Ang mga Hamon ng Phyllodes Tumor ng Dibdib.

Tungkol sa Pasyente at kundisyon

Isang 27-anyos na babae (bagong kasal), ay may matagal nang bukol sa kanyang kanang dibdib na sinusuri sa ibang lugar. Ang isang ultrasound scan ng dibdib ay nagpahiwatig na ito ay isang naka-encapsulated, hypoechoic lesion na 32mmx23mm ang laki. Ipinahiwatig ng Fine Needle Aspiration Cytology (FNAC) na ito ay isang Fibro Epithelial Lesion, na malamang na isang Fibroadenoma. Pinili ng pasyente ang konserbatibong paggamot na may regular na pagsubaybay.

Pagkalipas ng 3 buwan, nagkaroon ng pagtaas sa laki at ipinakita ng ultrasound scan na ang sugat ay 8mmx53mmx51mm ang laki, bahagyang solid at bahagyang cystic, na may gumagalaw na echoes at nakapalibot na edema. Ang impresyon ng Radiologist ay ang Fibroadenoma ay mayroon na ngayong cystic degeneration at nakapalibot na pamamaga.

Sitwasyon ng Kaso

Sa puntong ito, ang pasyente ay iniharap kay Dr. Uma Krishnaswamy, Consultant Breast & Oncoplastic Surgeon sa Apollo Hospitals, Chennai. Ang pagsusuri ay nagsiwalat ng 10cmsx10cms na malambot, cystic na masa sa kanang dibdib na katabi ng Nipple Areola Complex, na umaabot mula alas-6 hanggang alas-9 na sektor na may malawak na pasa sa balat. Ang klinikal na diagnosis ay lubos na nagmumungkahi ng isang Giant Fibroadenoma na may pagkabulok at isang post na FNAC na sanhi ng hindi nalutas na hematoma. Ang pangalawang diagnosis ay isang Phyllodes tumor ng dibdib, posibleng malignant.

Ang mga regular na parameter ng dugo bago ang operasyon ay nagsiwalat ng walang abnormalidad ng coagulation. Nagsagawa ng pagsusuri sa ultrasound scan bilang bahagi ng Triple Diagnostic pathway. Nagpakita ito ng 66mmx53mm, bahagyang mahusay na tinukoy, naka-encapsulated, solid cum cystic mass na may Brownian movement. Ang Color Doppler ay nagpakita ng kaunting panloob na daloy ng vascular. Muli, ang mga natuklasan sa Radiology ay nagpapahiwatig ng isang lumalalang Fibroadenoma na may nakapalibot na hematoma.

Sinundan ito sa parehong pag-upo gamit ang isang Image guided Core Needle biopsy. Ang 60ml ng frank, sariwang dugo ay sinipsip na may agarang muling pagpuno, na pumipigil sa Interventional Radiologist na magpatuloy sa biopsy dahil sa takot sa pagdurugo. Ang pangyayaring ito ay nagbigay ng posibilidad na ito ay isang Intracystic papillary lesion na may pagdurugo o isang Phyllodes tumor.

Sa pagtugis sa diagnostic pathway, isang MR Mammogram ang isinagawa. Nagpakita ito ng isang encapsulated at hetero intense lesion na may posibleng necrotic at hemorrhagic content. Walang karagdagang impormasyon sa diagnostic na makukuha.

Pandaigdigang Sitwasyon

Ang pangangasiwa sa operasyon ng Phyllodes tumors ng Breast, benign man o malignant, ay puno ng mga hamon. Ang sakit ay isang matatag na, na may saklaw na mas mababa sa 1% ng lahat ng mga bukol sa suso. Gayunpaman, mayroong mga pangunahing hamon sa preoperative na diagnosis at pagkakaiba sa pagitan ng isang Benign Phyllodes at isang Malignant Phyllodes, kahit na ang mga benign lesyon ay mas karaniwan. Ang hamon na ito ay pinagsasama ng pamamaraan ng pag-opera na gagamitin upang i-excise ang mga ito nang may malinaw na margin upang maiwasan ang pag-ulit, pati na rin mapanatili ang cosmesis ng dibdib. Ito ay partikular na mahalaga dahil ang mga Phyllodes tumor ay nangyayari sa isang medyo batang pangkat ng edad (25-30 taon) sa mga populasyon ng Asya na may higit sa mga kababaihan at bihira sa mga lalaking may Gynaecomastia.

Dalubhasa sa Apollo Hospitals

Pagkatapos ng pangkalahatang at anesthetic na pagsusuri, ang pasyente ay kinuha para sa operasyon na may kaalamang pahintulot. Ang mga natuklasan ay ang isang bahagyang naka-encapsulated, necrotic mass na may lumang dugo at mga namuong, na may nakapalibot na nagpapaalab na taba at edema. Isang malawak na pagtanggal ng misa ang ginawa. Upang punan ang kakulangan sa dami, isang Intra mammary Flap Reconstruction ang ginawa. Ang pasyente ay pinalabas pagkatapos ng 24 na oras.

Ang pagsusuri sa histopathology ay nagpakita ng 9x6x4 cms solid cum cystic mass na may dark red friable material. Ang mikroskopya ay nagpakita ng isang neoplastic lesyon na may mga epithelium na may linya na mga puwang at isang spindle cell stroma na may nakakalat na mitosis at malinaw na mga gilid. (Larawan 3).

Ang pagsusuri sa immuno histochemistry ay nagsiwalat: Ang halaga ng Ki67 na 7 at p53 ay negatibo. Ang impresyon samakatuwid ay isang Phyllodes ng borderline grade na may mababang potensyal na malignant. Bilang isang Genomic panel para sa Fibroepithelial lesions ay kasalukuyang hindi magagamit sa komersyo sa India hindi ito natuloy.

Mga Ospital ng Apollo - Nakakaantig na Buhay

Nagpasya ang Multidisciplinary team sa Apollo Hospitals na magpatuloy sa Radiotherapy. Sa pagkumpleto ng parehong, ang pasyente ay nananatili sa ilalim ng malapit na pagbabantay. Mataas ang kasiyahan ng pasyente dahil walang pag-ulit ng Phyllodes tumor hanggang ngayon at ang resulta ng kosmetiko ay napakahusay.

Testimonial ng pasyente

Nasiyahan ang pasyente sa mga serbisyo at paggamot na inaalok sa Apollo Hospitals.

[Caption id = "attachment_32227" align = "alignnone" width = "700"] Figure 1: Ultrasound na pagsusuri sa Kanang dibdib[/caption]

[Caption id = "attachment_32228" align = "alignnone" width = "700"] Larawan 2: MR Mammogram[/caption]

[Caption id = "attachment_32229" align = "alignnone" width = "700"] Figure 3: Photomicrograph na nagpapakita ng mga duct na may linya ng bi-layered
epithelium at tumaas na stromal cellularity at atypia
(x400 magnification)[/caption]

[Caption id = "attachment_32226" align = "alignnone" width = "700"] Larawan 4: Ha 67: 7[/caption]

figure {
lapad: 100%! mahalaga;
text-align: center;
}