چھاتی کے فیلوڈس ٹیومر کے چیلنجز۔

مریض اور حالت کے بارے میں

ایک 27 سالہ خاتون (نئی شادی شدہ) کی دائیں چھاتی میں طویل عرصے سے ایک گانٹھ تھی جس کا اندازہ کہیں اور کیا گیا تھا۔ چھاتی کے الٹراساؤنڈ اسکین نے اشارہ کیا کہ یہ ایک لپیٹے ہوئے، hypoechoic گھاو کا سائز 32mmx23mm ہے۔ ایک فائن نیڈل اسپائریشن سائٹولوجی (FNAC) نے اشارہ کیا کہ یہ ایک Fibro Epithelial Lesion ہے، جس کے Fibroadenoma ہونے کا بہت امکان ہے۔ مریض نے باقاعدہ پیروی کے ساتھ قدامت پسند علاج کا انتخاب کیا۔

3 مہینوں کے بعد، سائز میں اضافہ ہوا اور الٹراساؤنڈ اسکین سے ظاہر ہوا کہ گھاو 8mmx53mmx51mm سائز کا ہے، جزوی طور پر ٹھوس اور جزوی طور پر سسٹک، حرکت پذیر بازگشت اور ارد گرد ورم کے ساتھ۔ ریڈیولوجسٹ کا تاثر یہ تھا کہ Fibroadenoma میں اب سسٹک انحطاط اور اردگرد کی سوزش تھی۔

کیس کا منظر نامہ

اس وقت، مریض نے اپولو ہسپتال، چنئی میں کنسلٹنٹ بریسٹ اینڈ آنکو پلاسٹک سرجن ڈاکٹر اوما کرشنسوامی کو پیش کیا۔ جانچ سے پتہ چلا کہ نپل آریولا کمپلیکس سے ملحق دائیں چھاتی میں 10cmsx10cms کا ٹینڈر، سسٹک ماس ہے، جو 6 بجے سے لے کر 9 بجے تک کے شعبوں تک پھیلا ہوا ہے جس میں جلد پر بہت زیادہ زخم ہیں۔ طبی تشخیص انحطاط کے ساتھ ایک جائنٹ فبروڈینوما اور ایف این اے سی کے بعد حل نہ ہونے والے ہیماٹوما کی انتہائی تجویز تھی۔ دوسری تشخیص چھاتی کا Phyllodes ٹیومر تھا، ممکنہ طور پر مہلک۔

معمول سے پہلے کے خون کے پیرامیٹرز سے پتہ چلتا ہے کہ جمنے کی کوئی غیر معمولی بات نہیں ہے۔ ٹرپل ڈائیگنوسٹک پاتھ وے کے حصے کے طور پر الٹراساؤنڈ اسکین کا معائنہ کیا گیا۔ اس سے ایک 66mmx53mm، جزوی طور پر اچھی طرح سے بیان کردہ، encapsulated، ٹھوس کم سسٹک ماس براؤنین موومنٹ کا انکشاف ہوا۔ رنگین ڈوپلر نے کم سے کم اندرونی عروقی بہاؤ دکھایا۔ ایک بار پھر، ریڈیالوجی کے نتائج آس پاس کے ہیماٹوما کے ساتھ تنزلی Fibroadenoma کی تجویز کر رہے تھے۔

اس کی پیروی اسی نشست میں امیج گائیڈڈ کور نیڈل بایپسی کے ساتھ کی گئی۔ 60 ملی لیٹر فرینک، تازہ خون کو فوری طور پر ری فلنگ کے ساتھ اسپیریٹ کیا گیا، جس سے نکسیر کے خوف سے انٹروینشنل ریڈیولوجسٹ کو بائیوپسی میں جانے سے روکا گیا۔ اس واقعہ نے اس امکان کو جنم دیا کہ یہ خون بہنے کے ساتھ ایک Intracystic papillary گھاو یا Phyllodes ٹیومر تھا۔

تشخیصی راستے کا تعاقب کرتے ہوئے، ایک MR میموگرام کیا گیا۔ اس نے ممکنہ necrotic اور hemorrhagic مواد کے ساتھ ایک encapsulated اور hetero شدید زخم ظاہر کیا۔ کوئی اضافی تشخیصی معلومات نہیں تھی۔

عالمی منظر نامہ

چھاتی کے Phyllodes ٹیومر کا جراحی انتظام، چاہے وہ سومی ہو یا مہلک، چیلنجوں سے بھرا ہوا ہے۔ یہ بیماری ایک اچھی طرح سے قائم ہے، جس کے واقعات چھاتی کے تمام ٹیومر میں سے 1% سے بھی کم ہوتے ہیں۔ تاہم، ایک بے نائن فیلوڈس اور ایک مہلک فیلوڈس کے درمیان آپریشن سے پہلے کی تشخیص اور تفریق میں بڑے چیلنجز ہیں، حالانکہ سومی گھاو زیادہ عام ہیں۔ اس چیلنج کو جراحی کی تکنیک سے مزید پیچیدہ کیا جاتا ہے جس کا استعمال ان کو واضح مارجن کے ساتھ دوبارہ ہونے سے روکنے کے ساتھ ساتھ چھاتی کے کاسمیسس کو محفوظ رکھنے کے لیے کیا جاتا ہے۔ یہ خاص طور پر اہم ہے کیونکہ Phyllodes ٹیومر نسبتاً کم عمر کے گروپ (25-30 سال) میں ایشیائی آبادیوں میں پائے جاتے ہیں جن کی تعداد خواتین میں زیادہ ہوتی ہے اور شاذ و نادر ہی مردوں میں Gynaecomastia کے ساتھ۔

اپولو ہسپتالوں میں مہارت

عام اور بے ہوشی کی تشخیص کے بعد، مریض کو باخبر رضامندی کے ساتھ سرجری کے لیے لے جایا گیا۔ نتائج یہ تھے کہ جزوی طور پر لپیٹے ہوئے، پرانے خون اور لوتھڑے کے ساتھ گردے کی سوزش والی چربی اور ورم کے ساتھ necrotic ماس۔ بڑے پیمانے پر بڑے پیمانے پر کھدائی کی گئی۔ حجم کے خسارے کو پورا کرنے کے لیے، ایک انٹرا میمری فلیپ ری کنسٹرکشن کیا گیا۔ مریض کو 24 گھنٹے بعد ڈسچارج کر دیا گیا۔

ہسٹوپیتھولوجی امتحان میں گہرے سرخ رنگ کے نازک مواد کے ساتھ 9x6x4 سینٹی میٹر ٹھوس کم سسٹک ماس دکھایا گیا۔ مائیکروسکوپی نے اپیتھیلیم لائن والی جگہوں کے ساتھ ایک نوپلاسٹک گھاو اور بکھرے ہوئے مائٹوسس اور واضح حاشیے کے ساتھ ایک سپنڈل سیل اسٹروما دکھایا۔ (شکل 3)۔

امیونو ہسٹو کیمسٹری امتحان سے پتہ چلتا ہے: 67 اور p7 کی Ki53 قدر منفی ہے۔ اس لیے یہ تاثر کم مہلک صلاحیت کے ساتھ بارڈر لائن گریڈ کا فیلوڈس تھا۔ چونکہ Fibroepithelial گھاووں کے لیے جینومک پینل فی الحال ہندوستان میں تجارتی طور پر دستیاب نہیں ہے اس کا تعاقب نہیں کیا گیا۔

اپولو ہسپتال - زندگیوں کو چھونے والے

اپالو ہسپتالوں میں کثیر الضابطہ ٹیم نے ریڈیو تھراپی کے ساتھ آگے بڑھنے کا فیصلہ کیا۔ اس کے مکمل ہونے پر، مریض کی قریبی نگرانی میں رہتا ہے۔ مریضوں کا اطمینان بہت زیادہ تھا کیونکہ آج تک Phyllodes ٹیومر کی کوئی تکرار نہیں ہوئی ہے اور کاسمیٹک نتیجہ بہترین رہا ہے۔

مریض کی تعریف

مریض اپولو ہسپتالوں میں پیش کی جانے والی خدمات اور علاج سے مطمئن تھا۔

[عنوان ID = "attachment_32227" = سیدھ کریں "alignnone" چوڑائی = "700"] شکل 1: دائیں چھاتی کا الٹراساؤنڈ معائنہ[/caption]

[عنوان ID = "attachment_32228" = سیدھ کریں "alignnone" چوڑائی = "700"] شکل 2: MR میموگرام[/caption]

[عنوان ID = "attachment_32229" = سیدھ کریں "alignnone" چوڑائی = "700"] شکل 3: فوٹو مائیکروگراف دو تہوں والی نالیوں کو دکھا رہا ہے۔
اپیتھلیم اور بڑھتی ہوئی stromal cellularity اور atypia
(x400 میگنیفیکیشن)[/caption]

[عنوان ID = "attachment_32226" = سیدھ کریں "alignnone" چوڑائی = "700"] شکل 4: کی 67: 7[/caption]

شکل {
چوڑائی: 100% اہم؛
متن کی سیدھ: مرکز
}