اختبار تحفيز ACTH (اختبار سيناكتين قصير): ماذا يكشف عن غددك الكظرية

الوجبات الرئيسية

• يختبر اختبار تحفيز ACTH الغدد الكظرية. القدرة على الاستجابةوليس الغدة النخامية مباشرة.
• إن الاستجابة الطبيعية تجعل قصور الغدة الكظرية الأولي غير مرجح، لكنها لا تستبعد بشكل موثوق قصور الغدة النخامية (الثانوي) الحديث أو الجزئي.
• تختلف حدود الكورتيزول بين المختبرات لأن طرق التحليل تختلف؛ ويتم تطبيق الحد الأدنى الخاص بمختبرك.
• يمكن أن تؤدي الأدوية الستيرويدية، بما في ذلك أجهزة الاستنشاق وكريمات الجلد وحقن المفاصل وبعض مساحيق "آلام المفاصل" الأيورفيدية أو غير المصنفة، إلى تغيير النتيجة.
• لا تبدأ أو توقف أو تقلل جرعة الستيرويد الموصوف لك استعدادًا للاختبار. استشر الطبيب المعالج أولًا.

في لمحة

المعروف أيضا باسم

في المختبرات والوصفات الطبية الهندية، قد تجد ما يلي: اختبار سيناكتين ، أو اختبار سيناكتين المختصر (SST) ، أو اختبار تحفيز ACTH ، أو اختبار تحفيز الكورتيزول ، أو اختبار الكوسينتروبين ، أو ببساطة "اختبار وظائف الغدة الكظرية" . يختلف هذا الاختبار عن اختبار الكورتيزول الصباحي العادي أو اختبار ACTH في الدم، حيث تُؤخذ عينة واحدة فقط دون حقن.

ما هو اختبار تحفيز ACTH

يُفرز هرمون ACTH (الهرمون الموجه لقشرة الكظر) من الغدة النخامية، وهو يُحفز قشرة الكظر على إنتاج الكورتيزول. في اختبار تحفيز ACTH، يُحقن شكل اصطناعي من هذا الهرمون لتلقي الغدد الكظرية إشارة قوية وموحدة. ثم يُقاس مستوى الكورتيزول في الدم لمعرفة ما إذا كانت قشرة الكظر تستجيب.

تستخدم النسخة القياسية جرعة ٢٥٠ ميكروغرام. تستخدم بعض المراكز جرعة منخفضة (١ ميكروغرام)، وهي غير موحدة من حيث التحضير أو التفسير، وتُستخدم بشكل انتقائي. لا يتضمن الاختبار أي إشعاع ولا يتطلب تخديرًا.

لماذا يتم إجراء اختبار تحفيز ACTH

• الاشتباه في قصور الغدة الكظرية: التعب غير المبرر المصحوب بانخفاض ضغط الدم، والرغبة الشديدة في تناول الملح، وفقدان الوزن، وانخفاض الصوديوم، وارتفاع البوتاسيوم، واسمرار تجاعيد الجلد أو الانهيار المتكرر غير المبرر.
• بعد العلاج بالستيرويدات لفترة طويلة: لتقييم ما إذا كانت وظيفة الغدة الكظرية قد تعافت، عندما يرى الطبيب المعالج أن الاختبار مفيد.
• أمراض الغدة النخامية المعروفة أو المشتبه بها: بعد جراحة الغدة النخامية، أو العلاج الإشعاعي، أو السكتة الدماغية، أو في حالة قصور الغدة النخامية، عادة إلى جانب اختبارات الغدة النخامية الأخرى.
• تضخم الغدة الكظرية الخلقي: وخاصةً في حالات تضخم الغدة الكظرية الخلقي غير الكلاسيكي، حيث يتم قياس 17-هيدروكسي بروجستيرون قبل وبعد قياس ACTH.
• متابعة جراحة الغدة الكظرية عندما يكون الاحتياطي الكظري المتبقي موضع تساؤل.

من ينبغي أن يخضع لهذا الاختبار؟

اختبار تحفيز ACTH ليس اختبارًا تشخيصيًا ولا يُفيد في تشخيص التعب العام وحده. يُجرى هذا الاختبار عندما يكون لدى الطبيب اشتباه سريري محدد، مثل:

• تم الإبلاغ مسبقاً عن مستوى منخفض أو حدي من الكورتيزول في الصباح الباكر.
• الأعراض والكيمياء الحيوية التي تشير إلى مرض أديسون (نقص صوديوم الدم مع فرط بوتاسيوم الدم، انخفاض ضغط الدم غير المبرر، فرط التصبغ).
• الانسحاب المخطط له من استخدام الجلوكوكورتيكويدات على المدى الطويل، أو ظهور الأعراض عند تقليل الجرعة تدريجياً.
• مرض الغدة النخامية البنيوي، أو جراحة الغدة النخامية السابقة أو العلاج الإشعاعي.
• الرضع والأطفال الذين يعانون من أعضاء تناسلية غامضة، أو أزمة فقدان الملح، أو ظهور شعر العانة المبكر، أو نقص السكر في الدم غير المبرر، والذين يتم تقييمهم من قبل طبيب غدد صماء للأطفال.
• البالغون المشتبه بإصابتهم بتضخم الغدة الكظرية الخلقي غير الكلاسيكي والذين يعانون من الشعرانية أو عدم انتظام الدورة الشهرية أو انخفاض الخصوبة.

الأشخاص الذين يتناولون بالفعل علاجًا بديلًا للهيدروكورتيزون لقصور الغدة الكظرية المؤكد لا يحتاجون عادةً إلى إعادة اختبار التحفيز؛ فالمراقبة سريرية.

ما لا يستطيع اختبار تحفيز ACTH الكشف عنه أو استبعاده

• لا يمكنها تحديد موقع المشكلة بنفسها. تشير الاستجابة الضعيفة إلى قصور في أداء قشرة الغدة الكظرية، لكنها لا تحدد ما إذا كان الخلل في الغدة الكظرية أو النخامية أو تحت المهاد. لذا، يلزم إجراء تحاليل أساسية لمستويات هرمون ACTH والرينين والألدوستيرون في البلازما، بالإضافة إلى تحاليل الأجسام المضادة للغدة الكظرية والتصوير الطبي.
• قد لا يكشف عن قصور الغدة الكظرية الثانوي الحديث. إذا انخفض إفراز هرمون ACTH من الغدة النخامية خلال الأسابيع القليلة الماضية فقط، فقد لا تكون الغدد الكظرية قد ضمرت بعد، وقد تستجيب بشكل طبيعي. ولا ينفي الاختبار الطبيعي في هذه الحالة وجود قصور كظري مركزي.
• قد لا يرصد هذا الفحص حالات نقص المناعة المركزية الجزئية أو الخفيفة. قد يكون من الضروري إجراء اختبار تحمل الأنسولين أو اختبارات ديناميكية أخرى، وذلك حسب قرار أخصائي الغدد الصماء.
• لا يُستخدم لتشخيص متلازمة كوشينغ أو زيادة الكورتيزول.
• لا يُظهر ذلك أي شيء عن تشريح الغدة الكظريةلا توجد عقيدات أو كتل أو نزيف أو تكلس أو سل في الغدد الكظرية. هذا يتطلب تصويرًا مقطعيًا محوسبًا أو رنينًا مغناطيسيًا.
• لا يقيّم هذا الاختبار وظيفة لب الكظر (الأدرينالين، النورأدرينالين) أو ورم القواتم.
• إنه ليس اختبارًا للغدة الدرقية أو هرمون النمو أو البرولاكتين، على الرغم من أنه يتم فحص هذه الأمور بشكل منفصل في أمراض الغدة النخامية.
• النتيجة الطبيعية هي "غير محددة"، وليست "مستبعدة". إذا استمرت الأعراض على الرغم من نتيجة اختبار تحفيز ACTH الطبيعية، فارجع إلى طبيبك بدلاً من افتراض أن الأمر قد تم حله.

الفحوصات ذات الصلة ولكنها مختلفة، وكيفية مقارنتها

تجيب هذه الاختبارات على أسئلة مختلفة. لا يوجد اختبار متفوق بشكل عام؛ فالأولوية تعتمد على المشكلة السريرية.

كيفية الاستعداد لاختبار تحفيز ACTH

تختلف إجراءات التحضير من مستشفى لآخر ومن مختبر لآخر. وتُعتبر التعليمات التي تُقدمها لك وحدتك هي المرجع الأساسي، ولا تُقبل أي تعليمات أخرى مكتوبة هنا.

• قائمة الأدوية: أحضر جميع الأدوية والمكملات الغذائية، بما في ذلك أجهزة الاستنشاق، وبخاخات الأنف، وقطرات العين، وكريمات الجلد، وحقن المفاصل، والمستحضرات الأيورفيدية أو المثلية، ومكملات اللياقة البدنية. تحتوي العديد من مستحضرات تسكين الألم و"تقوية العضلات" غير المصرح بها والمباعة في الهند على الستيرويدات.
• لا تتوقف عن تناول أي ستيرويد موصوف لك بنفسك. لا يحق إلا للطبيب المعالج تحديد ما إذا كان ينبغي تعديل الجرعة أو تغييرها قبل إجراء الاختبار، ومتى وكيف يتم ذلك. إن التوقف المفاجئ عن تناول الستيرويدات قد يكون خطيراً.
• حبوب تحتوي على الإستروجين: تزيد موانع الحمل الفموية والعلاج الهرموني من مستوى الجلوبيولين الرابط للكورتيزول، وقد ترفع مستوى الكورتيزول الكلي المقاس. قد ينصحك طبيبك بفترة انقطاع عن العلاج، وهذا قرار طبي وليس قرارًا تتخذه بنفسك.
• التوقيت: تقوم العديد من الوحدات بحجز الاختبار في الصباح؛ لذا التزم بموعدك المحدد.
• صيام: لا يتطلب اختبار تحفيز ACTH عادةً الصيام، ولكن بعض المراكز الصحية تشترط صيام المرضى إذا تم إجراء اختبارات أخرى في نفس الزيارة. تأكد من ذلك مع مركزك الصحي.
• الوقت اللازم للسماح بما يلي: خطط للبقاء في الوحدة لمدة تتراوح بين 60 و90 دقيقة تقريبًا، وأحيانًا لفترة أطول إذا تمت إضافة عينة وملاحظة لمدة 60 دقيقة.

إذا كنت حاملا أو مرضعة

يرتفع مستوى الكورتيزول والغلوبولين الرابط للكورتيزول بشكل طبيعي أثناء الحمل، لذا لا تنطبق القيم الحدية القياسية، ويتطلب تفسير النتائج استشارة طبيب غدد صماء. أخبري الوحدة بأنكِ حامل قبل أي حقنة.

إذا كنت مصابًا بمرض السكري وتتلقى علاجًا لخفض مستوى السكر في الدم

إذا طلب منك مركز الرعاية الصحية الصيام، فاسأل الطبيب المعالج عن كيفية استخدام الأنسولين أو السلفونيل يوريا في ذلك الصباح، واحرص على حمل محلول الجلوكوز معك. لا تصم لفترات طويلة دون هذه النصيحة.

إذا كنت تعاني من قصور في القلب، أو مرض الكلى المزمن، أو تقييد السوائل

لا تزيد من كمية السوائل التي تتناولها لهذا الاختبار. ولا تنطبق أي نصيحة عامة بشأن "شرب الكثير من الماء" إذا تم تحديد كمية معينة من السوائل لك.

أطفال

تستخدم فحوصات الأطفال بروتوكولات مُعدّلة حسب الوزن وتوقعات مرجعية مختلفة، ويجب ترتيبها من خلال قسم الغدد الصماء للأطفال. أحضر معك طعامًا أو وجبة خفيفة، وشيئًا يُلهي الطفل أثناء إدخال القنية.

كبار السن والأشخاص الذين يتناولون أدوية متعددة

راجع قائمة الأدوية الكاملة بعناية؛ فالستيرويدات الموضعية والمستنشقة غالباً ما يتم نسيانها وهي ذات صلة في كثير من الأحيان.

ماذا يحدث أثناء اختبار تحفيز هرمون ACTH

عينة أساسية. يتم سحب الدم لقياس الكورتيزول، وأحيانًا مع ACTH أو الألدوستيرون أو الرينين أو 17-هيدروكسي بروجستيرون.

الحقن. يُعطى هرمون ACTH الاصطناعي في الوريد أو العضل. لا يشعر معظم الناس بأي شيء سوى موضع الحقن؛ ويلاحظ البعض احمرارًا طفيفًا في الوجه.

إعادة أخذ العينات. يتم قياس الكورتيزول بعد 30 دقيقة أو 60 دقيقة أو كليهما، حسب البروتوكول المستخدم.

المراقبة. يُبقيك الطاقم الطبي في الوحدة بين فترات سحب الدم. يمكنك عادةً القراءة أو الجلوس بهدوء؛ ويتم تجنب أي نشاط بدني شاق.

بعد ذلك، يمكنك استئناف أنشطتك اليومية وتناول الطعام بشكل طبيعي ما لم يُطلب منك خلاف ذلك. لا يوجد تخدير، لذا يمكنك قيادة سيارتك إلى المنزل بنفسك ما لم تنصحك الوحدة التي تشرف عليها بخلاف ذلك.

فهم تقريرك

يُظهر التقرير مستوى الكورتيزول في الحالة الأساسية وبعد التحفيز، وعادةً ما يُقاس بالميكروغرام لكل ديسيلتر (ميكروغرام/ديسيلتر) أو النانومول لكل لتر (نانومول/لتر). ويعتمد تفسير النتائج على:

• ذروة قيمة الكورتيزول هذا هو الرقم الرئيسي الذي تم الوصول إليه بعد الحقن.
• طريقة التحليل المحددة المستخدمة. تُعطي فحوصات قياس الطيف الكتلي الحديثة والأكثر دقة، بالإضافة إلى فحوصات المناعة من الجيل الثاني، قيمًا أقل للكورتيزول مقارنةً بالفحوصات القديمة، لذا قد تُشخّص العتبات التاريخية قصور الغدة الكظرية بشكل مفرط. ويُعتدّ بالعتبة المحددة من قِبل مختبركم.
• صورتك السريرية والهرمونات الأخرى، بما في ذلك قياس مستوى هرمون ACTH الأساسي، والصوديوم، والبوتاسيوم، وأي تصوير للغدة النخامية.

بشكل عام: يشير ارتفاع مستوى الكورتيزول بشكل كافٍ إلى عدم وجود قصور أولي في الغدة الكظرية؛ بينما يدعمه انخفاضه أو غيابه، مما يستدعي إجراء المزيد من الفحوصات لتحديد السبب. ولأن العتبات تختلف باختلاف نوع التحليل، لا تتضمن هذه الصفحة قيمة فاصلة رقمية محددة. لا ينبغي تفسير أي نتيجة ذاتيًا، فالطبيب الذي طلب التحليل هو وحده المخوّل بتفسيرها في سياق حالتك السريرية.

متى يمكن أن تكون نتائج اختبار تحفيز ACTH مضللة

مطمئن بشكل خاطئ (يبدو الكورتيزول كافياً عندما يكون المحور مختلاً)

• نقص هرمون ACTH النخامي حديث الظهورلم تضمر الغدد الكظرية بعد، وما زالت تستجيب.
• قصور جزئي أو خفيف في الغدة الكظرية المركزية، حيث تتغلب جرعة ACTH فوق المستوى الفسيولوجي على خلل طفيف.
• غلوبولين رابط الكورتيزول عالي من الحمل، أو الإستروجين الفموي أو موانع الحمل الفموية المركبة، مما يؤدي إلى ارتفاع مستوى الكورتيزول الكلي المقاس.
• تناول الهيدروكورتيزون أو البريدنيزولون الخارجي مؤخراً يتفاعل هذا الدواء مع بعض المقايسات المناعية ويرفع مستوى الكورتيزول المقاس. أما الديكساميثازون فلا يتفاعل بنفس الطريقة.
• المقايسات المناعية القديمة والأقل تحديدًا قراءة أعلى من قياس الطيف الكتلي.

مثير للقلق بشكل خاطئ (يبدو مستوى الكورتيزول منخفضًا عندما يكون المحور كافيًا)

• البروتينات ذات الارتباط المنخفض: متلازمة الكلى، أو أمراض الكبد المزمنة، أو سوء التغذية الحاد، أو الأمراض الخطيرة تخفض مستوى الكورتيزول الكلي حتى عندما يكون مستوى الكورتيزول الحر مقبولاً.
• التعرض الحديث للستيرويدات من أي مسار يثبط المحور مؤقتًا، بما في ذلك الحقن المفصلية الفردية والكريمات الجلدية القوية.
• إجراء الفحوصات في وقت مبكر جداً بعد جراحة الغدة النخامية أو السكتة الدماغية.
• الأدوية المتداخلة مثل ميتوتان، كيتوكونازول، ميتيرابون أو إيتوميدات، والتي تمنع تخليق الكورتيزول.
• تبديل الفحصقد تعكس النتيجة التي تبدو أقل من التقرير القديم ببساطة فحصًا أحدث وأكثر تحديدًا، وليس تدهورًا.
• أخطاء أخذ العينات أو معالجتهاتوقيت خاطئ، أو عدم وصول الحقنة بالكامل.

يؤدي الإجهاد الحاد والمرض عمومًا إلى ارتفاع مستوى الكورتيزول بدلًا من خفضه، لكن الأمراض الشديدة تُغير البروتينات الرابطة له، مما يجعل تفسير النتائج غير موثوق. في حالات الأمراض الحادة الشديدة، تُتخذ قرارات العلاج عادةً بناءً على التقييم السريري بدلًا من انتظار نتائج اختبارات التحفيز.

المخاطر والسلامة

يُعد اختبار هرمون ACTH الاصطناعي مقبولاً بشكل عام، ولكن لا يخلو أي حقن من المخاطر. وتختلف النتائج وردود الفعل باختلاف الظروف السريرية الفردية.

أخذ عينات الدم

قد تحدث كدمات، وألم خفيف، وتجمع دموي صغير، وأحيانًا دوار أو إغماء. ونادرًا ما يحدث التهاب موضعي أو تهيج عصبي في موضع البزل.

حقن ACTH الاصطناعي (كوسينتروبين/تيتراكوساكتيد)

قد تحدث أعراض مثل احمرار الوجه، والغثيان الخفيف، والصداع، أو ارتفاع مؤقت في ضغط الدم. وقد تم الإبلاغ عن تفاعلات فرط الحساسية، بما في ذلك حالات نادرة من التأق، ويكون الخطر أعلى لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الحساسية تجاه مستحضرات ACTH، وتُبقي الوحدات مرافق الإنعاش متاحة. وقد ارتبط استخدام التتراكوساكتيد طويل المفعول (ديبوت) بردود فعل تحسسية أكثر من المستحضر قصير المفعول، وهو ليس الدواء القياسي لهذا الاختبار. أبلغ الطاقم الطبي فورًا عن أي طفح جلدي، أو تورم في الشفتين أو اللسان، أو أزيز في الصدر، أو دوخة.

نسخة منخفضة الجرعة

تتشابه الآثار الجانبية، لكن خطوة التخفيف تنطوي على خطر حدوث خطأ في تحديد الجرعة، وهذا أحد أسباب عدم استخدام اختبار الجرعة المنخفضة في كل مكان.

حالات خاصة

فترة الحمل

بسبب الارتفاعات الفسيولوجية في مستويات الكورتيزول والغلوبولين الرابط، لا تنطبق القيم الحدية لغير الحوامل؛ ويتطلب الأمر تفسيراً خاصاً بكل ثلث من الحمل من قبل طبيب غدد صماء. يُجرى الاختبار أثناء الحمل عند الحاجة الفعلية، بالتشاور مع طبيب التوليد.

الأطفال والمواليد الجدد

تختلف الجرعات وجداول أخذ العينات والاستجابات المتوقعة عن البالغين. في حالات الاشتباه بتضخم الغدة الكظرية الخلقي، قد يكون قياس مستوى 17-هيدروكسي بروجستيرون، بدلاً من الكورتيزول وحده، هو القياس الأساسي. وتُعدّ الإشرافات الطبية المتخصصة في الغدد الصماء للأطفال إجراءً روتينياً.

الأشخاص الذين يتناولون الستيرويدات لفترات طويلة

يؤدي الاستخدام المطوّل للستيرويدات عن طريق الفم أو الاستنشاق أو الموضعي أو الحقن إلى تثبيط محور الغدة النخامية-الغدة الكظرية. يُعدّ توقيت إجراء الاختبار بالنسبة لآخر جرعة أمرًا بالغ الأهمية، ويُحدّده الطبيب المُعالج. لا تُهمل الجرعات أو تُقلّلها من تلقاء نفسك.

أمراض الكلى المزمنة وأمراض الكبد

تؤثر التغيرات في البروتينات الرابطة ومعالجة الأدوية على مستوى الكورتيزول الكلي. وتحتاج النتائج إلى تفسير إلى جانب مستوى الألبومين والحالة السريرية العامة.

مرضى الحالات الحرجة

لا يُظهر اختبار التحفيز أداءً جيدًا في الحالات المرضية الحرجة، ولا يُوصى به كأساس وحيد لاتخاذ قرارات استخدام الستيرويدات في حالة الصدمة الإنتانية؛ فالإدارة تعتمد على الحالة السريرية.

كبار السن

تتداخل أعراض مثل التعب، وانخفاض الشهية، والدوخة الوضعية مع العديد من الحالات الأخرى ومع الآثار الجانبية للأدوية، لذلك يجب قراءة النتائج في ضوء الصورة الكاملة.

اختبار تحفيز ACTH في السياق الهندي

• لا يزال مرض السل سبباً مهماً لقصور الغدة الكظرية الأولي في الهند، إلى جانب مرض أديسون المناعي الذاتي. قد يتم إجراء تصوير للغدة الكظرية إذا تم تأكيد قصور الغدة الكظرية الأولي، ويتم دائمًا السؤال عن الإصابة السابقة أو الحالية بالسل.
• يُعدّ التعرض غير المنظم للستيرويدات أمراً شائعاً. يمكن أن تُثبّط كريمات الستيرويد الجلدية المتاحة دون وصفة طبية، والستيرويدات القابلة للحقن لعلاج آلام المفاصل، وبعض مساحيق "تسكين الألم" التجارية، ومكملات الصالات الرياضية التي تحتوي على الستيرويدات، محور الغدة الكظرية. من المهم الإفصاح عن هذه المنتجات؛ إذ يُقيّد قانون الأدوية والعلاجات السحرية (الإعلانات المرفوضة) لعام ١٩٥٤ الإعلان عن مثل هذه الادعاءات العلاجية، لكن هذه المنتجات لا تزال متداولة.
• يختلف التوفر. قد يكون توفير هرمون ACTH الاصطناعي متقطعًا في بعض المناطق، لذلك يتم إجراء الاختبار عادةً في مراكز مزودة بدعم الغدد الصماء وإمكانية الوصول إلى الحقن.
• إن اختلاف نتائج التحليل بين المختبرات الهندية أمر حقيقي. قد تؤدي مقارنة قيمة الكورتيزول من مختبر ما مع القيمة الحدية التي يحددها مختبر آخر إلى نتائج مضللة. لذا، يُنصح باستخدام نفس المختبر لإجراء الاختبارات المتكررة كلما أمكن ذلك.
• خصوصية البيانات: يتم التعامل مع البيانات الصحية الشخصية التي يتم جمعها للمواعيد والتقارير بموجب قانون حماية البيانات الشخصية الرقمية لعام 2023.
• معلومات الطوارئ المتعلقة بالستيرويدات: في حالة تأكيد قصور الغدة الكظرية، اطلب قواعد مكتوبة ليوم المرض، وبطاقة تنبيه بشأن الستيرويدات، والتدريب على حقن الهيدروكورتيزون في حالات الطوارئ، وهو أمر مهم بشكل خاص في الحالات التي قد يستغرق فيها السفر إلى المستشفى وقتًا.

التكاليف والتأمين في الهند

تختلف الرسوم اختلافًا كبيرًا بين المستشفيات الحكومية والمستشفيات التابعة للمؤسسة والمختبرات الخاصة، وبين المدن. تتكون التكاليف عادةً مما يلي:

• حقنة ACTH الاصطناعيةغالباً ما يكون المكون الأكبر منفرداً، ويتأثر بالإمدادات والعلامة التجارية.
• فحوصات الكورتيزوليتم احتساب التكلفة لكل عينة، لذا فإن بروتوكول العينات الثلاث يكلف أكثر من بروتوكول العينات الثنائية.
• هرمونات إضافية مثل ACTH، والألدوستيرون، والرينين، أو 17-هيدروكسي بروجستيرون.
• رسوم الرعاية النهارية أو المراقبة، وقت إدخال القسطرة والرضاعة.
• رسوم التشاور لأخصائي الغدد الصماء الذي يطلب الاختبار ويفسر نتائجه.
• إعادة الاختبار أو تأكيده، وأي تصوير طبي يتبع نتيجة غير طبيعية.

تختلف سياسات شركات التأمين أيضًا: فغالبًا ما تُستثنى الفحوصات التشخيصية للمرضى الخارجيين من وثائق التأمين الأساسية، ولكن قد تُغطى إذا أُجري الفحص أثناء الإقامة في المستشفى أو بموجب ملحق تغطية العيادات الخارجية. وللبرامج الحكومية وباقات المستشفيات قواعدها الخاصة. اطلب من قسم المحاسبة في المستشفى تقديرًا مكتوبًا للتكلفة، ومن شركة التأمين الخاصة بك إرشادات الموافقة المسبقة قبل الموعد.

الخرافات والحقائق

الأسئلة المتكررة

كم من الوقت يستغرق اختبار تحفيز ACTH؟

يقضي معظم المرضى في الوحدة ما بين 60 و90 دقيقة. يشمل ذلك سحب عينة الدم الأساسية، والحقن، وأخذ عينة أخرى بعد 30 دقيقة، وغالبًا عينة أخرى بعد 60 دقيقة، بالإضافة إلى فترة مراقبة قصيرة. وقد يستغرق التسجيل، وتركيب القسطرة، والانتظار في غرفة سحب الدم وقتًا إضافيًا.

هل يجب علي الصيام قبل إجراء اختبار تحفيز الغدة الكظرية ACTH؟

لا يُشترط الصيام عادةً لإجراء اختبار تحفيز ACTH. بعض المراكز الصحية تطلب من المرضى الصيام لإجراء فحوصات دم أخرى في نفس الزيارة. تختلف قواعد الصيام من مركز لآخر، لذا يُرجى التأكد من ذلك مع المختبر عند حجز موعد، خاصةً إذا كنت تتناول الأنسولين أو السلفونيل يوريا.

هل الحقنة مؤلمة؟

الشعور بعدم الراحة هو مجرد وخزة إبرة، بالإضافة إلى سحب عينة دم أو اثنتين. قد يشعر البعض بدفء أو احمرار طفيف بعد الحقن. إذا كانت الإبر تسبب لك القلق أو الدوار، فأخبر الطاقم الطبي مسبقًا حتى يتم وضعك في وضعية الاستلقاء ومنحك وقتًا إضافيًا.

هل يمكنني تناول الهيدروكورتيزون صباح يوم الاختبار؟

لا تتخذ هذا القرار بنفسك. قد يؤثر تناول الهيدروكورتيزون أو البريدنيزولون مؤخرًا على بعض فحوصات الكورتيزول وعلى دلالة النتائج. استشر الطبيب الذي طلب الفحص حول كيفية التعامل مع جرعتك؛ فبعض المراكز الطبية تُحوّل المرضى مؤقتًا إلى ستيرويد لا يؤثر على نتائج الفحوصات تحت إشراف طبي.

ماذا لو كانت نتيجتي على الحد الفاصل؟

تُعدّ النتائج الحدّية شائعة لأنّ القيم الحدّية للفحص ليست مطلقة. قد يُعيد طبيب الغدد الصماء الفحص، أو يقيس مستويات هرمون ACTH والرينين والألدوستيرون الأساسية، أو يُجري تصويرًا، أو يستخدم فحصًا ديناميكيًا مختلفًا. يُمكن البدء بالعلاج أثناء استمرار الفحوصات إذا كانت الأعراض مُقلقة.

ما الفرق بين هذا الاختبار واختبار الكورتيزول الصباحي البسيط؟

يُعدّ قياس مستوى الكورتيزول الصباحي عينة واحدة في حالة الراحة، وغالبًا ما يكون ضمن نطاق غير محدد. أما اختبار تحفيز ACTH فيُحفّز الغدد الكظرية بهرمون ACTH صناعي، ويقيس الاستجابة، وهو ما يُقدّم معلومات أكثر دقة حول احتياطي الغدة الكظرية، مع أنه لا يزال لا يُقدّم تقييمًا كاملاً للغدة النخامية.

هل سأحتاج إلى إعادة الاختبار؟

في أغلب الأحيان لا. بمجرد تأكيد قصور الغدة الكظرية، يصبح الرصد سريريًا ويعتمد بشكل أساسي على الجرعة. يُلجأ إلى إعادة الاختبار غالبًا عند تقييم تعافي المحور بعد استخدام الستيرويدات لفترة طويلة أو بعد جراحة الغدة النخامية، ويُحدد توقيت ذلك لكل حالة على حدة.

هل يمكن للأطفال الخضوع لهذا الاختبار؟

نعم، مع تعديل الجرعات وفقًا للوزن واتباع بروتوكولات خاصة بالأطفال، يتم التنسيق لها من خلال فريق متخصص في الغدد الصماء للأطفال. يُستخدم هذا الاختبار غالبًا لدى الأطفال لفحص مستوى 17-هيدروكسي بروجستيرون للكشف عن تضخم الغدة الكظرية الخلقي، بالإضافة إلى الكورتيزول. وتختلف الاستجابات المتوقعة عن البالغين.

هل يشخص الاختبار "إرهاق الغدة الكظرية"؟

لا، "إرهاق الغدة الكظرية" ليس تشخيصًا طبيًا معترفًا به، ولا يوجد اختبار لتحفيز هرمون ACTH يؤكده. يبحث الاختبار عن قصور حقيقي في الغدة الكظرية. إذا استمر الإرهاق مع نتيجة طبيعية، ينبغي على الطبيب البحث عن أسباب أخرى مثل فقر الدم، أو أمراض الغدة الدرقية، أو اضطرابات النوم، أو داء السكري، أو الاكتئاب.

مصادر

• بورنشتاين إس آر، وآخرون. تشخيص وعلاج قصور الغدة الكظرية الأولي: دليل الممارسة السريرية لجمعية الغدد الصماء. مجلة علم الغدد الصماء والتمثيل الغذائي، 2016.
• Fleseriu M، وآخرون. العلاج الهرموني البديل في قصور الغدة النخامية لدى البالغين: دليل الممارسة السريرية لجمعية الغدد الصماء، 2016.
• Speiser PW، وآخرون. تضخم الغدة الكظرية الخلقي بسبب نقص ستيرويد 21-هيدروكسيلاز: دليل الممارسة السريرية لجمعية الغدد الصماء، 2018.
• إرشادات جمعية الغدد الصماء (المملكة المتحدة) بشأن الإدارة الطارئة لأزمة الغدة الكظرية لدى البالغين واختبار سيناكتين قصير المدى.
• معلومات وصف الدواء من الشركة المصنعة لمستحضرات تيتراكوساكتيد/كوسينتروبين فيما يتعلق بخطر فرط الحساسية.
• التحليلات المنشورة لعتبات الذروة الخاصة بفحص الكورتيزول بعد تحفيز ACTH بجرعة قياسية.