TAVR Surgery sa Apollo Hospitals, Lucknow

Bakit Pinipili ng mga Pasyente ang Apollo Hospitals Lucknow para sa TAVR

• Isang pangkat ng istruktural na espesyalista sa puso, hindi isang espesyalista lamang. Ang TAVR sa Apollo ay pinaplano ng isang Heart Team na nagsasama-sama ng mga interventional cardiologist, cardiac surgeon, cardiac anesthetist, cardiac imaging specialist, at critical care physician, na siyang modelong inirerekomenda ng internasyonal at Indian valve-intervention guidance.
• Pamana ng Apollo Group na mahigit 40 taon. Ang Apollo Hospitals group ay nagsimula noong 1983 at lumago at naging isa sa pinakamalaking integrated healthcare network sa Asya, na may mahigit 70 ospital at isa sa pinakamalaking cumulative cardiac surgery at cardiac intervention volumes sa pribadong sektor sa India.
• Malalim na agham ng puso sa Lucknow. Ang yunit ng Lucknow ay nagpapatakbo ng isang kumpletong departamento ng agham ng puso na sumasaklaw sa interventional cardiology, electrophysiology at pacing, cardiac surgery at pangangalaga sa pagpalya ng puso, na may 24 oras na cath lab at cardiac ICU cover. Ang eksaktong bilang ng mga consultant at ang kanilang indibidwal na karanasan ay pinakamahusay na makukumpirma sa cardiac sciences desk, habang nagbabago ang panel sa paglipas ng panahon.
• May mga diagnostic na magpapasya sa pagiging angkop ng TAVR na makukuha mismo sa kompanya. Ang transthoracic at transoesophageal echocardiography, CT aortography na may annulus sizing at access-vessel assessment, coronary angiography, at pulmonary function at frailty assessment ay pawang ginagawa sa iisang lugar, kaya ang mga pasyenteng mula sa labas ng Lucknow ay hindi na kailangang magpalipat-lipat ng mga sentro.
• Modernong hybrid na kapaligiran ng cath lab. Isinasagawa ang TAVR sa isang cath lab na may high-resolution fluoroscopy, haemodynamic monitoring, pacing support at agarang surgical backup, na siyang nagbibigay-daan sa isang transfemoral, kadalasang may malay-sedation na pamamaraan sa mga angkop na pasyente.
• Mga landas sa pangangalaga na iniayon ayon sa edad at panganib. May magkakahiwalay na landas para sa mga matatanda at mahihinang pasyente (frailty scoring, delirium prevention, early mobilization), para sa mga pasyenteng may sakit sa bato (contrast-minimising protocols), para sa mga mas batang pasyente na may bicuspid o rheumatic valve disease kung saan ang operasyon ay maaaring mas mainam pa rin, at para sa pediatric at congenital valve disease, na pinangangasiwaan ng pediatric cardiology at cardiac surgery route sa halip na TAVR.
• Pagpapatuloy pagkatapos ng paglabas. Nakabalangkas na follow-up na may echocardiography, pagsusuri ng ritmo para sa mga problema sa conduction, pagpapayo sa ngipin at endocarditis, at payo sa rehabilitasyon ng puso na iniangkop sa buhay sa tahanan ng mga Indian.

Pangkalahatang-ideya

Ang Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR), na tinatawag ding TAVI, ay isang pamamaraang nakabatay sa catheter na ginagamit upang gamutin ang aortic stenosis, isang kondisyon kung saan ang aortic valve ng puso ay kumikipot at naghihigpit sa daloy ng dugo palabas ng kaliwang ventricle. Sa Apollo Hospitals Lucknow, ang TAVR ay inihahatid bilang isang nakabalangkas at nakabatay sa pangkat na serbisyo gamit ang mga kasalukuyang sistema ng balbula at detalyadong pre-procedure imaging. Ang mga pangkat ng cardiology at cardiac surgery ay bumubuo ng isang indibidwal na plano para sa bawat pasyente, na may diin sa kaligtasan, ginhawa at tapat na talakayan kung ano ang magagawa at hindi magagawa ng pamamaraan.

Ang TAVR ay hindi lunas para sa sakit sa puso at hindi angkop para sa lahat ng may makitid na balbula. Ang papel nito, ang pagpili sa pagitan ng TAVR at open surgical valve replacement, at ang inaasahang benepisyo sa isang partikular na pasyente ay pinagpapasyahan pagkatapos ng pagsusuri. Ang Apollo Hospitals Lucknow ay isang kinikilalang pangalan para sa pangangalaga sa puso sa Uttar Pradesh, at ang layunin ng pahinang ito ay tulungan ang mga pasyente at pamilya na maunawaan nang mabuti ang pamamaraan upang makapagtanong ng mga tamang katanungan.

Bakit Kailangan ang TAVR Surgery

Ang hindi nagamot na matinding aortic stenosis ay maaaring humantong sa mga malubhang komplikasyon, kabilang ang pagpalya ng puso, arrhythmias, pagkahimatay, at kamatayan. Kapag lumitaw ang mga sintomas, ang pagpapalit ng balbula ang tanging paggamot na ipinakita upang baguhin ang natural na kasaysayan ng sakit; maaaring mapawi ng mga gamot ang mga sintomas ngunit hindi maaaring muling buksan ang balbula. Ang TAVR ay isinasaalang-alang para sa mga pasyenteng may mga sintomas tulad ng hirap sa paghinga kapag nagsusumikap, paninikip ng dibdib, hindi pangkaraniwang pagkapagod, pagkahilo o blackout na dulot ng matinding aortic stenosis. Kabilang sa mga benepisyo nito ang:

• Minimal na invasive na pamamaraan: Hindi tulad ng tradisyonal na open-heart surgery, ang TAVR ay karaniwang isinasagawa sa pamamagitan ng isang maliit na butas o hiwa sa singit, na karaniwang nagpapaikli sa oras ng paggaling at pananatili sa ospital.
• Pinahusay na kalidad ng buhay: Maraming pasyente ang nag-uulat ng makabuluhang pagbuti sa paghingal, tibay, at pang-araw-araw na gawain pagkatapos ng pamamaraan.
• Mas mababang panganib para sa mga pasyenteng may mataas na panganib: Ang TAVR ay partikular na mahalaga para sa mga matatandang pasyente at sa mga may iba pang mga sakit na nagpapapanganib sa open surgery, tulad ng mga nakaraang operasyon sa puso, mahinang paggana ng baga o matinding kahinaan.

Sa Apollo Hospitals Lucknow, ginagamit ang teknolohiya ng balbula na kasalukuyang henerasyon at detalyadong pagpaplano bago ang pamamaraan upang makamit ang pinakamahusay na makakamit na resulta para sa bawat pasyente, habang nililinaw na ang mga resulta ay nakasalalay sa pangkalahatang kalusugan ng indibidwal.

Mga Panganib ng Pagkaantala

Ang pagpapaliban sa paggamot ng malalang sintomas ng aortic stenosis ay maaaring magkaroon ng malubhang kahihinatnan. Habang lumalala ang bara, ang kalamnan ng puso ay kumakapal at tumitigas, at ang kaliwang ventricle ay dumaranas ng lalong matinding pag-igting. Maaari itong magresulta sa:

• Lumalalang sintomas: Mas matinding hirap sa paghinga, nakakapanghinang pagkapagod, pananakit ng dibdib at mga yugto ng halos pagkahimatay.
• Pagpalya ng puso: Ang matagalang malalang aortic stenosis ay maaaring magdulot ng pagpalya ng puso, na nakakaapekto sa kalidad ng buhay at maaaring magbanta sa buhay. Kapag ang ventricle ay permanenteng nasira, ang pagpapalit ng balbula ay maaaring magpabuti sa mga sintomas ngunit hindi nito lubos na maibabalik ang nawalang paggana.
• Mas mataas na panganib sa pamamaraan: Ang mga pasyenteng huli nang dumarating, na may decompensated heart failure o may kinalaman sa bato at atay, ay karaniwang nahaharap sa mas mataas na panganib sa anumang interbensyon, kaya mahalaga ang napapanahong pagrerekomenda.

Dahil dito, binibigyang-diin ng Apollo Hospitals Lucknow ang maagang echocardiographic diagnosis at agarang referral para sa valve assessment sa halip na maingat na paghihintay kapag nagsimula na ang mga sintomas.

Mga Benepisyo ng TAVR Surgery

• Mas mabilis na pagbabalik sa nakagawian: Maraming mga pasyente ang nagpapatuloy sa magaan na pang-araw-araw na aktibidad sa loob ng ilang araw dahil walang hiwa sa dibdib na gumagaling.
• Mas maikling pananatili sa ospital: Ang mga hindi komplikadong transfemoral na kaso ay kadalasang nakakalabas ng ospital sa loob ng 24 hanggang 72 oras, bagama't ang aktwal na pananatili ay nakadepende sa pagsubaybay sa ritmo, paggana ng bato, at pangkalahatang paggaling.
• Pinahusay na hemodynamics ng puso: Ang pag-alis ng bara ay karaniwang nagpapabuti sa daloy ng dugo, binabawasan ang presyon sa ventricle, at pinapagaan ang mga sintomas.
• Nakakatiyak na datos para sa katamtamang termino: Sinundan ng mga randomized na pagsubok ang mga pasyenteng may TAVR sa loob ng limang taon at pataas na may tibay at kaligtasan na halos maihahambing sa operasyon sa mga populasyong pinag-aralan. Ang mga datos tungkol sa napakatagal na tibay, lalo na sa mga mas batang pasyente, ay patuloy pa ring naiipon, at ito ay tinatalakay nang tapat sa panahon ng pagpapayo.

Paghahanda at Pagbawi

Mga tip sa paghahanda

• Konsultasyon: Isang komprehensibong pagsusuri kasama ang pangkat ng kardiolohiya upang suriin ang mga sintomas, medikal na kasaysayan, at katayuan sa paggana.
• Pagsusuri bago ang operasyon: Echocardiography, CT aortography, coronary angiography, mga pagsusuri sa dugo kabilang ang function ng bato, at iba pang imaging kung kinakailangan.
• Pamamahala ng gamot: Sundin nang mabuti ang mga tagubilin tungkol sa mga pampanipis ng dugo, antiplatelet, gamot sa diabetes at diuretic, na ang ilan sa mga ito ay kailangang ayusin bago ang pamamaraan.
• Mga pagsasaayos ng pamumuhay: Isang diyeta na mababa sa asin at masustansiya para sa puso, paghinto sa paninigarilyo at gutka, at magaan na aktibidad ayon sa payo.

Mga tip sa pag-recover

• Mga follow-up na appointment: Dumalo sa lahat ng naka-iskedyul na pagsusuri upang masubaybayan ang paggana ng balbula at ritmo ng puso.
• Pahinga at aktibidad: Magpahinga para sa balanse gamit ang dahan-dahang paglalakad, unti-unting dagdagan ang tindi ayon sa payo.
• Bantayan ang mga sintomas: Iulat kaagad ang pamamaga o pagdurugo ng singit, pananakit ng dibdib, lagnat, pagkahimatay, napakabagal na pulso o biglaang hirap sa paghinga.
• Sistema ng suporta: Mag-ayos ng isang miyembro ng pamilya na tumira kasama mo, lalo na sa mga unang araw.

Panahon ng Pamamaraan at ang Yugto Bago ang Pamamaraan

Ang TAVR ay halos palaging isang planadong pamamaraan. Sa pagitan ng unang pagbisita sa cardiology at ng petsa ng pamamaraan ay mayroong isang yugto ng pag-aaral, kadalasan ay ilang araw hanggang dalawa o tatlong linggo, kung saan kinukumpirma ang pagiging angkop.

1. Pagkumpirma ng kalubhaan: Sinusukat ng echocardiography ang lawak ng balbula, mean gradient at jet velocity, at tinatasa ang tungkulin ng ventricular at iba pang mga balbula.
2. Pagpaplano ng anatomiya: Sinusukat ng CT aortography ang aortic annulus, mga sukat ng ugat, taas ng coronary artery, at ang kalibre at calcification ng femoral at iliac arteries, na siyang tumutukoy sa laki ng balbula at ruta ng pag-access.
3. Pagtatasa ng coronary: Tinutukoy ng coronary angiography ang mga bara na maaaring mangailangan ng stenting bago o habang isinasagawa ang parehong pagpasok.
4. Pangkalahatang kalusugan: Tungkulin ng bato, hemoglobin, pagkontrol ng asukal sa dugo, tungkulin ng baga, katayuan ng carotid, pagsusuri ng ngipin at pagtatasa ng kahinaan.
5. Desisyon ng Koponan ng Puso: Inirerekomenda ng pangkat ang TAVR, surgical valve replacement, o sa ilang mga kaso ay medikal na pamamahala at palliative care, at ipinaliwanag ang dahilan sa pamilya.

Ang mga pasyenteng may decompensated heart failure ay maaaring ma-admit nang mas maaga para sa stabilization, at sa mga bihirang kaso na hindi matatag, ang balloon aortic valvuloplasty ay ginagamit bilang bridge bago ang definitive valve replacement.

Ano ang Sinasabi ng Kasalukuyang mga Alituntunin

Ang paggawa ng desisyon sa mga bihasang sentrong Indian ay sumusunod sa kombinasyon ng gabay ng India at internasyonal:

• Ang Pahayag ng Posisyon ng Cardiological Society of India (CSI) sa Transcatheter Aortic Valve Implantation sa India (2022) Itinatakda nito ang pagpili ng pasyente, mga kinakailangan sa institusyon, komposisyon ng Heart Team, pagsasanay ng operator at mga inaasahan sa pag-audit para sa TAVI sa setting ng India, at itinatampok ang mga isyung partikular sa India tulad ng mas batang edad sa presentasyon, sakit na may rayuma at bicuspid valve, at gastos.
• Ang Mga Patnubay sa ESC/EACTS 2021 para sa Pamamahala ng Sakit sa Puso na may Balbula nagrerekomenda ng interbensyon para sa symptomatic severe aortic stenosis, kung saan ang pagpili sa pagitan ng TAVI at operasyon ay batay sa edad, panganib sa operasyon, anatomiya at kagustuhan ng pasyente. Sa gabay na ito, ang TAVI ay karaniwang pinapaboran sa mga matatandang pasyente, kadalasan sa mga may edad na 75 pataas, o sa mga may mataas na panganib sa operasyon, habang ang operasyon ay pinapaboran sa mga mas bata at mas mababang panganib na pasyente.
• Ang 2020 ACC/AHA Guideline para sa Pamamahala ng mga Pasyenteng may Valver Heart Disease, kasama ang 2023 na nakatutok na update sa mga aspetong may kaugnayan sa atrial fibrillation, ay gumagamit ng katulad na pamamaraan batay sa edad at panganib, na inilalagay ang TAVR at operasyon bilang mga makatwirang alternatibo sa mga pasyenteng may katamtamang panganib na may edad na humigit-kumulang 65 hanggang 80.

Ang nagbago kamakailan: ang pinakamahalagang pagbabago sa nakalipas na ilang taon ay ang TAVR ay hindi na limitado sa mga pasyenteng hindi na maaaring operahan o may mataas na panganib. Ang ebidensya ng pagsubok sa mga pasyenteng may mababang panganib ay nagtulak sa mga rekomendasyon patungo sa isang nakabahaging desisyon batay sa edad, at mayroong lumalaking diin sa pamamahala ng habang-buhay, ibig sabihin, pagpaplano ngayon kung paano maaaring gawin ang pangalawang pamamaraan ng balbula sa ibang pagkakataon kung ang unang balbula ay lumala. Binibigyang-diin din ngayon ng mga alituntunin na ang mga interbensyon sa balbula ay dapat gawin sa mga sentro na may sapat na dami at isang pormal na Heart Team.

Ang gabay ay nagbabago, at ang rekomendasyon para sa sinumang indibidwal na pasyente ay maaaring naiiba sa pangkalahatang tuntunin. Ipapaliwanag ng iyong Apollo cardiologist kung paano naaangkop sa iyo ang mga prinsipyong ito.

Paghahambing ng TAVR sa Iba Pang Mga Opsyon sa Paggamot

Magkakaiba rin ang mga plataporma ng balbula. Ang mga sistemang balloon-expandable at self-expanding ay may mga bentahe depende sa laki ng annulus, pattern ng calcium, taas ng coronary at kung kinakailangan ang coronary access sa hinaharap. Ang Heart Team ang pumipili ng aparato; dapat talakayin ang pagkakaroon ng tatak at presyo sa panahon ng pagpaplano.

Mga Pamamaraan na Minsan Ginagawa Nang Parehong Oras o Malapit

• Coronary angioplasty at stenting: Ang mga malalaking bara sa puso ay kadalasang ginagamot bago o habang isinasagawa ang parehong pagpasok sa ospital.
• Permanenteng paglalagay ng pacemaker: Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng conduction block pagkatapos ng pag-deploy ng balbula at nangangailangan ng pacemaker, kadalasan sa loob ng parehong admission.
• Paggamot sa peripheral artery: Paminsan-minsan, ang iliac o femoral artery ay nangangailangan ng angioplasty upang magbigay ng ligtas na pag-access.
• Mga interbensyon sa kaliwang atrial appendage o mitral: Isinasaalang-alang sa mga piling pasyente, bagama't kadalasang isinasagawa nang paunti-unti sa halip na sabay-sabay na ginagawa.
• Paglilinis at paggamot ng ngipin: Ang aktibong impeksyon sa ngipin ay ginagamot nang maaga upang mabawasan ang panganib ng impeksyon sa balbula.
• TAVR na may balbula sa loob ng balbula: Kapag ang dating itinanim na balbula ng tisyu sa operasyon ay nasira na, minsan ay maaaring ilagay ang balbula ng TAVR sa loob nito.

Pagbawi sa Yugto-by-Yugto

Mas mabagal ang paggaling sa mga pasyenteng mahina ang pangangatawan bago ang pamamaraan, na nangangailangan ng alternatibong paraan, o nagkaroon ng mga komplikasyon. Ang mga panahong ito ay karaniwan lamang, hindi garantisado.

Pagbabalik sa Normal na Aktibidad, Trabaho at Pang-araw-araw na Gawain ng mga Indian

• Paglalakad: Maiikling paglalakad sa loob ng bahay mula unang araw, na aabot sa 20 hanggang 30 minuto ng komportableng paglalakad sa loob ng apat hanggang anim na linggo.
• Mga hagdan: Karaniwang mapapamahalaan sa loob ng isa hanggang dalawang linggo pagkatapos ng transfemoral TAVR, iniinom nang dahan-dahan at may handrail.
• Mga palikuran na pang-squat at istilong Indian: Ang malalim na pag-upo ay nakakapagpabigat sa bahagi ng butas sa singit at pinakamahusay na iwasan sa loob ng mga dalawa hanggang apat na linggo. Kung maaari, gumamit ng Western commode o commode chair na nakalagay sa ibabaw ng Indian toilet sa panahong ito, at maglagay ng grab bar para sa mga matatandang pasyente.
• Nakaupo nang naka-krus ang mga paa sa sahig: Karaniwang katanggap-tanggap ito kapag ang bahagi ng singit ay ganap nang gumaling at wala nang sakit, kadalasan pagkatapos ng dalawa hanggang tatlong linggo, bagaman maaaring mas madali para sa mga matatandang pasyente na may naninigas na kasukasuan na umupo.
• Pagtulog sa sahig: Ang pagbangon mula sa sahig ay nangangailangan ng pagtulak sa mga braso at balakang at maaaring nakakapagod sa unang dalawang linggo. Mas ligtas sa simula ang isang kuna o matigas na kutson na kapantay ng taas ng kama, lalo na upang mabawasan ang panganib na mahulog ang mga matatanda.
• naliligo: Mag-sponge bathing hanggang sa matuyo at matakpan ang singit, pagkatapos ay maligo. Iwasan ang bucket-squat bathing hangga't hindi pa pinapayagan ang pag-squat; gumamit ng bathing stool.
• Pagmamaneho at mga sasakyang may dalawang gulong: Kadalasan ay hindi bago ang dalawa hanggang apat na linggo, at pagkatapos nito ay kung may naka-implant na pacemaker. Ang paglalakbay ng isang tsuper sa mga kalsada sa India ay nakakaantig sa singit at mainam na ipagpaliban muna.
• Trabaho: Ang mga gawaing pang-desk at pang-superbisor ay kadalasang nagpapatuloy sa loob ng dalawa hanggang apat na linggo. Ang manu-manong paggawa, pagsasaka, pagkarga, at pagmamaneho nang malayuan ay nangangailangan ng indibidwal na clearance, kadalasan sa loob ng anim na linggo o higit pa.
• Pag-aangat: Iwasan ang pagbubuhat ng higit sa 5 kg sa unang dalawa hanggang apat na linggo, kabilang ang mga balde ng tubig, mga silindro ng gas, at mga gamit sa bahay.
• Ehersisyo at isports: Ang structured walking, stationary cycling, at light yoga ay angkop sa karamihan ng mga pasyente. Ang mga kompetitibong isport, heavy weight training, at masisipag na asana na kinabibilangan ng pagpigil sa hininga o pag-iinit ay nangangailangan ng malinaw na paliwanag at, sa mga mas batang pasyente, isang pormal na pagtatasa ng ehersisyo.
• Buhay relihiyoso at panlipunan: Ang mga pagbisita sa templo, panalangin, at mga gawain ng pamilya ay karaniwang maaaring maipagpatuloy sa loob ng ilang linggo. Ang mahahabang peregrinasyon, pag-aayuno, at masikip na paglalakbay ay dapat pag-usapan sa susunod na pagbisita, lalo na para sa mga pasyenteng umiinom ng mga pampapayat ng dugo.

Pagprotekta sa Bagong Balbula at Pag-iwas sa mga Problema

• Uminom ng mga gamot na antiplatelet o anticoagulant nang eksakto tulad ng inireseta, at huwag itigil ang mga ito nang mag-isa bago ang mga dental o iba pang mga pamamaraan.
• Panatilihin ang mahusay na kalinisan ng ngipin at regular na magpatingin sa doktor; sabihin sa bawat dentista at doktor na mayroon kang prosthetic aortic valve, dahil inirerekomenda ang antibiotic prophylaxis bago ang ilang mga pamamaraan sa ngipin.
• Gamutin agad ang lagnat, impeksyon sa balat, impeksyon sa ihi at pigsa, at huwag balewalain ang matagal na hindi maipaliwanag na lagnat, na maaaring senyales ng impeksyon sa balbula.
• Iwasan ang walang regulasyong pagpapatato, pagbubutas sa tainga o ilong, at mga hindi isterilisadong pamamaraan.
• Kontrolin ang presyon ng dugo, diabetes, kolesterol at timbang; itigil ang paninigarilyo, pagnguya ng tabako at pag-inom ng alak.
• Bawasan ang asin, papad, atsara, nakabalot na namkeen at mga pagkain sa restawran kung mayroong pagpalya ng puso.
• Magpa-echocardiography taun-taon kahit na maayos na ang iyong pakiramdam, para maagang matukoy ang valve degeneration.
• Dalhin ang iyong valve implant card at discharge summary kapag naglalakbay ka, at maglagay ng litrato ng mga ito sa iyong telepono.

Mga Nakatatanda, Mga Nakababatang Pasyente at Mga Bata

Mga matatanda at mahihinang nasa hustong gulang

Karamihan sa mga pasyenteng may TAVR sa India ay mahigit 70 taong gulang. Kasama sa pagtatasa ang kahinaan, memorya, nutrisyon, anemia, paggana ng bato, at panganib na matumba. Malaki ang maitutulong ng TAVR sa mga sintomas sa grupong ito, ngunit kung ang matinding dementia, advanced cancer, o matinding kahinaan ay nangangahulugan na malamang na hindi makikinabang ang pasyente, tapat itong sasabihin ng Heart Team at tatalakayin ang pangangalagang nakatuon sa sintomas. Ang pag-iwas sa delirium, maingat na paggamit ng contrast, at maagang mobilisasyon ay bahagi ng landas ng mga matatanda.

Mga mas bata at mas mababang panganib na nasa hustong gulang

Para sa mga pasyenteng nasa edad kwarenta, singkwenta, at unang bahagi ng dekada sisenta, ang pagpapalit ng balbula gamit ang operasyon ay kadalasang nananatiling mas mainam na opsyon dahil mas matatag na ang pangmatagalang tibay ng mga balbulang pang-operasyon at mahalaga ang pagpaplano habang-buhay. Ang mga balbulang bicuspid at mga balbulang post-rheumatic, na parehong karaniwan sa India, ay maaaring may anatomiya na hindi gaanong paborable sa TAVR. Ito ay isang desisyong pinagsasaluhan na tumitimbang sa tibay, anticoagulation, trabaho, at mga plano ng pamilya.

Mga bata at sakit sa balbula na may kaugnayan sa kapanganakan

Ang TAVR gaya ng inilarawan dito ay isang pamamaraan para sa calcific aortic stenosis ng nasa hustong gulang at hindi ginagamit sa mga bata. Ang mga bata at kabataan na may sakit sa aortic valve ay pinangangasiwaan ng pediatric cardiology at pediatric cardiac surgery na may balloon valvuloplasty, pag-aayos ng balbula, ang Ross procedure o surgical replacement, depende sa anatomiya. Dapat humingi ng referral ang mga pamilya sa pediatric cardiac team sa halip na sa TAVR pathway.

Kababaihan, pagbubuntis at anticoagulation

Ang mga babaeng nasa edad ng panganganak na may malalang aortic stenosis ay nangangailangan ng pagpapayo bago ang pagbubuntis, dahil ang pagpili ng balbula ay nakakaapekto sa kaligtasan ng anticoagulation sa pagbubuntis. Nangangailangan ito ng magkasanib na talakayan sa cardiology at obstetric bago ang anumang pamamaraan ng balbula.

Kung Pipiliin Mong Hindi Magpagawa ng Pamamaraan

Ang pagpapalit ng balbula nang paunti-unti ay isang lehitimong pagpipilian, at dapat itong gawin nang may kaalaman. Kung walang interbensyon, ang malalang sintomas ng aortic stenosis ay karaniwang lumalala; ang mga nakaraang serye ay nagpapakita ng mataas na dami ng namamatay sa loob ng ilang taon mula sa pagsisimula ng mga sintomas, kung saan ang posibilidad ay pinakamalala kapag lumitaw ang pagpalya ng puso, pagkahimatay o angina. Ang mga gamot ay maaaring mabawasan ang labis na likido at hirap sa paghinga ngunit hindi maaaring mapawi ang mekanikal na bara, at ang ilang mga gamot ay dapat gamitin nang may pag-iingat dahil ang isang nakapirming pagkipot ay naglilimita sa kakayahan ng puso na tumugon sa pagbaba ng presyon ng dugo.

Kung magdesisyon kang huwag uminom ng TAVR o operasyon, makakatulong pa rin ang pangkat sa diuretic titration, anemia at pagkontrol sa diabetes, payo sa aktibidad batay sa sintomas, suporta sa bahay, at input sa palliative care kung naaangkop. Maaari mong baguhin ang iyong isip, bagaman maaaring magbago ang balanse ng panganib at benepisyo kung lalong humina ang puso. Dapat ding talakayin ng mga pamilya ang mga layunin ng pangangalaga at mga kagustuhan sa pagpasok sa ospital nang maaga.

Mga Salik na Nakakaimpluwensya sa Gastos ng TAVR

Ang TAVR ay isa sa mga mas magastos na interbensyon sa puso sa India, pangunahin dahil sa mismong aparato ng balbula. Ang Apollo Hospitals Lucknow ay nagbibigay ng nakasulat na pagtatantya pagkatapos ng pagsusuri. Ang mga salik sa ibaba ay nagpapaliwanag kung bakit ang dalawang pasyente ay maaaring makatanggap ng magkaibang pagtatantya.

Walang inilalathala ang Apollo Hospitals Lucknow na nakapirming presyo ng TAVR sa pahinang ito, at ang mga bilang na binanggit ng mga website ng presyo ng ikatlong partido ay hindi maaasahan. Mangyaring magtanong sa cardiac sciences desk o sa billing and insurance desk para sa isang kasalukuyan at detalyadong pagtatantya bago ang pagpasok sa ospital.

Seguro, Paggamot na Walang Cash at Proseso ng TPA sa India

• Planado, hindi saklaw ng aksidente: Ang aortic stenosis ay isang sakit, kaya ang TAVR ay kinukuha sa ilalim ng benepisyo ng pagkakasakit o pagkaospital ng iyong polisiya, hindi sa ilalim ng personal accident cover. Karaniwang hindi binabayaran ng mga personal accident policy ang degenerative valve disease.
• Mahalaga ang mga panahon ng paghihintay: Karamihan sa mga polisiya sa indemnity sa India ay naglalapat ng paunang panahon ng paghihintay na humigit-kumulang 30 araw, isang panahon ng paghihintay para sa partikular na sakit na isa hanggang dalawang taon para sa ilang nakalistang kondisyon, at isang panahon ng paghihintay para sa dati nang sakit na sa ilalim ng kasalukuyang mga pamantayan ng IRDAI ay maaaring umabot ng hanggang 36 na buwan. Kung ang iyong sakit sa balbula ay na-diagnose o may sintomas bago magsimula ang polisiya, ibunyag ito at tanungin ang tagaseguro nang nakasulat kung ito ay babayaran.
• Kabuuang nakaseguro kumpara sa gastos ng aparato: Dahil magastos ang prosthesis, mabilis maubos ang isang maliit na halaga ng seguro. Suriin kung mayroon kang top-up o super top-up, isang corporate policy, o isang pangalawang polisiya na maaaring gamitin para sa balanse.
• Paunang awtorisasyon na walang cash: Para sa isang nakaplanong pamamaraan, magsumite ng mga dokumento sa TPA o tagaseguro ilang araw nang maaga. Ang mga pag-apruba ay karaniwang tumatagal ng 24 hanggang 72 oras ng trabaho, at maaaring pahabain ito ng mga katanungan, kaya huwag planuhin ang pagpasok sa parehong araw na mag-aaplay ka.
• Mga karaniwang dokumentong kinakailangan: kopya at card ng polisiya, ID at Aadhaar na may larawan, tala ng payo ng doktor na may diagnosis, mga ulat ng echocardiography at CT, mga rekord ng nakaraang paggamot, at ang pagtatantya ng ospital.
• Ruta ng pagbabayad: Kung tinanggihan ang cashless o hindi pinayagan ang iyong insurer na mag-empanel, maaari kang magbayad at mag-claim mamaya. Itago ang mga orihinal na bayarin, naka-itemize na invoice ng device na may sticker ng balbula o sticker ng implant, buod ng discharge, lahat ng ulat at mga resibo ng pagbabayad.
• Mga bagay na hindi babayaran: Ang mga consumable, guwantes, ilang disposable na gamit, attendant food, telepono at mga comfort item ay karaniwang hindi kasama at babayaran mo. Ang room-rent capping at proportional deduction clause ay maaari ring makabawas sa settlement kung pipili ka ng mas mataas na kategorya ng kwarto kaysa sa pinapayagan ng iyong polisiya.
• Mga programa ng gobyerno at employer: Ang saklaw sa ilalim ng CGHS, ECHS, mga programa para sa mga empleyado ng gobyerno ng estado, mga programa para sa PSU o Ayushman Bharat ay nakadepende sa empanelment at kung nakalista ang partikular na pamamaraan at implant. Kumpirmahin ang kasalukuyang katayuan sa insurance desk bago ang admission, dahil nagbabago ang mga patakaran sa empanelment at package.

Dahil magkakaiba ang mga tuntunin ng polisiya, empanelment, at mga rate ng pakete, mangyaring beripikahin nang direkta ang lahat ng tanong sa saklaw sa Apollo Hospitals Lucknow insurance at TPA desk sa halip na umasa sa pangkalahatang impormasyon.

Pagpaplano ng Pagpasok at Ano ang mga Dadalhin

Bago ka maglakbay papunta sa ospital

• Kumpirmahin ang petsa ng pagpasok, oras ng pag-uulat, at mga tagubilin sa pag-aayuno.
• Kumpletuhin ang pre-authorization ng insurance at dental clearance kung ipinayo.
• Linawin kung aling mga gamot ang dapat ihinto at kailan, lalo na ang mga pampapayat ng dugo, metformin at mga inhibitor ng SGLT2.
• Mag-ayos ng isang pangunahing attendant at isang backup; sa mga magkakasamang pamilya, magpasya kung sino ang hahawak sa billing, kung sino ang magpapalipas ng gabi at kung sino ang magbabantay sa bahay at mga bata, at bigyan ang treating team ng isang numero para makontak ang mga ito upang maiwasan ang kalituhan.

Ano ang pack

• Lahat ng nakaraang mga reseta, buod ng paglabas, ECG, echo at mga ulat ng CT ay nasa papel at, kung maaari, sa isang CD o pen drive
• Kasalukuyang mga strip ng gamot na nasa kanilang orihinal na pakete
• Aadhaar o ID na may larawan, insurance card, mga dokumento ng polisiya, mga sulat ng employer o scheme
• Maluwag na damit na bukas ang harapan, tsinelas na hindi madulas, salamin sa mata, hearing aid at lalagyan ng pustiso
• Mga gamit sa banyo, manipis na tuwalya, mug, at mga diaper o pad para sa mga nasa hustong gulang kung ang kawalan ng pagpipigil sa pag-ihi ay isang problema
• Telepono na may charger at mahabang cable, isang maliit na notebook para sa mga tagubilin
• Kaunting pera at gumaganang debit o credit card para sa mga bagay na hindi kailangang bayaran

Ano ang iiwan sa bahay

• Alahas, malalaking halaga ng pera at mahahalagang bagay
• Lutong-bahay na pagkain maliban kung inaprubahan ito ng dietician, dahil ang mga limitasyon sa asin at likido ay nalalapat pagkatapos ng mga pamamaraan ng balbula

Paghahanda ng bahay bago ang paglabas

• Maglagay ng kama o kuna sa komportableng taas sa ground floor kung maaari
• Mag-ayos ng upuan para sa banyo o akses sa banyo mula sa Kanluran at isang bangkito sa banyo
• Alisin ang mga maluwag na alambre, banig, at madulas na sahig upang maiwasan ang pagkahulog
• Maghanda ng lalagyan ng gamot, BP monitor, timbangan, at thermometer

Mga Babalang Palatandaan na Nangangailangan ng Agarang Pagsusuri

Makipag-ugnayan agad sa cardiac team o tumawag sa pinakamalapit na emergency department kung mapapansin mo ang:

• Biglaang matinding hirap sa paghinga, o hirap sa paghinga habang nakahiga nang patag
• Pananakit o presyon sa dibdib na tumatagal nang higit sa ilang minuto
• Pagkahilo, pagkawala ng malay, o pulso na patuloy na mas mababa sa humigit-kumulang 45 na tibok kada minuto
• Mga bagong palpitations, lalo na kung mabilis at hindi regular
• Panghihina o pamamanhid ng mukha, braso o binti, putol-putol na pagsasalita o biglaang pagkawala ng paningin, na maaaring magpahiwatig ng stroke
• Lumalawak na pamamaga, masakit na bukol, o sariwang pagdurugo sa lugar ng pagbutas sa singit
• Malamig, maputla, o masakit na binti sa gilid ng butas
• Lagnat na higit sa 100.4°F na nagpapatuloy nang lampas sa isa o dalawang araw, panginginig, o pagpapawis sa gabi
• Mabilis na pagtaas ng timbang na 2 kg o higit pa sa loob ng tatlong araw, o pagtaas ng pamamaga ng binti at tiyan
• Itim na dumi, dugo sa ihi o hindi pangkaraniwang pasa habang umiinom ng mga pampalabnaw ng dugo

Para sa mga Pasyenteng Naglalakbay mula sa mga Kalapit na Distrito at Lungsod

Ang Apollo Hospitals Lucknow ay nagsisilbi sa mga pasyente mula sa buong Uttar Pradesh at mga karatig na estado, kabilang ang Kanpur, Unnao, Barabanki, Sitapur, Hardoi, Lakhimpur Kheri, Rae Bareli, Sultanpur, Amethi, Ayodhya, Basti, Gonda, Bahraich, Balrampur, Shravasti, Pratapgarh, Jaunpur, Barei, Pratapgarh, Jaunpur, Bareilly, Shahpurharaj, Barei, Shahpurhapur, Kannauj, Fatehpur, Banda, Chitrakoot at Jhansi, gayundin mula sa mga bahagi ng Bihar, Nepal at Uttarakhand.

Mga praktikal na tip para sa mga pamilyang nasa ibang lugar