إجابة مباشرة
يسجل تخطيط كهربية العضل (EMG) النشاط الكهربائي للعضلات باستخدام قطب إبرة دقيق، ويُجرى عادةً بالتزامن مع دراسة توصيل الأعصاب (NCS). يساعد الجمع بين EMG وNCS في التمييز بين أمراض العضلات وأمراض الأعصاب، وتحديد موضع تلف الأعصاب. لا يُصوّر تخطيط كهربية العضل العمود الفقري أو الدماغ أو بنية العضلات، ولا تنفي نتيجة الفحص الطبيعية جميع أمراض الجهاز العصبي العضلي.
الوجبات الرئيسية
- يُعد تخطيط كهربية العضل (EMG) اختبارًا فسيولوجيًا، وليس اختبارًا تصويريًا. يقيس تخطيط كهربية العضل الوظيفة الكهربائية؛ بينما يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية والأشعة السينية البنية.
- نادراً ما يكون تخطيط كهربية العضل (EMG) هو المعيار الوحيد. في الممارسة الروتينية، يتم إجراء تخطيط كهربية العضل ودراسات توصيل الأعصاب في نفس الجلسة ويتم تفسيرها معًا.
- التوقيت مهم. قد تستغرق التغيرات التي تحدث بعد إصابة العصب الحادة أو اعتلال الجذور العصبية أيامًا إلى بضعة أسابيع لتظهر، لذا فإن الدراسة المبكرة قد تكون طبيعية.
- النتائج عبارة عن أنماط، وليست تشخيصات. تشير نتائج تخطيط كهربية العضل إلى فئات من الأمراض، ويجب قراءتها جنبًا إلى جنب مع الأعراض والفحص والاختبارات الأخرى التي يجريها الطبيب الذي طلب الدراسة.
- الحدود حقيقية. لا يستطيع تخطيط كهربية العضل (EMG) تقييم الألياف العصبية الصغيرة غير المغلفة بالميالين، أو مسارات الجهاز العصبي المركزي، أو التشريح الذي يسبب ضغط العصب.
في لمحة
| العناصر | التفاصيل |
|---|---|
| ما هو المقاس | النشاط الكهربائي للعضلة في حالة الراحة وأثناء الانقباض الإرادي (تخطيط كهربية العضل بالإبرة)؛ سرعة توصيل العصب وحجم الاستجابة (دراسة التوصيل العصبي). |
| من يقوم بذلك | طبيب أعصاب، أو أخصائي طب فيزيائي وإعادة تأهيل، وغالبًا ما يكون لديه فني مدرب على تخطيط كهربية الأعصاب. |
| التخدير | لا شيء؛ لا يتم استخدام التخدير في الممارسة القياسية |
| المدة النموذجية | تستغرق الدراسة المحدودة عادةً من 30 إلى 60 دقيقة؛ أما الدراسات التي تشمل أطرافًا متعددة أو الدراسات المعقدة فقد تستغرق وقتًا أطول. |
| إزعاج | إحساس حاد قصير مع كل إدخال للإبرة؛ إحساس قصير بصدمة كهربائية أثناء تحفيز NCS |
| التعافى | ممارسة النشاط الطبيعي في نفس اليوم؛ من المحتمل الشعور بألم عضلي خفيف أو ظهور كدمات صغيرة لمدة يوم أو يومين |
| لا يظهر | تشريح القرص، آفات الحبل الشوكي أو الدماغ، بنية العضلات، تلف الأعصاب الليفية الصغيرة |
المعروف أيضا باسم
- اختبار تخطيط كهربية العضل
- الكهربائي
- اختبار الأعصاب / دراسة الأعصاب (مصطلح شائع بين المرضى في الهند)
- اختبار EMG-NCV أو اختبار NCV (سرعة التوصيل العصبي)، وهو من الناحية الفنية الدراسة المصاحبة، ويستخدم بشكل متكرر للإشارة إلى الجلسة بأكملها
- تخطيط كهربية العضل بالإبرة (لتمييزه عن تخطيط كهربية العضل السطحي المستخدم في الأبحاث والارتجاع البيولوجي)
- دراسة التشخيص الكهربائي (EDX)
ما هو تخطيط كهربية العضل (EMG)؟
يُقيّم تخطيط كهربية العضل الإشارات الكهربائية التي تُنتجها ألياف العضلات. يتم إدخال قطب كهربائي دقيق معقم في عضلة مُختارة. يُراقب الفاحص النشاط الكهربائي عندما تكون العضلة في حالة استرخاء، وعندما تُقبضها برفق، ثم بقوة أكبر. يُشير النشاط التلقائي غير الطبيعي في حالة الراحة، والتغيرات في حجم وشكل ونمط تجنيد الإشارات أثناء الانقباض، إما إلى مشكلة في التغذية العصبية (نمط عصبي المنشأ) أو إلى مشكلة داخل العضلة نفسها (نمط اعتلال عضلي).
تستخدم دراسات توصيل الأعصاب أقطابًا كهربائية سطحية صغيرة ونبضات كهربائية قصيرة على الجلد لقياس سرعة وقوة نقل الإشارات العصبية. ولأن أعراض اضطرابات العضلات والأعصاب تتشابه، فإن الاختبارين يُكملان بعضهما بعضًا؛ إذ يُعدّ تفسير تخطيط كهربية العضل بالإبرة دون بيانات توصيل الأعصاب أمرًا غير شائع.
لماذا يتم إجراء تخطيط كهربية العضل (EMG)؟
- لفصل العصب عن العضلة. قد ينشأ الضعف من أمراض العضلات، أو انضغاط جذور الأعصاب، أو تلف الأعصاب الطرفية، أو الوصلة العصبية العضلية، أو العصبون الحركي نفسه. ويساعد تخطيط كهربية العضل (EMG) في تحديد هذه الحالات.
- لتحديد موضع إصابة العصب. على سبيل المثال، التمييز بين متلازمة النفق الرسغي في الرسغ ومشكلة جذر العصب العنقي، أو تحديد مستوى الجذر المتأثر.
- لوصف اعتلال الأعصاب. سواء أثرت العملية على المحور العصبي أو غمد الميالين، وسواء كانت متناظرة أو متقطعة، ومدى شدتها.
- لتقييم مرض العصبون الحركي المشتبه به مثل التصلب الجانبي الضموري، حيث يعتبر فقدان التعصيب على نطاق واسع عبر مناطق الجسم من النتائج المهمة.
- لتقييم مرض العضلات الالتهابي المشتبه به وللمساعدة في اختيار موقع لأخذ خزعة من العضلات.
- لمتابعة التعافي بعد إصابة الأعصاب أو الصدمة أو الجراحة، حيث يمكن للدراسات المتسلسلة أن تُظهر إعادة التعصيب.
- لإرشاد الإجراءات مثل استهداف حقن توكسين البوتولينوم في حالات خلل التوتر العضلي أو التشنج.
من ينبغي أن يخضع لهذا الاختبار؟
يُطلب إجراء تخطيط كهربية العضل ودراسات توصيل الأعصاب عندما يشير التاريخ المرضي والفحص السريري إلى وجود مشكلة في العصب أو العضلات، وتؤدي النتيجة إلى تغيير خطة العلاج. تشمل الحالات الشائعة ما يلي:
- الشعور بالخدر أو التنميل أو الحرقة في اليدين أو القدمين، خاصة عند وجود احتمال للإصابة بمرض السكري أو أمراض الغدة الدرقية أو نقص فيتامين ب12 أو تعاطي الكحول.
- ألم في اليد وتنميل ليلي يشير إلى متلازمة النفق الرسغي، خاصة قبل التفكير في الجراحة
- ألم في الذراع أو الساق ينتشر من الرقبة أو أسفل الظهر، حيث لا تتطابق نتائج التصوير مع الأعراض
- ضعف تدريجي أو غير مبرر، ضمور العضلات، تدلي القدم أو صعوبة النهوض من الكرسي
- ارتعاش العضلات المصحوب بضعف أو ضمور (عادةً ما يكون الارتعاش وحده، بدون ضعف، حميدًا).
- الضعف المتقلب، أو تدلي الجفون، أو ازدواج الرؤية، حيث يتم إضافة اختبارات متخصصة للوصلة العصبية العضلية مثل التحفيز العصبي المتكرر
- إصابة الأعصاب بعد الصدمة أو الكسر أو الحقن أو الجراحة، حيث يلزم تقييم مدى الضرر واحتمالية الشفاء
- ارتفاع إنزيمات العضلات (CPK) مع ضعف، أو الاشتباه في اعتلال عضلي التهابي
لا يُعدّ تخطيط كهربية العضل (EMG) اختبارًا تشخيصيًا. فهو غير مفيد لآلام الجسم الروتينية، أو التعب وحده، أو كفحص عام.
ما لا يستطيع تخطيط كهربية العضل (EMG) اكتشافه أو استبعاده
- لا يقوم جهاز تخطيط كهربية العضل (EMG) بتصوير أي شيء. لا يُمكن لتخطيط كهربية العضل إظهار انزلاق الغضروف، أو تضيّق القناة الشوكية، أو الورم، أو بنية العضلة. لذا، يلزم التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد التشريح.
- لا يقوم تخطيط كهربية العضل (EMG) بتقييم الدماغ أو الحبل الشوكي بشكل مباشر. التصلب المتعدد مرضٌ مزيلٌ للميالين في الجهاز العصبي المركزي، ولا يُشخَّص بتخطيط كهربية العضل (EMG)؛ بل يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، وفي حالاتٍ مُحدَّدة، تُستخدم الكمونات المُستحثَّة. المعلومات القديمة التي تُشير إلى التصلب المتعدد كتشخيصٍ بتخطيط كهربية العضل غير دقيقة.
- لا يختبر تخطيط كهربية العضل القياسي (EMG-NCS) الألياف العصبية الصغيرة. قد تحدث حرقة في القدمين أو اعتلال عصبي مؤلم في الألياف الصغيرة حتى مع نتائج فحص طبيعية تمامًا. وقد يلزم إجراء فحوصات إضافية مثل خزعة الجلد أو اختبارات الجهاز العصبي اللاإرادي.
- قد لا يتم تشخيص تهيج جذر العصب الحسي فقط. أخذ عينات من الألياف الحركية باستخدام تخطيط كهربية العضل بالإبرة؛ يمكن أن يكون اعتلال الجذور العصبية الذي يسبب الألم دون إصابة حركية طبيعيًا كهربائيًا.
- قد لا تكون النتائج الأولية قد ظهرت بعد. بعد الإصابة المحورية الحادة، لا يظهر النشاط غير الطبيعي التلقائي عادةً إلا بعد بضعة أيام إلى بضعة أسابيع، لذا فإن الدراسة المبكرة جدًا يمكن أن تكون مطمئنة بشكل خاطئ.
- يتم تقييم العضلات والأعصاب التي تم أخذ عينات منها فقط. الدراسة مُستهدفة. البروتوكول المحدود لا يُشير إلى أي شيء بخصوص المناطق غير المختبرة.
- إن نتيجة تخطيط كهربية العضل الطبيعية لا تعني بالضرورة "عدم وجود مرض". تعني عبارة "غير محدد" أنه لم يُلاحظ أي شيء غير طبيعي في العضلات والأعصاب التي تم فحصها في ذلك الوقت. إذا استمرت الأعراض أو تفاقمت رغم النتيجة الطبيعية، فراجع طبيبك بدلاً من افتراض استبعاد المشكلة.
- لا يتم عادةً إظهار السبب. قد يُظهر تخطيط كهربية العضل اعتلالًا عصبيًا محوريًا حسيًا حركيًا، لكنه لا يُحدد ما إذا كان السبب هو داء السكري، أو نقص فيتامين ب12، أو دواء، أو أي سبب آخر. وتُجيب تحاليل الدم والتقييم السريري على هذا السؤال.
فحوصات ذات صلة ولكنها مختلفة
| اختبار | ما هو السؤال الذي يجيب عليه؟ | الفرق الرئيسي عن تخطيط كهربية العضل بالإبرة |
|---|---|---|
| دراسة توصيل الأعصاب (NCS / NCV) | ما مدى سرعة وقوة نقل الإشارات العصبية؟ أين يكمن الانسداد أو التباطؤ؟ | أقطاب سطحية وتحفيز الجلد؛ لا يتم إدخال إبرة في العضلات. يتم إجراؤه بالتزامن مع تخطيط كهربية العضل، وليس بدلاً منه. |
| التحفيز المتكرر للعصب | هل يحدث فشل في نقل الإشارات العصبية العضلية، كما هو الحال في الوهن العضلي الوبيل؟ | بروتوكول إضافي محدد؛ قد يكون تخطيط كهربية العضل القياسي وحده طبيعيًا في حالة الوهن العضلي. |
| تخطيط كهربية العضلات أحادي الألياف | خلل طفيف في الوصلة العصبية العضلية | متخصصة، ومتوفرة بكميات محدودة، وتستخدم إبراً وتقنيات مختلفة. |
| تخطيط كهربية العضلات السطحي | أنماط تنشيط العضلات الرئيسية لأغراض الارتجاع البيولوجي، ومختبرات المشي، وبيئة العمل. | ليس بديلاً تشخيصياً؛ لا يمكنه إظهار فقدان التعصيب أو تفاصيل الوحدة الحركية. |
| التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري أو الأطراف | ما هو التركيب الذي يضغط على الأنسجة أو يحل محلها؟ | التشريح، وليس الوظيفة. يجيب التصوير بالرنين المغناطيسي وتخطيط كهربية العضل على أسئلة مختلفة، وغالبًا ما يكمل كل منهما الآخر. |
| الموجات فوق الصوتية للأعصاب | هل العصب متورم أو محصور أو متندب في نقطة معينة؟ | يُظهر بنية العصب؛ ولا يقيس التوصيل أو النشاط الكهربائي للعضلات. |
| خزعة العضلات | ما هو التشخيص على مستوى الأنسجة في اعتلال العضلات؟ | تشخيص الأنسجة الغازية؛ قد يساعد تخطيط كهربية العضل في اختيار موقع الخزعة. |
| الكمونات المستحثة (VEP/SSEP) | هل تعمل المسارات الحسية المركزية بشكل طبيعي؟ | يختبر الجهاز العصبي المركزي، وهو ما لا يفعله تخطيط كهربية العضل (EMG). |
يعتمد ترتيب إجراء الفحوصات على الحالة السريرية. ففي حالة الاشتباه بمتلازمة النفق الرسغي، يُعدّ الفحص التشخيصي الكهربائي عادةً الخطوة الأولى الأكثر فائدة. أما في حالة ألم الظهر الحاد المصحوب بضعف في الساقين، مع الاشتباه بانضغاط الحبل الشوكي أو ذيل الفرس، فيُعطى التصوير بالرنين المغناطيسي الأولوية القصوى، ولا يُعدّ تخطيط كهربية العضل الفحص الفوري. وفي حالة الاشتباه باعتلال عضلي التهابي، عادةً ما تسبق فحوصات الدم والتقييم السريري تخطيط كهربية العضل.
كيفية تحضير
التحضير بسيط، لكن التعليمات الدقيقة تختلف باختلاف الوحدة. التعليمات المكتوبة لوحدة الاختبار الخاصة بك لها الأولوية على أي شيء تقرأه هنا.
- تناول الطعام والشراب بشكل طبيعي إلا إذا نصّت وحدتك على خلاف ذلك. الصيام ليس مطلوباً عادةً.
- تجنب استخدام المستحضرات والزيوت والكريمات تجنب وضع أي شيء على الأطراف يوم الاختبار، لأنها تعيق تلامس الأقطاب الكهربائية. يُفضل استخدام بشرة نظيفة وجافة.
- ارتدِ ملابس فضفاضة يسمح ذلك بالوصول إلى الذراعين أو الساقين أو المنطقة المراد فحصها. وقد يتم توفير رداء طبي.
- أحضر أسطواناتك. تُعد تقارير تخطيط كهربية العضل السابقة، وصور الرنين المغناطيسي، وتقارير سكر الدم وHbA1c، وقائمة الأدوية الحالية كلها مفيدة.
- صف أعراضك بدقة. أي أصابع اليدين أو القدمين، وكم من الوقت، وما إذا كانت الحالة تزداد سوءًا في الليل، وما إذا كان هناك ضعف. كل هذا يحدد الأعصاب والعضلات التي يتم فحصها.
- أبلغ الفريق مسبقًا إذا كنت تتناول مميعات الدم أو أدوية مضادة للصفيحات، أو لديك اضطراب نزيف، أو لديك جهاز تنظيم ضربات القلب، أو جهاز مزيل الرجفان المزروع، أو جهاز تحفيز الدماغ العميق، أو لديك وذمة لمفية أو ناسور غسيل الكلى في أحد الأطراف، أو لديك أي عدوى جلدية أو جرح مفتوح بالقرب من منطقة الاختبار.
لا تتوقف عن تناول أي دواء موصوف لك، أو تبدأ بتناوله، أو تغيره من تلقاء نفسك. إذا كان دواء ما، مثل مضادات التخثر أو دواء يُستخدم لعلاج الوهن العضلي، قد يؤثر على الدراسة، فستناقش الوحدة هذا الأمر مع طبيبك المُعالج، وهو من سيُقرر.
إذا كنت تتناول مميعات الدم أو لديك ميل للنزيف
يمكن عادةً إجراء تخطيط كهربية العضل بالإبرة للعديد من الأشخاص الذين يتناولون مضادات التخثر، وغالبًا ما يتطلب ذلك عددًا أقل من مرات الإدخال وتجنب العضلات العميقة. هذا قرار يتخذه الطبيب المُعاين بعد مراجعة أدويتك وأي نتائج حديثة لنسبة INR أو تعداد الصفائح الدموية. لا تُهمل أي جرعة من الدواء استعدادًا للاختبار.
إذا كان لديك جهاز تنظيم ضربات القلب أو جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع أو جهاز تحفيز مزروع
لا يُمثل تخطيط كهربية العضل بالإبرة مشكلة في حد ذاته. لكن التحفيز الكهربائي أثناء دراسات توصيل الأعصاب يتطلب عناية خاصة، لا سيما بالقرب من الصدر أو فوق جهاز مزروع أو أسلاكه، وبالقرب من القسطرة الوريدية المركزية. يجب الإبلاغ عن الجهاز حتى يتسنى تعديل البروتوكول.
إذا كنت تعاني من مرض السكري
تناول وجباتك وأدويتك المعتادة ما لم يُطلب منك خلاف ذلك، لأن الاختبار لا يتطلب الصيام. إذا كنت تتناول الأنسولين أو السلفونيل يوريا، وكان من المحتمل أن يؤخر موعدك تناول وجبة، فاحمل معك وجبة خفيفة وجهاز قياس السكر في الدم.
الكافيين والمنبهات
إنّ التوصية الشائعة بتجنب الكافيين لمدة 24 ساعة ليست شرطًا أساسيًا لإجراء تخطيط كهربية العضل (EMG) ودراسة التوصيل العصبي (NCS) بشكل روتيني، ولا يُنصح بها كقاعدة عامة. قد تطلب بعض المراكز ذلك قبل تطبيق بروتوكولات محددة. لذا، يُنصح باتباع تعليمات مركزكم بدلًا من اتباع قاعدة عامة.
ماذا يحدث أثناء الاختبار؟
عادةً ما تجلس أو تستلقي على أريكة في غرفة دافئة؛ فالأطراف الباردة تغير قيم توصيل الأعصاب، لذلك قد يتم تدفئة الجلد أولاً.
- دراسة توصيل الأعصاب أولاً، في معظم الوحدات. تُثبّت أقطاب كهربائية سطحية على الجلد باستخدام شريط لاصق. يُصدر مُحفّز صغير نبضات قصيرة تُشبه نقرة حادة أو صدمة كهربائية خفيفة، مما يُسبب ارتعاش العضلات. تستمر كل نبضة لجزء من الثانية.
- الخطوة التالية هي إجراء تخطيط كهربية العضل بالإبرة. يتم تنظيف الجلد وإدخال إبرة دقيقة في العضلة المختارة. ستشعر بوخزة خفيفة. سيُطلب منك الاسترخاء تمامًا، ثم شد العضلة برفق، ثم بقوة أكبر. قد يتم تغيير موضع الإبرة قليلاً داخل العضلة لأخذ عينات من مناطق مختلفة، وعادةً ما يتم فحص عدة عضلات.
- ترجمة فورية. تظهر الإشارات على الشاشة وتُسمع كصوت. يقوم الطبيب الفاحص بتعديل البروتوكول مع ظهور النتائج، ولهذا السبب يتم تحديد عدد العضلات التي يتم فحصها أثناء الدراسة بدلاً من تحديده مسبقاً.
- بدون تخدير. عليك البقاء مستيقظًا والتعاون طوال الوقت، لأن الانقباض الإرادي جزء من الاختبار.
كم من الوقت تستغرق العملية
- دراسة مركزة على طرف واحد (على سبيل المثال، الاشتباه في متلازمة النفق الرسغي): غالباً ما يستغرق الأمر حوالي 20-40 دقيقة.
- تخطيط كهربية العضل القياسي (EMG-NCS) لاعتلال الأعصاب أو اعتلال الجذور العصبية: عادةً ما يستغرق الأمر من 30 إلى 60 دقيقة.
- دراسات مستفيضة تغطية عدة أطراف أو عضلات العمود الفقري أو عضلات الجمجمة، أو بما في ذلك التحفيز المتكرر: يمكن أن يمتد لأكثر من ساعة.
- إجمالي الوقت الذي قضاه في القسم يصبح أطول من الاختبار نفسه بمجرد تضمين التسجيل والموافقة وتسخين الجلد والملاحظة بعد الاختبار.
- التقرير والمناقشة: يقوم الطبيب الفاحص بتحليل الموجات وإعداد تقرير تفسيري؛ وتختلف الجداول الزمنية للإصدار بين الوحدات، والتقرير مخصص للقراءة مع طبيبك المعالج.
بعد ذلك، يستأنف معظم الناس أنشطتهم الطبيعية مباشرة، بما في ذلك القيادة، حيث لا يتم استخدام أي مهدئات. قد يستمر الألم الخفيف أو الكدمة الصغيرة في موضع الحقن ليوم أو يومين.
فهم تقريرك
يُعدّ تقرير تخطيط كهربية العضل ودراسة التوصيل العصبي (EMG-NCS) تقريرًا وصفيًا. فهو يُدرج الأعصاب والعضلات التي خضعت للدراسة، والقيم المقاسة مقارنةً بالقيم المرجعية الخاصة بالمختبر، وينتهي بفقرة تفسيرية. تختلف القيم المرجعية باختلاف المختبر والفئة العمرية، لذا لا ينبغي مقارنة نتائج مختبر ما مباشرةً بنتائج مختبر آخر. تشمل الأنماط الشائعة الموصوفة ما يلي:
- دراسة طبيعية: قيم توصيل الأعصاب ضمن النطاق المرجعي للمختبر، وعدم وجود نشاط تلقائي غير طبيعي في حالة الراحة، وحجم وحدة حركية طبيعي وتجنيد طبيعي في العضلات التي تم أخذ عينات منها.
- النمط العصبي: انخفاض في تجنيد الخلايا العصبية الحركية مع وحدات حركية كبيرة وطويلة الأمد، مصحوبة أحيانًا بجهود ارتعاشية أو موجات حادة موجبة. يشير ذلك إلى إصابة العصب أو الخلايا العصبية الحركية؛ ويمكن في كثير من الأحيان تقدير مدى استمرار الحالة.
- النمط العضلي: وحدات حركية صغيرة وقصيرة المدة مع تجنيد مبكر. يشير ذلك إلى عملية على مستوى العضلات.
- خصائص إزالة الميالين: تباطؤ ملحوظ في سرعة التوصيل، وفترات كمون مطولة، وانسداد التوصيل أو التشتت الزمني.
- الخصائص المحورية: انخفاض سعة الاستجابة مع الحفاظ النسبي على السرعات.
- شذوذ موضعي: تباطؤ أو انسداد محصور في جزء واحد، كما هو الحال في الرسغ في متلازمة النفق الرسغي أو الكوع بالنسبة للعصب الزندي.
تصف هذه التصنيفات السلوك الكهربائي، وليس اسم مرض. لا يعني "النمط العصبي" بحد ذاته الإصابة بمرض العصبون الحركي، كما أن وجود خلل طفيف في التقرير لا يُعدّ مقياسًا لمدى الإعاقة. يقع تفسير النتائج في سياق حالتك السريرية على عاتق الطبيب الذي طلب إجراء الدراسة. وتختلف النتائج باختلاف الظروف السريرية الفردية.
قد تكون النتائج مضللة في بعض الأحيان
نتائج قد تبدو غير طبيعية أو مبالغ فيها بشكل خاطئ
- أطرافه الباردة التوصيل البطيء ويمكن أن يحاكي أو يبالغ في التباطؤ إذا لم يتم التحكم في درجة الحرارة.
- العوامل الفنية يمكن أن تؤدي عوامل مثل ضعف الاتصال بالأقطاب الكهربائية، أو جفاف الجلد أو دهنيته، أو الوذمة، أو السمنة، أو التداخل الكهربائي إلى تشويه السعات وفترات الكمون.
- استرخاء غير كامل أثناء تخطيط كهربية العضل بالإبرة، ينتج نشاط يمكن قراءته بشكل مفرط؛ كما أن الحماية الإرادية الناتجة عن الألم تحد من تقييم التجنيد.
- التغيرات المرتبطة بالعمر. قد يكون الانخفاض الطفيف في الاستجابات الحسية، وخاصة في أقدام كبار السن، من النتائج الطبيعية للشيخوخة وليس مرضاً.
- النتائج العرضية غير المصحوبة بأعراض، إن حالات مثل التباطؤ الطفيف في العصب المتوسط عند الرسغ بدون أعراض، لا تبرر العلاج في حد ذاتها.
- تخطيط كهربية العضل بالإبرة حديث يمكن أن يؤدي ذلك إلى ارتفاع مستوى إنزيم CPK في الدم لفترة قصيرة، مما قد يسبب تشويشًا في فحص الدم الذي يتم إجراؤه بعد ذلك بوقت قصير.
النتائج التي قد تبدو طبيعية بشكل خاطئ أو يتم تشخيصها بشكل خاطئ
- الاختبار مبكرا جدا بعد الإصابة الحادة للعصب، قبل حدوث تغيرات فقدان التعصيب.
- اعتلال الأعصاب بالألياف الصغيرة، والتي لا تقيّمها البروتوكولات القياسية.
- اعتلال الجذور الحسية البحتة أو تهيج طفيف في الجذر دون فقدان المحور الحركي.
- العضلات القريبة أو العميقة التي لم يتم أخذ عينات منها، أو خلل يقتصر على منطقة لم يتم فحصها.
- الوهن العضلي الوبيل، والتي عادة ما تتطلب تحفيزًا متكررًا أو تخطيط كهربية العضل أحادي الألياف بدلاً من تخطيط كهربية العضل بالإبرة الروتيني.
- اعتلال عضلي متقطع، حيث يمكن للإبرة أخذ عينات من أجزاء غير مصابة من العضلة.
- ظروف متقلبة التي تكون هادئة في يوم الاختبار.
المخاطر والسلامة
يُعدّ اختبار التشخيص الكهربائي إجراءً مقبولاً بشكل عام، ونادراً ما تحدث مضاعفات خطيرة. ولا تتساوى المخاطر بين مختلف مكونات الدراسة.
دراسات توصيل الأعصاب (التحفيز السطحي)
لا يتم إدخال إبر في العضلات. الإحساسات قصيرة وتتوقف عند توقف التحفيز. قد يحدث احمرار طفيف في الجلد نتيجة استخدام الأقطاب الكهربائية أو الشريط اللاصق. يلزم توخي الحذر الشديد بالقرب من أجهزة تنظيم ضربات القلب، وأجهزة إزالة الرجفان المزروعة، وأجهزة تحفيز الأعصاب أو الدماغ المزروعة، وخطوط الوريد المركزي أو خطوط غسيل الكلى؛ يجب الإبلاغ عن هذه الأجهزة قبل البدء.
تخطيط كهربية العضل بالإبرة
تشمل الآثار المتوقعة ألمًا حادًا قصيرًا عند إدخال الإبرة، وشعورًا مؤقتًا بالألم. أما المشاكل الأقل شيوعًا فتشمل كدمات صغيرة أو ورمًا دمويًا موضعيًا، خاصةً لدى من يتناولون مضادات التخثر؛ وعدوى جلدية موضعية، وهي نادرة الحدوث مع الإبر المعقمة ذات الاستخدام الواحد؛ ودوارًا عابرًا أو إغماءً، لذا يُرجى إبلاغ الطبيب إذا شعرتَ بتوعك أثناء الفحص. في حالات نادرة جدًا، قد يُسبب إدخال الإبرة بالقرب من جدار الصدر أو الإبط خطر استرواح الصدر، ويستخدم الفاحصون ذوو الخبرة تقنيات محددة لتقليل هذا الخطر. كما أن إصابة الأعصاب المباشرة بالإبرة نادرة جدًا.
التحفيز المتكرر للعصب
يضيف ذلك تحفيزًا متكررًا، وهو أمر غير مريح ولكنه لا ينطوي على مخاطر إضافية دائمة في الممارسة الروتينية.
يُعدّ تخطيط كهربية العضل بالإبرة إجراءً طفيف التوغل وليس غير جراحي، والنصوص القديمة التي تصفه بأنه غير جراحي غير دقيقة. وتختلف النتائج ومدى تحمل المريض له باختلاف الظروف السريرية الفردية.
الأعلام الحمراء
حالة طارئة الآن
- ضعف متفاقم بسرعة خلال ساعات إلى أيام، خاصة إذا كان يتصاعد من الساقين، أو مصحوبًا بضيق في التنفس، أو صعوبة في البلع، أو سعال ضعيف، أو تغير في الصوت
- صعوبة جديدة في التبول أو التبرز أو التحكم فيهما، وخدر حول الأعضاء التناسلية أو الفخذين من الداخل، مع ضعف في الساقين
- ضعف مفاجئ في جانب واحد من الجسم، أو تدلي في الوجه، أو صعوبة في الكلام، يُعالج على أنه سكتة دماغية محتملة
- بعد الاختبار: تفاقم ضيق التنفس أو ألم حاد في الصدر بعد فحص الإبرة بالقرب من جدار الصدر أو منطقة الكتف؛ أو تورم متزايد ومؤلم ومتوتر في موضع الإبرة
نفس اليوم
- انتشار الاحمرار، والدفء، والصديد، أو الحمى في غضون أيام قليلة من إجراء تخطيط كهربية العضل بالإبرة
- تدلي القدم الجديد أو المتفاقم بسرعة، أو ضعف اليد، أو إسقاط الأشياء
- ألم شديد ومستمر في الأطراف مع تنميل جديد بعد حقنة أو إصابة
- نزيف في موضع الحقن لا يتوقف بالضغط القوي، خاصة عند تناول مميعات الدم
موعد روتيني
- وخز أو حرقان أو تنميل مستمر في اليدين أو القدمين يكون مستقراً
- ارتعاش العضلات دون ضعف أو ضمور
- صعوبة تدريجية في صعود الدرج أو النهوض من الكرسي
- ألم خفيف أو كدمة صغيرة بعد تخطيط كهربية العضل، وهي تزول كما هو متوقع.
- إذا كان تقرير تخطيط كهربية العضل (EMG) طبيعياً، ولكن مع استمرار الأعراض أو تغيرها، فهذا يستدعي مراجعة الحالة، وليس تجاهلها.
حالات خاصة
فترة الحمل
لا تستخدم فحوصات تخطيط كهربية العضل ودراسات توصيل الأعصاب أي إشعاع مؤين أو مواد تباين. متلازمة النفق الرسغي ومتلازمة ألم الفخذ المذلي شائعتان أثناء الحمل، وقد يتم تقييمهما. عادةً ما تكون البروتوكولات محدودة، ويتم تعديل وضعية المريض لضمان راحته. أبلغي الفريق الطبي بأنكِ حامل حتى يتم اختيار مواقع التحفيز ومواقع الإبر بشكل مناسب.
أطفال
تتطلب الدراسات التي تُجرى على الأطفال فاحصًا ذا خبرة في التعامل معهم، وبروتوكولات مختصرة وموجهة، وقيمًا مرجعية مناسبة للفئة العمرية، وحضور أحد الوالدين. يمكن استخدام كريم مخدر موضعي، أو في حالات مختارة، التخدير وفقًا لسياسة الوحدة. يُحدّ التعاون من إمكانية إظهار تحليل الانقباض الإرادي لدى الأطفال الصغار جدًا.
كبار السن
يُعدّ انخفاض الإحساس الطفيف في الأطراف السفلية شائعًا مع التقدم في السن، ولا ينبغي تفسيره على أنه مرض. كما أن رقة الجلد وهشاشة الأوعية الدموية تزيد من احتمالية ظهور الكدمات. وغالبًا ما يكون الوضع المريح واتباع بروتوكول علاجي أقصر مناسبين.
مرض السكري والأشخاص الذين يتناولون علاجًا لخفض مستوى الجلوكوز
يُعدّ اعتلال الأعصاب السكري أحد أكثر أسباب الإحالة شيوعًا. لا داعي للصيام؛ استمر في تناول وجباتك وأدويتك كالمعتاد ما لم يُطلب منك خلاف ذلك، واحمل معك وجبة خفيفة إذا كنت تتناول الأنسولين أو السلفونيل يوريا. تجدر الإشارة إلى أن اعتلال الأعصاب السكري المؤلم قد يكون مُهيمنًا على الألياف الصغيرة، لذا فإنّ الفحص القياسي الطبيعي لا يستبعده.
مرض الكلى المزمن وغسيل الكلى
يُعدّ كلٌّ من اعتلال الأعصاب اليوريمي ومتلازمة النفق الرسغي من المضاعفات الشائعة لدى مرضى غسيل الكلى على المدى الطويل. تجنّب استخدام الأقطاب الكهربائية والتحفيز والإبر فوق الناسور الشرياني الوريدي أو الطرف المزروع، وأبلغ الفريق الطبي بالذراع التي ترغب في حمايتها. قد يرتفع خطر النزيف نتيجةً لاختلال وظائف الصفائح الدموية واستخدام مضادات التخثر أثناء غسيل الكلى، لذا يُعدّ تحديد مواعيد الغسيل بالنسبة لأيام غسيل الكلى أمرًا بالغ الأهمية.
قصور القلب والأجهزة القلبية المزروعة
يؤدي تورم الأطراف إلى انخفاض جودة الإشارة وقد يُغير سعتها. قد يكون الاستلقاء على ظهر السرير غير مريح، ويمكن تعديل وضعية السرير. يجب إبلاغ الطبيب بوجود أي جهاز تنظيم ضربات القلب أو مزيل الرجفان حتى يتم تعديل التحفيز بالقرب من الجهاز والأسلاك.
الوذمة اللمفية أو الطرف بعد استئصال الثدي
عادة ما يتم تجنب أو تقليل استخدام الإبر ووضع الأقطاب الكهربائية على الطرف المصاب بسبب مخاوف العدوى والتورم؛ أخبر الفريق قبل بدء الدراسة.
تخطيط كهربية العضل في السياق الهندي
- المصطلحات المحلية. يُحال معظم المرضى في الهند لإجراء فحص "تخطيط كهربية العضل مع دراسة سرعة التوصيل العصبي" أو ببساطة "فحص الأعصاب". يتضمن فحص سرعة التوصيل العصبي دراسة توصيل الأعصاب، بينما يتضمن فحص تخطيط كهربية العضل فحص العضلات بالإبرة. يُعد طلب إجراء فحص سرعة التوصيل العصبي فقط شائعًا، ولكنه غالبًا ما يكون غير كافٍ في حالات الضعف أو الاشتباه في اعتلال الجذور العصبية.
- اعتلال الأعصاب المرتبط بالسكري يُعدّ هذا سببًا رئيسيًا للإحالة، نظرًا للعبء الكبير لمرض السكري من النوع الثاني في الهند. ويُستخدم التشخيص الكهربائي بشكل انتقائي، لأن اعتلال الأعصاب السكري المتناظر البعيد النموذجي غالبًا ما يكون تشخيصًا سريريًا.
- اعتلالات الأعصاب الناتجة عن نقص التغذيةينبغي النظر بشكل خاص في نقص فيتامين ب12، وهو أمر شائع في الأنظمة الغذائية النباتية في الغالب، إلى جانب نتائج التشخيص الكهربائي.
- لا يزال الجذام سببًا مهمًا لاعتلال العصب الأحادي وتضخم الأعصاب في أجزاء من الهند، ويمكن أن ينتج أنماطًا بؤرية أو متعددة البؤر في دراسات توصيل الأعصاب.
- اعتلال الأعصاب المرتبط بالأدوية والسموم يستحق الانتباه: العلاج المضاد للسل (أيزونيازيد)، وبعض عوامل العلاج الكيميائي، والمنتجات العشبية غير المنظمة، ومنتجات الطب البديل والتكميلي أو منتجات الصالات الرياضية التي تحتوي على معادن ثقيلة أو محتوى غير مصنف.
- الإحالات المتعلقة بالعمل والإصابات تشمل الإصابات الشائعة إصابة الضفيرة العضدية بعد حوادث المرور، وإصابة العصب الوركي المرتبطة بالحقن، واعتلالات الأعصاب الناتجة عن الإجهاد المتكرر.
- توفر. تتركز مختبرات التشخيص الكهربائي في المدن الكبرى والمستشفيات التعليمية. وتعتمد الجودة بشكل كبير على تدريب الفنيين، والتحكم في درجة الحرارة، والبيانات المرجعية الخاصة بالمختبر، لذا يُنصح باصطحاب التقرير الأصلي ومطبوعات الموجات إذا كنت ترغب في الحصول على رأي ثانٍ.
التكاليف والتأمين في الهند
تختلف تكلفة فحص تخطيط كهربية العضل مع دراسة التوصيل العصبي (EMG-NCS) في الهند اختلافًا كبيرًا بين المرافق الحكومية والخاصة، وكذلك بين المدن. تُحدد التكاليف بالجنيه الإسترليني وتعتمد على نطاق الدراسة، وليس على رسوم ثابتة. تشمل العوامل المؤثرة في السعر ما يلي:
- عدد الأطراف والأعصاب التي تمت دراستهاتكلفة فحص طرف واحد لمتلازمة النفق الرسغي أقل من تكلفة فحص الأطراف الأربعة.
- هل يشمل ذلك تخطيط كهربية العضل بالإبرة؟ أو يتم إجراء دراسات توصيل الأعصاب فقط
- بروتوكولات إضافية مثل التحفيز العصبي المتكرر، وموجات F، ورد فعل الرمش، وتخطيط كهربية العضل للألياف المفردة، أو اختبارات الجهاز العصبي اللاإرادي
- المواد الاستهلاكية: أقطاب كهربائية إبرية متحدة المركز معقمة للاستخدام مرة واحدة
- من يقوم بالأداء ويقدم التقارير الدراسة، وما إذا كانت الاستشارة مضمنة في حزمة الخدمات
- الضبطدراسة سريرية في وحدة العناية المركزة: مقارنة بين المرضى الداخليين والخارجيين، وتصنيف المدن وفئات المستشفيات.
- دراسات متكررة أو متسلسلة لمراقبة التعافي
بخصوص التأمين: لا تغطي وثائق التأمين الصحي القياسية في الهند عادةً الفحوصات التشخيصية للمرضى الخارجيين، إلا إذا كانت مرتبطة بدخول المستشفى أو مشمولة بميزة محددة للعيادات الخارجية. عند إجراء تخطيط كهربية العضل (EMG) أثناء الإقامة في المستشفى، فإنه عادةً ما يكون جزءًا من فاتورة المريض الداخلي ويخضع لشروط الوثيقة وفترات الانتظار والاستثناءات. يُرجى مراجعة قسم التأمين في المستشفى وشركة التأمين الخاصة بك قبل إجراء الفحص، وطلب تقدير مكتوب للبروتوكول المُخطط له.
الخرافات والحقائق
| أسطورة | حقيقة |
|---|---|
| يستخدم تخطيط كهربية العضل (EMG) الأشعة السينية أو الإشعاع | يسجل تخطيط كهربية العضل الإشارات الكهربائية للجسم نفسه ولا يستخدم أي إشعاع مؤين أو صبغة تباين. |
| نتيجة تخطيط كهربية العضل الطبيعية تعني عدم وجود أي مشكلة. | تعني الدراسة الطبيعية عدم وجود أي خلل في العضلات والأعصاب التي تم فحصها في ذلك الوقت. وقد لا يتم الكشف عن اعتلال الأعصاب الليفية الصغيرة، أو الإصابات المبكرة، أو المناطق التي لم يتم فحصها. |
| يُستخدم تخطيط كهربية العضل (EMG) لتشخيص التصلب المتعدد | يؤثر التصلب المتعدد على الجهاز العصبي المركزي. ويُقيّم تخطيط كهربية العضل (EMG) الأعصاب والعضلات الطرفية. ويُعد التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) الفحص التصويري الرئيسي لتشخيص التصلب المتعدد. |
| يمكن أن يحل تخطيط كهربية العضل محل التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري | يجيب كل منهما على سؤالين مختلفين. يُظهر تخطيط كهربية العضل وظيفة العصب، بينما يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي البنية. تتطلب القرارات الجراحية عادةً كلاً من الصورة السريرية والتصوير. |
| تخطيط كهربية العضل مؤلم بشكل لا يطاق | يصف معظم الناس وخزات ونقرات خفيفة غير مريحة وليست شديدة. وتختلف درجة الانزعاج، ويمكنك طلب فترات راحة. |
| يشير ارتعاش العضلات في تخطيط كهربية العضل إلى مرض العصبون الحركي | الارتعاش الحميد شائع، وعادةً لا يشير إلى مرض العصبون الحركي في غياب الضعف أو الهزال. يتطلب التشخيص نمطًا محددًا في مناطق مختلفة من الجسم بالإضافة إلى نتائج الفحص السريري. |
| تخطيط كهربية العضل (EMG) هو إجراء غير جراحي تمامًا | تُعد دراسات توصيل الأعصاب غير جراحية؛ أما تخطيط كهربية العضل بالإبرة فيتضمن إدخال إبرة دقيقة في العضلة وهو إجراء طفيف التوغل. |
| يجب عليك الصيام قبل إجراء تخطيط كهربية العضل (EMG). | لا يُشترط الصيام عادةً. اتبع التعليمات الخاصة بوحدتك. |
الأسئلة المتكررة
هل تخطيط كهربية العضل (EMG) هو نفسه اختبار سرعة التوصيل العصبي (NCV)؟
لا. يستخدم اختبار سرعة التوصيل العصبي أقطابًا سطحية ونبضات كهربائية صغيرة لقياس سرعة وقوة الإشارة العصبية. أما تخطيط كهربية العضل (EMG) فيستخدم إبرة دقيقة لتسجيل النشاط الكهربائي للعضلات. في الهند، يُجرى كلا الاختبارين عادةً في جلسة واحدة ويُبلغ عنهما معًا تحت مسمى EMG-NCV، لأن كلًا منهما يُجيب على جزء من السؤال.
هل يمكنني قيادة سيارتي إلى المنزل بعد ذلك؟
عادةً نعم. لا يُستخدم التخدير أو المهدئات في تخطيط كهربية العضل القياسي مع دراسة التوصيل العصبي، لذا لا يتأثر مستوى اليقظة. قد يشعر بعض الأشخاص بدوار خفيف أو ألم، وقد تشعر بعض عضلات الأطراف بتعب مؤقت. إذا شعرت بدوار أو وعكة صحية بعد الفحص، فاجلس، وأبلغ الطاقم الطبي، ورتب وسيلة نقل بديلة.
لماذا استمر الطبيب في تغيير العضلة التي تم فحصها؟
يُفسَّر تخطيط كهربية العضل (EMG) مباشرةً. يضع الطبيب الفاحص فرضياتٍ مع ظهور النتائج، ويختار عضلاتٍ أو أعصابًا إضافية لتأكيد أو استبعاد نمطٍ معين. لهذا السبب، لا يُحدَّد البروتوكول مسبقًا، ولذا فإن خبرة الفاحص أهم من المعدات المستخدمة.
تخطيط كهربية العضل (EMG) لدي طبيعي، لكن يدي لا تزال تشعر بالتنميل. ما العمل الآن؟
لا تنفي نتائج الفحص الطبيعية وجود مشكلة. فقد تُسبب اعتلالات الأعصاب الليفية الصغيرة، أو إصابات الأعصاب المبكرة، أو تهيج جذور الأعصاب العنقية دون فقدان القدرة على الحركة، أو حتى الأعصاب غير المختبرة، أعراضًا مع نتائج فحص طبيعية. لذا، يُنصح بمراجعة الطبيب. قد يُطلب إجراء فحوصات دم، أو تصوير طبي، أو إعادة الفحص بعد فترة زمنية محددة، أو فحوصات متخصصة.
هل يمكن تكرار تخطيط كهربية العضل (EMG)، ومتى يجب ذلك؟
نعم. تُستخدم الدراسات المتكررة لمتابعة التعافي بعد إصابة الأعصاب، وللكشف عن التغيرات التي لم تُلاحظ في البداية، أو لمراقبة اضطراب متفاقم. وتعتمد الفترة الزمنية على الحالة السريرية، وغالبًا ما تكون بضعة أسابيع بعد الإصابة الحادة، أو عدة أشهر عند متابعة تغير بطيء. ويُحدد الطبيب المعالج ذلك.
هل يُعدّ تخطيط كهربية العضل (EMG) آمناً إذا تناولت الأسبرين أو كلوبيدوجريل أو وارفارين؟
لا يزال إجراء تخطيط كهربية العضل بالإبرة ممكنًا في كثير من الأحيان، مع عدد أقل من عمليات الإدخال وتجنب العضلات العميقة، ولكن القرار يعتمد على دوائك وجرعته ونتائج تحاليل الدم الأخيرة. أبلغ الوحدة مسبقًا حتى يتمكن الطبيب المُعاين من التخطيط والتنسيق مع طبيبك المُعالج. لا تتوقف عن تناول أي دواء مُسيّل للدم موصوف لك من تلقاء نفسك.
هل ستتم إعادة استخدام الإبر؟
تستخدم الممارسة القياسية أقطابًا إبرية معقمة للاستخدام لمرة واحدة، تُفتح أمامك وتُرمى بعد انتهاء الدراسة. أما الأقطاب السطحية المستخدمة لتوصيل الإشارات العصبية فهي إما للاستخدام لمرة واحدة أو تُنظف وفقًا للبروتوكول. يمكنك سؤال الطاقم الطبي للتأكد من نوع الأقطاب المستخدمة.
هل يمكن لتخطيط كهربية العضل أن يحدد سبب اعتلال الأعصاب لدي؟
لا يمكن تشخيص الحالة بمفردها. يصف تخطيط كهربية العضل ودراسات توصيل الأعصاب نمط وتوزيع وشدة إصابة الأعصاب أو العضلات. يتطلب تحديد السبب، سواء كان داء السكري، أو نقص فيتامين ب12، أو أمراض الغدة الدرقية، أو دواءً، أو حالة وراثية، أو عملية التهابية، أخذ التاريخ المرضي، وإجراء الفحص السريري، وتحاليل الدم، وأحيانًا إجراء اختبارات جينية أو اختبارات الأجسام المضادة.
هل يعني وجود خلل في تخطيط كهربية العضل أنني بحاجة إلى جراحة؟
لا. يُعد تقرير تخطيط كهربية العضل (EMG) أحد المدخلات العديدة. وتعتمد القرارات المتعلقة بالجراحة لحالات مثل متلازمة النفق الرسغي أو انضغاط جذر العصب على شدة الأعراض، والقصور الوظيفي، والاستجابة.
