D-димер сынағы: қан ұйығыштары туралы не айта алады және не айта алмайды

Кілттерді алу

• D-димер сынағы - ережеге сәйкес келетін сынақ емес, жоққа шығару сынағы, ол нәтиже теріс болғанда және клиникалық күдік төмен болғанда өте пайдалы.
• D-димердің жоғарылауы тромбтың бар екенін растамайды. Инфекция, хирургия, жарақат, жүктілік, қатерлі ісік, бауыр ауруы және егде жас D-димердің жоғарылауына әкеледі.
• Теріс D-димер клиникалық ықтималдығы жоғары болған кезде тромбтың бар-жоғын жоққа шығармайды; мұндай жағдайларда D-димер нәтижесіне қарамастан, бейнелеу қажет.
• D-димер шектері, бірліктері және талдау әдістері зертханалар арасында әртүрлі, сондықтан әртүрлі зертханалардың нәтижелері тікелей салыстыруға келмейді.
• Қан алу бірнеше минутты алады; D-димер сынағының өзі тромбтың қай жерде екенін көрсетпейді.

Бір көргеннен

Сондай-ақ, белгілі

• D димер қан анализі
• Фибриннің ыдырау фрагментін тексеру
• Сандық D-димер / жоғары сезімталдықты D-димер талдауы
• Үндістанда коагуляция профилімен қатар (PT/INR, aPTT) «ұйыған тест», «DD тесті» немесе «D-димер есебі» ретінде жиі сұралады.

D-димер сынағы дегеніміз не

Дене тромб түзген кезде, ол көлденең байланысқан фибрин торын түзеді. Бұл тромб плазмин ферментімен қайтадан ыдыраған кезде, ұсақ фрагменттер қанға бөлінеді. Сол фрагменттердің бірі - D-димер. D-димер сынағы бұл фрагменттердің концентрациясын өлшейді.

Сондықтан D-димер дененің бір жерінде болып жатқан тромбтың пайда болуы мен ыдырауын көрсетеді. Онда тромбтың қайда, неліктен, қаншалықты үлкен немесе қанша жаста екені айтылмайды. Ол аяқ венасындағы тромбты пневмониядан, жақында жасалған операциядан немесе көгеруден туындаған фибрин айналымынан ажырата алмайды.

Әртүрлі зертханалар әртүрлі талдау платформаларын пайдаланады. Кейбіреулері D-димер бірліктерінде, ал кейбіреулері фибриногенге эквивалентті бірліктерде көрсетеді, олар шамамен екі есе көп. Осыған байланысты, бір зертханадан алынған санды басқа зертханадан алынған санмен тікелей салыстыруға болмайды. Нәтижені әрқашан сол нақты есепте басылған анықтамалық диапазонмен салыстырыңыз.

Неліктен D-димер сынағы жасалады

• Терең көктамыр тромбозына күдік (ТКТ): Балтыр немесе санның ауыратын, ісінген, жылы болуы. ТВТ болуы екіталай деп бағаланған науқаста жоғары сезімталдықтағы теріс D-димер ТВТ-ны аяқтың ультрадыбыстық зерттеуінен аулақ болу мүмкіндігін екіталай етеді.
• Өкпе артериясының эмболиясына (ӨЭ) күдік: кенеттен ентігу, плевриттік кеудедегі ауырсыну, түсініксіз жүрек соғысының жиілеуі. D-димер клиникалық ықтималдықты бағалаудан кейін (мысалы, Уэллс немесе Женева) қолданылады, оған дейін емес.
• Диссеминацияланған тамырішілік коагуляцияға (ДИК) күдік бар: D-димер тромбоциттер санымен, протромбин уақытымен және фибриногенмен қатар DIC бағалау панелінің бір компонентін құрайды. D-димердің өзі DIC диагнозын қоймайды.
• Антикоагулянттық терапияның ұзақтығын анықтау: Кейбір жағдайларда себепсіз веналық тромбозы бар науқастарда антикоагуляцияны тоқтатқаннан кейін өлшенген D-димер маманға қайталану қаупін бағалауға көмектеседі. Бұл әдеттегі шешім емес, мамандандырылған шешім.
• Қолқа диссекциясына күдік бар: D-димер кейде қауіпті бағалаудың бөлігі ретінде қолданылады, бірақ ол диссекцияға күдік туындаған кезде шұғыл бейнелеуді алмастырмайды.

Бұл тестті кім тапсыруы керек

• ТВТ немесе ӨАТЭ белгілері бар және дәрігер оларды келесідей бағалаған адамдар төмен немесе орташа клиникалық ықтималдық.
• Ауыр сепсис, ауыр жарақат, акушерлік асқынулар немесе кейбір қатерлі ісіктер кезінде ДИК-ке тексеріліп жатқан пациенттер.
• Гематолог антикоагуляцияны қанша уақыт жалғастыру керектігін анықтау үшін себепсіз веналық тромбоэмболиясы бар таңдалған пациенттерді бағалайды.

Жалпы, бұл тестті кім тапсырбауы керек

• Адамдар биік ӨЭ немесе ТВТ клиникалық ықтималдығын анықтау үшін оларды тікелей бейнелеу қажет, себебі теріс D-димер емдеуді өзгертпейді.
• Симптомдары жоқ адамдар «ұйыған қанды скринингтеу» сынағынан өтуі керек. D-димер сау адамдарда скринингтік сынақ емес және көбінесе қажетсіз сканерлеуге әкелетін жоғары нәтижелер береді.
• Жоғары нәтиже сөзсіз дерлік және түсіндірілмейтін адамдар, мысалы, нақты клиникалық сұрақ қойылмаған жағдайда, ірі операциядан кейін бірден.

D-димер сынағы нені анықтай немесе жоққа шығара алмайды

• Ол тромбты таба алмайды. D-димер деңгейінің жоғарылауы қай тамырдың зақымданғаны туралы ешқандай ақпарат бермейді. Бейнелеу қажет.
• Ол ТВТ немесе ӨПЭ растай алмайды. Спецификалық деңгейі төмен. D-димері жоғарылаған көптеген адамдарда қан ұйығыштары мүлдем болмайды.
• Бұл жоғары ықтималдылықтағы науқастарда тромбты сенімді түрде жоққа шығара алмайды. Бұл топта қалыпты D-димер әлі де қолайсыз қалдық қауіп қалдырады, сондықтан бейнелеу әлі де жалғасады.
• Кішкентай, дистальды немесе ескі тромбтар D-димерді жеткілікті түрде көтермеуі мүмкін. Балтыр венасының кішкентай оқшауланған тромбтары, кішігірім субсегменттік өкпе эмболиясы және бірнеше күн немесе апта бұрын пайда болған тромбтар қалыпты немесе қалыпты жағдайға жақын нәтижемен байланысты болуы мүмкін.
• Антикоагулянттар D-димер деңгейін төмендетеді. Гепарин, варфарин немесе тікелей ішуге арналған антикоагулянт қабылдап жүрген пациентте тромбозға қарамастан D-димер қалыпты болуы мүмкін.
• Қан кету қаупін бағаламайды және протромбоцитоз/халықаралық трактілі (PT/INR), аПТТ немесе тромбоциттер санын алмастырмайды.
• Ол қатерлі ісік, COVID-19, жүрек талмасы немесе инсульт диагнозын қоймайды, тіпті осының бәрінде D-димер жоғарылауы мүмкін.

«Анықталмаған» немесе қалыпты D-димер сол сәтте сол үлгіде өлшенген талдаудың нәтижесін сипаттайды. Бұл тромбтың алынып тасталуымен бірдей емес. Егер қалыпты D-димерге қарамастан, ентігу, кеудедегі ауырсыну немесе аяқтың ісінуі жалғасса немесе күшейсе, дәрігерге қайта қаралыңыз.

Байланысты, бірақ әртүрлі тексерулер: D-димер сынағы қалай салыстырылады

Бұл тесттер әртүрлі сұрақтарға жауап береді. Олардың ешқайсысы әмбебап артықшылыққа ие емес; дұрыс таңдалған алғашқы тест клиникалық көрініске және тромбтың пайда болу ықтималдығына байланысты.

Сондай-ақ, сапалы төсек жанындағы/көмек көрсету нүктесіндегі D-димерді сандық жоғары сезімталдықты зертханалық талдаудан ажыратыңыз. Диагностикалық жолдардағы ПЭ-ді қауіпсіз түрде алып тастау үшін тек жоғары сезімталдықты сандық талдаулар ғана тексеріледі.

D-димер сынағына қалай дайындалу керек

Дайындық өте аз, бірақ нұсқауларды әр зертхана жергілікті жерде белгілейді. Егер жинау орталығыңыздың нұсқаулары төмендегі нұсқаулардан өзгеше болса, жинау орталығыңызды орындаңыз.

• Ораза: әдетте D-димер сынағы қажет емес. Егер сол қан алу кезінде аш қарынға қабылдауды қажет ететін сынақтар болмаса, қалыпты тамақтанып, ішіңіз.
• Дәрілік заттар: Сұраған дәрігерге және флеботомистке антикоагулянттар (гепарин, варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран), антиагреганттар және кез келген тромболитикалық ем туралы айтыңыз. Бұл тест үшін тағайындалған дәрі-дәрмектерді тоқтатпаңыз немесе өзгертпеңіз, алдымен дәрігермен кеңесіңіз.
• Соңғы оқиғалар: Жақында болған хирургиялық араласуды, жарақатты, сынықты, ауруханаға жатқызылуды, инфекцияны, ұзақ қашықтыққа саяхаттауды, қатерлі ісікпен белсенді емдеуді немесе жақында болған жүктіліктің жоғалуын немесе босануын атап өтіңіз, себебі мұның бәрі түсіндіруге әсер етеді.
• Гидратация және тамырлар: жеткілікті мөлшерде су ішу сұйықтықты қабылдауды жеңілдетеді. Егер сізде жүрек жеткіліксіздігі немесе бүйрек ауруы бойынша сұйықтықты шектеу болса, бұл тест үшін сұйықтық қабылдауды арттырмаңыз, дәрігер белгілеген шектеуді сақтаңыз.
• Киім: шынтақтан жоғары оралатын кең жең көмектеседі.

жүктілік

D-димер қалыпты жүктілік кезінде біртіндеп жоғарылайды және босанғаннан кейінгі ерте кезеңде жоғарылайды. Стандартты шектік мәндер жүктілік кезінде нашар нәтиже көрсетеді, ал жүктілік кезіндегі күдіктенетін УЭА жолдары әртүрлі болады. Сынама алынбас бұрын, дәрігерге жүкті екеніңізді немесе жақында босанғаныңызды айтыңыз.

Балалар

D-димер балаларда әлдеқайда сирек қолданылады және анықтамалық аралықтары жасына байланысты, әсіресе жаңа туған нәрестелерде әртүрлі болады. Педиатриялық нәтижелерді педиатриялық түсіндіру қажет.

Егде жастағы адамдар

D-димер жас ұлғайған сайын жоғарылайды. Көптеген клиниктер 50 жастан асқан науқастар үшін күдікті УЭ-ны бағалау кезінде жасына байланысты шекті мәнді пайдаланады, бұл қажетсіз бейнелеуді азайтады. Жасына байланысты шекті мәннің қолданылуы талдауға және жергілікті хаттамаға байланысты.

Антикоагулянттар қабылдап жүрген адамдар

Антикоагулянттар D-димерді азайтады және жалған сенімді нәтиже беруі мүмкін. Емделуден өтіп жатқан адамда тест әлдеқайда аз ақпарат береді. Тағайындалған дәріні қабылдауды жалғастырыңыз және дәрігерге оны қабылдап жүргеніңізді хабарлаңыз.

Бүйрек немесе бауыр ауруы

D-димер созылмалы бүйрек ауруының асқынған кезеңінде және созылмалы бауыр ауруында, кез келген тромбқа қарамастан, жоғарырақ болады. Бұл осы топтарда стандартты шекті мәннің пайдалылығын төмендетеді.

D-димер сынағы кезінде не болады

• Тіркеу және тексеру: сіздің деректеріңіз және сұраушы дәрігердің нұсқаулары расталады.
• Қан жинау: Жгут салынады, шынтақтың ішкі жағындағы тері тазартылады және қан әдетте ашық көк түсті цитрат түтігіне алынады. Түтік белгіленген сызыққа дейін толтырылуы керек, себебі жеткіліксіз толтыру үлгіні жарамсыз етуі мүмкін.
• Ұзақтығы: Ине әдетте көктамырда бір минуттан аз уақыт болады. Барлық алу шамамен бес минутқа созылады, ал адамдардың көпшілігі 15-30 минут ішінде жинау аймағына кіріп-шығады.
• Одан кейін: Бір-екі минут бойы қысым жасалады және кішкене таңғыш салынады. Қалыпты белсенділік дереу қалпына келтірілуі мүмкін. Егер ауырған жер болса, сол қолмен бір сағат немесе одан да көп уақыт бойы ауыр көтеруден аулақ болыңыз.
• Өңдеу: Үлгі центрифугаланады және автоматтандырылған коагуляция анализаторында талданады. Жедел жәрдем бөлімшелерінде D-димер әдетте шұғыл түрде жүргізіледі, себебі нәтиже дереу шешімдерге әсер етеді; амбулаториялық емдеудің әдеттегі кезеңі ұзағырақ және әр зертханамен белгіленеді.

D-dimer есебін түсіну

Нөмірді анықтамалық диапазонмен және өз есебіңізде басылған бірлікпен салыстырып оқыңыз. Кез келген салыстыру мағыналы болуы үшін екі нәрсе сәйкес келуі керек: бірлік жүйесі (DDU немесе FEU) және талдау платформасы.

• Зертханалық шекті мәннен төмен нәтиже: Дәрігері қан ұйығышының пайда болуы екіталай деп шешкен науқаста бұл ТВТ немесе ӨАТЭ ықтималдығын соншалықты ықтимал емес етеді, сондықтан көбінесе бейнелеу қажет емес. Бұл ешқандай қан ұйығышының болуы мүмкін дегенді білдірмейді.
• Зертханалық шекті мәннен жоғары нәтиже: бұл фибриннің бір жерде ыдырап жатқанын білдіреді. Бұл жиі кездеседі, көбінесе ұйыған емес деп түсіндіріледі және өздігінен диагноз болып табылмайды. Әдеттегі келесі қадам - ​​симптомдарға негізделген мақсатты бейнелеу, күдікті ТВТ үшін аяқтың доплерографиясы, күдіктенген ПЭ үшін КТПА немесе В/К сканерлеуі.
• Өте жоғары нәтижелер: Жоғары сандар статистикалық тұрғыдан тромбозбен байланысты болу ықтималдығы жоғары, бірақ бірде-бір сан тромбты растамайды және бейнелеуді өткізіп жіберуге болатын шекті мән жоқ.

D-димер сынағы ешқашан оқшауланған түрде түсіндірілмейді. Оны сіздің симптомдарыңызбен, тексеру нәтижелерімен, қауіп факторларымен және клиникалық ықтималдық баллымен бірге сұраған дәрігер түсіндіреді. Нәтижелер жеке клиникалық жағдайларға байланысты өзгереді.

D-димер нәтижелері қашан жаңылыстыруы мүмкін

D-димердің жалған көтерілуінің немесе арнайы емес көтерілуінің себептері

• Аурусыз да жастың ұлғаюы
• Жүктілік және босанғаннан кейінгі кезең
• Жақында жасалған операция, жарақат, сынық немесе айтарлықтай көгеру
• Инфекция және сепсис, соның ішінде ауыр пневмония және денге безгегі
• Белсенді қатерлі ісік
• Созылмалы бауыр ауруы және асқынған созылмалы бүйрек ауруы
• Жақында жүрек талмасы, инсульт, жүрекше фибрилляциясы немесе жүрек жеткіліксіздігі
• Қабыну және аутоиммунды аурулар
• Кең көлемді гематома, күйіктер немесе жақында жасалған тромболизис
• Ревматоидты фактор және талдауға кедергі келтіретін кейбір гетерофильді антиденелер
• Платформаға байланысты айқын гемолизденген немесе липидті үлгілер

D-димердің жалған төмендеуінің себептері

• Антикоагулянттық емдеу қазірдің өзінде басталды
• Кішкентай, дистальды балтыр веналарына оқшауланған немесе сегменті астындағы тромб
• Симптомдар бірнеше күн бойы байқалады, бұл кезде D-димер деңгейі төмендеуі мүмкін
• Үлгіні сұйылтатын цитрат түтігі жеткіліксіз толтырылған
• Үлгіні тасымалдаудың кешіктірілуі немесе дұрыс сақталмауы
• Кейбір оптикалық талдауларға кедергі келтіретін липидтердің немесе билирубиннің өте жоғары деңгейі
• Сирек жағдайларда, белгілі бір талдауларда өте жоғары концентрацияларда «ілмек әсері» байқалады.

D-димер сынағының қауіптері мен қауіпсіздігі

D-димер сынағы үшін тек стандартты веноздық қан үлгісі қажет. Қауіп кез келген венопункция кезіндегідей және әдетте шамалы болады.

• Жалпы және кіші: қысқа мерзімді шаншу, кішкентай көгеру, тесілген жерде аздап ауырсыну.
• Аз таралған: әлсіздік немесе бас айналу, көгерудің үлкен болуы (егер сіз антикоагулянттар немесе антиагреганттар қабылдасаңыз, бұл ықтималдығы жоғары), егер тамыр қиын болса, екінші рет тексеру қажет.
• Жиі емес: тері астындағы аздаған қан жиналуы, жергілікті инфекция немесе шаншуды тудыратын жүйкенің уақытша тітіркенуі.

Егер бұрын қан анализі кезінде естен танған болсаңыз, қан кету бұзылған болса, қанды сұйылтатын дәрілер қабылдап жүрсеңіз немесе бір қолыңызда лимфедема немесе диализ фистулалары болса, сондықтан екінші қолыңызды пайдаланған болсаңыз, флеботомистке алдын ала хабарлаңыз.

Ерекше жағдайлар

Жүктілік және босанғаннан кейінгі кезең

D-димер деңгейі жүктіліктің барлық триместрлерінде қалыпты түрде жоғарылайды, сондықтан жүктілік кезіндегі жоғары нәтиже көбінесе жүктіліктің өзін көрсетеді. Жүктілік кезіндегі өкпенің ишемиялық ауруына күдік жүктілікке арналған жолдарды пайдаланып бағаланады, оған алдымен аяқтың доплерографиясы, содан кейін венто-қуыс сканерлеуі немесе дозаны ескере отырып, КТПА кіруі мүмкін. Мұндағы шешімдерді акушерлік және медициналық топтар бірлесіп қабылдайды.

Балалар

Веналық тромбоз балаларда сирек кездеседі және әдетте орталық желімен, ауыр инфекциямен немесе негізгі аурумен бірге жүреді. D-димер балаларда ересектерде болғандай тексерілмеген, сондықтан педиатриялық шешімдер көбінесе бейнелеу және клиникалық бағалауға байланысты.

Егде жастағы адамдар

Бастапқы D-димер жас ұлғайған сайын жоғарылайтындықтан, бекітілген шекті мән көптеген дені сау егде жастағы адамдарды ауытқу деп белгілейді. Жасқа байланысты түзетілген шекті мән көбінесе 50 жастан асқан күдіктенген ПЭ кезінде қажетсіз сканерлеуді азайту үшін қолданылады, егер талдау оны растаса.

Қант диабетімен ауыратын адамдар

D-димер сынағы үшін глюкозаны төмендететін дәрі-дәрмектерді өзгерту қажет емес, себебі әдетте ораза ұстау қажет емес. Егер қан алу ораза сынақтарымен біріктірілсе, гипогликемияны болдырмау үшін алдымен дәрігермен инсулин немесе сульфонилмочевина қабылдау уақытын талқылаңыз.

Созылмалы бүйрек ауруы

D-димер көбінесе созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінде, ешқандай тромбсыз жоғары болады. Егер бейнелеу қажет болса, КТПА үшін контрастты қолдану бүйрек функциясымен теңгерімді қажет етеді, оны емдеу тобы бағалайды.

Жүрек жетімсіздігі

Декомпенсацияланған жүрек жеткіліксіздігі және жүрекше фибрилляциясы кезінде D-димер жоғарылауы мүмкін, ал жүрек жеткіліксіздігінен туындаған ентігу ӨЭ-ге ұқсауы мүмкін. Егер сіз сұйықтықты шектесеңіз, тест алдында сұйықтық қабылдауды арттырмаңыз.

Қатерлі ісік

Белсенді қатерлі ісік D-димерді де, қан ұюының нақты қаупін де арттырады, сондықтан тест ажырату қабілетін жоғалтады. Қатерлі ісікпен ауыратын адамдарда бейнелеу көбінесе ертерек таңдалады.

Үндістандағы D-димер сынағы

• Инфекциядан туындаған деңгейдің жоғарылауы жиі кездеседі. Денге безгегі, ішек қызбасы, туберкулез, ауыр пневмония және сепсис D-димердің жоғарылауын тудырады. Қызбасы бар науқаста D-димердің жоғарылауы көбінесе тромбпен емес, инфекциямен түсіндіріледі.
• COVID-19 тестінен кейінгі әдеттер. D-димер пандемия кезінде кеңінен тағайындалды және әлі күнге дейін кейде қан ұйығышының белгілері жоқ адамдарда сұралады. Жедел клиникалық сұрақтан басқа, сау адамда D-димер көбінесе мазасыздықты және айқындықтың орнына қажетсіз компьютерлік томографияны тудырады.
• Веналық тромбоэмболия әлі толық анықталмаған. Оңтүстік Азия тұрғындарында ТВТ және ПЭ тарихи түрде сирек кездесетін ауру болып саналды, және бұл болжам диагнозды әлі де кешіктіреді. Операциядан кейінгі, босанғаннан кейінгі және қозғалмаумен байланысты тромбоздар пайда болады және симптомдар сәйкес келгенде ескеру қажет.
• Ревматикалық жүрек ауруы және жүрекше фибрилляциясы салыстырмалы түрде жиі кездеседі және D-димердің жоғарылауымен және кардиоэмболиялық оқиғалармен байланысты болуы мүмкін.
• Анемия және гемолизденген үлгілер. Күрделі үлгі алу және гемолиз кейбір талдау платформаларына әсер етуі мүмкін; қайта үлгі сұралуы мүмкін.
• Зертханалар арасындағы талдаудың ауытқуы. Үндістан зертханалары бірнеше түрлі платформалар мен бөлімше жүйелерін пайдаланады. Жаңа дәрігерге қаралған кезде тек нөмірді емес, түпнұсқа есепті алып жүріңіз және тікелей салыстырудың орнына қайталауды күтіңіз.

Үндістандағы шығындар мен сақтандыру

D-димер сынағы - коагуляцияны зерттеу үшін бағасы төменнен орташаға дейінгі диапазонда болатын кең таралған зертханалық сынақ. Бағалар қалалар арасында, жеке жинау орталықтары мен аурухана зертханалары арасында, сондай-ақ күнделікті және шұғыл өңдеу арасында айтарлықтай ерекшеленеді. Үлгі алынбас бұрын зертханадан оның ағымдағы бағасын сұраңыз.

Бағаға не әсер етеді:

• Талдау платформасы қолданылады, жоғары сезімталдықты сандық талдаулар әдетте сапалық талдауларға қарағанда қымбатырақ.
• Шұғыл немесе статистикалық өңдеу және әдеттегі топтамалау
• Тест дербес пе, әлде коагуляция немесе төтенше жағдай комиссиясына біріктірілген бе
• Аурухана мен жеке зертхананың бағасы және қалалық деңгей
• Үйден үлгі жинау ақысы
• Зертхананың аккредиттеу мәртебесі

Сақтандыру: D-димер сынағы қабылдау немесе күндізгі күтім кезінде жүргізілгенде, ол әдетте сақтандыру полисінің шарттарына байланысты ауруханаға жатқызу талабының бөлігі ретінде қамтылады. Амбулаториялық тексерулер көбінесе сақтандыру полисі OPD жәрдемақысын немесе нақты диагностикалық қамтуды қамтыған жағдайда ғана қамтылады. Бұрынғы ауру туралы ережелер мен күту мерзімдері қолданылуы мүмкін. Қамтуды қабылдамас бұрын сақтандырушыңызбен немесе аурухананың сақтандыру бөлімімен растаңыз.

Мифтер мен фактілер

Жиі Қойылатын Сұрақтар

D-димер сынағы не үшін қолданылады?

D-димер сынағы дәрігерлерге терең көктамыр тромбозы немесе өкпе эмболиясы қаупі төмен немесе орташа деп бағаланған пациенттерде бейнелеуден аулақ болу үшін жеткіліксіз екенін анықтауға көмектеседі. D-димер сынағы тромбоциттер санымен, протромбин уақытымен және фибриногенмен қатар, таралған тамырішілік коагуляцияны бағалау жүйелеріне де үлес қосады.

D-димер сынағы қанша уақытты алады?

Қан алудың өзі шамамен бес минутты алады, ал көпшілік адамдар тіркеуді қоса алғанда, жинау орталығында 15-30 минут өткізеді. Зертханалық талдау автоматтандырылған анализаторларда жылдам жүргізіледі, ал жедел жәрдем бөлімдері әдетте D-димерді шұғыл түрде өңдейді. Әдеттегі амбулаториялық есеп беру уақытын әр зертхана белгілейді, үлгіні берген кезде сұраңыз.

D-димер сынағынан бұрын ораза ұстауым керек пе?

D-димер сынағы үшін әдетте ораза ұстау міндетті емес, сондықтан сіз қалыпты тамақтанып, сусын іше аласыз. Егер сол тексеруге липидтер немесе аш қарынға глюкоза сияқты аш қарынға тестілер кірсе, оның орнына сол нұсқауларды орындаңыз. Егер сіз инсулин немесе қант диабеті таблеткаларын қабылдап жүрсеңіз және ораза ұстау сұралса, алдымен дәрігеріңізбен уақытын талқылаңыз.

Менің D-димерім көтерілді, бірақ сканерлеуім қалыпты болды. Енді не істеу керек?

Бұл жиі кездесетін және әдетте сенімділік беретін үйлесім. Қалыпты нысаналы бейнелеу кезінде D-димердің жоғарылауы көбінесе инфекцияны, қабынуды, жақында жасалған операцияны, жүктілікті, жасты немесе басқа ұйымаған себепті көрсетеді. Дәрігеріңіз бұл түсініктемені іздейді. Егер ентігу, кеудедегі ауырсыну немесе аяқтың ісінуі пайда болса немесе күшейсе, дереу дәрігерге қаралыңыз.

D-димер сынағы қате болуы мүмкін бе?

D-димер сынағы сезімтал, бірақ нақты емес, сондықтан жоғары нәтижелер көбінесе тромбсыз пайда болады. Жалған төмен нәтижелер антикоагуляциямен, кішкентай немесе дистальды тромбтармен, көптеген күнге созылатын симптомдармен немесе жеткіліксіз толтырылған үлгі түтігімен пайда болуы мүмкін. Түсіндіру әрқашан дәрігер бағалаған клиникалық ықтималдыққа байланысты.

D-димер коагуляция профилімен немесе протромбин/халықаралық қалыпты қатынаспен бірдей ме?

Жоқ. ПТ/ХҚҚ және аПТТ қанның ұйыған қанның қаншалықты жақсы түзілетінін өлшейді және қан кету қаупін немесе варфариннің дозасын бағалауға көмектеседі. D-димер сынағы ұйыған қанның қалдықтарын өлшейді. Олар қарама-қарсы сұрақтарға жауап береді және бір-бірін алмастырмайды, дегенмен екеуін бірге сұрауға болады.

Егер өзімді жақсы сезінсем, бірақ қан ұйығыштарынан қорқатын болсам, D-димер сынағын тапсыруым керек пе?

Жалпы алғанда, жоқ. D-димер сынағы симптомдары жоқ адамдарда скринингтік тест ретінде расталмаған. Дені сау адамдарда ол көбінесе аздап жоғары, түсініксіз мәнді қайтарады, бұл мазасыздыққа және болдырмауға болатын КТ сканерлеуге әкеледі. Оның орнына дәрігермен нақты қауіп факторларын талқылаңыз.

Қанды сұйылтатын дәрілерді қабылдау D-димер нәтижесіне әсер ете ме?

Иә. Гепарин, варфарин, апиксабан, ривароксабан және дабигатран сияқты антикоагулянттар D-димер деңгейін төмендетеді және жалған сенімді нәтиже бере алады. Зертханаға және дәрігерге не қабылдап жатқаныңызды айтыңыз. Дәрігермен кеңеспей, ешқандай антикоагулянтты тоқтатпаңыз немесе тест үшін реттемеңіз.

Неліктен жүктілік кезінде D-димерім жоғары?

Жүктілік табиғи түрде қан ұю факторларының белсенділігін және фибрин айналымын арттырады, сондықтан D-димер триместрлер бойы жоғарылайды және босанғаннан кейін жоғары болып қалады. Сондықтан стандартты шектік көрсеткіштер жүктілік кезінде нашар нәтиже көрсетеді. Жүктілік кезіндегі тромбқа күдік жүктілікке тән жолдарды қолдану арқылы бағаланады, көбінесе аяқтың Допплерлік УДЗ-дан басталады.

Дереккөздер

• Ұлттық денсаулық сақтау және күтім саласындағы шеберлік институты (NICE), веноздық тромбоэмболиялық аурулар: диагностика, емдеу және тромбофилияны тестілеу бойынша нұсқаулық (NG158).
• Еуропалық кардиология қоғамының жедел өкпе эмболиясын диагностикалау және емдеу бойынша нұсқаулары.
• Америкалық гематология қоғамының веналық тромбоэмболия бойынша нұсқаулары: веналық тромбоэмболия диагнозы.
• Халықаралық тромбоз және гемостаз қоғамының шашыранды тамырішілік коагуляцияны диагностикалау және басқару бойынша басшылығы.
• Клиникалық және зертханалық стандарттар институтының коагуляцияны тексеру, үлгілерді жинау және цитрат түтігін толтыру бойынша нұсқаулығы.