CMV ٹیسٹ (Cytomegalovirus Test): یہ کیا دکھاتا ہے، کیا نہیں کر سکتا، اور اپنی رپورٹ کو کیسے پڑھیں

اہم لۓ

• دو مختلف ٹیسٹ، دو مختلف سوالات: CMV سیرولوجی جواب دیتا ہے "کیا اس شخص کو بے نقاب کیا گیا ہے؟"؛ CMV PCR جواب دیتا ہے "کیا اب وائرس کا پتہ لگایا جا سکتا ہے، اور کتنا؟"
• ہندوستان میں زیادہ تر بالغ افراد CMV IgG مثبت ہیں، لہذا اپنے طور پر ایک مثبت IgG کا مطلب عام طور پر ماضی کی نمائش ہے، موجودہ بیماری نہیں۔
• مثبت نتیجہ خود بخود ایک بیماری نہیں ہے: CMV بغیر کسی علامات کے قابل شناخت ہوسکتا ہے، خاص طور پر صحت مند لوگوں میں۔
• وقت نوزائیدہ بچوں کے لئے ہر چیز کا فیصلہ کرتا ہے: پیدائشی CMV کی تصدیق زندگی کے پہلے تین ہفتوں کے اندر تھوک یا پیشاب کے PCR سے ہوتی ہے۔
• نتائج کی طبی تشریح کی ضرورت ہے۔ ڈاکٹر کی طرف سے جس نے ٹیسٹ کا حکم دیا، علامات، مدافعتی حیثیت اور دیگر تحقیقات کے ساتھ۔ نتائج انفرادی طبی حالات کے لحاظ سے مختلف ہوتے ہیں۔

ایک نظر میں

اس نام سے بہی جانا جاتاہے

• سائٹومیگالو وائرس ٹیسٹ
• CMV IgG اور IgM ٹیسٹ؛ CMV اینٹی باڈی ٹیسٹ
• سی ایم وی پی سی آر ٹیسٹ؛ سی ایم وی ڈی این اے ٹیسٹ؛ CMV وائرل لوڈ ٹیسٹ؛ CMV مقداری پی سی آر
• CMV IgG ایویڈیٹی ٹیسٹ
• ہندوستان میں عام طور پر "CMV بلڈ ٹیسٹ"، "CMV ٹائٹر" یا "TORCH CMV" (CMV TORCH پینل کا ایک جزو ہے) کے طور پر طلب کیا جاتا ہے۔

CMV ٹیسٹ کیا ہے؟

Cytomegalovirus ایک ہرپس فیملی وائرس ہے۔ پہلے انفیکشن کے بعد، CMV جسم میں زندگی بھر اویکت حالت میں رہتا ہے اور دوبارہ فعال ہو سکتا ہے، خاص طور پر جب مدافعتی نظام کو دبا دیا جائے۔ چونکہ تاخیر تاحیات اور عام ہے، اس لیے CMV ٹیسٹنگ تین مختلف حالتوں میں فرق کرنے کے بارے میں ہے: کبھی متاثر نہیں ہوا، پہلے انفکشن ہوا اور اب اویکت، یا فی الحال فعال۔

CMV ٹیسٹ کوئی ایک ٹیسٹ نہیں ہے۔ اہم شکلیں ہیں:

• CMV IgG: ماضی کی نمائش کی طرف اشارہ کرتا ہے اور زندگی کے لئے برقرار رہتا ہے۔ بنیادی طور پر مدافعتی حیثیت قائم کرنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے، مثال کے طور پر، عضو یا سٹیم سیل ٹرانسپلانٹ سے پہلے عطیہ دہندگان اور وصول کنندگان کی اسکریننگ، یا یہ معلوم کرنا کہ آیا حاملہ عورت حاملہ ہونے سے پہلے ہی CMV سے متاثر تھی۔
• CMV IgM: حالیہ یا دوبارہ فعال ہونے والے انفیکشن میں اضافہ ہو سکتا ہے، لیکن IgM مہینوں تک برقرار رہ سکتا ہے اور دیگر وائرل بیماریوں میں غیر خاص طور پر ظاہر ہو سکتا ہے۔ CMV IgM حالیہ انفیکشن کا ایک قابل اعتماد اسٹینڈ اکیلے مارکر نہیں ہے۔
• CMV IgG ایویڈیٹی: کم رغبت تقریباً پچھلے چند مہینوں میں انفیکشن کی نشاندہی کرتی ہے۔ زیادہ رغبت پرانے انفیکشن کی نشاندہی کرتی ہے۔ بنیادی طور پر حمل میں مشتبہ بنیادی انفیکشن کی تاریخ میں مدد کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔
• سی ایم وی پی سی آر (ڈی این اے کا پتہ لگانا): وائرل جینیاتی مواد کا پتہ لگاتا ہے۔ مقداری پی سی آر بین الاقوامی یونٹس فی ملی لیٹر (IU/mL) میں وائرل لوڈ کی اطلاع دیتا ہے اور یہ ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان اور دیگر امیونوکمپرومائزڈ مریضوں کی نگرانی کا معیاری طریقہ ہے۔

CMV ٹیسٹ کیوں کیا جاتا ہے۔

• مشتبہ پیدائشی CMV: چھوٹے سر کے سائز والے نوزائیدہ میں، حمل کے لیے پیدائش کا کم وزن، یرقان، بڑا جگر یا تلی، پیٹیشیئل ریش، غیر معمولی کرینیئل امیجنگ، یا ایک ناکام نوزائیدہ سماعت کی سکرین۔
• حمل میں مشتبہ CMV انفیکشن: عام طور پر بخار اور لمف نوڈ سوجن والی بیماری کے بعد، یا الٹراساؤنڈ کے نتائج کے بعد جنین کے انفیکشن کا مشورہ دیتے ہیں۔
• ٹرانسپلانٹ دوا: عطیہ کنندہ اور وصول کنندہ CMV IgG اسٹیٹس رسک اسٹریٹیفکیشن اور پروفیلیکسس کی رہنمائی کرتا ہے۔ سیریل مقداری پی سی آر پری ایمپٹیو اینٹی وائرل تھراپی کی رہنمائی کرتا ہے۔
• اعلی درجے کی ایچ آئی وی یا دیگر شدید مدافعتی دباؤ: جب CMV retinitis، colitis، oesophagitis، pneumonitis یا encephalitis کا شبہ ہو۔
• مونو نیوکلیوس جیسی بیماری: طویل بخار، تھکاوٹ، گلے کی خراش اور لیمفاڈینوپیتھی جس میں متعدی مونو نیوکلیوسس (ایپسٹین بار وائرس) کی جانچ منفی ہے۔
• غیر واضح ہیپاٹائٹس یا سائٹوپینیا جہاں CMV کئی امکانات میں سے ایک ہے جس پر غور کیا جا رہا ہے۔

یہ ٹیسٹ کس کو لینا چاہیے۔

• نوزائیدہ پیدائشی انفیکشن کی طبی خصوصیات کے ساتھ یا سماعت کی ناکام سکرین، تھوک یا پیشاب کے پی سی آر کے ساتھ ٹیسٹ کیا گیا، مثالی طور پر پیدائش کے 21 دنوں کے اندر۔
• امید سے عورت موازن فیبرل بیماری کے ساتھ، یا جنین کے الٹراساؤنڈ کی اسامانیتاوں کے ساتھ، علاج کرنے والے پرسوتی ماہر کے مشورے پر ٹیسٹ کیا گیا۔
• ٹھوس اعضاء اور ہیماٹوپوائٹک سٹیم سیل ٹرانسپلانٹ کے امیدوار، عطیہ دہندگان اور وصول کنندگان: ٹرانسپلانٹ یونٹ کے پروٹوکول کے مطابق۔
• اعلی درجے کی ایچ آئی وی والے افراد یا مضبوط مدافعتی تھراپی پر جو نئے بصری فلوٹرز یا دھندلا ہوا بصارت، مسلسل اسہال یا غیر واضح بخار سمیت اشتعال انگیز علامات پیدا کرتے ہیں۔
• ایک طویل mononucleosis جیسی بیماری والے لوگ جو کہ ناقابل تشخیص رہتا ہے۔

صحت مند بالغوں، یا تمام حاملہ خواتین کی معمول کی CMV اسکریننگ کی عالمی سطح پر سفارش نہیں کی جاتی ہے اور اس پر بحث ہوتی رہتی ہے۔ آیا ٹیسٹ کرنا علاج کرنے والے ڈاکٹر کے لیے فیصلہ ہے، نہ کہ خود اختیار کردہ انتخاب۔

CMV ٹیسٹ کیا پتہ نہیں لگا سکتا یا خارج نہیں کر سکتا

• یہ انفیکشن کو بیماری سے الگ نہیں کر سکتا۔ سی ایم وی ڈی این اے کسی ایسے شخص میں خون، پیشاب یا تھوک میں قابل شناخت ہوسکتا ہے جس میں CMV سے متعلق کوئی بیماری نہیں ہے۔ صرف پتہ لگانے سے یہ ثابت نہیں ہوتا کہ CMV علامات کا سبب بن رہا ہے۔
• منفی خون کا پی سی آر اعضاء سے متعلق مخصوص سی ایم وی بیماری کو خارج نہیں کرتا ہے۔ سی ایم وی ریٹینائٹس، کولائٹس اور نیومونائٹس کے کچھ معاملات خون میں کم یا ناقابل شناخت CMV ڈی این اے کے ساتھ ہوسکتے ہیں۔ تشخیص کے لیے ریٹنا کے پھیلے ہوئے معائنے، بایپسی کے ساتھ اینڈوسکوپی، برونچوئلولر لیویج یا CSF ٹیسٹنگ کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔
• ایک مثبت IgM حالیہ بنیادی انفیکشن کی تصدیق نہیں کرتا، اور منفی IgM اسے خارج نہیں کرتا، خاص طور پر اگر بیماری میں بہت جلد یا بہت دیر سے ٹیسٹ کیا جائے۔
• زچگی کا مثبت ٹیسٹ آپ کو یہ نہیں بتاتا کہ جنین کو انفیکشن ہوا ہے یا نہیں۔ اس کے لیے امینیٹک فلوئڈ CMV PCR کے ساتھ amniocentesis کی ضرورت ہوتی ہے، عام طور پر ایک مخصوص حملاتی ونڈو کے بعد، اور یہاں تک کہ اگر بہت جلد انجام دیا جائے تو اس میں غلط-منفی شرح ہوتی ہے۔
• ایک منفی امینیٹک سیال PCR جنین کے انفیکشن کو مکمل طور پر خارج نہیں کرتا، اور یہ پیش گوئی نہیں کرتا کہ کون سے متاثرہ بچے سماعت کی کمی یا نشوونما کے مسائل پیدا کریں گے۔
• سی ایم وی ٹیسٹ سماعت یا اعصابی ترقی کے نتائج کے بارے میں کچھ نہیں کہتا ہے۔ ان کو وقت کے ساتھ ساتھ آڈیولوجیکل تشخیص اور بچوں کی نشوونما کی پیروی کی ضرورت ہوتی ہے۔
• وائرل لوڈ نمبر لیبارٹریوں کے درمیان براہ راست موازنہ نہیں ہوتے ہیں۔ یہاں تک کہ IU/mL معیاری کاری کے ساتھ، اینٹی وائرل شروع کرنے کی حدیں پلیٹ فارم اور پروٹوکول کے لیے مخصوص ہیں۔ سیریل مانیٹرنگ مثالی طور پر ایک ہی پلیٹ فارم پر کی جانی چاہئے۔
• یہ ٹارچ کے دیگر انفیکشنز کا پتہ نہیں لگاتا، اور نہ ہی منشیات کے خلاف مزاحمت۔ مشتبہ اینٹی وائرل مزاحمت کے لیے الگ جین ٹائپک مزاحمتی جانچ کی ضرورت ہوتی ہے۔

ایک نتیجہ جو CMV نہیں دکھاتا ہے اس کی وضاحت کرتا ہے کہ اس وقت اس نمونے میں کیا پایا گیا تھا۔ یہ ویسا نہیں ہے جیسا کہ CMV کو مسترد کیا جا رہا ہے۔ اگر عام یا منفی نتیجہ کے باوجود علامات برقرار رہیں تو اپنے ڈاکٹر کے پاس واپس جائیں۔

متعلقہ لیکن مختلف امتحانات

کیسے تیار کریں؟

تیاری کم سے کم ہے، لیکن جمع کرنے کی تفصیلات آپریشنل ہیں اور لیبارٹریوں اور ہسپتالوں کے درمیان مختلف ہوتی ہیں۔ آپ کے اپنے یونٹ کی تحریری ہدایات یہاں کسی بھی عام رہنمائی پر فوقیت رکھتی ہیں۔

• روزہ: CMV سیرولوجی یا CMV PCR کے لیے ضروری نہیں ہے۔ اگر CMV دوسرے ٹیسٹوں جیسے گلوکوز یا لپڈز کے ساتھ تیار کیا جا رہا ہے، تو ان ٹیسٹوں کے لیے روزہ رکھنے کی ہدایات پر عمل کریں۔
• ادویات: تمام تجویز کردہ دوائیں جاری رکھیں جب تک کہ آپ کا ڈاکٹر آپ کو خاص طور پر دوسری صورت میں نہ بتائے۔ لیبارٹری اور اپنے ڈاکٹر کو اینٹی وائرلز، امیونوسوپریسنٹس، حالیہ امیونوگلوبلین یا خون کی منتقلی، اور کسی بھی جڑی بوٹیوں یا سپلیمنٹ کے استعمال کے بارے میں بتائیں۔
• سیریل وائرل لوڈ کی نگرانی: پوچھیں کہ آیا نمونے ایک مستقل وقت پر اور جہاں ممکن ہو، ایک ہی پلیٹ فارم کا استعمال کرتے ہوئے ایک ہی لیبارٹری میں جمع کیے جائیں۔
• پیشاب اور تھوک: کنٹینرز اور وقت کے قواعد لیب کے لحاظ سے مختلف ہیں۔ شیر خوار بچوں میں تھوک کے نمونے عام طور پر چھاتی یا بوتل کے کھانے کے کم از کم ایک گھنٹے بعد جمع کیے جاتے ہیں، کیونکہ دودھ پرکھ میں مداخلت کر سکتا ہے۔

حمل

حمل میں CMV ٹیسٹنگ کا حکم آپ کے پرسوتی ماہر کے ذریعہ کیا جانا چاہئے۔ Amniocentesis، اگر غور کیا جائے تو، اس کی اپنی رضامندی اور خطرے کی بحث کے ساتھ ایک الگ طریقہ کار ہے۔ PC-PNDT ایکٹ 1994 کے تحت، ہندوستان میں حمل کے دوران کیا جانے والا کوئی بھی الٹراساؤنڈ ایک رجسٹرڈ سہولت پر کیا جانا چاہیے اور اسے کبھی بھی جنس کے تعین کے لیے استعمال نہیں کرنا چاہیے۔

نومولود اور بچے

مشتبہ پیدائشی CMV کے لیے، وقت کسی بھی چیز سے زیادہ اہمیت رکھتا ہے: زندگی کے پہلے تین ہفتوں کے اندر تھوک یا پیشاب کا پی سی آر پیدائشی انفیکشن کو پیدائش کے بعد حاصل ہونے والے انفیکشن سے ممتاز کرتا ہے۔ 21 دن کے بعد، مثبت نتیجہ کی تشریح کرنا مشکل ہو جاتا ہے۔ عام طور پر پیشاب پر تھوک کے مثبت نتیجے کی تصدیق ہوتی ہے۔

ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان اور امیونوسوپریسنٹ پر لوگ

وائرل بوجھ کے اعداد و شمار کی بنیاد پر اپنے طور پر کبھی بھی مدافعتی یا اینٹی وائرل ادویات کو ایڈجسٹ یا بند نہ کریں۔ تبدیلیاں آپ کے ٹرانسپلانٹ یا متعدی امراض کی ٹیم سے ہونی چاہئیں۔

بوڑھے بالغ اور دیگر بیماریوں میں مبتلا افراد

وینپنکچر کو ان لوگوں میں اضافی دیکھ بھال کی ضرورت پڑسکتی ہے جن کی رگیں کمزور ہوتی ہیں، خون بہنے کی خرابی ہوتی ہے یا اینٹی کوگولنٹ استعمال کرتے ہیں۔ خون نکالنے سے پہلے anticoagulant کے استعمال کا ذکر کریں تاکہ دباؤ زیادہ دیر تک لگایا جا سکے۔

CMV ٹیسٹ کے دوران کیا ہوتا ہے۔

• خون کا نمونہ: ایک ٹورنیکیٹ لگایا جاتا ہے، جلد کو صاف کیا جاتا ہے، اور بازو کی رگ سے خون نکالا جاتا ہے۔ سوئی ایک منٹ کے اندر اچھی طرح سے جگہ پر ہے۔ مختصر ڈنک اور کبھی کبھار زخم آنا معمول کی بات ہے۔
• پیشاب کا نمونہ: ایک جراثیم سے پاک کنٹینر میں جمع. شیر خوار بچوں میں، پیڈیاٹرک کلیکشن بیگ یا کلین کیچ تکنیک استعمال کی جاتی ہے۔
• تھوک کا نمونہ: ایک جھاڑو گال کے اندر رگڑا جاتا ہے۔ بے درد۔
• امینیٹک فلوئڈ، CSF، برونکولویولر لیویج یا بایپسی: اس کی اپنی رضامندی کے عمل کے ساتھ ایک علیحدہ طبی طریقہ کار کے حصے کے طور پر حاصل کیا گیا، صرف اس صورت میں انجام دیا گیا جہاں طبی طور پر جائز ہو۔

عمل میں کتنا وقت لگتا ہے۔

• خون نکالنا: چند منٹ.
• نمونہ جمع کرنے کے لئے مکمل دورہ: عام طور پر 15-30 منٹ، جمع کرنے کے مرکز میں قطاروں پر منحصر ہے۔
• لیبارٹری پروسیسنگ: سیرولوجی اور پی سی آر بیچ سے چلائے جاتے ہیں، اس لیے رپورٹنگ کے وقفے لیبارٹری، نمونے کی قسم اور آیا ٹیسٹ ریفرنس لیب کو بھیجا جاتا ہے کے لحاظ سے مختلف ہوتے ہیں۔ مقداری پی سی آر اور ایویڈیٹی ٹیسٹ میں عام طور پر روٹین IgG/IgM سے زیادہ وقت لگتا ہے۔ اپنے کلیکشن سینٹر سے اس کے موجودہ رپورٹنگ شیڈول کے لیے پوچھیں۔

آپ کی CMV رپورٹ کو سمجھنا

رپورٹیں لیبارٹریوں کے درمیان یونٹس، کٹ آف اور الفاظ میں مختلف ہوتی ہیں۔ اپنے نتائج کو اپنی رپورٹ پر چھپی ہوئی حوالہ کی حد کے خلاف پڑھیں، نہ کہ کسی اور لیب یا ویب سائٹ کے اعداد و شمار کے خلاف۔

اینٹی باڈی کے نتائج

• آئی جی جی منفی، آئی جی ایم منفی: ماضی کے CMV انفیکشن کا کوئی لیبارٹری ثبوت نہیں ہے۔ حاملہ عورت میں اس کا مطلب ہے کہ وہ حساس ہے، اور حفظان صحت کی احتیاطیں متعلقہ ہو جاتی ہیں۔ بہت حالیہ انفیکشن نے ابھی تک اینٹی باڈیز تیار نہیں کی ہیں۔
• IgG مثبت، IgM منفی: ماضی کا CMV انفیکشن، ہندوستانی بالغوں میں سب سے عام نمونہ۔ یہ بعد میں دوبارہ فعال ہونے کو خارج نہیں کرتا ہے۔
• IgG مثبت، IgM مثبت: ممکنہ حالیہ بنیادی انفیکشن، ری ایکٹیویشن، یا غیر مخصوص IgM۔ نتیجہ اخذ کرنے سے پہلے شوق کی جانچ اور دوبارہ نمونے لینے کی اکثر ضرورت ہوتی ہے۔
• آئی جی جی منفی، آئی جی ایم مثبت: بہت ابتدائی پرائمری انفیکشن یا غلط-مثبت IgM کی نمائندگی کر سکتا ہے۔ چند ہفتوں کے بعد دوبارہ نمونہ، IgG seroconversion کی تلاش میں، عام طور پر درکار ہوتا ہے۔

پی سی آر کے نتائج

• پتہ نہیں چلا: اس نمونے میں سی ایم وی ڈی این اے پرکھ کی کھوج کی حد سے زیادہ نہیں ملا۔ اس سے اعضاء کی تقسیم شدہ بیماری خارج نہیں ہوتی۔
• پتہ چلا، قابل مقدار رینج کے نیچے: کم درجے کا ڈی این اے موجود ہے۔ اکثر فوری علاج کے بجائے دوبارہ ٹیسٹ کے ساتھ عمل کیا جاتا ہے۔
• مقداری وائرل لوڈ (IU/mL): معنی خیز بنیادی طور پر ایک ہی پلیٹ فارم پر سیریل نمونوں کے رجحان کے طور پر۔ اینٹی وائرل تھراپی شروع کرنے کی حدیں ہر ٹرانسپلانٹ یا شناختی یونٹ کے ذریعہ مقرر کی جاتی ہیں۔ کوئی واحد عالمگیر کٹ آف نہیں ہے۔

کسی بھی CMV نتیجہ کی تنہائی میں تشریح نہیں کی جانی چاہئے۔ جس ڈاکٹر نے ٹیسٹ کی درخواست کی ہے وہ اسے آپ کی علامات، مدافعتی حیثیت، امیجنگ اور دیگر تحقیقات کے ساتھ پڑھے گا۔

جب CMV کے نتائج گمراہ کن ہو سکتے ہیں۔

نتائج جو غلط طور پر اٹھائے جاسکتے ہیں یا غلط طور پر مثبت ہوسکتے ہیں۔

• غیر مخصوص IgM دیگر شدید وائرل انفیکشنز میں، بشمول EBV، اور ریمیٹائڈ فیکٹر یا بعض آٹو اینٹی باڈیز کی موجودگی میں۔
• مستقل IgM انفیکشن کے بعد کئی مہینوں تک جو اب طبی لحاظ سے متعلقہ نہیں ہے۔
• آلودہ نمونے، خاص طور پر بچوں کا لعاب جو فیڈ کے فوراً بعد جمع ہوتا ہے، یا مناسب صفائی کے بغیر جمع ہونے والا پیشاب۔
• غیر فعال طور پر حاصل شدہ اینٹی باڈی: حالیہ امیونوگلوبلین تھراپی یا خون کی منتقلی ایک مثبت IgG پیدا کر سکتی ہے جو عطیہ دہندہ کی عکاسی کرتی ہے، مریض کی نہیں۔ نوزائیدہ کا IgG بڑی حد تک زچگی کے اینٹی باڈی کی عکاسی کرتا ہے جو نال کو عبور کرتا ہے، لہذا نوزائیدہ IgG پیدائشی CMV کی تشخیص نہیں کر سکتا۔
• پتہ چلا لیکن غیر متعلقہ ڈی این اے: صحت مند چھوٹے بچے عام طور پر مہینوں تک پیشاب اور تھوک میں CMV بہاتے ہیں۔ ایک چھوٹا بچہ میں مثبت پیشاب پی سی آر کا عام طور پر مطلب ہے بہانا، بیماری نہیں۔

ایسے نتائج جو غلط طور پر کم یا غلط طور پر منفی ہو سکتے ہیں۔

• بہت جلد جانچ، اینٹی باڈیز تیار ہونے سے پہلے (ونڈو پیریڈ)۔
• کمزور یا غیر حاضر اینٹی باڈی ردعمل شدید مدافعتی دباؤ والے لوگوں میں، اگمگلوبولینیمیا یا بی سیل ڈیپلیٹنگ تھراپی پر، ان مریضوں میں سیرولوجی ناقابل اعتبار ہے اور پی سی آر کو ترجیح دی جاتی ہے۔
• اینٹی وائرل تھراپی پہلے ہی شروع ہو چکی ہے، جو اعضاء کی بیماری کے جاری رہنے کے دوران پتہ لگانے کے نیچے وائرل بوجھ کو دبا سکتا ہے۔
• جزوی بیماری: ریٹینائٹس، کولائٹس اور سی این ایس کی بیماری منفی بلڈ پی سی آر کے ساتھ ہوسکتی ہے۔
• تاخیر سے نقل و حمل یا غلط اسٹوریج نمونے میں نیوکلک ایسڈ کی کمی۔
• 3 ہفتے کی عمر کے بعد نوزائیدہ کا ٹیسٹ کرنا، جو پیدائش کے بعد حاصل ہونے والے انفیکشن سے پیدائشی فرق نہیں کر سکتا۔

خطرات اور حفاظت

خون، پیشاب اور تھوک کے نمونے لینا

وینپنکچر ایک کم خطرے والا طریقہ کار ہے۔ متوقع اثرات میں مختصر درد، چوٹ اور کبھی کبھار ہلکا سر شامل ہوتا ہے۔ کم عام طور پر، پنکچر سائٹ پر ایک چھوٹا ہیماٹوما یا مقامی انفیکشن ہوسکتا ہے. پیشاب اور تھوک جمع کرنے میں کوئی جسمانی خطرہ نہیں ہوتا ہے۔

CMV کے لیے ناگوار نمونے لینے

Amniocentesis، lumbar puncture، bronchoscopy اور endoscopic biopsy ہر ایک کے اپنے الگ الگ خطرات ہوتے ہیں، جو کہ ایک سادہ خون کے ٹیسٹ سے بالکل مختلف ہوتے ہیں۔ یہ طریقہ کار صرف اس صورت میں کیے جاتے ہیں جب طبی سوال ان کا جواز پیش کرتا ہے، اور انجام دینے والا معالج مخصوص خطرات کی وضاحت کرے گا اور علیحدہ رضامندی لے گا۔

ڈیٹا کی رازداری

CMV کے نتائج آپ کے ہیلتھ ریکارڈ کا حصہ بنتے ہیں۔ ہندوستان میں ذاتی صحت کے ڈیٹا کو ہینڈل کرنا ڈیجیٹل پرسنل ڈیٹا پروٹیکشن ایکٹ 2023 کے تحت چلتا ہے، اور آپ لیبارٹری سے پوچھ سکتے ہیں کہ آپ کا ڈیٹا کیسے محفوظ اور شیئر کیا جاتا ہے۔

خصوصی حالات

حمل

حمل میں تشویش بنیادی CMV انفیکشن ہے، جو دوبارہ فعال ہونے کے مقابلے جنین میں منتقل ہونے کا زیادہ خطرہ رکھتا ہے، حالانکہ دوبارہ فعال ہونا اور دوبارہ انفیکشن پیدائشی CMV کا سبب بھی بن سکتا ہے۔ پرائمری کو ماضی کے انفیکشن سے ممتاز کرنے کے لیے اکثر سیرولوجی، ایویڈیٹی ٹیسٹنگ اور بعض اوقات پہلے کے نمونوں کو ذخیرہ کرنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ امینیٹک فلوئڈ پی سی آر ایک ایسا ٹیسٹ ہے جو جنین کے انفیکشن کو حل کرتا ہے، اور اس کے اپنے وقت کے اصول ہیں۔ حفظان صحت کے اقدامات، نیپی کی تبدیلی کے بعد اچھی طرح سے ہاتھ دھونا، چھوٹے بچوں کے ساتھ کھانا، برتن یا پینے کے برتنوں کا اشتراک نہ کرنا، اور چھوٹے بچے کے تھوک کے ساتھ رابطے سے گریز کرنا، وہ عملی اقدامات ہیں جن کا اکثر مشورہ دیا جاتا ہے۔

نوزائیدہ اور شیرخوار

پیدائشی سی ایم وی حسی سماعت کے نقصان کی ایک اہم غیر جینیاتی وجہ ہے۔ سماعت کا نقصان پیدائش کے وقت یا بعد میں بچپن میں ظاہر ہوسکتا ہے، لہذا ایک عام سماعت ٹیسٹ سے معاملہ طے نہیں ہوتا ہے۔ طے شدہ آڈیولوجیکل فالو اپ کی ضرورت ہے۔ علامتی پیدائشی CMV کے علاج کے فیصلے نوزائیدہ ماہرین اور بچوں کے متعدی امراض کے ماہرین کرتے ہیں، اور اینٹی وائرل تھراپی کو ضمنی اثرات کی قریبی نگرانی کی ضرورت ہوتی ہے۔

ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان

خطرہ کافی حد تک عطیہ دہندہ اور وصول کنندہ CMV IgG کے امتزاج، ٹرانسپلانٹ شدہ عضو اور امیونوسوپریشن کی شدت پر منحصر ہے۔ یونٹس یا تو یونیورسل اینٹی وائرل پروفیلیکسس کا استعمال کرتے ہیں یا سیریل پی سی آر کے ذریعہ رہنمائی شدہ پری ایمپٹیو تھراپی۔ دونوں نقطہ نظر جائز ہیں اور پروٹوکول ہسپتالوں کے درمیان مختلف ہیں۔

ایچ آئی وی کے ساتھ رہنے والے لوگ

اہم خطرہ کم CD4 شمار پر ہے۔ CMV ریٹینائٹس ناقابل واپسی بینائی کے نقصان کی طرف بڑھ سکتا ہے، لہذا کسی بھی نئی بصری علامت کو صرف خون کے ٹیسٹ کے بجائے فوری آنکھوں کے معائنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ مؤثر اینٹی ریٹرو وائرل تھراپی سی ایم وی کے اختتامی اعضاء کی بیماری کے خطرے کو کافی حد تک کم کرتی ہے۔

CKD، دل کی ناکامی یا متعدد دوائیوں والے لوگ

CMV اینٹی وائرلز جیسے ganciclovir اور valganciclovir کو گردے کے کم ہونے والے افعال میں خوراک کی ایڈجسٹمنٹ کی ضرورت ہوتی ہے اور یہ خون کی گنتی کو دبا سکتے ہیں۔ دوا کا انتخاب، خوراک اور نگرانی تجویز کرنے والی ٹیم کے فیصلے ہیں۔

ہندوستانی تناظر میں سی ایم وی ٹیسٹنگ

• اعلی پس منظر سیروپریویلنس: ہندوستانی بالغوں بشمول تولیدی عمر کی خواتین میں CMV IgG کی مثبتیت زیادہ ہے۔ اس کا عملی نتیجہ ہے: الگ تھلگ مثبت آئی جی جی رپورٹ بہت زیادہ غیر ضروری پریشانی کا باعث بنتی ہے اور شاذ و نادر ہی خود سے انتظام کو تبدیل کرتی ہے۔
• ٹارچ پینلز نے اضطراری انداز میں حکم دیا: وسیع TORCH پروفائلز عام طور پر ابتدائی حمل میں یا حمل ضائع ہونے کے بعد بغیر کسی مخصوص طبی اشارے کے آرڈر کیے جاتے ہیں۔ یہ اکثر مثبت IgG یا کمزور مثبت IgM نتائج پیدا کرتا ہے جن پر عمل کرنا مشکل ہوتا ہے۔ اپنے پرسوتی ماہر سے پوچھیں کہ ٹیسٹ کا مقصد کون سے طبی سوال کا جواب دینا ہے۔
• ٹرانسپلانٹ کی بڑھتی ہوئی مقدار تمام ہندوستانی مراکز نے CMV وائرل لوڈ کی نگرانی کو ٹرانسپلانٹ کے بعد کی دیکھ بھال کا ایک معمول کا حصہ بنا دیا ہے، جس میں ہر یونٹ کے ذریعہ مقامی طور پر پروٹوکول مرتب کیے گئے ہیں۔
• اوور لیپنگ بخار کی بیماریاں: ہندوستان میں، ہیپاٹوسپلینومیگالی اور جگر کے غیر معمولی خامروں (SGPT/ALT، SGOT/AST) کے ساتھ طویل بخار ڈینگی، آنتوں کا بخار، ہیپاٹائٹس اے یا ای، تپ دق، ملیریا یا ای بی وی کی وجہ سے ہو سکتا ہے۔ CMV پر ان امکانات کے بجائے، ساتھ ساتھ غور کیا جانا چاہیے۔
• لیبارٹری تبدیلی: پلیٹ فارم اور کٹ آف ہندوستانی لیبارٹریوں کے درمیان بڑے پیمانے پر مختلف ہیں، جو سیریل وائرل لوڈز کا موازنہ کرتے وقت سب سے زیادہ اہمیت رکھتا ہے۔ لیبارٹری کا تسلسل درخواست کے قابل ہے۔
• نوزائیدہ سماعت کی اسکریننگ بہت سے، اگرچہ تمام نہیں، ہندوستانی ہسپتالوں میں دستیاب ہے۔ جہاں پیدائشی CMV کی تشخیص ہوتی ہے، خاص طور پر دوبارہ سماعت کی تشخیص کے شیڈول کے بارے میں پوچھیں۔

ہندوستان میں لاگت اور انشورنس

پورے ہندوستان میں قیمتیں معیاری نہیں ہیں اور وقت کے ساتھ ساتھ بدلتی رہتی ہیں۔ اعداد و شمار کا حوالہ دینے کے بجائے، یہاں وہ عوامل ہیں جو اسے چلاتے ہیں:

• ٹیسٹ کی قسم: CMV IgG یا IgM immunoassays سب سے کم مہنگے ہیں۔ ریجنٹ اور پلیٹ فارم کے اخراجات کی وجہ سے مقداری PCR (وائرل لوڈ) اور IgG ایویڈیٹی کی لاگت کافی زیادہ ہے۔
• واحد ٹیسٹ بمقابلہ پینل: ایک TORCH پینل کی قیمت ایک CMV ٹیسٹ سے زیادہ ہے، اور ہو سکتا ہے کہ زیادہ تر پینل کی طبی طور پر ضرورت نہ ہو۔
• نمونہ کی قسم اور پیچیدگی: امینیٹک سیال، CSF یا ٹشو کی جانچ میں اضافی پروسیسنگ شامل ہوتی ہے۔
• اندرون خانہ بمقابلہ حوالہ شدہ جانچ: حوالہ لیبارٹری کو بھیجے گئے نمونے لاجسٹک لاگت اور رپورٹنگ کا وقت شامل کرتے ہیں۔
• شہر، سیکٹر اور ایکریڈیشن: میٹرو بمقابلہ چھوٹے شہر کی قیمتیں، حکومت بمقابلہ نجی، اور NABL سے منظور شدہ لیبارٹریز کی قیمتیں مختلف ہو سکتی ہیں۔
• ریڈیو فریکوئینسی: ٹرانسپلانٹ کے بعد سیریل وائرل لوڈ کی نگرانی ایک بار بار چلنے والی لاگت ہے، اکثر اس سے بڑا مالی خیال۔

بیمہ: آؤٹ پیشنٹ کی بنیاد پر کیے جانے والے تشخیصی ٹیسٹ اکثر بنیادی معاوضہ ہیلتھ انشورنس سے خارج کردیئے جاتے ہیں، جب کہ داخلے کے دوران یا مخصوص ڈے کیئر یا پوسٹ ٹرانسپلانٹ کے فوائد کے تحت ہونے والی تحقیقات کا احاطہ کیا جاسکتا ہے۔ آیوشمان بھارت PM-JAY جیسی سرکاری اسکیموں کے تحت کوریج اس پیکیج پر منحصر ہے جس کے تحت علاج آتا ہے۔ جانچ سے پہلے لیبارٹری اور اپنے بیمہ کنندہ کے ساتھ موجودہ قیمت اور اجازت سے پہلے کے تقاضوں کی تصدیق کریں۔

خرافات اور حقائق

اکثر پوچھے گئے سوالات

CMV ٹیسٹ اصل میں کیا پتہ لگاتا ہے؟

CMV ٹیسٹ یا تو سائٹومیگالو وائرس (IgG، IgM، avidity) کے خلاف جسم کے اینٹی باڈی ردعمل یا PCR کے ذریعے وائرس کے اپنے DNA کا پتہ لگاتا ہے۔ اینٹی باڈیز نمائش اور تخمینی وقت دکھاتی ہیں۔ پی سی آر سے پتہ چلتا ہے کہ آیا وائرل ڈی این اے اب موجود ہے اور، کب مقداری، کتنا۔ کوئی بھی نتیجہ صرف یہ ثابت نہیں کرتا ہے کہ CMV کسی شخص کی علامات کا سبب بن رہا ہے۔

مجھے کون سا CMV ٹیسٹ طلب کرنا چاہئے؟

یہ مکمل طور پر طبی سوال پر منحصر ہے، لہذا یہ خود کو بنانے کا انتخاب نہیں ہے۔ سیرولوجی مدافعتی حیثیت کے سوالات اور حمل میں حالیہ انفیکشن کے مشتبہ کے مطابق ہے۔ پی سی آر نوزائیدہ بچوں کی تشخیص اور امیونوکمپرومائزڈ مریضوں کی نگرانی کے لیے موزوں ہے۔ آپ کا ڈاکٹر آپ کی صورتحال کی بنیاد پر ٹیسٹ، نمونے کی قسم اور وقت کا انتخاب کرتا ہے۔

کیا CMV ٹیسٹ تکلیف دہ ہے؟

خون کا ڈرا ایک مختصر ڈنک اور کبھی کبھی ایک چھوٹا سا زخم کا سبب بنتا ہے۔ پیشاب اور تھوک کا مجموعہ بے درد ہے۔ ناگوار نمونے جیسے امینیٹک فلوئڈ یا بایپسی ٹشو ان کی اپنی تکلیف اور رسک پروفائل کے ساتھ الگ الگ طریقہ کار ہیں، جن کی وضاحت کلینشین نے کی ہے۔

CMV ایک monospot یا EBV ٹیسٹ سے کیسے مختلف ہے؟

CMV اور Epstein-Barr وائرس دونوں بخار، گلے میں خراش، تھکاوٹ اور سوجن غدود کے ساتھ مونو نیوکلیوس جیسی بیماری کا سبب بن سکتے ہیں۔ Monospot اور EBV سیرولوجی EBV کے لیے نظر آتے ہیں۔ CMV ٹیسٹ CMV کی تلاش کرتے ہیں۔ منفی EBV ٹیسٹ CMV کو خارج نہیں کرتا، یہی وجہ ہے کہ اکثر دونوں کو ایک ساتھ درخواست کی جاتی ہے۔

کیا منفی CMV نتیجہ کا مطلب یہ ہے کہ میرے پاس یقینی طور پر CMV نہیں ہے؟

نہیں، منفی نتیجہ کا مطلب ہے کہ اس وقت اس طریقہ سے اس نمونے میں CMV نہیں ملا تھا۔ بہت جلد جانچ، امیونوسوپریشن، قبل از وقت اینٹی وائرل تھراپی، یا کسی ایک عضو تک محدود بیماری سب منفی نتائج پیدا کر سکتے ہیں۔ اگر علامات جاری رہیں تو دوبارہ تشخیص کے لیے اپنے ڈاکٹر سے رجوع کریں۔

نوزائیدہ کی جانچ تین ہفتوں کے اندر کیوں ہونی چاہیے؟

21 دن کی عمر سے پہلے، ایک مثبت تھوک یا پیشاب کا پی سی آر پیدائش سے پہلے یا اس کے آس پاس کے انفیکشن کی نشاندہی کرتا ہے۔ اس کے بعد، چھاتی کے دودھ یا قریبی رابطے سے اٹھائے گئے CMV کو پیدائشی انفیکشن سے ممتاز نہیں کیا جا سکتا، جو پورے انتظام اور فالو اپ پلان کو تبدیل کر دیتا ہے۔

کیا CMV کو دوائیوں سے ٹھیک کیا جا سکتا ہے؟

سی ایم وی کو جسم سے ختم نہیں کیا جا سکتا، یہ زندگی بھر پوشیدہ رہتا ہے۔ اینٹی وائرلز جیسے ganciclovir اور valganciclovir فعال نقل کو کنٹرول کر سکتے ہیں اور منتخب مریضوں میں اعضاء کے نقصان کو کم کر سکتے ہیں۔ علاج مخصوص حالات کے لیے مخصوص ہے، ضمنی اثرات کی نگرانی کی ضرورت ہے، اور علاج کرنے والے ماہر کے ذریعے فیصلہ کیا جاتا ہے۔

میں حمل میں CMV پکڑنے کے امکانات کو کیسے کم کر سکتا ہوں؟

چھوٹے بچوں کے ارد گرد حفظان صحت کے بارے میں عملی اقدامات کا مرکز: نیپی میں تبدیلی کے بعد ہاتھ صابن سے اچھی طرح دھوئیں، ناک صاف کریں اور کھلونے سنبھالیں۔ کھانا، چمچ، کپ یا ٹوتھ برش بانٹنے سے گریز کریں۔ اور چھوٹے بچوں کو منہ پر چومنے سے گریز کریں۔ نتائج افراد کے درمیان مختلف ہوتے ہیں، اور کوئی بھی اقدام خطرے کو مکمل طور پر ختم نہیں کرتا ہے۔

مجھے ایک CMV رپورٹ کا کیا کرنا چاہیے جو میں نے خود لی ہے؟

نتیجہ اخذ کرنے سے پہلے اسے ڈاکٹر کے پاس لے جائیں۔ خود ترتیب دی گئی CMV سیرولوجی اکثر مثبت IgG دیتی ہے، جس کی توقع زیادہ تر ہندوستانی بالغوں میں کی جاتی ہے اور شاذ و نادر ہی کچھ تبدیل ہوتا ہے۔ تشریح آپ کی علامات، حمل کی حیثیت اور مدافعتی حیثیت پر منحصر ہے، جسے رپورٹ فراہم نہیں کر سکتی۔

ذرائع

• بیماریوں کے کنٹرول اور روک تھام کے مراکز، Cytomegalovirus (CMV) اور پیدائشی CMV انفیکشن: کلینیکل جائزہ اور لیبارٹری ٹیسٹنگ رہنمائی۔
• Rawlinson WD، Boppana SB، Fowler KB، et al. حمل اور نوزائیدہ میں پیدائشی سائٹومیگالو وائرس انفیکشن: روک تھام، تشخیص اور علاج کے لیے متفقہ سفارشات۔ لینسیٹ متعدی امراض2017.
• کوٹن سی این، کمار ڈی، کیلینڈو اے ایم، وغیرہ۔ ٹھوس اعضاء کی پیوند کاری میں سائٹومیگالو وائرس کے انتظام سے متعلق تیسری بین الاقوامی اتفاق رائے کی رہنما خطوط۔ ٹرانسپلانٹیشن2018.
• ایچ آئی وی (NIH/CDC/IDSA)، Cytomegalovirus بیماری کے سیکشن والے بالغوں اور نوعمروں میں موقع پرست انفیکشن کی روک تھام اور علاج کے لیے رہنما خطوط پر پینل۔
• ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن انٹرنیشنل اسٹینڈرڈ فار ہیومن سائٹومیگالو وائرس ڈی این اے نیوکلک ایسڈ ایمپلیفیکیشن تکنیک (IU/mL رپورٹنگ کی بنیاد)۔
• قبل از پیدائش اور قبل از پیدائش تشخیصی تکنیک (جنس کے انتخاب کی ممانعت) ایکٹ، 1994، حکومت ہند۔
• ڈیجیٹل پرسنل ڈیٹا پروٹیکشن ایکٹ، 2023، حکومت ہند۔