التنظير المهبلي: فحص مكبر لعنق الرحم والمهبل والفرج

الوجبات الرئيسية

• التنظير المهبلي هو فحص بصري، وليس اختبارًا معمليًا. يتم التشخيص بناءً على الخزعة التي تم إرسالها للفحص النسيجي المرضي.
• عادةً ما يكون تنظير المهبل خطوة ثانية، يتم إجراؤه بعد نتيجة فحص غير طبيعية لعنق الرحم أو وجود عنق رحم ذي مظهر غير طبيعي، وليس كاختبار فحص أولي.
• لا ينفي الفحص المهبلي الطبيعي وجود المرض. قد لا يتم اكتشاف الآفات الموجودة داخل قناة عنق الرحم، أو في الجزء العلوي من القناة بعد انقطاع الطمث.
• تشعر معظم النساء بالضغط وتقلصات قصيرة بدلاً من الألم الحاد؛ تضيف الخزعة إحساساً قصيراً بالقرص.
• تختلف النتائج باختلاف الظروف السريرية الفردية ويجب أن يقوم الطبيب الذي رتب الإجراء بتفسيرها.

في لمحة

المعروف أيضا باسم

• فحص التنظير المهبلي، فحص التنظير المهبلي
• تنظير عنق الرحم؛ تنظير المهبل وأخذ الخزعة؛ الخزعة الموجهة بتنظير المهبل
• تنظير الفرج (عندما يكون الفرج هو محور التركيز)
• يُطلب هذا الفحص عادةً في الهند تحت مسميات "فحص التنظير المهبلي" أو "فحص عنق الرحم" أو "فحص عنق الرحم بعد ظهور نتيجة غير طبيعية في مسحة عنق الرحم".
• ذات صلة ولكنها مختلفة: مسحة عنق الرحم (اختبار باب، مسحة عنق الرحم)، اختبار الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري، الفحص البصري باستخدام حمض الخليك، استئصال الحلقة الكهربائية/استئصال الحلقة الكهربائية، خزعة مخروطية

ما هو التنظير المهبلي؟

يستخدم التنظير المهبلي ضوءًا ساطعًا وتكبيرًا، يتراوح عادةً بين بضع مرات وأربعين مرة تقريبًا، لدراسة سطح عنق الرحم وجلد المهبل والفرج. يُوضع حمض الخليك المخفف. تتحول المناطق ذات الكثافة العالية من الخلايا غير الطبيعية إلى اللون الأبيض (البياض الخليكي) وقد تُظهر أنماطًا غير طبيعية للأوعية الدموية. يمكن إضافة صبغة اليود؛ حيث يمتص النسيج الطلائي الحرشفي الناضج الطبيعي اليود، بينما لا تمتصه المناطق غير الطبيعية أو غير الناضجة في الغالب.

يقوم الطبيب المختص بتنظير المهبل بتصنيف ما يراه، على سبيل المثال، إلى طبيعي، أو تغير طفيف، أو تغير شديد، أو اشتباه في وجود غزو، ثم يأخذ خزعات صغيرة من المناطق الأكثر تضرراً. إذا امتدت الحالة غير الطبيعية إلى قناة عنق الرحم، فقد يُضاف كشط باطن عنق الرحم أو أخذ عينة بالفرشاة من باطن عنق الرحم. في بعض المراكز، عندما تكون الآفة واضحة وتتوافق مع نتيجة الفحص، قد يُقترح استئصال فوري خلال نفس الزيارة.

يُعدّ تنظير المهبل فحصًا شخصيًا يعتمد على مهارة الفاحص. ولا يتجاوز الاتفاق بين مختلف أخصائيي تنظير المهبل على التقييم البصري مستوىً متوسطًا، وهذا تحديدًا ما يجعل تأكيد التشخيص عن طريق الخزعة أمرًا بالغ الأهمية، ولماذا لا يُعتبر الانطباع الناتج عن تنظير المهبل وحده تشخيصًا نهائيًا.

لماذا يتم إجراء تنظير المهبل

• لتقييم نتيجة فحص عنق الرحم غير الطبيعية: مسحة باب غير طبيعية (ASC-US مع فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة، LSIL، ASC-H، HSIL، AGC) أو اختبار فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة إيجابي بشكل مستمر، وخاصة فيروس الورم الحليمي البشري 16 أو 18.
• لتقييم عنق الرحم الذي يبدو غير طبيعي عند الفحص: عنق رحم غير منتظم أو هش أو يشبه النمو، حتى لو كانت مسحة عنق الرحم طبيعية.
• للتحقق من الأعراض: نزيف بعد الجماع، نزيف بين فترات الحيض، نزيف بعد انقطاع الطمث، أو إفرازات مستمرة غير مبررة، بعد النظر في الأسباب الأخرى.
• لتحديد موضع المرض قبل العلاج: تحديد ما إذا كان العلاج بالتبريد، أو الاستئصال الحراري، أو LEEP/LLETZ، أو خزعة مخروطية مناسبًا، وكمية الأنسجة التي يجب إزالتها.
• للمتابعة بعد العلاج للكشف عن الأورام داخل الظهارة العنقية، وعادة ما يتم إجراؤها بالتزامن مع اختبار فيروس الورم الحليمي البشري.
• لتقييم آفات الفرج أو المهبل: حكة مستمرة، بقع بيضاء أو مصبوغة، أو قرح.

من ينبغي أن يخضع لهذا الاختبار؟

• يتم إحالة النساء بعد ظهور نتيجة غير طبيعية في مسحة عنق الرحم أو نتيجة إيجابية لاختبار فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة، وذلك وفقًا لعتبات الإحالة التي يتبعها الطبيب المعالج.
• النساء اللواتي لديهن عنق رحم يبدو مشبوهاً للطبيب الفاحص، بغض النظر عن نتائج الفحص.
• النساء اللواتي يعانين من نزيف غير مبرر بعد الجماع، أو بين فترات الحيض، أو بعد انقطاع الطمث بعد التقييم الأولي.
• النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية أو اللواتي يتلقين العلاج المثبط للمناعة، واللاتي لديهن خطر أكبر للإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري المستمر وتطور المرض، وغالباً ما يتم إحالتهن عند عتبات أقل.
• النساء اللواتي لديهن تاريخ من الإصابة بسرطان عنق الرحم المعالج واللواتي يحتجن إلى المراقبة.
• النساء اللواتي لديهن نتيجة إيجابية في فحص VIA في البرامج التي تستخدم VIA، حيث يتوفر فحص التنظير المهبلي.

لا يُعدّ فحص تنظير المهبل فحصًا وقائيًا لعموم السكان، ولا يُعتبر جزءًا روتينيًا من الفحص الطبي الدوري. ويُحدّد الطبيب المُختصّ الذي يملك نتيجة الفحص من يحتاج إليه ومتى.

ما لا يستطيع التنظير المهبلي اكتشافه أو استبعاده

• لا يقوم التنظير المهبلي بتقييم الرحم أو بطانة الرحم أو قناتي فالوب أو المبيضين. يقتصر الفحص على الأسطح فقط. أما أمراض المبيض أو بطانة الرحم فتتطلب فحوصات مختلفة.
• لا يستبعد فحص التنظير المهبلي الطبيعي أو المرضي وجود سرطان عنق الرحم أو ما قبل السرطان. قد لا يتم اكتشاف الأمراض الموجودة داخل قناة عنق الرحم، بعيدًا عن مجال رؤية منظار المهبل، وهي مشكلة معروفة جيدًا بعد انقطاع الطمث وبعد العلاج السابق لعنق الرحم، عندما يتراجع الوصل الحرشفي العمودي إلى داخل القناة.
• لا يمكن لفحص التنظير المهبلي تحديد درجة المرض بناءً على المظهر فقط. لا يمكن التمييز بشكل موثوق بين CIN 1 و CIN 2 أو CIN 3 بدون الفحص النسيجي المرضي، وفي بعض الأحيان تخفي المظاهر منخفضة الدرجة المرض عالي الدرجة.
• يتم أخذ عينات الخزعة بالثقب من المواقع المختارة فقط. نتيجة الخزعة السلبية تعني عدم وجود أي خلل في النسيج المأخوذ، وليس بالضرورة خلو عنق الرحم من المرض. إذا كانت نتيجة فحصك عالية الخطورة وكانت نتيجة الخزعة مطمئنة، فقد يوصي طبيبك مع ذلك بالاستئصال أو المتابعة الدقيقة.
• لا يحدد فحص التنظير المهبلي نوع فيروس الورم الحليمي البشري. ولا يُخبرك هذا ما إذا كانت عدوى فيروس الورم الحليمي البشري ستزول أم لا. هذا يتطلب إجراء فحص فيروس الورم الحليمي البشري.
• لا يُعدّ تنظير المهبل اختبارًا للكشف عن الأمراض المنقولة جنسيًا. تتطلب أمراض الكلاميديا ​​والسيلان وداء المشعرات وفيروس نقص المناعة البشرية اختبارات محددة.
• لا يُحدد فحص التنظير المهبلي مرحلة السرطان. في حال اكتشاف السرطان، يلزم إجراء تصوير وفحص تحت التخدير لتحديد مدى انتشاره.
• لا يُضمن اجتياز الفحص بنجاح. قد يؤدي النزيف أو الالتهاب الشديد أو الضمور أو عدم القدرة على رؤية عنق الرحم بشكل كامل إلى جعل الفحص غير كافٍ ويتطلب تكراره أو اتباع نهج مختلف.

إذا استمرت أعراض مثل النزيف بعد الجماع أو نزيف ما بعد انقطاع الطمث رغم إجراء تنظير مهبلي وخزعة وكانت النتائج طبيعية، فعليكِ مراجعة طبيبكِ. فالأعراض المستمرة تستدعي إعادة تقييم، لا مجرد طمأنة.

فحوصات ذات صلة ولكنها مختلفة

مقارنة بين تنظير المهبل ومسحة عنق الرحم

مسحة عنق الرحم هي فحص للكشف المبكر: حيث تُؤخذ عينة من خلايا عنق الرحم بالفرشاة ويفحصها أخصائي علم الخلايا. أما تنظير المهبل فهو فحص تشخيصي يُجرى بناءً على نتائج فحص الكشف المبكر أو بسبب وجود شكوك سريرية. في مسحة عنق الرحم، تُؤخذ عينة عشوائية من الخلايا، بينما في تنظير المهبل، يُستهدف تحديد المنطقة غير الطبيعية. يجيب هذان الفحصان على أسئلة مختلفة، ولا يمكن استخدامهما بالتبادل.

التنظير المهبلي مقابل اختبار الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري

يكشف فحص فيروس الورم الحليمي البشري عن الفيروس المسبب لمعظم حالات سرطان عنق الرحم، ويُقدّر مستوى الخطورة؛ ولكنه لا يُظهر وجود الآفة من عدمه. أما تنظير المهبل فيكشف عن وجود الآفة. قد تكون نتيجة فحص فيروس الورم الحليمي البشري إيجابية مع نتيجة تنظير مهبلي طبيعية، وفي هذه الحالة عادةً ما يُنصح بالمراقبة بدلاً من العلاج.

التنظير المهبلي مقابل الفحص البصري باستخدام حمض الأسيتيك

فحص VIA هو فحص بالعين المجردة بعد استخدام حمض الأسيتيك، ويُستخدم في برامج الفحص المجتمعية حيث لا يتوفر التنظير المهبلي. لا يتطلب فحص VIA تكبيرًا أو أخذ خزعة، ولذا فإن النتائج الإيجابية والسلبية الخاطئة شائعة. عادةً ما تؤدي النتيجة الإيجابية لفحص VIA إلى إجراء التنظير المهبلي أو إلى العلاج وفقًا لبروتوكول الفحص والعلاج.

التنظير المهبلي التشخيصي مقابل استئصال الحلقة الكهربائية أو خزعة المخروط

يُزيل التنظير المهبلي التشخيصي مع الخزعة بالثقب أجزاءً صغيرة من الأنسجة. أما استئصال الحلقة الكهربائية (LEEP/LLETZ) والخزعة المخروطية بالسكين البارد، فتُزيلان جزءًا من عنق الرحم، وهما إجراءان تشخيصيان وعلاجيان، ويتطلبان عادةً تخديرًا موضعيًا أو إقليميًا، ويحملان مخاطر مختلفة، بما في ذلك نزيف أكثر غزارة، ومع عمليات الاستئصال الأكبر أو المتكررة، قد يؤثران على الحمل في المستقبل. ليست هذه الإجراءات متطابقة، وتختلف عملية الموافقة المستنيرة.

تنظير المهبل مقابل تنظير الرحم

يُفحص التنظير المهبلي السطح الخارجي لعنق الرحم والسطح المهبلي والفرج. أما تنظير الرحم فيُدخل منظارًا عبر عنق الرحم للنظر داخل تجويف الرحم. وفي بعض الأحيان، يتطلب النزيف غير الطبيعي إجراء كليهما، بالإضافة إلى أخذ عينة من بطانة الرحم.

التنظير المهبلي مقابل الموجات فوق الصوتية للحوض

يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية الرحم، وسماكة بطانة الرحم، والمبيضين، ولكنه لا يُظهر تغيرات خلايا سطح عنق الرحم. أما التنظير المهبلي فيُظهر تغيرات السطح فقط، ولا يُظهر الأعضاء الداخلية. ولا يُغني أيٌّ منهما عن الآخر.

يعتمد تحديد الاختبار الذي يُجرى أولاً على المشكلة السريرية.

• لا توجد أعراض، موعد الفحص الروتيني: يُجرى فحص فيروس الورم الحليمي البشري و/أو مسحة عنق الرحم أولاً. ولا يُجرى تنظير المهبل إلا إذا كانت نتائج الفحص غير طبيعية.
• نتيجة مسحة عنق الرحم غير طبيعية أو إيجابية لفيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة: يُعدّ التنظير المهبلي الخطوة التالية المناسبة، وذلك عند العتبات التي تحددها الإرشادات التي يتبعها طبيبك.
• عنق رحم غير طبيعي أو يشبه النمو بشكل واضح: يُعطى الفحص والخزعة الأولوية؛ لا تنتظر نتيجة مسحة عنق الرحم.
• النزيف بعد انقطاع الطمث: يجب تقييم بطانة الرحم، وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للحوض وأخذ عينة من بطانة الرحم، وفحص عنق الرحم. ولا يكفي إجراء تنظير المهبل وحده.
• غزارة الدورة الشهرية أو عدم انتظامها دون وجود مشكلة في عنق الرحم: عادةً ما يتم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية وفحوصات الدم أولاً.
• حكة في الفرج أو بقعة بيضاء: تنظير الفرج مع أخذ خزعة من الآفة.

كيفية تحضير

تختلف تعليمات التحضير من وحدة لأخرى، وهي تعليمات تشغيلية. وتُعتبر التعليمات المكتوبة لوحدتك هي المرجع الأساسي، ولا يُعتد بأي شيء تقرأه هنا.

• التوقيت: تُفضّل معظم الوحدات إجراء الفحص في يوم لا يكون فيه النزيف غزيراً، لأن الدم يحجب الرؤية. ولا يعني النزيف الخفيف بالضرورة إلغاء الموعد، لذا يُرجى الاتصال بالوحدة بدلاً من التغيب عنه.
• منتجات مهبلية: تطلب العديد من الوحدات تجنب استخدام السدادات القطنية، والغسولات المهبلية، والكريمات المهبلية، والتحاميل المهبلية، والمزلقات، وتجنب الجماع، لمدة تتراوح بين 24 و48 ساعة قبل الفحص. إذا تم وصف دواء مهبلي لكِ، فلا تتوقفي عن استخدامه من تلقاء نفسك، بل استشيري الطبيب أو وحدة تنظير المهبل.
• مزيل للالم: تقترح بعض الوحدات تناول مسكن بسيط مثل الباراسيتامول قبل ساعة من العملية. استشر وحدتك قبل تناول أي دواء، وأبلغهم عن أي حساسية لديك تجاه الأدوية، أو الربو، أو أمراض الكلى، أو قرحة المعدة.
• أبلغ الوحدة مسبقًا إذا كنت تتناول أدوية مميعة للدم أو مضادة للصفيحات، أو تعاني من اضطراب نزفي، أو كنتِ حاملاً أو قد تكونين حاملاً، أو كنتِ مرضعة، أو كنتِ مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو تتناولين مثبطات المناعة، أو كنتِ تعانين من رد فعل تحسسي تجاه اللاتكس أو اليود، أو خضعتِ لعلاج سابق لعنق الرحم، فلا تقم بتغيير أي دواء موصوف بنفسك؛ فالطبيب هو من يقرر ذلك.
• أغراض عملية: ارتدي ملابس يسهل تغييرها، وأحضري معكِ فوطة صحية. وجود مرافق إجراء معتاد، ويمكنكِ إحضار مرافق وفقًا لسياسة الوحدة.

إذا كنت حاملا

يمكن إجراء تنظير المهبل أثناء الحمل عند الحاجة، ولا يُلحق الفحص نفسه أي ضرر بالحمل. يُستخدم أخذ خزعة بالثقب بشكل انتقائي أكثر لأن عنق الرحم أثناء الحمل ينزف بسهولة أكبر؛ ويتم تجنب كشط باطن عنق الرحم. يُؤجل العلاج الاستئصالي عمومًا إلا في حالة الاشتباه بوجود سرطان غازٍ. أخبري الوحدة بأنكِ حامل عند حجز موعدك.

إذا كنتِ قد مررتِ بمرحلة انقطاع الطمث

قد تجعل الأنسجة الرقيقة والضامرة الفحص غير مريح ويصعب تفسيره، وغالبًا ما تقع منطقة التحول داخل القناة. يصف بعض الأطباء دورة قصيرة من الإستروجين الموضعي قبل الفحص. هذا قرار يعود لطبيبك.

إذا كنت تتناول مميعات الدم أو تعاني من اضطراب نزيف

تُشكل الخزعة خطراً أكبر للنزيف. قد تُخطط الوحدة لإجراءات لوقف النزيف أو تُنسق التوقيت مع طبيبك. لا تُوقف تناول مضادات التخثر من تلقاء نفسك.

إذا كان عمرك أقل من 21 عامًا أو لم تكن نشطًا جنسيًا من قبل

نادراً ما تكون هناك حاجة إلى تنظير المهبل لدى المراهقات، ويتطلب فحص المنظار لدى شخص لم يسبق له ممارسة النشاط الجنسي مناقشة دقيقة وفردية، وأحياناً يتم الفحص تحت التخدير.

إذا كنت مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية أو تعاني من نقص المناعة

تكون عتبات الإحالة أقل، وتكون الآفات في أغلب الأحيان متعددة البؤر، وقد يتطلب الأمر فحص المهبل والفرج ومنطقة الشرج. وعادةً ما تكون فترات المتابعة بعد العلاج أقصر.

ماذا يحدث أثناء تنظير المهبل؟

• الموافقة والتاريخ: يقوم أخصائي التنظير المهبلي بمراجعة نتائج الفحص والأعراض والأدوية وحالة الحمل، ويشرح ما هو مخطط له.
• موضع: تستلقين على أريكة مع دعم ساقيكِ، كما هو الحال في فحص مسحة عنق الرحم. ويتم استخدام أغطية واقية.
• منظار: يتم إدخال منظار مهبلي لفتح جدران المهبل. هذا هو الجزء الذي يصفه معظم الناس بأنه ضغط أو برودة. أخبري الطبيب إذا شعرتِ بألم، ويمكن استخدام منظار أصغر أو مزلق.
• التفتيش: يتم توجيه منظار المهبل، الموضوع خارج الجسم، نحو عنق الرحم. ويمكن استخدام محلول ملحي ومرشح أخضر لدراسة الأوعية الدموية.
• حمض الأسيتيك: يُوضع الخل المخفف بالتربيت. قد تشعر بلسعة أو دفء لفترة وجيزة. قد تتحول المناطق غير الطبيعية إلى اللون الأبيض خلال الدقيقة أو الدقيقتين التاليتين.
• اليود: يمكن استخدام محلول لوغول اليودي في بعض الوحدات لإضافة معلومات. اذكر أي تفاعل سابق مع اليود.
• الخزعة، إذا لزم الأمر: تُؤخذ قطعة أو أكثر من الأنسجة الصغيرة باستخدام ملقط الخزعة. تشعر معظم النساء بوخزة خفيفة أو تقلصات تشبه آلام الدورة الشهرية. قد يُستخدم عود أو معجون من نترات الفضة لوقف النزيف، مما قد يُسبب إفرازات داكنة اللون وحبيبية لبضعة أيام.
• أخذ عينة من عنق الرحم، إذا لزم الأمر: تُستخدم فرشاة أو مكشطة صغيرة لأخذ عينات من القناة. وغالبًا ما يكون هذا الجزء هو الأكثر إيلامًا.
• الانتهاء: يتم إزالة المنظار، وشرح النتائج، وتقديم فوطة صحية، وإخبارك بموعد وكيفية مشاركة النتائج ومن يجب الاتصال به في حالة النزيف الشديد.

كم تستغرق عملية تنظير المهبل؟

يستغرق الفحص نفسه عادةً من ١٠ إلى ٢٠ دقيقة. مع أخذ الخزعة، وعينة من عنق الرحم، وشرح الحالة، يُرجى تخصيص من ٢٠ إلى ٣٠ دقيقة في غرفة الفحص، ووقت أطول في القسم بشكل عام للتسجيل، والحصول على الموافقة، وفترة راحة قصيرة بعد ذلك. يُضيف استئصال الورم بعد الفحص والعلاج وقتًا إضافيًا. يغادر معظم المرضى المستشفى في غضون ساعة أو ساعتين ويعودون إلى منازلهم بأنفسهم، إلا إذا تم استخدام التخدير الموضعي أو العام.

فهم تقريرك

يتكون تقرير تنظير المهبل عادةً من جزأين، وقد يختلفان مع بعضهما البعض.

الانطباع التنظيري المهبلي

هذا هو التقييم البصري لأخصائي تنظير المهبل: ما إذا كان الفحص كافيًا، وما إذا كانت منطقة التحول مرئية بالكامل (غالبًا ما تُسجل كنوع 1 أو 2 أو 3)، وما إذا كانت النتائج طبيعية، أو منخفضة الدرجة، أو عالية الدرجة، أو مشبوهة بالغزو، أو أظهرت سمات أخرى مثل الالتهاب، أو الزوائد اللحمية، أو الثآليل التناسلية، أو الضمور. الانطباع شخصي ويعتمد على مهارة الفاحص. وهو يوجه عملية الخزعة، ولكنه لا يُحسم التشخيص.

تقرير علم الأمراض النسيجية

يصف هذا الجزء نسيج الخزعة، وهو الجزء الذي يحدد طريقة العلاج. ومن المصطلحات الشائعة:

• نتيجة سلبية لخلل التنسج / التهاب عنق الرحم المزمن: لم تُلاحظ أي تغيرات ما قبل سرطانية في الأنسجة التي تم فحصها. الالتهاب شائع وعادةً ما يكون غير خبيث.
• CIN 1 أو LSIL: تغيرات طفيفة، عادةً ما تكون نتيجة لتأثير فيروس الورم الحليمي البشري. نسبة كبيرة منها تتراجع من تلقاء نفسها، خاصةً لدى الشابات، لذا يُفضل المراقبة غالبًا على العلاج.
• سين 2: فئة متوسطة. بناءً على العمر، وخطط الإنجاب، ومدى انتشار الآفة، قد يوصي طبيبك بالعلاج أو المراقبة.
• CIN 3 / HSIL: مرحلة ما قبل السرطان عالية الخطورة. يُنصح عموماً بالعلاج، وعادةً ما يكون استئصالاً جراحياً أو استئصالاً موضعياً.
• سرطان غدي موضعي أو سرطان غازي: يتطلب الأمر تدخلاً متخصصاً في طب الأورام النسائية وإجراء المزيد من الفحوصات التشخيصية.

تُضيف بعض المختبرات التلوين المناعي لبروتين p16 للمساعدة في التمييز بين الآفات عالية الخطورة الحقيقية والآفات المشابهة لها. تُعدّ درجة الخطورة وصفًا للأنسجة، وليست تنبؤًا بمستقبلك. لا يُعدّ خلل التنسج العنقي (CIN) سرطانًا، كما أن CIN 1 ليس "سرطان المرحلة الأولى"، وهو تشخيص خاطئ شائع ومُقلق. يُفسّر طبيبك المُعالج التقرير مع الأخذ في الاعتبار حالة فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، وعمرك، ونتائجك السابقة، وخططك للحمل.

متى تكون نتائج تنظير المهبل مضللة؟

نتائج قد تبدو غير طبيعية بشكل خاطئ

• التحول الحرشفي غير الناضج ويمكن أن يتحول النسيج الطلائي الطبيعي أثناء الشفاء إلى اللون الأبيض المائل إلى الأسيتيل، وقد يُطلق عليه خطأً اسم المرض.
• عدوى نشطة أو التهاب عنق الرحم الحاد: بما في ذلك داء المشعرات وداء المبيضات، ينتج عنه احمرار وأوعية دموية منقطة ومناطق بيضاء تحاكي الأورام.
• ممارسة الجنس مؤخراً، استخدام السدادات القطنية، استخدام الكريمات المهبلية أو المزلقات يمكن أن يغير مظهر السطح والبقع.
• علاج سابق لعنق الرحم أو استخدام جهاز داخل الرحم يمكن أن يسبب ندوبًا وتكوّن حبيبات وأوعية دموية غير منتظمة.
• ضمور العضلات بعد انقطاع الطمث أو أثناء الرضاعة الطبيعية يسبب هشاشة الأنسجة وظهور مناطق ذات نتائج سلبية خاطئة في اختبار اليود.
• فترة الحمل يزيد من الأوعية الدموية، وبروز الغدد، والتغيرات في الغشاء الساقط، وكلها أمور يمكن تفسيرها بشكل مفرط من قبل مراقب عديم الخبرة.

نتائج قد تبدو طبيعية بشكل خاطئ أو تقلل من تشخيص المرض

• آفات داخل قناة عنق الرحم إنها ببساطة خارج نطاق الرؤية، وهذا هو السبب الرئيسي الذي يجعل تنظير المهبل "الطبيعي" يتعايش مع مرض عالي الدرجة.
• منطقة التحول من النوع 3: شائع بعد انقطاع الطمث وبعد الاستئصال السابق، مما يعني أنه لا يمكن رؤية نقطة الالتقاء وأن الفحص غير مكتمل بطبيعته.
• نزيف، أو مخاط، أو رؤية غير كافية يمكن أن يخفي الآفات الصغيرة.
• السرطان الغدي والسرطان الغدي الموضعي غالباً ما تفتقر إلى المظهر الأبيض الكلاسيكي الناتج عن استخدام الأسيتو، ويصعب رؤيتها مقارنة بالآفات الحرشفية.
• خطأ في العينة: قد يؤدي أخذ خزعة من حافة الآفة بدلاً من الجزء الأسوأ منها إلى التقليل من درجة المرض.
• عدد قليل جدًا أو خزعات صغيرة جدًا يقلل من فرص الكشف؛ ويؤدي أخذ أكثر من خزعة موجهة إلى تحسين ذلك.
• خبرة المشغل مهمة. تختلف دقة التنظير المهبلي بين الفاحصين.

بسبب هذه القيود، غالباً ما يتبع تنظير المهبل المطمئن بعد نتيجة فحص عالية الدرجة إعادة التقييم أو أخذ عينة من عنق الرحم أو الاستئصال بدلاً من الخروج.

المخاطر والسلامة

يُعدّ تنظير المهبل إجراءً بسيطاً يُجرى في العيادات الخارجية، لكن مستوى المخاطر يعتمد على الإجراءات المُتّبعة خلاله. وتختلف النتائج وفترة التعافي تبعاً للظروف السريرية لكل مريض.

تنظير المهبل بدون خزعة

المخاطر ضئيلة. توقعي ضغطًا من المنظار، ووخزًا خفيفًا من حمض الخليك، ونزول بضع قطرات من الدم أحيانًا. القلق، والشعور بالإغماء، والدوار العابر هي أكثر المشاكل شيوعًا.

تنظير المهبل مع أخذ خزعة بالثقب

من المتوقع حدوث تقلصات أثناء الخزعة ونزيف خفيف أو إفرازات داكنة اللون لبضعة أيام. في حالات أقل شيوعًا، يكون النزيف غزيرًا ويتطلب مراجعة الطبيب. العدوى غير شائعة ولكنها واردة، ويجب الإبلاغ عن أي زيادة في الألم أو ارتفاع في درجة الحرارة أو إفرازات كريهة الرائحة. يزداد خطر النزيف أثناء الحمل، وعند تناول مضادات التخثر، وفي حالات اضطرابات النزيف.

كشط باطن عنق الرحم أو أخذ عينة بالفرشاة

يُسبب هذا الدواء تقلصات قد تستمر لبضع ساعات، بالإضافة إلى خطر نزيف إضافي طفيف. ويُنصح بتجنبه أثناء الحمل.

العلاج الاستئصالي الذي يتم إجراؤه في نفس الزيارة (LEEP/LLETZ)

هناك مخاطر مختلفة وأعلى: نزيف قد يحدث بعد أيام، عدوى، تضيق عنق الرحم، وخاصةً مع الاستئصال العميق أو المتكرر، زيادة خطر الولادة المبكرة في الحمل اللاحق. للعلاج الاستئصالي، مثل الاستئصال الحراري أو العلاج بالتبريد، مخاطره الخاصة، بما في ذلك إفرازات مائية غزيرة لعدة أسابيع. يجب مناقشة هذه الحالات والحصول على موافقة المريض عليها بشكل منفصل، وعدم دمجها مع عبارة "التنظير المهبلي آمن".

العناية بالناقهين

استخدمي الفوط الصحية بدلاً من السدادات القطنية، واتبعي نصائح وحدتكِ بشأن الجماع والسباحة والتمارين الرياضية الشاقة، عادةً لبضعة أيام بعد الخزعة الجراحية ولمدة أطول بعد الاستئصال. لا توجد قيود غذائية.

حالات خاصة

فترة الحمل

الهدف من الفحص أثناء الحمل هو استبعاد الإصابة بالسرطان الغازي، وليس علاج ما قبل السرطان. ولا تُؤخذ خزعة إلا عند الضرورة، ولا يُجرى كشط باطن عنق الرحم، وعادةً ما يُؤجل علاج خلل التنسج العنقي إلى ما بعد الولادة مع إعادة التقييم بعد الولادة.

المراهقات والشابات

يُعدّ كلٌّ من عدوى فيروس الورم الحليمي البشري والتغيرات الطفيفة في درجة الورم شائعين في هذه المجموعة، ويشفى معظمها تلقائيًا دون علاج. إلا أن الإفراط في العلاج قد يُؤدي إلى عواقب وخيمة على صحة الأم والطفل، لذا يُفضّل في كثير من الأحيان اتباع نظام المراقبة.

النساء الأكبر سناً والنساء بعد انقطاع الطمث

يُقلل كلٌ من الضمور، وضيق فتحة المهبل، ومنطقة التحول المخفية في القناة، من اكتمال الفحص. وقد يتطلب الأمر أحيانًا أخذ عينات بديلة أو استئصال جزء من المهبل للتشخيص.

النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية أو اللواتي يتناولن أدوية مثبطة للمناعة

ارتفاع معدلات الإصابة المستمرة بفيروس الورم الحليمي البشري، والإصابة متعددة البؤر والمناطق، وتكرار الإصابة بعد العلاج. غالباً ما يشمل الفحص المهبل والفرج والمنطقة المحيطة بالشرج، وتكون المتابعة أكثر دقة.

النساء بعد استئصال الرحم

قد يُوصى بإجراء تنظير المهبل إذا تم استئصال الرحم بسبب خلل التنسج العنقي أو إذا كانت نتائج فحص خلايا المهبل غير طبيعية. لا يوجد عنق رحم للفحص.

النساء اللواتي يستخدمن جهازًا داخل الرحم

لا يمنع اللولب الرحمي إجراء تنظير المهبل، ولا يتطلب إزالته عادةً لإجراء الفحص التشخيصي. أخبري الطبيب بوجوده.

النساء المصابات باضطرابات النزيف، أو مرض الكلى المزمن، أو اللواتي يخضعن لغسيل الكلى

يؤدي خلل وظائف الصفائح الدموية في حالات أمراض الكلى المتقدمة واستخدام مضادات التخثر للوصول إلى منفذ غسيل الكلى إلى زيادة خطر النزيف الناتج عن الخزعة. لذا يُنصح بالتخطيط مع الطبيب المعالج.

تنظير المهبل في السياق الهندي

• عبء المرض. لا يزال سرطان عنق الرحم من أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين النساء في الهند. وقدّر تقرير GLOBOCAN لعام 2020 الصادر عن الوكالة الدولية لأبحاث السرطان (IARC) حوالي 123,900 حالة إصابة جديدة بسرطان عنق الرحم، ونحو 77,300 حالة وفاة في الهند خلال ذلك العام. ولا تزال نسبة كبيرة من الحالات في الهند في مراحل متقدمة، ولذلك يُعدّ التدخل الفوري عند ظهور أي نتيجة غير طبيعية في الفحص أمرًا بالغ الأهمية.
• نسبة تغطية الفحص منخفضة. كثير من النساء اللواتي يخضعن لفحص تنظير المهبل في الهند لم يسبق لهن إجراء مسحة عنق الرحم، ويتم تحويلهن إلى هذا الفحص بناءً على أعراض أو وجود علامات غير طبيعية في عنق الرحم، وليس من خلال برنامج فحص منظم. وهذا يزيد من احتمالية وجود أمراض خطيرة قبل إجراء الفحص لدى هذه المجموعة.
• سياق البرنامج. لطالما اعتمد الفحص الحكومي في إطار البرنامج الوطني للأمراض غير المعدية بشكل كبير على فحص عنق الرحم بالحمض في مراكز الرعاية الصحية الأولية، مع إحالة الحالات إلى التنظير المهبلي. ويختلف توفر التنظير المهبلي والأطباء المتخصصين فيه بين المدن الكبرى والمستشفيات المحلية والمناطق الريفية.
• فقر الدم والتغذية. يُعدّ فقر الدم الناتج عن نقص الحديد شائعًا بين النساء الهنديات. يُقلّل فقر الدم الموجود مسبقًا من احتمالية تحمّل النزيف بعد الخزعة، لذا يُرجى ذكر ذلك، بالإضافة إلى ذكر أيّ ميل للنزيف.
• العدوى التي تعقد عملية التفسير. يُعدّ التهاب عنق الرحم الناتج عن داء المشعرات، أو التهاب المهبل البكتيري، أو الكلاميديا ​​شائعًا، وقد يُؤدي إلى ظهور عنق الرحم بمظهر غير طبيعي. أما السل التناسلي، فرغم ندرته، إلا أنه قد يُسبب تقرحًا في عنق الرحم يُشبه الأورام الخبيثة؛ وقد يكون بعض المرضى يتلقون علاجًا مضادًا للسل، ويجب الإفصاح عن ذلك.
• التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري. تتوفر في الهند لقاحات ضد فيروس الورم الحليمي البشري، بما في ذلك لقاح رباعي التكافؤ مطور محلياً. يقلل التطعيم من خطر الإصابة مستقبلاً، ولكنه لا يُغني عن الفحص، كما أنه لا يعالج الآفة الموجودة.
• النقاط التنظيمية ونقاط الخصوصية. يُعدّ تنظير المهبل فحصًا تشخيصيًا لأمراض النساء، ولا يندرج تحت قانون منع التشخيص قبل الولادة وتحديد جنس الجنين لعام ١٩٩٤، الذي يُنظّم إجراءات التشخيص قبل الولادة وتحديد جنس الجنين. أما أي فحص بالموجات فوق الصوتية يُجرى بالتزامن مع رعايتك، فيخضع لهذا القانون. وتخضع البيانات الصحية الشخصية التي تُجمع أثناء التسجيل وإعداد التقارير لقانون حماية البيانات الشخصية الرقمية لعام ٢٠٢٣. وبموجب معايير السلوك المهني لهيئة التمريض والقبالة، يحق لك وجود مرافق، والتمتع بالخصوصية أثناء الفحص، والحصول على نسخة من تقاريرك.
• اللغة والموافقة. اطلب شرحًا ونموذج موافقة باللغة التي تجيدها. مصطلح "CIN 1" و"السرطان" ليسا متطابقين، ومن المهم توضيح ذلك خلال الزيارة.

التكاليف والتأمين في الهند

تختلف الرسوم اختلافًا كبيرًا بين المرافق الحكومية، والمؤسسات الصحية، والعيادات المستقلة، والمستشفيات الخاصة، وبين المدن. قد تُقدم المراكز الحكومية والمدعومة خدمات تنظير المهبل مجانًا أو برسوم رمزية. بدلًا من طلب رقم قد لا ينطبق عليك، اطلب من الوحدة تقديم تقدير مكتوب للتكلفة قبل الموعد.

ما الذي يؤثر على التكلفة؟

• التنظير المهبلي التشخيصي وحده مقابل التنظير المهبلي مع أخذ خزعةيتم احتساب تكلفة علم الأنسجة المرضية بشكل منفصل، وعادةً ما يتم احتسابها لكل عينة.
• عدد الخزعات وما إذا كان أخذ عينات من عنق الرحم مشمولاً.
• أعمال مخبرية إضافية مثل p16 أو غيرها من تقنيات الكيمياء المناعية، أو اختبار فيروس الورم الحليمي البشري الإضافي.
• العلاج في نفس الزيارة: LEEP/LLETZ، الاستئصال الحراري أو العلاج بالتبريد، وما إذا كان يتم استخدام مكان رعاية نهارية أو غرفة عمليات، والتخدير والمستهلكات.
• رسوم الاستشارة، والمدينة، ونوع المؤسسة.
• زيارات المتابعة وإعادة تنظير المهبل أثناء المراقبة.

تأمين

• لا يغطي التأمين الصحي القياسي عادةً تنظير المهبل التشخيصي للمرضى الخارجيين، والذي يغطي في الغالب تكاليف الرعاية المقدمة للمرضى الداخليين. وتختلف بنود التغطية الإضافية للتأمين الصحي للمرضى الخارجيين.
• غالباً ما يكون إجراء تنظير المهبل مع العلاج الاستئصالي كعلاج يومي مقبولاً؛ وعادة ما تكون الموافقة المسبقة مطلوبة.
• تغطي البرامج الحكومية مثل برنامج أيوشمان بهارات PM-JAY حزمًا محددة في المستشفيات المتعاقدة؛ تأكد من الأهلية وإدراج الحزمة مع مكتب التأمين في المستشفى.
• احتفظ بملاحظة الإحالة وتقرير الفحص وتقرير علم الأنسجة المرضية، حيث يتم الاستفسار عن المطالبات بشكل شائع دون وجود مؤشر موثق.

الخرافات والحقائق

الأسئلة المتكررة

هل تنظير المهبل مؤلم؟

تصف معظم النساء شعوراً بالضغط من المنظار ووخزاً خفيفاً من حمض الخليك بدلاً من الألم. في حال أخذ خزعة، توقعي وخزة قصيرة وتقلصات تشبه آلام الدورة الشهرية، تستمر من ثوانٍ إلى بضع دقائق. أخبري الطبيب أثناء الإجراء إذا شعرتِ بعدم الراحة، حيث يمكن تعديل الوضعية وحجم المنظار وسرعة الإجراء.

هل يمكنني إجراء فحص تنظير المهبل أثناء النزيف؟

يُخفي النزيف الغزير عنق الرحم، وعادةً ما تُعيد الوحدات جدولة المواعيد. أما التبقيع الخفيف فلا يمنع إجراء فحص مفيد في أغلب الأحيان. اتصلي بوحدة تنظير المهبل بدلاً من إلغاء الموعد بنفسك. إذا تم تحويلكِ بسبب نزيف ما بعد انقطاع الطمث أو نزيف غير مُبرر، فالتزمي بالموعد واشرحي سبب النزيف.

ماذا تعني المنطقة البيضاء التي تظهر في تقريري؟

يشير مصطلح "التبييض بالخل" إلى تحول لون الأنسجة إلى الأبيض بعد وضع الخل عليها. يحدث هذا في حالات التغيرات ما قبل السرطانية، وكذلك في حالات التئام الأنسجة الطبيعية، والتحول النسيجي غير الناضج، والعدوى. لا يُعدّ التبييض بالخل وحده تشخيصًا، إذ يُحدد الفحص النسيجي للخزعة طبيعة المنطقة بدقة، وما إذا كانت هناك حاجة للعلاج.

هل أحتاج إلى خزعة في كل مرة؟

لا. إذا كانت نتائج الفحص طبيعية تمامًا، وكان سبب الإحالة هو نتيجة منخفضة الخطورة، فقد لا يأخذ طبيبك خزعة، بل يرتب لإعادة الفحص. عند ملاحظة أي خلل، يقوم أحد...