نظام أكسجة الغشاء خارج الجسم (ECMO)

دليل شامل لتقنية دعم الحياة ECMO في مستشفيات أبولو

نظرة عامة

الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO) هي تقنية لدعم الحياة توفر دعمًا مطولًا للقلب والجهاز التنفسي للمرضى الذين يعانون من قصور في وظائف القلب والرئتين. يُستخدم هذا التدخل الطبي المتقدم في وحدات العناية المركزة، وخاصةً وحدات العناية المركزة، للمرضى الذين يعانون من فشل تنفسي أو قلبي حاد. يتميز نظام ECMO بقدرته على أكسجة الدم خارج الجسم، مما يتيح للقلب والرئتين الوقت الكافي للشفاء والتعافي.

يتكون نظام ECMO من مضخة تُدير الدم عبر رئة اصطناعية (مؤكسج غشائي) حيث يُزال ثاني أكسيد الكربون ويُضاف الأكسجين قبل إعادة الدم إلى المريض. تُحاكي هذه العملية الوظائف الطبيعية للقلب والرئتين، مما يوفر دعمًا أساسيًا في الحالات المُهددة للحياة.

طبيعة الإجراء

جهاز دعم الحياة خارج الجسم (ECMO) هو نظام شديد التدخل الجراحي ويستهلك موارد كثيرة، ويُستخدم في وحدات العناية المركزة للمرضى الذين يعانون من فشل تنفسي أو قلبي حاد، قابل للشفاء في حال عدم استجابته للعلاج التقليدي. وهو ليس إجراءً روتينياً، ولا يُقارن بالتدخلات التشخيصية أو العلاجية الأقل توغلاً.

يتضمن جهاز ECMO ما يلي:

• إدخال قنية وعائية ذات قطر كبير: إدخال قنيات كبيرة في الأوعية الدموية الرئيسية، غالباً ما يتطلب إجراء شق جراحي في أوعية الرقبة أو الفخذ أو الصدر. ويحمل حجم هذه القنيات وموضعها مخاطر إجرائية كامنة.
• التخثر الجهازي الكامل باستخدام الهيبارين: هذا الإجراء ضروري لمنع تجلط الدم في الدائرة الدموية خارج الجسم. يزيد هذا العلاج المضاد للتخثر من خطر النزيف في جميع أنحاء الجسم.
• مراقبة مستمرة على مستوى وحدة العناية المركزة: يتطلب جهاز دعم الحياة خارج الجسم (ECMO) مراقبة من قبل فريق متخصص، يضم أخصائيي التروية، وأطباء العناية المركزة، وجراحي القلب، وممرضي العناية المركزة. ويحتاج المرضى الذين يخضعون لجهاز ECMO إلى مراقبة مستمرة على مدار الساعة بجانب سريرهم.
• مخاطر كبيرة: وتشمل هذه المضاعفات النزيف الحاد، والجلطات الدموية، ونقص تروية الأطراف، والسكتة الدماغية، والعدوى، وانحلال الدم، والفشل الكلوي، ومضاعفات الدائرة الميكانيكية مثل فشل جهاز الأكسجة أو تمزق الأنابيب.

يُفعّل جهاز دعم الحياة خارج الجسم (ECMO) من قبل أخصائيي العناية المركزة والفرق الطبية المدربة عليه كتدخل طارئ أو عاجل. وهو ليس إجراءً يحدده المرضى أو عائلاتهم. ويتخذ الفريق الطبي المعالج قرار وضع المريض على جهاز ECMO بناءً على شدة الحالة السريرية واحتمالية الشفاء.

الهدف

يتمثل الغرض الأساسي من نظام ECMO في توفير دعم ميكانيكي مؤقت عندما يفشل القلب أو الرئتان أو كلاهما ولا يستجيبان للعلاجات التقليدية. يسمح نظام ECMO لهذه الأعضاء بالراحة والتعافي أثناء علاج الحالة المرضية الأساسية.

يُستخدم هذا النظام في السياقات السريرية التالية:

• فشل تنفسي حاد: بما في ذلك متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) والالتهاب الرئوي الحاد والفشل التنفسي الناتج عن COVID-19 أو العدوى الأخرى، عندما يكون التهوية الميكانيكية وحدها غير كافية.
• فشل القلب: بما في ذلك الصدمة القلبية، وتوقف القلب المقاوم للعلاج، والفشل في الفطام من جهاز القلب والرئة الاصطناعي بعد جراحة القلب.
• جسر لزراعة الأعضاء: يمكن لجهاز ECMO أن يدعم المرضى أثناء انتظارهم لعملية زرع قلب أو رئة.
• جسر نحو التعافي: إتاحة الوقت للقلب أو الرئتين للتعافي من الإصابة الحادة أو المرض.
• جسر إلى اتخاذ القرار: الحفاظ على تدفق الدم إلى الأعضاء بينما يقوم الفريق الطبي بتقييم ما إذا كانت هناك خيارات علاجية أخرى متاحة.

كيف تعمل هذه التقنية؟

يعمل نظام ECMO عن طريق سحب الدم من المريض عبر قنية كبيرة، ثم تمريره عبر جهاز أكسجة غشائي حيث يُضاف الأكسجين ويُزال ثاني أكسيد الكربون، مما يؤدي إلى تدفئة الدم إلى درجة حرارة الجسم، ثم إعادته إلى المريض عبر قنية أخرى. وتقوم مضخة بدفع الدم عبر الدائرة.

هناك تكوينان رئيسيان:

الأكسجة الغشائية خارج الجسم الوريدية الوريدية (VV ECMO)

في تقنية VV-ECMO، يُسحب الدم من الجهاز الوريدي ويُعاد إليه. يوفر هذا التكوين دعمًا تنفسيًا فقط، بما في ذلك الأكسجة وإزالة ثاني أكسيد الكربون. يُستخدم هذا الأسلوب عندما تفشل الرئتان بينما يعمل القلب بكفاءة. ويستمر قلب المريض في ضخ الدم في جميع أنحاء الجسم.

الأكسجة الغشائية خارج الجسم الوريدية الشريانية (VA ECMO)

في تقنية VA-ECMO، يُسحب الدم من الجهاز الوريدي ويُعاد إلى الجهاز الشرياني. يوفر هذا التكوين دعمًا للقلب والجهاز التنفسي معًا. ويُستخدم عندما يكون كل من القلب والرئتين يعانيان من قصور، أو عندما يكون القلب وحده يعاني من قصور، كما في حالة الصدمة القلبية أو السكتة القلبية.

تشمل المكونات الرئيسية لدائرة ECMO ما يلي:

• القنيات: أنابيب ذات قطر كبير تُدخل في الأوعية الدموية الرئيسية لتصريف الدم وإعادته
• مضخة الدم: مضخة طرد مركزي أو مضخة أسطوانية تدفع تدفق الدم عبر الدائرة
• جهاز تأكسج غشائي: رئة اصطناعية تضيف الأكسجين وتزيل ثاني أكسيد الكربون
• مبادل حراري: يقوم بتدفئة الدم إلى درجة حرارة الجسم قبل إعادته إلى المريض
• أنظمة المراقبة: مراقبة مستمرة لتدفق الدم، والضغط، ومستويات الأكسجة، ووظيفة الدورة الدموية

من يمكنه الاستفادة من جهاز ECMO؟

قد يُنظر في استخدام جهاز الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO) للمرضى الذين يعانون من:

• متلازمة الضائقة التنفسية الحادة الشديدة التي لا تستجيب للإدارة المثلى لجهاز التنفس الصناعي
• التهاب رئوي حاد ناجم عن عدوى بكتيرية أو فيروسية أو فطرية تسبب نقص الأكسجة المقاوم للعلاج
• الصدمة القلبية التي لا تستجيب للعلاج الطبي أو الدعم الميكانيكي للدورة الدموية
• توقف القلب المقاوم للعلاج، مثل الإنعاش القلبي الرئوي خارج الجسم أو eCPR
• عدم القدرة على الفطام من جهاز القلب والرئة الاصطناعي بعد جراحة القلب
• التهاب عضلة القلب الحاد مع اضطراب الدورة الدموية
• انسداد رئوي ضخم
• كجسر لزراعة القلب أو الرئة، أو كجسر لجهاز مساعدة البطين (VAD)

يُتخذ قرار بدء استخدام جهاز دعم الحياة خارج الجسم (ECMO) من قبل فريق العناية المركزة وفريق ECMO المعالج. ويُخصص هذا الإجراء للمرضى الذين يعانون من حالات شديدة قابلة للشفاء والذين لم يستجيبوا لجميع العلاجات التقليدية.

لا يُعد جهاز ECMO مناسبًا لجميع المرضى المصابين بأمراض خطيرة، وسيقوم الفريق بتقييم عوامل تشمل التشخيص الأساسي، واحتمالية الشفاء، وعمر المريض، والأمراض المصاحبة، ومدة المرض قبل البدء.

الفوائد

عند الحاجة، يمكن أن يوفر جهاز ECMO الفوائد التالية:

• دعم منقذ للحياة: يمكن لجهاز ECMO أن يحافظ على حياة المرضى الذين لولا ذلك لما نجوا من فشل حاد في القلب أو الجهاز التنفسي.
• راحة الأعضاء وتعافيها: من خلال تولي وظيفة القلب والرئتين، يسمح جهاز ECMO لهذه الأعضاء بالراحة والشفاء، مما قد يؤدي إلى التعافي.
• تحسين الأوكسجين: يوفر جهاز ECMO الأكسجين الكافي للجسم، مما يسمح للأعضاء الحيوية بالعمل أثناء علاج الحالة المرضية الأساسية.
• انخفاض إصابة الرئة الناجمة عن جهاز التنفس الصناعي: في حالة الفشل التنفسي، يمكن أن يسمح جهاز ECMO بتقليل إعدادات جهاز التنفس الصناعي، مما يقلل من المزيد من الضرر الذي يلحق بالرئتين.
• تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة: أظهرت الدراسات أن المرضى الذين يتلقون دعم ECMO في الوقت المناسب للمؤشرات المناسبة يتمتعون بمعدلات بقاء أفضل مقارنة بالعلاج التقليدي وحده.
• التنوع: يمكن تهيئة جهاز ECMO للدعم التنفسي أو الدعم القلبي أو كليهما، حسب احتياجات المريض.

المخاطر والمضاعفات

يُعدّ جهاز دعم الحياة خارج الجسم (ECMO) إجراءً عالي الخطورة. ورغم أنه قد يُنقذ حياة المريض، إلا أنه ينبغي على المرضى وعائلاتهم أن يكونوا على دراية بالمخاطر الكبيرة التي ينطوي عليها:

• نزيف حاد: يُبلغ عن حدوث نزيف لدى ما يصل إلى 30-40% من مرضى جهاز دعم الحياة خارج الجسم (ECMO)، وذلك بسبب الحاجة إلى مضادات التخثر الجهازية لمنع تجلط الدم في الدائرة. وقد يحدث النزيف في مواقع إدخال القنية، أو في الرئتين، أو الجهاز الهضمي، أو الدماغ.
• تجلط الدم: يمكن أن تتشكل جلطات الدم في الدائرة أو في المريض، مما قد يؤدي إلى السكتة الدماغية أو الانسداد الرئوي أو نقص تروية الأطراف.
• نقص تروية الأطراف: خاصةً مع قسطرة الشريان الفخذي في جهاز دعم الحياة خارج الجسم (VA-ECMO)، قد يؤدي انخفاض تدفق الدم إلى الساق إلى تلف الأنسجة. ويمكن استخدام قسطرات التروية الطرفية للتخفيف من هذا الخطر.
• السكتة الدماغية: يمكن أن تحدث السكتات الدماغية الإقفارية والنزفية أثناء دعم جهاز الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO).
• عدوى: يؤدي الوصول الوعائي المطول والإقامة المطولة في وحدة العناية المركزة إلى زيادة خطر الإصابة بعدوى مجرى الدم وعدوى موقع الجراحة.
• انحلال الدم: التدمير الميكانيكي لخلايا الدم الحمراء أثناء مرورها عبر المضخة والدائرة.
• الفشل الكلوي: قد يحدث ذلك نتيجة للمرض الأساسي، أو عدم استقرار الدورة الدموية، أو عوامل متعلقة بجهاز دعم الحياة خارج الجسم (ECMO). يحتاج بعض المرضى إلى غسيل الكلى أثناء استخدام جهاز ECMO.
• المضاعفات الميكانيكية: يشمل ذلك تعطل جهاز الأكسجة، والانسداد الهوائي، وتمزق الأنابيب، وعطل المضخة. تتطلب هذه الحالات تدخلاً فورياً من فريق الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO).

لا يزال معدل الوفيات الإجمالي للمرضى الذين يحتاجون إلى جهاز دعم الحياة خارج الجسم (ECMO) مرتفعًا، نظرًا لأن هؤلاء المرضى يُعتبرون، بحكم تعريفهم، في حالة حرجة. وتختلف معدلات البقاء على قيد الحياة باختلاف الحالة المرضية: حوالي 50-60% لجهاز ECMO التنفسي، و30-45% لجهاز ECMO القلبي، وفقًا لبيانات منظمة دعم الحياة خارج الجسم (ELSO).

التعافى

يعتمد التعافي من العلاج بالأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO) على الحالة المرضية الأساسية التي استدعت العلاج:

• تختلف مدة دعم جهاز الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO) اختلافًا كبيرًا، من أيام إلى أسابيع، اعتمادًا على المسار السريري للمريض واستجابته للعلاج.
• عندما يتعافى القلب والرئتان بشكل كافٍ، سيقوم فريق جهاز دعم الحياة خارج الجسم (ECMO) بتقليل الدعم تدريجيًا وتقييم قدرة المريض على العمل بشكل مستقل، وهي عملية تسمى الفطام.
• يتم إجراء عملية إزالة القنية، أو إزالة القنيات، بمجرد فطام المريض بنجاح عن دعم الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO).
• يبقى المرضى عادةً في وحدة العناية المركزة للمراقبة المستمرة بعد إيقاف جهاز دعم الحياة خارج الجسم (ECMO).
• تُعدّ إعادة التأهيل، بما في ذلك العلاج الطبيعي والعلاج التنفسي، جزءًا مهمًا من التعافي بعد استخدام جهاز دعم الحياة خارج الجسم (ECMO).
• قد يستغرق التعافي التام أسابيع إلى شهور، وذلك حسب شدة المرض والحالة الصحية العامة للمريض.

الأسئلة الشائعة

1. كيف يعمل جهاز ECMO؟

يعمل جهاز الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO) عن طريق سحب الدم من المريض، وتزويده بالأكسجين عبر رئة اصطناعية (جهاز أكسجة غشائي)، ثم إعادته إلى الجسم. تدعم هذه العملية المرضى الذين لا يعمل قلبهم ورئتيهم بشكل كافٍ.

2. من هم المؤهلون للعلاج بجهاز ECMO؟

تشمل معايير الأهلية للعلاج بجهاز دعم الحياة خارج الجسم (ECMO) عادةً المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي أو قلبي حاد ولم يستجيبوا للعلاجات التقليدية. ويتخذ القرار فريق العناية المركزة وفريق ECMO المعالج بناءً على الحالة السريرية. لا يُعدّ ECMO إجراءً يطلبه المرضى أو عائلاتهم أو يحددون موعدًا له؛ بل يُلجأ إليه كتدخل طارئ أو عاجل من قبل الفريق الطبي.

3. هل الإجراء مؤلم أو غير مريح؟

عادةً ما يكون المرضى الخاضعون للعلاج بالأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO) تحت تأثير التخدير وفي وحدة العناية المركزة. ورغم أن عملية إدخال القنية إجراء جراحي يتضمن إدخال أنابيب كبيرة في الأوعية الدموية الرئيسية، إلا أن المرضى يخضعون للتخدير أثناء هذه العملية وطوال فترة العلاج بالأكسجة الغشائية خارج الجسم. ويضمن الرصد المستمر راحة المريض وسلامته.

4. ما هي مدة علاج ECMO؟

تتفاوت مدة استخدام جهاز دعم الحياة خارج الجسم (ECMO) من أيام إلى أسابيع، وذلك تبعاً للحالة المرضية الأساسية واستجابة المريض للعلاج. ويقوم فريق ECMO بتقييم حالة قلب المريض ورئتيه باستمرار للتأكد من تعافيهما بشكل كافٍ يسمح بفطامه عن الجهاز.

5. ما هي مخاطر استخدام جهاز ECMO؟

ينطوي جهاز دعم الحياة خارج الجسم (ECMO) على مخاطر كبيرة، تشمل النزيف الحاد، والجلطات الدموية، والسكتة الدماغية، ونقص تروية الأطراف، والعدوى، وانحلال الدم، والفشل الكلوي، ومضاعفات الدائرة الميكانيكية. وتُوازن هذه المخاطر مع خطورة الحالات التي يُستخدم فيها جهاز ECMO والتي تُهدد الحياة.

6. هل يمكن لجهاز ECMO أن يعالج الحالة المرضية الأساسية؟

لا، جهاز دعم الحياة خارج الجسم (ECMO) لا يعالج المرض الأساسي. إنه يوفر دعمًا مؤقتًا للقلب والرئتين بينما يعالج الفريق الطبي الحالة المرضية الأساسية. يمنح جهاز ECMO الأعضاء وقتًا للراحة والتعافي، أو يعمل كجسر لإجراءات أخرى مثل زراعة الأعضاء.

7. ما هو معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يخضعون للعلاج بالأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO)؟

تختلف معدلات البقاء على قيد الحياة باختلاف الحالة المرضية. ووفقًا لمنظمة دعم الحياة خارج الجسم (ELSO)، تتراوح نسبة البقاء على قيد الحياة بين 50 و60% في حالات دعم الحياة خارج الجسم التنفسي، وبين 30 و45% في حالات دعم الحياة خارج الجسم القلبي. وتعتمد النتائج الفردية على التشخيص الأساسي، وعمر المريض، والأمراض المصاحبة، وسرعة بدء استخدام دعم الحياة خارج الجسم.

8. هل جهاز ECMO متوفر في جميع المستشفيات؟

لا. يتطلب جهاز دعم الحياة خارج الجسم (ECMO) معدات متخصصة، وكوادر مدربة تشمل أخصائيي التروية، وأخصائيي العناية المركزة، وجراحي القلب، وبنية تحتية مخصصة لوحدة العناية المركزة. وهو متوفر فقط في مستشفيات مختارة لديها برامج معتمدة لجهاز ECMO.

9. هل يمكن لأفراد الأسرة زيارة المريض الذي يخضع للعلاج بجهاز الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO)؟

تختلف سياسات زيارة المرضى في وحدة العناية المركزة باختلاف المستشفى والحالة السريرية. في معظم الحالات، يُسمح لأفراد العائلة بزيارة المرضى الخاضعين للعلاج بجهاز دعم الحياة خارج الجسم (ECMO)، مع العلم أن ساعات الزيارة وعدد الزوار قد يكونان محدودين. وسيقدم فريق ECMO ووحدة العناية المركزة إرشادات حول الزيارة.

10. كيف يمكنني معرفة المزيد عن جهاز ECMO في مستشفيات أبولو؟

تتوفر خدمة دعم الحياة خارج الجسم (ECMO) في مستشفيات أبولو المختارة التي تقدم برامج مخصصة لهذا الغرض. للمزيد من المعلومات، يُرجى التواصل مع أقرب مركز تابع لمستشفيات أبولو. في حالات الطوارئ، يُرجى التواصل مع أقرب قسم طوارئ تابع لأبولو أو الاتصال على الرقم 1066.

معلومات الاتصال في حالات الطوارئ

تتوفر تقنية ECMO في مستشفيات أبولو المختارة التي لديها برامج مخصصة لها. ويتم اللجوء إلى هذه التقنية كتدخل طارئ أو عاجل من قبل الفريق الطبي المعالج، وهي ليست إجراءً يحدده المرضى أو عائلاتهم.

في حالات الطوارئ، اتصل بأقرب قسم طوارئ تابع لمستشفيات أبولو أو اتصل على الرقم 1066 (خط المساعدة الطارئة لمستشفيات أبولو).

إذا كان أحد أفراد الأسرة مريضًا بشكل خطير وترغب في معرفة ما إذا كان جهاز ECMO متاحًا أو مناسبًا، فتحدث مباشرة مع طبيب العناية المركزة المعالج أو فريق العناية المركزة في المستشفى الذي يتلقى فيه المريض الرعاية.