يُسجّل تخطيط كهربية القلب (ECG)، المعروف أيضًا باسم "فحص ECG" أو "تخطيط القلب"، النشاط الكهربائي للقلب عبر أقطاب كهربائية توضع على الصدر والأطراف. يساعد تخطيط كهربية القلب في تحديد اضطرابات النظم، وانسداد التوصيل، وإجهاد حجرات القلب، والأنماط التي تُشير إلى نوبة قلبية. مع ذلك، لا ينفي تخطيط كهربية القلب الطبيعي الإصابة بمرض الشريان التاجي أو عدم انتظام ضربات القلب المتقطع.
الوجبات الرئيسية
- سريع وغير جراحي: يسجل تخطيط القلب الكهربائي القياسي ذو الـ 12 قطباً لبضع ثوانٍ ولا يسبب أي ألم.
- إنها لقطة سريعة: يصف تخطيط كهربية القلب الطبيعي النشاط الكهربائي للقلب فقط خلال تلك الثواني.
- لا يقوم بتصوير الشرايين أو الصمامات: يُظهر تخطيط كهربية القلب إشارات كهربائية، وليس تدفق الدم أو الانسدادات أو بنية الصمامات.
- التفسير يحتاج إلى سياق: قد يكون نفس التخطيط طبيعيًا لدى شخص ما، وذا دلالة سريرية لدى شخص آخر.
- الأعراض المستمرة تتجاوز النتيجة الطبيعية: إذا استمر ألم الصدر أو الخفقان، فارجع إلى طبيبك.
في لمحة
| الميزات | التفاصيل |
|---|---|
| ما يتم تسجيله | النشاط الكهربائي للقلب من 10 أقطاب كهربائية، معروضة على شكل 12 مسارًا |
| الإشعاع | لا شيء؛ الجهاز يسجل الإشارات، ولا يرسل تيارًا إلى الجسم |
| التحضير | لا يوجد عادةً؛ تعليمات الوحدة لها الأولوية. |
| وقت التسجيل | بضع ثوانٍ من التخطيط؛ عادةً ما يستغرق الأمر من 5 إلى 10 دقائق في الغرفة بما في ذلك وضع الأقطاب الكهربائية |
| إزعاج | جل بارد أو ضمادات لاصقة؛ قد يحتاج بعض شعر الصدر إلى تقليم |
| نقاط القوة الرئيسية | الإيقاع، والتوصيل، وأنماط نقص التروية الحاد، وتأثيرات الكهارل والأدوية |
| النقاط العمياء الرئيسية | عدم انتظام ضربات القلب المتقطع، ومرض الشريان التاجي المستقر، ووظيفة الصمام والمضخة |
المعروف أيضا باسم
- ECG، EKG (تهجئة مشتقة من الألمانية، elektrokardiogramm)
- تخطيط كهربية القلب، تخطيط كهربية القلب
- "اختبار تخطيط كهربية القلب"، "تخطيط القلب"، "اختبار رسم القلب البياني"، "تخطيط كهربية القلب ذو 12 قطبًا"
- الاستخدام باللغة الهندية/العامية في العيادات الهندية: "dil ka ECG"، "dil ki jaanch wali Machine"
ما هو تخطيط كهربية القلب (ECG)؟
تبدأ كل نبضة قلب بنبضة كهربائية في العقدة الجيبية الأذينية، ثم تنتشر عبر الأذينين، وتمر عبر العقدة الأذينية البطينية، لتصل إلى البطينين. يلتقط جهاز تخطيط كهربية القلب (ECG) هذه التغيرات في الجهد الكهربائي على سطح الجلد، ويسجلها على شكل موجات: موجة P (تنشيط الأذين)، ومركب QRS (تنشيط البطين)، وموجة T (استعادة البطين). تولد عشرة أقطاب كهربائية اثنتي عشرة صورة كهربائية مختلفة للقلب.
جهاز تخطيط القلب الكهربائي هو جهاز استماع. إنه لا يمرر تيارًا كهربائيًا إلى الجسم.
لماذا يتم إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG)؟
- ألم في الصدر أو ضغط في الصدر: للبحث عن أنماط نقص التروية الحاد أو الاحتشاء، ولتوجيه قرارات العلاج الفوري.
- خفقان القلب، فقدان الوعي أو شبه الإغماء: توثيق الإيقاع إذا كان العرض موجودًا، والبحث عن تشوهات التوصيل أو إعادة الاستقطاب الكامنة.
- ضيق التنفس: كجزء من تقييم أوسع للقلب والجهاز التنفسي.
- أمراض القلب المعروفة: متابعة اضطراب النظم القلبي، أو احتشاء عضلة القلب السابق، أو قصور القلب، أو اعتلال عضلة القلب.
- فحص جهاز تنظيم ضربات القلب أو جهاز تنظيم ضربات القلب القابل للزرع: إلى جانب الاستجواب الرسمي للأجهزة.
- مراقبة الأدوية والكهارل: تؤثر بعض الأدوية على فترة QT؛ وتغير اضطرابات البوتاسيوم والكالسيوم أشكال الموجات.
- قبل الجراحة أو قبل البدء ببعض العلاجات، حيثما تستدعي الحالة السريرية ذلك.
من ينبغي أن يخضع لهذا الاختبار؟
- أي شخص يعاني من ألم حاد في الصدر، أو ضغط، أو ألم ينتشر إلى الفك أو الرقبة أو الذراعهذا يتطلب تخطيط قلب كهربائي طارئ، وليس موعدًا مُخططًا له.
- الأشخاص الذين يعانون من خفقان القلب، أو الإغماء غير المبرر، أو نبض غير منتظم موثق.
- الأشخاص المصابون بأمراض الشريان التاجي المعروفة، أو قصور القلب، أو أمراض الصمامات، أو أمراض القلب الروماتيزمية وفقًا لتوجيهات طبيب القلب الخاص بهم.
- الأشخاص المصابون بارتفاع ضغط الدم أو داء السكري أو أمراض الكلى المزمنة عندما يقوم الطبيب بتقييم إصابة القلب.
- الأشخاص الذين يتناولون أدوية معروفة بتأثيرها على التوصيل القلبي أو فترة كيو تي، عندما ينصح الطبيب المعالج بالمراقبة.
- الرياضيون والرياضيون التنافسيون حيثما ينطبق بروتوكول الفحص، والأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من الموت القلبي المفاجئ أو أمراض القلب الوراثية.
- الأشخاص الذين يخضعون للتقييم قبل إجراء عملية جراحية كبرى، يعتمد على العمر والأعراض والأمراض المصاحبة بدلاً من أن يكون روتينياً للجميع.
غالباً ما يكون تخطيط القلب الكهربائي الروتيني لدى شخص لا يعاني من أعراض أو عوامل خطر غير مفيد، وقد يكشف عن نتائج عرضية تستدعي إجراء المزيد من الفحوصات. ويعتمد تحديد مدى فائدة تخطيط القلب الكهربائي لك على التقييم السريري.
ما لا يستطيع تخطيط كهربية القلب اكتشافه أو استبعاده
هذا هو الجزء الأكثر سوء فهماً في الاختبار.
- لا يمكن استبعاد الإصابة بمرض الشريان التاجي. غالباً ما يكون تخطيط القلب الكهربائي أثناء الراحة طبيعياً لدى الأشخاص الذين يعانون من تضيّق ملحوظ في الشرايين التاجية. ولا يُظهر تخطيط القلب الكهربائي الشرايين التاجية على الإطلاق.
- لا يمكن استبعاد الإصابة بنوبة قلبية بمفردها. في المراحل المبكرة من احتشاء عضلة القلب، قد يبدو تخطيط القلب الكهربائي طبيعيًا أو شبه طبيعي. يتطلب التشخيص عادةً إجراء تخطيطات قلب كهربائية متكررة بالإضافة إلى فحص التروبونين القلبي والتقييم السريري.
- لا يمكنه رصد عدم انتظام ضربات القلب المتقطع بشكل موثوق. إذا لم يحدث اضطراب في نظم القلب خلال تلك الثواني القليلة، فسيبدو تخطيط القلب طبيعياً. يلزم إجراء مراقبة متنقلة.
- لا يقيس هذا الجهاز وظيفة المضخة. إن كسر القذف، وتضيق الصمام أو تسربه، والسائل المحيط بالقلب والجلطات هي أسئلة تتعلق بتخطيط صدى القلب، وليست أسئلة تتعلق بتخطيط كهربية القلب.
- لا يقيس ضغط الدم أو الكوليسترول أو نسبة الانسداد.
- لا يمكنه تشخيص حالات الطوارئ الرئوية أو الأبهرية. قد يؤدي الانصمام الرئوي وتسلخ الأبهر إلى تغييرات غير محددة في تخطيط كهربية القلب أو لا يؤدي إلى أي تغييرات؛ التصوير مطلوب.
- "تخطيط القلب الكهربائي طبيعي" يعني أنه لم يتم تحديد أي خلل في هذا التسجيل. هذا لا يعني استبعاد أمراض القلب. إذا استمرت الأعراض أو عادت رغم أن تخطيط القلب الكهربائي كان طبيعياً، فعليك مراجعة طبيبك.
فحوصات ذات صلة ولكنها مختلفة
| اختبار | السؤال يجيب عليه | ما لا يفعله |
|---|---|---|
| تخطيط كهربية القلب ذو 12 قطباً في حالة الراحة | ما هو النشاط الكهربائي الآن؟ | لا يُظهر الشرايين أو الصمامات أو وظيفة الضخ؛ ويغفل مشاكل النظم المتقطعة |
| الإجهاد (التمارين الرياضية) تخطيط كهربية القلب / اختبار الجهد | هل تظهر تغيرات أو أعراض في تخطيط كهربية القلب عند بذل الجهد؟ | غير مناسب إذا كان الشخص غير قادر على ممارسة الرياضة؛ إذ تحدث نتائج إيجابية وسلبية خاطئة، وتكون النتائج أقل موثوقية عندما يكون تخطيط القلب الكهربائي أثناء الراحة غير طبيعي بالفعل. |
| جهاز مراقبة هولتر (24-48 ساعة أو أكثر) | ما هي الإيقاعات التي تحدث على مدار يوم أو أكثر من الحياة العادية؟ | يفوت الأحداث التي تقع خارج نطاق التسجيل |
| جهاز مراقبة الأحداث/الرقعة، مسجل حلقة قابل للزرع | ما هو الإيقاع خلال الأعراض غير المتكررة؟ | يعتمد ذلك على الأعراض التي تظهر، وبالنسبة لبعض الأجهزة، على قيام المريض بتفعيلها. |
| تخطيط صدى القلب ("اختبار صدى القلب، صدى القلب ثنائي الأبعاد") | البنية والوظيفة، حجم الحجرة، الصمامات، كسر القذف، غشاء التامور | لا يُظهر الإيقاع الكهربائي بالتفصيل؛ ولا يُظهر صدى القلب في حالة الراحة الشرايين التاجية |
| التروبونين القلبي (فحص الدم) | هل تعرضت عضلة القلب لإصابة؟ | لا يُحدد موضع المشكلة أو يُظهر إيقاعًا؛ ويمكن أن يرتفع في الأمراض غير القلبية وفي أمراض الكلى |
| تصوير الأوعية التاجية المقطعي المحوسب / تصوير الأوعية التاجية الغازي | هل الشرايين التاجية متضيقة، وأين؟ | لا يُقيّم الإيقاع؛ ويتضمن استخدام الإشعاع والصبغة، ولكل منهما مخاطره الخاصة. |
| ساعة ذكية أو جهاز تخطيط كهربية القلب المحمول أحادي القطب | تنبيه فحص احتمال الإصابة بالرجفان الأذيني | قطب كهربائي واحد أو عدد قليل من الأقطاب فقط؛ لا يمكن أن يحل محل تخطيط كهربية القلب التشخيصي ذي 12 قطبًا أو تقييم نقص التروية |
تُجيب هذه الاختبارات على أسئلة مختلفة. ويعتمد ترتيب إجرائها على الحالة: فالألم الصدري الحاد والمفاجئ يستدعي إجراء تخطيط كهربية القلب وقياس التروبونين فورًا؛ أما الخفقان المتقطع فيستدعي المراقبة المتنقلة؛ وضيق التنفس المصحوب بنفخة قلبية يستدعي إجراء تخطيط صدى القلب؛ بينما قد يستدعي ألم الصدر الناتج عن الجهد لدى مريض مستقر إجراء اختبار الجهد أو تصوير الأوعية التاجية المقطعي المحوسب، وذلك حسب مستوى الخطورة وتوافر الإمكانيات محليًا.
كيفية تحضير
لا تتطلب معظم الأجهزة تحضيراً خاصاً لإجراء تخطيط كهربية القلب أثناء الراحة. تختلف البروتوكولات بين المستشفيات ومراكز التشخيص، وتُعتبر التعليمات الصادرة عن جهازك هي المرجع الأساسي في حال وجود أي شيء مكتوب هنا.
- لا صيام يلزم ذلك لإجراء تخطيط كهربية القلب القياسي أثناء الراحة.
- ملابس: ارتدي ملابس تسمح بالوصول إلى الصدر والمعصمين والكاحلين. الملابس المكونة من قطعتين أسهل من الملابس المكونة من قطعة واحدة.
- الجلد: تجنب وضع الزيوت أو المرطبات أو بودرة التلك على الصدر في ذلك اليوم، لأنها تُضعف اتصال الأقطاب الكهربائية. قد يحتاج بعض الرجال إلى تقليم بعض أجزاء شعر الصدر.
- أدوية: أحضر معك قائمة أدويتك الحالية. لا تتوقف عن تناول أي دواء موصوف لك، أو تتخطى أي جرعة، أو تغير أي دواء قبل إجراء تخطيط القلب الكهربائي إلا إذا نصحك الطبيب المعالج بذلك.
- الإجهاد الشديد والمنشطات: قد يؤدي التمرين الشاق، أو تناول كميات كبيرة من الكافيين، أو التبغ، أو الكحول قبل الاختبار مباشرة إلى زيادة معدل ضربات القلب، مما يُصعّب تفسير النتائج. لذا، يُنصح بالراحة لبضع دقائق قبل التسجيل.
- أخبر الموظفين إذا كان لديك جهاز تنظيم ضربات القلب أو جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع، أو حالة جلدية أو حساسية من المواد اللاصقة، أو ضمادات صدرية، أو إذا كنت تعاني من ألم.
إذا كنت حاملا
يُستخدم تخطيط كهربية القلب أثناء الراحة خلال الحمل عند وجود دواعٍ طبية. لا يُعرّض المريض للإشعاع. يكون معدل ضربات القلب أعلى عادةً خلال الحمل، وتحدث بعض التغيرات في محور القلب وإعادة الاستقطاب، لذا تتم قراءة التخطيط وفقًا لمعايير الحمل الطبيعية. قد يكون الاستلقاء بشكل مسطح غير مريح في المراحل الأخيرة من الحمل، لذا يُرجى إخبار الفني بذلك، حيث قد يتم استخدام وضعية مائلة.
أطفال
تستخدم تخطيطات القلب الكهربائية للأطفال أقطابًا كهربائية أصغر، والأهم من ذلك، تفسيرًا خاصًا بالفئة العمرية. فمعدل ضربات القلب والفترات الزمنية وأنماط الموجات التي تُعتبر طبيعية لدى حديثي الولادة، تُصبح غير طبيعية لدى البالغين. لذا، يجب تقييم تخطيط القلب الكهربائي للأطفال وفقًا للمعايير الطبية الخاصة بالأطفال.
كبار السن
تُعدّ التغيرات الطفيفة في التوصيل الكهربائي والتشوهات غير النوعية شائعة مع التقدم في السن، ولا تُشير بالضرورة إلى وجود مرض. وغالبًا ما تكون المقارنة مع تخطيط كهربية القلب السابق أكثر فائدة من الاعتماد على التخطيط وحده.
الأشخاص المصابون بداء السكري أو مرض الكلى المزمن أو قصور القلب
لا توجد قيود على تناول السوائل أو الصيام عند إجراء تخطيط كهربية القلب أثناء الراحة، لذا تبقى التعليمات لهذه المجموعات كما هي. قد تكون أعراض نقص التروية خفيفة أو غير نمطية في حالات داء السكري المزمن، لذا يمكن طلب تخطيط كهربية القلب لأعراض أقل وضوحًا مثل التعب غير المعتاد أو ضيق التنفس. في حالات مرض الكلى المزمن وفشل القلب، يمكن أن تؤثر تغيرات البوتاسيوم والكهارل الأخرى على تخطيط كهربية القلب بشكل مستقل عن القلب نفسه.
جهاز تنظيم ضربات القلب أو جهاز مزروع
يمكن تسجيل تخطيط كهربية القلب بأمان حتى مع وجود جهاز تنظيم ضربات القلب أو جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع، ويساعد ذلك في تحديد ما إذا كان الجهاز يقوم بتنظيم ضربات القلب أم لا. ولا يغني هذا عن الفحص الرسمي للجهاز من قبل فريق أطباء القلب.
ماذا يحدث أثناء تخطيط كهربية القلب؟
- وضع: تستلقي على أريكة. يتم كشف الصدر والمعصمين والكاحلين حسب الحاجة؛ ويتم استخدام ملاءة أو رداء للخصوصية، ويمكنك طلب مساعدة من أنثى.
- وضع الأقطاب الكهربائية: يتم تثبيت عشرة أقطاب كهربائية باستخدام جل أو ضمادات لاصقة، ستة منها على الصدر، وواحد على كل طرف. يُعدّ وضع الأقطاب بدقة أمرًا بالغ الأهمية، لأن وضعها في غير موضعها الصحيح يُنتج قراءات مضللة.
- تسجيل: يُطلب منك الاستلقاء بلا حراك، والتنفس بشكل طبيعي، وعدم التحدث لبضع ثوانٍ. الحركة والارتجاف والكلام تُحدث تشويشاً في الصورة.
- بعد: تُزال الأقطاب الكهربائية. لا توجد فترة نقاهة، ويمكنك العودة إلى نشاطك الطبيعي فورًا. يمكن مسح الجل؛ وقد يصبح الجلد ورديًا لفترة وجيزة في موضع الأقطاب.
كم من الوقت تستغرق العملية
- عملية التتبع نفسها: عادةً ما يستغرق التسجيل حوالي 10 ثوانٍ.
- في الغرفة: عادةً ما يستغرق الأمر من 5 إلى 10 دقائق، بما في ذلك تحديد الوضعية ووضع الأقطاب الكهربائية.
- الزيارة بأكملها: غالباً ما يستغرق الأمر من 15 إلى 20 دقيقة مع التسجيل والانتظار، على الرغم من أن هذا يعتمد كلياً على الوحدة.
- أبلغ عن: في حالات الطوارئ، تتم قراءة تخطيط القلب الكهربائي في غضون دقائق بجانب سرير المريض. أما بالنسبة للفحوصات الخارجية، فيعتمد وقت ظهور النتائج على سير العمل في الوحدة، لذا يُرجى الاستفسار من موظف الاستقبال عند استلام النتائج.
فهم تقرير تخطيط القلب الكهربائي الخاص بك
يتألف تقرير تخطيط القلب الكهربائي عادةً من ثلاثة أجزاء: الأرقام المقاسة، وتفسير مُولّد حاسوبيًا، وقراءة الطبيب. وتُعتبر قراءة الطبيب هي الأهم. أما التفسيرات الآلية فغالبًا ما تكون خاطئة، وخاصةً في تشخيص الحالات الشاذة.
الشروط التي قد تراها:
- إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي: تبدأ النبضة من مكانها الطبيعي وتنتقل بشكل طبيعي.
- تسرع القلب الجيبي / بطء القلب الجيبي: إيقاع طبيعي أسرع أو أبطأ من المعتاد. ولكلتا الحالتين أسباب عديدة غير ضارة، منها القلق، والحمى، والألم، والجفاف، وفقر الدم، وأمراض الغدة الدرقية، ومستوى اللياقة البدنية، أو تناول بعض الأدوية.
- الرجفان الأذيني: اضطراب النظم من الأذينين، وهو أمر مهم بسبب خطر الإصابة بالسكتة الدماغية ولأنه غالباً ما يحتاج إلى علاج محدد.
- النبضات غير الطبيعية / النبضات المبكرة: نبضات إضافية. غالباً ما تكون حميدة، ولكن في حالة تكرار الانتباذ البطيني أو الانتباذ البطيني المصحوب بأعراض، يتم إجراء المزيد من التقييم.
- حصار أذيني بطيني من الدرجة الأولى، حصار فرع الحزمة الأيمن، حصار فرع الحزمة الأيمن غير مكتمل: أنماط التوصيل التي قد تكون اختلافًا طبيعيًا لدى بعض الأشخاص ومهمة لدى آخرين.
- حصار الفرع الأيسر للحزمة، ارتفاع أو انخفاض جديد في القطعة ST، انقلاب الموجة T، موجات Q: أنماط تتطلب ربطًا سريريًا فوريًا ومقارنة مع أي تخطيط كهربية قلب سابق.
- تضخم البطين الأيسر "بحسب معايير الجهد الكهربائي": مؤشر كهربائي على سماكة عضلة القلب، وليس قياساً دقيقاً. يُقيّم تخطيط صدى القلب هذه الحالة بشكل صحيح.
- فترة كيو تي المطولة أو القصيرة: يتعلق الأمر بخطر عدم انتظام ضربات القلب وببعض الأدوية. استشر الطبيب المعالج، ولا تتوقف عن تناول الدواء من تلقاء نفسك.
- "تغيرات ST-T غير المحددة": عبارة شائعة جدًا تعني أن تخطيط القلب ليس طبيعيًا تمامًا، ولكنه لا يشير إلى تشخيص محدد. نادرًا ما يكون سببًا للقلق بحد ذاته؛ أما في حالة وجود أعراض، فإنه يستدعي إجراء المزيد من الفحوصات.
لم تُدرج في هذه الصفحة أي نطاقات مرجعية رقمية عمدًا. تعتمد النطاقات الطبيعية لمعدل ضربات القلب وفترات PR وQRS وQT على العمر والجنس ومعدل ضربات القلب وبنية الجسم والأدوية وطريقة القياس المستخدمة، ويُحددها الطبيب المُعالج. لا يُعدّ أي رقم خارج النطاق المرجعي تشخيصًا. تختلف النتائج باختلاف الظروف السريرية الفردية، ويجب على الطبيب الذي طلب تخطيط القلب الكهربائي تفسيره في سياقه.
متى يمكن أن تكون نتائج تخطيط كهربية القلب مضللة؟
نتائج قد تبدو غير طبيعية بشكل خاطئ
- وضع الأسلاك بشكل خاطئ أو عكس أسلاك الأطراف: يمكن أن تحاكي أعراض الاحتشاء، أو انحراف المحور، أو اضطراب النظم القلبي.
- الحركة، الارتعاش، الرعشة أو الكلام: يمكن أن تحاكي القطع الأثرية اضطراب النظم القلبي. ويُعد الرعاش الباركنسوني والتداخل الكهربائي من الأسباب الكلاسيكية لذلك.
- القلق، الألم، الحمى، الإجهاد الأخير أو المنشطات: قد يؤدي رفع المعدل إلى حدوث تغييرات في ST-T.
- بنية الجسم، أو نسيج الثدي، أو انتفاخ الرئة، أو كبر حجم الجسم: يؤدي تغيير سعة الإشارة إلى إمكانية الإيحاء الخاطئ أو إخفاء تضخم الخلايا.
- المتغيرات العادية: غالباً ما يتم تفسير إعادة الاستقطاب المبكر وأنماط موجة T لدى الشباب الأصحاء أو الرياضيين على أنها نقص تروية.
- تفسير الحاسوب: تميل الخوارزميات إلى المبالغة في الإبلاغ عن الشذوذ، وكلمة مطبوعة مثل "احتشاء" على الشريط لا تعتبر تشخيصًا.
نتائج قد تبدو طبيعية بشكل خاطئ أو مطمئنة بشكل خاطئ
- احتشاء عضلة القلب المبكر جداً: قد يكون تخطيط القلب الكهربائي طبيعياً في الساعات الأولى؛ وغالباً ما تتغير عمليات التخطيط المتكررة.
- مرض الشريان التاجي المستقر: ينتج عادةً تخطيط كهربية القلب أثناء الراحة بشكل طبيعي تماماً.
- عدم انتظام ضربات القلب المتقطع: غير مرئي إلا إذا حدث أثناء التسجيل.
- وجود حصار فرع الحزمة الأيسر مسبقًا، أو اضطراب النظم القلبي، أو احتشاء قديم: يمكن أن يخفي التغيرات الإقفارية الجديدة.
- احتشاء في منطقة خلفية أو معزولة: قد لا يتم تمثيلها بشكل جيد على الأسلاك القياسية.
- تأثيرات الدواء: بعض الأدوية تبطئ المعدل أو تغير التوصيل، مما يؤدي إلى تخفيف النتائج.
بسبب احتمالية الخطأ في كلا الاتجاهين، تتم قراءة تخطيط القلب الكهربائي جنبًا إلى جنب مع الأعراض والفحص والتخطيطات السابقة، وعند الحاجة، يتم إجراء فحوصات الدم والتصوير.
المخاطر والسلامة
تخطيط كهربية القلب ذو 12 قطباً في حالة الراحة
يُعدّ تسجيل تخطيط القلب الكهربائي أثناء الراحة إجراءً منخفض المخاطر للغاية. فهو لا يتضمن استخدام الإشعاع أو الإبر أو التيار الكهربائي. أما المشاكل المحتملة فتتمثل في تهيج أو احمرار طفيف في الجلد نتيجة استخدام اللاصقات، والشعور بعدم الراحة عند قص شعر الصدر، وفقدان مؤقت للخصوصية أثناء وضع الأقطاب الكهربائية.
المراقبة المتنقلة (هولتر، اللاصقة، جهاز مراقبة الأحداث)
تتمثل المشاكل الرئيسية في تهيج الجلد تحت الأقطاب الكهربائية المستخدمة لفترة طويلة، والحكة، والقيود المفروضة على الاستحمام أثناء تركيب الجهاز. اتبع تعليمات الوحدة الخاصة بالجهاز.
تخطيط كهربية القلب أثناء الإجهاد (التمارين الرياضية)
يحمل تخطيط كهربية القلب أثناء الإجهاد مخاطر مختلفة وأعلى من تخطيط كهربية القلب أثناء الراحة، لأن القلب يُجهد عمدًا. تشمل المخاطر غير الشائعة، ولكن المعروفة، ألمًا في الصدر، وعدم انتظام ضربات القلب، وتغيرًا ملحوظًا في ضغط الدم، والإغماء، ونادرًا ما تحدث مضاعفات قلبية خطيرة. يُجرى هذا الفحص تحت إشراف طبي مع توفر مرافق الإنعاش، وهو غير مناسب للجميع، على سبيل المثال، عند الاشتباه في متلازمة الشريان التاجي الحادة أو في بعض حالات أمراض الصمامات القلبية الحادة. ويُقيّم الطبيب الذي يطلب إجراء الفحص هذه العوامل بشكل فردي.
لا ينبغي تطبيق بيانات السلامة الخاصة بنوع واحد من تخطيط كهربية القلب على جميع أنواع الاختبارات.
الأعلام الحمراء
في حالة الطوارئ: توجه إلى أقرب قسم طوارئ الآن، أو اتصل بخدمات الطوارئ.
- ألم في الصدر، أو ضغط، أو ثقل، أو حرقة تستمر لأكثر من بضع دقائق، خاصة مع التعرق، أو الغثيان، أو ضيق التنفس، أو الألم الذي ينتشر إلى الفك، أو الرقبة، أو الظهر، أو الذراع.
- الإغماء أو الانهيار، خاصة أثناء بذل الجهد أو بدون سابق إنذار.
- ضيق تنفس حاد ومفاجئ، أو ضيق تنفس يمنعك من الاستلقاء بشكل مسطح.
- خفقان القلب مع ألم في الصدر، أو إغماء، أو تشوش، أو انهيار.
- ضعف مفاجئ في جانب واحد، أو تدلي الوجه أو تداخل الكلام (سكتة دماغية محتملة، والتي يمكن أن تصاحب الرجفان الأذيني).
- نبض بطيء جداً أو سريع جداً مع دوار أو شعور بالإغماء.
لا تنتظر موعدًا لإجراء تخطيط كهربية القلب للمرضى الخارجيين في هذه الحالات، ولا تقود السيارة بنفسك.
في نفس اليوم: اتصل بطبيبك اليوم
- ألم جديد أو متفاقم في الصدر عند بذل مجهود، يزول مع الراحة.
- خفقان مستمر، أو نبض غير منتظم حديثاً.
- شبه إغماء، أو سقوط غير مبرر، أو ضيق تنفس ملحوظ جديد عند القيام بنشاط خفيف.
- ظهور تورم جديد في كلا الكاحلين مصحوباً بضيق في التنفس.
- تقرير تخطيط القلب الكهربائي الذي قيل لك إنه يُظهر تغييرات جديدة أو كبيرة.
موعد روتيني
- خفقان أو نبضات قلب متقطعة قصيرة دون أي أعراض أخرى.
- تقرير يقول "تغيرات غير محددة في ST-T"، أو اختلالات طفيفة في القلب، أو حصار فرع الحزمة تم اكتشافه بالصدفة.
- متابعة حالات أمراض القلب المستقرة والمعروفة، أو مراجعة آثار الأدوية.
- تاريخ عائلي لأمراض القلب بدون أعراض حالية.
حالات خاصة
فترة الحمل
يُعدّ الخفقان وضيق التنفس من الأعراض الشائعة خلال الحمل، وغالبًا ما يكون تخطيط كهربية القلب (ECG) هو الفحص الأول. وهو آمن من حيث التعرض للإشعاع. يجب أن يُراعي تفسير نتائجه التغيرات المرتبطة بالحمل في معدل ضربات القلب، ومحور القلب، وموجات T. تستدعي الأعراض الجديدة الهامة خلال الحمل أو فترة ما بعد الولادة تقييمًا فوريًا بدلًا من مجرد طمأنة المريض.
الأطفال والمراهقون
يجب قراءة تخطيط القلب الكهربائي للأطفال وفقًا للمعايير الخاصة بكل فئة عمرية. قد تكون النتيجة التي تُصنف على أنها غير طبيعية وفقًا لمعايير البالغين طبيعية تمامًا بالنسبة للطفل. يُعدّ الإغماء أثناء ممارسة الرياضة، أو الإغماء الناتج عن الخوف أو الضوضاء، أو وجود تاريخ عائلي لوفاة مفاجئة لأحد الأقارب الصغار، من الأسباب المحددة التي تستدعي استشارة طبيب قلب متخصص في طب الأطفال.
كبار السن
يصبح الرجفان الأذيني واضطرابات التوصيل أكثر شيوعًا مع التقدم في السن. وقد تكون أعراض نقص التروية غير نمطية، كالتعب والتشوش الذهني أو ضيق التنفس، بدلًا من ألم الصدر الكلاسيكي.
الأشخاص المصابون بداء السكري والذين يتلقون علاجًا لخفض مستوى الجلوكوز في الدم
لا يتطلب تخطيط القلب الكهربائي أثناء الراحة الصيام، لذا يستمر المريض في تناول وجباته وأدوية السكري كالمعتاد. يُعدّ نقص التروية الصامت أو غير النمطي أكثر شيوعًا في حالات السكري المزمن، مما يُسهّل إجراء الفحص.
مرض الكلى المزمن وغسيل الكلى
تؤدي اضطرابات البوتاسيوم والكالسيوم إلى تغييرات ملحوظة في تخطيط القلب الكهربائي، وأحيانًا بشكل خطير، وقد يتغير التخطيط قبل وبعد جلسة غسيل الكلى. ويتم تفسير هذه التغييرات في تخطيط القلب الكهربائي بالتزامن مع تحاليل الدم الكيميائية.
فشل القلب
يساعد تخطيط كهربية القلب في تحديد اضطرابات النظم، وتأخر التوصيل، واحتشاء عضلة القلب السابق، كما يُسهم في اتخاذ القرارات المتعلقة بالعلاج بالأجهزة. وهو لا يقيس نسبة قذف الدم، بل يقوم بذلك تخطيط صدى القلب.
بادل التنس.
غالباً ما يُظهر الرياضيون المدربون معدلات نبضات قلبية بطيئة أثناء الراحة، وإعادة استقطاب مبكرة، وفولتية مرتفعة، وهي أمور طبيعية. ويتطلب التمييز بين قلب الرياضي واعتلال عضلة القلب تفسيراً متخصصاً، وأحياناً تخطيط صدى القلب أو فحوصات إضافية.
تخطيط كهربية القلب في السياق الهندي
- أمراض القلب التاجية في سن مبكرة: أظهرت الدراسات السريرية والوبائية في سكان جنوب آسيا باستمرار أن مرض القلب الإقفاري يظهر في سن أصغر من العديد من السكان الغربيين، ولهذا السبب يتم أخذ ألم الصدر لدى شخص يبلغ من العمر 40 عامًا في الهند على محمل الجد بدلاً من تجاهله بسبب العمر وحده.
- المخاطر الأيضية عند انخفاض مؤشر كتلة الجسم: يُصاب سكان جنوب آسيا بداء السكري ومخاطر أمراض القلب والأيض عند مؤشر كتلة جسم ومحيط خصر أقل من تلك المُستمدة من السكان الأوروبيين. ولا يعني المظهر الطبيعي للجسم بالضرورة انخفاض المخاطر.
- لا يزال مرض القلب الروماتيزمي ذا أهمية. في الأشخاص الذين لديهم تاريخ إصابة بالحمى الروماتيزمية في الطفولة، قد يُظهر تخطيط كهربية القلب الرجفان الأذيني أو أنماط تضخم الحجرات، ولكن يتم تقييم أمراض الصمامات نفسها عن طريق تخطيط صدى القلب. يُعدّ تخطيط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب متكاملين، وليسا بديلين عن بعضهما البعض.
- فقر دم: ينتشر فقر الدم الناتج عن نقص الحديد على نطاق واسع في الهند، ويسبب عادةً تسرع القلب، وأحيانًا تغيرات غير محددة في ST-T، والتي يمكن الخلط بينها وبين نقص التروية.
- مرض الغدة الدرقية وهو عامل آخر يساهم بشكل متكرر في تشوهات المعدل والإيقاع التي يتم العثور عليها في تخطيط كهربية القلب الروتيني.
- التسمية: تستخدم التقارير والوصفات الطبية الهندية مصطلح "ECG" بشكل شبه كامل؛ ويظهر مصطلح "EKG" بشكل رئيسي على الأجهزة المستوردة. يُعد اختبار الجهد على جهاز المشي (TMT) المصطلح المحلي الشائع لتخطيط كهربية القلب أثناء الإجهاد، و"اختبار صدى القلب" لتصوير صدى القلب، وهذه فحوصات مختلفة عن تخطيط كهربية القلب أثناء الراحة.
- وصول: تتوفر أجهزة تخطيط القلب أحادية القناة وأجهزة تخطيط القلب ذات الاثني عشر قطباً على نطاق واسع، بما في ذلك في مراكز الرعاية الصحية الأولية، كما تُرسل خدمات تخطيط القلب عن بُعد التسجيلات لإرسال التقارير عن بُعد. إذا كنت تحمل نسخة مطبوعة من تخطيط القلب بين المستشفيات، فاحتفظ بالنسخة الأصلية، إذ تُعدّ مقارنتها بتسجيل سابق ذات قيمة كبيرة.
- تاريخ: أي تقرير تخطيط قلب كهربائي رقمي، أو تطبيق، أو نموذج حجز عبر الإنترنت يتضمن بيانات صحية شخصية، والتي يتم تنظيمها في الهند بموجب قانون حماية البيانات الشخصية الرقمية لعام 2023. اسأل عن كيفية تخزين ومشاركة بيانات التخطيط والتقرير الخاص بك.
التكاليف والتأمين في الهند
يُعدّ تخطيط القلب الكهربائي ذو الاثني عشر قطبًا أثناء الراحة من بين أقل فحوصات القلب تكلفةً في الهند، حيث تبلغ تكلفته عادةً بضع مئات من الروبيات في معظم المراكز، بينما تُكلّف المراقبة المتنقلة واختبار الجهد وتخطيط صدى القلب تكلفةً أعلى بكثير. تختلف الأسعار اختلافًا كبيرًا وتتغير بمرور الوقت، لذا يُرجى التأكد من التكلفة الحالية مع المركز قبل إجراء الفحص. أي رقم مذكور على الإنترنت هو رقم إرشادي فقط وليس سعرًا نهائيًا.
العوامل المؤثرة على التكلفة:
- نوع الاختبار: تخطيط كهربية القلب أثناء الراحة مقابل تخطيط كهربية القلب أثناء الإجهاد/اختبار الجهد عبر الجمجمة مقابل جهاز هولتر أو مراقبة الرقعة الممتدة.
- مكان العمل: مستشفى حكومي، مركز رعاية صحية أولية، مختبر تشخيصي مستقل، مستشفى تابع لشركة، أو خدمة زيارات منزلية.
- المدينة والمنطقة، وما إذا كان الاختبار يتم خلال ساعات العمل العادية أو كخدمة طوارئ أو خدمة ليلية.
- سواء كان التقرير الرسمي أو الاستشارة من طبيب القلب مضمنة في الخدمة.
- رسوم جمع العينات في المنزل أو التسجيل بجانب السرير، ومدة المراقبة لدراسات هولتر.
- سواء كان تخطيط القلب الكهربائي جزءًا من حزمة الفحص الصحي أو يتم إجراؤه كفحص مستقل.
التأمين: عادةً ما يتم تعويض تكلفة تخطيط القلب الكهربائي (ECG) الذي يُجرى أثناء الإقامة في المستشفى أو إجراء الرعاية النهارية ضمن رسوم الفحوصات. أما تخطيط القلب الكهربائي للتشخيصات الخارجية والفحوصات الصحية الوقائية، فغالبًا لا يشمله التأمين إلا إذا كانت بوليصة التأمين الخاصة بك تتضمن تغطية العيادات الخارجية أو الفحوصات الصحية. وتغطي البرامج الحكومية، مثل برنامج أيوشمان بهارات PM-JAY، الفحوصات ضمن باقات الرعاية الصحية في المستشفيات المتعاقدة مع البرنامج. يُرجى مراجعة بنود بوليصة التأمين الخاصة بك، والحدود الفرعية، ومتطلبات الموافقة المسبقة مع شركة التأمين أو قسم التأمين في المستشفى.
الخرافات والحقائق
| أسطورة | حقيقة |
|---|---|
| "تخطيط القلب الكهربائي الطبيعي يعني أن قلبي بخير." | يشير تخطيط القلب الكهربائي الطبيعي إلى عدم وجود أي خلل في التسجيل. ويمكن أن يتزامن وجود مرض الشريان التاجي الخطير واضطرابات نظم القلب المتقطعة مع تخطيط قلب كهربائي طبيعي. |
| "يُظهر تخطيط كهربية القلب وجود انسدادات في الشرايين." | يسجل جهاز تخطيط كهربية القلب النشاط الكهربائي. وهو لا يُظهر الشرايين التاجية أو يقيس درجة تضيقها. |
| "جهاز تخطيط القلب الكهربائي يمرر تياراً كهربائياً عبر جسدي." | لا يسجل الجهاز إلا الإشارات الصادرة عن القلب. |
| "تخطيط القلب غير الطبيعي يعني نوبة قلبية." | تعكس العديد من التخطيطات غير الطبيعية اختلافات طبيعية، أو تغيرات قديمة، أو اختلالات في الكهارل، أو آثار الأدوية، أو فقر الدم، أو القلق. ويحدد السياق المعنى. |
| "تخطيط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب هما نفس الاختبار." | يقيس تخطيط كهربية القلب النشاط الكهربائي للقلب، بينما يستخدم تخطيط صدى القلب الموجات فوق الصوتية لتقييم بنية القلب ووظيفة ضخ الدم. يجيب كل منهما على أسئلة مختلفة. |
| "يمكن لجهاز تخطيط القلب الكهربائي الموجود على الساعة الذكية أن يحل محل جهاز تخطيط القلب الكهربائي الموجود في المستشفى." | قد تشير الأجهزة القابلة للارتداء إلى احتمالية وجود رجفان أذيني، لكنها تسجل عددًا أقل بكثير من الأقطاب الكهربائية ولا يمكنها تقييم نقص التروية أو استبدال تخطيط كهربية القلب التشخيصي ذي 12 قطبًا. |
| "يجب أن أصوم قبل إجراء تخطيط القلب الكهربائي." | لا يُشترط الصيام لإجراء تخطيط كهربية القلب أثناء الراحة. اتبع التعليمات التي يقدمها لك جهازك. |
| "ينبغي على الجميع إجراء تخطيط كهربية القلب سنوياً." | في الأشخاص الذين لا يعانون من أعراض أو عوامل خطر، غالباً ما يكون فحص تخطيط القلب الكهربائي الروتيني غير مفيد وقد يؤدي إلى فحوصات متابعة غير ضرورية. ينبغي تحديد وتيرة الفحص بشكل فردي. |
الأسئلة المتكررة
هل يمكن لجهاز تخطيط القلب الكهربائي (ECG) الكشف عن انسداد الشريان؟
لا. يسجل تخطيط كهربية القلب النشاط الكهربائي للقلب، ولا يُظهر الشرايين التاجية أو يقيس تضيّقها. قد يكشف عن تغيرات تُشير إلى نقص التروية الدموية في عضلة القلب، خاصةً أثناء الألم المستمر، لكن وجود تخطيط طبيعي لا ينفي وجود انسداد. يُجيب تصوير الأوعية التاجية المقطعي المحوسب أو تصوير الأوعية التاجية التداخلي على هذا السؤال.
يُشير تقرير تخطيط القلب الكهربائي إلى "تغيرات غير محددة في قطاع ST-T". هل ينبغي أن أقلق؟
هذا مصطلح شائع جدًا، ويعني أن تخطيط القلب ليس طبيعيًا تمامًا، ولكنه لا يشير إلى تشخيص محدد. تشمل الأسباب وضعية الجسم، والقلق، وفقر الدم، واختلال توازن الكهارل، والأدوية، والاختلافات الطبيعية. تعتمد أهمية هذا التخطيط على الأعراض وعوامل الخطر، لذا ناقش التقرير مع الطبيب الذي طلبه.
ما الفرق بين تخطيط كهربية القلب (ECG) واختبار صدى القلب؟
يسجل تخطيط كهربية القلب الإشارات الكهربائية عبر أقطاب كهربائية جلدية، ويقيّم النظم والتوصيل وأنماط نقص التروية. أما تخطيط صدى القلب فيستخدم الموجات فوق الصوتية لفحص حجم الحجرات ووظيفة الصمامات وقوة الضخ. لا يغني أي منهما عن الآخر، كما أن تخطيط صدى القلب في حالة الراحة لا يُظهر الشرايين التاجية.
هل تخطيط القلب الكهربائي مؤلم، وهل يتضمن أي إشعاع؟
لا يتضمن تخطيط القلب الكهربائي أثناء الراحة استخدام إبر أو إشعاع أو تيار كهربائي يدخل الجسم. يشعر معظم الناس فقط ببرودة الجل أو اللاصقات. قد يحدث احمرار أو تهيج طفيف في الجلد بعد إزالة اللاصقات، وقد يلزم تقليم بعض شعر الصدر لضمان التلامس الجيد.
لماذا طلب طبيبي جهاز مراقبة هولتر بعد أن كانت نتيجة تخطيط القلب الكهربائي طبيعية؟
لأن تخطيط القلب الكهربائي القياسي يسجل بضع ثوانٍ فقط. إذا كانت خفقان القلب أو الدوار أو عدم انتظام النبض لديك تأتي وتذهب، فإن جهاز هولتر أو جهاز مراقبة النبض اللاصق الذي يسجل على مدار يوم أو أكثر من المرجح أن يرصد اضطراب النظم القلبي أثناء قيامك بأنشطتك اليومية المعتادة.
هل يمكن للقلق أو شرب الشاي أن يؤثر على تخطيط القلب الكهربائي؟
نعم، إلى حد ما. فالقلق والألم والكافيين والتبغ والحمى والجهد البدني الأخير قد تزيد من معدل ضربات القلب، وقد تُحدث أحيانًا تغيرات طفيفة في قطاع ST-T. ويُفيد أخذ قسط من الراحة لبضع دقائق قبل التسجيل. تؤثر هذه العوامل على تفسير النتائج، لكنها لا تُسبب أمراضًا قلبية بنيوية.
كم مرة يجب تكرار تخطيط القلب الكهربائي؟
لا يوجد جدول زمني محدد. يعتمد عدد مرات المتابعة على الأعراض والتشخيص والأدوية المستخدمة وسبب المتابعة. قد يحتاج الشخص المصاب باضطراب نظم القلب أو الذي يتناول دواءً يؤثر على فترة QT إلى متابعة متكررة؛ بينما قد لا يحتاج الشخص الذي لا يعاني من أعراض أو عوامل خطر إلى أي متابعة. يقرر الطبيب المعالج ذلك.
هل تخطيط القلب الكهربائي آمن أثناء الحمل؟
يُستخدم تخطيط القلب الكهربائي أثناء الراحة أثناء الحمل عند الحاجة، وهو لا يُعرّض المريض للإشعاع. يؤثر الحمل نفسه على معدل ضربات القلب وبعض أنماط الموجات، لذا يُفسّر التخطيط وفقًا لتوقعات الحمل. أخبري الفني إذا كان الاستلقاء على الظهر غير مريح، حيث يمكن استخدام وضعية بديلة.
أظهر جهاز تخطيط القلب تشخيصًا مقلقًا على الشريط. هل هذا هو التقرير النهائي؟
لا. تُصدر البرامج تفسيرات آلية، وغالبًا ما تُبالغ في تشخيص الحالات الشاذة، خاصةً لدى المرضى الشباب أو الرياضيين أو القلقين. التقرير المهم هو التقرير الذي يُراجعه ويوقعه الطبيب، ويُقرأ جنبًا إلى جنب مع أعراضك وأي تخطيطات سابقة.
مصادر
- جمعية القلب الأمريكية / الكلية الأمريكية لأمراض القلب / جمعية نظم القلب، توصيات لتوحيد وتفسير تخطيط كهربية القلب (بيان علمي متعدد الأجزاء).
- الجمعية الأوروبية لأمراض القلب، إرشادات حول متلازمات الشريان التاجي الحادة، وتسرع القلب فوق البطيني، والرجفان الأذيني والإغماء (راجع الإصدارات الحالية لمسارات التشخيص القائمة على تخطيط كهربية القلب).
- الجمعية الهندية لأمراض القلب والكلية الهندية لأمراض القلب، بيانات الموقف والمواد التعليمية حول أمراض القلب والأوعية الدموية لدى المرضى الهنود.
- بيانات عبء أمراض القلب والأوعية الدموية في الهند، الصادرة عن منظمة الصحة العالمية وبرنامج العبء العالمي للأمراض.
- قانون حماية البيانات الشخصية الرقمية لعام 2023 (حكومة الهند)، التعامل مع البيانات الصحية الشخصية والتقارير الرقمية.
