Ενδοσκόπηση: Τι δείχνει, τι δεν μπορεί και πώς να προετοιμαστείτε

Βασικά καραβάνια

• Η ενδοσκόπηση είναι μια εξέταση άμεσης όρασης: δείχνει το εσωτερικό τοίχωμα ενός οργάνου, όχι τι βρίσκεται από κάτω ή πίσω από αυτό.
• Η ενδοσκόπηση είναι διαγνωστική και θεραπευτικήΒιοψίες, αφαίρεση πολυπόδων, έλεγχος αιμορραγίας και τοποθέτηση stent είναι όλα δυνατά κατά τη διάρκεια της ίδιας συνεδρίας.
• Η «ενδοσκόπηση» είναι μια οικογένεια διαδικασιών, όχι μία εξέταση· η γαστροσκόπηση, η κολονοσκόπηση, η βρογχοσκόπηση, η κυστεοσκόπηση και η ERCP έχουν διαφορετικές προετοιμασίες και διαφορετικά προφίλ κινδύνου.
• Μια κανονική ενδοσκόπηση δεν αποκλείει κάθε ασθένεια: η νόσος του παγκρέατος, του λεπτού εντέρου και του εν τω βάθει τοιχώματος μπορεί να παραλειφθεί και μπορεί να χρειαστούν αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία ή μελέτες κάψουλας.
• Η προετοιμασία καθορίζεται από την εκτελούσα μονάδαΟι χρόνοι νηστείας, η προετοιμασία του εντέρου και οι προσαρμογές των φαρμάκων διαφέρουν μεταξύ νοσοκομείων και μεταξύ διαδικασιών.

Με μια ματιά

Γνωστός και ως

• Ενδοσκοπική εξέταση, αντίγραφοκοινή χρήση στα ινδικά νοσοκομεία
• Ενδοσκόπηση ανώτερου πεπτικού / Γαστροσκόπηση / Γαστροσκόπηση: εξέταση της τροφικής οδού, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου μέσω του στόματος
• κολονοσκόπηση, Μερικές φορές ονομάζεται σκόπηση κατώτερου γαστρεντερικού συστήματος
• Dooerbeen / δοκιμή κάμερας, pet ki κάμερα τζάνκ: άτυπες περιγραφές που χρησιμοποιούν συχνά οι ασθενείς
• Σιγμοειδοσκοπίαπεριορισμένη εξέταση του αριστερού παχέος εντέρου και του ορθού

Τι είναι η ενδοσκόπηση

Ένα ενδοσκόπιο είναι ένας σωλήνας που περιέχει μια πηγή φωτός, ένα τσιπ κάμερας ή δέσμη οπτικών ινών, κανάλια για αέρα, νερό και αναρρόφηση, και ένα λειτουργικό κανάλι μέσω του οποίου μπορούν να περάσουν τα εργαλεία. Η κάμερα στέλνει ζωντανές εικόνες σε μια οθόνη, έτσι ώστε ο γιατρός να βλέπει την επιφάνεια του βλεννογόνου μεγεθυμένη και φωτισμένη.

Επειδή τα εργαλεία μπορούν να περάσουν κατά μήκος του εργαστηριακού αγωγού, η ενδοσκόπηση είναι συχνά θεραπευτική καθώς και διαγνωστική. Κατά την ίδια συνεδρίαση, ένας γιατρός μπορεί να λάβει βιοψίες με pinch, να αφαιρέσει έναν πολύποδα, να κουμπώσει ένα αιμορραγούν έλκος, να δακτυλιώσει τους κιρσούς του οισοφάγου, να διαστέλλει μια στένωση, να τοποθετήσει ένα stent ή να ανακτήσει ένα καταπιεσμένο αντικείμενο.

Η ενδοσκόπηση δεν είναι μία μόνο εξέταση. Το εύρος, η οδός, η προετοιμασία, η καταστολή και οι κίνδυνοι αλλάζουν ανάλογα με το όργανο που μελετάται. Η γαστροσκόπηση και η ERCP πραγματοποιούνται με παρόμοιο εξοπλισμό, αλλά διαφέρουν πολύ ως προς την πολυπλοκότητα και το ποσοστό επιπλοκών.

Γιατί γίνεται ενδοσκόπηση

• Συμπτώματα από το ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα: επίμονη καούρα ή δυσπεψία που δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία, δυσκολία ή πόνος κατά την κατάποση, επαναλαμβανόμενος έμετος, υποψία έλκους, ανεξήγητη αναιμία από έλλειψη σιδήρου.
• Γαστρεντερική αιμορραγία: έμετος με αίμα, μαύρα σαν πίσσα κόπρανα ή αιμορραγία από το ορθό, τόσο για να βρεθεί η πηγή όσο και για να αντιμετωπιστεί.
• Συμπτώματα από το κατώτερο γαστρεντερικό σύστημα: αλλαγή στις συνήθειες του εντέρου, χρόνια διάρροια, αίμα στα κόπρανα, υποψία φλεγμονώδους νόσου του εντέρου, μη φυσιολογική απεικόνιση του παχέος εντέρου.
• Ανίχνευση και παρακολούθηση καρκίνου: αξιολόγηση ύποπτων αλλοιώσεων, αφαίρεση πολύποδα του παχέος εντέρου, παρακολούθηση οισοφάγου Barrett, κοιλιοκάκη ή προηγούμενων πολυπόδων.
• Χοληφόρων και παγκρεατικών παθήσεων: ERCP για λίθους χοληδόχων πόρων, φραγμένους πόρους και ίκτερο που χρειάζονται παροχέτευση.
• Προβλήματα αεραγωγών και ουροποιητικού συστήματος: βρογχοσκόπηση για επίμονο βήχα με μη φυσιολογική απεικόνιση θώρακα ή βήχα με αίμα· κυστεοσκόπηση για ορατό αίμα στα ούρα ή συμπτώματα της ουροδόχου κύστης.

Ποιος πρέπει να εξετάσει το ενδεχόμενο ενδοσκόπησης

Η ενδοσκόπηση ζητείται από γιατρό μετά από κλινική αξιολόγηση και δεν αποτελεί προληπτικό τεστ για όλους όσους έχουν στομαχικές διαταραχές. Η παραπομπή συνήθως εξετάζεται για:

• Ενήλικες με δυσκολία στην κατάποση, κόλλημα τροφής ή επώδυνη κατάποση σε οποιαδήποτε ηλικία.
• Ενήλικες με ακούσια απώλεια βάρους, επίμονο έμετο ή κοιλιακή μάζα παράλληλα με δυσπεψία.
• Ενήλικες με σιδηροπενική αναιμία χωρίς προφανή αιτία.
• Ενήλικες με δυσπεψία που επιμένει παρά την επαρκή δοκιμή θεραπείας ή που ξεκινά αργότερα στην ενήλικη ζωή.
• Οποιοσδήποτε έχει ορατή ή ύποπτη γαστρεντερική αιμορραγία.
• Άτομα με αιμορραγία από το ορθό, επίμονη αλλαγή στις συνήθειες του εντέρου ή ισχυρό οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του παχέος εντέρου ή πολυπόδων, κολονοσκόπηση αντί για γαστροσκόπηση.
• Άτομα με γνωστή κοιλιοκάκη, οισοφάγο Barrett, κίρρωση με κιρσούς ή προηγούμενους πολύποδες, σε διάστημα παρακολούθησης που ορίζεται από τον γαστρεντερολόγο τους.

Το αν μια ενδοσκόπηση είναι το σωστό επόμενο βήμα και ποια ενδοσκόπηση, εξαρτάται από το συγκεκριμένο πρόβλημα. Τα αποτελέσματα ποικίλλουν ανάλογα με τις κλινικές περιστάσεις.

Τι δεν μπορεί να ανιχνεύσει ή να αποκλείσει η ενδοσκόπηση

Η ενδοσκόπηση είναι μια επιφανειακή εξέταση. Τα τυφλά σημεία της έχουν σημασία:

• Δεν βλέπει μέσα από τον τοίχο. Το βάθος του όγκου, οι λεμφαδένες και η εξάπλωση πέρα ​​από το όργανο δεν αξιολογούνται με την τυπική ενδοσκόπηση· αυτό απαιτεί ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα (EUS), αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία.
• Η γαστροσκόπηση δεν αξιολογεί το πάγκρεας, τη χοληδόχο κύστη, το ηπατικό παρέγχυμα ή την αορτή. Μια φυσιολογική γαστροσκόπηση δεν αποκλείει την χολόλιθο, την παγκρεατίτιδα ή τον καρκίνο του παγκρέατος.
• Το μεγαλύτερο μέρος του λεπτού εντέρου είναι εκτός εμβέλειας. Η τυπική γαστροσκόπηση φτάνει στο δωδεκαδάκτυλο. Η κολονοσκόπηση φτάνει στο τελευταίο τμήμα του ειλεού. Η ενδιάμεση νόσος μπορεί να χρειαστεί ενδοσκόπηση με κάψουλα, εντεροσκόπηση ή μαγνητική εντερογραφία.
• Η κολονοσκόπηση δεν είναι τέλεια. Οι επίπεδες αλλοιώσεις, οι μικροί πολύποδες και οι αλλοιώσεις πίσω από τις πτυχές μπορεί να μην εντοπιστούν, ιδιαίτερα εάν η προετοιμασία του εντέρου είναι κακή ή δεν έχει επιτευχθεί η προσέγγιση στο τυφλό έντερο.
• Η γαστροσκόπηση δεν διαγιγνώσκει τον καρδιακό θωρακικό πόνο. Ο θωρακικός πόνος που θα μπορούσε να είναι καρδιακός χρειάζεται καρδιακή αξιολόγηση και όχι καθησυχασμό από μια φυσιολογική σκόπηση.
• Οι λειτουργικές διαταραχές δεν δείχνουν τίποτα. Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, η λειτουργική δυσπεψία και πολλά προβλήματα κινητικότητας δημιουργούν μια φυσιολογική επένδυση. Μια φυσιολογική εικόνα δεν σημαίνει ότι τα συμπτώματα είναι φανταστικά.
• Η δειγματοληψία βιοψίας είναι επιλεκτική. Μια αρνητική βιοψία σημαίνει ότι ο ιστός που ελήφθη δεν έδειξε καμία ανωμαλία και δεν αποδεικνύει ότι ολόκληρο το όργανο είναι φυσιολογικό.

Δεν έχει αποκλειστεί ένα εύρημα που «δεν εντοπίζεται» στην ενδοσκόπηση. Εάν τα συμπτώματα επιμένουν ή επιδεινώνονται παρά την φυσιολογική αξιολόγηση, επιστρέψτε στον γιατρό σας αντί να υποθέσετε ότι δεν μπορεί να συμβαίνει τίποτα άλλο.

Σχετικές αλλά διαφορετικές εξετάσεις

Καμία μεμονωμένη διαδικασία δεν είναι ανώτερη από όλες τις άλλες. Αυτές οι εξετάσεις απαντούν σε διαφορετικά ερωτήματα και η σωστή πρώτη εξέταση εξαρτάται αποκλειστικά από το πρόβλημα που παρουσιάζεται. Η αιμορραγία, ο ίκτερος, ο βήχας και η δυσφαγία οδηγούν σε διαφορετικό σημείο εκκίνησης.

Πώς να προετοιμαστείτε

Η προετοιμασία είναι λειτουργική και ποικίλλει μεταξύ νοσοκομείων, μεταξύ ενδοσκοπικών ιατρών και μεταξύ διαδικασιών. Το γραπτό φύλλο οδηγιών από τη μονάδα που εκτελεί την επέμβασή σας υπερισχύει οποιασδήποτε γενικής συμβουλής, συμπεριλαμβανομένης αυτής της σελίδας. Γενικά πρότυπα:

• Νηστεία: Η λήψη στερεάς τροφής συνήθως διακόπτεται αρκετές ώρες πριν από την καταστολή και τα διαυγή υγρά διακόπτονται πλησιέστερα στην επέμβαση. Οι ακριβείς ώρες ορίζονται από τη μονάδα και τον αναισθησιολόγο.
• Προετοιμασία του εντέρου: απαιτείται για κολονοσκόπηση και σιγμοειδοσκόπηση. Αυτό περιλαμβάνει ένα καθαρτικό διάλυμα, μερικές φορές χωρισμένο σε δύο δόσεις, συν διατροφικό περιορισμό για μία ημέρα ή περισσότερο πριν.
• Φάρμακα: Ενημερώστε την ομάδα για κάθε φάρμακο και συμπλήρωμα, ειδικά για τα αραιωτικά αίματος, τα αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα, την ινσουλίνη και άλλα φάρμακα για τον διαβήτη, τα δισκία σιδήρου και τα φάρμακα που καταστέλλουν την οξύτητα. Μην ξεκινήσετε, διακόψετε ή αλλάξετε κανένα συνταγογραφούμενο φάρμακο μόνοι σας, ρωτήστε τον γιατρό ή την ομάδα ενδοσκόπησης.
• Συνοδεία και μεταφορά: Εάν έχει προγραμματιστεί η χορήγηση καταστολής, ένας υπεύθυνος ενήλικας θα πρέπει να σας συνοδεύσει στο σπίτι. Μην οδηγείτε, μην κάνετε ποδήλατο ή χειρίζεστε μηχανήματα για το υπόλοιπο της ημέρας.
• Συγκατάθεση και ιστορικό: να δηλώσετε καρδιακή ή πνευμονική νόσο, υπνική άπνοια, προηγούμενα προβλήματα αναισθησίας, αλλεργίες, εγκυμοσύνη, τεχνητές καρδιακές βαλβίδες, εμφυτευμένες συσκευές και προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά.

Εάν έχετε διαβήτη και λαμβάνετε αγωγή για τη μείωση της γλυκόζης

Η νηστεία και η προετοιμασία του εντέρου μπορούν να προκαλέσουν χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Οι δόσεις ινσουλίνης και σουλφονυλουρίας συχνά χρειάζονται προγραμματισμένη προσαρμογή και οι αναστολείς SGLT2 μπορεί να χρειαστούν προσωρινή διακοπή πριν από παρατεταμένη νηστεία. Αυτό πρέπει να κανονιστεί εκ των προτέρων με τον γιατρό σας και ποτέ να μην προσαρμόζεται μόνοι σας.

Εάν έχετε καρδιακή ανεπάρκεια ή προχωρημένη χρόνια νεφρική νόσο

Τα παρασκευάσματα μεγάλου όγκου εντέρου μπορούν να προκαλέσουν μεταβολές υγρών και ηλεκτρολυτών. Ενημερώστε τη μονάδα για καρδιακή ανεπάρκεια, αιμοκάθαρση, προχωρημένη ΧΝΝ, κίρρωση με ασκίτη ή οποιονδήποτε περιορισμό υγρών, ώστε να μπορεί να επιλεγεί ένα κατάλληλο σχέδιο προετοιμασίας και παρακολούθησης.

Εάν λαμβάνετε αραιωτικά αίματος ή αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα

Οι αποφάσεις εξισορροπούν τον κίνδυνο αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της βιοψίας ή της αφαίρεσης πολύποδα έναντι του κινδύνου θρόμβωσης σε περίπτωση διακοπής της χορήγησης του φαρμάκου, ιδιαίτερα σε περίπτωση πρόσφατων στεφανιαίων στεντ, μηχανικών βαλβίδων ή κολπικής μαρμαρυγής. Το σχέδιο είναι εξατομικευμένο και πρέπει να προέρχεται από τον συνταγογράφο σε συνεργασία με τον ενδοσκόπο.

Εάν είστε έγκυος ή θηλάζετε

Η ενδοσκόπηση κατά την εγκυμοσύνη γίνεται μόνο όταν είναι σαφώς απαραίτητη, συνήθως για σημαντική αιμορραγία, και σχεδιάζεται από κοινού με την μαιευτική ομάδα. Η επιλογή της καταστολής, η τοποθέτηση, ο χρόνος κατά την εγκυμοσύνη και η αποφυγή διαδικασιών που βασίζονται στην ακτινοβολία, όπως η ERCP, όπου είναι δυνατόν, λαμβάνονται υπόψη συγκεκριμένα.

Παιδιά

Η παιδιατρική ενδοσκόπηση χρησιμοποιεί μικρότερα σκόπευτρα, παιδιατρικούς κανόνες νηστείας και συνήθως γενική αναισθησία ή βαθιά καταστολή με παιδιατρικό αναισθησιολόγο. Τα σχήματα προετοιμασίας του εντέρου με βάση το βάρος διαφέρουν από αυτά των ενηλίκων και πρέπει να συνταγογραφούνται από την παιδιατρική ομάδα.

Μεγαλύτεροι ενήλικες

Η καταστολή χορηγείται συχνά σε μειωμένες δόσεις και η ευθραυστότητα, ο κίνδυνος αφυδάτωσης κατά την προετοιμασία του εντέρου και τα αλληλεπιδρώντα φάρμακα χρειάζονται επανεξέταση πριν από τη διαδικασία.

Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης

• Αφιξη: Επιβεβαιώνονται η ταυτότητα, η συγκατάθεση, η κατάσταση νηστείας και τα φάρμακα. Τοποθετείται καθετήρας για καταστολή και συνδέεται η παρακολούθηση του σφυγμού, της αρτηριακής πίεσης και του οξυγόνου.
• Μούδιασμα ή καταστολή: Για τη γαστροσκόπηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί τοπικό αναισθητικό σπρέι για το λαιμό, με ή χωρίς ενδοφλέβια καταστολή. Η κολονοσκόπηση συνήθως γίνεται υπό καταστολή. Ορισμένες διαδικασίες απαιτούν γενική αναισθησία.
• Περνώντας το πεδίο εφαρμογής: Ξαπλώνετε στην αριστερή σας πλευρά για γαστρεντερική ενδοσκόπηση. Ένα προστατευτικό στόματος προστατεύει τα δόντια για τη γαστροσκόπηση. Χρησιμοποιείται αέρας ή διοξείδιο του άνθρακα για το άνοιγμα του αυλού, το οποίο μπορεί να προκαλέσει φούσκωμα ή επιθυμία για ρέψιμο ή αέρια, κάτι που είναι αναμενόμενο.
• Εξέταση και θεραπεία: Ο ενδοσκόπος εξετάζει συστηματικά, φωτογραφίζει τα ευρήματα και λαμβάνει βιοψίες εάν χρειάζεται. Η ίδια η βιοψία δεν είναι επώδυνη, καθώς το βλεννογόνο δεν έχει τέτοιου είδους νευρικές απολήξεις που προκαλούν πόνο.
• Ανάκτηση: Ξεκουράζεστε σε χώρο ανάνηψης μέχρι να είστε σε εγρήγορση. Μπορεί να σας προσφερθούν υγρά μόλις περάσει η δράση του σπρέι για το λαιμό και η κατάποση είναι ασφαλής.
• Εκπλήρωση: Ο ενδοσκόπος συνήθως εξηγεί τα οπτικά ευρήματα την ίδια ημέρα και συντάσσει γραπτή έκθεση. Τα αποτελέσματα της βιοψίας ακολουθούν ξεχωριστά.

Πόσο διαρκεί η διαδικασία

• Διαγνωστική γαστροσκόπηση: συνήθως περίπου 5-15 λεπτά χρόνου παρατήρησης.
• Διαγνωστική κολονοσκόπηση: συνήθως περίπου 20-45 λεπτά, περισσότερο εάν αφαιρεθούν πολύποδες ή το κόλον είναι δύσκολο να πλοηγηθεί.
• ERCP, EUS και σύνθετες θεραπευτικές διαδικασίες: συχνά από 45 λεπτά έως και πάνω από μία ώρα.
• Επίσκεψη σε ολόκληρο το νοσοκομείο: συνήθως λίγες ώρες, επιτρέποντας την καταγραφή, τους προεγχειρητικούς ελέγχους και την ανάρρωση από την καταστολή.
• Προετοιμασία του εντέρου: προσθέτει περίπου μια ημέρα διατροφικών περιορισμών και χρήσης καθαρτικών πριν από την κολονοσκόπηση.

Οι πραγματικοί χρόνοι προγραμματισμού και ανάκτησης διαφέρουν μεταξύ των μονάδων και εξαρτώνται από το μείγμα υποθέσεων της ημέρας.

Κατανόηση της αναφοράς σας

Μια ενδοσκοπική έκθεση περιγράφει τι παρατηρήθηκε, πού και τι έγινε. Κοινά στοιχεία περιλαμβάνουν την έκταση που επιτεύχθηκε, την ποιότητα της εικόνας ή της προετοιμασίας του εντέρου, τις περιγραφές του βλεννογόνου, τις φωτογραφίες, τα σημεία βιοψίας και οποιαδήποτε θεραπεία πραγματοποιήθηκε.

• «Κανονική μελέτη»: Οι περιοχές που παρατηρήθηκαν φαίνονταν φυσιολογικές. Αυτό είναι καθησυχαστικό για δομική νόσο σε αυτήν την περιοχή, αλλά δεν εξηγεί κάθε σύμπτωμα και δεν καλύπτει όργανα εκτός της εμβέλειας του ιατροδικαστή.
• Φλεγμονή, διαβρώσεις, γαστρίτιδα, οισοφαγίτιδα: περιγραφικούς όρους. Η οπτική εμφάνιση από μόνη της δεν προσδιορίζει την αιτία. οι βιοψίες, Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού απαιτούνται εξετάσεις και κλινικό ιστορικό.
• Ελκος: χρειάζεται να διαπιστωθεί η αιτία. Τα γαστρικά έλκη συνήθως υποβάλλονται σε βιοψία και συχνά επανεξετάζονται αργότερα.
• Πολύποδας: Οι περισσότεροι πολύποδες του παχέος εντέρου είναι καλοήθεις. Η ιστική εξέταση καθορίζει τον τύπο και εάν χρειάζεται παρακολούθηση.
• Κιρσοί: διεσταλμένες φλέβες, συνήθως σχετιζόμενες με ηπατική νόσο· χρειάζονται εξειδικευμένη αντιμετώπιση.
• «Ύποπτη βλάβη» ή «ανάπτυξη»: μια οπτική εντύπωση, όχι μια διάγνωση. Μόνο η ιστοπαθολογική έκθεση μπορεί να επιβεβαιώσει ή να διαψεύσει τον καρκίνο.
• Ατελής μελέτη: Εάν δεν επιτεύχθηκε η προσέγγιση στο τυφλό έντερο ή η παρασκευή ήταν ανεπαρκής, μπορεί να συνιστάται επανάληψη ή εναλλακτική εξέταση.

Οι όροι ταξινόμησης που χρησιμοποιούνται για την οισοφαγίτιδα, τη γαστρίτιδα ή τις αιμορροΐδες είναι περιγραφικοί και εν μέρει εξαρτώνται από τον παρατηρητή. Ένας «βαθμός» δεν υποδεικνύει από μόνος του πόσο σοβαρή είναι η κατάστασή σας και δύο ενδοσκόποι μπορεί να βαθμολογήσουν την ίδια εμφάνιση ελαφρώς διαφορετικά. Μην ενεργείτε με βάση μια έκθεση χωρίς να την ερμηνεύσει ο γιατρός που τη ζήτησε.

Πότε τα αποτελέσματα μπορεί να είναι παραπλανητικά

Ευρήματα που μπορεί να είναι ψευδώς καθησυχαστικά (υποεκτίμηση ασθένειας)

• Κακή προετοιμασία του εντέρου κρύβει πολύποδες και μικρές αλλοιώσεις κατά την κολονοσκόπηση.
• Ελλιπής εξέταση: το ενδοσκόπιο δεν έχει προωθηθεί στο τυφλό έντερο ή υπάρχει στένωση που εμποδίζει τη δίοδο.
• Πρόσφατη ή συνεχιζόμενη θεραπεία καταστολής της οξύτητας μπορεί να θεραπεύσει επιφανειακές αλλαγές και μπορεί επίσης να κάνει Η. Pylori εξετάσεις που λαμβάνονται κατά την ενδοσκόπηση είναι ψευδώς αρνητικές.
• Πρόσφατη λήψη αντιβιοτικών ή βισμούθιου μειώνουν ομοίως την απόδοση του Η. Pylori εξετάσεις που βασίζονται σε βιοψία.
• Αίμα ή υπολείμματα τροφών που εμποδίζει την ορατότητα κατά τη διάρκεια ενός επεισοδίου αιμορραγίας.
• Ασθένεια εκτός εμβέλειας: η νόσος του λεπτού εντέρου, του παγκρέατος ή η εξωαυλική νόσος απλώς δεν θα εμφανιστούν.
• Σφάλμα δειγματοληψίας: βιοψίες που ελήφθησαν από την ανώμαλη περιοχή.

Ευρήματα που μπορεί να φαίνονται χειρότερα από ό,τι είναι (υπερβολική αναφορά ασθένειας)

• Τραύμα πεδίου μπορεί να προκαλέσει μικρές γραμμικές εκδορές ή μικρές ρήξεις του βλεννογόνου που μοιάζουν με ασθένεια.
• Τεχνουργήματα αναρρόφησης και εμφύσηση αέρα μπορεί να δημιουργήσει ερυθρότητα ή ψευδο-βλάβες.
• Η ίδια η προετοιμασία του εντέρου μπορεί να προκαλέσει ήπιες βλεννογονικές αλλαγές που μοιάζουν με κολίτιδα.
• Μη ειδική «ήπια γαστρίτιδα» αναφέρεται πολύ συχνά και συχνά έχει μικρή σχέση με τα συμπτώματα.
• Δισκία σιδήρου μπορεί να σκουρύνει την επένδυση και να μιμηθεί παθολογία.

Κίνδυνοι και ασφάλεια

Οι σοβαρές επιπλοκές από τη διαγνωστική ενδοσκόπηση είναι σπάνιες, αλλά δεν είναι μηδενικές, και ο κίνδυνος διαφέρει σημαντικά μεταξύ των ενδοσκοπήσεων. Ο κίνδυνος αυξάνεται με θεραπευτικές διαδικασίες, επείγουσες αιμορραγίες και σε άτομα με σημαντική καρδιακή, πνευμονική, ηπατική ή νεφρική νόσο.

Διαγνωστική γαστροσκόπηση

Συχνές και ήπιες: πονόλαιμος, φούσκωμα, προσωρινή βραχνάδα. Όχι συχνές: αιμορραγία μετά από βιοψία, αντίδραση στην καταστολή, χαμηλά επίπεδα οξυγόνου, εισρόφηση. Σπάνιες: διάτρηση του τροφικού σωλήνα ή του στομάχου.

Κολονοσκόπηση και πολυπεκτομή

Συχνές: κράμπες, φούσκωμα, μικρή ποσότητα αίματος μετά από βιοψία ή αφαίρεση πολύποδα. Όχι συχνές έως σπάνιες: σημαντική αιμορραγία μετά από αφαίρεση πολύποδα (η οποία μπορεί να συμβεί ημέρες αργότερα), διάτρηση, σύνδρομο εγκαύματος μετά από πολυπεκτομή, επιπλοκές της προετοιμασίας του εντέρου όπως αφυδάτωση ή ηλεκτρολυτική διαταραχή.

ERCP

Φέρει το υψηλότερο ποσοστό επιπλοκών από τις συνήθεις ενδοσκοπικές επεμβάσεις του γαστρεντερικού σωλήνα. Οι αναγνωρισμένοι κίνδυνοι περιλαμβάνουν παγκρεατίτιδα μετά την επέμβαση, αιμορραγία μετά από σφιγκτηροτομή, μόλυνση των χοληφόρων οδών και διάτρηση. Η ERCP χρησιμοποιεί ακτίνες Χ, επομένως πρέπει να δηλώνεται η εγκυμοσύνη.

Βρογχοσκόπηση

Βήχας, παροδική πτώση του οξυγόνου, μικρή αιμορραγία μετά από βιοψία. λιγότερο συχνά πυρετός, αιμορραγία που χρειάζεται παρέμβαση ή πνευμοθώρακας μετά από βιοψία πνεύμονα.

Κυτοσκόπηση

Κάψιμο κατά την ούρηση, μικρή ποσότητα αίματος, ουρολοίμωξη· σπάνια κατακράτηση ούρων ή τραυματισμός της ουρήθρας.

Καταστολή και αναισθησία

Οι κίνδυνοι περιλαμβάνουν καταστολή της αναπνοής, χαμηλή αρτηριακή πίεση, εισρόφηση και αντιδράσεις σε φάρμακα. Αυτοί οι κίνδυνοι είναι υψηλότεροι σε περιπτώσεις αποφρακτικής υπνικής άπνοιας, παχυσαρκίας, σοβαρής καρδιακής ή πνευμονικής νόσου, ευθραυστότητας και σε επείγουσες διαδικασίες. Η παρακολούθηση της καταστολής από εκπαιδευμένο προσωπικό μειώνει αλλά δεν εξαλείφει αυτόν τον κίνδυνο.

Τα αποτελέσματα ποικίλλουν ανάλογα με τις κλινικές περιστάσεις. Ζητήστε από τον ενδοσκόπο σας να ποσοτικοποιήσει τον δικό σας κίνδυνο για τη συγκεκριμένη προγραμματισμένη επέμβαση.

Ειδικές καταστάσεις

Εγκυμοσύνη

Η ενδοσκόπηση αναβάλλεται εκτός εάν η ένδειξη είναι ισχυρή. Η γαστροσκόπηση για σημαντική αιμορραγία είναι η συνηθέστερη αιτία. Οι διαδικασίες που βασίζονται στην ακτινοβολία αποφεύγονται ή προστατεύονται και ελαχιστοποιούνται, και η μαιευτική ομάδα συμμετέχει στον σχεδιασμό.

Παιδιά

Η παιδιατρική ενδοσκόπηση πραγματοποιείται από παιδογαστρεντερολόγους με υποστήριξη παιδιατρικής αναισθησίας. Οι ενδείξεις διαφέρουν από αυτές των ενηλίκων και περιλαμβάνουν υποψία κοιλιοκάκης, τροφική φλεγμονή του τροφικού σωλήνα, υποψία ξένου σώματος και χρόνια διάρροια με δυσκολία στην ανάπτυξη.

Μεγαλύτεροι ενήλικες

Οι δόσεις καταστολής συνήθως μειώνονται, η προετοιμασία του εντέρου μπορεί να χρειαστεί τροποποίηση για να αποφευχθεί η αφυδάτωση και το όφελος των διαδικασιών επιτήρησης σταθμίζεται σε σχέση με τη συνολική υγεία και το προσδόκιμο ζωής.

Διαβήτης σε θεραπεία μείωσης της γλυκόζης

Η νηστεία και η προετοιμασία του εντέρου αυξάνουν τον κίνδυνο υπογλυκαιμίας. Ένα σχέδιο φαρμακευτικής αγωγής και παρακολούθησης θα πρέπει να συμφωνηθεί με τον γιατρό πριν από την ημερομηνία της επέμβασης. Μεταφέρετε στο νοσοκομείο τον εξοπλισμό παρακολούθησης της γλυκόζης και τη θεραπεία για χαμηλό σάκχαρο.

Χρόνια νεφρική νόσος και καρδιακή ανεπάρκεια

Η επιλογή της παρασκευής, οι όγκοι υγρών και η παρακολούθηση των ηλεκτρολυτών χρειάζονται προσαρμογή. Δηλώστε τα προγράμματα αιμοκάθαρσης, ώστε να μπορεί να συντονιστεί ο χρόνος.

Ηπατική νόσος και κίρρωση

Η ενδοσκόπηση χρησιμοποιείται για την ανίχνευση και τη θεραπεία των κιρσών του οισοφάγου. Οι ανωμαλίες στην πήξη του αίματος, τα χαμηλά αιμοπετάλια και η ευαισθησία στην καταστολή σε προχωρημένη ηπατική νόσο απαιτούν ειδικό σχεδιασμό.

Εμφυτευμένες συσκευές και προσθετικές βαλβίδες

Οι βηματοδότες και οι εμφυτεύσιμοι απινιδωτές επηρεάζουν τη χρήση ηλεκτροχειρουργικών εργαλείων κατά την αφαίρεση πολύποδα, επομένως δηλώστε τα. Η κάλυψη με αντιβιοτικά πριν από την ενδοσκόπηση δεν είναι συνήθης για τους περισσότερους ασθενείς. Η απόφαση είναι ατομική.

Ενδοσκόπηση στο ινδικό πλαίσιο

• Οι συνήθεις ενδείξεις αντικατοπτρίζουν τα τοπικά πρότυπα ασθενειών. Οξυπεπτική νόσος και Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρούΗ γαστρίτιδα που σχετίζεται με το ιλεόκοκκο αποτελεί συχνή αιτία γαστροσκόπησης. Η γαστρεντερική φυματίωση αποτελεί σημαντική διαφορική εξέταση για την ειλεοτυφλική εξέλκωση και μπορεί να μιμηθεί στενά τη νόσο του Crohn, και οι κολονοσκοπικές βιοψίες με εξέταση ιστών είναι συχνά κεντρικής σημασίας για τη διάκρισή τους.
• Η χρόνια ηπατική νόσος αποτελεί σημαντικό παράγοντα για την ενδοσκόπηση για τον έλεγχο και τη δακτυλίωση κιρσών, συμπεριλαμβανομένης της στεατωτικής ηπατικής νόσου που σχετίζεται με το αλκοόλ και τη μεταβολική δυσλειτουργία (MASLD, ο όρος που αντικατέστησε τη NAFLD· η MASH αντικατέστησε τη NASH, με την MetALD να περιγράφει συνυπάρχουσες μεταβολικές και σχετιζόμενες με το αλκοόλ συνεισφορές).
• Ηπατική και εντερική βλάβη που προκαλείται από φάρμακα από την αντιφυματική θεραπεία, τα μη στεροειδή παυσίπονα που αγοράζονται χωρίς ιατρική συνταγή και ορισμένα AYUSH, φυτικά συμπληρώματα και συμπληρώματα γυμναστικής είναι μια αναγνωρισμένη ανησυχία. Δηλώστε όλα όσα παίρνετε, συμπεριλαμβανομένων των μη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.
• Κατάποση διαβρωτικών ουσιών και απομάκρυνση ξένων σωμάτων παραμένουν συχνές ενδείξεις επείγουσας ενδοσκόπησης, ιδιαίτερα σε παιδιά.
• Η χρήση της ιδιωματικής γλώσσας έχει σημασία. Οι ασθενείς και οι παραπομπές μπορεί να αναφέρουν «scopy», «camera test», «upper GI scopy» ή «pet ki jaanch». Όλες αναφέρονται γενικά στις διαδικασίες που περιγράφονται εδώ, αλλά επιβεβαιώνουν ποιο όργανο εξετάζεται.
• Προστασία δεδομένων. Οι εικόνες, τα βίντεο και οι αναφορές ενδοσκόπησης αποτελούν ευαίσθητα προσωπικά δεδομένα υγείας. Η διαχείριση της συγκατάθεσης και των ψηφιακών αρχείων διέπεται από τον Νόμο περί Προστασίας Προσωπικών Δεδομένων Ψηφιακών Δεδομένων του 2023, παράλληλα με τις υποχρεώσεις επαγγελματικού απορρήτου που ορίζονται από τους κανόνες δεοντολογίας της Εθνικής Ιατρικής Επιτροπής.
• Κανόνες διαφήμισης. Οι ισχυρισμοί ότι οποιαδήποτε διαδικασία θεραπεύει ασθένειες απαγορεύονται βάσει του Νόμου περί Φαρμάκων και Μαγικών Φαρμάκων (Απαράδεκτες Διαφημίσεις) του 1954. Να είστε επιφυλακτικοί απέναντι σε πακέτα που υπόσχονται εγγυημένα αποτελέσματα.

Κόστος και ασφάλιση στην Ινδία

Το κόστος διαφέρει σημαντικά μεταξύ των πόλεων, μεταξύ κυβερνητικών και ιδιωτικών εγκαταστάσεων, καθώς και μεταξύ διαγνωστικών και θεραπευτικών διαδικασιών. Οι τιμές που αναφέρονται οπουδήποτε θα πρέπει να θεωρούνται μόνο ενδεικτικές και να επιβεβαιώνονται εγγράφως με την εγκατάσταση πριν από τη διαδικασία.

Παράγοντες που αλλάζουν την τιμή:

• Τύπος διαδικασίας: Η διαγνωστική γαστροσκόπηση είναι η λιγότερο ακριβή της ομάδας, ενώ η κολονοσκόπηση, ο υπερηχογραφικός έλεγχος (EUS) και η ERCP κοστίζουν προοδευτικά περισσότερο.
• Καταστολή ή αναισθησία: μόνο σπρέι για το λαιμό, καταστολή υπό την επήρεια αλκοόλ ή γενική αναισθησία με αναισθησιολόγο, το καθένα προσθέτει διαφορετική ποσότητα.
• Θεραπευτικά πρόσθετα: Οι βρόχοι πολυπεκτομής, τα κλιπ, τα κιτ περίδεσης, τα στεντ, οι διαστολείς, τα ενέσιμα μέσα και οι συσκευές ανάκτησης χρεώνονται ως αναλώσιμα.
• Ιστοπαθολογία: Η επεξεργασία της βιοψίας χρεώνεται ανά μπλοκ δείγματος, συν τυχόν ειδικές χρώσεις, ανοσοϊστοχημεία ή ιστική εξέταση για φυματίωση.
• Ημερήσια φροντίδα έναντι νοσηλείας σε νοσοκομείο: χώρος ανάρρωσης, κατηγορία δωματίου και τυχόν διανυκτέρευση.
• Τύπος εγκατάστασης και πόλη: επίπεδο πόλης, καθεστώς πιστοποίησης και εάν η μονάδα είναι κρατική, διοικούμενη από καταπίστευμα ή εταιρική.
• Διαδικασίες έκτακτης ανάγκης εκτός ωραρίου συνήθως κοστίζουν περισσότερο από τις προγραμματισμένες λίστες.

Σημεία ασφάλισης που πρέπει να ελέγξετε: πολλά ασφαλιστήρια συμβόλαια αποζημίωσης καλύπτουν την ενδοσκόπηση όταν αποτελεί μέρος μιας καλυπτόμενης διαδικασίας εισαγωγής ή ημερήσιας φροντίδας, αλλά η καθαρά εξωτερική διαγνωστική ενδοσκόπηση μπορεί να εξαιρεθεί. Επαληθεύστε την κάλυψη των διαδικασιών ημερήσιας φροντίδας, την κατάσταση του δικτύου χωρίς μετρητά, τις απαιτήσεις προέγκρισης, τις περιόδους αναμονής για προϋπάρχουσα νόσο και εάν καταβάλλονται αναλώσιμα και ιστοπαθολογικές εξετάσεις. Κυβερνητικά προγράμματα όπως το Ayushman Bharat PM-JAY καλύπτουν συγκεκριμένα πακέτα σε νοσοκομεία με προσωπικό, η επιλεξιμότητα και οι συμπεριλήψεις πακέτων θα πρέπει να επιβεβαιώνονται με το γραφείο ασφάλισης του νοσοκομείου.

Μύθοι και γεγονότα

Συχνές ερωτήσεις

Θα είμαι ξύπνιος κατά τη διάρκεια μιας ενδοσκόπησης;

Αυτό εξαρτάται από τη διαδικασία και τη μονάδα. Η γαστροσκόπηση συχνά γίνεται μόνο με σπρέι για το λαιμό ή με ελαφρά καταστολή, επομένως μπορεί να νιώθετε υπνηλία αλλά να είστε σε εγρήγορση. Η κολονοσκόπηση συνήθως γίνεται υπό καταστολή. Ορισμένες διαδικασίες, και οι περισσότερες παιδιατρικές ενδοσκοπήσεις, απαιτούν γενική αναισθησία. Συζητήστε εκ των προτέρων την προτίμησή σας και την καταλληλότητά σας.

Μπορεί η ενδοσκόπηση να μου πει αμέσως εάν έχω καρκίνο;

Η ενδοσκόπηση μπορεί να δείξει μια βλάβη που φαίνεται ύποπτη και ο ενδοσκόπος μπορεί να το πει την ίδια ημέρα. Η επιβεβαίωση απαιτεί ιστοπαθολογική εξέταση της βιοψίας, η οποία αναφέρεται ξεχωριστά. Η σταδιοποίηση, το πόσο βαθιά και πόσο μακριά εξαπλώνεται, συνήθως απαιτεί πρόσθετες εξετάσεις όπως ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία ή PET-CT.

Χρειάζεται κολονοσκόπηση αν η γαστροσκόπησή μου ήταν φυσιολογική;

Όχι αυτόματα. Η γαστροσκόπηση και η κολονοσκόπηση απαντούν σε διαφορετικές ερωτήσεις σχετικά με διαφορετικά μέρη του εντέρου. Η κολονοσκόπηση λαμβάνεται υπόψη όταν τα συμπτώματα, η αιμορραγία, η αναιμία, το οικογενειακό ιστορικό ή οι απαιτήσεις παρακολούθησης υποδεικνύουν το παχύ έντερο. Η απόφαση ανήκει στον γιατρό που σας αξιολογεί.

Πόσο σύντομα μπορώ να φάω και να επιστρέψω στη δουλειά;

Μετά από μια απλή διαγνωστική διαδικασία με καταστολή, οι περισσότεροι άνθρωποι τρώνε μόλις ξυπνήσουν πλήρως και καταπίνουν με ασφάλεια και επιστρέφουν στις συνήθεις δραστηριότητές τους την επόμενη μέρα. Αποφύγετε την οδήγηση, τη χρήση μηχανημάτων και τη λήψη σημαντικών αποφάσεων για το υπόλοιπο της ημέρας. Οι θεραπευτικές διαδικασίες μπορεί να συνεπάγονται μεγαλύτερους περιορισμούς στη διατροφή και τη δραστηριότητα.

Είναι ασφαλής η ενδοσκόπηση εάν έχω καρδιακή ή πνευμονική νόσο;

Η ενδοσκόπηση είναι συχνά ακόμα εφικτή, αλλά ο κίνδυνος καταστολής είναι υψηλότερος και χρειάζεται προγραμματισμό. Ενημερώστε την ομάδα για στηθάγχη, πρόσφατη καρδιακή προσβολή, καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμία, στεντ, ΧΑΠ, άσθμα, χρήση οξυγόνου ή υπνική άπνοια. Η παρακολούθηση, η επιλογή καταστολής και μερικές φορές η συμμετοχή του αναισθησιολόγου προσαρμόζονται ανάλογα.

Γιατί πρέπει να κάνω τόσο καλή προετοιμασία για το παχύ έντερο για την κολονοσκόπηση;

Οι πολύποδες και οι πρώιμοι καρκίνοι είναι μικροί και εύκολα κρύβονται πίσω από τα κόπρανα. Ένα καθαρό παχύ έντερο βελτιώνει άμεσα την ανίχνευση και μειώνει την πιθανότητα επανάληψης της διαδικασίας. Εάν έχετε νεφρική νόσο, καρδιακή ανεπάρκεια, περιορισμό υγρών ή διαβήτη, ζητήστε από τη μονάδα ένα σχήμα προετοιμασίας κατάλληλο για την πάθησή σας.

Τι γίνεται αν τα συμπτώματά μου συνεχιστούν μετά από μια κανονική ενδοσκόπηση;

Επιστρέψτε στον γιατρό που ζήτησε τη διαδικασία. Τα επίμονα συμπτώματα μπορεί να αντικατοπτρίζουν μια πάθηση που η ενδοσκόπηση δεν μπορεί να δείξει, όπως μια κινητικότητα ή λειτουργική διαταραχή, η χοληδόχος κύστη ή το πάγκρεας