Δοκιμές νεφρικής λειτουργίας (KFT)

Ποια είναι η φυσιολογική λειτουργία των νεφρών;

Τα νεφρά είναι όργανα σε σχήμα φασολιού και έχουν το μέγεθος μιας γροθιάς. Δύο νεφρά βρίσκονται εκατέρωθεν της σπονδυλικής στήλης, πίσω από την κοιλιά και κάτω από το θώρακα.

Τα νεφρά διατηρούν το επίπεδο του νερού και των διάφορων βασικών μετάλλων του σώματος. Φιλτράρουν τα άχρηστα υλικά και το υπερβολικό υγρό από το αίμα και τα διώχνουν από το σώμα ως ούρα.

Οι πρόσθετες λειτουργίες των νεφρών περιλαμβάνουν την παραγωγή:

• Η βιταμίνη D
• ερυθρά αιμοσφαίρια
• Ορμόνες που ρυθμίζουν αρτηριακή πίεση

Ποια είναι τα συμπτώματα των νεφρικών προβλημάτων;

Τα συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν πρόβλημα με τα νεφρά περιλαμβάνουν:

• Η υψηλή αρτηριακή πίεση
• Αίμα στα ούρα
• Συχνές ορμές για ούρηση
• Δυσκολία στην έναρξη της ούρησης
• Επώδυνη ούρηση
• Πρήξιμο των χεριών και των ποδιών 

Πότε θα συνιστούσε ένας γιατρός KFT;

• Εάν η γιατρός πιστεύει ότι τα νεφρά μπορεί να μην λειτουργούν με βάση τους παράγοντες κινδύνου, τα κλινικά σημεία και τα συμπτώματα
• Για τον έλεγχο και την αξιολόγηση της αιτίας της νεφρικής δυσλειτουργίας
• Εάν καταστάσεις που μπορούν να βλάψουν τα νεφρά, όπως π.χ διαβήτης ή υψηλή αρτηριακή πίεση, συνυπάρχουν επίσης
• Για την παρακολούθηση της εξέλιξης της νεφρικής νόσου και της ανταπόκρισης στη θεραπεία

Ποιοι είναι οι τύποι των KFT;

Οι διάφορες μεθοδολογίες για την αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας περιλαμβάνουν:

• Ουροανάλυση: Ελέγχει για πρωτεΐνες, αίμα, πύον, βακτήρια και ζάχαρη στα ούρα. Μπορεί να βοηθήσει στην ανίχνευση διαφόρων νεφρών και διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος, Συμπεριλαμβανομένων των χρόνια νεφρική νόσος, διαβήτη, λοιμώξεις της ουροδόχου κύστης και πέτρες στα νεφρά. Δεδομένου ότι υπάρχουν διαφορετικοί λόγοι για την πρωτεΐνη στα ούρα, η νεφρική νόσος μπορεί να μην είναι πάντα αιτιολογικός παράγοντας. Ο γιατρός μπορεί να επαναλάβει αυτή τη δοκιμή μετά από μερικές εβδομάδες για να δει αν τα αποτελέσματα είναι παρόμοια. Ορισμένες εξετάσεις ούρων απαιτούν μόνο μικρό όγκο, ενώ άλλες απαιτούν συλλογή ούρων τις τελευταίες είκοσι τέσσερις ώρες. Μια 24ωρη εξέταση ούρων θα δείξει πόσα ούρα παράγουν τα νεφρά σας και θα μετρήσει με ακρίβεια πόσο καλά λειτουργούν τα νεφρά σας καθημερινά.

Θα παρασχεθεί ένα δοχείο για τη συλλογή δείγματος ούρων και στη συνέχεια θα σταλεί σε εργαστήριο για ανάλυση στην κλινική του ιατρού ή νοσοκομείο. 

• Πρωτεΐνη ούρων: Η παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα είναι γνωστή ως πρωτεϊνουρία. Μπορεί να κάνετε αυτή τη μέτρηση ως μέρος της ανάλυσης ούρων ή μιας δοκιμασίας ράβδου μέτρησης. Μια θετική δοκιμή ράβδου στάθμης (≥1+) θα πρέπει να επιβεβαιωθεί από:

• Έλεγχος για μικρολευκωματινουρία: Αυτή είναι μια πιο ευαίσθητη δοκιμασία ράβδου μέτρησης που μπορεί να ανιχνεύσει μια μικροσκοπική ποσότητα λευκωματίνης (ο πιο κοινός τύπος πρωτεΐνης ούρων). Υψηλότερες ποσότητες λευκωματίνης στα ούρα μπορεί να σηματοδοτούν νεφρική δυσλειτουργία. Άτομα που διατρέχουν κίνδυνο για νεφρική δυσλειτουργία (για παράδειγμα, αυτά με διαβήτης or υπέρταση) θα πρέπει να κάνουν αυτό το τεστ ή μια αναλογία λευκωματίνης προς κρεατινίνη (ACR) εάν το τυπικό τεστ στάθμης μέτρησης για πρωτεϊνουρία είναι αρνητικό.
• ACR: Όταν διαιρούμε την ποσότητα της λευκωματίνης των ούρων με την κρεατινίνη των ούρων, παίρνουμε το ACR. Ένα ACR < 30 θεωρείται φυσιολογικό. Μια ACR μεταξύ 30-300 υποδηλώνει μέτρια λευκωματουρία. ACR > 300 σημαίνει σοβαρή λευκωματουρία. 

• Εκκαθάριση κρεατινίνης: Αυτή η αξιολόγηση συγκρίνει το επίπεδο κρεατινίνης σε ένα δείγμα ούρων 24 ωρών με την ποσότητα κρεατινίνης στο αίμα για να δείξει πόσα απόβλητα φιλτράρουν τα νεφρά κάθε λεπτό.

• Δείγματα αίματος: Οι δύο εξετάσεις που απαιτούν λήψη δείγματος αίματος στην κλινική ή στο νοσοκομείο του γιατρού περιλαμβάνουν εξετάσεις BUN και κρεατινίνης ορού. Ο τεχνικός δένει πρώτα μια ελαστική ταινία γύρω από τον βραχίονα, που κάνει τις φλέβες στην κάμψη του βραχίονα πιο εμφανείς. Ο τεχνικός καθαρίζει την περιοχή πάνω από τη φλέβα, μετά την οποία περνούν μια κοίλη βελόνα μέσα από το δέρμα και μέσα στη φλέβα, κάνοντας το αίμα να ρέει σε δοκιμαστικό σωλήνα. Μετά τη δοκιμή, ο τεχνικός θα τοποθετήσει γάζα και έναν επίδεσμο στο σημείο της παρακέντησης. Ο τεχνικός θα στείλει το σωλήνα σε ένα εργαστήριο για ανάλυση.

• Δοκιμή κρεατινίνης ορού: Η κρεατινίνη είναι ένα φυσιολογικό προϊόν διάσπασης της φυσιολογικής φθοράς των μυών, το οποίο συνήθως φιλτράρεται πλήρως από το αίμα από τα νεφρά. Σύμφωνα με το Εθνικό Ίδρυμα Νεφρού, ένα επίπεδο κρεατινίνης > 1.2 χιλιοστόγραμμα/δεκατόλιτρο (mg/dL) για τις γυναίκες και > 1.4 mg/dL για τους άνδρες υποδηλώνει νεφρική δυσλειτουργία. Με προοδευτική νεφρική δυσλειτουργία, το επίπεδο της κρεατινίνης στο αίμα αυξάνεται. Η εξέταση κρεατινίνης ορού είναι μια ζωτικής σημασίας αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας και προσδιορίζει την αύξηση της κρεατινίνης ορού.

• Άζωτο ουρίας αίματος (BUN): The Δοκιμή BUN βοηθά στον προσδιορισμό της ποσότητας του αζώτου ουρίας, ενός προϊόντος διάσπασης της διατροφικής πρωτεΐνης, στο αίμα. Μαζί με τη νεφρική βλάβη, αυξημένο BUN μπορεί επίσης να προκύψει από τη λήψη ορισμένων φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένης της ασπιρίνης και ορισμένων τύπων αντιβιοτικών. Τα άτομα πρέπει να ενημερώσουν τους γιατρούς τους σχετικά με το ιστορικό λήψης φαρμάκων και συμπληρωμάτων. Εάν απαιτείται αυτή η εξέταση, το άτομο θα χρειαστεί να σταματήσει αυτά τα φάρμακα για λίγες ημέρες πριν από τη δοκιμή. Ένα τυπικό επίπεδο BUN κυμαίνεται από 7 έως 20 mg/dL. Καθώς η νεφρική λειτουργία μειώνεται προοδευτικά, το επίπεδο BUN αυξάνεται και μια υψηλότερη τιμή θα μπορούσε να υποδεικνύει προβλήματα υγείας, συμπεριλαμβανομένης της νεφρικής δυσλειτουργίας.

• Ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR): Αυτό μαρτυρά πόσο καλά φιλτράρουν τα νεφρά τα απόβλητα και το υπερβολικό υγρό από το αίμα. Μπορούμε να προσδιορίσουμε το ποσοστό λαμβάνοντας υπόψη διάφορες κλινικές παραμέτρους:
  • Επίπεδο κρεατινίνης ορού
  • Ηλικία
  • Φύλο
  • Αγώνας
  • Ύψος
  • Βάρος

Αυτό το τεστ μετρά πόσο καλά τα νεφρά απομακρύνουν τα απόβλητα και το υπερβολικό υγρό από το αίμα. Το φυσιολογικό GFR μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία (μπορεί να μειώνεται με την ηλικία). Μπορούμε να υπολογίσουμε το GFR ως χιλιοστόλιτρα/λεπτό/1.73μ². Η τυπική τιμή για το GFR είναι 90 ή μεγαλύτερη. Ένας GFR κάτω από 60 σημαίνει ότι έχει εμφανιστεί κάποια μορφή νεφρικής δυσλειτουργίας. Εάν το GFR κάποιου πέσει κάτω από 15, διατρέχει υψηλό κίνδυνο να χρειαστεί διάλυση ή μεταμόσχευση.

Απεικόνιση τεστ που μπορούν να βοηθήσουν στην ενοποίηση διαγνώσεων μαζί με τα KFT

• Υπέρηχος και CT: Μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αναζήτηση ανωμαλιών στο μέγεθος ή τη θέση των νεφρών ή εμπόδια όπως πέτρες ή όγκοι.
• Μπορεί να χρειαστούμε α νεφρό βιοψία στις ακόλουθες περιπτώσεις:
  • Να προσδιορίσει την έναρξη και την εξέλιξη της νόσου και να καθορίσει την πιθανή ανταπόκριση στη θεραπεία
  • Για την αξιολόγηση της έκτασης της νεφρικής βλάβης 
  • Για να μάθετε τις αιτίες για μεταμόσχευση νεφρού απορρίψεις

Ποιες είναι οι θεραπευτικές προσεγγίσεις για την πρώιμη νεφρική νόσο;

Εάν τα KFT υποδεικνύουν υποκείμενη νεφρική νόσο, η παρέμβαση διαχείρισης του ιατρού θα στοχεύσει στην αιτιολογική παθολογία. Εκτός από την εκπαίδευση του ατόμου σχετικά με τις τροποποιήσεις του τρόπου ζωής και της διατροφής, οι γιατροί μπορούν να συνταγογραφήσουν φάρμακα για τον έλεγχο της υπέρτασης και του διαβήτη. Παραπομπή σε α καρδιολόγος or ενδοκρινολόγος μπορεί να απαιτηθεί ανάλογα με τα αποτελέσματα των εξετάσεων και τη συνολική κλινική εικόνα. Θα χρειαστούν επαναλαμβανόμενες KFT για την παρακολούθηση της εξέλιξης και της ανταπόκρισης στη θεραπεία. 

Αποποίηση ευθύνης: Αυτό το άρθρο είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν υποκαθιστά ιατρικές συμβουλές. Συμβουλευτείτε έναν επαγγελματία υγείας για διάγνωση, θεραπεία ή ανησυχίες.