تحديات أورام الثدي الورقية.

عن المريض والحالة

سيدة تبلغ من العمر 27 عامًا (متزوجة حديثًا)، تعاني من كتلة قديمة في ثديها الأيمن تم تقييمها في مكان آخر. أشار فحص الموجات فوق الصوتية للثدي إلى أنها آفة مغلفة قليلة الصدى بحجم 32 مم × 23 مم. أشارت الخلايا بالشفط بالإبرة الدقيقة (FNAC) إلى أنها آفة ظهارية ليفية، ومن المرجح جدًا أن تكون ورمًا ليفيًا غديًا. اختارت المريضة العلاج المحافظ مع المتابعة المنتظمة.

بعد مرور 3 أشهر، حدث زيادة في الحجم وأظهر فحص الموجات فوق الصوتية أن حجم الآفة 8 مم × 53 مم × 51 مم، وهي صلبة جزئيًا وكيسية جزئيًا، مع أصداء متحركة ووذمة محيطة. كان انطباع أخصائي الأشعة أن الورم الليفي الغدي أصبح يعاني الآن من تنكس كيسي والتهاب محيط.

سيناريو

في هذه المرحلة، حضر المريض إلى الدكتور أوما كريشناسوامي، استشاري جراحة الثدي والأورام التجميلية في مستشفيات أبولو، تشيناي. كشف الفحص عن وجود كتلة كيسية مؤلمة بحجم 10 سم × 10 سم في الثدي الأيمن بجوار مجمع الحلمة والهالة، تمتد من قطاع الساعة السادسة إلى قطاع الساعة التاسعة مع كدمات جلدية واسعة النطاق. كان التشخيص السريري يشير بشدة إلى ورم ليفي غدي عملاق مع تنكس وورم دموي غير قابل للشفاء بعد خزعة الإبرة الدقيقة. كان التشخيص الثاني هو ورم فيلوديس في الثدي، ربما يكون خبيثًا.

لم تكشف معايير الدم الروتينية قبل الجراحة عن أي خلل في التخثر. تم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية كجزء من مسار التشخيص الثلاثي. كشف هذا عن كتلة صلبة مغلفة بحجم 66 مم × 53 مم، محددة جزئيًا بشكل جيد، مع حركة براونية. أظهر دوبلر الملون تدفقًا وعائيًا داخليًا ضئيلًا. مرة أخرى، كانت نتائج الأشعة تشير إلى وجود ورم ليفي غدي متحلل مع ورم دموي محيط به.

تم متابعة ذلك في نفس الجلسة بخزعة إبرة أساسية موجهة بالصورة. تم شفط 60 مل من الدم الطازج الصافي مع إعادة التعبئة على الفور، مما منع أخصائي الأشعة التداخلية من المضي قدمًا في الخزعة خوفًا من النزيف. أدى هذا الحدث إلى احتمال أن يكون ذلك آفة حليمية داخل الكيس مع نزيف أو ورم فيلوديس.

لمتابعة المسار التشخيصي، تم إجراء تصوير الثدي بالرنين المغناطيسي. وقد أظهر ذلك وجود آفة مغلفة ومتباينة الشدة مع احتمال وجود محتوى نخري ونزفي. ولم تكن هناك معلومات تشخيصية إضافية يمكن الحصول عليها.

السيناريو العالمي

إن العلاج الجراحي لأورام الثدي الحميدة والخبيثة محفوف بالتحديات. وهذا المرض معروف جيدًا، حيث تقل نسبة حدوثه عن 1% من جميع أورام الثدي. ومع ذلك، هناك تحديات كبيرة في التشخيص قبل الجراحة والتمييز بين الأورام الحميدة والخبيثة، على الرغم من أن الآفات الحميدة أكثر شيوعًا. ويتفاقم هذا التحدي بسبب التقنية الجراحية التي يجب استخدامها لاستئصالها بهامش واضح لمنع تكرارها، وكذلك الحفاظ على جمال الثدي. وهذا مهم بشكل خاص لأن أورام الثدي تحدث في فئة عمرية صغيرة نسبيًا (25-30 عامًا) في السكان الآسيويين مع غلبة لدى النساء ونادرًا ما تحدث لدى الرجال المصابين بتضخم الثدي.

الخبرة في مستشفيات أبولو

بعد التقييم العام والتخدير، تم نقل المريضة لإجراء عملية جراحية بموافقة مستنيرة. وكانت النتائج هي وجود كتلة نخرية مغلفة جزئيًا مع دم قديم وجلطات، مع دهون التهابية محيطة ووذمة. تم إجراء استئصال واسع للكتلة. لسد العجز في الحجم، تم إجراء إعادة بناء داخل الثدي. خرجت المريضة بعد 24 ساعة.

أظهر الفحص النسيجي وجود كتلة صلبة كيسية بحجم 9x6x4 سم مع مادة حمراء داكنة قابلة للتفتيت. أظهر الفحص المجهري آفة ورمية مع فراغات مبطنة بالظهارة ونسيج خلوي مغزلي مع انقسام متناثر وحواف واضحة. (الشكل 3).

أظهر فحص الكيمياء المناعية النسيجية ما يلي: قيمة Ki67 7 و p53 سلبية. وبالتالي كان الانطباع هو وجود ورم خبيث من الدرجة الحدية مع احتمالية خبيثة منخفضة. نظرًا لأن اللوحة الجينومية للآفات الليفية الظهارية غير متوفرة تجاريًا في الهند حاليًا، فلم يتم متابعتها.

مستشفيات أبولو - لمسات إنسانية

قرر الفريق متعدد التخصصات في مستشفيات أبولو المضي قدمًا في العلاج الإشعاعي. وبعد الانتهاء من ذلك، تظل المريضة تحت المراقبة الدقيقة. وكان رضا المريضة مرتفعًا حيث لم تحدث أي عودة للورم حتى الآن وكانت النتيجة التجميلية ممتازة.

شهادة المريض

كان المريض راضيا عن الخدمات والعلاج المقدم في مستشفيات أبولو.

[عنوان معرف = "attachment_32227" محاذاة = "alignnone" العرض = "700"] الشكل 1: فحص الموجات فوق الصوتية للثدي الأيمن

[عنوان معرف = "attachment_32228" محاذاة = "alignnone" العرض = "700"] الشكل 2: تصوير الثدي بالرنين المغناطيسي[/caption]

[عنوان معرف = "attachment_32229" محاذاة = "alignnone" العرض = "700"] الشكل 3: صورة مجهرية تظهر القنوات المبطنة بطبقتين
الظهارة وزيادة الخلايا السدوية وعدم انتظامها
(تكبير ×400)[/caption]

[عنوان معرف = "attachment_32226" محاذاة = "alignnone" العرض = "700"] الشكل 4: مل 67: 7[/caption]

شكل {
العرض: 100٪! مهم ؛
مواءمة النصوص: المركز؛
}