Cov lus teb ncaj qha
Qhov kev kuaj cryptococcal antigen (CrAg) nrhiav pom cov capsular antigen uas Cryptococcus neoformans thiab Cryptococcus gattii tso tawm hauv cov ntshav (serum lossis plasma) lossis cov kua dej hauv lub hlwb. Kev kuaj CrAg yog qhov tseem ceeb rau kev kuaj mob cryptococcal meningitis thiab kev tshuaj xyuas cov neeg uas muaj HIV hnyav heev. Yog tias CrAg tsis pom zoo tsis suav nrog txhua yam kab mob cryptococcal, tshwj xeeb tshaj yog kev kis kab mob ntsws.
Tus yuam sij takeaways
- Kev siv tseem ceeb: CrAg hauv CSF thiab serum yog qhov kev kuaj thawj zaug rau cryptococcal meningitis, thiab serum lossis plasma CrAg yog siv los kuaj cov neeg uas muaj kab mob HIV theem siab.
- Kev txwv tseem ceeb: CrAg ua haujlwm tsis zoo rau kev mob ntsws cryptococcal uas tsuas yog nyob rau hauv lub ntsws xwb, thiab qhov tshwm sim ntawm cov ntshav tsis zoo tsis tau txhais hais tias muaj kab mob nyob rau lwm qhov.
- Qhov zoo tsis yog tag nrho cov lus teb: Feem ntau cov serum CrAg uas pom tias muaj kab mob yuav ua rau koj muab ib lub lumbar puncture los xyuas seb tus kab mob puas tau mus txog lub hlwb thiab nws cov ntaub npog.
- Cov npe tsis yog daim ntawv qhia qhab nia: Cov antigen tuaj yeem nyob ntev li ntau lub hlis tom qab kev kho mob tiav, yog li CrAg titres yog qhov ntsuas tsis zoo txhua hnub.
- Kev txhais lus yog kev kho mob: Tus kws kho mob uas thov kom kuaj yuav tsum nyeem cov txiaj ntsig ua ke nrog rau tus lej CD4, cov tsos mob, cov ntaub ntawv CSF, kev kuaj lub tshuab microscopy thiab kev kuaj kab mob.
Ib nrais muag
| feature | Nthuav dav |
|---|---|
| Dab tsi yog ntsuas | Cryptococcal capsular polysaccharide (glucuronoxylomannan) antigen |
| Cov qauv ib txwm muaj | Cov ntshav los yog cov ntshav hauv lub hlwb; cov kua dej hauv lub hlwb (CSF) los ntawm kev xuas lub duav; qee zaum tso zis (tsis tshua muaj qauv) |
| Cov txheej txheem | Kev ntsuas dej ntws sab nraud (LFA, daim kab xev qhia txog qhov chaw saib xyuas), kev sib xyaw ua ke ntawm cov kua qaub, kev ntsuas enzyme immunoassay |
| Hom ntawv tshwm sim | Reactive (zoo) lossis non-reactive (tsis zoo); semi-quantitative titre ntawm qee txoj kev |
| Lub sijhawm sau cov qauv | Kev ntsuas ntshav: ob peb feeb. Kev tho qhov mob ntawm lub duav: feem ntau yog 20-45 feeb suav nrog kev tso thiab kev rov zoo |
| Lub sijhawm kom tau txiaj ntsig | Kev ntsuam xyuas cov dej ntws sab nraud tuaj yeem muab cov txiaj ntsig tsis pub dhau ib teev tom qab cov qauv mus txog chav kuaj; cov txheej txheem ua ke hauv chav kuaj siv sijhawm ntev dua. Lub sijhawm tshaj tawm uas koj lub chaw kuaj tau teev tseg siv tau. |
| Kev yoo mov | tsis yuav tsum tau |
| Leej twg xaj nws | Kws kho mob kis kab mob, kws kho mob hlwb, kws kho mob, kws kho mob hnyav, pab pawg hloov pauv lossis pab pawg kho mob ntshav-oncology |
Kuj hu ua
- Kev kuaj CrAg
- Kev kuaj mob Cryptococcal antigen latex agglutination (CALAS)
- Kev ntsuas qhov ntws ntawm CrAg LFA / cryptococcal antigen
- CSF CrAg, serum CrAg, plasma CrAg
- Feem ntau nug hauv Is Nrias teb li "kev kuaj mob crypto antigen", "kev kuaj mob meningitis fungal" lossis "CSF fungal antigen"
Kev kuaj mob cryptococcal antigen yog dab tsi
Cryptococcus yog ib hom poov xab uas nyob hauv av, ntoo lwj thiab quav noog. Kev kis kab mob pib thaum cov noob lossis cov qe poov xab raug nqus mus rau hauv. Feem ntau cov neeg uas muaj kev tiv thaiv kab mob zoo tsis muaj dab tsi tshwm sim ntxiv lawm. Thaum kev tiv thaiv kab mob tsis zoo, cov kab mob tuaj yeem loj hlob thiab kis mus rau hauv cov ntshav mus rau lub hlwb thiab cov hlwb meninges.
Cov poov xab Cryptococcus muaj ib lub tshuaj polysaccharide tuab nyob ib puag ncig. Cov khoom me me ntawm lub tshuaj no raug tso rau hauv cov ntshav thiab CSF thaum muaj kab mob. Kev kuaj cryptococcal antigen ntes tau cov khoom me me ntawd ncaj qha, nws tsis ntes tau cov tshuaj tua kab mob ntawm tus neeg mob, thiab nws tsis tas yuav kom cov kab mob loj hlob hauv kev cog qoob loo. Yog vim li cas CrAg tuaj yeem pom zoo ob peb hnub mus rau ob peb lub lis piam ua ntej cov tsos mob ntawm cov neeg uas muaj HIV hnyav.
Hom kev ntsuam xyuas lateral flow assay yog ib txoj kev ntsuam xyuas uas nyeem tau los ntawm kev pom, tsis tas siv cov khoom siv nyuaj, thiab ua haujlwm rau cov serum, plasma, cov ntshav tag nrho thiab CSF. Qhov no yog hom ntawv uas tau hloov kev ntsuam xyuas cryptococcal hauv cov chaw uas muaj peev txheej tsawg.
Vim li cas thiaj ua qhov kev kuaj mob cryptococcal antigen
- Yuav kuaj mob cryptococcal meningitis li cas: rau ib tus neeg uas muaj mob taub hau, kub taub hau, ntuav, tsis meej pem, pom kev hloov pauv lossis mob caj dab, tshwj xeeb tshaj yog tias lub cev tiv thaiv kab mob tsis zoo.
- Yuav kuaj xyuas tus kab mob cryptococcal thaum ntxov li cas: Cov ntshav CrAg hauv cov neeg uas muaj tus kab mob HIV hnyav heev tuaj yeem txheeb xyuas tau tus kab mob subclinical thiab tso cai rau kev kho mob fungal ua ntej ua ntej mob meningitis tshwm sim.
- Txhawm rau tshawb nrhiav qhov kub taub hau uas tsis paub meej lossis kev kis kab mob sib kis cov neeg tau txais kev hloov pauv, cov neeg uas noj cov tshuaj corticosteroids ntev lossis cov tshuaj biological, thiab cov neeg uas muaj mob qog ntshav.
- Pab kom paub qhov txawv ntawm cryptococcal meningitis los ntawm lwm yam ua rau ntawm cov kab mob meningitis subacute xws li tuberculous meningitis, uas yog ib qho tshwm sim hauv Is Nrias teb thiab tuaj yeem zoo ib yam li hauv kev kho mob.
- Txhawm rau txhawb kev ntsuam xyuas kev kwv yees: Cov CSF antigen titres siab heev thaum kuaj mob feem ntau cuam tshuam nrog cov kab mob fungal ntau dua.
Leej twg yuav tsum tau txais qhov kev xeem no
- Cov neeg nyob nrog HIV nrog cov kab mob siab heevKev kuaj ntshav CrAg raug pom zoo thaum muaj cov lej CD4 qis. Cov lus qhia txog kev pab cuam HIV hauv tebchaws Is Nrias teb thiab cov lus qhia ntawm WHO ob qho tib si hais txog qhov no; koj qhov chaw kho mob ART siv cov qauv thiab cov txheej txheem tam sim no.
- Txhua tus neeg uas xav tias muaj mob meningitis lossis encephalitis uas lub cev tiv thaiv kab mob tsis muaj zog, suav nrog kev siv tshuaj steroids, chemotherapy, biologics lossis tom qab hloov pauv.
- Cov neeg tau txais kev hloov pauv lub cev khov kho nrog rau kub taub hau, mob taub hau, tawv nqaij mob, lossis cov duab ntxoov ntxoo ntawm lub ntsws uas tsis paub meej.
- Cov neeg uas muaj mob taub hau subacute ntev tshaj ib lub lim tiam nrog rau qhov kub taub hau lossis tus cwj pwm hloov pauv, qhov twg xav txog kev mob ntsws ntsws, CrAg feem ntau raug xa mus ua ke nrog kev kuaj mob ntsws.
- Cov neeg uas muaj tus kab mob cryptococcal paub qhov twg CSF rov ntsuam xyuas dua yog qhia hauv kev kho mob.
- Zoo li cov neeg uas muaj mob tsis muaj zog tiv thaiv kab mob: C. gattii thiab qee zaus C. neoformans tuaj yeem cuam tshuam rau cov neeg uas tsis tau txheeb xyuas qhov teeb meem ntawm lub cev tiv thaiv kab mob, yog li ntawd qhov kev kuaj mob tsis txwv rau HIV xwb.
Kev kuaj mob CrAg tsis tu ncua tsis muaj txiaj ntsig zoo li kev kuaj mob dav dav rau cov neeg uas tsis muaj yam txaus ntshai thiab tsis muaj tsos mob.
Qhov kev kuaj mob cryptococcal antigen tsis tuaj yeem nrhiav tau lossis tsis suav nrog
- Nws tsis tuaj yeem tshem tawm cov kab mob cryptococcal pneumonia uas ua rau mob ntsws. Feem ntau cov CrAg hauv cov ntshav tsis ua haujlwm thaum tus kab mob tsuas yog nyob rau hauv lub ntsws xwb tsis tau kis mus rau cov ntshav. Kev thaij duab hauv siab, kev ntxuav cov hnoos qeev lossis bronchoalveolar thiab qee zaum yuav tsum tau kuaj lub ntsws.
- Nws tsis tuaj yeem qhia koj seb lub hlwb thiab cov meninges puas koom nrog. Cov ntshav CrAg uas muaj cov tshuaj tiv thaiv qhia tias cov antigen tab tom ncig; tsuas yog kev kuaj CSF, nrog rau kev thaij duab qhov twg qhia, hais txog kab mob ntawm lub paj hlwb hauv nruab nrab.
- Nws tsis tuaj yeem ntsuas qhov siab intracranial siab, uas yog tus tsav tsheb tseem ceeb ntawm kev tuag ntxov hauv cryptococcal meningitis. Qhov ntawd yuav tsum tau ntsuas CSF qhib-siab ntawm lub duav.
- Nws tsis tuaj yeem txheeb xyuas cov hom lossis subtype (C. neoformans tiv tiag C. gattii), kab lis kev cai thiab cov txheej txheem molecular ua qhov ntawd.
- Nws tsis tuaj yeem qhia qhov ciaj sia ntawm cov tsiaj tuag. Cov tshuaj antigen tseem nyob tom qab cov poov xab raug tua lawm, yog li CrAg tsis tuaj yeem lees paub qhov kho tau thiab tsis tuaj yeem siv nws ib leeg los txiav txim siab lub sijhawm kho mob.
- Nws tsis tuaj yeem zam lwm yam ua rau mob meningitis. Ib qho CrAg uas tsis tshua muaj zog tsis suav nrog cov kab mob ntsws, cov kab mob bacterial, viral lossis lwm yam kab mob fungal meningitis, thiab kev sib kis kab mob ua ke kuj ua tau.
- Nws tsis muab cov ntaub ntawv txog kev ua xua rau cov tshuaj tua kab mob antifungal.
Cov txiaj ntsig tsis muaj kev cuam tshuam piav qhia txog yam uas qhov kev kuaj tsis pom hauv cov qauv ntawd, thaum lub sijhawm ntawd. Yog tias cov tsos mob tseem muaj lossis hnyav dua txawm tias qhov tshwm sim tsis zoo, rov qab mus rau koj tus kws kho mob, rov ua dua lossis kuaj lwm yam.
Kev ntsuam xyuas sib txuas tab sis sib txawv
| xeem | Lo lus nug nws teb | Qhov txawv tseem ceeb ntawm CrAg |
|---|---|---|
| Cov ntshav/plasma CrAg | Puas muaj cryptococcal antigen nyob hauv cov ntshav? | Cov cuab yeej siv los tshuaj xyuas thiab nrhiav pom thaum ntxov; tsis qhia qhov chaw ntawm tus kab mob |
| CSF CrAg | Puas muaj antigen nyob rau hauv cov kua dej nyob ib puag ncig lub hlwb thiab tus txha caj qaum? | Yuav tsum tau siv lub qhov lumbar puncture; feem ntau txhawb nqa kev kuaj mob meningitis ncaj qha |
| Cov xim pleev xim ntawm CSF hauv Is Nrias teb | Cov poov xab uas muab ntim rau hauv lub thawv puas pom tau ntawm lub tshuab microscopy? | Sai thiab pheej yig tab sis tsis tshua muaj kev cuam tshuam ntau dua li CrAg; nyob ntawm tus neeg teb xov tooj |
| Kev kuaj kab mob fungal (CSF, ntshav, qauv ua pa) | Puas muaj peev xwm loj hlob thiab txheeb xyuas tau tus kab mob no? | Muab cov hom tsiaj thiab kev ua xua; siv sijhawm ntau hnub, tej zaum yuav tsis muaj cov tshuaj tua kab mob fungal |
| Kev suav cov qe ntshav hauv CSF, cov protein, qabzib, kev kuaj mob ntsig txog ADA thiab kev kuaj mob TB (CSF AFB, CSF TB-PCR/NAAT) | Muaj tus qauv mob dab tsi; qhov no puas yog mob ntsws? | Lub hom phiaj sib txawv kiag li; feem ntau xa nrog CrAg hauv Is Nrias teb vim tias TB meningitis sib tshooj hauv kev kho mob |
| Kev kuaj mob cryptococcal hauv cov ntshav | Puas muaj kev tiv thaiv kab mob? | Tsis siv rau kev kuaj mob ntawm tus kab mob uas tseem muaj sia nyob; CrAg kuaj pom cov antigen, tsis yog cov antibody |
| Cov kua qaub (1,3)-?D-glucan | Puas muaj ib qho cim qhia dav dav txog kab mob fungal? | Feem ntau tsis pab tau rau kev mob cryptococcosis thiab tsis tshwj xeeb; tsis yog ib qho hloov pauv |
| MRI los yog CT lub hlwb | Puas muaj kev hloov pauv ntawm cov qauv, hydrocephalus, cryptococcomas lossis cov tsos mob ntawm kev siab siab? | Kev thaij duab tsis tuaj yeem kuaj pom tus kab mob cryptococcal microbiological |
Qhov kev kuaj twg yuav ua ntej nyob ntawm seb qhov kev nthuav qhia yog dab tsi. Yog tias xav tias muaj mob meningitis nrog rau cov yam ntxwv ntawm lub paj hlwb, yuav tsum kuaj CSF sai sai suav nrog CrAg. Yog tias tsis muaj tsos mob HIV, yuav tsum kuaj ntshav CrAg. Yog tias daim duab tsis pom muaj kab mob ntsws lossis infiltrate, yuav tsum kuaj duab thiab kuaj pa, vim tias CrAg feem ntau tsis qhia tawm.
Yuav npaj li cas
Kev npaj tsuas yog tsawg heev xwb. Tsis tas yuav yoo mov thiab zaub mov lossis dej tsis cuam tshuam rau kev kuaj pom cov antigen. Cov kev cai npaj, cov thawv kuaj thiab kev teem sijhawm yog cov teeb meem ua haujlwm uas txawv ntawm cov tsev kho mob thiab cov chaw kuaj mob, cov lus qhia uas koj chav haujlwm muab yog qhov tseem ceeb dua txhua yam uas sau ntawm no.
- Qhia rau pab neeg koj cov tshuaj, tshwj xeeb yog cov tshuaj ua kom cov ntshav nyias (warfarin, acenocoumarol, clopidogrel, apixaban, rivaroxaban, heparin), yog tias npaj yuav muab tshuaj puncture rau lub duav. Tus kws sau ntawv txiav txim siab tias tsis txhob tsum lossis hloov cov tshuaj uas tau sau tseg rau koj tus kheej.
- Hais txog kev kho mob antifungal twb pib lawm, vim nws tuaj yeem txo cov qoob loo.
- Qhia cov tsos mob ncaj ncees, suav nrog tus qauv mob taub hau, kev hloov pauv ntawm qhov muag, kev tsaug zog thiab ntuav, vim tias cov no hloov pauv sai.
- Nqa cov ntawv qhia ua ntejCov lej CD4, tus kab mob HIV, cov ntaub ntawv hloov cev, cov CrAg titres ua ntej.
- Npaj ib tus neeg pab cuam yog tias npaj yuav muab lub lumbar puncture, vim qee lub chaw qhia kom so tom qab.
Yog koj xeeb tub
Kev kuaj ntshav tsis cuam tshuam los ntawm cev xeeb tub. Kev tho qhov duav tuaj yeem ua tau thaum cev xeeb tub thaum qhia, nrog rau kev saib xyuas qhov chaw. Kev xaiv tshuaj tua kab mob fungal thaum cev xeeb tub xav tau kev pab los ntawm kws kho mob tshwj xeeb, qee cov tshuaj raug zam, tshwj xeeb tshaj yog nyob rau hauv thawj peb lub hlis.
Cov me nyuam
Cov ntshav ntim yog raws li qhov hnyav thiab kev tho qhov lumbar rau cov menyuam yaus feem ntau yog ua nrog kev siv tshuaj loog hauv zos, qee zaum kev siv tshuaj loog. Kab mob cryptococcal rau menyuam yaus tsis tshua muaj thiab yuav tsum tau tswj hwm los ntawm pab pawg kab mob sib kis rau menyuam yaus.
Cov neeg uas muaj teeb meem ntshav los yog noj tshuaj anticoagulants
Kev siv lub qhov lumbar puncture muaj feem yuav los ntshav ntau dua rau pawg neeg no. Pawg neeg kho mob yuav kuaj xyuas cov ntshav platelet thiab cov ntshav coagulation thiab tej zaum yuav hloov lub sijhawm siv anticoagulation. Qhov kev txiav txim siab no yog nyob ntawm tus kws kho mob uas kho.
Cov neeg uas muaj mob CKD theem siab heev, mob plawv tsis ua haujlwm lossis mob ntshav qab zib uas tau kho mob txo cov piam thaj
Tsis tas yuav yoo mov thiab tsis tas yuav ntxiv dej rau qhov kev kuaj no, yog li ntawd, tej yam txaus ntshai ntawm kev yoo mov ua ntej kuaj lossis yuam kom haus dej tsis tshwm sim. Yog tias lwm qhov kev kuaj hauv tib qho kev mus ntsib xav kom yoo mov lossis teem dej kom txaus, qhia rau cov neeg ua haujlwm hauv chav kuaj mob paub txog koj tus kab mob raum, lub plawv tsis ua haujlwm, kev txwv dej lossis tshuaj kho mob ntshav qab zib ua ntej koj ua raws li.
Muaj dab tsi tshwm sim thaum lub sijhawm xeem
- Cov qauv ntshav: yuav muaj ib qho ntshav me me uas raug rho tawm ntawm cov leeg ntawm caj npab. Lub sijhawm siv koob txhaj tshuaj yog tsawg dua ib feeb; feem ntau yuav siv sijhawm li 10-15 feeb rau tag nrho kev mus ntsib.
- Kev tho qhov mob ntawm lub duav rau CSF: koj zaum lossis pw khoov koj ib sab. Koj yuav ntxuav koj lub nraub qaum thiab txhaj tshuaj loog rau hauv koj lub cev. Ib rab koob me me raug muab tso rau ntawm cov pob txha caj qaum, qis dua qib ntawm tus txha caj qaum, thiab cov kua dej yuav ntws mus rau hauv cov raj uas tsis muaj kab mob. Tej zaum yuav ntsuas qhov siab ntawm qhov qhib. Kev sau nws tus kheej feem ntau siv sijhawm 10-20 feeb; nrog rau kev npaj thiab kev soj ntsuam tom qab kev phais, xav tias yuav siv sijhawm li 30-60 feeb, thiab ntev dua yog tias xav tau cov kua dej kho mob kom muaj qhov siab ntxiv.
- Cov qauv zis: qee zaum sau, txawm hais tias cov zis CrAg tsis zoo li cov serum lossis CSF thiab tsis yog hloov rau lawv.
Kev kuaj cov kab ntws sab nraud tuaj yeem ua tau sai thaum cov qauv nyob hauv chav kuaj; lwm txoj kev tuaj yeem ua ua pawg. Lub sijhawm tshaj tawm uas koj lub chaw kuaj tau teev tseg siv tau.
Kev nkag siab txog koj daim ntawv qhia
Feem ntau cov ntawv qhia muab cov lus teb zoo: reactive/positive lossis non-reactive/negative . Qee lub chaw soj nstuam ntxiv cov titre semi-quantitative xws li 1:8 lossis 1:1024. Cov Titres los ntawm ntau qhov kev ntsuam xyuas thiab ntau lub chaw soj nstuam tsis sib piv ncaj qha, yog li cov titres sib law liag yuav tsum tau piv rau hauv tib lub chaw soj nstuam thiab txoj kev.
- Tsis-reactive: tsis pom muaj cryptococcal antigen nyob rau hauv cov qauv ntawd. Qhov no ua rau cryptococcal meningitis tsis tshua muaj feem yuav tshwm sim thaum kuaj CSF, tab sis tsis suav nrog cov kab mob ntsws, kev kis kab mob thaum ntxov lossis lwm yam ua rau muaj mob.
- Ua xua rau cov ntshav, tsis muaj tsos mob: feem ntau qhia txog kev kis tus kab mob cryptococcal uas tsis pom tseeb hauv cov kab mob HIV uas mob hnyav heev. Kev coj ua ib txwm yog los soj ntsuam seb puas muaj mob meningitis, feem ntau yog siv lub lumbar puncture, ua ntej txiav txim siab kho mob.
- Kev ua xua hauv CSF: txhawb nqa cov kab mob cryptococcal meningitis thiab feem ntau ua rau muaj kev nkag mus rau hauv tsev kho mob sai thiab kev kho mob fungal, nrog rau kev tswj hwm qhov siab hauv lub hlwb.
- Reactive nrog lub titre siab: dav dav qhia txog kev nyuaj siab ntawm cov kab mob fungal. Lub npe yog ib qho ntawm ntau yam thiab tsis yog qhov ntsuas qhov hnyav.
Tsis muaj qhov tshwm sim uas yuav tsum tau txhais los ntawm koj tus kheej. Tus kws kho mob uas tau thov kom kuaj ntawd nyeem nws raws li koj tus lej CD4, cov tsos mob, cov lej ntawm cov hlwb CSF thiab kev siab, kev kuaj kab mob thiab kev thaij duab. Cov txiaj ntsig sib txawv nyob ntawm tus neeg mob tus mob.
Thaum cov txiaj ntsig tuaj yeem ua rau neeg nkag siab yuam kev
Kev ua xua cuav (zoo thaum tsis muaj kab mob cryptococcal)
- Kev sib xyaw ua ke nrog lwm yam kab mob: tau tshaj tawm nrog Trichosporon, Capnocytophaga canimorsus thiab qee yam tshuaj tua kab mob, tshwj xeeb tshaj yog nrog cov txheej txheem latex qub.
- Rheumatoid factor thiab qee cov protein serum uas cuam tshuam tuaj yeem ua rau muaj kev tsis haum tshuaj cuav nrog kev sib xyaw ua ke ntawm cov roj hmab latex; cov kauj ruam ua ntej kev kho mob txo qhov no.
- Cov nyhuv ntawm Prozone (kev siv koob tshuaj ntau) tuaj yeem tsim cov txiaj ntsig tsis zoo ntawm qhov muaj ntau ntawm cov antigen; kev dilution kho nws, qhov no tuaj yeem ua rau muaj qhov tsis zoo lossis qhov tsis ntseeg tau.
- Cov antigen uas tseem muaj tom qab kho tau tus kab mob lawm: cov txiaj ntsig rov qab los tom qab kev kho mob ntau lub hlis yuav qhia txog cov antigen seem es tsis yog kab mob uas tseem muaj sia nyob.
- Cov yuam kev ntawm kev siv cov qauv lossis daim kab xev, suav nrog lub sijhawm nyeem tsis raug ntawm kev ntsuas dej ntws sab.
Tsis muaj kev cuam tshuam (tsis muaj txawm tias muaj kev kis kab mob)
- Kab mob cryptococcosis uas txwv tsis pub muaj ntsws yog tsis muaj kev nthuav tawm, qhov laj thawj feem ntau rau qhov tsis zoo ntawm CrAg hauv cov kab mob tiag tiag.
- Kev kis kab mob thaum ntxov heev nrog antigen qis dua qhov txwv kev kuaj pom.
- Cov nyhuv ntawm Prozone ntawm cov theem antigen siab heev ntawm cov qauv tsis tau diluted.
- Cov kab mob encapsulated tsis zoo, uas tso cov antigen tsawg dua.
- Kev sim qhov chaw tsis raug: ntshav tsis zoo thaum CSF zoo, lossis rov qab.
Yog tias daim duab kho mob thiab qhov tshwm sim tsis sib haum, daim duab kho mob tsis raug tshem tawm. Rov ua qhov kev kuaj mob dua, kuaj cov kua dej sib txawv, kuaj kab mob thiab thaij duab yog cov kauj ruam tom ntej.
Kev Pheej Hmoo thiab Kev Nyab Xeeb
Cov ntshav ntsuas
Tej yam txaus ntshai me me xwb: mob ib pliag, mob nqaij, ntshav me me, kiv taub hau me ntsis, thiab tsis tshua muaj kab mob hauv qhov chaw ntawd. Nias ob peb feeb thiab hais ua ntej tias koj yuav tsaus muag.
Lumbar puncture
Qhov no yog ib txoj kev kho mob uas siv sij hawm ntau dua li kev rho ntshav thiab muaj qhov sib txawv ntawm kev pheej hmoo. Cov teebmeem uas paub zoo suav nrog mob taub hau tom qab phais (feem ntau yog nyob rau ntawm qhov chaw, feem ntau nyob ntev li ntau hnub), mob nraub qaum ntawm qhov chaw txhaj tshuaj, mob hlab ntsha lossis tingling hauv ceg, thiab muaj kev pheej hmoo me me ntawm kev los ntshav hauv zos lossis kev kis kab mob. Cov teeb meem loj tsis tshua muaj. Kev txhaj tshuaj rau ntawm lub duav yuav raug ncua lossis ua ntej los ntawm kev thaij duab lub hlwb qhov twg muaj kev txhawj xeeb txog qhov mob uas nyob hauv qhov chaw lossis kev hloov pauv ntawm lub hlwb, lossis qhov twg muaj kev pheej hmoo ntawm kev los ntshav ntau. Kev tso dej ntawm CSF kho mob kom txo qhov siab hauv lub hlwb yog ib feem ntawm kev saib xyuas mob cryptococcal meningitis thiab ua tiav raws li kev saib xyuas ntawm kws kho mob.
Cov zis tso zis
Tsis muaj kev pheej hmoo rau lub cev.
Liab chij
Xwm txheej ceev tam sim no: mus rau chav kho mob ceev ze tshaj plaws
- Kev tsis meej pem tshiab, kev tsaug zog tsis taus, nyuaj rau sawv, lossis tsis teb
- qaug dab peg
- Pom kev tsis meej lossis pom ob sab tam sim ntawd
- Mob taub hau hnyav zuj zus nrog rau ntuav tas li
- Lub caj dab nruj nrog kub taub hau thiab hloov tus cwj pwm
- Muaj qhov tsis muaj zog tshiab lossis loog ntawm ib sab, lossis nyuaj hais lus
- Ua tsis taus pa thaum so, lossis lub plawv dhia thiab ua pa nrawm uas zoo li txawv txawv thaum so
Tib hnub ntawd: tiv tauj koj pab neeg kho mob lossis chaw ART hnub no
- Ib qho kev ntsuam xyuas CrAg hauv cov ntshav uas muaj teeb meem thaum koj mob taub hau lossis kub taub hau
- Mob taub hau tas li ob peb hnub rau ib tus neeg uas tsis muaj zog tiv thaiv kab mob, txawm tias tsis hnyav heev los xij
- Kub taub hau nrog cov pob tawv nqaij lossis cov qhov txhab hauv tus neeg tau txais kev hloov pauv
- Mob taub hau hnyav tom qab lub lumbar puncture uas tsis zoo los ntawm kev pw tiaj tiaj thiab kev txo qhov mob me me
- Kub taub hau, mob nraub qaum los yog muaj kua tawm ntawm qhov chaw puncture ntawm lub duav
Kev teem caij tsis tu ncua
- Sib tham txog qhov tshwm sim tsis tshua muaj thaum cov tsos mob ploj mus lawm
- Tshuaj xyuas qhov titre qis uas tseem muaj tom qab kev kho mob tiav
- Npaj kev saib xyuas kab mob fungal lossis HIV thiab kev saib xyuas tom qab
Cov xwm txheej tshwj xeeb
Cov neeg nyob nrog HIV
Nov yog pawg neeg loj tshaj plaws uas raug kev txom nyem. Kev kuaj ntshav CrAg ua ntej lossis thaum pib kho mob antiretroviral rau cov neeg uas muaj kev tiv thaiv kab mob siab heev ua rau muaj kev kho mob ua ntej. Kev pib kho mob antiretroviral ntxov dhau tom qab muaj tus kab mob cryptococcal meningitis cuam tshuam nrog cov txiaj ntsig tsis zoo, yog li lub sijhawm ntawm ART yog qhov kev txiav txim siab tshwj xeeb nrog pab pawg ID.
Cov neeg tau txais kev hloov pauv thiab cov neeg uas noj cov tshuaj tiv thaiv kab mob
Tej zaum yuav muaj tej yam tsis zoo li qub, xws li muaj mob tawv nqaij, mob ntsws, lossis kub taub hau uas tsis paub meej, tsis yog mob hlwb meningitis. Tej zaum yuav muaj kev puas tsuaj zoo li lub cev tiv thaiv kab mob rov qab zoo li qub thaum lub cev tiv thaiv kab mob tsis ua haujlwm zoo, thiab xav tau kev saib xyuas tshwj xeeb dua li xav tias kev kho mob tsis ua haujlwm zoo.
Cov neeg uas tsis muaj zog tiv thaiv kab mob
C. gattii thiab qee zaum C. neoformans cuam tshuam rau cov neeg uas tsis tau txheeb xyuas qhov teeb meem ntawm lub cev tiv thaiv kab mob. Qhov kev kuaj mob tseem siv tau, tab sis tus kab mob tsis tshua muaj, yog li ib qho tshwm sim ntawm tus neeg uas muaj kev pheej hmoo tsawg yuav tsum tau ua kom paub meej ua ntej txiav txim siab kho mob loj.
Cev xeeb tub
Kev kuaj mob ua raws li tib txoj kev. Kev xaiv tshuaj tua kab mob fungal thiab lub sijhawm ntev npaum li cas thaum cev xeeb tub xav tau kev pab los ntawm kws kho mob poj niam thiab cov kab mob sib kis.
Cov me nyuam
Tsis tshua muaj; feem ntau cov menyuam yaus uas tau tshaj tawm tshwm sim nrog HIV lossis lwm yam kev tiv thaiv kab mob tsis zoo. Kev kuaj thiab kev kho mob yog raws li qhov hnyav thiab ua los ntawm kws kho mob tshwj xeeb.
Cov neeg laus thiab cov neeg uas muaj CKD lossis lub plawv tsis ua haujlwm
Qhov kev kuaj mob nws tus kheej tsis cuam tshuam dab tsi. Txawm li cas los xij, kev kho mob tseem ceeb: cov tshuaj amphotericin B tuaj yeem cuam tshuam rau kev ua haujlwm ntawm lub raum, potassium thiab magnesium, thiab xav tau kev saib xyuas, thiab kev ntim dej thaum lub sijhawm kho amphotericin yuav tsum tau ceev faj rau kev ua tsis tiav ntawm lub plawv thiab CKD theem siab. Kev noj tshuaj flucytosine yuav tsum tau hloov kho rau kev ua tsis tiav ntawm lub raum. Cov no yog cov kev txiav txim siab ntawm tus kws kho mob.
Kev kuaj mob Cryptococcal antigen hauv Is Nrias teb
- Kev sib tshooj nrog tus kab mob ntsws ua rau muaj kev coj ua. Kab mob meningitis subacute hauv Is Nrias teb feem ntau yog mob ntsws. Vim tias cov yam ntxwv kho mob sib tshooj ntau heev, CSF CrAg feem ntau raug xa mus ua ke nrog CSF AFB smear, mycobacterial culture thiab TB nucleic acid amplification testing es tsis yog hloov lawv. Ob qho kev kuaj mob tuaj yeem ua ke.
- Cov kev kho mob HIV: Kev tshuaj ntsuam CrAg hauv HIV theem siab yog ib feem ntawm cov lus qhia ntawm cov kev pab cuam hauv Is Nrias teb txoj haujlwm tswj AIDS hauv tebchaws, xa los ntawm cov chaw ART nrog rau cov lus qhia ntawm WHO. [Cov lus qhia NACO tam sim no thiab CD4 threshold, YUAV TSUM TAU TXHEEB XYUAS]
- Kev ntsuam xyuas cov dej ntws sab nraud tau nthuav dav kev nkag mus, suav nrog rau cov chaw kuaj mob hauv cheeb tsam, vim tias lawv tsis tas yuav siv lub tshuab ntsuas uas nyob ntawm lub tub yees thiab tuaj yeem nyeem tau los ntawm kev pom.
- Kev siv tshuaj steroid thiab tshuaj tiv thaiv kab mob tsis muaj kev saib xyuas, suav nrog cov tshuaj steroid uas yuav tsis tas yuav muaj ntawv yuav tshuaj thiab cov tshuaj uas tsis tau tswj hwm, yog ib qho uas tau lees paub tias yog ib qho ua rau muaj kev pheej hmoo ntawm kev kis tus kab mob fungal hauv Is Nrias teb.
- Cov lus uas cov neeg mob siv: "kev kuaj mob meningitis ntawm cov kab mob fungal", "crypto antigen", "kev kuaj mob fungal CSF", "kev kuaj kua txha caj qaum" thiab "kev kuaj LP" txhua yam hais txog qee qhov ntawm txoj kev no.
- Kev kwv yees lub teb chaws rau tus kab mob cryptococcal hauv Is Nrias teb sib txawv ntawm kev tshawb fawb thiab cov txheej txheem saib xyuas. [Tus lej ntawm cov neeg Isdias thiab hnub tim uas tau hais txog, YUAV TSUM TAU TXHEEB XYUAS]
Tus nqi thiab kev pov hwm, thiab dab tsi ua rau tus nqi hauv Is Nrias teb
Tus nqi tsis sib xws thoob plaws Is Nrias teb thiab hloov pauv raws sijhawm, yog li ntawd, suav txhua tus lej uas koj pom hauv online tsuas yog qhia xwb thiab paub meej nrog lub chaw kuaj mob ua ntej kuaj. Cov yam uas ua rau tus nqi hloov pauv suav nrog:
- Txoj kev siv: Kev ntsuam xyuas lateral flow piv rau latex agglutination piv rau enzyme immunoassay.
- Kev tshaj tawm zoo piv rau kev tshaj tawm titred: serial dilutions ntxiv tus nqi.
- Hom qauv: kev kuaj CSF muaj tus nqi ntxiv ntawm cov txheej txheem puncture lumbar, cov nqi zov menyuam lossis txaj, thiab lub sijhawm ua haujlwm.
- Cov panels sib xyaw ua ke: Feem ntau CrAg raug txiav txim siab hauv daim ntawv meningitis lossis CSF nrog kev kuaj mob TB thiab kab mob.
- Ceev ceev: tom qab lub sijhawm ua haujlwm lossis kev ua cov ntaub ntawv suav pej xeem yuav raug them nqi ntxiv.
- Qhov chaw: tsoomfwv thiab cov chaw ART uas txhawb nqa los ntawm qhov kev pab cuam, cov chaw kuaj mob uas sawv cev thiab cov tsev kho mob ntawm cov tuam txhab muaj nqe sib txawv.
Kev Pov Hwm: kev kuaj mob ua ib feem ntawm kev nkag mus rau hauv tsev kho mob feem ntau yog them rau hauv feem ntau cov cai them nqi raws li cov nqe lus ntawm txoj cai; kev kuaj mob sab nraud feem ntau tsis yog, tshwj tsis yog tias muaj kev pab cuam OPD lossis pob khoom kho mob siv tau. Ayushman Bharat PM-JAY thiab cov phiaj xwm hauv xeev them rau kev saib xyuas hauv cov pob khoom teev tseg ntawm cov tsev kho mob uas muaj vaj huam sib luag. Kev kuaj mob ntsig txog HIV thiab kev tshuaj ntsuam cryptococcal yuav muaj pub dawb los ntawm cov chaw pabcuam hauv tebchaws. Paub meej tias kev them nqi nrog koj tus neeg pov hwm lossis lub rooj pov hwm ntawm tsev kho mob ua ntej kuaj.
Cov lus dab neeg thiab qhov tseeb
| tswvyim hais ua dabneeg | fact |
|---|---|
| Cov ntshav CrAg tsis muaj txhais tau tias kuv tsis muaj kab mob cryptococcal nyob qhov twg. | Cov ntshav CrAg feem ntau tsis teb rau cov kab mob cryptococcosis uas muaj kab mob ntsws. Yuav tsum tau thaij duab thiab kuaj pa rau lo lus nug ntawd. |
| Lub npe poob qis ua pov thawj tias kuv kho tau zoo lawm. | Cov tshuaj antigen tuaj yeem nyob tau ntev tom qab cov kab mob tuag lawm, thiab cov titres poob qis yam tsis tau kwv yees ua ntej. Kev kho mob yuav raug txiav txim siab los ntawm kev kho mob, nrog rau cov ntaub ntawv CSF thiab kev kuaj kab mob. |
| Tsuas yog cov neeg uas muaj tus kab mob HIV thiaj li muaj tau tus kab mob cryptococcosis xwb. | Cov neeg tau txais kev hloov pauv ntshav, cov neeg uas noj tshuaj steroids lossis tshuaj biologics, cov neeg uas muaj mob qog ntshav, thiab qee zaum cov neeg uas tsis muaj teeb meem tiv thaiv kab mob kuj raug cuam tshuam. |
| Ib qho CrAg zoo txhais tau tias yog mob meningitis. | Cov ntshav uas kuaj pom tias muaj cov tshuaj tiv thaiv kab mob txhais tau tias yog cov tshuaj tiv thaiv kab mob uas ncig mus los. Seb cov hlwb puas cuam tshuam los ntawm kev kuaj CSF. |
| Kev tho qhov ntawm lub duav ua rau tuag tes tuag taw. | Lub koob txhaj tshuaj nkag mus rau hauv qab kawg ntawm cov hlab ntsha caj qaum. Kev tuag tes tuag taw los ntawm kev siv lub tshuab puncture lumbar kom raug tsis yog ib qho teeb meem uas yuav tshwm sim; mob taub hau thiab mob nraub qaum yog cov teeb meem uas feem ntau tshwm sim. |
| Kev tho qhov lumbar ntau zaus yeej ib txwm ua rau muaj kev phom sij. | Hauv cov mob meningitis uas muaj cryptococcal, kev ntws cov kua CSF ntau zaus yog ib feem ntawm kev kho mob kom txo tau qhov siab hauv lub hlwb thiab nws cuam tshuam nrog cov txiaj ntsig zoo dua. |
| Kev siv tshuab microscopy hauv Is Nrias teb txaus lawm. | Cov kua mem Is Nrias teb ua haujlwm sai thiab pheej yig tab sis tsis pom ntau zaus. CrAg muaj kev cuam tshuam ntau dua. |
Lus nug cov lus nug
Kev kuaj mob cryptococcal antigen txawv li cas ntawm kev kuaj kab mob fungal?
Qhov kev kuaj CrAg ntes tau cov tshuaj antigen capsular thiab tuaj yeem muab cov lus teb hauv ob peb teev. Kev cog qoob loo fungal ua rau cov kab mob loj hlob, uas siv sijhawm ntau hnub tab sis txheeb xyuas hom tsiaj thiab tso cai rau kev kuaj mob. Kev cog qoob loo yuav tsis muaj txiaj ntsig yog tias cov tshuaj tua kab mob twb pib lawm, thaum cov antigen feem ntau tseem pom tau. Ob qho kev kuaj no yog ua ke, tsis hloov pauv tau.
Qhov kev kuaj CrAg puas qhia tau tus kab mob cryptococcal meningitis thiab tus kab mob tuberculous meningitis?
Ib qho CSF CrAg uas muaj zog tiv thaiv tau tus kab mob cryptococcal meningitis, thiab qhov ntawd pab cais nws ntawm tus kab mob tuberculous meningitis. Txawm li cas los xij, ib qho CrAg uas tsis muaj zog tiv thaiv tsis lees paub tus kab mob ntsws, thiab ob qho kev kis kab mob tuaj yeem tshwm sim ua ke. Kev kuaj mob tshwj xeeb rau tus kab mob ntsws ntawm CSF, smear, culture thiab nucleic acid amplification, yog qhov yuav tsum tau ua ke.
Vim li cas kuv thiaj yuav tsum tau muab lub lumbar puncture yog tias kuv cov ntshav kuaj pom tias muaj lawm?
Cov ntshav CrAg uas muaj cov tshuaj tiv thaiv qhia tau tias cov tshuaj antigen tab tom ncig tab sis tsis tuaj yeem hais tias lub hlwb thiab cov hlwb meninges puas koom nrog, lossis ntsuas qhov siab intracranial. Kev kho mob hnyav, kev xaiv tshuaj thiab lub sijhawm ntev sib txawv ntawm kev kis tus kab mob subclinical thiab meningitis. Lumbar puncture teb ob lo lus nug, yog li nws yog tus qauv tom qab kev tshuaj ntsuam xyuas reactive.
Ntev npaum li cas ntawm tag nrho cov txheej txheem coj mus ntev?
Kev rho ntshav yuav siv sijhawm ob peb feeb, thiab feem ntau yuav siv sijhawm 10-15 feeb los ua qhov kev kuaj mob. Feem ntau, kev tho qhov lumbar yuav siv sijhawm 30-60 feeb suav nrog kev tso cai, kev tso qhov chaw thiab kev soj ntsuam. Kev kuaj ntshav ntawm sab nraud tuaj yeem tshaj tawm hauv ib teev tom qab cov qauv mus txog chav kuaj mob; cov txheej txheem sib xyaw ua ke yuav siv sijhawm ntev dua, thiab lub sijhawm tshaj tawm ntawm koj chav kuaj mob yuav siv tau.
Kuv puas yuav tsum tau yoo mov los yog tsum tsis txhob noj kuv cov tshuaj?
Tsis tas yuav tsum tau yoo mov rau kev kuaj mob cryptococcal antigen, thiab zaub mov lossis dej tsis cuam tshuam rau qhov tshwm sim. Tsis txhob tsum cov tshuaj uas koj tau sau tseg rau koj tus kheej. Yog tias npaj yuav muab lub duav puncture, qhia rau pab neeg txog cov tshuaj thinning ntshav thiab cov tshuaj antiplatelet kom tus kws sau ntawv tuaj yeem txiav txim siab lub sijhawm.
Puas siv tau qhov kev xeem CrAg los saib xyuas kuv txoj kev kho mob?
Tsuas yog nyob rau hauv ib txoj kev txwv xwb. Cov antigen tseem nyob tom qab cov poov xab tau raug tshem tawm, yog li cov titres tsis taug qab kev rov zoo thiab tsis tuaj yeem lees paub qhov kho tau. Kev teb rau kev kho mob raug txiav txim siab ntawm cov tsos mob, rov kuaj CSF suav nrog kev kuaj kab mob, thiab kev siab hauv lub hlwb. Cov titres sib law liag muaj txiaj ntsig tshaj plaws thaum ua hauv tib lub chaw kuaj mob siv tib txoj kev.
Puas muaj peev xwm pom tias muaj txiaj ntsig zoo thaum kuv tsis tau kis tus kab mob tiag?
Yog, txawm tias tsis tshua muaj. Kev ua xua cuav tau piav qhia nrog cov kab mob sib kis xws li Trichosporon , nrog rau rheumatoid factor thiab qee cov serum interferents ntawm cov txheej txheem latex, thiab los ntawm kev ua yuam kev suav nrog cov strips tsis raug. Cov antigen uas tseem muaj los ntawm kev kis kab mob uas tau kho ua ntej kuj tuaj yeem nyeem tau tias yog kev ua xua. Kev lees paub nrog kev kuaj CSF thiab kab lis kev cai daws feem ntau qhov kev tsis ntseeg.
Kuv puas yuav tsum tau kuaj qhov no ua ib feem ntawm pob khoom kho mob niaj hnub?
Tsis yog. Kev kuaj Cryptococcal antigen yog tsom rau xwb, tsis yog ib yam kev kuaj dav dav. Nws yog qhov tsim nyog thaum muaj cov yam txaus ntshai xws li HIV nce siab heev, hloov pauv lossis kev tiv thaiv kab mob tsis zoo, lossis thaum cov tsos mob qhia txog tus kab mob cryptococcal. Rau cov neeg uas tsis muaj cov yam txaus ntshai thiab tsis muaj tsos mob, kev kuaj ntxiv tus nqi thiab qhov muaj feem yuav muaj qhov tshwm sim tsis meej pem yam tsis muaj cov ntaub ntawv pab tau.
Tom qab kuaj pom tias muaj tus kab mob lawm, yuav muaj dab tsi tshwm sim?
Feem ntau cov kab mob Cryptococcal meningitis raug kho hauv tsev kho mob nrog kev kho mob antifungal ua ke hauv theem pib, ua raws li theem sib sau ua ke thiab kev saib xyuas, ntxiv rau kev ntws dej CSF rov ua dua qhov twg lub siab hauv lub hlwb siab. Hauv HIV, lub sijhawm kho mob antiretroviral raug txiav txim siab zoo. Cov txheej txheem thiab lub sijhawm ntev yog txiav txim siab los ntawm pab pawg kho cov kab mob sib kis. Cov txiaj ntsig sib txawv nyob ntawm tus kheej qhov xwm txheej.
Qhov chaw
- Lub Koom Haum Kev Noj Qab Haus Huv Ntiaj Teb, Cov Lus Qhia rau kev kuaj mob, tiv thaiv thiab tswj hwm tus kab mob cryptococcal ntawm cov neeg laus, cov hluas thiab cov menyuam yaus uas muaj tus kab mob HIV. [Paub meej tias tsab tam sim no, YUAV TSUM TAU TXHEEB XYUAS]
- Cov Kab Mob Sib Kis ntawm Asmeskas, Cov txheej txheem kev kho mob rau kev tswj hwm tus kab mob cryptococcal. [Paub meej tias tsab tam sim no, YUAV TSUM TAU TXHEEB XYUAS]
- Lub Koom Haum Tswj Kab Mob AIDS Hauv Tebchaws (NACO), Ministry of Health and Family Welfare, Is Nrias teb, cov lus qhia hauv tebchaws txog kev kho mob antiretroviral thiab kev tswj hwm cov kab mob HIV uas nyuaj heev. [Paub meej tias tsab tam sim no, YUAV TSUM TAU TXHEEB XYUAS]
- WHO, Cov lus qhia sai thiab kev taw qhia txog kev siv cryptococcal antigen lateral flow assay hauv kev tshuaj ntsuam xyuas algorithms. [Paub meej tias tsab tam sim no, YUAV TSUM TAU TXHEEB XYUAS]
