قصور الغدة الدرقية

تنتج الغدة الدرقية هرمونات الغدة الدرقية وتقع أسفل تفاحة آدم في الجزء السفلي من الرقبة. توجد الغدة حول القصبة الهوائية ولها شكل يشبه الفراشة - تتكون من جناحين (فصين) ومتصلين بجزء أوسط (برزخ). تنتج الغدة الدرقية هرمونات الغدة الدرقية باستخدام اليود ومعظمها متاح من النظام الغذائي من خلال الأطعمة مثل الخبز والمأكولات البحرية والملح. الهرمونان الدرقيان اللذان تنتجهما الغدة الدرقية هما الثيروكسين - رباعي يودوثيرونين أو T4 وثلاثي يودوثيرونين أو T3. يمثل T3 1٪ ويمثل T4 99٪ من هرمونات الغدة الدرقية. يتم إطلاق كلاهما في الدم بعد إفرازهما من الغدة الدرقية.

الشكل الأكثر نشاطًا بيولوجيًا للهرمون هو T3. بمجرد إطلاق T4 في الدم من الغدة الدرقية، يتحول T4 إلى T3، ويؤثر هذا الهرمون النشط على عملية التمثيل الغذائي للخلايا. عندما يتباطأ إنتاج هرمون الغدة الدرقية، تتباطأ أيضًا عمليات الجسم وتتغير. يؤثر قصور الغدة الدرقية على أنظمة مختلفة في الجسم.

قصور الغدة الدرقية، أو خمول الغدة الدرقية، هو حالة لا تُنتج فيها الغدة الدرقية كمية كافية من هرموناتها. تُصاب النساء فوق سن الستين عادةً بقصور الغدة الدرقية. يُسبب هذا القصور خللاً في التفاعلات الكيميائية في الجسم، فإذا لم يتم إنتاج كمية كافية من هرمون الغدة الدرقية في مجرى الدم، يتباطأ التمثيل الغذائي. تشمل الأعراض الشائعة لخمول الغدة الدرقية التعب، وزيادة الوزن، والشعور بالاكتئاب. في المراحل المبكرة، تكون الأعراض نادرة، ولكن إذا تُرك دون علاج، يؤدي قصور الغدة الدرقية إلى عدد من المشاكل الصحية، مثل أمراض القلب، والسمنة ، وآلام المفاصل، والعقم. وهو حالة شائعة تُصيب جميع الفئات العمرية والأعراق، إلا أن النساء، وخاصةً النساء الأكبر سناً، أكثر عرضة للإصابة به من الرجال.

تساعد اختبارات وظائف الغدة الدرقية في تشخيص قصور الغدة الدرقية. وعادة ما يكون العلاج بهرمون الغدة الدرقية الاصطناعي بسيطًا وآمنًا وفعالًا. ولا توجد تدابير وقائية لقصور الغدة الدرقية. ويحدث قصور الغدة الدرقية إما بسبب مهاجمة الجهاز المناعي للغدة الدرقية وإحداث تلف بها أو بسبب تلف الغدة الدرقية الذي يحدث أثناء بعض العلاجات لفرط نشاط الغدة الدرقية أو سرطان الغدة الدرقية.

يمكن أن يتأثر كل من الرجال والنساء بقصور الغدة الدرقية، لكنه أكثر شيوعًا بين النساء. في الدول الغربية، يصيب خمسة عشر من كل ألف امرأة وواحد من كل ألف رجل. يمكن أن يصاب الأطفال أيضًا بقصور الغدة الدرقية. يولد حوالي واحد من كل 3,500-4,000 طفل مصابًا بقصور الغدة الدرقية المعروف باسم قصور الغدة الدرقية الخلقي. يتم فحص الأطفال بحثًا عن قصور الغدة الدرقية الخلقي عن طريق إجراء اختبار بقعة الدم عندما يبلغ الطفل حوالي خمسة أيام من العمر.

الأسباب الشائعة لقصور الغدة الدرقية هي

• التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو
• تدمير الغدة الدرقية (بسبب اليود المشع أو الجراحة)
• التهاب الغدة الدرقية الليمفاوي (الذي قد يحدث بعد فرط نشاط الغدة الدرقية)
• الأدوية
• مرض الغدة النخامية أو المهاد
• نقص اليود الشديد

التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو

التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو هو السبب الأكثر شيوعًا لقصور الغدة الدرقية. وصف الدكتور هاكارو هاشيموتو هذه الحالة في عام 1912 ولذلك سميت باسمه. في التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو، تتضخم الغدة الدرقية وتقل قدرتها على إنتاج هرمونات الغدة الدرقية. هاشيموتو هو مرض مناعي ذاتي يهاجم فيه الجهاز المناعي للجسم أنسجة الغدة الدرقية. هذه الحالة وراثية وتنتقل في العائلات. تتأثر النساء أكثر من الرجال بخمس إلى عشر مرات. تزداد الأجسام المضادة للإنزيم بيروكسيديز الغدة الدرقية (أجسام مضادة لـ TPO) في هذه الحالة.

التهاب الغدة الدرقية الليمفاوي بعد فرط نشاط الغدة الدرقية

التهاب الغدة الدرقية هو التهاب الغدة الدرقية. ولأن الالتهاب يحدث بسبب خلية ليمفاوية، وهي نوع من خلايا الدم البيضاء، فإن الحالة تعرف باسم التهاب الغدة الدرقية الليمفاوي. وتصيب هذه الحالة 8% من النساء بعد الولادة. وفي هؤلاء المريضات، تمر الغدة الملتهبة أولاً بمرحلة فرط نشاط الغدة الدرقية حيث تنتج كميات زائدة من هرمون الغدة الدرقية، تليها مرحلة قصور الغدة الدرقية التي تستمر حتى ستة أشهر. وتعود معظم النساء إلى حالتهن الطبيعية من وظيفة الغدة الدرقية الطبيعية، ولكن بعضهن يظل في حالة قصور الغدة الدرقية.

تدمير الغدة الدرقية الثانوي بسبب اليود المشع أو الجراحة

عندما يتلقى المرضى الذين يعانون من حالة فرط نشاط الغدة الدرقية (مثل مرض جريفز) اليود المشع، فإن أنسجة الغدة الدرقية الوظيفية تبقى لديهم قليلة جدًا بعد العلاج.

تعتمد احتمالية حدوث ذلك على بعض العوامل بما في ذلك جرعة اليود المعطاة، إلى جانب حجم ونشاط الغدة الدرقية. إذا لم يكن هناك نشاط كبير للغدة الدرقية بعد ستة أشهر من العلاج باليود المشع، فمن المفترض عادة أن الغدة الدرقية لن تعمل بشكل كافٍ. والنتيجة هي قصور الغدة الدرقية. وبالمثل، فإن إزالة الغدة الدرقية أثناء الجراحة سوف يتبعها قصور الغدة الدرقية.

مرض تحت المهاد أو الغدة النخامية

إذا لم تتمكن الغدة النخامية أو الوطاء لسبب ما من إرسال إشارات إلى الغدة الدرقية وإعطائها تعليمات بإنتاج هرمونات الغدة الدرقية، فقد ينتج عن ذلك انخفاض في مستوى هرموني T4 وT3، حتى لو كانت الغدة الدرقية نفسها طبيعية. إذا كان هذا الخلل ناتجًا عن مرض في الغدة النخامية، فإن الحالة تسمى "قصور الغدة الدرقية الثانوي". إذا كان الخلل ناتجًا عن مرض في الوطاء، فإنه يسمى "قصور الغدة الدرقية الثالثي".

إصابة الغدة النخامية

قد تنجم إصابة الغدة النخامية عن جراحة دماغية أو انخفاض تدفق الدم إلى المنطقة. في حالة إصابة الغدة النخامية، ينخفض ​​مستوى هرمون TSH الذي تفرزه الغدة النخامية، وبالتالي ينخفض ​​مستوى هذا الهرمون في الدم. وينتج عن ذلك قصور الغدة الدرقية، حيث لا يعود هرمون TSH النخامي يحفز الغدة الدرقية. وبالتالي، يمكن تمييز هذا النوع من قصور الغدة الدرقية عن قصور الغدة الدرقية الناتج عن أمراض الغدة الدرقية، حيث يرتفع مستوى هرمون TSH في حالة قصور الغدة الدرقية، إذ تحاول الغدة النخامية تحفيز الغدة الدرقية بإفراز المزيد من هرمون TSH لزيادة إنتاج هرمون الغدة الدرقية. عادةً ما يترافق قصور الغدة الدرقية الناتج عن إصابة الغدة النخامية مع نقص في هرمونات أخرى، لأن الغدة النخامية تنظم عمليات حيوية أخرى مثل النمو والتكاثر ووظائف الغدة الكظرية.

دواء

الأدوية المستخدمة لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية قد تسبب قصور الغدة الدرقية. ومن هذه الأدوية ميثيمازول (تابازول) وبروبيل ثيوراسيل (بي تي يو). ومن المعروف أيضًا أن الدواء النفسي، الليثيوم (إسكاليث، ليثوبيد)، يغير وظيفة الغدة الدرقية ويسبب قصور الغدة الدرقية. ومن المثير للاهتمام أن الأدوية التي تحتوي على كمية كبيرة من اليود مثل الأميودارون (كوردارون)، ويوديد البوتاسيوم (إس إس كي آي، بيما)، ومحلول لوغول يمكن أن تسبب تغييرات في وظيفة الغدة الدرقية، مما قد يؤدي إلى انخفاض مستويات هرمون الغدة الدرقية في الدم.

نقص اليود الشديد

يؤدي نقص اليود في النظام الغذائي إلى قصور الغدة الدرقية الشديد. ويؤثر على 5% إلى 15% من السكان. ويُرى هذا في مناطق مثل الهند وزائير وتشيلي والإكوادور. ويُرى نقص اليود الشديد أيضًا في المناطق الجبلية مثل جبال الهيمالايا والأنديز. ونادرًا ما يُرى نقص اليود في الولايات المتحدة بسبب إضافة اليود إلى الخبز والملح.

تختلف علامات وأعراض قصور الغدة الدرقية حسب شدة نقص الهرمون. غالبًا ما يستغرق ظهور قصور الغدة الدرقية عدة سنوات. في البداية، قد لا يلاحظ الشخص أعراض قصور الغدة الدرقية، مثل التعب وزيادة الوزن، أو قد يعزوها ببساطة إلى التقدم في السن. ولكن مع استمرار تباطؤ عملية التمثيل الغذائي، تظهر علامات وأعراض أكثر وضوحًا.

قد تشمل العلامات والأعراض ما يلي:

• تعب
• زيادة الحساسية للبرد
• الإمساك
• جفاف الجلد
• زيادة الوزن
• وجه سمين
• بحة في الصوت
• ضعف العضلات
• ارتفاع مستوى الكولسترول في الدم
• آلام العضلات وتيبسها
• ألم أو تصلب أو تورم في المفاصل
• فترات شهرية أثقل من المعتاد/غير منتظمة
• ترقق الشعر
• تباطؤ معدل ضربات القلب
• الاكتئاب
• وضعف الذاكرة

عندما لا يتم علاج قصور الغدة الدرقية، يمكن أن تصبح العلامات والأعراض أكثر حدة تدريجيًا. قد يؤدي التحفيز المستمر للغدة الدرقية لإفراز المزيد من الهرمونات إلى تضخم الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية). كما قد يصبح الشخص أكثر نسيانًا، وقد تصبح عمليات التفكير بطيئة، أو قد ينشأ شعور بالاكتئاب.

يُعدّ قصور الغدة الدرقية المتقدم، المعروف أيضاً باسم الوذمة المخاطية، حالة نادرة، ولكنه قد يُهدد الحياة عند حدوثه. تشمل العلامات والأعراض انخفاض ضغط الدم ، وبطء التنفس، وانخفاض درجة حرارة الجسم، وفقدان الوعي، وحتى الغيبوبة. في الحالات الشديدة، قد تكون الوذمة المخاطية قاتلة.

قصور الغدة الدرقية عند الرضع

على الرغم من أن قصور الغدة الدرقية يصيب غالبًا النساء في منتصف العمر وكبار السن، إلا أن أي شخص يمكن أن يصاب بهذه الحالة، بما في ذلك الرضع. في البداية، قد يعاني الأطفال الذين يولدون بدون غدة درقية أو بغدة لا تعمل بشكل صحيح من علامات وأعراض قليلة. عندما يعاني الأطفال حديثي الولادة من مشاكل قصور الغدة الدرقية، فإنهم يعانون من المشكلات التالية:

• اصفرار الجلد وبياض العينين (اليرقان) - في معظم الحالات، يحدث هذا عندما لا يتمكن كبد الطفل من استقلاب مادة تسمى البيليروبين، والتي تتكون عادة عندما يقوم الجسم بإعادة تدوير خلايا الدم الحمراء القديمة أو التالفة.
• الاختناق المتكرر
• لسان كبير وبارز
• مظهر منتفخ في الوجه

مع تقدم المرض، من المرجح أن يواجه الأطفال صعوبة في التغذية وقد يفشلون في النمو والتطور بشكل طبيعي. وقد يعانون أيضًا من:

• الإمساك
• ضعف العضلات
• النعاس المفرط

عندما لا يتم علاج قصور الغدة الدرقية عند الرضع، حتى الحالات الخفيفة يمكن أن تؤدي إلى إعاقات جسدية وفكرية شديدة.

قصور الغدة الدرقية عند الأطفال والمراهقين

بشكل عام، يعاني الأطفال والمراهقون الذين يصابون بقصور الغدة الدرقية من نفس العلامات والأعراض التي يعاني منها البالغون، ولكنهم قد يعانون أيضًا من:

• انخفاض النمو مما يؤدي إلى قصر القامة
• تأخر نمو الأسنان الدائمة
• تأخر البلوغ
• ضعف النمو العقلي

يمكن أن يؤثر قصور الغدة الدرقية على أي شخص، ولكن لوحظ زيادة الخطر في:

• النساء فوق سن الستين
• وجود حالات أمراض المناعة الذاتية
• التاريخ العائلي لمرض الغدة الدرقية
• المرضى الذين يعانون من الروماتويد التهاب المفاصل أو الذئبة، وهي حالة التهابية مزمنة
• العلاج باليود المشع أو الأدوية المضادة للغدة الدرقية
• الإشعاع على الرقبة أو أعلى الصدر
• أجريت جراحة الغدة الدرقية (استئصال جزئي للغدة الدرقية)
• كنت حاملاً أو أنجبت طفلاً خلال الأشهر الستة الماضية

يمكن الاشتباه في قصور الغدة الدرقية لدى المرضى الذين يعانون من التعب وعدم تحمل البرد والإمساك وجفاف الجلد وتقشره. يلزم إجراء فحص دم لتأكيد التشخيص.

في حالة وجود قصور في الغدة الدرقية، يمكن قياس مستويات هرمونات الغدة الدرقية في الدم بشكل مباشر. وعادة ما نجدها منخفضة. ومع ذلك، في قصور الغدة الدرقية المبكر، قد يكون مستوى هرمونات الغدة الدرقية (T3 وT4) طبيعيًا. لذلك، فإن الأداة الرئيسية للكشف عن فرط نشاط الغدة الدرقية هي قياس هرمون TSH، وهو الهرمون المحفز للغدة الدرقية. يتم إفراز هرمون TSH بواسطة الغدة النخامية، وإذا حدث انخفاض في هرمون الغدة الدرقية، تتفاعل الغدة النخامية وتنتج المزيد من هرمون TSH وتشجع مستويات هرمون TSH في الدم إنتاج هرمون الغدة الدرقية. يمكن أن تسبق هذه الزيادة في هرمون TSH انخفاض هرمونات الغدة الدرقية بأشهر أو سنوات. وبالتالي، يجب أن يكون قياس هرمون TSH مرتفعًا في حالات قصور الغدة الدرقية.

ومع ذلك، هناك استثناء. إذا كان انخفاض هرمون الغدة الدرقية يرجع في الواقع إلى خلل في الغدة النخامية أو تحت المهاد، فإن مستويات هرمون TSH تكون منخفضة بشكل غير طبيعي. وكما ذكرنا أعلاه، يُعرف هذا النوع من أمراض الغدة الدرقية باسم قصور الغدة الدرقية "الثانوي" أو "الثالثي". يمكن أن يساعد اختبار خاص، يُعرف باسم اختبار TRH، في التمييز بين ما إذا كان المرض ناتجًا عن خلل في الغدة النخامية أو تحت المهاد. يتطلب هذا الاختبار حقنة من هرمون TRH ويتم إجراؤه بواسطة أخصائي الغدد الصماء (أخصائي الهرمونات).

تؤكد نتائج تحاليل الدم المذكورة أعلاه تشخيص قصور الغدة الدرقية، لكنها لا تُشير إلى سبب كامن. ويمكن أن يُساعد الجمع بين التاريخ المرضي للمريض، وفحص الأجسام المضادة، ومسح الغدة الدرقية في تشخيص مشكلة الغدة الدرقية الكامنة بدقة أكبر. وفي حال الاشتباه بوجود سبب في الغدة النخامية أو منطقة ما تحت المهاد، فقد يُجرى تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ وفحوصات أخرى.

يتم علاج قصور الغدة الدرقية عادة بتناول أقراص تعويضية يومية من الهرمونات تسمى ليفوثيروكسين. يحل ليفوثيروكسين محل هرمون الثيروكسين عندما لا تنتج الغدة الدرقية ما يكفي من هذا الهرمون.

في البداية، سيخضع المريض لفحوصات دم منتظمة لضبط الجرعة الصحيحة من الليفوثيروكسين. يبدأ المريض بجرعة منخفضة من الليفوثيروكسين، والتي سيتم زيادتها تدريجيًا، اعتمادًا على استجابة جسم المريض. يبدأ بعض الأشخاص في الشعور بالصحة بعد فترة وجيزة من بدء العلاج، بينما لا يلاحظ آخرون تحسنًا في أعراضهم لعدة أشهر.

بمجرد أن يأخذ المريض الجرعة الصحيحة، فإنه عادة ما يقوم بإجراء فحص دم مرة واحدة في السنة لمراقبة مستويات الهرمون.

إذا أشارت فحوصات الدم إلى قصور الغدة الدرقية، ولكن لم يتم ملاحظة أي أعراض، أو ظهرت أعراض خفيفة فقط، فقد لا يحتاج المريض إلى أي علاج. في هذه الحالات، يقوم الطبيب العام عادةً بفحص مستويات الهرمون كل بضعة أشهر ويصف ليفوثيروكسين إذا ظهرت الأعراض على المريض.

تناول ليفوثيروكسين

إذا وصف الطبيب للمريض ليفوثيروكسين، فيتم تناول قرص واحد في نفس الوقت كل يوم. وعادة ما يتناول المريض الأقراص في الصباح، على الرغم من أن بعض الأشخاص يفضلون تناولها في الليل.

قد تتغير فعالية الأقراص نتيجة تناول أدوية أخرى أو مكملات غذائية أو أطعمة، لذا يجب تناولها مع الماء على معدة فارغة، وتجنب تناول الطعام لمدة 30 دقيقة بعد تناولها. إذا نسي المريض تناول جرعة، فيجب تناول الجرعة بمجرد أن يتذكر ذلك.

إن قصور الغدة الدرقية هو حالة تستمر مدى الحياة، لذلك يحتاج المريض عادة إلى تناول الليفوثيروكسين لبقية الحياة.

الآثار الجانبية

لا يسبب ليفوثيروكسين عادة أي آثار جانبية لأن الأقراص تعمل ببساطة على استبدال الهرمون المفقود.

تحدث الآثار الجانبية عادةً إذا تناول المريض جرعة زائدة من الليفوثيروكسين. وقد تسبب مشاكل تشمل الصداع، والتعرق، وألم الصدر ، والقيء، والإسهال.

الجمع بين العلاج

العلاج المركب (باستخدام الليفوثيروكسين وثلاثي يودوثيرونين (T3) معًا) - لا يتم استخدامه بشكل روتيني لأنه لا يوجد دليل كافٍ لإثبات أنه أفضل من استخدام الليفوثيروكسين وحده (العلاج الأحادي).

في معظم الحالات، ينبغي تجنب تثبيط هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH) باستخدام العلاج التعويضي للغدة الدرقية بجرعات عالية لأنه ينطوي على خطر التسبب في آثار جانبية ضارة، مثل الرجفان الأذيني (عدم انتظام معدل ضربات القلب وسرعته بشكل غير طبيعي)، والسكتات الدماغية، وهشاشة العظام ، والكسور.

ومع ذلك، قد يُقترح هذا النوع من العلاج في بعض الأحيان في الحالات التي يكون فيها لدى الشخص تاريخ من الإصابة بسرطان الغدة الدرقية ويكون هناك خطر كبير لتكرار الإصابة به.

قصور الغدة الدرقية والحمل

من الضروري علاج قصور الغدة الدرقية قبل الحمل. إذا كانت المريضة حاملاً أو تحاول الحمل وتعاني من قصور الغدة الدرقية، فيمكنها إحالة المريضة إلى أخصائي للعلاج والمراقبة أثناء الحمل.

السبب الشائع لقصور الغدة الدرقية هو التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو، والذي لا يمكن الوقاية منه. وعلى الرغم من أنه لا يمكن الوقاية من قصور الغدة الدرقية، إلا أنه يجب مراقبة بعض أعراض المرض، حتى يمكن علاجه بشكل صحيح. يمكن اختبار بعض المرضى المعرضين لخطر الإصابة بقصور الغدة الدرقية ولكن ليس لديهم أعراض لمعرفة ما إذا كانوا يعانون من قصور الغدة الدرقية الخفيف أو غير السريري.

• توقف عن التدخين
• ممارسة الرياضة يوميا والحفاظ على لياقتك البدنية
• الحد من التوتر
• ينبغي استخدام المياه المفلترة للشرب، لأن المياه التي تحتوي على الفلورايد تزيد من خطر الإصابة بمشاكل الغدة الدرقية.
• ينبغي أن يكون محتوى اليود المستهلك معتدلاً وإلا فقد يؤدي إلى مشاكل صحية أخرى.
• تجنب الأطعمة التي تحتوي على الدهون الزائدة