اختبار أدينوزين دي أميناز (ADA): استخداماته، حدوده، ومعنى تقريرك

الوجبات الرئيسية

• داعم، وليس مؤكداً: إن ارتفاع مستوى إنزيم أدينوزين دي أمينيز في السائل الجنبي يزيد من احتمالية الإصابة بالتهاب الجنبة السلي ولكنه لا يثبت ذلك.
• لا ينفي وجود الأجسام المضادة الطبيعية (ADA) الإصابة بمرض السل: تم الإبلاغ عن قيم منخفضة في حالات السل المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية وفي بعض الانصبابات المبكرة.
• نشأ في ظروف أخرى أيضاً: يمكن أن يؤدي التهاب الجنبة القيحي، والانصباب الجنبي المصاحب للالتهاب الرئوي، والتهاب الجنبة الروماتويدي، وبعض الأورام اللمفاوية إلى ارتفاع مستوى إنزيم أدينوزين دي أمينيز (ADA).
• نوع العينة مهم: يتصرف إنزيم ADA بشكل مختلف في السائل الجنبي، والسائل الاستسقائي، والسائل النخاعي، ومصل الدم، ولا يمكن استبدال العتبات.
• الجزء الذي يتطلب تدخلاً جراحياً هو أخذ عينة من السائل: بزل الصدر، أو بزل السائل الاستسقائي، أو البزل القطني، وليس الفحص المختبري.

في لمحة

المعروف أيضا باسم

• اختبار ADA
• سائل جنبي ADA
• نشاط إنزيم أدينوزين دي أميناز / فحص الإنزيم
• يُطلب هذا الفحص عادةً في الهند تحت مسميات "ADA في السائل الجنبي" أو "فحص سائل السل" أو "فحص إنزيم السل في السائل الجنبي".

ما هو اختبار أدينوزين دي أميناز؟

إنزيم أدينوزين دي أميناز هو إنزيمٌ يُشارك في استقلاب البيورينات، ويتواجد في معظم الخلايا، ويكون نشطًا بشكلٍ خاص في الخلايا اللمفاوية والخلايا الوحيدة. عند تنشيط الخلايا اللمفاوية التائية، كما يحدث في التهاب الغشاء المصلي الناتج عن السل، يميل نشاط إنزيم أدينوزين دي أميناز في السائل المحيط إلى الارتفاع. يقيس اختبار أدينوزين دي أميناز نشاط هذا الإنزيم في عينة من السائل.

اختبار ADA هو مؤشر حيوي لنشاط الخلايا الليمفاوية، وليس اختبارًا للكشف عن بكتيريا السل . لا يوفر اختبار ADA أي معلومات عن الكائن الحي أو الحمض النووي أو مقاومة الأدوية.

يُستخدم قياس إنزيم الأدينوزين دي أميناز (ADA) في علم المناعة استخدامًا منفصلاً وغير ذي صلة: إذ يرتبط نقص نشاط هذا الإنزيم بشدة في خلايا الدم الحمراء بنقص المناعة المشترك الشديد لدى الرضع. وهذا فحص متخصص في علم المناعة لدى الأطفال، ويختلف عن فحص إنزيم الأدينوزين دي أميناز في السائل الجنبي المذكور هنا.

لماذا يتم إجراء اختبار أدينوزين دي أميناز

• تقييم الانصباب الجنبي النضحي اللمفاوي حيث يكون مرض السل احتمالاً واقعياً، ومن المتوقع أن يكون العائد الميكروبيولوجي منخفضاً.
• إضافة وزن إلى الصورة السريرية عندما تكون مسحة AFB سلبية، وهو أمر شائع في التهاب الجنبة السلي لأن السائل يحتوي على عدد قليل من الكائنات الحية.
• المساعدة في اتخاذ القرار بشأن ما إذا كان ينبغي المضي قدماً في إجراء خزعة الجنبة أو معالجتها تجريبياً في انتظار نتائج الزرع، كجزء من تقييم أوسع.
• يُستخدم أحيانًا في حالات السائل الاستسقائي، أو السائل التاموري، أو السائل النخاعي الشوكي. في حالات الاشتباه بالتهاب الصفاق السلي أو التهاب التامور أو التهاب السحايا، حيث تكون الأدلة أضعف وتختلف الممارسات المحلية.

من ينبغي أن يخضع لهذا الاختبار؟

• البالغون الذين تم اكتشاف انصباب جنبي لديهم حديثًا يكون نضحيًا ويغلب عليه الخلايا الليمفاوية، وخاصة مع الحمى وفقدان الوزن والتعرق الليلي والسعال أو ألم الصدر الجنبي.
• الأشخاص الذين يخضعون للتحقيق للاشتباه في إصابتهم بالتهاب التامور السلي أو الاستسقاء السلي، حيث يعتبر الفريق المعالج أن اختبار ADA مفيد إلى جانب اختبارات السوائل الأخرى.
• الأشخاص الذين لا تفيدهم مسحة السائل الجنبي للكشف عن عصيات مقاومة للأحماض وفحص الخلايا، ويجب اتخاذ قرار بشأن إجراء المزيد من الاختبارات الغازية.
• من لا يحتاج إليه: الأشخاص الذين يعانون من ارتشاح واضح ناتج عن قصور القلب أو تليف الكبد أو أمراض الكلى؛ والأشخاص الذين تم تأكيد سبب بديل لديهم؛ والأشخاص المصابون بالسل الرئوي المؤكد بالبلغم والذين لديهم بالفعل تشخيص ميكروبيولوجي. لا يُعد اختبار ADA اختبارًا للكشف عن السل، وليس له دور في فحص الشخص السليم للكشف عن "السل الخفي".

ما لا يستطيع اختبار ADA اكتشافه أو استبعاده

• لا يحدد اختبار ADA أي كائن حي. لا يستطيع التمييز م. مرض السل من أسباب أخرى للالتهاب اللمفاوي.
• لا يستطيع اختبار ADA الكشف عن مقاومة الأدوية. تتطلب معلومات مقاومة الريفامبيسين اختبار Xpert MTB/RIF أو فحص المسبار الخطي أو اختبار حساسية الأدوية القائم على الزرع.
• لا ينفي مستوى ADA الطبيعي أو المنخفض الإصابة بمرض السل. قد تنخفض القيم في حالات الإصابة المتقدمة بفيروس نقص المناعة البشرية المصحوبة بضعف في وظائف الخلايا الليمفاوية، وفي الانصبابات المبكرة جدًا، وفي بعض التجمعات الموضعية. تشير النتيجة السلبية إلى العينة المختبرة، وليس إلى مسار المرض بأكمله.
• ارتفاع مستوى إنزيم أدينوزين دي أمينيز لا ينفي الإصابة بالسرطان. عادة ما ترتبط الانصبابات الخبيثة بانخفاض مستوى ADA، ولكن يوجد تداخل بينهما؛ ويظل فحص الخلايا، وعند الحاجة، الخزعة ضروريين.
• لا يقدم اختبار ADA أي معلومات عن نسيج الرئة. لا يحل هذا محل التصوير الشعاعي للصدر أو فحص البلغم.
• ليست العتبات عالمية. تختلف القيم الحدية باختلاف طريقة التحليل والمختبر ونوع السائل، وتأتي القيم الحدية المنشورة من مجموعات سكانية ذات معدلات انتشار مختلفة لمرض السل. ولا ينبغي أبدًا اعتبار أي رقم قريب من القيمة الحدية بمثابة إجابة بنعم أو لا.

إذا استمرت الأعراض رغم نتيجة فحص ADA المطمئنة، فيُرجى مراجعة الطبيب الذي طلب الفحص. أما ضيق التنفس المستمر، أو الحمى، أو فقدان الوزن، فيستدعي إعادة التقييم بغض النظر عن قيمة الإنزيم.

فحوصات ذات صلة ولكنها مختلفة

تُجيب هذه الاختبارات على أسئلة مختلفة، ولا يوجد اختبار أفضل من غيره بشكلٍ مطلق؛ فالأولوية تعتمد على الحالة. يُجرى فحص البلغم لمريض يعاني من سعال مصحوب ببلغم وتجويف في صورة الأشعة السينية للصدر، وليس فحص إنزيم الأدينوزين دي أميناز (ADA) في غشاء الجنب. أما المريض الذي يعاني من انصباب جنبي غير مُفسَّر ولا يوجد لديه بلغم، فيحتاج إلى تحليل السائل الجنبي.

كيفية تحضير

يختص التحضير بشكل شبه كامل بإجراءات أخذ العينات، وليس بتحليل الإنزيم. تختلف التعليمات بين المستشفيات والأقسام، وتُعتبر التعليمات المكتوبة لوحدتك هي المرجع الأساسي، وليس أي توجيهات عامة.

• أدوية: أخبر الفريق الطبي عن مميعات الدم، ومضادات الصفيحات، والأنسولين أو غيره من أدوية خفض مستوى السكر في الدم، والستيرويدات، ومثبطات المناعة. لا تتوقف عن تناول أي دواء موصوف أو تغيره بنفسك، بل تحدث إلى الطبيب المعالج أو الفريق الطبي الذي سيجري العملية.
• صيام: لا يُشترط ذلك عادةً في حالة بزل السائل الجنبي أو الاستسقائي. تطلب بعض الأقسام صيامًا قصيرًا إذا كان التخدير مُخططًا له. تأكد من ذلك مع قسمك.
• الموافقة والتصوير: تقوم معظم الوحدات الآن بإجراء عمليات بزل الجنب والاستسقاء تحت توجيه الموجات فوق الصوتية وستحصل على موافقة خطية.
• الملابس والمرافقة: الملابس الفضفاضة مفيدة؛ وجود مرافق أمر معقول إذا كان من المخطط إجراء تخدير أو بزل قطني.

إذا كنت تتناول مميعات الدم أو تعاني من اضطراب نزيف

غالباً ما يتم فحص نتائج اختبارات التخثر وعدد الصفائح الدموية قبل أخذ عينة من السوائل. ويتخذ الفريق الطبي المعالج أو فريق الإجراء أي قرار بإيقاف مضادات التخثر، وذلك بموازنة خطر التجلط مقابل خطر النزيف.

إذا كنت مصابًا بمرض السكري وتتناول علاجًا لخفض مستوى السكر في الدم

إذا طلب منك قسمك الصيام، فاسأل تحديدًا عن كيفية التعامل مع الأنسولين أو السلفونيل يوريا في ذلك الصباح، لأن الجرعات غير المعدلة مع تفويت وجبة يمكن أن تسبب نقص السكر في الدم.

إذا كنت تعاني من قصور في القلب، أو مرض كلوي مزمن متقدم، أو تقييد السوائل

يجب ذكر هذه الأمور قبل الإجراء. فهي تؤثر على وضعية المريض، وكمية السائل التي يمكن تصريفها بأمان في جلسة واحدة، وتفسير السائل نفسه، لأن الانصبابات في هذه الحالات غالباً ما تكون ارتشاحات لا يكون لـ ADA فيها قيمة كبيرة.

إذا كنت حاملا

يمكن إجراء سحب عينة من السائل أثناء الحمل عند الضرورة السريرية، مع مراعاة وضعية المريضة وتجنب التعرض غير الضروري للإشعاع المؤين. أخبري الفريق الطبي بعمر الحمل حتى يتمكنوا من التخطيط للتصوير بالموجات فوق الصوتية.

أطفال

يُجرى سحب عينات السوائل لدى الأطفال بواسطة أطباء ذوي خبرة في التعامل مع الأطفال، وغالبًا ما يتم ذلك بعد تخدير الطفل أو تحضيره باللعب، وباستخدام أحجام عينات أصغر. لا ينبغي تطبيق معايير البالغين على الأطفال دون استشارة طبيب أطفال.

كبار السن

يؤثر كل من قصور القلب المصاحب، ومضادات التخثر، والوهن على كل من مخاطر الإجراء وتفسيره، حيث قد يكون هناك أكثر من سبب واحد للانصباب في وقت واحد.

ماذا يحدث أثناء الاختبار؟

تتمثل الخطوة المخبرية ببساطة في إجراء فحص لنشاط الإنزيم على السائل. أما الجزء الذي ستختبره بنفسك فهو أخذ العينة.

• بزل الصدر (بزل الجنبة): تجلس منحنيًا للأمام على دعامة. يتم تحديد موضع البزل، غالبًا باستخدام الموجات فوق الصوتية، ثم يُنظف ويُخدر موضعيًا. تُمرر إبرة أو قسطرة صغيرة بين الأضلاع ويُسحب السائل. يستغرق الإجراء عادةً من 15 إلى 30 دقيقة؛ وقد يستغرق وقتًا أطول إذا تم سحب كمية أكبر من السائل. تُجري بعض الوحدات تصويرًا بالأشعة السينية للصدر بعد ذلك.
• بزل السائل الاستسقائي: تستلقي على ظهرك؛ يتم تنظيف البطن وتخديره وسحب السوائل، وعادة ما يكون ذلك في غضون 15-30 دقيقة.
• البزل القطني: تستلقي على جانبك منحنيًا أو تجلس مائلًا للأمام. بعد التخدير الموضعي، تُسحب عينة من السائل النخاعي بإبرة دقيقة. تستغرق العملية عادةً من ٢٠ إلى ٣٠ دقيقة، مع فترة راحة بعدها وفقًا لسياسة الوحدة.
• عينة دم لتحليل مصل ADA: عملية سحب دم روتينية تستغرق بضع دقائق.

قد يُسبب التخدير الموضعي وخزًا خفيفًا. من الشائع الشعور بضغط أو ألم خفيف أثناء سحب السوائل. أخبر الطبيب فورًا إذا شعرت بألم في الصدر، أو سعال حاد، أو دوار، أو ضيق في التنفس أثناء العملية.

فهم تقريرك

يُبلغ عن نشاط إنزيم ADA لكل لتر، وعادةً ما يكون بوحدة U/L أو IU/L. يجب أن يوضح التقرير نوع السائل، وطريقة التحليل، والقيمة المرجعية أو قيمة القرار الخاصة بالمختبر، وتختلف هذه القيم بين المختبرات، والقيمة المطبوعة على تقريرك هي القيمة التي تنطبق على عينتك.

• ارتفاع نشاط إنزيم أدينوزين دي أمينيز في الانصباب النضحي اللمفاوي يحوّل الاحتمال نحو التهاب الجنبة السلي، خاصة في بيئة ذات عبء سل مرتفع ومع صورة سريرية متوافقة.
• انخفاض نشاط إنزيم أدينوزين دي أمينيز (ADA) يجعل التهاب الجنبة السلي أقل احتمالاً ولكنه لا يستبعده من الاعتبار.
• القيم الحدية وهي شائعة ويتم تفسيرها جنبًا إلى جنب مع بروتين السائل، وLDH، والجلوكوز، والتفريق الخلوي، وعلم الأحياء الدقيقة المستقل عن الأدينوزين والتصوير.

لا يُفسَّر تحليل ADA بمعزل عن غيره، ولا يُستخدم لتشخيص أي حالة بمفرده. سيقوم الطبيب الذي طلب التحليل بقراءته مع الأعراض، والفحص السريري، وصور الصدر، ونتائج سوائل الجسم الأخرى، وعند الاقتضاء، حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وتاريخ العلاج. وتختلف النتائج باختلاف الظروف السريرية لكل مريض.

متى يمكن أن تكون نتائج ADA مضللة

مبالغ فيه أو مرتفع بشكل مضلل

• الانصباب القيحي والانصباب الجنبي المصاحب للالتهاب الرئوي المعقد: يمكن أن يُظهر السائل المصاب الغني بالخلايا المتعادلة نشاطًا عاليًا لإنزيم أدينوزين دي أمينيز (ADA) لا علاقة له بمرض السل.
• التهاب الجنبة الروماتويدي وأنواع أخرى من التهاب الأغشية المصلية المناعي الذاتي: يؤدي النشاط المناعي الموضعي المكثف إلى زيادة نشاط إنزيم أدينوزين دي أمينيز (ADA).
• سرطان الغدد الليمفاوية وبعض الأورام الدموية الخبيثة الأخرى يشمل ذلك غشاء الجنب أو غشاء الصفاق.
• عينات ملطخة بالدم (نزفية)، بما أن إنزيم الأدينوزين دي أمينيز الخلوي يمكن أن يساهم في النشاط المقاس.

تم تخفيضها بشكل خاطئ أو منخفضة بشكل مضلل

• فيروس نقص المناعة البشرية المتقدم مع انخفاض عدد خلايا CD4، حيث يتم إضعاف استجابة الخلايا الليمفاوية التي تحفز إنتاج الأدينوزين دي أمينيز.
• مثبطات المناعة الهامة الأخرى، بما في ذلك الكورتيكوستيرويدات بجرعات عالية، وأنظمة ما بعد الزرع، وبعض العلاجات البيولوجية.
• أخذ العينات في وقت مبكر جداً، قبل أن تتطور الاستجابة اللمفاوية.
• العينات المخففة أو المتخثرة جزئياً، أو تأخر النقل، أو التخزين خارج الشروط المحددة للمختبر، مما قد يقلل من نشاط الإنزيم المقاس.
• مجموعات محددة المواقع حيث لا يمثل الجيب الذي تم شفطه نموذجاً.

تباين الفحص والعتبة

تستخدم المختبرات المختلفة أساليب وحدودًا مختلفة. لذا، فإن مقارنة قيمة ADA من مختبر ما مع قيمة حدية يذكرها مختبر آخر، أو مع قيمة موجودة على الإنترنت، أمر غير موثوق. ولا تُستخدم قيم ADA المتسلسلة لمراقبة الاستجابة لعلاج السل.

المخاطر والسلامة

لا يشكل فحص الإنزيم نفسه أي خطر عليك. يكمن الخطر في عملية الحصول على العينة، ويختلف هذا الخطر اختلافًا كبيرًا بين طرق أخذ العينات، لذا لا ينبغي تصنيفها جميعًا تحت بيان سلامة واحد.

سحب الدم الوريدي لتحليل الأجسام المضادة للأدينوزين دي أميناز في المصل

ألم قصير، وكدمات، ودوار خفيف من حين لآخر؛ العدوى في الموقع غير شائعة.

بزل الصدر

قد تشمل المضاعفات المحتملة ألمًا في موضع الإجراء، ونزيفًا، واسترواحًا صدريًا (قد يتطلب أحيانًا تركيب أنبوب تصريف صدري)، وعدوى، ووذمة رئوية ناتجة عن إعادة التوسع إذا تم سحب كمية كبيرة من السائل بسرعة. يقلل استخدام الموجات فوق الصوتية وخبرة الأطباء من هذه المخاطر، لكنه لا يزيلها تمامًا.

بزل السائل الاستسقائي

قد تحدث مضاعفات مثل النزيف، وتسرب السوائل من موضع البزل، وإصابة الأمعاء أو المثانة (وهو أمر غير شائع)، والعدوى. يحتاج الأشخاص المصابون بتليف الكبد واضطرابات التخثر إلى تقييم فردي.

البزل القطني

يُعدّ الصداع بعد العملية الجراحية المشكلة الأكثر شيوعًا. وقد تحدث أيضًا آلام الظهر، وآلام مؤقتة في جذور الأعصاب، ونزيف، وعدوى. يجب مراعاة ارتفاع ضغط الجمجمة أو وجود ورم يشغل حيزًا قبل العملية، ولذلك يُجرى التصوير الطبي أحيانًا أولًا.

أخذ عينات من سائل التامور

يُعدّ بزل التأمور إجراءً أكثر خطورة من أخذ عينات من السائل الجنبي أو السائل الاستسقائي، بما في ذلك اضطراب النظم القلبي، وإصابة القلب أو الأوعية الدموية، والنزيف. ويُجرى هذا الإجراء تحت إشراف متخصصين.

حالات خاصة

الأشخاص الذين يعيشون مع فيروس نقص المناعة البشرية

يُعدّ مرض السل شائعاً، وقد يكون مستوى الأجسام المضادة للسل (ADA) أقل من المتوقع عند انخفاض عدد خلايا CD4. ويُعطى وزن أكبر للاختبارات الجزيئية، وزراعة الخلايا، وأخذ عينات الأنسجة.

فترة الحمل

لا يتم تأجيل فحص الانصباب المشتبه بإصابته بالسل بسبب الحمل. يُفضل أخذ العينات بتوجيه الموجات فوق الصوتية مع تقليل التعرض للإشعاع إلى أدنى حد؛ ويتم تنسيق إدارة الحالة بين أطباء الصدر وأطباء التوليد.

أطفال

غالباً ما يعجز الأطفال عن إنتاج البلغم، لذا فإن أخذ عينات من السوائل والأنسجة يُعدّ أكثر أهمية. تختلف معايير اتخاذ القرار وأحجام العينات لدى الأطفال عن البالغين، ويقوم طبيب الأطفال بتفسير النتائج.

كبار السن والأشخاص المصابون بفشل القلب

غالباً ما تكون الانصبابات ارتشاحية وترتبط بأمراض القلب أو الكلى، حيث لا يُضيف تحليل ADA الكثير. قد يتواجد سببان معاً، لذا فإن تحديد نوع السائل، سواء كان ارتشاحياً أو نضحياً، يأتي قبل تفسير تحليل ADA.

الأشخاص الذين يتناولون مثبطات المناعة أو العلاجات البيولوجية

قد يؤدي العلاج المُعدِّل للمناعة إلى زيادة خطر الإصابة بالسل وإضعاف استجابة الأجسام المضادة للأدوية. لذا، يُرجى إبلاغ الفريق بجميع هذه الأدوية، بما في ذلك الأدوية التي تم إيقافها مؤخرًا.

مرض الكلى المزمن المتقدم

يُعد التهاب الجنبة اليوريمي والانصباب المرتبط بغسيل الكلى تفسيرات بديلة، وتؤثر تغيرات الحجم على كمية السوائل التي يمكن إزالتها بأمان.

اختبار ADA في السياق الهندي

تتحمل الهند نصيبًا كبيرًا من عبء السل العالمي، ويُعدّ الانصباب الجنبي السلي أحد أكثر أشكال السل خارج الرئة شيوعًا في عيادات الصدر الهندية. ونظرًا لارتفاع احتمالية الإصابة بالسل قبل إجراء الفحص في الهند، فإن ارتفاع مستوى إنزيم أدينوزين دي أمينيز (ADA) في السائل الجنبي يحمل دلالة عملية أكبر في الهند مقارنةً ببلد ذي معدل إصابة منخفض، وبالمثل، يجب استبعاد التشخيصات البديلة، مثل الأورام الخبيثة والتقيح الجنبي، بشكل فعال بدلًا من افتراضها.

• المصطلحات التي قد تسمعها: "ADA في السائل الجنبي"، "اختبار السل السائل"، "بزل الجنبة" أو "إخراج ماء الصدر" لبزل الصدر.
• مسار البرنامج الوطني: يتم تنظيم تشخيص وعلاج السل في الهند من خلال البرنامج الوطني للقضاء على السل، الذي يُعطي الأولوية للاختبارات الجزيئية مثل اختبار Xpert MTB/RIF للتشخيص والكشف عن مقاومة الأدوية. يدعم اختبار ADA عملية اتخاذ القرارات السريرية، ولكنه ليس اختبارًا تشخيصيًا ضمن البرنامج، ويُعدّ الإبلاغ عن حالات السل المُشخّصة إلزاميًا.
• الظروف المصاحبة التي تغير الصورة: مرض السكري شائع ويزيد من خطر الإصابة بالسل؛ فقر الدم وسوء التغذية شائعان؛ يجب أخذ الإصابة المشتركة بفيروس نقص المناعة البشرية في الاعتبار وإجراء اختبار لها بموافقة المريض.
• تنبيه بشأن مراقبة العلاج: قد يُسبب العلاج المضاد للسل تلفًا في الكبد، كما أن تناول المنتجات العشبية أو منتجات الطب البديل أو المكملات الغذائية الرياضية بالتزامن مع العلاج قد يزيد من هذا الخطر. لذا، أخبر الفريق الطبي المعالج عن جميع المنتجات التي تتناولها.

التكاليف والتأمين في الهند

الأسعار المذكورة أدناه هي أسعار استرشادية فقط، وتختلف اختلافًا كبيرًا بين المختبرات والمدن وفئات المستشفيات. يُرجى التأكد من السعر الحالي مع قسم المحاسبة في المختبر أو المستشفى قبل إجراء الفحص.

• اختبار ADA وحده: عادة ما تكون هناك رسوم إضافية بسيطة على لوحة تحليل السوائل.
• التكلفة الأكبر هي تكلفة الإجراء واللجنة المحيطة به: التوجيه بالموجات فوق الصوتية، ورسوم الرعاية النهارية أو غرفة الإجراءات، والمواد الاستهلاكية، والكيمياء الحيوية للسوائل، وعلم الخلايا، ومسحة AFB، والاختبارات الجزيئية والزرع.

العوامل التي تؤثر على التكلفة: ما إذا كان أخذ العينات يتم كإجراء للمرضى الخارجيين أو الرعاية النهارية أو للمرضى الداخليين؛ استخدام الموجات فوق الصوتية أو التخدير؛ عدد اختبارات السوائل المجمعة؛ ما إذا كان يتم إضافة الاختبارات الجزيئية والزرع؛ مختبر معتمد من NABL مقابل مختبر غير معتمد؛ أسعار المدن مقابل أسعار المدن الصغيرة؛ وإعادة أخذ العينات إذا كانت العينة الأولى غير كافية.

التأمين: تُغطى الفحوصات التشخيصية التي تُجرى كجزء من إجراءات التنويم أو الرعاية النهارية عادةً عند الضرورة الطبية، وذلك وفقًا لشروط بوليصة التأمين وفترات الانتظار والحدود الفرعية. قد لا تُغطى الفحوصات التي تُجرى في العيادات الخارجية فقط إلا إذا كانت بوليصة التأمين الخاصة بك تشمل مزايا العيادات الخارجية. تُقدم مرافق القطاع العام وخدمات البرنامج الوطني للقضاء على السل خدمات تشخيص وعلاج السل بتكلفة منخفضة أو مجانًا. يُرجى مراجعة التفاصيل مع شركة التأمين الخاصة بك أو مكتب التأمين في المستشفى.

الخرافات والحقائق

الأسئلة المتكررة

هل يمكن لاختبار ADA وحده تأكيد الإصابة بمرض السل؟

لا. يقيس اختبار ADA نشاط الإنزيم المرتبط بتنشيط الخلايا الليمفاوية، وليس بكتيريا السل. تدعم القيمة المرتفعة التشخيص عندما تتوافق الصورة السريرية، لكن التأكيد يتطلب اختبارات جزيئية، أو زراعة، أو فحصًا خلويًا، أو خزعة من غشاء الجنب. تُتخذ قرارات العلاج بناءً على الصورة الكاملة، وليس على قيمة إنزيم واحد.

مستوى إنزيم أدينوزين دي أمينيز (ADA) في السائل الجنبي لديّ أعلى بقليل من الحد الأدنى المحدد في المختبر. ماذا يعني ذلك؟

تُعتبر القيم الحدية غير مؤكدة. سيُقارنها طبيبك ببروتين السائل، ومستوى إنزيم نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH)، وتعداد الخلايا التفريقي، ونتائج التصوير، ونتائج علم الأحياء الدقيقة، بالإضافة إلى الأعراض التي تُعاني منها. أحيانًا يكون الحل هو إعادة أخذ العينة أو اللجوء إلى خزعة الجنبة بدلًا من قبول النتيجة كحكم نهائي.

هل يتطلب اختبار ADA الصيام؟

لا يتطلب فحص السكر في الدم عادةً الصيام. تطلب بعض الأقسام صيامًا قصيرًا عند التخطيط للتخدير لإجراء أخذ العينات. تختلف تعليمات التحضير من قسم لآخر، لذا اتبع التعليمات المكتوبة التي يقدمها لك المستشفى، واسأل تحديدًا عن الأنسولين أو أدوية خفض مستوى السكر الأخرى.

كم تستغرق العملية برمتها؟

يستغرق بزل السائل الجنبي أو الاستسقائي عادةً من 15 إلى 30 دقيقة، بما في ذلك وضع المريض في الوضعية المناسبة، والتخدير الموضعي، وتغيير الضماد، مع فترة مراقبة قصيرة بعد ذلك. أما البزل القطني فيستغرق عادةً من 20 إلى 30 دقيقة بالإضافة إلى وقت الراحة. ويعتمد وقت ظهور نتائج فحص ADA على جدول المختبر.

هل اختبار ADA آمن؟

لا يشكل التحليل المخبري أي خطر عليك. أما المخاطر فتتعلق بالحصول على السائل وتختلف باختلاف طريقة السحب: سحب الدم الوريدي ينطوي على مخاطر ضئيلة، بينما ينطوي بزل الصدر على خطر استرواح الصدر والنزيف، أما بزل التامور فينطوي على مخاطر أعلى ويُجرى تحت إشراف طبي. وتختلف النتائج وفترة التعافي من شخص لآخر.

كيف يختلف اختبار ADA عن اختبار IGRA أو اختبار مانتو؟

يقيس اختبار IGRA واختبار الجلد بالتيوبركولين ما إذا كان جهازك المناعي قد تعرض لمستضدات السل في وقت ما؛ ولا يميز أي منهما بين العدوى والمرض النشط. أما اختبار ADA الجنبي فيقيس النشاط المناعي داخل تجمع سائل محدد. يجيب كل اختبار على أسئلة مختلفة، ولا يُعدّ بديلاً عن الآخر.

هل يمكن للأدوية أن تغير نتيجة اختبار ADA الخاص بي؟

يمكن أن تُضعف الكورتيكوستيرويدات ومثبطات المناعة والعلاجات البيولوجية استجابة الخلايا الليمفاوية وتُخفض مستوى الأجسام المضادة للإنزيم ADA. لا تتوقف عن تناول هذه الأدوية أو تُعدّل جرعتها بنفسك، وأخبر الفريق الطبي الذي يُجري الفحص بما تتناوله، وناقش أي تغيير فقط مع الطبيب الذي وصف الدواء.

هل يستطيع اختبار ADA تحديد ما إذا كان مرض السل لدي مقاومًا للأدوية؟

لا. تُستقى معلومات مقاومة الأدوية من الاختبارات الجزيئية مثل اختبار Xpert MTB/RIF أو اختبار المجسات الخطية، ومن اختبارات حساسية الأدوية القائمة على الزرع. إذا كانت مقاومة الأدوية مصدر قلق، فسيتولى الفريق المعالج ترتيب هذه الاختبارات تحديدًا؛ ولا تُسهم الجمعية الأمريكية للسكري (ADA) في هذا الشأن.

كانت نتائج تحليلي لإنزيم ADA طبيعية، لكنني ما زلت أشعر بتوعك. ماذا أفعل؟

ارجع إلى الطبيب الذي طلب الفحص. تشير نتيجة فحص ADA الطبيعية إلى تلك العينة، وليس إلى مرضك بالكامل. استمرار الحمى، أو فقدان الوزن، أو التعرق الليلي، أو ضيق التنفس، يستدعي إعادة التقييم، والذي قد يشمل إعادة التصوير، أو أخذ عينات إضافية من السوائل أو الأنسجة، أو إجراء فحوصات لتحديد سبب غير السل.

مصادر

• منظمة الصحة العالمية، المبادئ التوجيهية الموحدة بشأن مرض السل: وحدة التشخيص (التشخيص السريع للكشف عن السل).
• القسم المركزي لمكافحة السل، وزارة الصحة ورعاية الأسرة، حكومة الهند، البرنامج الوطني للقضاء على السل، المبادئ التوجيهية الفنية والتشغيلية لمكافحة السل في الهند.
• تقرير منظمة الصحة العالمية العالمي عن مرض السل، بيانات سنوية عن عبء مرض السل في الهند.
• إرشادات الجمعية البريطانية لأمراض الصدر بشأن أمراض الجنبة، التحقيق في الانصباب الجنبي أحادي الجانب لدى البالغين.
• المراجعات المنهجية والتحليلات التلوية التي تمت مراجعتها من قبل النظراء لإنزيم أدينوزين دي أميناز في السائل الجنبي لتشخيص التهاب الجنبة السلي.
• ضوء RW، أمراض الجنبي، نص مرجعي قياسي حول تحليل السائل الجنبي.