التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للقلب: ما يُظهره، وما لا يُظهره، وكيف يُقارن

الوجبات الرئيسية

• يُظهر التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني الوظيفة، وليس التشريح: يرسم المسح خرائط التروية الدموية واستقلاب عضلة القلب، وليس شكل الشرايين التاجية.
• دراستان مختلفتان تحملان نفس الاسم: يجيب التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني لتروية عضلة القلب (تدفق الدم) والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني باستخدام FDG (الحيوية، الالتهاب أو العدوى) على أسئلة مختلفة.
• يُعد الفحص الطبيعي مطمئناً ولكنه ليس قاطعاً: قد لا يتم تشخيص مرض الأوعية الدموية الثلاثية المتوازنة واللويحات غير الانسدادية.
• تختلف الاستعدادات اختلافًا كبيرًا بين أنواع الدراسة: وخاصة النظام الغذائي عالي الدهون والخالي من الكربوهيدرات قبل إجراء دراسات FDG لمرض الساركويد.
• تختلف النتائج باختلاف الظروف السريرية الفردية ويجب أن يقرأها الطبيب الذي طلب الفحص، إلى جانب الأعراض والفحوصات الأخرى.

في لمحة

المعروف أيضا باسم

• فحص القلب بتقنية التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني
• تصوير التروية القلبية بالإصدار البوزيتروني / تصوير التروية القلبية بالإصدار البوزيتروني
• التصوير المقطعي المحوسب (PET / CT) للقلب
• فحص القلب بتقنية التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني باستخدام فلوروديوكسي جلوكوز (FDG PET)، فحص حيوية القلب باستخدام فلوروديوكسي جلوكوز (FDG).
• يُطلق عليه في الهند عادةً اسم "فحص PET للقلب"، أو "PET CT للقلب"، أو يتم تجميعه بشكل فضفاض مع "الفحص النووي" أو "اختبار الثاليوم" (دراسة الثاليوم / سيستاميبي هي في الواقع SPECT، وهو اختبار مختلف).

ما هو فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للقلب؟

يستخدم فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للقلب مادة مشعة باعثة للبوزيترونات تُحقن في الوريد. تنتقل هذه المادة إلى عضلة القلب بما يتناسب مع تدفق الدم أو النشاط الأيضي. يكشف الماسح الضوئي الإشارة ويرسم خريطة ثلاثية الأبعاد للبطين الأيسر. عادةً ما يُجرى تصوير مقطعي محوسب بجرعة منخفضة في الوقت نفسه لتصحيح التوهين، وهذا التصوير المقطعي ليس تصويرًا مقطعيًا للشرايين التاجية ولا يُظهر الشرايين بتفاصيل تشخيصية إلا إذا طُلب إجراء دراسة تباين منفصلة على وجه التحديد.

يوجد نوعان رئيسيان من الدراسة، وهما ليسا قابلين للتبادل:

• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للتروية (في حالة الراحة والإجهاد): يقارن هذا الجهاز تدفق الدم في حالة الراحة بتدفقه أثناء التعرض لتأثير دوائي (عادةً الأدينوزين أو الريجادينوزون أو الديبيريدامول). كما تُبلغ العديد من الأجهزة عن تدفق الدم في عضلة القلب بقيم مطلقة، وتحسب احتياطي تدفق الدم في عضلة القلب.
• FDG PET: يستخدم هذا الاختبار نظيرًا للجلوكوز. وباستخدام بروتوكولات تحميل الكربوهيدرات، يُظهر ما إذا كانت العضلات ضعيفة الانقباض لا تزال حية (قابلة للحياة). أما مع تحضير غني بالدهون ومنخفض الكربوهيدرات للغاية والصيام، فيُستخدم بدلاً من ذلك للبحث عن الالتهاب، كما هو الحال في حالات الاشتباه في الإصابة بالساركويد القلبي، أو للكشف عن عدوى الأجهزة والصمامات.

لماذا يتم إجراء فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للقلب

• مرض الشريان التاجي الانسدادي المشتبه به حيث يفضل إجراء اختبار وظيفي، أو حيث كانت الاختبارات السابقة غير حاسمة.
• قابلية عضلة القلب للحياة قبل إعادة التروية في عضلة القلب الضعيفة، لتقييم ما إذا كان الانقباض قد يتحسن.
• خلل في الأوعية الدموية الدقيقة، باستخدام قياس التدفق المطلق، لدى الأشخاص المصابين بالذبحة الصدرية والذين لا يعانون من أمراض انسدادية في تصوير الأوعية الدموية.
• الساركويد القلبي: تقييم الالتهاب النشط ومراقبة الاستجابة.
• الاشتباه في الإصابة بعدوى في الجهاز أو الطعم أو الصمام الاصطناعيوعادةً ما يتم ذلك بالتزامن مع تخطيط صدى القلب وزراعة الدم.
• ظروف تصوير صعبة: بنية الجسم الكبيرة، أو ضعف الثدي أو الحجاب الحاجز، حيث تتدهور صور SPECT في كثير من الأحيان.

من ينبغي عليه النظر في هذا الاختبار؟

لا يُعدّ التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للقلب فحصًا للكشف المبكر لدى عامة الناس أو الأشخاص الذين لا يعانون من أعراض. ​​يُلجأ إليه عادةً عندما يكون لدى طبيب القلب سؤال محدد، مثل:

• ألم في الصدر أو ضيق في التنفس مع احتمال متوسط ​​للإصابة بأمراض الشريان التاجي، حيث لا يكون تخطيط كهربية القلب أثناء التمرين ممكناً أو غير قابل للتفسير.
• مرض الشريان التاجي المعروف مع أعراض متكررة، لتحديد المنطقة المصابة بنقص التروية قبل التفكير في تركيب الدعامات أو إجراء عملية تحويل مسار الشريان التاجي.
• انخفاض نسبة قذف الدم المصاحب لأمراض الشريان التاجي، حيث تؤثر قابلية بقاء القلب على إمكانية إجراء إعادة التوعية.
• الذبحة الصدرية مع الشرايين التاجية غير المسدودة، حيث يُشتبه في وجود مرض الأوعية الدموية الدقيقة.
• انسداد القلب غير المبرر، أو عدم انتظام ضربات القلب البطيني، أو اعتلال عضلة القلب لدى البالغين الأصغر سناً حيث يتم التفكير في الإصابة بالساركويد.
• الأشخاص الذين كانت نتائج دراسة SPECT السابقة لديهم غير حاسمة بسبب تشوه التوهين.

عادة ما يتم تجنبه أو تأجيله أثناء الحمل، ويستخدم بتبرير دقيق لدى الشباب، بسبب الإشعاع.

ما لا يستطيع فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للقلب اكتشافه أو استبعاده

• لا يُظهر الشرايين التاجية. لا يمكنه تحديد نسبة تضيّق شريان معين. يتطلب ذلك تصوير الأوعية التاجية المقطعي المحوسب أو تصوير الأوعية التاجية التداخلي.
• قد يؤدي ذلك إلى التقليل من شأن نقص التروية المتوازن. إذا كانت الأوعية الثلاثة جميعها متضيقة بشدة، فقد يبدو التروية النسبية متجانسة. يقلل قياس التدفق المطلق من هذه المشكلة ولكنه لا يزيلها تمامًا.
• لا يكشف عن اللويحات غير الانسدادية التي لم تحد بعد من التدفق، لويحة لا تزال قادرة على التمزق والتسبب في نوبة قلبية.
• لا يستبعد التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) ذو التروية الطبيعية الإصابة بمرض الشريان التاجيولا يضمن ذلك مستقبلاً خالياً من أمراض القلب.
• إنه ليس اختبارًا للصمامات أو الشريان الأورطي أو غشاء التامور. يجيب تخطيط صدى القلب والتصوير بالرنين المغناطيسي للقلب على تلك الأسئلة.
• امتصاص مادة FDG ليس نوعياً. مع عدم كفاية التحضير الغذائي، تمتص عضلة القلب الطبيعية مادة FDG ويمكن أن تحاكي الالتهاب.
• نتيجة الفحص السلبية تعني "عدم تحديد" المرض، وليس "استبعاده". إذا استمرت الأعراض أو ساءت على الرغم من النتيجة الطبيعية، فارجع إلى طبيبك بدلاً من افتراض أن القلب قد تم إصلاحه.

فحوصات ذات صلة ولكنها مختلفة

كثيراً ما يُشار إلى هذه الاختبارات معاً، لكنها تجيب على أسئلة مختلفة. لا يوجد اختبار متفوق بشكل مطلق؛ فالاختبار الأول المناسب يعتمد على الحالة السريرية.

كما أن التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للقلب والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني لتحديد حيوية الخلايا باستخدام FDG يختلفان عن بعضهما البعض، فطلب أحدهما لا يشمل الآخر.

كيفية تحضير

تُحدد كل وحدة تصوير تعليمات التحضير، وتعتمد هذه التعليمات على المادة المشعة، وجهاز التصوير، والحالة السريرية. اتبع التعليمات المكتوبة التي تُقدمها لك وحدتك؛ فهي لها الأولوية على أي شيء موجود في هذه الصفحة.

• صيام: تطلب معظم الوحدات فترة صيام، عادةً ما تكون عدة ساعات، مع السماح بشرب الماء فقط. وتختلف المدة الدقيقة باختلاف الوحدة.
• الكافيين: في دراسات التروية الدموية أثناء الإجهاد باستخدام الأدينوزين أو الريجادينوزين أو الديبيريدامول، يُعيق الكافيين عمل الدواء، مما قد يجعل الاختبار غير قابل للتفسير. عادةً ما تطلب الوحدات فترة امتناع عن الكافيين قبل إجراء الاختبار، بما في ذلك الشاي والقهوة والمشروبات الغازية والشوكولاتة ومشروبات الطاقة وبعض مسكنات الصداع. تأكد من المدة المطلوبة مع وحدتك.
• التبغ والنيكوتين: عادة ما يُطلب تجنبها قبل الدراسة.
• نظام غذائي خاص لدراسات التهاب FDG: يُستخدم نظام غذائي غني بالدهون ومنخفض الكربوهيدرات للغاية لمدة يوم أو أكثر، ثم الصيام، لكبح امتصاص الجلوكوز الطبيعي في عضلة القلب. إن تخطي هذه الخطوة غالباً ما يُفسد الفحص.
• أدوية: أحضر قائمة كاملة، تشمل الأدوية العشبية والمكملات الغذائية الخاصة بالطب البديل والتكميلي. تتفاعل بعض أدوية القلب والأدوية الشبيهة بالثيوفيلين مع عوامل التوتر. لا تبدأ أو توقف أو تغير أي دواء موصوف لك بنفسك، استشر الطبيب أو وحدة التصوير الطبي.
• الملابس والمعادن: ارتدي ملابس مريحة بدون أزرار معدنية؛ قد يُطلب منك تغيير ملابسك وارتداء رداء رسمي.
• الحساسية وردود الفعل السابقة: أخبر الفريق عن أي رد فعل سابق تجاه مادة التتبع أو التباين أو عامل الإجهاد.

إذا كنت مصابًا بمرض السكري وتتلقى علاجًا لخفض مستوى السكر في الدم

قد يؤدي الصيام واتباع بروتوكولات الكربوهيدرات إلى انخفاض سكر الدم، ويؤثر مستوى سكر الدم بشكل كبير على صور FDG. لذا، يُرجى إبلاغ الوحدة مسبقًا بأنك تتناول الأنسولين أو أدوية أخرى لخفض مستوى السكر في الدم، واطلب تعليمات محددة بشأن التوقيت، واحرص على حمل مصدر للسكر.

إذا كنت تعاني من قصور في القلب أو تقييد السوائل

إن النصيحة العامة بشرب كميات كبيرة من الماء بعد ذلك ليست مناسبة للجميع. إذا كنت تعاني من قصور في القلب، أو مرض كلوي مزمن متقدم، أو لديك حد أقصى للسوائل موصوف لك، فالتزم بكمية السوائل التي حددها لك طبيبك المعالج.

إذا كنت تعاني من الربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن أو بطء القلب

قد تُسبب عوامل الإجهاد من نوع الأدينوزين تشنجًا قصبيًا وحصارًا قلبيًا. أخبر الفريق مسبقًا؛ فقد يتم اختيار عامل أو بروتوكول بديل.

إذا كنت حاملا أو مرضعة

أخبري الفريق الطبي قبل إعطاء أي مادة مشعة. يُتجنب عمومًا إجراء التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للقلب أثناء الحمل إلا في حالات الضرورة القصوى. إذا كنتِ تُرضعين طفلكِ رضاعة طبيعية، فاطلبي نصائح محددة حول شفط الحليب وإيقاف الرضاعة مؤقتًا عند استخدام المادة المشعة.

أطفال

يُعد التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للقلب لدى الأطفال أمراً غير شائع، ويتم إجراؤه فقط في المراكز المتخصصة، مع تحديد جرعات المواد المشعة بناءً على الوزن وبروتوكولات التحضير والتخدير الخاصة بالأطفال.

ماذا يحدث أثناء الفحص؟

• فحص في: الهوية، وفحص الحمل عند الاقتضاء، والوزن، ومستوى الجلوكوز في الدم لدراسات FDG، والموافقة.
• قنية وتخطيط كهربية القلب: يتم إدخال قسطرة وريدية؛ ويتم توصيل أقطاب تخطيط القلب الكهربائي وجهاز قياس ضغط الدم لإجراء دراسات الإجهاد.
• حقن وامتصاص المادة المتتبعة: يتم حقن المادة المشعة. تظهر صور المواد المشعة المستخدمة في تصوير التروية الدموية على الفور تقريبًا؛ بينما يحتاج التصوير باستخدام FDG إلى فترة امتصاص تقارب ساعة من الراحة التامة.
• التصوير في حالة الراحة: تستلقي بلا حراك على أريكة جهاز الفحص، وعادةً ما تكون ذراعيك فوق رأسك.
• مرحلة الإجهاد (دراسات التروية فقط): يتم حقن دواء التوتر. من الأعراض الشائعة احمرار الوجه، وثقل الصدر، وضيق التنفس، أو الصداع، وعادةً ما تزول هذه الأعراض في غضون دقائق. أخبر الطاقم الطبي بما تشعر به.
• التصوير بالإجهاد: يتم الحصول على مجموعة ثانية من الصور.
• عقب ذلك مباشرة: تُزال القنية بمجرد استقرار حالتك. ويعود معظم المرضى إلى ممارسة أنشطتهم الطبيعية في نفس اليوم ما لم يُطلب منهم خلاف ذلك.

كم من الوقت تستغرق العملية

• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للتروية في حالة الراحة والإجهاد: غالباً ما يستغرق الأمر من ساعة إلى ساعتين في القسم، بينما تستغرق عملية التصوير نفسها عادةً من 20 إلى 40 دقيقة.
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) لتحديد حيوية الخلايا أو الالتهاب باستخدام FDG: عادة ما تكون مدة أطول، تتراوح عادةً بين ساعتين إلى ثلاث ساعات، بسبب فترة الامتصاص.
• التحضير الغذائي لدراسات الالتهاب يبدأ قبل الموعد بيوم أو أكثر.

تختلف التوقيتات الدقيقة حسب الوحدة والماسح الضوئي ومصدر التتبع.

فهم تقريرك

يُعدّ تقرير التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للقلب وصفياً ويعتمد على الصور، بدلاً من كونه قائمة أرقام ذات نطاق طبيعي واحد. وتشمل العناصر النموذجية ما يلي:

• نمط التروية: يشير الامتصاص المنتظم إلى عدم وجود قيود على تدفق الدم في المنطقة. يشير وجود عيب أثناء الإجهاد دون وجوده أثناء الراحة إلى نقص التروية؛ بينما قد يشير وجود عيب في كليهما إلى وجود ندبة.
• المدى والشدة: غالباً ما يتم التعبير عنها كنسبة مئوية من البطين الأيسر المعني ويتم تحديدها على المناطق الوعائية.
• وظيفة البطين الأيسر: نسبة القذف في حالة الراحة، وفي بعض البروتوكولات، بعد الإجهاد.
• تدفق الدم في عضلة القلب واحتياطي التدفق: وقد أفادت بعض الوحدات بأن انخفاض احتياطي التدفق العالمي يمكن أن يشير إلى مرض الأوعية الدموية الدقيقة أو مرض منتشر.
• الجدوى (دراسات FDG): انخفاض التروية مع الحفاظ على امتصاص FDG، وعدم تطابق التدفق الأيضي، يشير إلى عضلة في حالة سبات ولكنها حية.
• الالتهاب (بروتوكول الساركويد): امتصاص FDG البؤري أو البؤري على المنتشر، والذي يتم تفسيره مع التروية.

يعتمد تصنيف العيوب وتقييمها على تقدير الطبيب المختص، ويختلف ذلك بين المراكز. ولا يُعدّ وصف العيب بأنه "طفيف" أو "صغير" تشخيصًا بحد ذاته. يجب تفسير نتائج التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للقلب في سياقها السريري من قِبل طبيب القلب الذي طلب الفحص، مع الأخذ في الاعتبار الأعراض، وتخطيط كهربية القلب، وتخطيط صدى القلب، ونتائج تحاليل الدم. ولا ينبغي اتخاذ أي قرار علاجي بناءً على نص التقرير وحده.

قد تكون النتائج مضللة في بعض الأحيان

تشخيص خاطئ للمرض (نتيجة إيجابية خاطئة أو تشخيص مبالغ فيه)

• حركة المريض أو عدم التوافق بين خريطة التوهين في التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني والتصوير المقطعي المحوسب، مما يؤدي إلى ظهور عيوب مصطنعة.
• لم يتم تصحيح ضعف الإشارة في الحجاب الحاجز أو الثدي أو الذراع بشكل كامل.
• حصار الفرع الأيسر للحزمة أو إيقاع التحفيز، والذي يمكن أن يسبب تشوهات في تروية الحاجز دون وجود مرض الشريان التاجي.
• عدم كفاية تقييد الكربوهيدرات قبل دراسة التهاب FDG، لذلك تظهر عضلة القلب الطبيعية متوهجة.
• ممارسة التمارين الرياضية الشاقة مؤخراً أو الحالات الأيضية التي تغير توزيع FDG.

طمأنة زائفة (نتيجة سلبية خاطئة أو نتيجة غير دقيقة)

• مرض الأوعية الدموية الثلاثة المتوازنة أو مرض الشريان التاجي الرئيسي الأيسر الذي ينتج عنه تروية نسبية موحدة ظاهريًا.
• تعمل الأدوية التي تحتوي على الكافيين أو الثيوفيلين على تثبيط عامل الإجهاد، وبالتالي لا يحدث نقص التروية الحقيقي.
• استجابة ديناميكية دموية دون الحد الأقصى لدواء الإجهاد.
• نقص تروية صغير تحت الشغاف أقل من دقة هذه التقنية.
• لويحة واسعة غير انسدادية، لا تحد من التدفق وبالتالي لا تظهر.

العوامل التقنية والبيولوجية

• يؤدي ارتفاع مستوى الجلوكوز أو الأنسولين في الدم وقت حقن مادة FDG إلى تغيير امتصاصها.
• يمكن أن يؤدي الوزن الزائد جداً للجسم إلى انخفاض عدد القراءات حتى في التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)، وإن كان ذلك بدرجة أقل من التصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد (SPECT).
• يمكن أن يؤدي عدم انتظام ضربات القلب أثناء عملية التصوير المتزامن إلى جعل قياس نسبة قذف الدم غير موثوق به.

المخاطر والسلامة

الإشعاع

يستخدم التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للقلب الإشعاع المؤين. وتعتمد الجرعات بشكل كبير على المادة المشعة المستخدمة والبروتوكول المتبع؛ فدراسات الروبيديوم-82 والأمونيا-13 تُعطي عمومًا جرعات أقل من العديد من بروتوكولات التصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد (SPECT)، بينما تُعطي دراسات FDG مع التصوير المقطعي التشخيصي جرعات أعلى. ولا يُبرر التعرض للإشعاع إلا إذا كان من المرجح أن تُغير النتيجة خطة العلاج. استشر فريقك الطبي حول سبب الحاجة إلى هذا الفحص، وما إذا كان بديل خالٍ من الإشعاع، مثل تخطيط صدى القلب الإجهادي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب، يُجيب على السؤال نفسه.

عوامل الإجهاد الدوائية

تُسبب الأدينوزين والريغادينوسون والديبيريدامول عادةً احمرارًا عابرًا، وضيقًا في الصدر، وضيقًا في التنفس، وغثيانًا، أو صداعًا. وفي حالات أقل شيوعًا، قد تُسبب تشنجًا قصبيًا، أو بطءًا شديدًا في ضربات القلب، أو إحصارًا قلبيًا، ونادرًا ما تُسبب حدثًا قلبيًا خطيرًا. تُعطى هذه الأدوية في بيئة مراقبة مع توفر مرافق الإنعاش وأدوية عكس التأثير. أما بروتوكولات الدوبوتامين فلها آثار جانبية مختلفة، بما في ذلك اضطراب النظم القلبي.

حقنة التتبع

ردود الفعل تجاه مواد التتبع المستخدمة في التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) غير شائعة. قد يحدث ظهور كدمات أو شعور بعدم الراحة في موضع إدخال القنية. لا تحتوي مواد التتبع المستخدمة في التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني على اليود، لذا فإن حساسية اليود لا تُعتبر عادةً ذات أهمية إلا إذا كان من المقرر إجراء تصوير مقطعي محوسب (CT) منفصل باستخدام مادة التباين.

إزعاج عملي

قد يكون الاستلقاء بلا حراك مع رفع الذراعين غير مريح، خاصةً مع مشاكل الكتف أو الظهر. أخبر أخصائي الأشعة، فغالباً ما يساعد استخدام دعامة للوضع.

حالات خاصة

فترة الحمل

يُتجنب التعرض للإشعاع أثناء الحمل قدر الإمكان. أخبري الفريق الطبي إذا كنتِ حاملاً أو يُحتمل أن تكوني حاملاً. غالباً ما يُفضل استخدام تخطيط صدى القلب الإجهادي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب بدون غادولينيوم كبدائل.

مستلزمات الرضاعة الطبيعية

تختلف النصائح باختلاف المادة المشعة. بعضها يتطلب إيقاف التغذية لفترة وجيزة، والبعض الآخر لا يتطلب ذلك. استشر فريق الطب النووي للحصول على تعليمات خاصة بالمادة المشعة قبل الحقن.

كبار السن

قد يصعب تحمل الاستلقاء مع رفع الذراعين، وما يصاحب ذلك من آثار عوامل التوتر. لذا، يُنصح بالتنبيه مسبقاً إلى الضعف العام والتهاب المفاصل وأعراض الوضعية.

مرضى السكري الذين يتناولون أدوية خفض مستوى السكر في الدم

يؤثر مستوى السكر في الدم على صور التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي، كما يؤثر الصيام على مستوى السكر في الدم. لذا، اطلب من الوحدة تعليمات توقيت فردية للأنسولين والأقراص بدلاً من تعديل الجرعات بنفسك.

مرض الكلى المزمن

لا تُعدّ مواد التباين المستخدمة في التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) مواد تباين يودية، وعادةً ما تُستخدم دون مراعاة احتياطات الكلى المرتبطة باستخدام مواد التباين. في حال إضافة تصوير مقطعي محوسب (CT) مع استخدام مادة تباين، سيتم تقييم وظائف الكلى بشكل منفصل. يجب اتباع إرشادات طبيب الكلى فيما يتعلق بالسوائل.

فشل القلب

يُستخدم التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للقلب بشكل خاص في حالات قصور القلب لتقييم مدى استمرار عمل القلب وتحديد السبب. يجب أن تراعي نصائح السوائل بعد التصوير أي قيود موصوفة على تناول السوائل.

الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن

يمكن تجنب استخدام الأدينوزين والديبيريدامول في حالات تشنج القصبات الهوائية النشط. أحضر معك أجهزة الاستنشاق الخاصة بك وأخبر الفريق الطبي عن أي نوبات تفاقم حديثة.

التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للقلب في السياق الهندي

• التوافر غير منتظم. تتركز أجهزة التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني/التصوير المقطعي المحوسب في المدن الكبرى والمراكز الطبية المتخصصة. أما المواد المشعة الخاصة بالقلب، مثل مولدات الروبيديوم-82 أو الأمونيا-13 المنتجة في السيكلوترون، فلا تتوفر إلا في عدد محدود من هذه المراكز. تقدم العديد من المراكز دراسات القلب باستخدام فلوروديوكسي جلوكوز، ولكنها لا تقدم تصوير التروية المقطعي بالإصدار البوزيتروني. لذا، يُرجى التأكد من ذلك قبل السفر.
• لا يزال اختبار SPECT هو اختبار التروية النووية الأكثر شيوعًا يُجرى هذا الاختبار في جميع أنحاء البلاد، ويُشار إليه غالبًا باسم "اختبار الثاليوم" أو "اختبار الإجهاد بالصبغة". وهو يجيب على سؤال مشابه بدقة أقل.
• أمراض القلب التاجية لدى سكان جنوب آسيا يميل إلى الظهور في سن أصغر ومع وجود خطر استقلابي عند مؤشر كتلة جسم أقل مما هو عليه في العديد من المجتمعات الغربية، مما يؤثر على كيفية أخذ الأعراض لدى الشباب على محمل الجد.
• مرض روماتيزم القلب لا يزال مرض الصمامات سببًا مهمًا لأعراض القلب في الهند. ويتم تقييم أمراض الصمامات باستخدام تخطيط صدى القلب، وليس التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)، وغالبًا ما يستدعي ضيق التنفس لدى الشباب إجراء تخطيط صدى القلب أولًا.
• الساركويد القلبي والسل القلبي قد يتجلى كلا الحالتين بحصار قلبي غير مفسر أو اعتلال عضلة القلب. لذا، يتطلب تفسير نتائج التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني باستخدام فلوروديوكسي جلوكوز في الهند ربطًا دقيقًا بالنتائج السريرية.
• التنظيم: تخضع المرافق التي تستخدم النظائر المشعة لترخيص هيئة تنظيم الطاقة الذرية، وتخضع الممارسة السريرية لقواعد السلوك المهني الصادرة عن مجلس التمريض والقبالة. أي نموذج إلكتروني أو أداة حجز تتعامل مع بياناتك الصحية تخضع لقانون حماية البيانات الشخصية الرقمية لعام ٢٠٢٣.
• اللغه: اطلب شرح تقريرك باللغة التي تشعر بالراحة معها؛ فمن السهل إساءة فهم تفسير تقرير يعتمد على الصور بمفردك.

التكاليف والتأمين في الهند

يُعدّ التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للقلب من أغلى فحوصات تصوير القلب في الهند، حيث تتجاوز تكلفته عادةً تكلفة تخطيط صدى القلب الإجهادي أو فحص التروية القلبية بتقنية SPECT. وتختلف الأسعار اختلافًا كبيرًا بين المدن، وبين المراكز الحكومية والخاصة، وبين أنواع الفحوصات، لذا يُنصح بالحصول على عرض سعر مكتوب من المركز المعني قبل الحجز. أي سعر مذكور على الإنترنت هو سعر استرشادي فقط وليس التزامًا.

العوامل التي تؤثر على السعر:

• تم استخدام مادة التتبع، الروبيديوم-82 المنتج بواسطة المولد مقابل الأمونيا N-13 المنتجة بواسطة السيكلوترون مقابل FDG، والمسافة التي يجب أن تقطعها مادة التتبع.
• سواء كانت الدراسة تقتصر على الراحة فقط، أو الراحة والإجهاد، أو الجدوى باستخدام اثنين من المؤشرات.
• تكلفة عامل الإجهاد الدوائي.
• سواء تمت إضافة التصوير المقطعي المحوسب التشخيصي باستخدام مادة التباين أو قياس مستوى الكالسيوم.
• جيل الماسح الضوئي وما إذا كان يتم استخدام برنامج قياس التدفق المطلق.
• المدينة، ومستوى المستشفى، وما إذا كان الفحص يتم كحالة داخلية.
• إضافات مثل التخدير، ورسوم إشراف أخصائي القلب، وإعادة التصوير.

التأمين: غالبًا ما تغطي شركات التأمين الصحي في الهند تصوير القلب المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) عند وجود دواعٍ طبية وكجزء من الإقامة في المستشفى أو كجزء من خدمات الرعاية النهارية أو التشخيص المعتمدة، ولكن التشخيصات الخارجية مستثناة من العديد من وثائق التأمين. يُحسّن الحصول على موافقة مسبقة مع تبرير سريري واضح من طبيب القلب فرص الموافقة. راجع بنود وثيقة التأمين الخاصة بك وتحدث إلى قسم التأمين في المستشفى قبل إجراء الفحص.

الخرافات والحقائق

الأسئلة المتكررة

هل يُعدّ فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للقلب أفضل من تصوير الأوعية الدموية؟

لا يُعدّ أيٌّ منهما أفضل من الآخر؛ فهما يُجيبان على أسئلة مختلفة. يُظهر التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للقلب ما إذا كان تدفق الدم إلى عضلة القلب منخفضًا. بينما يُظهر تصوير الأوعية الدموية تشريح الشرايين التاجية، ويُتيح العلاج في نفس الجلسة. غالبًا ما يستخدم أطباء القلب اختبارًا وظيفيًا مثل التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني لتحديد ما إذا كان تصوير الأوعية الدموية ضروريًا من الأساس.

لماذا طُلب مني تجنب الشاي والقهوة قبل الفحص؟

يُثبّط الكافيين عمل عوامل التوتر من نوع الأدينوزين على مستوى المستقبلات. في حال وجود الكافيين، قد لا يزيد الدواء تدفق الدم بالقدر الكافي، وقد لا يتم تشخيص نقص التروية الحقيقي. لهذا السبب، تطلب الوحدات فترة راحة خالية من الكافيين. تختلف المدة المطلوبة بين الوحدات، لذا يُرجى اتباع التعليمات المكتوبة.

هل سيؤدي حقن التوتر إلى نوبة قلبية؟

الأحداث الخطيرة نادرة الحدوث. أما احمرار الوجه، وثقل الصدر، وضيق التنفس، والصداع فهي أعراض شائعة وتزول عادةً في غضون دقائق. يُجرى الفحص مع توفير أجهزة مراقبة مستمرة وإنعاش. يُرجى إبلاغ الطاقم الطبي فورًا بأي عرض دون انتظار انتهاء الفحص.

ما مقدار الإشعاع الذي ينطوي عليه التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للقلب؟

تعتمد الجرعة على المادة المشعة المستخدمة والبروتوكول المتبع، وليست قيمة ثابتة. بعض بروتوكولات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) للتروية تتضمن إشعاعًا أقل من فحوصات التصوير النووي التقليدية بتقنية SPECT، بينما تتضمن دراسات FDG مع التصوير المقطعي التشخيصي إشعاعًا أكبر. استشر فريق الطب النووي لمعرفة الجرعة التقديرية لبروتوكولك المحدد.

هل يمكن تكرار فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للقلب؟

نعم، عند وجود سبب سريري واضح، مثل مراقبة علاج الساركويد القلبي. لا يُجرى التصوير المتكرر بشكل روتيني، لأن كل فحص يزيد من التعرض للإشعاع. ويُحدد طبيب القلب الفترة الزمنية بناءً على السؤال المطروح.

ماذا يعني مصطلح "عدم تطابق التدفق الأيضي" في تقريري؟

يصف هذا المصطلح منطقةً ذات تدفق دموي منخفض مع الحفاظ على امتصاص الجلوكوز في التصوير بالرنين المغناطيسي باستخدام فلوروديوكسي جلوكوز (FDG). ويشير إلى عضلة قلب تعاني من نقص التروية الدموية ولكنها لا تزال حية، وتُسمى أحيانًا عضلة القلب الخاملة. قد تتحسن هذه المناطق بعد إعادة التروية الدموية، إلا أن النتائج تختلف باختلاف الظروف السريرية لكل حالة.

هل أحتاج إلى شخص يرافقني؟

من المنطقي أن يكون هناك مرافق. قد تشعر بالإرهاق بعد تناول عامل مسبب للتوتر، وقد تستغرق الجلسة عدة ساعات، لذا فإن وجود شخص يوصلك إلى المنزل أكثر أمانًا. بعض الوحدات تشترط وجود مرافق بالغ أثناء التخدير أو للمرضى كبار السن، لذا يُرجى التحقق من ذلك عند الحجز.

هل يمكنني تناول الطعام والشراب بشكل طبيعي بعد ذلك؟

يستطيع معظم الناس استئناف نظامهم الغذائي المعتاد فورًا ما لم يُنصحوا بخلاف ذلك. تساعد السوائل على إزالة المادة المشعة، ولكن إذا كنت تعاني من قصور في القلب، أو مرض كلوي متقدم، أو لديك قيود على كمية السوائل الموصوفة لك، فالتزم بالكمية التي حددها طبيبك المعالج بدلًا من شرب كميات إضافية.

كانت نتيجة الفحص طبيعية، لكنني ما زلت أعاني من ألم في الصدر. ماذا أفعل الآن؟

راجع طبيبك. فحص التروية الدموية الطبيعي يعني عدم وجود مرض يُعيق تدفق الدم بشكلٍ كبير؛ ولكنه لا يستبعد أمراض الشريان التاجي، أو الذبحة الصدرية الوعائية الدقيقة، أو أسبابًا غير قلبية مثل الارتجاع المعدي المريئي، أو آلام العضلات والعظام، أو القلق. تستدعي الأعراض المستمرة أو المتفاقمة إعادة تقييم الحالة بدلًا من الاكتفاء بنتائج فحص سابق.

مصادر

• الجمعية الأمريكية لأمراض القلب النووية وجمعية الطب النووي والتصوير الجزيئي، بيانات إرشادية ومعلوماتية مشتركة حول تصوير التروية القلبية واستقلاب عضلة القلب باستخدام التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني.
• بيان توافق آراء خبراء جمعية نظم القلب بشأن التعرف على اضطرابات نظم القلب المرتبطة بداء الساركويد القلبي وإدارتها.
• إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب بشأن إدارة متلازمات الشريان التاجي المزمنة.
• إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض القلب / جمعية القلب الأمريكية بشأن تقييم وتشخيص ألم الصدر.
• هيئة تنظيم الطاقة الذرية (الهند)، المتطلبات التنظيمية للاستخدام الطبي للنظائر المشعة.
• قانون حماية البيانات الشخصية الرقمية لعام 2023 (الهند).