میرے قریب چنئی کا بہترین ہسپتالتصویر
بانٹیں بذریعہ:
اپولو ہسپتالوں میں ECMO لائف سپورٹ ٹیکنالوجی کے لیے ایک جامع گائیڈ
جائزہ
Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) ایک لائف سپورٹ ٹیکنالوجی ہے جو ان مریضوں کو طویل عرصے تک کارڈیک اور سانس کی مدد فراہم کرتی ہے جن کے دل اور پھیپھڑے مناسب طریقے سے کام کرنے سے قاصر ہیں۔ یہ جدید طبی مداخلت انتہائی نگہداشت کی ترتیبات میں استعمال کی جاتی ہے، خاص طور پر انتہائی نگہداشت کے یونٹس (ICUs)، شدید سانس یا دل کی ناکامی میں مبتلا مریضوں کے لیے۔ ECMO نظام جسم سے باہر خون کو آکسیجن پہنچانے کی صلاحیت کی وجہ سے نمایاں ہے، جس سے دل اور پھیپھڑوں کو ٹھیک ہونے یا صحت یاب ہونے کا وقت ملتا ہے۔
ای سی ایم او سسٹم ایک پمپ پر مشتمل ہوتا ہے جو ایک مصنوعی پھیپھڑوں (میمبرین آکسیجنیٹر) کے ذریعے خون کی گردش کرتا ہے جہاں مریض کو خون واپس کرنے سے پہلے کاربن ڈائی آکسائیڈ کو ہٹا دیا جاتا ہے اور آکسیجن شامل کی جاتی ہے۔ یہ عمل دل اور پھیپھڑوں کے قدرتی افعال کی نقل کرتا ہے، جان لیوا حالات میں ضروری مدد فراہم کرتا ہے۔
طریقہ کار کی نوعیت
ECMO ایک انتہائی ناگوار، وسائل سے بھرپور لائف سپورٹ سسٹم ہے جو انتہائی نگہداشت کے یونٹوں میں ایسے مریضوں کے لیے استعمال ہوتا ہے جو شدید، ممکنہ طور پر الٹنے والے سانس یا دل کی ناکامی کے ساتھ ہوتے ہیں جو روایتی علاج کا جواب نہیں دیتے ہیں۔ یہ ایک معمول کا طریقہ کار نہیں ہے اور اس کا موازنہ کم ناگوار تشخیصی یا علاج معالجے سے نہیں کیا جا سکتا۔
ECMO میں شامل ہے:
- بڑے بور ویسکولر کینولیشن: خون کی بڑی نالیوں میں بڑے کینولوں کو داخل کرنا، اکثر گردن، کمر، یا سینے کی نالیوں کو سرجیکل کٹ ڈاؤن کی ضرورت ہوتی ہے۔ ان کینولوں کی جسامت اور جگہ میں موروثی طریقہ کار کے خطرات ہوتے ہیں۔
- ہیپرین کے ساتھ مکمل سیسٹیمیٹک اینٹی کوگولیشن: یہ ایکسٹرا کارپوریل سرکٹ میں جمنے کو روکنے کے لیے ضروری ہے۔ یہ anticoagulation پورے جسم میں خون بہنے کا خطرہ بڑھاتا ہے۔
- مسلسل ICU سطح کی نگرانی: ECMO کو ایک خصوصی ECMO ٹیم کی نگرانی کی ضرورت ہوتی ہے، بشمول پرفیوژنسٹ، انٹینسیوسٹ، کارڈیک سرجنز، اور انتہائی نگہداشت کی نرسیں۔ ECMO پر مریضوں کو چوبیس گھنٹے بیڈ سائیڈ مانیٹرنگ کی ضرورت ہوتی ہے۔
- اہم خطرات: ان میں بڑا خون بہنا، تھرومبوسس، اعضاء کی اسکیمیا، فالج، انفیکشن، ہیمولائسز، گردوں کی ناکامی، اور مکینیکل سرکٹ کی پیچیدگیاں جیسے آکسیجنیٹر کی ناکامی یا نلیاں پھٹ جانا شامل ہیں۔
ECMO کا آغاز شدت پسندوں اور ECMO کی تربیت یافتہ ٹیموں نے ہنگامی یا فوری مداخلت کے طور پر کیا ہے۔ یہ ایسا طریقہ کار نہیں ہے جس کا مریض یا خاندان شیڈول کریں۔ مریض کو ECMO پر رکھنے کا فیصلہ طبی صورتحال کی شدت اور صحت یابی کے امکانات کی بنیاد پر علاج کرنے والی میڈیکل ٹیم کرتا ہے۔
مقصد
ECMO سسٹم کا بنیادی مقصد عارضی مکینیکل مدد فراہم کرنا ہے جب دل، پھیپھڑے، یا دونوں ناکام ہو رہے ہوں اور روایتی علاج کا جواب نہ دے رہے ہوں۔ ECMO ان اعضاء کو آرام کرنے اور صحت یاب ہونے کی اجازت دیتا ہے جب کہ بنیادی حالت کا علاج کیا جاتا ہے۔
یہ نظام درج ذیل طبی سیاق و سباق میں استعمال ہوتا ہے۔
- سانس کی شدید ناکامی: بشمول ایکیوٹ ریسپیریٹری ڈسٹریس سنڈروم (ARDS)، شدید نمونیا، اور COVID-19 یا دیگر انفیکشنز سے سانس کی ناکامی، جب اکیلے مکینیکل وینٹیلیشن ناکافی ہو۔
- دل کی ناکامی: کارڈیوجینک شاک، ریفریکٹری کارڈیک گرفت، اور کارڈیک سرجری کے بعد کارڈیو پلمونری بائی پاس سے دودھ چھڑانے میں ناکامی سمیت۔
- پیوند کاری کے لیے پل: ECMO مریضوں کی مدد کر سکتا ہے جب وہ دل یا پھیپھڑوں کے ٹرانسپلانٹ کے منتظر ہوں۔
- بحالی کا پل: دل یا پھیپھڑوں کو شدید چوٹ یا بیماری سے ٹھیک ہونے کے لیے وقت فراہم کرنا۔
- فیصلے کی طرف پل: اعضاء پرفیوژن کو برقرار رکھنا جب کہ طبی ٹیم اس بات کا جائزہ لیتی ہے کہ آیا علاج کے مزید اختیارات دستیاب ہیں۔
یہ کیسے کام کرتا
ECMO نظام مریض سے خون کو ایک بڑے کینول کے ذریعے کھینچ کر، اسے ایک جھلی کے آکسیجنیٹر سے گزر کر کام کرتا ہے جہاں آکسیجن شامل کی جاتی ہے اور کاربن ڈائی آکسائیڈ کو ہٹایا جاتا ہے، خون کو جسم کے درجہ حرارت پر گرم کرتا ہے، اور پھر اسے دوسرے کینول کے ذریعے مریض کو واپس کر دیتا ہے۔ ایک پمپ سرکٹ کے ذریعے خون چلاتا ہے۔
دو اہم تشکیلات ہیں:
وینو وینس (VV) ECMO
VV-ECMO میں، خون نکالا جاتا ہے اور وینس سسٹم میں واپس آتا ہے۔ یہ ترتیب صرف سانس کی مدد فراہم کرتی ہے، بشمول آکسیجنیشن اور کاربن ڈائی آکسائیڈ کو ہٹانا۔ یہ اس وقت استعمال ہوتا ہے جب پھیپھڑے فیل ہو رہے ہوں لیکن دل مناسب طریقے سے کام کر رہا ہو۔ مریض کا اپنا دل جسم کے ذریعے خون پمپ کرتا رہتا ہے۔
وینو آرٹیریل (VA) ECMO
VA-ECMO میں، خون وینس سسٹم سے نکالا جاتا ہے اور شریان کے نظام میں واپس آتا ہے۔ یہ ترتیب قلبی اور سانس کی مدد فراہم کرتی ہے۔ اس کا استعمال اس وقت ہوتا ہے جب دل اور پھیپھڑے دونوں ناکام ہو رہے ہوں، یا جب اکیلے دل ہی ناکام ہو رہا ہو، جیسے کارڈیوجینک شاک یا کارڈیک گرفت میں۔
ECMO سرکٹ کے اہم اجزاء میں شامل ہیں:
- کینول: خون نکالنے اور واپس کرنے کے لیے خون کی بڑی نالیوں میں بڑی بور والی ٹیوبیں داخل کی جاتی ہیں۔
- بلڈ پمپ: ایک سینٹرفیوگل یا رولر پمپ جو سرکٹ کے ذریعے خون کے بہاؤ کو چلاتا ہے۔
- جھلی آکسیجنیٹر: ایک مصنوعی پھیپھڑا جو آکسیجن شامل کرتا ہے اور کاربن ڈائی آکسائیڈ کو ہٹاتا ہے۔
- حرارت کا تبادلہ: خون کو مریض کو واپس کرنے سے پہلے جسم کے درجہ حرارت پر گرم کرتا ہے۔
- نگرانی کے نظام: خون کے بہاؤ، دباؤ، آکسیجن کی سطح، اور سرکٹ فنکشن کی مسلسل نگرانی
ECMO سے کون فائدہ اٹھا سکتا ہے؟
ای سی ایم او کو ان مریضوں کے لیے سمجھا جا سکتا ہے جن کے ساتھ:
- شدید ARDS (شدید سانس کی تکلیف کا سنڈروم) وینٹی لیٹر کے بہترین انتظام کا جواب نہیں دے رہا ہے۔
- بیکٹیریل، وائرل، یا فنگل انفیکشن کی وجہ سے شدید نمونیا جو ریفریکٹری ہائپوکسیمیا کا باعث بنتا ہے
- کارڈیوجینک جھٹکا میڈیکل تھراپی یا مکینیکل گردشی مدد کا جواب نہیں دیتا ہے۔
- ریفریکٹری کارڈیک گرفت، بطور ایکسٹرا کارپوریل کارڈیو پلمونری ریسیسیٹیشن یا ای سی پی آر
- کارڈیک سرجری کے بعد کارڈیو پلمونری بائی پاس سے دودھ چھڑانے میں ناکامی۔
- ہیموڈینامک سمجھوتہ کے ساتھ شدید مایوکارڈائٹس
- بڑے پیمانے پر پلمونری امبولزم
- دل یا پھیپھڑوں کے ٹرانسپلانٹ کے پل کے طور پر، یا وینٹریکولر اسسٹ ڈیوائس (VAD) پر پل کے طور پر
ECMO شروع کرنے کا فیصلہ علاج کرنے والی انتہائی نگہداشت اور ECMO ٹیم نے کیا ہے۔ یہ شدید، ممکنہ طور پر الٹ جانے والی حالتوں والے مریضوں کے لیے مخصوص ہے جنہوں نے تمام روایتی علاج کا جواب نہیں دیا ہے۔
ECMO تمام شدید بیمار مریضوں کے لیے مناسب نہیں ہے، اور ٹیم ان عوامل کا جائزہ لے گی جن میں بنیادی تشخیص، صحت یاب ہونے کا امکان، مریض کی عمر، بیماری کی حالت اور آغاز سے پہلے بیماری کی مدت شامل ہیں۔
فوائد
جب اشارہ کیا جائے تو، ECMO درج ذیل فوائد پیش کر سکتا ہے:
- زندگی بچانے والی مدد: ECMO ان مریضوں کی زندگی کو برقرار رکھ سکتا ہے جو بصورت دیگر شدید قلبی یا سانس کی ناکامی سے زندہ نہیں رہیں گے۔
- اعضاء کا آرام اور بحالی: دل اور پھیپھڑوں کے کام کو سنبھالنے سے، ECMO ان اعضاء کو آرام اور شفا دینے کی اجازت دیتا ہے، ممکنہ طور پر بحالی کو چالو کرتا ہے۔
- بہتر آکسیجنشن: ECMO جسم کو مناسب آکسیجن فراہم کرتا ہے، جس سے اہم اعضاء کام کرنے کی اجازت دیتے ہیں جب کہ بنیادی حالت کا علاج کیا جاتا ہے۔
- وینٹیلیٹر کی وجہ سے پھیپھڑوں کی چوٹ میں کمی: سانس کی ناکامی میں، ECMO پھیپھڑوں کو ہونے والے مزید نقصان کو کم کرتے ہوئے وینٹی لیٹر کی ترتیب کو کم کرنے کی اجازت دے سکتا ہے۔
- بقا کی بہتر شرح: مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ جو مریض مناسب اشارے کے لیے بروقت ECMO سپورٹ حاصل کرتے ہیں ان کی بقا صرف روایتی علاج کے مقابلے میں بہتر ہوتی ہے۔
- استراحت: مریض کی ضروریات کے مطابق ECMO کو سانس کی مدد، کارڈیک سپورٹ، یا دونوں کے لیے ترتیب دیا جا سکتا ہے۔
خطرات اور پیچیدگیاں
ECMO ایک اعلی رسک مداخلت ہے۔ اگرچہ یہ جان بچانے والا ہو سکتا ہے، مریضوں اور خاندانوں کو اس میں شامل اہم خطرات سے آگاہ ہونا چاہیے:
- بڑا خون بہنا: سرکٹ میں جمنے کو روکنے کے لیے درکار سیسٹیمیٹک اینٹی کوایگولیشن کی وجہ سے، ECMO مریضوں میں سے 30-40% تک رپورٹ ہوئے۔ کینولیشن کی جگہوں، پھیپھڑوں، معدے یا دماغ میں خون بہہ سکتا ہے۔
- تھرومبوسس: سرکٹ میں یا مریض میں خون کے جمنے بن سکتے ہیں، جو ممکنہ طور پر فالج، پلمونری ایمبولزم، یا اعضاء کی اسکیمیا کا باعث بن سکتے ہیں۔
- اعضاء کی اسکیمیا: خاص طور پر VA-ECMO میں فیمورل آرٹیریل کینولیشن کے ساتھ، ٹانگ میں خون کا بہاؤ کم ہونا ٹشو کو نقصان پہنچا سکتا ہے۔ اس خطرے کو کم کرنے کے لیے ڈسٹل پرفیوژن کینول کا استعمال کیا جا سکتا ہے۔
- اسٹروک: ECMO سپورٹ کے دوران اسکیمک اور ہیمرجک دونوں اسٹروک ہو سکتے ہیں۔
- انفیکشن: طویل عروقی رسائی اور ICU میں قیام خون کے بہاؤ اور سرجیکل سائٹ کے انفیکشن کا خطرہ بڑھاتا ہے۔
- ہیمولیسس: خون کے سرخ خلیوں کی مکینیکل تباہی جب وہ پمپ اور سرکٹ سے گزرتے ہیں۔
- گردے خراب: بنیادی بیماری، ہیموڈینامک عدم استحکام، یا ECMO سے متعلقہ عوامل کی وجہ سے ہوسکتا ہے۔ کچھ مریضوں کو ECMO سپورٹ کے دوران ڈائیلاسز کی ضرورت ہوتی ہے۔
- مکینیکل پیچیدگیاں: بشمول آکسیجنیٹر کی ناکامی، ایئر ایمبولزم، نلیاں پھٹنا، اور پمپ کی خرابی۔ ان کے لیے ECMO ٹیم کی فوری مداخلت کی ضرورت ہے۔
جن مریضوں کو ECMO کی ضرورت ہوتی ہے ان کے لیے اموات کی مجموعی شرح نمایاں رہتی ہے، کیونکہ یہ مریض تعریف کے لحاظ سے شدید بیمار ہوتے ہیں۔ بقا کی شرح اشارے کی بنیاد پر مختلف ہوتی ہے: تقریباً 50-60% تنفس کے ECMO کے لیے اور 30-45% کارڈیک ECMO کے لیے، Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) کے اعداد و شمار کے مطابق۔
شفایابی
ECMO سے بازیابی اس بنیادی حالت پر منحصر ہے جس کے علاج کی ضرورت تھی:
- ECMO سپورٹ کا دورانیہ بڑے پیمانے پر مختلف ہوتا ہے، دنوں سے لے کر ہفتوں تک، مریض کے طبی کورس اور علاج کے ردعمل پر منحصر ہوتا ہے۔
- جب دل اور پھیپھڑے کافی حد تک ٹھیک ہو جائیں گے، تو ECMO ٹیم بتدریج مدد کو کم کرے گی اور مریض کی آزادانہ طور پر کام کرنے کی صلاحیت کا جائزہ لے گی، ایک عمل جسے دودھ چھڑانا کہا جاتا ہے۔
- ECMO سپورٹ سے مریض کو کامیابی کے ساتھ دودھ چھڑانے کے بعد ڈیکنولیشن، یا کینولوں کو ہٹانا، کیا جاتا ہے۔
- ECMO بند ہونے کے بعد مریض عام طور پر مسلسل نگرانی کے لیے ICU میں رہتے ہیں۔
- بحالی، بشمول فزیو تھراپی اور سانس کی تھراپی، ECMO کے بعد بحالی کا ایک اہم حصہ ہے۔
- بیماری کی شدت اور مریض کی مجموعی صحت کے لحاظ سے مکمل صحت یابی میں ہفتوں سے مہینوں تک کا وقت لگ سکتا ہے۔
اکثر پوچھے گئے سوالات
1. ECMO کیسے کام کرتا ہے؟
ECMO مریض سے خون نکال کر، اسے مصنوعی پھیپھڑوں (میمبرین آکسیجنیٹر) کے ذریعے آکسیجن دے کر، اور پھر اسے جسم میں واپس کر کے کام کرتا ہے۔ یہ عمل ان مریضوں کی مدد کرتا ہے جن کے دل اور پھیپھڑے مناسب طریقے سے کام نہیں کر رہے ہیں۔
2. ECMO کے لیے کون اہل ہے؟
ECMO کی اہلیت میں عام طور پر شدید سانس یا دل کی ناکامی والے مریض شامل ہوتے ہیں جنہوں نے روایتی علاج کا جواب نہیں دیا ہے۔ یہ فیصلہ طبی صورتحال کی بنیاد پر علاج کرنے والی انتہائی نگہداشت اور ECMO ٹیم کے ذریعے کیا جاتا ہے۔ ECMO ایسا طریقہ کار نہیں ہے جس کی مریض یا اہل خانہ درخواست کرتے ہیں یا شیڈول کرتے ہیں۔ یہ طبی ٹیم کے ذریعہ ہنگامی یا فوری مداخلت کے طور پر شروع کیا جاتا ہے۔
3. کیا طریقہ کار تکلیف دہ یا غیر آرام دہ ہے؟
ECMO پر مریض عام طور پر بے ہوش اور انتہائی نگہداشت یونٹ میں ہوتے ہیں۔ اگرچہ کینولیشن کا عمل ایک ناگوار طریقہ کار ہے جس میں خون کی بڑی نالیوں میں بڑی ٹیوبیں ڈالنا شامل ہے، اس دوران اور ECMO علاج کے دوران مریضوں کو بے سکون کیا جاتا ہے۔ مسلسل نگرانی مریض کے آرام اور حفاظت کو یقینی بناتی ہے۔
4. ECMO کا علاج کب تک چلتا ہے؟
ECMO کا دورانیہ دنوں سے ہفتوں تک مختلف ہوتا ہے، بنیادی حالت اور علاج کے لیے مریض کے ردعمل پر منحصر ہے۔ ECMO ٹیم مسلسل اس بات کا جائزہ لیتی ہے کہ آیا مریض کا دل اور پھیپھڑے کافی حد تک ٹھیک ہو رہے ہیں تاکہ مدد سے دودھ چھڑانے کی اجازت دی جا سکے۔
5. ECMO کے خطرات کیا ہیں؟
ECMO اہم خطرات کا حامل ہے جس میں بڑا خون بہنا، تھرومبوسس، فالج، اعضاء کی اسکیمیا، انفیکشن، ہیمولیسس، گردوں کی ناکامی، اور مکینیکل سرکٹ کی پیچیدگیاں شامل ہیں۔ ان خطرات کو ان حالات کی جان لیوا نوعیت کے خلاف تولا جاتا ہے جن کے لیے ECMO استعمال کیا جاتا ہے۔
6. کیا ECMO بنیادی حالت کا علاج کر سکتا ہے؟
نہیں، ECMO بنیادی بیماری کا علاج نہیں کرتا ہے۔ یہ دل اور پھیپھڑوں کے لیے عارضی مدد فراہم کرتا ہے جبکہ طبی ٹیم بنیادی حالت کا علاج کرتی ہے۔ ECMO اعضاء کے آرام اور صحت یاب ہونے کے لیے وقت خریدتا ہے، یا ٹرانسپلانٹیشن جیسی مزید مداخلتوں کے لیے ایک پل کا کام کرتا ہے۔
7. ECMO پر مریضوں کی بقا کی شرح کیا ہے؟
بقا کی شرح اشارے کی بنیاد پر مختلف ہوتی ہے۔ Extracorporeal Life Support Organisation (ELSO) کے مطابق، بقا تقریباً 50-60% ہے سانس کی ECMO کے لیے اور 30-45% کارڈیک ECMO کے لیے۔ انفرادی نتائج کا انحصار بنیادی تشخیص، مریض کی عمر، کموربیڈیٹیز، اور ECMO شروع کرنے کے وقت پر ہوتا ہے۔
8. کیا ECMO تمام ہسپتالوں میں دستیاب ہے؟
نہیں، ECMO کو خصوصی آلات، تربیت یافتہ افراد بشمول پرفیوژنسٹ، انٹینسیوسٹ، اور کارڈیک سرجن، اور وقف شدہ ICU انفراسٹرکچر کی ضرورت ہوتی ہے۔ یہ صرف منتخب ہسپتالوں میں دستیاب ہے جن کے ECMO پروگرام قائم ہیں۔
9. کیا خاندان کے افراد ECMO پر مریض سے مل سکتے ہیں؟
ICU وزٹ کرنے کی پالیسیاں ہسپتال اور طبی صورتحال کے لحاظ سے مختلف ہوتی ہیں۔ زیادہ تر معاملات میں، خاندان کے افراد ECMO پر مریضوں سے مل سکتے ہیں، حالانکہ ملاقات کے اوقات اور آنے والوں کی تعداد محدود ہو سکتی ہے۔ ECMO اور ICU ٹیم دورے کے بارے میں رہنمائی فراہم کرے گی۔
10. میں اپولو ہسپتالوں میں ECMO کے بارے میں مزید کیسے جان سکتا ہوں؟
ECMO مخصوص ECMO پروگراموں کے ساتھ منتخب اپولو ہسپتالوں میں دستیاب ہے۔ معلومات کے لیے، اپنے قریبی اپولو ہسپتال کے مرکز سے رابطہ کریں۔ ہنگامی حالات کے لیے، اپنے قریبی اپولو ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ سے رابطہ کریں یا 1066 پر کال کریں۔
ہنگامی رابطہ کی معلومات
ECMO مخصوص ECMO پروگراموں کے ساتھ منتخب اپولو ہسپتالوں میں دستیاب ہے۔ ECMO علاج کرنے والی میڈیکل ٹیم کے ذریعہ ہنگامی یا فوری مداخلت کے طور پر شروع کیا جاتا ہے اور یہ ایسا طریقہ کار نہیں ہے جسے مریض یا اہل خانہ شیڈول کرتے ہیں۔
ہنگامی حالات کے لیے، اپنے قریبی اپولو ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ سے رابطہ کریں یا 1066 (اپولو ہسپتالوں کی ایمرجنسی ہیلپ لائن) پر کال کریں۔
اگر خاندان کا کوئی رکن شدید بیمار ہے اور آپ یہ سمجھنا چاہتے ہیں کہ آیا ECMO دستیاب ہے یا مناسب ہے، تو براہ راست اس ہسپتال میں علاج کرنے والے انٹینسیوسٹ یا کریٹیکل کیئر ٹیم سے بات کریں جہاں مریض کی دیکھ بھال کی جا رہی ہے۔
ماہر صحت سے مشورہ حاصل کریں۔
حال ہی میں شامل
×
