Kirurgija TAVR v bolnišnicah Apollo, Lucknow

Zakaj pacienti izberejo bolnišnice Apollo v Lucknowu za TAVR

• Strukturirana ekipa za srce, ne en sam specialist. TAVR v bolnišnici Apollo načrtuje ekipa za srce, ki združuje intervencijske kardiologe, srčne kirurge, srčne anesteziologe, specialiste za slikanje srca in zdravnike intenzivne nege, kar je model, ki ga priporočajo mednarodne in indijske smernice za intervencije na zaklopkah.
• Zgodovina skupine Apollo, stara več kot 40 let. Skupina bolnišnic Apollo je bila ustanovljena leta 1983 in je zrasla v eno največjih integriranih zdravstvenih mrež v Aziji, z več kot 70 bolnišnicami in enim največjim kumulativnim obsegom srčne kirurgije in srčnih intervencij v zasebnem sektorju v Indiji.
• Poglobljena študija kardioloških znanosti v Lucknowu. Enota v Lucknowu vodi celoten oddelek za kardiološke vede, ki zajema intervencijsko kardiologijo, elektrofiziologijo in srčni spodbujevalnik, srčno kirurgijo in oskrbo srčnega popuščanja, z 24-urnim laboratorijem za kateterizacijo in oddelkom za intenzivno nego srca. Natančno število specialistov in njihove individualne izkušnje je najbolje preveriti na oddelku za kardiološke vede, saj se sestava sčasoma spreminja.
• Diagnostika, ki določa primernost za TAVR, je na voljo interno. Transtorakalna in transezofagealna ehokardiografija, CT aortografija z določitvijo velikosti anulusa in oceno dostopnih žil, koronarna angiografija ter ocena pljučne funkcije in krhkosti se izvajajo pod eno streho, tako da pacientom zunaj Lucknowa ni treba prevažati med centri.
• Sodobno hibridno okolje kateterizacijskega laboratorija. TAVR se izvaja v kateterografskem laboratoriju z visokoločljivostno fluoroskopijo, hemodinamskim spremljanjem, podporo srčnega ritma in takojšnjo kirurško podporo, kar pri ustreznih bolnikih omogoča transfemoralni, večinoma zavestno sedacijo.
• Poti oskrbe, prilagojene starosti in tveganju. Za starejše in slabotne bolnike obstajajo ločene poti (ocenjevanje slabotnosti, preprečevanje delirija, zgodnja mobilizacija), za bolnike z boleznijo ledvic (protokoli za zmanjševanje kontrasta), za mlajše bolnike z bikuspidalno ali revmatično boleznijo zaklopk, kjer je operacija še vedno lahko boljša izbira, ter za pediatrične in prirojene bolezni zaklopk, ki jih obravnava pediatrična kardiologija in srčna kirurgija namesto TAVR.
• Kontinuiteta po odpustu. Strukturirano spremljanje z ehokardiografijo, pregledom ritma za težave s prevodnostjo, zobozdravstvenim svetovanjem in svetovanjem za preprečevanje endokarditisa ter nasveti za srčno rehabilitacijo, prilagojeni indijskemu domačemu življenju.

Pregled

Transkatetrska zamenjava aortne zaklopke (TAVR), imenovana tudi TAVI, je kateterski postopek, ki se uporablja za zdravljenje aortne stenoze, stanja, pri katerem se srčna aortna zaklopka zoži in omejuje pretok krvi iz levega prekata. V bolnišnicah Apollo v Lucknowu se TAVR izvaja kot strukturirana, timska storitev z uporabo sistemov zaklopk trenutne generacije in podrobnega slikanja pred postopkom. Kardiološka in srčno-kirurška ekipa za vsakega pacienta pripravita individualni načrt s poudarkom na varnosti, udobju in iskrenem pogovoru o tem, kaj se s postopkom lahko doseže in kaj ne.

TAVR ni zdravilo za srčne bolezni in ni primeren za vsakogar z zoženo zaklopko. Njegova vloga, izbira med TAVR in odprto kirurško zamenjavo zaklopke ter pričakovana korist pri posameznem bolniku se določijo po oceni. Bolnišnice Apollo Lucknow so priznano ime za srčno oskrbo v Uttar Pradeshu, cilj te strani pa je pomagati bolnikom in družinam, da postopek dovolj dobro razumejo, da lahko postavijo prava vprašanja.

Zakaj je operacija TAVR potrebna

Nezdravljena huda aortna stenoza lahko povzroči resne zaplete, vključno s srčnim popuščanjem, aritmijami, omedlevico in smrtjo. Ko se pojavijo simptomi, je zamenjava zaklopke edino zdravljenje, ki lahko spremeni naravni potek bolezni; zdravila lahko ublažijo simptome, vendar ne morejo ponovno odpreti zaklopke. TAVR se uporablja pri bolnikih s simptomi, kot so zasoplost ob naporu, tiščanje v prsih, nenavadna utrujenost, omotica ali izguba zavesti, ki jo povzroča huda aortna stenoza. Njegove koristi vključujejo:

• Minimalno invaziven pristop: Za razliko od tradicionalne operacije na odprtem srcu se TAVR običajno izvaja z majhno punkcijo ali rezom v dimljah, kar na splošno skrajša čas okrevanja in bivanje v bolnišnici.
• Izboljšana kakovost življenja: Mnogi pacienti poročajo o znatnem izboljšanju zasoplnosti, vzdržljivosti in vsakodnevnih funkcij po posegu.
• Manjše tveganje za bolnike z visokim tveganjem: TAVR je še posebej dragocen za starejše bolnike in tiste z drugimi boleznimi, pri katerih je odprta operacija nevarna, kot so predhodna operacija srca, slabo delovanje pljuč ali znatna krhkost.

V bolnišnicah Apollo v Lucknowu se uporablja tehnologija zaklopk trenutne generacije in podrobno načrtovanje pred posegom, da bi dosegli najboljši možni izid za vsakega pacienta, pri čemer je jasno, da so rezultati odvisni od splošnega zdravstvenega stanja posameznika.

Tveganja zamude

Odlašanje z zdravljenjem hude simptomatske aortne stenoze ima lahko resne posledice. Z napredovanjem obstrukcije se srčna mišica odebeli in otrdi, levi prekat pa je pod vse večjo obremenitvijo. To lahko povzroči:

• Simptomi vnetja: Hudejša zasoplost, onesposobljajoča utrujenost, bolečine v prsih in epizode skorajšnje omedlevice.
• Odpoved srca: Dolgotrajna huda aortna stenoza lahko povzroči srčno popuščanje, ki vpliva na kakovost življenja in je lahko smrtno nevarno. Ko je ventrikel trajno poškodovan, lahko zamenjava zaklopke izboljša simptome, vendar ne more v celoti obnoviti izgubljene funkcije.
• Večje postopkovno tveganje: Bolniki, ki se pojavijo pozno, z dekompenziranim srčnim popuščanjem ali s prizadetostjo ledvic in jeter, so med vsakim posegom običajno izpostavljeni večjemu tveganju, zato je pravočasna napotitev pomembna.

Zaradi tega bolnišnice Apollo v Lucknowu poudarjajo zgodnjo ehokardiografsko diagnozo in takojšnjo napotitev na oceno zaklopke, namesto da bi čakali na stanje takoj, ko se simptomi pojavijo.

Prednosti operacije TAVR

• Hitrejša vrnitev v rutino: Mnogi bolniki se v nekaj dneh vrnejo k lažjim vsakodnevnim aktivnostim, ker ni reza na prsnici, ki bi se zacelil.
• Krajše bivanje v bolnišnici: Nezapleteni transfemoralni primeri so pogosto odpuščeni v 24 do 72 urah, čeprav je dejansko bivanje odvisno od spremljanja ritma, delovanja ledvic in splošnega okrevanja.
• Izboljšana srčna hemodinamika: Odprava obstrukcije običajno izboljša pretok krvi naprej, zmanjša ventrikularni tlak in ublaži simptome.
• Pomirjujoči srednjeročni podatki: Bolnike s TAVR so v randomiziranih preskušanjih spremljali pet let in več, pri čemer sta bila trajnost in preživetje v preučevanih populacijah v splošnem primerljiva s kirurškim posegom. Podatki o zelo dolgoročni trajnosti, zlasti pri mlajših bolnikih, se še vedno zbirajo, o čemer se med svetovanjem odkrito razpravlja.

Priprava in okrevanje

Nasveti za pripravo

• Posvetovanje: Celovit pregled s kardiološko ekipo za pregled simptomov, zdravstvene anamneze in funkcionalnega stanja.
• Predoperativno testiranje: Ehokardiografija, CT aortografija, koronarna angiografija, krvne preiskave, vključno s preiskavami delovanja ledvic, in druge slikovne preiskave po potrebi.
• Upravljanje z zdravili: Natančno upoštevajte navodila glede zdravil za redčenje krvi, antiagregacijskih zdravil, zdravil za sladkorno bolezen in diuretikov, pri čemer je treba nekatere prilagoditi pred posegom.
• Prilagoditve življenjskega sloga: Zdrava prehrana z nizko vsebnostjo soli, opustitev kajenja in gutke ter lahka telesna aktivnost po navodilih.

Nasveti za obnovitev

• Nadaljnji termini: Udeležite se vseh načrtovanih pregledov, da lahko spremljate delovanje zaklopk in srčni ritem.
• Počitek in aktivnost: Počitek uravnotežite z nežno hojo, ki jo postopno povečujte po navodilih.
• Pazite na simptome: Takoj obvestite o otekanju ali krvavitvi v dimljah, bolečinah v prsih, vročini, omedlevici, zelo počasnem pulzu ali nenadni zasoplnosti.
• Podporni sistem: Poskrbite, da bo družinski član ostal z vami, zlasti v prvih nekaj dneh.

Časovna razporeditev postopka in predpostopkovna faza

TAVR je skoraj vedno načrtovan postopek. Med prvim obiskom kardiologa in datumom posega poteka faza priprave, ki običajno traja od nekaj dni do dva ali tri tedne, med katero se potrdi primernost.

1. Potrditev resnosti: Ehokardiografija meri površino zaklopke, povprečni gradient in hitrost curka ter ocenjuje delovanje prekatov in drugih zaklopk.
2. Anatomsko načrtovanje: CT aortografija meri aortni obroč, dimenzije korenine, koronarne višine ter premer in kalcifikacijo femoralnih in iliakalnih arterij, kar določa velikost zaklopke in dostopno pot.
3. Koronarna ocena: Koronarna angiografija odkrije blokade, ki morda potrebujejo stentiranje pred ali med istim sprejemom.
4. Splošna telesna pripravljenost: Delovanje ledvic, hemoglobin, nadzor sladkorja, delovanje pljuč, stanje karotid, zobozdravstveni pregled in ocena krhkosti.
5. Odločitev kardiološke ekipe: Ekipa priporoča TAVR, kirurško zamenjavo zaklopke ali v nekaterih primerih medicinsko obravnavo in paliativno oskrbo ter družini pojasni razloge.

Bolnike z dekompenziranim srčnim popuščanjem je mogoče sprejeti prej zaradi stabilizacije, v redkih nestabilnih primerih pa se kot most pred dokončno zamenjavo zaklopke uporabi balonska aortna valvuloplastika.

Kaj pravijo trenutne smernice

Odločanje v izkušenih indijskih centrih sledi kombinaciji indijskih in mednarodnih smernic:

• Naš Izjava o stališču Indijskega kardiološkega združenja (CSI) o transkatetrski implantaciji aortne zaklopke v Indiji (2022) določa izbor pacientov, institucionalne zahteve, sestavo srčne ekipe, usposabljanje operaterjev in pričakovanja glede revizije za TAVI v indijskem okolju ter izpostavlja vprašanja, specifična za Indijo, kot so mlajša starost ob predstavitvi, revmatična in bikuspidalna bolezen zaklopk ter stroški.
• Naš Smernice ESC/EACTS za zdravljenje bolezni srčnih zaklopk iz leta 2021 Pri simptomatski hudi aortni stenozi priporočajo intervencijo, pri čemer izbira med TAVI in operacijo temelji na starosti, kirurškem tveganju, anatomiji in željah bolnika. V teh smernicah se TAVI na splošno daje prednost starejšim bolnikom, na splošno tistim, starim 75 let ali več, ali tistim z visokim kirurškim tveganjem, medtem ko se operacija daje prednost mlajšim bolnikom z manjšim tveganjem.
• Naš Smernice ACC/AHA za zdravljenje bolnikov z boleznijo srčnih zaklopk iz leta 2020, s posodobitvijo iz leta 2023, osredotočeno na vidike, povezane z atrijsko fibrilacijo, uporablja podoben pristop, ki temelji na starosti in tveganju, pri čemer TAVR in operacijo uvršča kot razumni alternativi pri bolnikih s srednjim tveganjem, starih približno od 65 do 80 let.

Kaj se je pred kratkim spremenilo: najpomembnejši premik v zadnjih nekaj letih je, da TAVR ni več omejen na neoperabilne ali visoko tvegane bolnike. Dokazi iz preskušanj pri bolnikih z nizkim tveganjem so priporočila premaknili k skupni odločitvi, ki temelji na starosti, in vse večji poudarek je na doživljenjskem vodenju, torej na načrtovanju, kako bi lahko kasneje izvedli drugi poseg na zaklopki, če prva degenerira. Smernice zdaj poudarjajo tudi, da je treba posege na zaklopkah izvajati v centrih z zadostnim obsegom in formalno kardiološko ekipo.

Smernice se razvijajo in priporočilo za posameznega pacienta se lahko razlikuje od splošnega pravila. Vaš kardiolog v centru Apollo vam bo razložil, kako ta načela veljajo za vas.

TAVR v primerjavi z drugimi možnostmi zdravljenja

Tudi platforme ventilov se razlikujejo. Sistemi, ki se lahko razširijo z balonom, in sistemi, ki se sami razširijo, imajo prednosti, odvisno od velikosti obroča, vzorca kalcija, višine koronarne arterije in morebitne potrebe po koronarnem dostopu v prihodnosti. Kardiološka ekipa izbere napravo; o razpoložljivosti blagovne znamke in ceni se je treba pogovoriti ob načrtovanju.

Postopki se včasih izvajajo hkrati ali v bližini

• Koronarna angioplastika in stentiranje: Pomembne koronarne blokade se pogosto zdravijo pred ali med istim sprejemom.
• Vstavitev trajnega srčnega spodbujevalnika: Nekateri bolniki po namestitvi zaklopke razvijejo prevodni blok in potrebujejo srčni spodbujevalnik, običajno med istim sprejemom.
• Zdravljenje perifernih arterij: Občasno je potrebna angioplastika iliakalne ali femoralne arterije, da se omogoči varen dostop.
• Intervencije na levem atrijskem adutu ali mitralni arteriji: Upošteva se pri izbranih bolnikih, čeprav se običajno izvaja postopno in ne skupaj.
• Čiščenje in zdravljenje zob: Aktivno zobno okužbo zdravimo predhodno, da zmanjšamo tveganje za okužbo zaklopke.
• TAVR ventil v ventilu: Ko se predhodno vsajena kirurška tkivna zaklopka degenerira, se vanjo včasih lahko namesti zaklopka TAVR.

Fazno okrevanje

Okrevanje je počasnejše pri bolnikih, ki so bili pred posegom slabotni, so potrebovali alternativni dostop ali so se pri njih pojavili zapleti. Ti časovni okviri so tipični in niso zagotovljeni.

Vrnitev k običajnim dejavnostim, delu in indijskim dnevnim rutinam

• Hoditi: Kratki sprehodi v zaprtih prostorih od prvega dne doma, ki se v štirih do šestih tednih postopoma povečujejo na 20 do 30 minut udobne hoje.
• Stopnice: Običajno obvladljivo v enem do dveh tednih po transfemoralni TAVR, če se izvaja počasi in z oporo.
• Počepi in stranišča v indijanskem slogu: Globoki počepi obremenjujejo mesto vboda v dimljah in se jim je najbolje izogibati približno dva do štiri tedne. Kjer je mogoče, v tem obdobju uporabite zahodno straniščno školjko ali stol za stranišče, nameščen nad indijskim straniščem, in namestite oprijem za starejše paciente.
• Sedenje s prekrižanimi nogami na tleh: Na splošno je sprejemljivo, ko se dimeljska stran popolnoma zaceli in postane neboleča, običajno po dveh do treh tednih, čeprav starejšim bolnikom s togimi sklepi morda lažje leži na stolu.
• Spanje na tleh: Vstajanje s tal zahteva odrivanje z rokami in boki ter je lahko v prvih dveh tednih naporno. Otroška posteljica ali trda vzmetnica v višini postelje je sprva varnejša, zlasti za zmanjšanje tveganja padca pri starejših.
• kopanje: Umivajte se z gobico, dokler se predel prepone ne posuši in zatesni, nato se stuširajte. Izogibajte se kopanju v počepu, dokler ni dovoljeno počepniti; uporabite kopalni stolček.
• Vožnja in dvokolesniki: Običajno ne prej kot dva do štiri tedne, če je bil vstavljen srčni spodbujevalnik, pa tudi kasneje. Vožnja na mestu sopotnika po indijskih cestah povzroča tresenje v predelu prepone, zato jo je najbolje odložiti.
• Delo: Pisarniško in nadzorno delo se pogosto nadaljuje v dveh do štirih tednih. Ročno delo, kmetovanje, natovarjanje in vožnja na dolge razdalje zahtevajo individualno dovoljenje, pogosto po šestih tednih ali več.
• Dvigovanje: V prvih dveh do štirih tednih se izogibajte dvigovanju več kot približno 5 kg, vključno z vedri za vodo, plinskimi jeklenkami in vnuki.
• Vadba in šport: Strukturirana hoja, sobno kolesarjenje in lahka joga ustrezajo večini pacientov. Tekmovalni športi, trening z utežmi in naporne asane, ki vključujejo zadrževanje diha ali napenjanje, potrebujejo izrecno dovoljenje, pri mlajših pacientih pa tudi formalno oceno vadbe.
• Versko in družabno življenje: Obiski templjev, molitve in družinska praznovanja se običajno lahko nadaljujejo v nekaj tednih. O dolgih romanjih, postu in potovanjih v gneči se je treba pogovoriti na nadaljnjem pregledu, zlasti pri bolnikih, ki jemljejo zdravila za redčenje krvi.

Zaščita novega ventila in preprečevanje težav

• Zdravila proti trombocitom ali antikoagulantom jemljite natančno po navodilih zdravnika in jih nikoli ne prenehajte jemati sami pred zobozdravstvenimi ali drugimi posegi.
• Vzdržujte odlično zobno higieno in redno obiskujte zobozdravnika; vsakemu zobozdravniku in zdravniku povejte, da imate protetično aortno zaklopko, saj je pred nekaterimi zobozdravstvenimi posegi priporočljiva antibiotična profilaksa.
• Vročino, okužbo kože, okužbo sečil in vretenca zdravite takoj in ne prezrite dolgotrajne nepojasnjene vročine, ki lahko kaže na okužbo zaklopke.
• Izogibajte se nenadzorovanemu tetoviranju, prebadanju ušes ali nosu in nesterilnim postopkom.
• Nadzorujte krvni tlak, sladkorno bolezen, holesterol in telesno težo; prenehajte kaditi, žvečiti tobak in alkohol.
• Zmanjšajte sol, papad, kumarice, pakirano omako namkeen in hrano iz restavracij, če imate srčno popuščanje.
• Letno se udeležite ehokardiografije, tudi če se počutite popolnoma dobro, da se degeneracija zaklopk odkrije zgodaj.
• Na potovanje imejte s seboj kartico o vsadku zaklopke in odpustni povzetek ter ju fotografirajte v telefonu.

Starejši odrasli, mlajši bolniki in otroci

Starejši in slabotni odrasli

Večina bolnikov s TAVR v Indiji je starejših od 70 let. Ocena vključuje krhkost, spomin, prehrano, anemijo, delovanje ledvic in tveganje za padce. TAVR lahko v tej skupini znatno ublaži simptome, če pa huda demenca, napredoval rak ali izrazita krhkost pomenijo, da bolnik verjetno ne bo imel koristi od zdravljenja, bo srčna ekipa to odkrito povedala in se namesto tega pogovorila o simptomatsko osredotočeni oskrbi. Preprečevanje delirija, previdna uporaba kontrastnega sredstva in zgodnja mobilizacija so del poti za starejše.

Mlajši in manj tvegani odrasli

Za bolnike v štiridesetih, petdesetih in zgodnjih šestdesetih letih je kirurška zamenjava zaklopke pogosto prednostna možnost, ker je dolgoročna vzdržljivost kirurških zaklopk bolje uveljavljena in je pomembno načrtovanje življenjske dobe. Bikuspidalne zaklopke in postrevmatične zaklopke, ki so obe pogosti v Indiji, imajo lahko anatomijo, ki je manj ugodna za TAVR. To je skupna odločitev, ki tehta vzdržljivost, antikoagulacijo, poklic in družinske načrte.

Otroci in prirojena bolezen zaklopk

TAVR, kot je opisan tukaj, je postopek za kalcificirajočo aortno stenozo pri odraslih in se ne uporablja pri otrocih. Otroke in mladostnike z boleznijo aortne zaklopke zdravi pediatrična kardiologija in pediatrična srčna kirurgija z balonsko valvuloplastiko, popravkom zaklopke, Rossovim postopkom ali kirurško zamenjavo, odvisno od anatomije. Družine naj zaprosijo za napotitev k pediatrični kardiološki ekipi in ne za postopek TAVR.

Ženske, nosečnost in antikoagulacija

Ženske v rodni dobi s hudo aortno stenozo potrebujejo svetovanje pred nosečnostjo, ker izbira zaklopke vpliva na varnost antikoagulacijskega zdravljenja v nosečnosti. To zahteva skupen pogovor s kardiologom in porodničarjem pred vsakim posegom na zaklopki.

Če se odločite, da postopka ne boste opravili

Odločitev za zamenjavo zaklopke je legitimna in premišljena. Brez intervencije huda simptomatska aortna stenoza običajno napreduje; zgodovinske serije kažejo visoko umrljivost v nekaj letih po pojavu simptomov, najslabši pa so obeti, ko se pojavi srčno popuščanje, omedlevica ali angina pektoris. Zdravila lahko zmanjšajo preobremenitev s tekočino in zasoplost, vendar ne morejo odpraviti mehanske ovire, nekatera zdravila pa je treba uporabljati previdno, ker fiksna zožitev omejuje sposobnost srca, da se odzove na padajoči krvni tlak.

Če se odločite proti TAVR ali operaciji, vam lahko ekipa še vedno pomaga s titracijo diuretikov, nadzorom anemije in sladkorne bolezni, svetovanjem glede aktivnosti na podlagi simptomov, podporo na domu in po potrebi s paliativno oskrbo. Lahko si premislite, čeprav se lahko razmerje med tveganjem in koristjo spremeni, če srce še bolj oslabi. Družine bi se morale vnaprej pogovoriti tudi o ciljih oskrbe in željah glede sprejema v bolnišnico.

Dejavniki, ki vplivajo na stroške TAVR

TAVR je eden dražjih srčnih posegov v Indiji, predvsem zaradi same zaklopke. Bolnišnice Apollo v Lucknowu po oceni zagotovijo pisno oceno. Spodnji dejavniki pojasnjujejo, zakaj lahko dva pacienta prejmeta zelo različni oceni.

Bolnišnice Apollo v Lucknowu na tej strani ne objavljajo fiksne cene TAVR, številke, ki jih navajajo spletna mesta s cenami tretjih oseb, pa so nezanesljive. Pred sprejemom se obrnite na oddelek za kardiološke vede ali na oddelek za obračunavanje in zavarovanje za trenutno, podrobno oceno.

Zavarovanje, brezgotovinsko zdravljenje in postopek TPA v Indiji

• Načrtovano, ne nezgodno zavarovanje: Aortna stenoza je bolezen, zato se TAVR uveljavlja v okviru zavarovalne police za primer bolezni ali hospitalizacije, ne pa v okviru kritja nezgode. Nezgode običajno ne krijejo stroškov degenerativne bolezni zaklopk.
• Čakalne dobe so pomembne: Večina indijskih zavarovalnih polic uporablja začetno čakalno dobo približno 30 dni, čakalno dobo za določene bolezni od enega do dveh let za določena navedena stanja in čakalno dobo za že obstoječe bolezni, ki se lahko v skladu s trenutnimi normami IRDAI podaljša do 36 mesecev. Če je bila vaša bolezen zaklopk diagnosticirana ali simptomatska pred začetkom veljavnosti police, to razkrijte in zavarovalnico pisno vprašajte, ali je izplačljiva.
• Zavarovalna vsota v primerjavi s stroški naprave: Ker je proteza draga, se lahko skromna zavarovalna vsota hitro izčrpa. Preverite, ali imate dopolnilno ali super dopolnilno zavarovanje, korporativno polico ali drugo polico, ki jo lahko uporabite za kritje preostanka.
• Brezgotovinska predhodna avtorizacija: Za načrtovani postopek predložite dokumente TPA ali zavarovalnici nekaj dni vnaprej. Odobritve običajno trajajo od 24 do 72 delovnih ur, poizvedbe pa lahko ta čas podaljšajo, zato ne načrtujte sprejema na isti dan, ko se prijavite.
• Običajno potrebni dokumenti: kopija police in kartice, osebni dokument s sliko in Aadhaar, zdravniško mnenje z diagnozo, poročila ehokardiografije in CT-ja, zapisi o preteklem zdravljenju in ocena bolnišnice.
• Pot povračila: Če je brezgotovinsko plačilo zavrnjeno ali če vaša zavarovalnica ni vključena, lahko plačate in uveljavljate zahtevek pozneje. Shranite originalne račune, postavko za napravo z nalepko zaklopke ali vsadka, odpustnico, vsa poročila in potrdila o plačilu.
• Neplačljive postavke: Potrošni material, rokavice, nekateri izdelki za enkratno uporabo, hrana za spremljevalce, telefon in pripomočki za udobje so običajno izključeni in jih plačate sami. Klavzule o omejitvi najemnine za sobo in sorazmernem odbitku lahko prav tako zmanjšajo poravnavo, če izberete višjo kategorijo sobe, kot jo dovoljuje vaša polica.
• Vladne in delodajalske sheme: Kritje v okviru CGHS, ECHS, shem za državne uslužbence, shem PSU ali Ayushman Bharat je odvisno od vključitve in od tega, ali sta določen postopek in vsadek navedena. Pred sprejemom preverite trenutni status pri zavarovalnici, saj se pravila o vključitvi in ​​paketu spreminjajo.

Ker se pogoji polic, ponudbe in cene paketov razlikujejo, prosimo, da vsa vprašanja o kritju preverite neposredno pri zavarovalnici in oddelku za zavarovalne storitve TPA v bolnišnicah Apollo Hospitals Lucknow, namesto da se zanašate na splošne informacije.

Načrtovanje sprejema in kaj prinesti s seboj

Preden se odpravite v bolnišnico

• Potrdite datum sprejema, čas javljanja in navodila za post.
• Po potrebi opravite predhodno odobritev zavarovanja in zobozdravstveno odobritev.
• Pojasnite, katera zdravila je treba prenehati jemati in kdaj, zlasti zdravila za redčenje krvi, metformin in zaviralce SGLT2.
• Dogovorite se za enega glavnega spremljevalca in rezervnega; v skupnih družinah se odločite, kdo bo skrbel za obračunavanje, kdo bo ostal čez noč in kdo bo skrbel za dom in otroke, ter dajte ekipi za nego eno kontaktno številko, da se izognete zmedi.

Kaj pakirati

• Vsi prejšnji recepti, odpustnice, EKG-ji, ehokardiogrami in CT-izvidi na papirju in, če je mogoče, na CD-ju ali USB-ključku
• Trenutni trakovi za zdravila v originalni embalaži
• Osebni dokument Aadhaar ali osebni dokument s sliko, zavarovalna kartica, dokumenti o polici, pisma delodajalca ali sheme
• Ohlapna oblačila, odprta spredaj, nedrseči copati, očala, slušni aparat in etui za zobno protezo
• Toaletni pripomočki, lahka brisača, skodelica in plenice ali vložki za odrasle, če je težava inkontinenca
• Telefon s polnilnikom in dolgim ​​kablom, majhen zvezek za navodila
• Skromna gotovina in delujoča debetna ali kreditna kartica za neplačljive postavke

Kaj pustiti doma

• Nakit, večje vsote gotovine in dragocenosti
• Doma pripravljena hrana, razen če jo je odobril dietetik, saj po posegih na zaklopki veljajo omejitve soli in tekočine.

Priprava hiše pred odhodom

• Če je mogoče, postavite posteljo ali otroško posteljico na udobno višino v pritličju.
• Poskrbite za toaletni stol ali dostop do stranišča v zahodnjaškem slogu in kopalniški stolček
• Odstranite ohlapne žice, podloge in spolzka tla, da preprečite padce
• Imejte pri roki organizator tablet, merilnik krvnega tlaka, tehtnico in termometer

Opozorilni znaki, ki zahtevajo nujno preiskavo

Če opazite, se nemudoma obrnite na kardiološko ekipo ali pojdite na najbližji oddelek za nujno medicinsko pomoč:

• Nenadna huda zasoplost ali zasoplost pri ležanju na ravni površini
• Bolečina ali pritisk v prsih, ki traja več kot nekaj minut
• Omedlevica, izguba zavesti ali pulz, ki je vztrajno pod približno 45 utripi na minuto
• Nove palpitacije, zlasti če so hitre in neredne
• Šibkost ali odrevenelost obraza, roke ali noge, nerazločen govor ali nenadna izguba vida, kar lahko kaže na možgansko kap
• Naraščajoča oteklina, boleča bula ali sveža krvavitev na mestu vboda v dimljah
• Hladna, bleda ali boleča noga na strani vboda
• Vročina nad 100.4 °C, ki traja več kot dan ali dva, mrzlica ali nočno potenje
• Hitro povečanje telesne teže za 2 kg ali več v treh dneh ali naraščajoče otekanje nog in trebuha
• Črno blato, kri v urinu ali nenavadne modrice med jemanjem zdravil za redčenje krvi

Za paciente, ki potujejo iz bližnjih okrožij in mest

Apollo Hospitals Lucknow oskrbuje paciente iz vsega Uttar Pradesh in sosednjih zveznih držav, vključno s Kanpurjem, Unnaom, Barabankijem, Sitapurjem, Hardoijem, Lakhimpur Kherijem, Rae Barelijem, Sultanpurjem, Amethijem, Ayodhya, Bastijem, Gondo, Bahraichom, Balrampurjem, Shravastijem, Pratapgarhom, Jaunpurjem, Varanasijem, Prayagrajem, Gorakhpurjem, Bareilly, Shahjahanpur, Farrukhabad, Kannauj, Fatehpur, Banda, Chitrakoot in Jhansi, pa tudi iz delov Biharja, Nepala in Uttarakhanda.

Praktični nasveti za družine, ki živijo v tujini