Načrti in pandemije: zmagoslavje, ki si ga je treba zapomniti in navdihniti

Bolan dojenček dobi presaditev jeter, ki premaga številne ovire v prihajajočih covidnih časih

Kako hitro po premestitvi lahko opravite presaditev jeter? Tako je prišla poizvedba lečečega hepatologa dojenčka N iz Malezije. V 24 urah v nujnih primerih, morda nekoliko dlje za mednarodne paciente, odvisno od papirologije in dovoljenj veleposlaništva, je bilo naše hitro zagotovilo.

Dojenčica N je imela zlatenico že od zgodnjega neonatalnega obdobja in ko v naslednjih nekaj tednih ni izzvenela, so podrobne ocene vodile do diagnoze žolčne atrezije. Imela je najhujšo sindromsko obliko z dekstrokardijo, heterotaksijo s sredinsko črto jeter, malrotacija in polisplenija. Kasaijevo portoenterostomo so izvedli 55. dan življenja skupaj s korektivno operacijo malrotacije. Kljub pravočasnemu Kasaijevemu posegu, ki vključuje hepatikojejunostomijo z namenom vzpostavitve žolčne drenaže, je njena bolezen še naprej hitro napredovala in imela je dekompenzirano jetrno bolezen, ko je bila stara 6 mesecev, in je imela epizodo krvavitve v zgornjem delu prebavil zaradi napredovalega portala. hipertenzija. Potrebovala je a presaditev jeter, edino dokončno zdravljenje njenega stanja, ki ostaja vodilna indikacija za pediatrično presaditev jeter v večini delov sveta.

Poslali so nam klinične podrobnosti in družina je do konca februarja opravila vse priprave za potovanje k nam, ker je bil darovalec identificiran. Vozovnice so rezervirane in pripravljene za letenje, vendar je bila pot otroka N na drugi tangenti. Razvila se je huda pljučnica in encefalopatija, zaradi katere je pristala na intenzivni negi. Sir Henri Bismuth, eden od pionirjev presaditve jeter, je zelo ganljivo in natančno rekel: "Najhujši zaplet presaditve jeter je umreti brez presaditve jeter". Vsako življenje si zasluži priložnost, ki je nešteti otroci, ki umrejo v podobnih situacijah, nikoli ne dobijo. Kot da bi zavrnil let v nebesa, se je dojenček N izboljšal in ko se je stabiliziral, so ga dali na let v Indijo šele potem, ko je sprejemna ekipa sprejela predpogoj nujne presaditve.

Pandemija covida je izbruhnila in je vse bolj zajemala svet, ko je dojenček N drugi teden marca dosegel Indijo. Omejitve potovanj še niso veljale, vendar so bile zahteve glede karantene za izbrane državljane obvezne. Malezije ni bilo med njimi. Na svitanje po noči, ko sta pristala, so vsi načrti padli v vodo zaradi svetovanja indijske vlade o dvotedenski karanteni tudi za vse potnike iz Malezije, saj je bilo v državi prijavljenih kar nekaj primerov koronavirusa.    

Družina je bila uničena, zdravniška ekipa v globoki dilemi. Dojenček N je bil trenutno stabilen, vendar bi se lahko kadar koli poslabšalo glede na njeno končno fazo odpoved jeter. Kako etično je bilo to zavrniti operacijo, ki bi rešila življenje, zaradi strahu pred okužbo, ki je morda sploh nikoli ne bo nosila? Kljub temu pa bi lahko bila čisto v inkubacijski dobi in kakšen izid bi lahko pričakovali, če bi dobila presaditev in nato manifestirano covidno bolezen? Kako je lahko njen darovalec, njena mati, zdrava lepa mlada ženska, podvržena operaciji, zaradi katere bi bila resno ogrožena, če bi bila okužena? Kako bi bilo zdravstveno osebje lahko izpostavljeno tveganju? Covid testiranje je bilo pod vladno uredbo in še ni bilo na voljo v zasebnih bolnišnicah. Ponudili so ga samo simptomatskim posameznikom v izbranih državnih bolnišnicah, saj so bili kompleti za testiranje omejeni. Zahtevo za testiranje na covid za dojenčka N in njene starše so pristojni organi zavrnili, saj je bila večina operacij odložena. Poleg tega negativni test še vedno ne pomeni odpovedi obvezne karantene. Bolezen je bila v Indiji zelo nova, o virusu je bilo zelo malo znanega, zdravljenja pa so šele raziskovali. Strahovi so bili veliki, tanka meja med pogumom in nepremišljenostjo je bila nejasna. Presaditev bi morala počakati. Ali bi bila dojenčica N covid smrtnica ne glede na njen covid status? 

Kupljeni čas je bil izkoriščen kot priložnost za izboljšanje svojega prehranskega statusa in približala se je svojemu novemu življenju, saj je še naprej ostajala stabilna in z vsakim dnem pridobivala na teži kljub alarmantno visokim vrednostim bilirubina, približno 45 mg/dl. Ko se je bližala koncu 2 tednov, je bilo testiranje na covid na voljo tudi nam in tako mama kot hči sta bili negativni. Njena presaditev je bila končno načrtovana, ali se je?

 Natančno 14 dni po njenem prihodu je učinek nevarno visokih ravni bilirubina na SA vozel dekstrokardičnega srca povzročil, da je razvila srčni blok. S srčnim utripom med 40-45/minuto je bila spet na intenzivni negi z uvedeno medicinsko terapijo za srčni blok. Odmerke so povečali in titrirali brez odziva. Ali bi plazmafereza za znižanje bilirubina pomagala? Ta možnost zaradi spremljajočih tveganj v tem scenariju ni bila izbrana. Potrebovala bi srčni spodbujevalnik. Začasno stimulacijo so začeli, preden so jo odpeljali na zapleteno operacijo presaditve zaradi njene nenormalne anatomije. Morda kot popuščanje vsem njenim preizkušnjam in stiskam je bila operacija presaditve opravljena brez večjih intraoperativnih in pooperativnih zapletov. Smrt se je pravzaprav odločila za karanteno od dojenčka N in pustila, da se razcveti v ljubko sijočo deklico, čudež človeške odpornosti, sodobne medicine in božanske milosti.