اختبار ASO (مضاد الستربتوليسين O): ما يُظهره، وما لا يُظهره، وكيفية قراءة تقريرك

الوجبات الرئيسية

• ينظر اختبار ASO إلى الوراء إلى عدوى سابقة، وليس إلى عدوى نشطة.
• لا يكفي ارتفاع مستوى الأجسام المضادة للمكورات العقدية (ASO) وحده لتشخيص الحمى الروماتيزمية أو أمراض الكلى.
• لا يستبعد مستوى الأجسام المضادة للمكورات العقدية الطبيعي الإصابة الحديثة بالمكورات العقدية، وخاصة في حالات التهابات الجلد.
• العينات المزدوجة التي تفصل بينها بضعة أسابيع، والتي تظهر ارتفاعًا في العيار، تحمل وزنًا أكبر من قراءة واحدة.
• يجب قراءة النتائج جنبًا إلى جنب مع الأعراض والفحص والاختبارات الأخرى من قبل الطبيب الذي طلب اختبار ASO.

في لمحة

المعروف أيضا باسم

• عيار ASO / عيار ASLO
• اختبار الأجسام المضادة للستربتوليسين O
• اختبار الأجسام المضادة للمكورات العقدية
• يُشار إليه عادةً في العيادات الهندية باسم "فحص الدم للحمى الروماتيزمية" أو "فحص ASO لألم المفاصل"، وكلاهما وصفان فضفاضان وليسا تعريفين دقيقين.

ما هو اختبار ASO

تُفرز بكتيريا المكورات العقدية من المجموعة أ سمًا يُسمى ستربتوليسين O. يستجيب الجهاز المناعي بإنتاج أجسام مضادة ضد هذا السم. يقيس اختبار ASO كمية هذا الجسم المضاد الموجودة في الدم، ويُعبر عنها بوحدة دولية/مل.

تبدأ مستويات الأجسام المضادة عادةً بالارتفاع بعد أسبوع إلى شهر من الإصابة، وتصل إلى ذروتها خلال الأسابيع التالية، ثم تنخفض تدريجيًا على مدى أشهر. وبسبب هذا التأخير، يعكس اختبار الأجسام المضادة للميكروبات استجابة مناعية لحدثٍ وقع بالفعل. فهو مؤشر على التعرض للعدوى، وليس تعدادًا للبكتيريا الحية.

لماذا يتم إجراء اختبار ASO

• الاشتباه في الإصابة بالحمى الروماتيزمية الحادة: ألم وتورم المفاصل، والحمى، والتهاب القلب، والرقص الكوري، أو علامات جلدية مميزة بعد التهاب الحلق. يُعدّ وجود دليل على عدوى سابقة بالمكورات العقدية أحد مكونات معايير جونز.
• الاشتباه في الإصابة بالتهاب كبيبات الكلى التالي للمكورات العقدية: بول بلون الكولا، وانتفاخ الوجه، وانخفاض كمية البول أو ارتفاع ضغط الدم لدى طفل أو شاب بالغ بعد الإصابة بعدوى في الحلق أو الجلد.
• مرض غير مبرر بعد التهاب الحلق: حيث كانت العدوى الأصلية خفيفة، أو لم يتم علاجها، أو لم يتم فحصها مطلقاً.
• متابعة: يتم تكرار ذلك من حين لآخر لتتبع ما إذا كان مستوى العيار يرتفع أم يستقر.

من ينبغي أن يخضع لهذا الاختبار؟

• الأطفال والمراهقون الذين يعانون من ألم وتورم جديدين في المفاصل، أو حمى، أو حركات لا إرادية غير طبيعية بعد أسابيع من التهاب الحلق.
• الأشخاص الذين يعانون من بول جديد بلون الشاي أو الكولا، أو انتفاخ حول العينين، أو ارتفاع جديد في ضغط الدم بعد الإصابة بعدوى في الحلق أو الجلد.
• يتم تقييم الأشخاص الذين يشتبه في إصابتهم بمرض القلب الروماتيزمي، إلى جانب الفحص السريري وتخطيط صدى القلب.
• المرضى الخاضعون لتقييم متخصص لبعض الأعراض العصبية أو الكلوية التالية للعدوى.

من لا يحتاج عادةً إلى اختبار ASO؟ أي شخص يعاني من التهاب بسيط في الحلق. يكفي إجراء مسحة من الحلق أو اختبار سريع للكشف عن المستضدات للإجابة على هذا السؤال. كما لا يُنصح باستخدام اختبار ASO كفحص عام للأشخاص الأصحاء، أو كاختبار روتيني للتعب غير المبرر أو آلام المفاصل المزمنة، لأن ارتفاع مستويات الأجسام المضادة شائع بين عامة الناس غير المصابين بالمرض.

ما لا يستطيع اختبار ASO اكتشافه أو استبعاده

• لا يمكنه تشخيص عدوى الحلق العقدية النشطة. تستغرق الأجسام المضادة وقتًا للظهور، لذلك في المراحل المبكرة من العدوى، يمكن أن يكون اختبار ASO طبيعيًا بينما يكون الحلق مليئًا بالبكتيريا.
• لا يمكنه تشخيص الحمى الروماتيزمية أو التهاب كبيبات الكلى بمفرده. لا يُقدّم اختبار ASO سوى دليل واحد داعم. ويعتمد التشخيص على المعايير السريرية والفحص وتخطيط صدى القلب وتحليل البول ووظائف الكلى.
• لا ينفي وجود مستوى طبيعي من الأجسام المضادة للمكورات العقدية (ASO) الإصابة الحديثة بالمكورات العقدية. نسبة من المصابين الحقيقيين لا يستجيبون للعلاج المناعي المضاد للحمض النووي (ASO) بشكل ملحوظ. غالبًا ما ينتج عن عدوى الجلد بالمكورات العقدية (التهاب الجلد القيحي، القوباء) استجابة ضعيفة للعلاج المناعي المضاد للحمض النووي؛ وعادةً ما يكون مضاد إنزيم ديوكسي ريبونوكلياز ب (DNAse B) أكثر فائدة في هذه الحالة.
• إن ارتفاع مستوى الأجسام المضادة للمكورات العقدية من المجموعة ب لا يخبرك متى حدثت العدوى، أو مدى شدتها، أو ما إذا كانت ستتبعها مضاعفات. قد تبقى مستويات الأجسام المضادة مرتفعة لعدة أشهر بعد الشفاء التام.
• لا يحدد اختبار ASO السلالة البكتيرية، ولا يوجه اختيار المضاد الحيوي.
• لا يمكنه تقييم تلف صمامات القلب. يتطلب ذلك تخطيط صدى القلب.

إن عدم وجود أجسام مضادة مرتفعة في الفحص لا يعني بالضرورة استبعاد الإصابة. إذا استمرت الأعراض أو تفاقمت رغم أن نتيجة فحص الأجسام المضادة للمكورات العقدية (ASO) طبيعية، فراجع طبيبك لإعادة التقييم.

فحوصات ذات صلة ولكنها مختلفة

لا تُرتّب هذه الاختبارات من الأفضل إلى الأسوأ. يعتمد ترتيبها على الأعراض: التهاب الحلق اليوم يستدعي مسحة أو اختبار مستضد سريع؛ تورم المفاصل مع الحمى بعد أسابيع يستدعي تقييمًا سريريًا، وفحص مؤشرات الالتهاب، وتخطيط صدى القلب، واختبار ASO معًا؛ تغير لون البول يستدعي فحص البول ووظائف الكلى أولًا.

كيفية تحضير

• لا يتطلب فحص ASO عادةً الصيام. تطلب بعض المختبرات صيامًا قصيرًا إذا كانت تُجرى فحوصات أخرى، مثل فحص الدهون، في الوقت نفسه.
• أخبر فني سحب الدم والطبيب الذي طلب إجراء الفحص عن جميع الأدوية، بما في ذلك المضادات الحيوية والستيرويدات وأي مكملات غذائية من الطب البديل أو الأعشاب أو الصالات الرياضية، لأن هذه الأدوية يمكن أن تؤثر على الصورة السريرية وتفسير النتائج.
• لا تبدأ أو توقف أو تُغير أي دواء موصوف لك استعدادًا لهذا الاختبار. استشر الطبيب المُعالج أولًا.
• أحضر معك الوصفة الطبية، وتقارير ASO السابقة، وأي تقارير سابقة لمسحة الحلق أو تخطيط صدى القلب، حتى يتمكن المختبر وطبيبك من مقارنة الاتجاهات.

تختلف تعليمات التحضير، وإجراءات التعامل مع العينات، وممارسات إعداد التقارير بين المختبرات. وتُعتبر التعليمات الصادرة عن الوحدة التي جمعت عينتك هي المرجع الأساسي، وليس النصائح العامة.

أطفال

اشرح عملية سحب الدم بأسلوب مبسط، وأحضر معك ما يُريحك. يمكن وضع كريم مخدر موضعي مسبقًا في بعض الوحدات إذا تم التنسيق لذلك مسبقًا. يُستخدم أنبوب صغير مخصص للأطفال.

فترة الحمل

عادةً ما يكون سحب الدم الروتيني إجراءً بسيطاً أثناء الحمل. أخبري الطاقم الطبي إذا شعرتِ بدوار عند الجلوس أو الاستلقاء، حتى يتمكنوا من تعديل وضعيتك.

الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات النزيف أو يتناولون مميعات الدم

أبلغ فريق جمع العينات مسبقًا. يُطبَّق ضغط أقوى وأطول بعد إزالة الإبرة. لا تُعدّل جرعات مضادات التخثر بنفسك.

كبار السن والأشخاص الذين يعانون من ضعف الأوردة

من المرجح حدوث كدمات. يرجى ذكر أي حالات سحب دم صعبة سابقة حتى يتمكن فني سحب الدم ذو الخبرة من استخدام إبرة أصغر.

ماذا يحدث أثناء اختبار ASO

يُوضع عاصبة، ويُنظف الجلد، وتُسحب عينة صغيرة من الدم من وريد، عادةً في الساعد أو ثنية المرفق. يُضغط على المنطقة المصابة بعد ذلك، ثم توضع ضمادة صغيرة. يشعر معظم الناس بوخزة خفيفة.

كم من الوقت تستغرق العملية

يستغرق سحب الدم نفسه من دقيقتين إلى خمس دقائق تقريبًا. مع احتساب التسجيل والتحقق وقياس ضغط الدم بعد السحب، يُرجى تخصيص ما بين 10 إلى 20 دقيقة في منطقة سحب الدم. تختلف مدة معالجة العينات وإصدار التقارير في المختبرات من مركز لآخر؛ لذا يُرجى الاستفسار من مكتب سحب الدم عن موعد صدور تقريرك. إذا طلب طبيبك عينات متطابقة، فعادةً ما يتم تحديد موعد السحب الثاني بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع.

فهم تقرير ASO الخاص بك

تُعرض نتائج اختبار الأجسام المضادة للمكورات العقدية (ASO) على شكل عيار بالوحدات الدولية لكل ملليلتر (IU/mL). لا يوجد حد فاصل عالمي موحد. يحدد كل مختبر نطاقه المرجعي الخاص بناءً على الطريقة المستخدمة (قياس التعكر، أو قياس العكارة، أو اختبار التراص اللاتكسي) وعلى الفئة السكانية التي يخدمها. كما أن العمر عامل مهم، إذ عادةً ما يكون لدى الأطفال في سن المدرسة عيارات أساسية أعلى من البالغين نتيجة التعرض المتكرر للفيروس.

لهذا السبب، اقرأ النطاق المرجعي المطبوع على تقريرك الخاص بدلاً من النطاق المذكور على موقع إلكتروني. فمقارنة نتيجة فحص ASO مع نتيجة من مختبر آخر أو باستخدام طريقة مختلفة قد تكون مضللة.

ماذا يعني ارتفاع عيار ASO؟

يشير ارتفاع مستوى الأجسام المضادة إلى أن الجهاز المناعي قد تعرض لبكتيريا المكورات العقدية من المجموعة أ في وقت ما في الماضي القريب. ولا يؤكد هذا الارتفاع الإصابة الحالية، ولا يؤكد الإصابة بالحمى الروماتيزمية، ولا يتنبأ بحدوث مضاعفات. يحمل العديد من الأطفال والبالغين الأصحاء، وخاصة في المناطق التي تنتشر فيها عدوى المكورات العقدية، مستويات مرتفعة من الأجسام المضادة دون ظهور أي أعراض مرضية.

ماذا يعني مستوى طبيعي أو منخفض من الأجسام المضادة للمكورات العقدية من المجموعة ب؟

يُقلل مستوى الأجسام المضادة الطبيعي من احتمالية الإصابة الحديثة بالمكورات العقدية، ولكنه لا ينفيها تمامًا، خاصةً إذا أُخذت العينة في وقت مبكر جدًا، أو إذا كانت العدوى في الجلد وليس في الحلق. ويمكن إضافة اختبار مضاد DNase B في مثل هذه الحالات.

لماذا يُعدّ الاتجاه أهم من مجرد رقم واحد؟

يُعدّ ارتفاع مستوى الأجسام المضادة بشكل واضح بين عينتين أُخذتا بفارق بضعة أسابيع دليلاً أقوى على الإصابة الحديثة من ارتفاع مستوى واحد فقط. أما انخفاض مستوى الأجسام المضادة فيشير إلى عدوى في طريقها للشفاء. ويُفسّر الطبيب اتجاه التغيير بالتزامن مع الأعراض ونتائج الفحوصات الأخرى.

لا ينبغي تفسير أي نتيجة من نتائج اختبار ASO ذاتيًا على أنها تشخيص. يقع تفسير النتائج على عاتق الطبيب الذي طلب الاختبار وهو على دراية بحالتك الصحية.

متى يمكن أن تكون نتائج ASO مضللة

الحالات التي قد ترفع بشكل خاطئ مستوى الأجسام المضادة للمكورات العقدية من المجموعة ب

• يمكن أن تتداخل العينات الدهنية أو المتحللة مع طرق قياس التعكر والقياس النفيلومتري.
• وقد ارتبطت بعض أمراض الكبد وفرط شحميات الدم بارتفاعات غير محددة.
• يمكن أن يؤدي حمل المكورات العقدية دون الإصابة بالمرض، وحمل الكائن الحي بشكل غير ضار، إلى إنتاج أجسام مضادة، والتي تُنسب خطأً إلى المرض.
• وجود أجسام مضادة مستمرة من عدوى حدثت قبل أشهر، ولا علاقة لها بالشكوى الحالية.
• استخدام الحد الأقصى للبالغين لطفل في سن المدرسة، مما قد يجعل مستوى الأجسام المضادة الطبيعي لدى الأطفال يبدو غير طبيعي.

الحالات التي يمكن أن تخفض بشكل خاطئ عيار ASO

• إجراء الاختبارات في وقت مبكر جداً، قبل أن تتاح للأجسام المضادة فرصة للتطور.
• العلاج المبكر بالمضادات الحيوية للعدوى الأصلية، والذي يمكن أن يضعف استجابة الأجسام المضادة.
• عدوى الجلد العقدية، والتي غالباً ما تولد استجابة ضعيفة من مضادات الأوسيلات.
• تثبيط المناعة الناتج عن المرض أو الأدوية، مما يقلل من إنتاج الأجسام المضادة.
• إجراء الاختبار في وقت متأخر جداً، بعد انخفاض مستويات الأجسام المضادة بالفعل.

مقارنة بين المختبرات

بسبب اختلاف الطرق واختلاف الفترات المرجعية، قد لا تكون التقارير الصادرة عن مختبرين قابلة للمقارنة المباشرة. أما في المراقبة الدورية، فإن استخدام نفس المختبر والطريقة، كلما أمكن، يجعل الاتجاه أكثر دلالة.

مخاطر وسلامة أخذ عينات الدم

يتضمن اختبار ASO سحب عينة دم وريدي بالطريقة المعتادة. وتكون الآثار المعروفة مماثلة لأي عملية سحب دم وريدي، وعادةً ما تكون طفيفة.

شائع، وعادة ما يكون طفيفًا

• ألم أو لسعة خفيفة في موضع الإبرة
• كدمة صغيرة أو ألم خفيف لمدة يوم أو يومين
• الشعور بالدوار، خاصة لدى أولئك الذين يعانون من القلق أو لم يتناولوا الطعام

غير مألوف

• الإغماء أثناء أو بعد السحب بفترة وجيزة
• يزداد احتمال حدوث ورم دموي أكبر لدى الأشخاص الذين يتناولون مضادات التخثر أو يعانون من اضطرابات النزيف.
• كرر المحاولات إذا كان الوصول إلى الأوردة صعباً

نادر

• عدوى موضعية في موضع الثقب
• تهيج الأعصاب يسبب تنميلًا في الذراع

تختلف النتائج والتجارب باختلاف الظروف السريرية الفردية.

حالات خاصة

الأطفال والمراهقون

هذه هي الفئة التي يكون فيها اختبار ASO مفيدًا سريريًا في أغلب الأحيان، لأن الحمى الروماتيزمية الحادة والتهاب كبيبات الكلى التالي للمكورات العقدية يصيبان الأطفال والشباب بشكل رئيسي. تكون مستويات الأجسام المضادة الأساسية أعلى بشكل طبيعي لدى الأطفال في سن المدرسة، لذا فإن ارتفاعًا طفيفًا في مستوى الأجسام المضادة لدى طفل سليم غالبًا ما يعكس تعرضًا سابقًا عاديًا للمرض وليس بالضرورة وجوده.

فترة الحمل

يُجرى اختبار ASO أثناء الحمل عند وجود دواعٍ سريرية. تحتاج المرأة المصابة بمرض القلب الروماتيزمي المعروف إلى مراجعة طبية قلبية وتوليدية، لأن الحمل يزيد من الضغط على الصمامات المتضررة. لا يُقيّم اختبار ASO وظيفة الصمامات.

كبار السن

إن الإصابة بالحمى الروماتيزمية الحادة الجديدة أمر غير شائع لدى كبار السن، لذا فإن ارتفاع مستوى الأجسام المضادة للمكورات العقدية في هذه المجموعة من غير المرجح أن يفسر الأعراض، وينبغي البحث عن أسباب أخرى.

الأشخاص المصابون بأمراض الكلى المزمنة

يُعد التهاب كبيبات الكلى التالي للمكورات العقدية أحد أسباب التهاب الكلى. في الأشخاص المصابين بأمراض الكلى، يجب قراءة اختبار ASO جنبًا إلى جنب مع نتائج تحليل البول، ومستويات المتممة عند الحاجة، وتقييم أخصائي أمراض الكلى.

الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة

قد تنخفض استجابات الأجسام المضادة بسبب المرض أو بسبب العلاج المثبط للمناعة، لذا فإن مستوى ASO الطبيعي أقل طمأنينة في هذه المجموعة.

مرض القلب الروماتيزمي المستقر

بمجرد تشخيص مرض القلب الروماتيزمي، يركز العلاج على الوقاية الثانوية والمتابعة القلبية، وليس على المتابعة المتكررة لمستوى الأجسام المضادة للستربتومايسين (ASO). ولا يقيس اختبار ASO المتكرر تلف الصمامات أو يحدد مدة الوقاية.

اختبار ASO في السياق الهندي

لا تزال الحمى الروماتيزمية الحادة وأمراض القلب الروماتيزمية من الأسباب الرئيسية لأمراض القلب التي يمكن الوقاية منها في الهند، وخاصة بين الأطفال والشباب، وهي أكثر شيوعًا هنا بكثير مما هي عليه في معظم الدول ذات الدخل المرتفع. وهذا ما يجعل السيناريوهات السريرية التي يستند إليها اختبار ASO ذات صلة حقيقية بالممارسة الطبية في الهند، كما يفسر أيضًا سبب ارتفاع مستويات الأجسام المضادة الأساسية في عموم السكان عن الأرقام المنشورة في الدول الغربية.

نقاط عملية ذات أهمية محلية:

• المصطلح: يُكتب اسم هذا الاختبار عادةً في الوصفات الطبية الهندية على أنه "معايرة الأجسام المضادة للمكورات العقدية من المجموعة ب" أو "ASLO". أما تخطيط صدى القلب فيُطلق عليه غالبًا اسم "اختبار صدى القلب".
• الإفراط في طلب الأدوية لعلاج آلام المفاصل: يُطلب فحص الأجسام المضادة للمكورات العقدية (ASO) بشكل متكرر لأي شخص بالغ يعاني من آلام المفاصل. في البالغين الذين يعانون من ألم مزمن في المفاصل دون ظهور أعراض الحمى الروماتيزمية، عادةً ما يشير ارتفاع مستوى الأجسام المضادة إلى تعرض سابق للفيروس ولا يفسر الأعراض. ​​قد يكون فحص الأجسام المضادة للببتيد السيتروليني الحلقي (Anti-CCP)، أو عامل الروماتويد، أو حمض اليوريك، أو التصوير الطبي، هو الأنسب.
• استخدام المضادات الحيوية التي لا تستلزم وصفة طبية وهو أمر شائع ويمكن أن يضعف استجابة الأجسام المضادة، مما يؤدي إلى انخفاض العيار على الرغم من الإصابة الحديثة الحقيقية.
• التهابات الجلد مثل القوباء والتهاب الجلد القيحي المرتبط بالجرب شائع ويرتبط في كثير من الأحيان بالتهاب كبيبات الكلى التالي للمكورات العقدية أكثر من ارتباطه بالحمى الروماتيزمية؛ غالبًا ما تكون استجابات ASO بعد الإصابة الجلدية ضعيفة، لذلك قد يكون من الأفضل استخدام مضاد DNase B.
• الوقاية الثانوية: في حال تأكد الإصابة بالحمى الروماتيزمية الحادة، يُعدّ العلاج الوقائي طويل الأمد بالمضادات الحيوية والمتابعة القلبية المنتظمة أمراً أساسياً. وأي تغيير في خطة العلاج الوقائي يجب أن يصدر من الطبيب المعالج.

التكاليف والتأمين في الهند

يُعدّ اختبار ASO اختبارًا مصليًا غير مكلف مقارنةً بالتصوير أو فحوصات المناعة المتخصصة، مع العلم أن السعر الدقيق يختلف اختلافًا كبيرًا بين المدن وسلاسل المختبرات والمرافق الحكومية والمستشفيات الخاصة. الأسعار المذكورة على الإنترنت هي أسعار استرشادية فقط؛ لذا يُرجى التأكد من التكلفة الحالية مباشرةً مع المختبر قبل أخذ العينة.

العوامل التي تؤثر على المبلغ الذي تدفعه:

• الطريقة المستخدمة: عادة ما يكون فحص التراص اللاتكس أرخص من قياس التعكر الكمي أو قياس التعكر.
• التقارير النوعية مقابل التقارير الكمية: عادةً ما يكون اختبار العيار الرقمي أغلى من اختبار الكشف الإيجابي/السلبي.
• التجميع: غالباً ما يتم طلب اختبار ASO مع اختبار CRP و ESR وفحص تعداد الدم الكامل؛ ويمكن أن تقلل أسعار الباقات من تكلفة الاختبار الواحد.
• إعادة الاختبار: العينات المزدوجة تعني الدفع مرتين.
• مجموعة المنزل يضيف رسومًا على سحب الدم في العديد من الشبكات.
• معالجة عاجلة أو خارج ساعات العمل قد يجذب سعراً أعلى.
• الاعتماد ومستوى المدينة: عادةً ما تتقاضى المختبرات المعتمدة من قبل المجلس الوطني لاعتماد المختبرات (NABL) في المدن الكبرى رسومًا أعلى.

التأمين: لا يغطي التأمين الصحي القياسي عادةً الفحوصات التشخيصية للمرضى الخارجيين إلا في حال وجود ملحق خاص بالعيادات الخارجية. أما فحص ASO، فيُدرج عادةً ضمن مطالبة الاستشفاء عند دخول المريض إلى المستشفى. وتختلف تغطية برامج التأمين الصحي الحكومية باختلاف البرنامج. يُرجى مراجعة شركة التأمين أو قسم المحاسبة في المستشفى.

الخرافات والحقائق

الأسئلة المتكررة

هل الصيام مطلوب قبل إجراء اختبار ASO؟

لا يُشترط الصيام عادةً لإجراء اختبار ASO، إذ لا تتأثر مستويات الأجسام المضادة بتناول وجبة طعام حديثة. مع ذلك، قد تطلب بعض المختبرات صيامًا قصيرًا إذا كانت ستُجرى اختبارات الدهون أو الجلوكوز على نفس عينة الدم. اتبع التعليمات المحددة التي يقدمها المختبر الذي يسحب عينة دمك.

كم من الوقت بعد الإصابة بالتهاب الحلق يرتفع مستوى الأجسام المضادة لبكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب؟

تبدأ الأجسام المضادة لمضاد الستربتوليسين O عادةً بالارتفاع بعد حوالي أسبوع إلى أربعة أسابيع من الإصابة بعدوى المكورات العقدية في الحلق، وتصل إلى ذروتها خلال الأسابيع التالية. قد يؤدي إجراء الفحص مبكرًا جدًا إلى نتيجة طبيعية رغم وجود عدوى حقيقية. لهذا السبب، غالبًا ما يطلب الأطباء عينة ثانية بعد بضعة أسابيع للتحقق من وجود اتجاه تصاعدي.

هل يمكن أن يبقى مستوى الأجسام المضادة للمكورات العقدية من المجموعة ب مرتفعاً بشكل دائم؟

عادةً ما تنخفض مستويات الأجسام المضادة تدريجيًا على مدى عدة أشهر بعد الإصابة، مع أن معدل الانخفاض يختلف اختلافًا كبيرًا بين الأفراد. ويحتفظ بعض الأشخاص بمستويات مرتفعة بشكل طفيف لفترة طويلة دون ظهور أي أعراض مرضية. ولا يُعدّ استمرار ارتفاع مستوى الأجسام المضادة لدى شخص يشعر بصحة جيدة سببًا كافيًا بحد ذاته للعلاج أو إعادة الفحص.

ما الفرق بين اختبار ASO واختبار مضاد DNase B؟

يكشف كلا الاختبارين عن الأجسام المضادة لبكتيريا المكورات العقدية من المجموعة أ. يستجيب اختبار ASO بشكل جيد بعد التهاب الحلق، ولكنه غالبًا ما يكون ضعيف الاستجابة بعد التهاب الجلد، حيث يكون أداء اختبار مضاد DNase B أفضل ويبقى مرتفعًا لفترة أطول. يطلب الأطباء أحيانًا كلا الاختبارين عندما تكون نتيجة أحدهما غير حاسمة، ولكن يبقى الاشتباه السريري في الإصابة الحديثة بعدوى المكورات العقدية قائمًا.

هل يتطلب ارتفاع مستوى الأجسام المضادة للمكورات العقدية استخدام المضادات الحيوية؟

ارتفاع مستوى الأجسام المضادة للمكورات العقدية (ASO) وحده لا يُعد مؤشراً على ضرورة استخدام المضادات الحيوية، لأنه يعكس استجابة مناعية سابقة وليس عدوى نشطة. تُوصف المضادات الحيوية لعلاج العدوى الحالية أو كوقاية ثانوية طويلة الأمد بعد تشخيص الإصابة بالحمى الروماتيزمية. الطبيب المعالج هو وحده من يقرر ذلك بناءً على الحالة السريرية الكاملة لحالتك.

طفلي لديه مستوى مرتفع من الأجسام المضادة للمكورات العقدية من المجموعة ب (ASO) لكن لا تظهر عليه أي أعراض. ​​هل يجب أن أقلق؟

عادةً ما يكون لدى الأطفال في سن المدرسة مستويات مرتفعة من الأجسام المضادة للمكورات العقدية (ASO) نتيجةً للتعرض المتكرر، والذي غالبًا ما يكون غير ملحوظ. في حالة الطفل السليم الذي لا يعاني من الحمى أو تورم المفاصل أو حركات غير طبيعية أو تغيرات في البول، فإن ارتفاع مستوى الأجسام المضادة وحده لا يشير عادةً إلى الإصابة بالمرض. ناقش التقرير مع طبيب الأطفال بدلاً من الاعتماد على الرقم فقط.

هل يمكن لاختبار ASO الكشف عن مرض القلب الروماتيزمي؟

لا. لا يُمكن لاختبار ASO تقييم صمامات القلب أو عضلة القلب. يتم تشخيص مرض القلب الروماتيزمي ومتابعته من خلال الفحص السريري وتخطيط صدى القلب، وأحيانًا باستخدام تخطيط كهربية القلب والتصوير الشعاعي للصدر. يُقدم اختبار ASO فقط دليلاً على حدوث عدوى بالمكورات العقدية في وقت سابق.

هل ينبغي عليّ إجراء اختبار ASO كجزء من الفحص الصحي الروتيني؟

لا يُنصح بإجراء اختبار ASO كفحص عام. ففي الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض ذات صلة، يكون ارتفاع مستوى الأجسام المضادة شائعًا، وعادةً ما يكون غير ذي دلالة، مما يؤدي إلى قلق غير ضروري وإجراء المزيد من الفحوصات. يُفيد اختبار ASO عندما يشتبه الطبيب تحديدًا في حدوث مضاعفات ما بعد الإصابة بالمكورات العقدية.

هل أحتاج إلى استخدام نفس المختبر لإجراء اختبار ASO متكرر؟

نعم، حيثما أمكن ذلك. تستخدم المختبرات المختلفة طرقًا وفترات مرجعية متباينة، لذا لا يمكن دائمًا مقارنة مستويات الأجسام المضادة بينها مباشرةً. استخدام نفس المختبر والطريقة للعينات المزدوجة يُسهّل على الطبيب تحديد ما إذا كان مستوى الأجسام المضادة يرتفع أو ينخفض ​​بالفعل.

مصادر

• منظمة الصحة العالمية، صحائف حقائق وتقارير فنية حول الحمى الروماتيزمية وأمراض القلب الروماتيزمية
• معايير جونز المعدلة الصادرة عن جمعية القلب الأمريكية لتشخيص الحمى الروماتيزمية الحادة في عصر تخطيط صدى القلب دوبلر
• الأكاديمية الهندية لطب الأطفال، إرشادات حول الحمى الروماتيزمية الحادة وأمراض القلب الروماتيزمية لدى الأطفال
• المجلس الهندي للأبحاث الطبية، إرشادات علاج الأمراض المعدية والمضادات الحيوية
• المراجع القياسية للمختبرات السريرية بشأن علم الأمصال للمكورات العقدية، بما في ذلك قيود اختبار ASO واختبار مضاد DNase B