በኢንዶር የHPB ቀዶ ጥገና

አጠቃላይ እይታ

የሄፓቶ-ፓንክሪአቶ-ባይሊያሪ ቀዶ ጥገና የአንድ ሰው የጉበት፣ የፓንክሪአቶስ፣ የሀሞት ጠጠር እና የቢል ቱቦዎች በሽታዎች የቀዶ ጥገና ሕክምና ነው። እነዚህ የተገናኙ የአካል ክፍሎች ካንሰር እና ካንሰር ያልሆኑ በሽታዎችን ለማከም ያገለግላል። የHPB ቀዶ ጥገና ዋና ዓላማዎች ከእነዚህ የአካል ክፍሎች ጋር ተያይዘው የሚመጡ እጢዎችን፣ ኢንፌክሽኖችን፣ መዘጋቶችን እና ሌሎች ችግሮችን መፍታት ነው። እንደ መድሃኒት እና ጥቃቅን ሂደቶች ያሉ ሌሎች የሕክምና ዘዴዎች ለታካሚው እፎይታ በማይሰጡበት ጊዜ የHPB ቀዶ ጥገና ሊመከር ይችላል። ይህ ቀዶ ጥገና እንደ ታካሚው ፍላጎት ክፍት፣ ላፓሮስኮፒክ ወይም ሮቦቲክ ቀዶ ጥገና ሆኖ ከብዙ ዓይነቶች ሊሆን ይችላል። 

በአፖሎ ሆስፒታሎች፣ ኢንዶር፣ የHPB ኬር የቀዶ ጥገና እውቀትን፣ ኢሜጂንግን፣ ኢንዶስኮፒን እና ባለብዙ ዘርፍ እቅድን ያጣምራል።

የHPB ቀዶ ጥገና የጉበት፣ የፓንክሪያስ እና የቢሊየሪ ስርዓትን ለሚነኩ ሁኔታዎች ልዩ የቀዶ ጥገና ሕክምናን ያመለክታል። የHPB ቀዶ ጥገና ብዙውን ጊዜ እንደ ዕጢዎች፣ ጥብቅነት፣ እብጠት እና ሌሎች የአካል ክፍሎች ላይ የሚደርሱ ጉዳቶችን ለማከም ያገለግላል። የአካል ክፍሎቹ ከዋና ዋና የደም ሥሮች ጋር ቅርብ ስለሆኑ እና ልዩ የቀዶ ጥገና ስልጠና ስለሚያስፈልጋቸው ከመደበኛ የሆድ ቀዶ ጥገና የተለየ ነው። በአፖሎ ሆስፒታሎች ኢንዶር የሚገኘው የጨጓራና ትራክት መምሪያ የጉበት፣ የፓንክሪያስ እና የቢሊ ቱቦዎች ውስብስብ ችግሮች ለማስተዳደር የHPB ቀዶ ጥገና እና አነስተኛ ወራሪ የሕክምና አማራጮችን ይሰጣል።

በHPB ቀዶ ጥገና ምን አይነት ሁኔታዎች ይታከማሉ?

የአፖሎ ሆስፒታሎች ኢንዶር በተለያዩ የአካል ክፍሎች ውስጥ የHPB ቀዶ ጥገና የሚያስፈልጋቸውን በርካታ በሽታዎችን ለማከም እና ለማስተዳደር በሚገባ የታጠቀ ነው። ይህም የሚከተሉትን ያካትታል፡

የጉበት ሁኔታዎች

• የጉበት ዕጢዎች
• ሄፓቶክሌል ካርሲኖማ
• የጉበት metastases
• የተመረጡ ጤናማ የጉበት ሁኔታዎች
• የጉበት ጉዳት

የጣፊያ ሁኔታዎች

• የፓንክሬቲክ ዕጢዎች
• የተመረጡ የፓንቻይተስ ሲስቲክ ቁስሎች
• ቀዶ ጥገና የሚያስፈልግ ሥር የሰደደ የፓንቻይተስ በሽታ
• የጣፊያ ካንሰር

ቢሊያሪ ሁኔታዎች

• የቢል ቱቦ ዕጢዎች
• የቢሊየም ጥብቅነት
• የቢል ቱቦዎች ጉዳቶች
• የተመረጡ የሐሞት ከረጢት ሁኔታዎች
• የቀዶ ጥገና ሕክምና የሚፈልግ እንቅፋት የሆነ የጃንጥላ በሽታ

የHPB ቀዶ ጥገና መቼ ይመከራል?

ሁኔታዎ በመድሃኒት ወይም በሌሎች የቀዶ ጥገና ባልሆኑ ሂደቶች ውጤታማ በሆነ መንገድ ሊታከም የማይችል ከሆነ የHPB ቀዶ ጥገና ሊመከር ይችላል። ሆኖም፣ እያንዳንዱ የጉበት፣ የፓንጀራ ወይም የቢሊያሪ ሁኔታ በራስ-ሰር ቀዶ ጥገና እንደማያስፈልገው ያስታውሱ። ይህ እንዳለ ሆኖ፣ የHPB ቀዶ ጥገና በሚከተሉት ሁኔታዎች ሊያስፈልግ ይችላል፡

• ሊወገዱ የሚችሉ የጉበት ዕጢዎች
• ሊወገዱ የሚችሉ የፓንቻይተስ ዕጢዎች
• የቢል ቱቦ ዕጢዎች
• ውስብስብ የቢሊ ጥብቅነት
• የተመረጡ የሐሞት ከረጢት እና የቢሊ በሽታዎች
• የቀዶ ጥገና ጣልቃ ገብነት የሚያስፈልጋቸው ችግሮች
• ቀዶ ጥገና የሚያስፈልጋቸው ጤናማ ያልሆኑ ሁኔታዎች ተመርጠዋል

የHPB ግምገማ የሚያስፈልጋቸው ምልክቶች

• የማያቋርጥ የሆድ ህመም
• የአይን ቢጫ ወይም የጃንዲስ
• ያልታወቀ ክብደት መቀነስ
• የምግብ ፍላጎት ማጣት
• የማያቋርጥ ማቅለሽለሽ ወይም ማስታወክ
• የሰገራ ወይም የሽንት ቀለም ለውጦች
• ተደጋጋሚ የፓንቻይተስ በሽታ
• የሆድ እብጠት
• ያልታወቀ የጉበት ወይም የፓንጀራ ችግር

ከ HPB ቀዶ ጥገና በፊት ምርመራ

የHPB ቀዶ ጥገና ከመመከሩ በፊት ጥልቅ ግምገማ መደረግ አለበት። የምርመራ ምርመራዎች የሚከተሉትን ሊያካትቱ ይችላሉ፡

• የደም ምርመራዎች
• የቫይረስ ተግባር ምርመራዎች
• የጣፊያ ተግባር ግምገማ
• አልትራሳውንድ
• ሲቲ ስካን
• MRI/MRCP
• ኤንዶስኮፒ አልትራሳውንድ
• ERCP በተጠቀሰው ቦታ
• ክሊኒካዊ አስፈላጊ በሚሆንበት ጊዜ ባዮፕሲ
• ለተመረጡ ካንሰሮች PET-CT

የHPB ቀዶ ጥገና እንዴት ነው የታቀደው?

የአንድ ታካሚ አጠቃላይ ጤና፣ የሁኔታቸው ውስብስብነት እና የቀዶ ጥገና አናቶሚ ሁሉም ለHPB ቀዶ ጥገና የሚወስደውን መንገድ በመወሰን ረገድ ወሳኝ ሚና ይጫወታሉ። በአጠቃላይ መንገዱ የሚከተለውን ይመስላል፡

1. ክሊኒካዊ ግምገማ; የችግሩን መለየት
2. የምርመራ ምስል፡ የሕክምና ጉዳዩን ስፋት መወሰን
3. የበሽታ ግምገማ፡ በሽታው በአካባቢው የተስፋፋ ወይም የተዛመተ መሆኑን መገምገም (ለካንሰር)
4. የቀዶ ጥገና እጩነት፡ የታካሚውን አጠቃላይ ጤና መገምገም
5. ባለብዙ ዘርፍ ውይይት፡ የቀዶ ጥገናው ትክክለኛው አማራጭ መሆኑን ለመወሰን በቀዶ ጥገና ሐኪሞች፣ በኦንኮሎጂስቶች፣ በራዲዮሎጂስቶች፣ ወዘተ መካከል የተደረገ ውይይት።
6. የሂደት ምርጫ፡ በተለያዩ ተጽዕኖ ፈጣሪ ምክንያቶች ላይ በመመስረት የቀዶ ጥገናውን አይነት መምረጥ።
7. ቀዶ ጥገና: የተመረጠውን ቀዶ ጥገና ማካሄድ።
8. ማገገም እና ክትትል; የታካሚ ማገገም እና የወደፊት የክትትል እንክብካቤ።

የHPB ቀዶ ጥገና ዓይነቶች

ለጉበት ፡ የጉበት መቆረጥ፣ ከፊል ሄፓቴቶሚ፣ ጤናማ ቲሹ ጠርዝ ያለው የቲሞር መቆረጥ እና ዋና የደም ሥር መልሶ ግንባታ ያለው የተመረጡ ውስብስብ የጉበት ቀዶ ጥገና።

ለፓንክሬስ ፡ የዊፕል አሰራር (ፓንክሬቲኮዱዶኔክቶሚ) - የፓንክሬስን ጭንቅላት ከሆድ፣ ከዱዶነም እና ከቢል ቱቦ ክፍል ጋር ማስወገድ፤ የሩቅ ፓንክሬትክቶሚ (የፓንክሬት ጅራት እና/ወይም የሰውነት ክፍል መወገድ፣ አንዳንድ ጊዜ ከስፕሊን ጋር)፤ እንደ ዕጢው ቦታ ላይ በመመስረት ሌሎች መቆረጥ

ለቢሊያሪ ፡ የታመሙ ክፍሎችን ለማስወገድ የቢሊያሪ ቱቦ ቀዶ ጥገና፣ የቢሊያሪ መልሶ ግንባታ (የቢሊያሪ ቱቦን ከአንጀት ጋር እንደገና በማያያዝ የፍሳሽ ማስወገጃውን እንደገና ማቋቋም) እና በኤንዶስኮፒክ ዘዴ ለማስተዳደር ለማይችሉ የተመረጡ ዕጢዎች ወይም ጥብቅ ቀዶ ጥገናዎች።

በትንሹ ወራሪ እና ሮቦቲክ የHPB ቀዶ ጥገና

ላፓሮስኮፒ እና ሮቦቲክስ የቀዶ ጥገና ሐኪሞች ከቀዶ ጥገናው ጋር ሲነፃፀሩ ትናንሽ ቁስሎችን እንዲሠሩ ያስችላቸዋል። ከቀዶ ጥገናው በኋላ የሚደርሰው ህመም አነስተኛ፣ ትናንሽ ጠባሳዎች እና ፈጣን ማገገምን ያካትታል።

ለእያንዳንዱ ጉዳይ ተስማሚ አይደሉም። ተስማሚነቱ የሚወሰነው በቲሞር መጠንና ቦታ፣ ከዋና ዋና የደም ሥሮች ጋር ባለው ቅርበት እና በበሽታው ውስብስብነት ላይ ነው። ሰፊ ወይም አናቶሚካዊ ችግር ያለባቸው አንዳንድ ታካሚዎች አሁንም ክፍት ቀዶ ጥገና ያስፈልጋቸዋል። 

ክፍት እና በትንሹ ወራሪ የHPB ቀዶ ጥገና

ክፍት ወይም በትንሹ ወራሪ ቀዶ ጥገና ማድረግ እንዳለብዎት የሚወሰነው በሐኪምዎ ሲሆን ይህም በበሽታዎ ውስብስብነት፣ በአናቶሚዎ እና በሌሎች ምክንያቶች ላይ በመመስረት ነው። 

የHPB ካንሰር ቀዶ ጥገና

የጉበት ካንሰርን፣ የቢል ቱቦ ካንሰርን፣ የፓንጀራ ካንሰርን፣ የጉበት ሜታስታሲስን እና የተመረጡ የሐሞት ከረጢት አደገኛ ዕጢዎችን ያጠቃልላል። የሕክምና ዕቅድ ዝግጅት፣ የመገጣጠሚያ ቦታን መገምገም (ዕጢው ደህንነቱ በተጠበቀ ሁኔታ እና ሙሉ በሙሉ ሊወገድ ይችል እንደሆነ) እና አስፈላጊ ከሆነ ከህክምና እና ከጨረር ኦንኮሎጂ ጋር መተባበርን ያካትታል።

የአፖሎ ኢንዶር የጨጓራና የአንጀት ካንሰር ክፍል የካንሰር ሕክምናን ለማቀድ የቀዶ ጥገና፣ የሕክምና እና የራዲዮሎጂ እይታዎችን ጨምሮ የፓንክሬቶ-ቢሊያሪ እና የአንጀት ካንሰርን ባለብዙ ዘርፍ አያያዝ ይሰጣል።

ቀዶ ጥገና እና የቀዶ ጥገና ያልሆነ ሕክምና

ሁሉም የHPB ሁኔታ ቀዶ ጥገና አያስፈልገውም። መድሃኒቶች ለኢንፌክሽን ወይም ለእብጠት ሊያገለግሉ ይችላሉ፤ ድንጋዮችን ለማስወገድ ወይም ስቴንቶችን ለማስቀመጥ የኢንዶስኮፒክ ሂደቶች (ERCP)፤ ክምችቶችን ወይም እብጠቶችን ለማስወገድ ጣልቃ ገብነት የራዲዮሎጂ ሕክምና፤ እና ሊቆረጡ ለማይችሉ ካንሰሮች እንደ ኬሞቴራፒ ያሉ የኦንኮሎጂ ሕክምናዎች። በዝግታ ለሚያድጉ ወይም ለአደጋ ተጋላጭ ለሆኑ ግኝቶች ክትትል እና ወቅታዊ ምስል ማድረግም ይቻላል። ትክክለኛው አካሄድ የሚወሰነው በምርመራ፣ በክብደት፣ በበሽታ ደረጃ እና በታካሚ ምክንያቶች ላይ ነው።

ጥቅሞች እና አደጋዎች 

ጥቅማጥቅሮች የሚከተሉትን ያካትታሉ:

• የታመሙ ሕብረ ሕዋሳትን ወይም ዕጢዎችን ማስወገድ
• በተመረጡ ሁኔታዎች ውስጥ እንቅፋትን ማስታገስ
• የችግሮች ሕክምና
• ለተመረጡ ካንሰሮች ሊፈወስ የሚችል ሕክምና
• የተሻሻለ የበሽታ መቆጣጠሪያ
• አስፈላጊ በሚሆንበት ጊዜ የሰውነት አካል/ተግባርን ወደነበረበት መመለስ

ሊከሰቱ የሚችሉ አደጋዎች የሚወሰኑት እርስዎ በሚያደርጉት የተወሰነ ሂደት እና በጤናዎ ላይ ነው። እነዚህም የሚከተሉትን ሊያካትቱ ይችላሉ፡

• መድማት
• በሽታ መያዝ
• የሃይል መፍሰስ
• የፓንክሪያስ መፍሰስ/ፊስቱላ
• የደም ውስጥ ኮኮብ
• የምግብ መፈጨት ችግሮች
• ከጉበት ጋር የተያያዙ ችግሮች
• የጣፊያ እጥረት
• ከማደንዘዣ ጋር የተያያዙ ችግሮች

የHPB ሕክምናን ማዘግየት የሚያስከትላቸው አደጋዎች

በተለይም የካንሰር ወይም የሰውነት ተግባርን ሊጎዱ የሚችሉ እንቅፋቶች ካሉ ወዲያውኑ በልዩ ባለሙያ ምርመራ ማድረግ አስፈላጊ ነው። የHPB ሕክምናን ማዘግየት የሚከተሉትን ሊያስከትል ይችላል፡

• የበሽታው እድገት
• እየተባባሰ የሚሄድ እንቅፋት
• ተደጋጋሚ ችግሮች
• የአመጋገብ መበላሸት
• አስፈላጊ በሚሆንበት ጊዜ የአደገኛ ዕጢ እድገት

ለኤችፒቢ ቀዶ ጥገና ዝግጅት

ለHPB ቀዶ ጥገና መዘጋጀት በአጠቃላይ ምክክርን፣ ምስልን፣ የምርመራ ግምገማን፣ የደም ምርመራዎችን፣ የማደንዘዣ ግምገማን፣ የመድኃኒት ግምገማን፣ የአመጋገብ ግምገማን፣ ማጨስ/አልኮል መመሪያን እና በጤና አጠባበቅ አቅራቢዎ የሚሰጡ የተለያዩ ከቀዶ ጥገና በፊት መመሪያዎችን ያካትታል።

ከ HPB ቀዶ ጥገና በኋላ ማገገም

የማገገሚያ ጊዜ በአብዛኛው የሚወሰነው እርስዎ ባደረጉት የHPB አሰራር አይነት ላይ ነው። የማገገሚያ ጊዜ በተለምዶ የሚከተሉትን ያካትታል፡

• ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚደረግ ክትትል
• የህመም አስተዳደር
• ምግብ
• ቀስ በቀስ ንቅናቄ
• ቁስለኛ እንክብካቤ
• የክትትል ቀጠሮዎች
• ወደ ዕለታዊ እንቅስቃሴዎች መመለስ
• አስፈላጊ ከሆነ ተጨማሪ ሕክምና

ከ HPB ቀዶ ጥገና በኋላ የተመጣጠነ ምግብ

ታካሚዎች በፈሳሽ እና ከዚያም በጠጣር ምግቦች በመጀመር ቀስ ብለው እንዲመገቡ ታዝዘዋል። ብዙውን ጊዜ ትኩረቱ ፈውስን ለመደገፍ በቂ ፕሮቲን እና ካሎሪ ላይ ነው። እርጥበትን መጠበቅ አስፈላጊ ነው። አንዳንድ የፓንጀራ ቀዶ ጥገናዎች አነስተኛ እና ተደጋጋሚ ምግቦችን ጨምሮ የአመጋገብ ለውጦችን ሊጠይቁ ይችላሉ። ቀዶ ጥገናው በአንድ ሰው የምግብ መፈጨት ላይ ትልቅ ተጽዕኖ ካሳደረ፣ የአመጋገብ ባለሙያን ማማከር ጥሩ ሊሆን ይችላል።

ከHPB ቀዶ ጥገና በኋላ የሕክምና ክትትል የሚያስፈልጋቸው ምልክቶች

ከHPB አሰራር በኋላ የሚከተሉትን የማስጠንቀቂያ ምልክቶች ካስተዋሉ፣ ለተጨማሪ ምርመራ የጤና እንክብካቤ አቅራቢዎን ያነጋግሩ።

• የማያቋርጥ ትኩሳት
• የሆድ ህመም መጨመር
• አገርጥቶትና
• የማያቋርጥ ትውከት
• ከመጠን በላይ መድማት
• የቁስል ኢንፌክሽን
• የመብላት ወይም የመጠጣት ችግር
• የሆድ እብጠት
• የአንጀት እንቅስቃሴ ለውጦች ከሚከተሉት ምልክቶች ጋር ተያይዘው የሚመጡ ለውጦች

ከቀዶ ጥገና በፊት የHPB የቀዶ ጥገና ሀኪምዎን መጠየቅ ያለብዎት ጥያቄዎች

ወደ ቀዶ ጥገና ከመሄድዎ በፊት፣ በቂ መረጃ እንዳለዎት ያረጋግጡ። የቀዶ ጥገና ሐኪምዎን የሚከተሉትን ጥያቄዎች በመጠየቅ ይጀምሩ፡

• የHPB ቀዶ ጥገና የሚያስፈልገው በምን ሁኔታ ላይ ነው?
• ቀዶ ጥገና ለእኔ በጣም ጥሩው የሕክምና አማራጭ ነው?
• ምን አይነት የHPB አሰራር ያስፈልገኛል?
• አነስተኛ ወራሪ ወይም የሮቦት ቀዶ ጥገናን ግምት ውስጥ ማስገባት ይቻላል?
• ክፍት ቀዶ ጥገና ያስፈልገኛል?
• አደጋዎቹ ምንድን ናቸው?
• ማገገም ምን ያህል ጊዜ ይወስዳል?
• ተጨማሪ የካንሰር ሕክምና ያስፈልገኛል?
• ምን ዓይነት የአመጋገብ ለውጦች ሊያስፈልጉ ይችላሉ?
• ምን ዓይነት ክትትል ያስፈልገኛል?

ከHPB ቀዶ ጥገና በኋላ የረጅም ጊዜ ክትትል

የረጅም ጊዜ እንክብካቤ ፈውሱን ለመገምገም እና ሊከሰቱ የሚችሉ የዘገዩ ችግሮችን ለመመርመር ተደጋጋሚ ክትትል፣ አስፈላጊ በሚሆንበት ጊዜ ተደጋጋሚነትን እና የቀረውን በሽታ ለመመርመር በየጊዜው የሚደረግ ምስል፣ የጉበት ወይም የፓንጀራ ተግባርን ለመገምገም የደም ምርመራዎች፣ በካንሰር ምክንያት ቀዶ ጥገና የተደረገላቸው ታካሚዎች የካንሰር ምርመራ እና የHPB ቀዶ ጥገናዎች የምግብ መፈጨትን ለረጅም ጊዜ የሚነኩ የአመጋገብ ግምገማን ያካትታል።

በአፖሎ ሆስፒታሎች ኢንዶር የHPB ቀዶ ሐኪም

ዶ/ር ሱዴሽ ሻርዳ፣ የጉበት ንቅለ ተከላ ቀዶ ጥገና ባለሙያ እና በአፖሎ ሆስፒታሎች ኢንዶር የኤችፒቢ ስፔሻሊስት ሲሆኑ፣ ውስብስብ የኤችፒቢ ቀዶ ጥገና፣ አነስተኛ ወራሪ እና ሮቦቲክ የኤችፒቢ ቀዶ ጥገና፣ የጉበት ቲዩመር ቀዶ ጥገና፣ የፓንክሪያስ ቀዶ ጥገና እና የቢሊያሪ ቀዶ ጥገና ባለሙያ ናቸው። ይህ የክህሎት ጥምረት ታካሚዎች ለሁለቱም የኤችፒቢ የቀዶ ጥገና ሕክምና እና ተገቢ በሚሆንበት ጊዜ በተመሳሳይ ልዩ መንገድ የጉበት ንቅለ ተከላ ግምገማ እንዲገመገሙ ያስችላቸዋል።

የአፖሎ ሆስፒታሎችን ኢንዶር ለምን መምረጥ አለብዎት?

በአፖሎ ኢንዶር የሚገኘው የጨጓራና የአንጀት ህክምና ክፍል በቀዶ ጥገና፣ በምርመራ እና በኢንዶስኮፒክ እውቀት የተሟላ የጉበት፣ የጣፊያ እና የቢሊየሪ እንክብካቤ ይሰጣል። ታካሚዎቻችን የሚከተሉትን ያገኛሉ፡

• ልዩ የ HPB የቀዶ ጥገና እውቀት; በHPB ሂደቶች ላይ ትኩረት ያደረጉ የቀዶ ጥገና ሐኪሞች።
• የጉበት፣ የፓንክሪያስ እና የቢሊየሪ በሽታዎች አያያዝ፤ ለብዙ የአካል ክፍሎች በሽታዎች፣ እንደ ጤናማ ያልሆኑ በሽታዎች እና ካንሰር ያሉ አጠቃላይ እንክብካቤ።
• በትንሹ ወራሪ የሆነ የHPB ቀዶ ጥገና፡ በትንሹ ወራሪ የቀዶ ጥገና ሂደቶች ሲታዩ፣ ማለትም ፈጣን ማገገም እና አነስተኛ ችግሮች።
• የሮቦቲክ ኤችፒቢ ቀዶ ጥገና፡ ተግባራዊ በሚሆንበት ጊዜ፣ አስቸጋሪ በሆኑ ጉዳዮች ላይ የበለጠ ትክክለኛነትን ሊያቀርብ ይችላል።
• የላቀ የምርመራ ተቋማት፡ ህክምናውን በዚሁ መሰረት ለማቀድ የሚረዳ ትክክለኛ ምርመራ ለማድረግ የላቀ ምስል።
• የኢንዶስኮፒክ ጣልቃገብነቶች እንደ ERCP ያሉ የቢሊየሪ ስርዓት እና የፓንቻይተስ በሽታዎች ያሉ የምርመራ እና የሕክምና ሂደቶች።
• ሁለገብ የካንሰር እንክብካቤ; በካንሰር ህክምና ላይ የቀዶ ጥገና፣ የህክምና እና የምርመራ እውቀት።
• የጉበት ንቅለ ተከላ ግምገማ፡ የጉበት ንቅለ ተከላ ለማድረግ ለሚታሰቡ ታካሚዎች የውስጥ ግምገማ።
• ከቀዶ ጥገና በኋላ እና ለረጅም ጊዜ የሚደረግ ክትትል; የታካሚውን ሙሉ በሙሉ ማገገሚያ ለመከታተል ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚደረግ እንክብካቤ እና የረጅም ጊዜ ክትትል።