جراحة استبدال الصمام الأبهري عبر الجلد (TAVR) في مستشفيات أبولو، لكناو

لماذا يختار المرضى مستشفيات أبولو لكناو لإجراء عملية استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR)؟

• فريق متخصص في أمراض القلب الهيكلية، وليس أخصائيًا واحدًا. يتم التخطيط لعملية استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة في أبولو بواسطة فريق القلب الذي يجمع بين أطباء القلب التدخليين وجراحي القلب وأطباء التخدير القلبي وأخصائيي تصوير القلب وأطباء العناية المركزة، وهو النموذج الذي توصي به الإرشادات الدولية والهندية لتدخلات الصمامات.
• إرث مجموعة أبولو لأكثر من 40 عامًا. بدأت مجموعة مستشفيات أبولو في عام 1983 ونمت لتصبح واحدة من أكبر شبكات الرعاية الصحية المتكاملة في آسيا، مع أكثر من 70 مستشفى وواحدة من أكبر أحجام جراحة القلب التراكمية وتدخلات القلب في القطاع الخاص في الهند.
• تخصص علوم القلب في لكناو. يُدير فرع لكناو قسمًا متكاملًا لعلوم القلب يُغطي طب القلب التداخلي، وعلم وظائف القلب الكهربائية، وزرع أجهزة تنظيم ضربات القلب، وجراحة القلب، وعلاج قصور القلب، مع توفير مختبر قسطرة ووحدة عناية مركزة للقلب على مدار الساعة. يُنصح بالتأكد من العدد الدقيق للاستشاريين وخبراتهم الفردية من مكتب علوم القلب، حيث أن الفريق يتغير بمرور الوقت.
• تتوفر في المستشفى أدوات التشخيص التي تحدد مدى ملاءمة إجراء استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR). يتم إجراء تخطيط صدى القلب عبر الصدر وعبر المريء، والتصوير المقطعي المحوسب للأبهر مع تحديد حجم الحلقة وتقييم الأوعية الدموية، وتصوير الأوعية التاجية، وتقييم وظائف الرئة والوهن تحت سقف واحد، لذلك لا يضطر المرضى القادمون من خارج لكناو إلى التنقل بين المراكز.
• بيئة مختبر القسطرة الهجينة الحديثة. يتم إجراء عملية استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة في مختبر القسطرة باستخدام التنظير الفلوري عالي الدقة، ومراقبة الدورة الدموية، ودعم تنظيم ضربات القلب، والدعم الجراحي الفوري، وهو ما يسمح باتباع نهج عبر الشريان الفخذي، مع التخدير الواعي في الغالب، في المرضى المناسبين.
• مسارات رعاية مصممة خصيصاً حسب العمر ومستوى المخاطر. توجد مسارات منفصلة للمرضى المسنين والضعفاء (تقييم الضعف، والوقاية من الهذيان، والتعبئة المبكرة)، وللمرضى المصابين بأمراض الكلى (بروتوكولات تقليل التباين)، وللمرضى الأصغر سناً المصابين بأمراض الصمام ثنائي الشرف أو الروماتيزم حيث قد تظل الجراحة هي الخيار الأفضل، ولأمراض الصمامات الخلقية لدى الأطفال، والتي يتم التعامل معها من خلال مسار طب قلب الأطفال وجراحة القلب بدلاً من استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة.
• الاستمرارية بعد الخروج من المستشفى. متابعة منظمة باستخدام تخطيط صدى القلب، ومراجعة النظم لمشاكل التوصيل، وتقديم المشورة بشأن الوقاية من أمراض الأسنان والتهاب الشغاف، وتقديم نصائح لإعادة تأهيل القلب تتناسب مع الحياة المنزلية الهندية.

نظرة عامة

استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR)، ويُعرف أيضًا باسم TAVI، هو إجراء جراحي يتم فيه إدخال قسطرة لعلاج تضيق الصمام الأبهري، وهي حالة يضيق فيها الصمام الأبهري للقلب مما يُعيق تدفق الدم من البطين الأيسر. في مستشفيات أبولو لكناو، يُقدم إجراء TAVR كخدمة منظمة ومتكاملة، تعتمد على فريق طبي متخصص، باستخدام أحدث أنظمة الصمامات وتقنيات التصوير الطبي المُفصّلة قبل الإجراء. يقوم فريقا أمراض القلب وجراحة القلب بوضع خطة علاجية فردية لكل مريض، مع التركيز على السلامة والراحة ومناقشة صريحة لما يُمكن تحقيقه وما لا يُمكن تحقيقه من خلال هذا الإجراء.

لا يُعدّ استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) علاجًا نهائيًا لأمراض القلب، ولا يُناسب جميع من يعانون من تضيّق الصمام. يتم تحديد دوره، والاختيار بينه وبين استبدال الصمام الجراحي المفتوح، والفائدة المتوقعة لكل مريض على حدة، بعد إجراء التقييم اللازم. تُعتبر مستشفيات أبولو في لكناو اسمًا لامعًا في مجال رعاية القلب في ولاية أوتار براديش، وتهدف هذه الصفحة إلى مساعدة المرضى وعائلاتهم على فهم الإجراء فهمًا كافيًا لطرح الأسئلة المناسبة.

لماذا تعد جراحة استبدال الصمام الأبهري عبر الجلد ضرورية؟

قد يؤدي تضيق الأبهر الحاد غير المعالج إلى مضاعفات خطيرة، بما في ذلك قصور القلب، واضطراب النظم القلبي، والإغماء، والوفاة. بمجرد ظهور الأعراض، يُعد استبدال الصمام العلاج الوحيد الذي أثبت فعاليته في تغيير مسار المرض؛ إذ يمكن للأدوية تخفيف الأعراض، لكنها لا تستطيع إعادة فتح الصمام. يُنصح بإجراء استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) للمرضى الذين يعانون من أعراض مثل ضيق التنفس عند بذل الجهد، وضيق الصدر، والتعب غير المعتاد، والدوخة، أو فقدان الوعي المؤقت الناتج عن تضيق الأبهر الحاد. تشمل فوائده ما يلي:

• النهج الأقل تدخلاً: بخلاف جراحة القلب المفتوح التقليدية، يتم إجراء عملية استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة عادةً من خلال ثقب صغير أو شق في منطقة الفخذ، مما يقلل بشكل عام من وقت التعافي ومدة الإقامة في المستشفى.
• تحسين نوعية الحياة: أفاد العديد من المرضى بتحسن ملحوظ في ضيق التنفس والقدرة على التحمل والوظائف اليومية بعد العملية.
• انخفاض المخاطر لدى المرضى المعرضين لمخاطر عالية: تعتبر عملية استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة ذات قيمة خاصة للمرضى الأكبر سناً وأولئك الذين يعانون من أمراض أخرى تجعل الجراحة المفتوحة محفوفة بالمخاطر، مثل جراحة القلب السابقة أو ضعف وظائف الرئة أو الضعف الشديد.

في مستشفيات أبولو لكناو، يتم استخدام تكنولوجيا الصمامات من الجيل الحالي والتخطيط التفصيلي قبل العملية للعمل على تحقيق أفضل نتيجة ممكنة لكل مريض، مع التأكيد على أن النتائج تعتمد على الصحة العامة للفرد.

مخاطر التأخير

قد يؤدي تأخير علاج تضيق الأبهر الحاد المصحوب بأعراض إلى عواقب وخيمة. فمع تفاقم الانسداد، يزداد سمك عضلة القلب وتصلبها، ويتعرض البطين الأيسر لضغط متزايد. وقد ينتج عن ذلك ما يلي:

• تفاقم الأعراض: ضيق تنفس أكثر حدة، وإرهاق شديد، وألم في الصدر، ونوبات إغماء وشيك.
• سكتة قلبية: قد يؤدي تضيق الأبهر الحاد والمزمن إلى قصور القلب، مما يؤثر على جودة الحياة وقد يُهددها. وبمجرد تلف البطين بشكل دائم، قد يُحسّن استبدال الصمام الأعراض، لكنه لا يُعيد الوظيفة المفقودة بالكامل.
• مخاطر إجرائية أعلى: المرضى الذين يصلون متأخرين، أو يعانون من قصور القلب غير المعاوض أو إصابة الكلى والكبد، يواجهون عمومًا مخاطر أعلى أثناء أي تدخل، لذا فإن الإحالة في الوقت المناسب أمر بالغ الأهمية.

ولهذا السبب، تؤكد مستشفيات أبولو لكناو على التشخيص المبكر باستخدام تخطيط صدى القلب والإحالة الفورية لتقييم الصمام بدلاً من الانتظار اليقظ بمجرد ظهور الأعراض.

فوائد جراحة استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة

• العودة السريعة إلى الروتين: يستأنف العديد من المرضى أنشطتهم اليومية الخفيفة في غضون أيام قليلة لأنه لا يوجد شق في عظم القص يحتاج إلى الشفاء.
• إقامة أقصر في المستشفى: غالباً ما يتم تخريج الحالات غير المعقدة التي يتم علاجها عن طريق الشريان الفخذي في غضون 24 إلى 72 ساعة، على الرغم من أن مدة الإقامة الفعلية تعتمد على مراقبة النظم القلبي ووظائف الكلى والتعافي العام.
• تحسين ديناميكا الدم القلبية: إن إزالة الانسداد عادة ما تحسن التدفق الأمامي، وتقلل ضغط البطين، وتخفف الأعراض.
• بيانات مطمئنة على المدى المتوسط: تابعت التجارب العشوائية مرضى استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) لمدة خمس سنوات وما بعدها، وأظهرت نتائجها معدلات بقاء وفعالية مماثلة للجراحة في المجموعات السكانية المدروسة. ولا تزال البيانات المتعلقة بالفعالية على المدى الطويل، وخاصة لدى المرضى الأصغر سنًا، قيد التجميع، ويتم مناقشة هذا الأمر بصراحة خلال جلسات الاستشارة.

التحضير والانتعاش

نصائح التحضير

• التشاور: تقييم شامل مع فريق أمراض القلب لمراجعة الأعراض والتاريخ الطبي والحالة الوظيفية.
• الاختبارات قبل الجراحة: تخطيط صدى القلب، تصوير الأبهر المقطعي المحوسب، تصوير الأوعية التاجية، فحوصات الدم بما في ذلك وظائف الكلى، وغيرها من الفحوصات التصويرية حسب الحاجة.
• إدارة الدواء: اتبع التعليمات بعناية فيما يتعلق بمميعات الدم، ومضادات الصفيحات، وأدوية السكري، ومدرات البول، والتي يحتاج بعضها إلى تعديل قبل الإجراء.
• تعديلات نمط الحياة: اتباع نظام غذائي صحي للقلب وقليل الملح، والتوقف عن التدخين وتعاطي الغوتكا، وممارسة نشاط بدني خفيف حسب التوصيات.

نصائح الاسترداد

• مواعيد المتابعة: احضر جميع المراجعات المقررة حتى يتسنى مراقبة وظيفة الصمام ونظم القلب.
• الراحة والنشاط: وازن بين الراحة والمشي الخفيف، مع زيادة المدة تدريجياً حسب التوجيهات.
• راقب الأعراض: أبلغ فوراً عن تورم أو نزيف في منطقة الفخذ، أو ألم في الصدر، أو حمى، أو إغماء، أو نبض بطيء جداً، أو ضيق مفاجئ في التنفس.
• نظام الدعم: رتب مع أحد أفراد عائلتك للبقاء معك، خاصة في الأيام القليلة الأولى.

توقيت الإجراء ومرحلة ما قبل الإجراء

إجراء استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) هو إجراء مخطط له في أغلب الأحيان. وبين الزيارة الأولى لطبيب القلب وموعد الإجراء، توجد مرحلة تقييم، تستغرق عادةً من بضعة أيام إلى أسبوعين أو ثلاثة أسابيع، يتم خلالها التأكد من مدى ملاءمة المريض.

1. تأكيد الخطورة: يقيس تخطيط صدى القلب مساحة الصمام، ومتوسط ​​التدرج وسرعة التدفق النفاث، ويقيّم وظيفة البطين والصمامات الأخرى.
2. التخطيط التشريحي: يقيس تصوير الأبهر المقطعي المحوسب الحلقة الأبهرية، وأبعاد الجذر، وارتفاعات الشرايين التاجية، وقطر وتكلس الشرايين الفخذية والحرقفية، مما يحدد حجم الصمام ومسار الوصول.
3. تقييم الشريان التاجي: يُحدد تصوير الأوعية التاجية الانسدادات التي قد تحتاج إلى تركيب دعامات قبل أو أثناء نفس فترة التنويم في المستشفى.
4. اللياقة البدنية العامة: وظائف الكلى، ومستوى الهيموجلوبين، ومستوى السكر في الدم، ووظائف الرئة، وحالة الشريان السباتي، وفحص الأسنان، وتقييم الهشاشة.
5. قرار فريق القلب: يوصي الفريق بإجراء استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة، أو استبدال الصمام جراحياً، أو في بعض الحالات بالإدارة الطبية والرعاية التلطيفية، ويشرح الأسباب للعائلة.

قد يتم إدخال المرضى الذين يعانون من قصور القلب غير المستقر في وقت مبكر لتحقيق الاستقرار، وفي الحالات النادرة غير المستقرة، يتم استخدام رأب الصمام الأبهري بالبالون كجسر قبل استبدال الصمام النهائي.

ماذا تقول الإرشادات الحالية؟

تتبع عملية صنع القرار في المراكز الهندية ذات الخبرة مزيجًا من التوجيهات الهندية والدولية:

• استخدم بيان موقف الجمعية الهندية لأمراض القلب (CSI) بشأن زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة في الهند (2022) يحدد اختيار المرضى، والمتطلبات المؤسسية، وتكوين فريق القلب، وتدريب المشغلين، وتوقعات التدقيق لعملية استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة في السياق الهندي، ويسلط الضوء على القضايا الخاصة بالهند مثل صغر السن عند التقديم، وأمراض الروماتيزم والصمام ثنائي الشرفات، والتكلفة.
• استخدم إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب/الجمعية الأوروبية لجراحة القلب والصدر لعام 2021 لإدارة أمراض صمامات القلب يوصي هذا الدليل بالتدخل لعلاج تضيق الأبهر الشديد المصحوب بأعراض، مع اختيار بين استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI) والجراحة بناءً على العمر، ومخاطر الجراحة، والتشريح، وتفضيل المريض. ويُفضّل عمومًا استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI) للمرضى الأكبر سنًا، وخاصةً من يبلغون 75 عامًا فأكثر، أو من لديهم مخاطر جراحية عالية، بينما تُفضّل الجراحة للمرضى الأصغر سنًا والأقل عرضةً للمخاطر.
• استخدم إرشادات جمعية القلب الأمريكية/الكلية الأمريكية لأمراض القلب لعام 2020 لإدارة المرضى المصابين بأمراض صمامات القلب، مع التحديث المركز لعام 2023 على الجوانب المتعلقة بالرجفان الأذيني، ويتبع نهجًا مشابهًا يعتمد على العمر والمخاطر، حيث يضع استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة والجراحة كبدائل معقولة للمرضى ذوي المخاطر المتوسطة الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و 80 عامًا تقريبًا.

ما تغيّر مؤخرًا: يتمثل أهم تغيير طرأ خلال السنوات القليلة الماضية في أن إجراء استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) لم يعد مقتصرًا على المرضى غير المؤهلين للجراحة أو ذوي المخاطر العالية. فقد ساهمت الأدلة المستقاة من التجارب السريرية على المرضى ذوي المخاطر المنخفضة في توجيه التوصيات نحو اتخاذ قرار مشترك قائم على العمر، مع تزايد التركيز على إدارة الحالة على المدى الطويل، أي التخطيط المسبق لكيفية إجراء عملية استبدال الصمام الثانية لاحقًا في حال تدهور الصمام الأول. كما تؤكد الإرشادات الآن على ضرورة إجراء عمليات استبدال الصمامات في مراكز متخصصة ذات حجم عمليات كافٍ وفريق قلب متخصص.

تتطور الإرشادات باستمرار، وقد تختلف التوصية الخاصة بكل مريض عن القاعدة العامة. سيشرح لك طبيب القلب في مستشفى أبولو كيفية تطبيق هذه المبادئ عليك.

مقارنة عملية استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) مع خيارات العلاج الأخرى

تختلف منصات الصمامات أيضًا. لكل من الأنظمة القابلة للتمدد بالبالون والأنظمة ذاتية التمدد مزاياها الخاصة، وذلك بحسب حجم الحلقة، ونمط التكلس، وارتفاع الشريان التاجي، وما إذا كانت هناك حاجة مستقبلية للوصول إلى الشريان التاجي. يختار فريق القلب الجهاز المناسب؛ وينبغي مناقشة توفر العلامة التجارية وسعرها عند التخطيط للجراحة.

الإجراءات التي تُجرى أحيانًا في نفس الوقت أو في مكان قريب

• رأب الأوعية التاجية والدعامات: غالباً ما يتم علاج انسدادات الشرايين التاجية الكبيرة قبل أو أثناء نفس فترة التنويم في المستشفى.
• زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم: يُصاب بعض المرضى بحصار التوصيل بعد زرع الصمام ويحتاجون إلى جهاز تنظيم ضربات القلب، وعادةً ما يكون ذلك خلال نفس فترة التنويم في المستشفى.
• علاج الشرايين الطرفية: في بعض الأحيان، يحتاج الشريان الحرقفي أو الفخذي إلى رأب الأوعية الدموية للسماح بالوصول الآمن.
• التدخلات في الزائدة الأذينية اليسرى أو الصمام التاجي: يُؤخذ هذا الإجراء في الاعتبار لدى بعض المرضى، على الرغم من أنه عادة ما يتم على مراحل بدلاً من إجرائه معاً.
• فحص وعلاج الأسنان: يتم علاج عدوى الأسنان النشطة مسبقاً لتقليل خطر الإصابة بعدوى الصمام.
• استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة بتقنية الصمام داخل الصمام: عندما يتدهور صمام الأنسجة الجراحية المزروع مسبقًا، يمكن في بعض الأحيان وضع صمام TAVR بداخله.

التعافي على مراحل

تكون فترة التعافي أبطأ لدى المرضى الذين كانوا يعانون من الضعف قبل العملية، أو الذين احتاجوا إلى طرق بديلة للوصول إلى الأوعية الدموية، أو الذين عانوا من مضاعفات. هذه الفترات الزمنية نموذجية وليست مضمونة.

العودة إلى النشاط الطبيعي والعمل والروتين اليومي الهندي

• المشي: المشي لمسافات قصيرة داخل المنزل منذ اليوم الأول، مع زيادة مدة المشي المريح إلى 20 إلى 30 دقيقة على مدى أربعة إلى ستة أسابيع.
• درج: يمكن عادةً التعامل مع الأمر في غضون أسبوع إلى أسبوعين بعد إجراء عملية استبدال الصمام الأبهري عبر الشريان الفخذي، ويتم ذلك ببطء وباستخدام درابزين.
• المراحيض القرفصاء والمراحيض على الطريقة الهندية: يُسبب الجلوس القرفصاء العميق إجهاداً في موضع ثقب الفخذ، ويُفضل تجنبه لمدة تتراوح بين أسبوعين وأربعة أسابيع. يُنصح باستخدام كرسي مرحاض غربي أو كرسي مرحاض موضوع فوق المرحاض الهندي خلال هذه الفترة، وتركيب قضيب مساعدة للمرضى كبار السن.
• الجلوس متربعاً على الأرض: يُعتبر استخدام الكرسي مقبولاً بشكل عام بمجرد أن يلتئم موضع الفخذ تماماً ويصبح غير مؤلم، وعادةً ما يكون ذلك بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، على الرغم من أن المرضى الأكبر سناً الذين يعانون من تصلب المفاصل قد يجدون الكرسي أسهل.
• النوم على الأرض: يتطلب النهوض من الأرض بذل جهد من خلال الذراعين والوركين، وقد يكون الأمر متعباً في الأسبوعين الأولين. يُعدّ السرير القابل للطي أو المرتبة الثابتة على ارتفاع السرير أكثر أماناً في البداية، وخاصةً للحد من خطر السقوط لدى كبار السن.
• الاستحمام: استخدم الإسفنجة للاستحمام حتى تجف منطقة الفخذ وتلتئم، ثم استحم بالدش. تجنب الاستحمام بوضعية القرفصاء في الدلو حتى يُسمح لك بذلك؛ استخدم كرسي الاستحمام.
• القيادة والدراجات النارية: عادةً لا يُنصح بذلك قبل أسبوعين إلى أربعة أسابيع، وقد يتأخر الأمر في حال زراعة جهاز تنظيم ضربات القلب. كما أن ركوب السيارة مع مرافق على الطرق الهندية يُسبب اهتزازات في منطقة الفخذ، لذا يُفضل تأجيله.
• العمل: غالباً ما تستأنف الأعمال المكتبية والإشرافية في غضون أسبوعين إلى أربعة أسابيع. أما الأعمال اليدوية والزراعة والتحميل والقيادة لمسافات طويلة فتتطلب تصريحاً فردياً، غالباً بعد ستة أسابيع أو أكثر.
• رفع: تجنب رفع أكثر من 5 كيلوغرامات تقريبًا خلال الأسبوعين إلى الأربعة أسابيع الأولى، بما في ذلك دلاء الماء وأسطوانات الغاز والأحفاد.
• التمارين والرياضة: يُناسب المشي المنظم وركوب الدراجة الثابتة واليوغا الخفيفة معظم المرضى. أما الرياضات التنافسية، وتدريبات رفع الأثقال، والوضعيات الرياضية الشاقة التي تتطلب حبس النفس أو بذل مجهود كبير، فتحتاج إلى موافقة صريحة، وفي حالة المرضى الأصغر سناً، إلى تقييم رسمي للتمارين الرياضية.
• الحياة الدينية والاجتماعية: يمكن استئناف زيارات المعابد والصلاة والفعاليات العائلية عادةً في غضون أسابيع قليلة. وينبغي مناقشة رحلات الحج الطويلة والصيام والسفر في الأماكن المزدحمة خلال زيارة المتابعة، لا سيما بالنسبة للمرضى الذين يتناولون مميعات الدم.

حماية الصمام الجديد ومنع حدوث المشاكل

• تناول الأدوية المضادة للصفيحات أو مضادات التخثر تمامًا كما هو موصوف، ولا تتوقف عن تناولها من تلقاء نفسك قبل إجراءات طب الأسنان أو غيرها من الإجراءات.
• حافظ على نظافة أسنانك بشكل ممتاز وقم بإجراء فحوصات أسنان منتظمة؛ أخبر كل طبيب أسنان وطبيب أن لديك صمام أبهري اصطناعي، حيث يوصى بتناول المضادات الحيوية الوقائية قبل بعض إجراءات طب الأسنان.
• عالج الحمى والتهابات الجلد والتهابات المسالك البولية والدمامل على الفور، ولا تتجاهل الحمى المطولة غير المبررة، والتي قد تشير إلى التهاب الصمامات.
• تجنب الوشم غير المنظم، وثقب الأذن أو الأنف، والإجراءات غير المعقمة.
• التحكم في ضغط الدم والسكري والكوليسترول والوزن؛ الإقلاع عن التدخين ومضغ التبغ والكحول.
• قلل من تناول الملح، والباباد، والمخللات، والنامكين المعلب، وأطعمة المطاعم في حالة وجود قصور في القلب.
• احرص على إجراء تخطيط صدى القلب السنوي حتى عندما تشعر بأنك بصحة جيدة تماماً، وذلك لاكتشاف تدهور الصمامات مبكراً.
• احمل معك بطاقة زرع الصمام وملخص الخروج عند السفر، واحتفظ بصورة لهما على هاتفك.

كبار السن، والمرضى الصغار، والأطفال

كبار السن والبالغون الضعفاء

معظم مرضى استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة في الهند تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. يشمل التقييم الهشاشة، والذاكرة، والتغذية، وفقر الدم، ووظائف الكلى، وخطر السقوط. يمكن أن يخفف استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة الأعراض بشكل كبير لدى هذه الفئة، ولكن إذا كان الخرف الشديد، أو السرطان المتقدم، أو الهشاشة الشديدة تعني أن المريض من غير المرجح أن يستفيد، فسيُصرح فريق القلب بذلك بصراحة ويناقش بدلاً من ذلك الرعاية التي تركز على الأعراض. ​​يُعد الوقاية من الهذيان، والاستخدام الدقيق لمادة التباين، والتحريك المبكر جزءًا من مسار الرعاية لكبار السن.

البالغون الأصغر سناً والأقل عرضة للخطر

بالنسبة للمرضى في الأربعينيات والخمسينيات وأوائل الستينيات من العمر، غالباً ما يظل استبدال الصمام جراحياً الخيار المفضل، نظراً لثبوت متانة الصمامات الجراحية على المدى الطويل، ولأهمية التخطيط مدى الحياة. أما الصمامات ثنائية الشرفات والصمامات الناتجة عن الروماتيزم، وكلاهما شائع في الهند، فقد يكون تشريحها أقل ملاءمةً لعملية استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR). ويُعدّ هذا قراراً مشتركاً يُراعي عوامل المتانة، واستخدام مضادات التخثر، والمهنة، والخطط العائلية.

الأطفال وأمراض الصمامات الخلقية

يُعدّ إجراء استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) الموصوف هنا إجراءً لعلاج تضيّق الصمام الأبهري التكلسي لدى البالغين، ولا يُستخدم للأطفال. يُعالج الأطفال والمراهقون المصابون بأمراض الصمام الأبهري من قِبل أطباء قلب الأطفال وجراحة قلب الأطفال، وذلك باستخدام رأب الصمام بالبالون، أو إصلاح الصمام، أو إجراء روس، أو الاستبدال الجراحي، حسب الحالة التشريحية. يُنصح العائلات بطلب إحالة إلى فريق طب قلب الأطفال بدلاً من مسار إجراء استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR).

النساء والحمل ومضادات التخثر

تحتاج النساء في سن الإنجاب المصابات بتضيق شديد في الصمام الأبهري إلى استشارة طبية قبل الحمل، لأن اختيار الصمام يؤثر على سلامة استخدام مضادات التخثر أثناء الحمل. وهذا يتطلب مناقشة مشتركة بين أخصائيي القلب والتوليد قبل أي إجراء جراحي متعلق بالصمام.

إذا اخترت عدم الخضوع للإجراء

يُعدّ رفض استبدال الصمام خيارًا مشروعًا، وينبغي اتخاذه بناءً على معلومات دقيقة. فبدون تدخل جراحي، يتفاقم تضيق الأبهر الحاد المصحوب بأعراض عادةً؛ وتشير الدراسات التاريخية إلى ارتفاع معدل الوفيات في غضون سنوات قليلة من ظهور الأعراض، وتزداد الحالة سوءًا عند ظهور قصور القلب أو الإغماء أو الذبحة الصدرية. يمكن للأدوية أن تُخفف من احتباس السوائل وضيق التنفس، لكنها لا تُزيل الانسداد الميكانيكي، ويجب استخدام بعض الأدوية بحذر لأن التضيق الثابت يُحدّ من قدرة القلب على الاستجابة لانخفاض ضغط الدم.

إذا قررتَ عدم إجراء عملية استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة أو الجراحة، فسيظل بإمكان الفريق تقديم المساعدة في ضبط جرعات مدرات البول، والسيطرة على فقر الدم والسكري، وتقديم نصائح حول النشاط البدني بناءً على الأعراض، والدعم المنزلي، وتقديم الرعاية التلطيفية عند الحاجة. يمكنك تغيير رأيك، مع العلم أن ميزان المخاطر والفوائد قد يتغير إذا ازداد ضعف القلب. كما ينبغي على العائلات مناقشة أهداف الرعاية وتفضيلات دخول المستشفى مسبقًا.

العوامل المؤثرة على تكلفة عملية استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة

يُعدّ استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) من أغلى التدخلات القلبية في الهند، ويعود ذلك أساسًا إلى تكلفة جهاز الصمام نفسه. تُقدّم مستشفيات أبولو في لكناو تقديرًا مكتوبًا للتكلفة بعد التقييم. توضح العوامل التالية سبب اختلاف التقديرات التي يتلقاها مريضان.

لا تنشر مستشفيات أبولو لكناو سعرًا ثابتًا لعملية استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) على هذه الصفحة، كما أن الأسعار المذكورة في مواقع الطرف الثالث غير موثوقة. يُرجى طلب عرض سعر مُفصّل وحديث من قسم علوم القلب أو قسم الفواتير والتأمين قبل الدخول.

التأمين، والعلاج بدون دفع نقدي، وإجراءات إدارة الطرف الثالث في الهند

• تغطية مُخطط لها، وليست تغطية الحوادث: يُعدّ تضيّق الصمام الأبهري مرضًا، لذا يُغطّى إجراء استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) ضمن تغطية المرض أو الاستشفاء في وثيقة التأمين الخاصة بك، وليس ضمن تغطية الحوادث الشخصية. ولا تُغطّي وثائق التأمين ضد الحوادث الشخصية عادةً أمراض الصمامات التنكسية.
• فترات الانتظار مهمة: تُطبّق معظم وثائق التأمين الصحي الهندية فترة انتظار أولية تبلغ حوالي 30 يومًا، وفترة انتظار خاصة بأمراض مُحددة تتراوح بين سنة وسنتين لبعض الحالات المُدرجة، وفترة انتظار للأمراض الموجودة مسبقًا والتي قد تصل، وفقًا لمعايير هيئة تنظيم وتطوير التأمين في الهند (IRDAI) الحالية، إلى 36 شهرًا. إذا تم تشخيص إصابتك بمرض في الصمامات أو ظهرت عليك أعراضه قبل بدء سريان الوثيقة، فأفصح عن ذلك واسأل شركة التأمين كتابيًا عما إذا كان سيتم دفع التعويض.
• مبلغ التأمين مقابل تكلفة الجهاز: نظراً لارتفاع تكلفة الطرف الاصطناعي، قد ينفد مبلغ التأمين المتواضع بسرعة. تحقق مما إذا كان لديك تأمين تكميلي أو تأمين تكميلي إضافي، أو بوليصة تأمين خاصة بالشركة، أو بوليصة تأمين ثانية يمكن استخدامها لتغطية المبلغ المتبقي.
• التفويض المسبق للدفع الإلكتروني: لإجراء عملية جراحية مُخطط لها، يُرجى تقديم المستندات إلى الجهة المُديرة للرعاية الصحية أو شركة التأمين قبل عدة أيام. تستغرق الموافقات عادةً من ٢٤ إلى ٧٢ ساعة عمل، وقد تُؤدي الاستفسارات إلى تمديد هذه المدة، لذا لا تُخطط للدخول في نفس يوم تقديم الطلب.
• المستندات المطلوبة عادةً: نسخة من وثيقة التأمين والبطاقة، وبطاقة الهوية الشخصية وبطاقة آدھار، وملاحظة الطبيب مع التشخيص، وتقارير تخطيط صدى القلب والتصوير المقطعي المحوسب، وسجلات العلاج السابقة، وتقدير المستشفى.
• طريقة السداد: إذا رُفض الدفع الإلكتروني أو لم تكن شركة التأمين الخاصة بك مُدرجة ضمن قائمة شركات التأمين المعتمدة، فيمكنك الدفع وتقديم مطالبة لاحقة. احتفظ بالفواتير الأصلية، وفاتورة الجهاز المفصلة مع ملصق الصمام أو ملصق الزرع، وملخص الخروج من المستشفى، وجميع التقارير وإيصالات الدفع.
• البنود غير القابلة للدفع: تُستثنى عادةً المواد الاستهلاكية والقفازات وبعض الأدوات التي تُستخدم لمرة واحدة ووجبات الطعام المقدمة من المرافقين والهاتف ولوازم الراحة، وتكون هذه المواد على حسابك. كما أن بنود تحديد سقف إيجار الغرفة والخصم النسبي قد تُقلل من مبلغ التعويض إذا اخترت فئة غرفة أعلى مما تسمح به وثيقة التأمين الخاصة بك.
• برامج الحكومة وأصحاب العمل: تعتمد التغطية التأمينية ضمن برامج CGHS وECHS وبرامج موظفي حكومات الولايات وبرامج الشركات المملوكة للدولة أو برنامج أيوشمان بهارات على التسجيل في البرنامج وعلى ما إذا كان الإجراء الطبي المحدد والزرعة مدرجين في القائمة. يُرجى التأكد من الوضع الحالي مع مكتب التأمين قبل الدخول، حيث تتغير قواعد التسجيل في البرنامج وقواعد التغطية.

نظراً لاختلاف شروط البوليصة، وشروط التسجيل، وأسعار الباقات، يرجى التحقق من جميع أسئلة التغطية مباشرة مع مكتب التأمين وإدارة الطرف الثالث في مستشفيات أبولو لكناو بدلاً من الاعتماد على المعلومات العامة.

التخطيط للقبول وما يجب إحضاره

قبل أن تسافر إلى المستشفى

• يرجى تأكيد تاريخ الدخول، ووقت الحضور، وتعليمات الصيام.
• استكمال إجراءات الموافقة المسبقة للتأمين والموافقة على إجراءات طب الأسنان إذا لزم الأمر.
• وضح الأدوية التي يجب إيقافها ومتى، وخاصة مميعات الدم والميتفورمين ومثبطات SGLT2.
• قم بترتيب وجود مرافق أساسي واحد بالإضافة إلى مرافق احتياطي؛ في العائلات الممتدة، حدد من سيتولى أمر الفواتير، ومن سيبقى طوال الليل، ومن سيدير ​​شؤون المنزل والأطفال، وقدم لفريق العلاج رقم اتصال واحد لتجنب الارتباك.

ماذا تضعين في حقيبة الولادة

• جميع الوصفات الطبية السابقة، وملخصات الخروج من المستشفى، وتقارير تخطيط القلب الكهربائي، وتقارير التصوير بالموجات فوق الصوتية، وتقارير التصوير المقطعي المحوسب على الورق، وإذا أمكن، على قرص مضغوط أو ذاكرة فلاش.
• شرائط الدواء الحالية في عبوتها الأصلية
• بطاقة هوية آدھار أو بطاقة هوية تحمل صورة شخصية، وبطاقة التأمين، ووثائق بوليصة التأمين، وخطابات من جهة العمل أو جهة التأمين.
• ملابس فضفاضة مفتوحة من الأمام، ونعال مانعة للانزلاق، ونظارات طبية، وسماعة أذن، وحافظة طقم أسنان
• مستلزمات النظافة الشخصية، ومنشفة خفيفة، وكوب، وحفاضات أو فوط صحية للكبار في حال وجود مشكلة سلس البول
• هاتف مع شاحن وكابل طويل، ودفتر صغير للتعليمات
• مبلغ نقدي متواضع وبطاقة خصم أو ائتمان صالحة للمشتريات غير القابلة للدفع

ما الذي يجب تركه في المنزل؟

• المجوهرات، ومبالغ نقدية كبيرة، وأشياء ثمينة.
• يُمنع تناول الطعام المطبوخ منزليًا إلا إذا وافق عليه أخصائي التغذية، حيث تُطبق قيود على الملح والسوائل بعد إجراءات الصمامات.

تجهيز المنزل قبل الخروج من المستشفى

• ضع سريرًا أو مهدًا للأطفال على ارتفاع مريح في الطابق الأرضي إن أمكن
• قم بتوفير كرسي مرحاض أو مدخل إلى مرحاض غربي ومقعد حمام
• قم بإزالة الأسلاك المتدلية والحصائر والأرضيات الزلقة لمنع السقوط
• احتفظ بمنظم للأدوية، وجهاز قياس ضغط الدم، وميزان وزن، ومقياس حرارة في متناول يدك

علامات تحذيرية تستدعي مراجعة عاجلة

اتصل بفريق القلب أو توجه إلى أقرب قسم طوارئ على الفور إذا لاحظت ما يلي:

• ضيق تنفس حاد ومفاجئ، أو ضيق في التنفس عند الاستلقاء على الظهر
• ألم أو ضغط في الصدر يستمر لأكثر من بضع دقائق
• الإغماء، أو فقدان الوعي، أو انخفاض النبض بشكل مستمر إلى أقل من 45 نبضة في الدقيقة
• خفقان جديد، خاصة إذا كان سريعًا وغير منتظم
• ضعف أو خدر في الوجه أو الذراع أو الساق، أو تداخل الكلام، أو فقدان مفاجئ للرؤية، مما قد يشير إلى سكتة دماغية
• تورم متزايد، أو كتلة مؤلمة، أو نزيف جديد في موضع ثقب الفخذ
• برودة أو شحوب أو ألم في الساق على جانب موضع الثقب
• ارتفاع درجة الحرارة فوق 38 درجة مئوية (100.4 فهرنهايت) يستمر لأكثر من يوم أو يومين، قشعريرة، أو تعرق ليلي
• زيادة سريعة في الوزن بمقدار 2 كجم أو أكثر في ثلاثة أيام، أو زيادة تورم الساقين والبطن
• ظهور براز أسود، أو دم في البول، أو كدمات غير عادية أثناء تناول مميعات الدم

للمرضى القادمين من المناطق والمدن المجاورة

تخدم مستشفيات أبولو لكناو المرضى من جميع أنحاء ولاية أوتار براديش والولايات المجاورة، بما في ذلك كانبور، أوناو، بارابانكي، سيتابور، هاردوي، لاكيمبور خيري، راي باريلي، سلطانبور، أميثي، أيودهيا، باستي، جوندا، باهريش، بالرامبور، شرافاستي، براتابجاره، جونبور، فاراناسي، براياجراج، جوراخبور، باريلي، شاهجاهانبور، فروخاباد، كانوج، فاتحبور، باندا، شيتراكوت وجانسي، وكذلك من أجزاء من بيهار ونيبال وأوتاراخاند.

نصائح عملية للعائلات التي تعيش خارج المدينة