Mga Plano at Pandemya: Isang Tagumpay na Dapat Alalahanin at Pumukaw

Ang isang maysakit na sanggol ay nagkakaroon ng liver transplant na nalampasan ang maraming mga hadlang sa mga umuusbong na panahon ng covid

Gaano kabilis pagkatapos ng paglipat maaari mong gawin ang liver transplant? Kaya, dumating ang tanong mula sa gumagamot na hepatologist ng baby N mula sa Malaysia. Sa loob ng 24 na oras sa isang emergency, marahil mas matagal para sa mga internasyonal na pasyente depende sa mga papeles at mga pahintulot mula sa embahada, ang aming agarang katiyakan.

Si Baby N ay na-jaundice mula noong maagang neonatal period niya at nang hindi ito gumaling sa mga susunod na linggo, ang mga detalyadong pagsusuri ay humantong sa diagnosis ng biliary atresia. Siya ay may pinakamalalang syndromic form na may dextrocardia, heterotaxy na may midline na atay, malrotation at polysplenia. Isang Kasai portoenterostomy ang isinagawa sa ika-55 araw ng buhay kasama ng corrective surgery para sa malrotation. Sa kabila ng napapanahong pamamaraan ng Kasai na nangangailangan ng isang hepaticojejunostomy na may layuning magtatag ng biliary drainage, ang kanyang sakit ay patuloy na mabilis na umuunlad at siya ay nagkaroon ng decompensated na sakit sa atay noong siya ay 6 na buwang gulang at nagkaroon ng episode ng upper GI bleed dahil sa advanced portal Alta-presyon. Kailangan niya ng isang atay transplant, ang tanging tiyak na nakakagamot na paggamot para sa kanyang kondisyon na nananatiling nangungunang indikasyon para sa pediatric liver transplant sa karamihan ng bahagi ng mundo.

Ipinadala sa amin ang mga klinikal na detalye at may natukoy na donor, sa pagtatapos ng Pebrero lahat ng paghahanda sa paglalakbay sa amin ay ginawa ng pamilya. Naka-book na ang mga tiket at handa nang lumipad ngunit nasa ibang tangent ang ruta ni baby N. Malubha siya pulmonya at encephalopathy na nagpunta sa kanya sa intensive care. Si Sir Henri Bismuth, isa sa mga pioneer ng liver transplant ay napakatindi at tiyak na nagsabing "Ang pinakamasamang komplikasyon ng liver transplant ay ang mamatay nang hindi tumatanggap ng liver transplant". Ang bawat buhay ay nararapat sa isang pagkakataon na hindi mabilang na mga sanggol na namamatay sa mga katulad na sitwasyon ay hindi kailanman makukuha. Para bang tinatanggihan ang paglipad patungong Heaven, bumuti si baby N at kapag na-stabilize ay inilagay sa paglipad patungong India pagkatapos lamang na tanggapin ng tatanggap na koponan ang paunang kondisyon ng isang agarang transplant.

Ang covid pandemic ay sumabog at lalong lumalamon sa mundo nang marating ni baby N ang India noong ikalawang linggo ng Marso. Ang mga paghihigpit sa paglalakbay ay wala pa sa lugar ngunit ang mga kinakailangan sa quarantine para sa mga piling mamamayan ay sapilitan. Wala sa kanila ang Malaysia. Ang bukang-liwayway pagkatapos ng gabing sila ay lumapag ay upang sirain ang lahat ng mga plano sa payo na nagmumula sa Govt of India upang i-quarantine sa loob ng 2 linggo ang lahat ng mga manlalakbay mula sa Malaysia, dahil medyo ilang mga kaso ng coronavirus ang naiulat sa bansa.    

Ang pamilya ay nawasak, ang medikal na pangkat ay nasa malalim na problema. Si Baby N ay kasalukuyang stable ngunit maaaring lumala anumang oras kung isasaalang-alang ang kanyang huling yugto atay ng kabiguan. Upang tanggihan ang pag-opera na nagliligtas ng buhay dahil sa takot sa isang impeksiyon na maaaring hindi niya kailanman dinadala, gaano iyon ka etikal? Gayunpaman, maaari siyang nasa incubation period at ano ang maaaring asahan kung siya ay tumanggap ng transplant at pagkatapos ay nagpakita ng sakit na covid? Paanong ang kanyang donor, ang kanyang ina, isang malusog na magandang dalaga ay sasailalim sa isang operasyon na maglalagay sa kanya sa matinding panganib kung siya ay nahawahan? Paano malalantad ang mga medikal na kawani sa panganib? Ang pagsusuri sa Covid ay nasa ilalim ng regulasyon ng gobyerno at hindi pa magagamit sa mga pribadong ospital. Iniaalok lamang ito sa mga may sintomas na indibidwal sa mga piling ospital ng gobyerno dahil limitado ang mga testing kit. Ang kahilingan para sa pagsusuri sa covid para kay baby N at sa kanyang mga magulang ay tinanggihan ng mga kinakailangang awtoridad dahil karamihan sa mga operasyon ay ipinagpaliban. Gayundin, ang isang negatibong pagsusuri ay hindi pa rin makakalimutan ang ipinag-uutos na kuwarentenas. Ang sakit ay napakabago sa India, kakaunti ang nalalaman tungkol sa virus at ang mga paggamot ay sinasaliksik pa lamang. Ang mga takot ay mataas, ang manipis na linya sa pagitan ng pagiging matapang at pagiging walang ingat ay malabo. Ang transplant ay kailangang maghintay. Magiging covid mortality ba si baby N anuman ang kanyang covid status? 

Ang oras na binili ay ginamit bilang isang pagkakataon upang mabuo ang kanyang katayuan sa nutrisyon at siya ay lumapit sa kanyang bagong buhay habang siya ay patuloy na nananatiling matatag at tumaba sa bawat araw na lumilipas sa kabila ng kanyang nakakatakot na mataas na antas ng bilirubin na humigit-kumulang 45 mg/dl. Nang malapit na siyang matapos ang 2 linggo, naging available din sa amin ang covid testing at parehong negatibo ang pagsusuri ng mag-ina. Ang kanyang transplant ay sa wakas ay naka-iskedyul na mangyari, o ito ba?

 Eksaktong 14 na araw pagkatapos ng kanyang pagdating, ang epekto ng mapanganib na mataas na antas ng bilirubin sa SA node ng isang dextrocardiac na puso ay humantong sa kanya na magkaroon ng block sa puso. Sa mga rate ng puso sa pagitan ng 40-45/minuto, muli siyang nasa intensive care na may mga medikal na therapies na itinatag para sa heart block. Ang mga dosis ay tinaas at na-titrate nang walang tugon. Makakatulong ba ang plasmapheresis upang mabawasan ang bilirubin? Sa mga kasamang panganib nito sa sitwasyong ito, hindi napili ang opsyon. Mangangailangan siya ng pacemaker. Pansamantalang pacing ay sinimulan bago siya kinuha para sa kumplikadong transplant surgery na isinasaalang-alang ang kanyang abnormal anatomy. Marahil bilang isang konsesyon para sa lahat ng kanyang mga pagsubok at paghihirap, ang transplant surgery ay naisagawa nang walang anumang malalaking komplikasyon sa intraoperative at postoperative. Sa katunayan, pinili ni Kamatayan na i-quarantine ang sarili mula kay baby N at hayaan siyang mamulaklak sa isang kaibig-ibig na nagliliwanag na maliit na batang babae, isang kamangha-manghang katatagan ng tao, modernong gamot at banal na biyaya.