کورونری انجیوگرام (CAG): یہ کیا دکھاتا ہے، یہ کیسے ہوتا ہے، اور یہ آپ کو کیا نہیں بتا سکتا

اہم لۓ

• مقصد: کورونری انجیوگرام کسی بھی غیر حملہ آور ٹیسٹ سے زیادہ واضح طور پر کورونری شریانوں کے اندر کا نقشہ بناتا ہے۔
• حدود: انجیوگرام صرف لیمن کو دکھاتا ہے، یہ دل کے پٹھوں کے کام، عملداری کی پیمائش نہیں کرتا، یا یہ پیش گوئی نہیں کرتا کہ تختی کب پھٹ جائے گی۔
• ناگوار: ایکو ٹیسٹ یا ٹریڈمل ٹیسٹ کے برعکس، کورونری انجیوگرام میں آرٹیریل پنکچر، کنٹراسٹ اور تابکاری شامل ہوتی ہے، اس لیے اس میں ایک چھوٹا لیکن حقیقی خطرہ ہوتا ہے۔
• انجیو پلاسٹی جیسا نہیں: انجیوگرافی تشخیصی ہے؛ انجیو پلاسٹی (پی ٹی سی اے مع سٹینٹ) علاج ہے، بعض اوقات ایک ہی نشست میں انجام دیا جاتا ہے۔
• تشریح: نتائج کو علامات، ای سی جی، ایکو اور فنکشنل ٹیسٹ کے ساتھ ساتھ کارڈیالوجسٹ کے ذریعہ پڑھنا چاہیے جس نے مطالعہ کی درخواست کی تھی۔ نتائج انفرادی طبی حالات کے لحاظ سے مختلف ہوتے ہیں۔

ایک نظر میں

اس نام سے بہی جانا جاتاہے

• سیایجی
• کارڈیک کیتھیٹرائزیشن (انجیوگرافی کیتھ اسٹڈی کا ایک حصہ ہے)
• کورونری انجیوگرافی
• "دل کی انجیوگرافی"، "انجیو ٹیسٹ"، "ڈائی ٹیسٹ"، "ہارٹ پائپ چیک"، اصطلاحات جو عام طور پر ہندوستان میں مریضوں اور خاندانوں کے ذریعہ استعمال ہوتی ہیں۔
• کورونری انجیوگرافی کے ساتھ بائیں دل کیتھیٹرائزیشن

کورونری انجیوگرام کیا ہے؟

کورونری انجیوگرام ایک ایسا طریقہ کار ہے جس میں ماہر امراض قلب ایک شریان کو پنکچر کرتا ہے، عام طور پر کلائی میں ریڈیل شریان، اور ایک باریک، لچکدار کیتھیٹر کو کورونری شریانوں کی اصل تک بڑھاتا ہے۔ آئوڈینیٹڈ کنٹراسٹ انجکشن لگایا جاتا ہے اور تیز رفتار ایکس رے امیجز (سائن رنز) کو کئی زاویوں سے ریکارڈ کیا جاتا ہے۔

چونکہ کنٹراسٹ لیمن کو بھرتا ہے (وہ چینل جس کے ذریعے خون بہتا ہے)، تصاویر دکھاتی ہیں کہ چینل کہاں تنگ، بے قاعدہ، یا بلاک ہے، اور بیماری کتنی دور تک پھیلی ہوئی ہے۔ انجیوگرام کولیٹرل ویسلز، بائی پاس گرافٹ پیٹنسی ان مریضوں میں بھی دکھاتا ہے جن کے پاس CABG ہے، اور جسمانی تغیرات جیسے کہ بے ترتیب کورونری اصل۔

کورونری انجیوگرافی کو اکثر بائیں ویںٹرکولر پریشر کی پیمائش کے ساتھ ملایا جاتا ہے، اور تیزی سے منسلک آلات کے ساتھ: FFR/iFR (دباؤ کی تاریں اس بات کا فیصلہ کرنے کے لیے کہ آیا ایک اعتدال پسند تنگی دراصل بہاؤ کو محدود کرتی ہے) اور IVUS/OCT (امیجنگ کیتھیٹرز جو برتن کی دیوار کو خود دیکھتے ہیں)۔ یہ ایڈ آنز بالکل موجود ہیں کیونکہ سادہ انجیوگرام کی حدود ہوتی ہیں۔

کورونری انجیوگرام کیوں کیا جاتا ہے۔

• ایکیوٹ کورونری سنڈروم: ایس ٹی ایلیویشن مایوکارڈیل انفکشن میں، پرائمری انجیو پلاسٹی کے ساتھ فوری انجیوگرافی معیاری ریپرفیوژن حکمت عملی ہے جہاں وقت پر کیتھ لیب دستیاب ہوتی ہے۔ ہائی رسک نان ایس ٹی ایلیویشن ACS میں، ابتدائی حملہ آور تشخیص معمول کی بات ہے۔
• دوائیوں سے انجائنا کنٹرول نہیں ہوتا: اناٹومی کی وضاحت کرنا اور سٹینٹنگ یا بائی پاس کا فیصلہ کرنا۔
• غیر معمولی یا زیادہ خطرہ والا غیر حملہ آور ٹیسٹ: سختی سے مثبت تناؤ کا ٹیسٹ، سٹریس ایکو یا نیوکلیئر امیجنگ پر بڑی اسکیمیا، یا CT کورونری انجیوگرافی پر شدید سٹیناسس کا شبہ۔
• دل کی بعض سرجریوں سے پہلے: مثال کے طور پر، والو سرجری سے پہلے، یہ جاننے کے لیے کہ کیا کورونری کی بیماری کو ایک ہی وقت میں حل کرنے کی ضرورت ہے۔
• دل کے پٹھوں کی غیر واضح کمزوری: یہ جانچنے کے لیے کہ آیا پمپنگ کا کم ہونا کورونری بیماری کی وجہ سے ہے۔
• سابقہ ​​مداخلت کی پیروی: سٹینٹنگ یا بائی پاس کے بعد بار بار علامات۔

جو اس امتحان پر غور کرے۔

کورونری انجیوگرام اسکریننگ ٹیسٹ نہیں ہے اور یہ ان لوگوں کے لیے مناسب نہیں ہے جن کی علامات یا خطرے کا اندازہ نہیں ہے جو اہم کورونری بیماری کی طرف اشارہ کرتے ہیں۔ یہ عام طور پر سمجھا جاتا ہے جب:

• سینے میں درد یا سانس کی تکلیف انجائنا کی مخصوص ہے اور بہترین طبی علاج کے باوجود برقرار رہتی ہے۔
• دل کا دورہ پڑ رہا ہے یا حال ہی میں ہوا ہے۔
• ایک غیر حملہ آور ٹیسٹ بتاتا ہے کہ دل کا ایک بڑا حصہ خطرے میں ہے۔
• علامات سختی سے تجویز کرتی ہیں لیکن غیر حملہ آور ٹیسٹ غیر نتیجہ خیز ہوتے ہیں یا تکنیکی طور پر ممکن نہیں ہوتے۔
• والو یا دیگر کارڈیک سرجری سے پہلے کورونری اناٹومی کا علم ہونا ضروری ہے۔
• بائیں ویںٹرکولر ڈسکشن، وینٹریکولر اریتھمیا، یا مشتبہ کورونری بے ضابطگی ہے.

یہ عام طور پر مستحکم، کم خطرے والے سینے کے درد کے لیے، بغیر اشارے کے یقین دہانی کے لیے، یا "پیکیج" صحت کی جانچ کے لیے صحیح پہلا قدم نہیں ہے۔ ان حالات میں کلینکل تشخیص، ای سی جی، ایکو ٹیسٹ اور ایک فنکشنل یا سی ٹی پر مبنی ٹیسٹ مناسب نقطہ آغاز ہیں۔ آیا انجیوگرام مناسب ہے یا نہیں یہ فیصلہ آپ کے ماہر امراض قلب کا ہے۔

کورونری انجیوگرام کس چیز کا پتہ نہیں لگا سکتا یا خارج نہیں کر سکتا

یہ وہ حصہ ہے جو اکثر مریض کی معلومات سے باہر رہ جاتا ہے، اور یہ اہمیت رکھتا ہے۔

• یہ شریان کی دیوار کو نہیں دکھاتا ہے۔ انجیوگرام لیمن کا خاکہ پیش کرتا ہے۔ تختی جو باہر کی طرف دوبارہ تیار کی گئی ہے وہ وسیع ہوسکتی ہے جب کہ لیمن اب بھی قابل قبول نظر آتا ہے۔ ایک "عام" انجیوگرام کا مطلب ایتھروسکلروسیس کی عدم موجودگی نہیں ہے۔
• یہ دل کے دورے کی پیش گوئی نہیں کر سکتا۔ بہت سے دل کے دورے تختیوں سے پیدا ہوتے ہیں جو سختی سے تنگ نہیں ہوتے تھے۔ آج ایک یقین دہانی کرنے والا انجیوگرام مستقبل کے واقعات سے آزادی کی ضمانت نہیں دیتا، اور خطرے کے عنصر کا علاج اب بھی اہمیت رکھتا ہے۔
• یہ مائیکرو واسکولر انجائنا یا کورونری اسپاسم کی معتبر تشخیص نہیں کرتا ہے۔ غیر رکاوٹ کورونری شریانوں کے ساتھ انجائنا (ANOCA/INOCA) عام ہے، خاص طور پر خواتین میں۔ اس کی تشخیص کے لیے اضافی جانچ کی ضرورت ہوتی ہے جیسے اشتعال انگیزی یا کورونری فزیالوجی اسٹڈیز، اکیلے معیاری انجیوگرام کی نہیں۔
• یہ دل کے پٹھوں کے کام یا عملداری کی پیمائش نہیں کرتا ہے۔ ایکو کارڈیوگرافی، کارڈیک ایم آر آئی یا نیوکلیئر پرفیوژن امیجنگ ان سوالوں کے جواب دیتے ہیں۔
• بصری شدت کے تخمینے ساپیکش ہیں۔ دو تجربہ کار آپریٹرز ایک ہی اعتدال پسند تنگی کو مختلف طریقے سے درجہ دے سکتے ہیں۔ انٹرمیڈیٹ گھاووں کے لیے، پریشر وائر کی تشخیص فیصد کو آنکھ سے دیکھنے سے زیادہ معلوماتی ہے۔
• یہ بہت چھوٹے دور کے برتنوں کے بارے میں بہت کم کہتا ہے، جو ناقص طور پر غیر واضح یا ریزولوشن سے باہر ہو سکتا ہے۔
• یہ والو، پیریکارڈیم یا شہ رگ کا ٹیسٹ نہیں ہے۔ ان کو ایکو یا سرشار امیجنگ کی ضرورت ہے۔

ایک منفی یا نارمل ظاہر ہونے والا انجیوگرام بیان کرتا ہے کہ تصاویر نے کیا دکھایا۔ یہ بذات خود آپ کی علامات کی دل کی وجہ کو خارج نہیں کرتا ہے۔ اگر عام نتیجہ کے باوجود علامات برقرار رہتی ہیں یا خراب ہوتی ہیں تو یہ ماننے کے بجائے کہ دل صاف ہو گیا ہے اپنے ڈاکٹر کے پاس واپس جائیں۔

متعلقہ لیکن مختلف امتحانات

ان ٹیسٹوں میں سے کوئی بھی عالمی سطح پر برتر نہیں ہے۔ وہ مختلف سوالات کے جوابات دیتے ہیں، اور جو سب سے پہلے آتا ہے اس کا انحصار اس بات پر ہوتا ہے کہ آپ کس طرح پیش کرتے ہیں: دل کا دورہ پڑنے والا شخص سیدھا ناگوار انجیوگرافی کے لیے جاتا ہے، جب کہ سینے میں غیر معمولی درد اور کم خطرہ والے شخص کو عام طور پر پہلے ایک غیر حملہ آور ٹیسٹ کے ذریعے بہتر طور پر پیش کیا جاتا ہے۔

کیسے تیار کریں؟

تیاری کی ہدایات آپ کے طریقہ کار کو انجام دینے والی کیتھ لیب کے ذریعہ ترتیب دی جاتی ہیں اور یونٹوں کے درمیان مختلف ہوتی ہیں۔ آپ کی اپنی ٹیم کی طرف سے دی گئی تحریری ہدایات ہمیشہ عام معلومات پر فوقیت رکھتی ہیں۔

• ادویات: ایک مکمل فہرست لائیں، بشمول خون کو پتلا کرنے والے، اینٹی پلیٹلیٹس، انسولین اور منہ سے ذیابیطس کی دوائیں، ڈائیورٹکس، میٹفارمین، ہربل اور آیوش کی تیاری، اور جم سپلیمنٹس۔ کسی بھی تجویز کردہ دوا کو خود نہ روکیں اور نہ ہی تبدیل کریں، تجویز کنندہ یا کیتھ لیب ٹیم سے پوچھیں کہ اس دن کیا کرنا ہے۔
• الرجی: iodinated برعکس، اور کسی بھی اہم دمہ یا منشیات کی الرجی پر کسی بھی سابقہ ​​رد عمل کی اطلاع دیں۔ پری میڈیکیشن پروٹوکول یونٹوں کے درمیان مختلف ہوتے ہیں۔
• روزہ: بہت سے یونٹس طریقہ کار سے پہلے روزے کی مدت مانگتے ہیں۔ مدت یونٹ کے لحاظ سے اور اس بات سے مختلف ہوتی ہے کہ آیا مسکن دوا کی منصوبہ بندی کی گئی ہے۔
• بیس لائن ٹیسٹ: گردے کا فنکشن، ہیموگلوبن، پلیٹلیٹ کا شمار، کوایگولیشن ٹیسٹ، ای سی جی اور بعض اوقات ایکو عام طور پر پہلے سے حاصل کیے جاتے ہیں۔
• گردے کی حفاظت: اس کے برعکس سے پہلے اور بعد میں مناسب ہائیڈریشن معمول کی بات ہے، لیکن سیال کی قسم اور حجم کو انفرادی ہونا چاہیے۔
• عملی انتظامات: اپنے گھر کے ساتھ ساتھی کا بندوبست کریں۔ دن میں خود گاڑی نہ چلائیں۔ زیورات اتاریں اور قیمتی سامان گھر پر چھوڑ دیں۔ پچھلی انجیوگرام سی ڈیز، سٹینٹ کارڈز اور ڈسچارج سمری لائیں۔

اگر آپ کو گلوکوز کم کرنے والے علاج پر ذیابیطس ہے۔

انسولین یا سلفونی لوریہ کی معمول کی خوراک کو جاری رکھتے ہوئے روزہ رکھنا ہائپوگلیسیمیا کا سبب بن سکتا ہے۔ اپنے ڈاکٹر سے خاص طور پر پوچھیں کہ طریقہ کار کی صبح خوراک کو کیسے ایڈجسٹ کیا جائے، اور اس بات کا ذکر کریں کہ آیا آپ میٹفارمین یا ایس جی ایل ٹی 2 روکنے والا لیتے ہیں، کیونکہ یونٹس کے برعکس اور ان دوائیوں کے بارے میں مخصوص پروٹوکول ہوتے ہیں۔

اگر آپ کو گردے کی دائمی بیماری ہے۔

آئوڈینیٹڈ کنٹراسٹ کنٹراسٹ سے وابستہ گردے کی چوٹ کا خطرہ رکھتا ہے، کم ای جی ایف آر، ڈی ہائیڈریشن، ذیابیطس اور بڑے کنٹراسٹ والیوم کے ساتھ زیادہ۔ ٹیم کو اپنی تازہ ترین کریٹینائن یا ای جی ایف آر بتائیں۔ کنٹراسٹ والیوم کو اکثر کم کیا جا سکتا ہے، اور ہائیڈریشن کی احتیاط سے منصوبہ بندی کی جاتی ہے۔

اگر آپ کو دل کی ناکامی یا سیال کی پابندی ہے۔

معیاری پری پروسیجر ہائیڈریشن مشورہ غیر محفوظ ہو سکتا ہے اگر آپ کو دل کی خرابی یا سیال کی مقررہ حد ہے۔ سیال کی مقدار آپ کی علاج کرنے والی ٹیم کے ذریعہ مقرر کی جانی چاہئے، نہ کہ عام ہدایات کے شیٹ کے ذریعہ۔

حمل میں

کورونری انجیوگرافی آئنائزنگ تابکاری کا استعمال کرتی ہے اور حمل میں صرف اس وقت کی جاتی ہے جب طبی ضرورت مجبور ہو، جیسے حمل میں ہارٹ اٹیک، پیٹ کی حفاظت اور خوراک میں کمی کے ساتھ۔ ٹیم کو بتائیں کہ کیا آپ حاملہ ہیں یا ہو سکتی ہیں۔

بڑی عمر کے بالغوں میں

کمزوری، کم جسمانی وزن، خون کی کمی اور گردے کے ذخائر میں کمی خون بہنے اور اس کے برعکس گردے کی چوٹ کے خطرے کو بڑھاتی ہے۔ ریڈیل رسائی اور کم کنٹراسٹ والیوم کو اکثر ترجیح دی جاتی ہے۔

بچوں میں

بچوں میں کورونری انجیوگرافی غیر معمولی ہے اور عام طور پر پیدائشی کورونری بے ضابطگیوں، کاواساکی بیماری کے سیکویلی یا کارڈیک ٹرانسپلانٹیشن کے بعد، پیڈیاٹرک کارڈیک مراکز میں اور عام طور پر جنرل اینستھیزیا کے تحت کی جاتی ہے۔

طریقہ کار کے دوران کیا ہوتا ہے۔

آپ ایک تنگ میز پر جاگتے ہیں جس میں ECG لیڈز، ایک بلڈ پریشر کف اور پلس آکسی میٹر منسلک ہوتا ہے۔ ایک انٹراوینس لائن رکھی گئی ہے۔ کلائی یا نالی کو مقامی بے ہوشی کی دوا سے صاف کیا جاتا ہے اور اسے بے حس کیا جاتا ہے۔ آپ کو ہلکی مسکن دوا دی جا سکتی ہے۔

ماہر امراض قلب شریان میں ایک مختصر میان داخل کرتا ہے، پھر کیتھیٹر کو دل تک پہنچاتا ہے۔ کنٹراسٹ انجیکشن اکثر ایک مختصر گرم فلش پیدا کرتا ہے۔ کچھ لوگ سینے کی تکلیف کے چند سیکنڈ یا پھڑپھڑانے کا احساس محسوس کرتے ہیں۔ تصویر کے حصول کے دوران آپ سے سانس، کھانسی، یا خاموش رہنے کو کہا جا سکتا ہے۔

زیادہ تر لوگ درد کی بجائے دباؤ کو بیان کرتے ہیں۔ اگر آپ کو سینے میں درد، شدید تکلیف، کھجلی، سانس لینے میں دشواری یا متلی محسوس ہوتی ہے تو فوری طور پر ٹیم کو بتائیں، ان کا علاج عمل کے دوران کیا جا سکتا ہے۔

آخر میں، کیتھیٹرز کو ہٹا دیا جاتا ہے. ریڈیل رسائی کے لیے کلائی پر کمپریشن بینڈ لگایا جاتا ہے۔ فیمورل رسائی دستی دباؤ کے لیے، ایک کمپریشن ڈیوائس یا بند کرنے والا آلہ استعمال کیا جاتا ہے۔ عام طور پر فیمورل رسائی کے بعد بستر آرام کی ضرورت ہوتی ہے، اور ریڈیل رسائی کے بعد بہت کم۔

اس میں کتنی دیر لگتی ہے

• خود امیجنگ: سیدھی تشخیصی مطالعہ کے لیے اکثر 20-45 منٹ۔
• ایک ہی نشست میں انجیو پلاسٹی اور سٹینٹنگ کے ساتھ: کافی لمبا، گھاووں کی پیچیدگی پر منحصر ہے۔
• بعد میں مشاہدہ: کئی یونٹوں میں ریڈیل رسائی کے چند گھنٹے بعد؛ زیادہ دیر تک، اکثر رات کے قیام کے ساتھ، نسائی تک رسائی کے بعد، مداخلت کے بعد، یا اگر آپ کو دیگر طبی مسائل ہیں۔

قطعی اوقات یونٹ کے لیے مخصوص ہیں اور ان کا انحصار شیڈولنگ، مسکن دوا، رسائی کے راستے اور آپ کی طبی حالت پر ہے۔

آپ کی رپورٹ کو سمجھنا

انجیوگرام رپورٹ میں ہر ایک بڑی شریان، بائیں مین، لیفٹ اینٹریئر ڈیسنڈنگ (LAD)، بائیں سرکم فلیکس، دائیں کورونری شریان، اور ان کی شاخوں کی وضاحت کی گئی ہے، جس میں lumen کے قطر کے فیصد کے طور پر تنگ ہونے کا اندازہ لگایا گیا ہے۔

• نارمل کورونری شریانیں: کوئی اہم luminal تنگ نظر نہیں آیا. اس کا مطلب یہ نہیں ہے کہ ایتھروسکلروسیس غائب ہے، اور نہ ہی یہ کہ علامات کی دل کی وجہ کو خارج کر دیا گیا ہے۔
• ہلکی / غیر رکاوٹ والی بیماری: تختی موجود ہے لیکن بہاؤ نمایاں طور پر محدود نہیں ہے۔ عام طور پر طبی طور پر خطرے کے عنصر کے علاج کے ساتھ منظم کیا جاتا ہے، سٹینٹنگ نہیں.
• اعتدال پسند تنگ کرنا: بصری درجہ بندی یہاں کم سے کم قابل اعتماد ہے۔ پریشر وائر اسسمنٹ (FFR/iFR) اکثر فیصلہ کرتا ہے کہ آیا علاج کی ضرورت ہے۔
• شدید تنگی: بہاؤ کو محدود کرنے والی بیماری جس کا علاج انجیو پلاسٹی اور سٹینٹ یا بائی پاس سرجری سے کیا جا سکتا ہے، پیٹرن، وریدوں کی تعداد، ذیابیطس کی حیثیت، اور پمپنگ فنکشن پر منحصر ہے۔
• کل رکاوٹ: شریان مکمل طور پر مسدود ہے۔ کولیٹرل جہاز علاقے کو سپلائی کر رہے ہوں گے۔ علاج کا انحصار علامات پر ہوتا ہے اور آیا اس سے آگے کے عضلات قابل عمل ہیں۔
• دیگر نتائج: کورونری ایکٹیسیا یا اینیوریزم، ڈسیکشن، اینٹھن، مایوکارڈیل برجنگ، یا غیر معمولی اصل۔ ہر ایک کا اپنا انتظام ہے اور آپ کو خاص طور پر سمجھایا جانا چاہیے۔
• بائیں ویںٹرکولر فنکشن اگر وینٹریکولوگرافی کی گئی تھی تو نوٹ کیا جاسکتا ہے۔

"واحد برتن کی بیماری" یا "ٹرپل ویسل ڈیزیز" جیسی اصطلاحات بتاتی ہیں کہ کتنی بڑی شریانیں نمایاں طور پر شامل ہیں۔ وہ اناٹومی کی وضاحت کرتے ہیں، اپنے طور پر تشخیص نہیں۔ ماہر امراض قلب جس نے مطالعہ کیا، آپ کی علامات اور دیگر ٹیسٹ ہاتھ میں ہیں، وہ شخص ہے جو اس بات کی تشریح کرے گا کہ نتائج آپ کے لیے کیا معنی رکھتے ہیں۔

جب نتائج گمراہ کن ہو سکتے ہیں۔

شدت غلط طور پر زیادہ ظاہر ہو سکتی ہے۔

• کیتھیٹر کی وجہ سے اینٹھن، خاص طور پر دائیں کورونری شریان کی، ایک تنگ ہونے کی نقل کر سکتی ہے۔ یہ انٹرا کورونری نائٹریٹ کے ساتھ حل ہوتا ہے۔
• پیش گوئی اور اوورلیپ ایک ہی پروجیکشن میں برتنوں کی تنگی کو بڑھا چڑھا کر پیش کر سکتا ہے، یہی وجہ ہے کہ متعدد زاویے لیے جاتے ہیں۔
• کم بلڈ پریشر یا vasoconstriction مطالعہ کے دوران برتن چھوٹے ظاہر کر سکتے ہیں.
• کنٹراسٹ یا ناکافی انجیکشن کی سٹریمنگ بھرنے کے نقائص کی ظاہری شکل پیدا کر سکتے ہیں.

شدت غلط طور پر کم ظاہر ہو سکتی ہے۔

• ظاہری (مثبت) دوبارہ تشکیل دینا تختی کے بڑے بوجھ کے باوجود لیمن کو نارمل نظر آتا ہے۔
• پھیلاؤ کی بیماری بغیر کسی مجرد تنگ نقطہ کو کم پڑھا جا سکتا ہے، کیونکہ درجہ بندی کا انحصار "عام" ملحقہ طبقہ سے موازنہ کرنے پر ہوتا ہے جو خود بیمار ہو سکتا ہے۔
• بھاری کیلکیفیکیشن اور گھنے اوورلیپنگ ڈھانچے حقیقی لیمن کو دھندلا سکتے ہیں۔
• بائیں اہم اور اوسٹیل گھاووں اگر کیتھیٹر کی پوزیشن سیگمنٹ کو دھندلا دیتی ہے تو یاد کیا جا سکتا ہے۔
• چھوٹے دور دراز کے برتن اور اطراف کی شاخیں۔ ناکافی طور پر دھندلا ہو سکتا ہے.

تکنیکی اور مریض عوامل

• نقل و حرکت، سانس روکنے میں ناکامی، موٹاپا اور بہت زیادہ یا بے قاعدہ دل کی دھڑکن تصویر کے معیار کو کم کرتی ہے۔
• گردے کی بیماری میں متضاد حجم کی حدیں حاصل کردہ آراء کی تعداد کو کم کر سکتی ہیں۔
• پچھلے بائی پاس گرافٹس کو مشغول کرنا مشکل ہو سکتا ہے اور اگر منتخب طور پر تصویر نہ بنائی گئی ہو تو غلط طور پر مخدوش کے طور پر رپورٹ کیا جا سکتا ہے۔

خطرات اور حفاظت

کورونری انجیوگرافی ایک اچھی طرح سے قائم شدہ طریقہ کار ہے جو بڑی تعداد میں انجام دیا جاتا ہے، اور سنگین پیچیدگیاں غیر معمولی ہیں۔ یہ خطرے سے پاک نہیں ہے، اور خطرہ آپ کی عمر، گردے کے کام، طریقہ کار کی فوری ضرورت، رسائی کے راستے اور کیا علاج ایک ہی وقت میں کیا جاتا ہے اس پر منحصر ہے۔ انفرادی طبی حالات کے لحاظ سے نتائج اور خطرات مختلف ہوتے ہیں۔

اکیلے تشخیصی انجیوگرافی۔

• عام اور عام طور پر معمولی: پنکچر سائٹ پر چوٹ، کوملتا یا چھوٹا ہیماٹوما؛ عارضی گرمی یا اس کے برعکس سے فلشنگ؛ انجیکشن کے دوران سینے کی مختصر تکلیف یا اریتھمیا۔
• غیر معمولی: اہم خون بہہ رہا ہے جس کے علاج کی ضرورت ہے، شعاعی شریانوں کا بند ہونا، سیوڈو اینوریزم یا آرٹیریووینس فسٹولا (زیادہ فیمورل رسائی کے ساتھ)، کنٹراسٹ سے وابستہ گردے کی چوٹ، اس کے برعکس انتہائی حساسیت کے رد عمل، سائٹ پر انفیکشن۔
• نایاب لیکن سنجیدہ: ہارٹ اٹیک، فالج، کورونری ڈسیکشن، سنگین اریتھمیا، شدید الرجک ردعمل، اور موت۔ ہنگامی طریقہ کار میں، غیر مستحکم مریضوں اور بائیں بازو کی شدید بیماری یا گردے کی جدید بیماری میں مبتلا افراد میں خطرہ زیادہ ہوتا ہے۔
• تابکاری: خوراک اتنی ہی کم رکھی جاتی ہے جتنا کہ معقول حد تک حاصل کیا جا سکتا ہے۔ اگر آپ بار بار طریقہ کار سے گزرتے ہیں تو مجموعی خوراک اہمیت رکھتی ہے۔

انجیو پلاسٹی اور سٹینٹنگ کے ساتھ انجیوگرافی۔

مداخلت کو شامل کرنا صرف تشخیصی انجیوگرافی کے مقابلے میں طریقہ کار کے خطرے کو بڑھاتا ہے، جس میں برتنوں کے ڈسکشن، پرفوریشن، نو-ری فلو، پیری پروسیجرل مایوکارڈیل انجری، اور بڑے کنٹراسٹ اور تابکاری کی نمائش کے زیادہ امکانات شامل ہیں۔ سٹینٹنگ آپ کو دوہری اینٹی پلیٹلیٹ تھراپی کی مدت تک بھی پہنچاتی ہے، جس سے خون بہنے کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ یہ الگ الگ رضامندی کے مباحث ہیں۔

ریڈیل بمقابلہ فیمورل رسائی

ریڈیل (کلائی) تک رسائی عام طور پر کم رسائی سائٹ سے خون بہہ جانے والی پیچیدگیوں اور فیمورل رسائی کے مقابلے میں پہلے متحرک ہونے سے منسلک ہوتی ہے، یہی وجہ ہے کہ بہت سے یونٹ اسے ترجیح دیتے ہیں۔ کچھ حالات میں فیمورل رسائی کی اب بھی ضرورت ہوتی ہے، مثال کے طور پر جب بڑے آلات کی ضرورت ہو، یا جب ریڈیل روٹ غیر موزوں ہو۔

خصوصی حالات

خواتین

خواتین کو اکثر غیر رکاوٹ کورونری شریانوں کے ساتھ انجائنا ہوتا ہے۔ عام علامات والی عورت میں "نارمل" انجیوگرام کو علامات کو ختم کرنے کے بجائے مائکرو واسکولر ڈسکشن یا اینٹھن پر غور کرنا چاہئے۔

ذیابیطس

ذیابیطس میں کورونری بیماری زیادہ پھیلی ہوئی اور کثیر برتن ہوتی ہے۔ یہ سٹینٹنگ اور بائی پاس سرجری کے درمیان انتخاب کو متاثر کرتا ہے، اور یہ فیصلہ عام طور پر دل کی ٹیم کرتی ہے۔

دائمی گردے کی بیماری اور ڈائلیسس

کنٹراسٹ کی نمائش کو محتاط منصوبہ بندی کی ضرورت ہے۔ ان لوگوں میں جو پہلے ہی ڈائیلاسز پر ہیں ان میں گردے کی چوٹ سے سیال توازن اور طریقہ کار کے ارد گرد ڈائیلاسز کے وقت میں تشویش بدل جاتی ہے۔

دل کی ناکامی اور والو کی شدید بیماری

فلیٹ لیٹنا مشکل ہو سکتا ہے، اور کنٹراسٹ کا بوجھ محدود ہونا چاہیے۔ اسی مطالعہ کے دوران اضافی ہیموڈینامک پیمائش کی جا سکتی ہے۔

بائی پاس سرجری سے پہلے

گرافٹ انجیوگرافی میں زیادہ وقت لگتا ہے، زیادہ کنٹراسٹ استعمال ہوتا ہے اور پہلی بار کے مطالعے سے زیادہ تابکاری شامل ہوتی ہے۔ اپنے پچھلے آپریشن کے نوٹس لائیں تاکہ گرافٹس کی تعداد اور قسم معلوم ہو۔

بوڑھے بالغ اور anticoagulated مریض

خون بہنے کا خطرہ بنیادی غور ہے۔ طریقہ کار کے ارد گرد anticoagulants کے وقت کا فیصلہ ڈاکٹر کے ذریعہ کرنا چاہئے، گھر میں ایڈجسٹ نہیں کیا جانا چاہئے.

ہندوستانی تناظر میں کورونری انجیوگرام

• ابتدائی بیماری: کورونری دمنی کی بیماری اکثر مغربی آبادیوں کے مقابلے جنوبی ایشیائی باشندوں میں کم عمری میں دیکھی جاتی ہے، اور میٹابولک خطرہ جنوبی ایشیائیوں میں کم باڈی ماس انڈیکس پر ظاہر ہوتا ہے، اس لیے خطرے کو "نارمل" وزن کی بنیاد پر مسترد نہیں کیا جانا چاہیے۔
• ریمیٹک دل کی بیماری: ہندوستان میں والوولر بیماری عام ہے۔ کورونری انجیوگرافی اکثر پرانے مریضوں یا خطرے کے عوامل والے مریضوں میں والو سرجری سے پہلے کی جاتی ہے، اور ایکو ٹیسٹ بنیادی والو کی تشخیص رہتا ہے۔
• علاج کا وقت: ہارٹ اٹیک میں، کیتھ لیب کے قابل ہسپتال پہنچنے میں تاخیر ایک بڑا مسئلہ بنی ہوئی ہے۔ اگر آپ کے سینے میں درد جاری ہے تو، بیرونی مریضوں سے ملاقات کا بندوبست کرنے کے بجائے ہنگامی خدمات کو کال کریں۔
• خون کی کمی اور تھیلیسیمیا کی خصوصیت: ہندوستان میں آئرن کی کمی انیمیا اور ہیموگلوبینو پیتھی کی خصوصیات عام ہیں۔ انیمیا طریقہ کار اور خون بہنے کے خطرے کو بڑھاتا ہے اور سانس لینے میں تکلیف کا سبب بھی بن سکتا ہے جو انجائنا کی نقل کرتا ہے۔
• ادویات اور سپلیمنٹس: ہربل، آیوش اور جم سپلیمنٹ کا استعمال عام ہے اور اکثر رپورٹ نہیں ہوتا ہے۔ آپ جو کچھ بھی لیتے ہیں اسے ظاہر کریں، کیونکہ کچھ ایجنٹ خون بہنے اور جگر یا گردے کے کام کو متاثر کرتے ہیں۔
• دوسری رائے: آپ انجیوگرام کی تصاویر اور رپورٹ طلب کرنے کے حقدار ہیں، اور سٹینٹنگ یا بائی پاس سرجری پر اتفاق کرنے سے پہلے دوسری رائے حاصل کرنے کے حقدار ہیں، جب تک کہ صورتحال ہنگامی صورت حال نہ ہو۔
• رضامندی اور ڈیٹا: تحریری باخبر رضامندی درکار ہے، اور آپ کا صحت کا ڈیٹا، بشمول طریقہ کار کی تصاویر، ڈیجیٹل پرسنل ڈیٹا پروٹیکشن ایکٹ، 2023 کے تحت سنبھالا جانے والا ذاتی ڈیٹا ہے۔ دل کی بیماری کے علاج کے اشتہاری دعوے ڈرگز اینڈ میجک ریمیڈیز (قابل اعتراض اشتہارات) ایکٹ، 1954 کے تحت محدود ہیں۔

ہندوستان میں لاگت اور انشورنس

سرکاری، ٹرسٹ اور پرائیویٹ ہسپتالوں کے درمیان، شہروں کے درمیان، اور تشخیصی مطالعہ اور علاج کے طریقہ کار کے درمیان اخراجات بڑے پیمانے پر مختلف ہوتے ہیں۔ داخلہ سے پہلے تحریری تخمینہ طلب کریں۔

لاگت کو متاثر کرنے والے عوامل:

• آیا طریقہ کار تشخیصی رہتا ہے، یا انجیو پلاسٹی اور اسٹینٹ ایک ہی نشست میں شامل کیے جاتے ہیں۔
• رسائی کا راستہ، کیتھیٹرز کی تعداد اور استعمال شدہ کنٹراسٹ کا حجم۔
• اضافی آلات جیسے پریشر تاروں، IVUS یا OCT کا استعمال۔
• دن کی دیکھ بھال بمقابلہ رات بھر یا آئی سی یو میں قیام؛ کمرے کے زمرے.
• پری پروسیجر کی تحقیقات اور کارڈیالوجی سے متعلق مشاورت کے چارجز۔
• ہنگامی وقت سے باہر کے طریقہ کار بمقابلہ اختیاری شیڈولنگ۔
• شہر، ہسپتال کا درجہ اور آیا ہسپتال کو سرکاری اسکیم کے تحت نامزد کیا گیا ہے۔

چیک کرنے کے لیے انشورنس پوائنٹس: آیا آپ کی پالیسی ڈے کیئر کے طور پر طریقہ کار کا احاطہ کرتی ہے یا مریض میں داخلے، پہلے سے موجود دل کی بیماری کے لیے انتظار کی مدت، کمرے کے کرایے کی کیپنگ اور متناسب کٹوتی کی شقیں، آیا اسٹینٹ اور استعمال کی اشیاء کا احاطہ کیا گیا ہے، اور آیا پہلے سے اجازت کی ضرورت ہے۔ ہندوستان میں اسٹینٹ کی قیمتیں نیشنل فارماسیوٹیکل پرائسنگ اتھارٹی کے ذریعہ مطلع کردہ قیمت کی حدوں سے مشروط ہیں۔ پرنٹ شدہ سٹینٹ انوائس اور سٹینٹ کارڈ طلب کریں۔ حکومت کی اسکیمیں جیسے آیوشمان بھارت PM-JAY اہل استفادہ کنندگان کے لیے پینل شدہ اسپتالوں میں کارڈیک پیکج کا احاطہ کرتی ہیں۔

خرافات اور حقائق

اکثر پوچھے گئے سوالات

کیا کورونری انجیوگرام تکلیف دہ ہے؟

زیادہ تر لوگ مقامی بے ہوشی کی دوا سے تھوڑا سا ڈنک محسوس کرتے ہیں اور پھر درد کی بجائے دباؤ۔ کنٹراسٹ انجیکشن چند سیکنڈ کی گرمی یا سینے میں ہلکی تکلیف کا سبب بن سکتا ہے۔ اہم درد کی توقع نہیں ہے، اگر آپ محسوس کرتے ہیں تو ٹیم کو فوراً بتائیں، کیونکہ طریقہ کار کے دوران اس کا علاج کیا جا سکتا ہے۔

میں کب تک ہسپتال میں رہوں گا؟

امیجنگ میں عام طور پر تشخیصی مطالعہ کے لیے 20-45 منٹ لگتے ہیں۔ اس کے بعد مشاہدہ اکثر کلائی تک رسائی کے ساتھ چند گھنٹے اور طویل ہوتا ہے، بعض اوقات راتوں رات، کمر تک رسائی کے ساتھ، انجیو پلاسٹی کے بعد، یا اگر آپ کو دیگر طبی حالات ہیں۔ آپ کا یونٹ آپ کے لیے منصوبے کی تصدیق کرے گا۔

کیا میں طریقہ کار سے پہلے اپنی دوائیں کھا سکتا ہوں اور لے سکتا ہوں؟

روزے کا دورانیہ اور ادویات کی ہدایات پرفارم کرنے والے یونٹ کے ذریعے متعین کی جاتی ہیں اور ہسپتالوں کے درمیان مختلف ہوتی ہیں۔ کسی بھی تجویز کردہ دوا کو خود نہ روکیں اور نہ ہی تبدیل کریں، خاص طور پر خون کو پتلا کرنے والی، انسولین یا ذیابیطس کی گولیاں۔ اپنے ڈاکٹر یا کیتھ لیب ٹیم سے پوچھیں کہ اس دن کیا لینا ہے۔

کیا اسی نشست میں سٹینٹ رکھا جائے گا؟

کبھی کبھی۔ دل کا دورہ جیسی ہنگامی صورت حال میں، علاج عام طور پر فوری طور پر ہوتا ہے۔ مستحکم معاملات میں ماہر امراض قلب پہلے آپ یا دل کی ٹیم سے نتائج پر بات کر سکتا ہے۔ ممکنہ انجیو پلاسٹی کے لیے رضامندی اکثر پہلے سے لی جاتی ہے لہذا علاج میں تاخیر کی ضرورت نہیں ہے۔

کورونری انجیوگرام اور سی ٹی انجیوگرام میں کیا فرق ہے؟

سی ٹی کورونری انجیوگرافی غیر حملہ آور ہے اور اہم رکاوٹوں کو چھوڑنے کے لیے مفید ہے جب بیماری کا امکان کم سے درمیانی ہو۔ ناگوار کورونری انجیوگرافی لیمن کی باریک تفصیل دیتی ہے، دباؤ اور امیجنگ وائر کی تشخیص کی اجازت دیتی ہے، اور ایک ہی نشست میں علاج کی اجازت دیتی ہے۔

کیا انجیوگرام سے نکلنے والی تابکاری نقصان دہ ہے؟

طریقہ کار آئنائزنگ تابکاری کا استعمال کرتا ہے، اور شیلڈنگ، کم خوراک کی ترتیبات اور محدود اسکریننگ کے وقت کا استعمال کرتے ہوئے خوراک کو کم کیا جاتا ہے۔ ایک طبی طور پر اشارہ شدہ مطالعہ کے لیے خطرہ تشخیصی فائدے کے مقابلے میں کم ہے۔ ٹیم کو کارڈیک کے پچھلے طریقہ کار کے بارے میں بتائیں تاکہ مجموعی نمائش پر غور کیا جا سکے۔

میرا انجیوگرام نارمل تھا لیکن سینے میں درد جاری ہے۔ آگے کیا؟

مستقل علامات دوبارہ تشخیص کے مستحق ہیں، برخاستگی کے نہیں۔ امکانات میں مائیکرو ویسکولر انجائنا، کورونری اسپازم، اور غیر قلبی وجوہات جیسے ایسڈ ریفلوکس، پٹھوں میں درد، خون کی کمی یا بے چینی شامل ہیں۔ اپنے کارڈیالوجسٹ کے پاس واپس جائیں، جو مزید کارڈیک ٹیسٹنگ کا بندوبست کر سکتا ہے یا دوسرے سسٹمز کی چھان بین کر سکتا ہے۔

کیا میں گاڑی چلا سکتا ہوں یا اس کے بعد کام پر واپس جا سکتا ہوں؟

اگر آپ کو مسکن دوا ملی ہے تو طریقہ کار کے دن گاڑی نہ چلائیں۔ بہت سے لوگ تشخیصی مطالعہ کے بعد ایک یا دو دن کے اندر ہلکی سرگرمی دوبارہ شروع کر دیتے ہیں، کچھ دنوں تک بھاری اٹھانے اور پنکچر شدہ اعضاء کے سخت استعمال سے گریز کرتے ہیں۔ انجیو پلاسٹی کے بعد ٹائم لائنز مختلف ہوتی ہیں، اپنے ڈسچارج کے مشورے پر عمل کریں۔

کورونری انجیوگرام کو کتنی بار دہرایا جا سکتا ہے؟

کوئی مقررہ شیڈول نہیں ہے۔ دوبارہ انجیوگرافی کی جاتی ہے جب کوئی طبی وجہ ہو، جیسے بار بار یا بگڑتی ہوئی علامات، ایک نیا غیر معمولی تناؤ کا ٹیسٹ، یا منصوبہ بند مرحلہ وار مداخلت۔ متضاد اور تابکاری کی نمائش کی وجہ سے بغیر اشارے کے دہرائے جانے والے مطالعے سے گریز کیا جاتا ہے۔

ذرائع

• کورونری آرٹری ریواسکولری کے لیے 2021 ACC/AHA/SCAI گائیڈ لائن