Koma: vzroki, vrste in diagnoza

Pregled 

Koma je izraz, ki ga ljudje poznajo ali slišijo iz filmov in novic. Toda večina posameznikov morda ni prepričana o vzrokih, diagnostičnih metodah in razpoložljivih zdravljenjih. Ta blog obravnava vse dejavnike, povezane s komo, njene vzroke in možnosti zdravljenja.  

Kaj je koma? 

Daljše obdobje nezavesti se imenuje koma. Oseba v komi se ne zaveda okolice in se zdi, da spi. Za razliko od globokega spanca pacientov v komi ni mogoče zbuditi z nobeno provokacijo, vključno z bolečino. 

Katere so različne vrste koma? 

Kome so različnih vrst. To so:  

• Stalno vegetativno stanje: To je globoko nezavedno stanje. Oseba se ne more samostojno gibati in ne pozna okolice. Oseba v obstojnem vegetativnem stanju je lahko budena, vendar ne bo imela višjih kognitivnih sposobnosti. V tem stanju še naprej dihajo, pride do krvnega obtoka in sledijo ciklu spanja in budnosti. 
• Toksična presnovna encefalopatija: Zmedenost in delirij so znaki te akutne motnje možganske disfunkcije in so večinoma ozdravljivi. Različni dejavniki lahko povzročijo toksično-presnovno encefalopatijo. Sistemske bolezni, okužbe, odpoved organov in druge bolezni so nekateri od vzrokov. 
• Medicinsko povzročeno: To je nekakšna kratka koma ali globok spanec, ki ga povzročijo zdravstveni delavci, da preprečijo otekanje možganov po poškodbi in dajo telesu čas, da si opomore. Pacientu se daje nadzorovana količina anestetika, kar povzroči pomanjkanje občutka ali zavesti. Zdravniki pozorno spremljajo bolnikove vitalne znake. 

Kaj človeka pripelje v komo? 

Več kot 50 % primerov kome je posledica poškodb glave ali težav s pretokom krvi v možgane. Povišan pritisk, krvavitev, izguba kisika ali kopičenje toksinov lahko povzročijo poškodbo možganov. Včasih je lahko škoda prehodna in nadomestljiva, drugič pa je lahko tudi dolgotrajna. 

Naslednje težave lahko povzročijo komo: 

• Anoksična poškodba možganov: Ta nevrološka težava je posledica tega, da možgani ne prejmejo kisika – nekaj minut brez kisika povzroči smrt celic možganskega tkiva. Srčni napad (srčni zastoj), prevelik odmerek drog, poškodba glave ali travma, utopitev ali zastrupitev lahko povzročijo anoksično poškodbo možganov. 
• Oteklina: Ni nujno, da se vse otekline pojavijo zaradi travme. Pomanjkanje kisika, elektrolitsko neravnovesje ali okužbe lahko povzročijo otekanje. 
• Poškodbe glave: Krvavitev ali otekanje možganov je lahko posledica poškodbe glave. Tekočina v možganih pritiska na lobanjo, ko le-ta nabrekne zaradi travme. Zaradi povečanja lahko možgani sčasoma pritisnejo na možgansko deblo in poškodujejo RAS (retikularni aktivacijski sistem), del možganov, ki pomaga pri vzburjenosti in zavedanju. 
• Notranje krvavitve: Včasih zaradi rane del možganov nabrekne in se stisne, kar omogoči krvi, da teče v plasti možganov. Možgani se zaradi te kompresije premaknejo, kar poškoduje možgansko deblo in RAS. Lahko povzroči komo. Netravmatični vzroki možganske krvavitve vključujejo visok krvni tlak in malignimi boleznimi. 
• Možganska kap: koma se lahko razvije, ko pomemben del možganov ne prejme krvi ali ko pride do izgube krvi in ​​otekanja. 
• Zasegi: komo redko povzroči en napad. Neprekinjene epizode napadov lahko povzročijo komo. Pogosti napadi lahko ovirajo sposobnost možganov, da si opomorejo med napadi, kar povzroči komo. 
• Krvni sladkor: Ko raven sladkorja v krvi ostane neverjetno visoka, lahko oseba pade v komo. Medicinski izraz za to je hiperglikemija. Koma se lahko razvije zaradi hipoglikemija ali zelo nizek krvni sladkor. Ko se krvni sladkor stabilizira, je ta koma običajno ozdravljiva. Toda vztrajna hipoglikemija lahko povzroči vseživljenjsko poškodbo možganov in nezavest. 
• Okužbe: Komo lahko povzročijo tudi okužbe živčnega sistema, kot sta meningitis in encefalitis. 
• Težave s srcem: Kisik je potreben za pravilno delovanje možganov. Nenaden srčni zastoj lahko povzroči nenadno prenehanje pretoka krvi in ​​oskrbe možganov s kisikom. Osebe, ki so preživele srčni zastoj, so po kardiopulmonalnem oživljanju pogosto v komi (CPR). Zadušitev ali utopitev lahko povzročita tudi pomanjkanje kisika. 
• Toksini: Če telo ne more pravilno odstraniti določenih snovi, kot so amoniak, ogljikov dioksid in sečnina, se lahko kopičijo do toksičnih ravni in povzročijo škodo. Veliki odmerki alkohola in mamil lahko tudi poslabšajo delovanje možganskih nevronov. 

Kako se diagnosticira koma? 

Za diagnozo kome bo zdravnik potreboval pomoč bolnikovih prijateljev in sorodnikov. Pomagajo lahko pri kakršnih koli dogodkih ali simptomih, ki so morda prispevali k zmanjšanju zavesti bolnika. Poleg tega bo izvajalec zdravstvenega varstva povprašal o nedavnih spremembah v življenju osebe, zdravstvenem stanju in uporabi zdravil na recept, zdravil brez recepta in rekreacijskih zdravil.  

Preiskave lahko vključujejo:

Fizični izpit

Pregled bo verjetno vključeval:

1. Opazovanje vzorcev dihanja za diagnosticiranje vzroka kome 
2. Preverjanje refleksov, gibov in odziva na boleče dražljaje prizadetega posameznika ter velikosti zenice
3. Pritiskanje pod kotom čeljusti ali glasno zamahovanje ali podnožje med opazovanjem znakov vzburjenosti, kot so gibanje, odpiranje oči ali glasovni zvoki 
4. Preverjanje kože za znake modric zaradi travme
5. Brizganje toplega ali hladnega v ušesne kanale prizadetega posameznika in reakcije očesa 
6. Testiranje refleksnih očesnih gibov za pomoč pri ugotavljanju vzroka kome in lokacije poškodbe možganov

Laboratorijski testi

Vzorci krvi bodo odvzeti za preverjanje:

1. Glukoza, elektroliti, delovanje ščitnice, jeter in ledvic
2. Zastrupitev z ogljikovim monoksidom
3. Dokončajte krvno sliko
4. Prevelik odmerek alkohola ali drog
5. Lumbalna punkcija (spinalna punkcija) lahko preveri znake okužb v živčnem sistemu

Pregledi možganov

Slikovni testi pomagajo zdravnikom natančno določiti področja možganske poškodbe. Testi lahko vključujejo:

• Elektroencefalografija (EEG)
• MRI
• pregled z računalniško tomografijo

Kaj je Glasgowska lestvica kome? 

Glasgowska lestvica kome je metoda za spremljanje sprememb pri bolniku skozi čas in spremljanje, ali se stopnja bolnikove zavesti povečuje, stabilizira ali upada. Uporablja se tudi za oceno resnosti simptomov med fizičnim pregledom. Ta sistem meri elemente, kot je "verbalna reakcija", na lestvici od 1 do 5. 

• 5 – usmerjeno 
• 4 – zmeden 
• 3 – neprimerne besede 
• 2 – nerazumljivi zvoki 
• 1 – brez besednega odgovora 

Ali obstaja učinkovito zdravilo za komo? 

Komo običajno zdravimo s podporno nego. Za ljudi v komi skrbijo v enoti za intenzivno nego in pogosto potrebujejo popolno življenjsko podporo, medtem ko čakajo, da se njihovo stanje izboljša. Tudi zdravljenje kome je odvisno od povzročitelja. S pomočjo družine in prijateljev lahko izvajalec zdravstvenih storitev izsledi izvor bolezni. 

Zdravljenje potencialno ozdravljive kome je možno s takojšnjo zdravniško oskrbo. Zdravniki lahko dajo antibiotike, če je vzrok okužba možganov. V primeru diabetične kome telo morda potrebuje glukozo in lahko ozdravi stanje. Morda bo potrebna tudi operacija za odstranitev tumorja ali zmanjšanje pritiska na možgane, če je povzročitelj otekanje. Oteklino je mogoče obvladati tudi z zdravili. Podobno je s krči. Lahko se zdravijo tudi z zdravili.   

zaključek 

Koma, ki jo povzroči poškodba glave, ima pogosto višji odstotek okrevanja kot koma, ki je posledica pomanjkanja kisika. Komo, ki jo povzroči uporaba drog, je mogoče pozdraviti s pravočasno medicinsko oskrbo. Torej je zdravljenje večinoma odvisno od vzroka. 

Ko je oseba v komi, je pričakovanje okrevanja lahko izjemen izziv. Ker je vsak človek edinstven, je pogovor z zdravstvenim delavcem nujen. Daljše kot je obdobje kome, težja je prognoza. Kljub temu se lahko številni posamezniki po več tednih prebudijo iz kome. Lahko pa trpijo zaradi hudih invalidnosti. Vedno pa je priporočljivo nadaljevati z medicinsko podporo. 

Pogosto zastavljena vprašanja (FAQ) 

Ali je mogoče okrevanje po komi? 

Okrevanje po komi je odvisno od vzroka. Nekatere je mogoče pozdraviti z zdravili, terapijo ali operacijo. Hkrati nekateri ostanejo v tej fazi vse življenje. Okrevanje bolnikov v komi je skoraj nepredvidljivo.  

Kateri testi se uporabljajo za diagnosticiranje kome? 

Za dokončanje metodologije zdravljenja bolnikov v komi se lahko izvedejo preiskave krvi, preiskave urina in preiskave slikanja možganov, kot so MRI, CT in EEG.  

Ali sta možganska smrt in koma isto? 

Ne. Možganska smrt se razlikuje od kome v smislu okrevanja. Možganska smrt ni reverzibilna, medtem ko koma daje možnost preobrata.