Бүйрек функциясын тексеру (БФТ): ол нені өлшейді, нені жіберіп алады және есебін қалай оқуға болады

Кілттерді алу

• KFT себебін емес, сүзілуді бағалайды. Креатининнің жоғарылауы сүзілудің төмендегенін білдіреді; бұл себеп сусыздану, обструкция, дәрі-дәрмек немесе созылмалы ауру екенін білдірмейді.
• Қан анализінің өзі толық емес. Зәрдегі альбумин-креатинин қатынасы (ACR) креатинин мен eGFR толығымен жіберіп алатын бүйрек зақымдануын анықтайды.
• Қалыпты ҚҚТ бүйрек ауруын жоққа шығармайды. Қалыпты креатинин деңгейімен, әсіресе бұлшықет массасы төмен адамдарда, бүйректің айтарлықтай зақымдануы мүмкін.
• Бір қалыптан тыс нәтиже диагноз емес. Созылмалы бүйрек ауруы кем дегенде үш айдан астам уақытқа созылатын және қайталама тексеру кезінде расталған ауытқуларды қажет етеді.
• Түсіндіру контекстті қажет етеді. Тек қана KFT сұраған дәрігер оны сіздің жасыңызға, бұлшықет массасына, дәрі-дәрмектеріңізге, симптомдарыңызға және бұрынғы көрсеткіштеріңізге сәйкес оқи алады.

Бір көргеннен

Сондай-ақ, белгілі

• Бүйрек функциясын тексеру (КФТ / РФТ)
• Бүйрек профилі, бүйрек профилі, бүйрек панелі
• «Бүйрек сынағы», «креатинин сынағы», «мочевина креатинин сынағы»
• Хинди/жергілікті қолданылуы: гурде ки жаанч, бүйрек ки жаанч, «бүйрек қан анализі»
• Зәр анализімен бірге жиі тағайындалады: зәр анализі және микроскопия, зәр альбуминінің ACR (зәр анализі)

Бүйрек функциясын тексеру дегеніміз не

Бүйректер қандағы қалдықтар мен артық сұйықтықты сүзеді, тұздар мен қышқылдарды теңестіреді, қан қысымын реттеуге көмектеседі, D дәруменін белсендіреді және эритроциттердің өндірілуін ынталандыратын эритропоэтин өндіреді. ҚҚТ - қан мен зәрдегі маркерлерді пайдаланып сүзудің жұмысын тексерудің жанама әдісі.

Әдеттегі компоненттер және әрқайсысының үлесі:

• Сарысу креатинині: бұлшықеттің қалыпты айналымынан пайда болатын қалдық өнім, негізінен бүйрек арқылы шығарылады. Фильтрация төмендеген сайын ол жоғарылайды, бірақ деңгейі бұлшықет массасына, тамақтануға және жасқа да байланысты.
• Есептелген GFR (eGFR): креатинин мен жас пен жынысты біріктіріп, сүзілуді мл/мин/1.73 м-мен бағалайтын есептеу қандай? Қазіргі CKD-EPI 2021 креатинин теңдеуі нәсілдік айнымалыны пайдаланбайды. eGFR - бұл өлшеу емес, бағалау.
• Қан мочевинасы / БУН: ақуыздың ыдырауын және бүйректен шығуын көрсетеді. Гидратация, тағамдық ақуыз, асқазан-ішек жолынан қан кету және стероидтар қатты әсер етеді, сондықтан ол әлсіз бүйрек маркері болып табылады.
• Электролиттер мен минералдар: натрий, калий, кальций, фосфат және бикарбонат сүзілудің өзінен гөрі бүйрек функциясының бұзылуының салдарын көрсетеді.
• Зәрдегі альбумин мен креатининнің қатынасы (ACR): Зақымдалған сүзгілер арқылы альбуминнің ағып кетуін анықтайды. ACR ауытқуы мүмкін, ал eGFR әлі де қалыпты, сондықтан тек қан анализі жеткіліксіз.
• Зәр шығару және микроскопия: ақуызды, қанды, лейкоциттерді, гипстерді, кристалдарды және глюкозаны іздейді, инфекцияның, қабынудың немесе тастардың белгілерін береді.
• Цистатин С: Бұлшықет массасына аз әсер ететін балама сүзу маркері, креатининге негізделген eGFR адастыруы мүмкін болған кезде қолданылады. Қолжетімділігі мен құны зертханалар арасында әртүрлі.

Созылмалы бүйрек ауруы үш айдан астам уақыт бойы бүйрек құрылымының немесе функциясының ауытқуларымен анықталады және тек eGFR емес, eGFR (G сатылары) және альбуминурия (А сатылары) арқылы сатылайды. [KDIGO CKD нұсқаулығының ағымдағы басылымын растаңыз, ТЕКСЕРІЛЕДІ]

Неліктен бүйрек функциясын тексеру жүргізіледі

• Симптомдар немесе клиникалық белгілер проблеманы көрсеткен кезде бүйрек сүзгісін бағалау үшін
• Қант диабеті немесе гипертониясы бар адамдар сияқты жоғары тәуекел тобына кіретін адамдарды тексеру үшін
• Белгілі созылмалы бүйрек ауруын және оның өзгеру жылдамдығын бақылау үшін
• Контрастты томография, кейбір операциялар немесе белгілі бір дәрі-дәрмектер алдында бүйрек қызметін тексеру үшін
• Бүйрек функциясына әсер етуі мүмкін немесе дозасын түзетуді қажет ететін дәрілік заттарды бақылау үшін
• Ауру, сусыздану немесе сепсис кезінде жедел бүйрек зақымдануына күдік бар екенін бағалау үшін
• Электролиттердің бұзылуын, түсініксіз анемияны немесе жоғары қан қысымын бағалау үшін

Бұл тестті кім тапсыруы керек

КТТ әдетте келесі жағдайларда ұсынылады:

• Қант диабетімен ауыратын адамдар: жылдық eGFR және зәрдің ACR немесе егер ауытқулар болса, жиірек
• Гипертониясы бар адамдарәсіресе қан қысымын бақылау қиын болса
• Жүрек-қан тамырлары ауруы немесе жүрек жеткіліксіздігі бар адамдар
• Бүйрек ауруы, диализ немесе трансплантацияның отбасылық тарихы бар кез келген адам
• Бүйрек тастары қайталанатын немесе зәр шығару жолдарының инфекциялары қайталанатын адамдар
• Ұзақ мерзімді дәрі-дәрмектерді қабылдайтын адамдар мысалы, белгілі бір диуретиктер, АКФ тежегіштері немесе АРБ, литий, ұзақ мерзімді ҚҚСП немесе ауырсынуды басатын/ауырсынуды басатын дәрілердің комбинациялары немесе туберкулезге қарсы терапия
• Түсініксіз ісіну, көпіршікті зәр, зәрде қан болуы немесе зәр бөлінуінің төмендеуі бар адамдар
• Аутоиммунды ауруы, АИТВ, В немесе С гепатиті немесе бірнеше миеломамен ауыратын адамдар
• Егде жастағы ересектер және ауқымды хирургиялық араласу немесе контрастты бейнелеу жоспарланған адамдар

Тестілеуді қажет ететін белгілерге беттің, аяқтың немесе қолдың ісінуі, көбікті немесе көпіршікті зәр, зәрдегі қан, зәр шығарудың азаюы немесе шамадан тыс болуы, тұрақты жүрек айнуы, тәбеттің төмендеуі, қышу, түсініксіз шаршау немесе ентігу жатады. Бүйрек ауруының ерте сатысында көптеген адамдарда ешқандай белгілер болмайды, сондықтан қауіп тобындағыларды тексеру маңызды.

Бүйрек функциясын тексеру нені анықтай немесе жоққа шығара алмайды

• Ол себеп бере алмайды. ҚБТ диабеттік бүйрек ауруын гломерулонефриттен, обструкциядан, дәрілік зақымданудан немесе интерстициалды аурудан ажыратпайды.
• Қалыпты креатинин бүйрек ауруын жоққа шығармайды. Креатинин, әсіресе бұлшықет массасы төмен адамдарда, егде жастағы ересектер мен көптеген әйелдерде, сүзілудің айтарлықтай бөлігі жоғалғанға дейін зертханалық диапазонда қалуы мүмкін.
• Ол жедел және созылмалы ауруларды сенімді түрде оқшаулай алмайды. Алдыңғы мәндерсіз креатининнің бір реттік жоғарылауы өзгерістің бірнеше күндік немесе жылдарлық екенін айта алмайды.
• Ол бітелуді, тастарды, кисталарды, ісіктерді немесе құрылымдық ауытқуларды анықтай алмайды. Ол үшін ультрадыбыстық зерттеу (УДЗ) немесе компьютерлік томография (КТ) сияқты тексерулер қажет.
• Ол тін деңгейіндегі ауруды анықтай алмайды. Тек бүйрек биопсиясы ғана көптеген гломерулярлық және интерстициалды ауруларды сипаттай алады.
• eGFR тұрақсыз күйлерде сенімсіз. Бүйрек функциясының тез өзгеретін кезеңінде, жүктілік кезінде, дене көлемінің күрт өзгеруінде, ампутацияда, циррозда немесе ауыр тамақтанудың бұзылуында eGFR теңдеулері нашар жұмыс істейді.
• Зәрдегі ақуыздың теріс нәтижесі альбуминурияны жоққа шығармайды. Диапазондар альбуминнің төмен деңгейдегі жоғалуына сезімтал емес; сандық ACR қажет.

Егер KFT қалыпты болса, бірақ симптомдарыңыз жалғаса берсе, дәрігеріңізге қайта барыңыз. Қалыпты нәтиже сол күні өлшенген нәтижені сипаттайды; бұл ештеңе дұрыс емес екенін дәлелдемейді.

Байланысты, бірақ әртүрлі емтихандар

Қай тест бірінші орындалатыны клиникалық мәселеге байланысты. Қант диабетін скринингтеу үшін eGFR және зәрдегі ACR бірінші орында. Бел ауруы тасты білдіретін жағдайда, бейнелеу нәтижелері. Зәр шығару кезіндегі қызба, зәр шығару тәртібі және дақылдық нәтиже. Ісінумен бірге жүретін көбікті зәр үшін, сандық протеинурия нәтижелері. Ешбір тест әмбебап артықшылыққа ие емес, олар әртүрлі сұрақтарға жауап береді.

Қалай дайындалу керек

Дайындықты сынақ жүргізетін зертхана немесе аурухана белгілейді және бөлімшелер арасында өзгереді. Сіздің бөлімшеңіздің жазбаша нұсқаулығы осы беттегі кез келген нәрседен басымдыққа ие.

• Ораза: Креатинин, мочевина және электролиттер әдетте аш қарынға тамақ ішуді қажет етпейді. Егер глюкоза, липидтер немесе басқа тесттер КФТ-мен бірге жүргізілсе, аш қарынға тамақ ішуді сұрауға болады.
• Ылғалдылық: Егер сізге сұйықтықты шектеу қойылмаса, әдеттегідей су ішіңіз. Сусыздану да, кенеттен көп мөлшерде су ішу де сенімді нәтиже бермейді.
• Дәрілер мен қоспалар: Ауырсынуды басатын дәрілерді, аюрведиялық немесе шөптік препараттарды, спортзал немесе ақуыз қоспаларын және креатинді қоса алғанда, толық тізімді өзіңізбен бірге алып келіңіз. KFT-ге дайындалу үшін кез келген тағайындалған дәріні тоқтатпаңыз, алдымен дәрігерден кеңес алыңыз.
• Ақуыз және креатин: Тесттен аз уақыт бұрын өте жоғары ақуызды тағам, көп мөлшерде пісірілген ет немесе креатин қоспалары креатинин деңгейін көтеруі мүмкін. Жақында қабылдаған дәрілерді атап өтіңіз.
• Ауыр жаттығу: Алдыңғы 24-48 сағат ішінде ауыр жаттығулар креатинин деңгейін көтеріп, уақытша протеинурияны тудыруы мүмкін. Егер бұл орын алса, зертханаға хабарлаңыз.
• Зәр үлгісі: Дақталған ACR үшін әдетте таңертеңгі сынама алынғаны жөн. Аймақты тазалаңыз, ағынның алғашқы бөлігін тастаңыз және ортаңғы ағынды берілген стерильді контейнерге жинаңыз.
• Уақытша жинақтар: 24 сағаттық зәр анализі үшін таңертеңгі алғашқы нәжісті төгіп тастаңыз, содан кейін келесі 24 сағат ішінде әрбір тамшыны жинап, келесі таңертеңгі алғашқы нәжісті қоса алғанда, нұсқаулыққа сәйкес контейнерді салқын ұстаңыз.

Егер сіз жүкті болсаңыз

Креатинин әдетте жүктілік кезінде төмендейді және жүкті әйелдер үшін стандартты eGFR теңдеулері тексерілмейді. Жүктілік кезіндегі протеинурияны бағалау преэклампсияға байланысты әртүрлі түсіндіріледі. Зертханаға және акушер-гинекологқа айтыңыз.

Егер сізде қант диабеті болса, глюкозаны төмендететін ем қабылдап жүрсеңіз

Егер ораза ұстау сұралса, тест күні таңертең инсулинді немесе сульфонилмочевина сияқты таблеткаларды қалай қабылдау керектігін дәрігерден сұраңыз және өзіңізбен бірге қант көзін алып жүріңіз. Кеңессіз ұзақ уақыт ораза ұстамаңыз.

Егер сізде жүрек жеткіліксіздігі, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі немесе сұйықтықты шектеу болса

Тестілеу алдында «бүйректерді шаю» үшін сұйықтық қабылдауды көбейтпеңіз. Белгіленген сұйықтық мөлшерін сақтаңыз және бұл туралы жинау қызметкерлеріне хабарлаңыз.

Балалар

Педиатриялық креатинин диапазондары мен eGFR теңдеулері ересектердікінен ерекшеленеді, сондықтан нәтижелерді педиатр немесе педиатриялық нефролог түсіндіруі керек. Сынама көлемінің аз болуы және педиатриялық дайындықтан өткен флеботомия жақсырақ.

Егде жастағы адамдар

eGFR жас ұлғайған сайын аздап төмендейді, ал бұлшықет массасының төмендігі креатининді сенімді етуі мүмкін. Зәрдің ACR және бұрынғы үрдістері бұл топта ерекше маңызды.

Сынақ кезінде не болады

• Тіркеу және тексеру: сіздің деректеріңіз, сұралған тесттер және ораза ұстау бойынша кез келген нұсқаулар расталған.
• Қан үлгісі: Қолдың жоғарғы жағына жгут салынады, теріні тазалайды және инемен шынтақ қатпарындағы көктамырдан бір немесе бірнеше түтікке қан алынады. Содан кейін қысым жасалады және кішкене таңғыш салынады.
• Зәр үлгісі: жуынатын бөлмедегі стерильді контейнерде жиналады немесе үйде уақыт бойынша жиналғаннан кейін әкелінеді.
• Sensation: ине шаншу кезінде қысқа мерзімді шағу, кейде одан кейін аздап көгеру.

Процесс қанша уақытты алады

• Қан алу: әдетте турникеттен таңғышқа дейін 5-10 минут.
• Жалпы келу саны: әдетте тіркеуді және күтуді қоса алғанда 15-30 минут.
• Дақ зәрі: бірнеше минут.
• 24 сағаттық зәрді жинау: үйде толық 24 сағат, сонымен қатар үлгіні алып кету үшін келу.
• Есептің қолжетімділігі: зертханаға және KFT әдеттегі немесе шұғыл сұраныс болуына байланысты өзгереді. Есеп қашан дайын болатынын жинау орталығынан сұраңыз.

KFT есебін түсіну

Есепті орындаушы зертхана басып шығарған анықтамалық диапазонмен салыстырыңыз. Диапазондар әртүрлі анализаторлар мен әдістерге байланысты зертханалар арасында әртүрлі, сондықтан сандарыңызды басқа зертханадан немесе интернеттен алынған диапазонмен салыстырмаңыз.

• Сарысу креатинині: Жоғары мәндер әдетте сүзілудің төмендегенін көрсетеді, бірақ бұлшықет массасы, жынысы, жасы, тамақтануы және ылғалдануы санды өзгертеді. Жас бұлшықетті ер адамда «жоғары қалыпты» мән толығымен күтілуі мүмкін; әлсіз егде жастағы әйелде «қалыпты» мән нақты бұзылысты жасыруы мүмкін.
• eGFR: мл/мин/1.73 м-мен есептеледі ме? Төмен мәндер сүзілудің төмендегенін көрсетеді. Бір реттік төмен eGFR созылмалы бүйрек ауруы емес, ол үш айдан астам уақытқа созылуы керек. Бүйрек қызметі тез өзгерген кезде eGFR сенімсіз.
• Мочевина / БУН: сүзілудің төмендеуімен, сонымен қатар сусызданумен, ақуызды көп тұтынумен, асқазан-ішек жолынан қан кетумен, стероидтармен және катаболикалық аурулармен бірге жоғарылайды. Қалыпты креатининмен бірге мочевинаның жоғарылауы көбінесе бүйрек ауруын емес, осылардың бірін көрсетеді.
• Зәрдің ACR көрсеткіші: Жоғары мәндер альбуминнің көбірек ағып кетуін көрсетеді. Санаттар альбуминурияны анықтау үшін қолданылады, ал тұрақты альбуминурияны белгілемес бұрын таңертеңгілік үлгіні қайталау стандартты болып табылады.
• Калий: Жоғары да, төмен де мәндер маңызды және клиникалық тұрғыдан шұғыл болуы мүмкін. Жинау кезіндегі гемолиз калийді жалған түрде арттыруы мүмкін.
• Тренд бір мәннен асып түседі. Бірнеше есептердің өзгеріс бағыты әдетте кез келген бір санға қарағанда ақпараттық болып табылады.

KFT есебі диагноз емес. Оны бұрынғы есептеріңіз бен дәрі-дәрмектер тізіміңізбен бірге сұраған дәрігерге апарыңыз. Нәтижелер жеке клиникалық жағдайларға байланысты өзгереді.

KFT нәтижелері қашан жаңылыстыруы мүмкін

Креатининнің жалған жоғарылауы (бүйрек қызметі көрінгеннен жақсырақ)

• Үлкен бұлшықет массасы, бодибилдинг, креатин немесе жоғары дозалы ақуыз қоспалары
• Сынама алудан аз уақыт бұрын көп мөлшерде ет жеу немесе ауыр жаттығулар жасау
• Триметоприм және циметидин сияқты сүзілуді төмендетпей, креатинин секрециясын блоктайтын дәрілер
• Сусыздану преренальды көтерілуді тудырады, ол регидратациямен түзетіледі
• Белгілі бір талдау кедергілері, соның ішінде айқын гипербилирубинемия немесе кейбір кетондар

Креатинин жалған сендіреді (бүйрек қызметі көрінгеннен нашар)

• Бұлшықет массасының төмендеуі, әлсіздік, саркопения, дұрыс тамақтанбау, созылмалы ауру
• Аяқ-қолдың ампутациясы немесе салдануы
• Бауырдың дамыған ауруы
• Ақуызды аз тұтынатын вегетариандық диеталар
• Жүктілік кезінде креатинин деңгейі физиологиялық тұрғыдан төмендейді

Мочевина/BUN екі бағытта да жаңылыстырады

• Жалған жоғары деңгей: сусыздану, ақуызды көп тұтыну, асқазан-ішек жолынан қан кету, кортикостероидтар, катаболикалық жағдайлар
• Жалған төмен деңгей: ақуызды аз тұтыну, бауыр ауруы, жүктілік, артық сусыздану

Зәрдегі ACR жалған көтерілген

• Зәр шығару жолдарының инфекциясы, қызба, етеккір қаны немесе қынаптан бөлінділердің ластануы
• Соңғы 24 сағат ішінде қарқынды жаттығу
• Айқын гипергликемия, декомпенсацияланған жүрек жеткіліксіздігі, өте жоғары қан қысымы
• Ұзақ уақыт бойы тік қалыпта болу (ортостатикалық протеинурия, жасөспірімдерде жиі кездеседі)

Зәрдің ACR көрсеткіші жалған түрде төмендетілген немесе сұйылтылған

• Көп мөлшерде сұйықтық қабылдағаннан кейін зәрдің өте сұйылтылған түрі
• 24 сағат ішінде толық емес немесе уақытылы емес жинау, бұл клиренстік зерттеулерде жиі кездесетін қателік көзі болып табылады

Электролит артефактілері

• Гемолиз, жгут уақытының ұзаруы, жұдырықтың қысылуы немесе сынаманың өңделуінің кешігуі нәтижесінде калийдің жалған түрде жоғарылауы
• Кейбір әдістерде ауыр гиперлипидемия немесе парапротеинемия кезінде натрийдің төмен екендігі байқалды.

Тәуекелдер және қауіпсіздік

Қан үлгісі (венопунктура)

Әдетте қауіп төмен. Ықтимал әсерлеріне қысқа мерзімді ауырсыну, көгеру, кішкентай гематома, бас айналу немесе естен тану, сирек кездесетін жергілікті инфекция немесе жүйке тітіркенуі жатады. Егер сіз қанды сұйылтатын дәрілерді қабылдасаңыз, оңай көгерсеңіз немесе бұрын қан анализі кезінде естен танған болсаңыз, қызметкерлерге хабарлаңыз.

Зәр үлгісі

Физикалық қауіп жоқ. Негізгі мәселе - үлгідегі қателік, ластану немесе уақытында толық емес жинау, бұл жаңылыстыратын нәтижеге және қажетсіз қайталау сынақтарына әкеледі.

Әртүрлі қауіп профильдерімен байланысты зерттеулер

Бүйрек тексерулерінде қауіп бірдей емес. Ультрадыбыстық KUB сәулеленуді қамтымайды. КТ KUB иондаушы сәулеленуді қамтиды. Контрастты зерттеулер бүйрек функциясына байланысты контрастты зерттеулерді қамтиды. Бүйрек биопсиясы инвазивті және бақылауды қажет ететін қан кету қаупін тудырады. Бұл зерттеулерді оларды ұсынатын дәрігер бөлек талқылайды.

Ерекше жағдайлар

жүктілік

Бүйрек сүзілуі әдетте жоғарылайды және креатинин төмендейді. Жүктілік кезінде стандартты eGFR теңдеулері тексерілмейді. 20 аптадан кейін жаңа протеинурия немесе гипертония жедел акушерлік тексеруді қажет етеді.

Балалар

Педиатриялық анықтамалық диапазондар мен eGFR теңдеулері ересектердікінен ерекшеленеді. Өсу, тамақтану және туа біткен зәр шығару жолдарының ауытқулары маңызды, сондықтан түсіндіру педиатриялық ерекшеліктерге байланысты болуы керек.

Егде жастағы адамдар

eGFR-дің жеңіл төмендеуі жас ұлғайған сайын жиі кездеседі және аурудың автоматты түрде өршуін білдірмейді. Альбуминурия және уақыт өте келе бұл үрдіс көбірек салмақ қосады. Бүйрек функциясын ескере отырып, дәрілік заттардың дозасын түзету қажет.

Қант диабеті кезіндегі глюкозаны төмендететін терапия

Жылдық eGFR және зәрдегі ACR стандартты болып табылады. Кейбір глюкозаны төмендететін дәрі-дәрмектер eGFR өзгерген сайын дозаны қайта қарауды қажет етеді. Кез келген өзгеріс тек есептен емес, рецепт бойынша дәрігерден болуы керек.

Созылмалы бүйрек ауруы

Бақылау жиілігі сатысына, альбуминурияға және өзгеру жылдамдығына байланысты. Нефрологпен кеңеспей, рецептсіз сатылатын ҚҚСП-дан, тексерілмеген шөптік немесе «бүйрек тазартатын» препараттардан және жоғары дозалы қоспалардан аулақ болыңыз.

Жүрек жетімсіздігі

Креатинин мен мочевина диуретиктердің дозасы мен сұйықтықтың күйіне байланысты жиі өзгеріп отырады. Диуретиктерді емдеу кезінде деңгейдің жоғарылауы бүйректің зақымдануын автоматты түрде білдірмейді және симптомдар мен салмақпен қатар түсіндіруді қажет етеді.

Жедел ауру, қызба немесе сусыздану

Жедел ауру кезінде алынған KFT мәндері бүйректің бастапқы функциясын көрсетпеуі мүмкін. Әдетте, созылмалы ауруды белгілемес бұрын, жазылып кеткеннен кейін қайта тексеру қажет.

Үндістан жағдайында бүйрек функциясын тексеру

• Терминология: Үндістан зертханаларында KFT және RFT бір-бірінің орнына қолданылады, ал панель мазмұны зертханалар арасында әртүрлі. Есептің қай компоненттерден тұратынын тексеріңіз, көптеген "KFT" панельдерінде зәрдің ACR көрсеткіші жоқ, оны бөлек сұрау керек.
• Қант диабеті және гипертония Үндістанда созылмалы бүйрек ауруының негізгі себептерінің бірі болып табылады, бұл жыл сайынғы eGFR және зәрдің ACR скринингін осы топтар үшін ерекше маңызды етеді.
• Оңтүстік Азияның дене құрамы: Оңтүстік Азия тұрғындарында метаболикалық ауру ДСИ төмен болған кезде пайда болады, ал көптеген ересектерде бұлшықет массасының орташа төмендігі креатининнің бүйрек жеткіліксіздігін жеткіліксіз көрсететінін білдіреді. Тек креатинин емес, eGFR қолданылуы керек.
• Дәрілер мен қоспалар: ҚҚСП және ауырсынуды басатын дәрілердің, кейбір аюрведиялық, шөптік және ауыр металдардан тұратын препараттардың, спортзал ақуызының немесе креатин қоспаларының рецептсіз қолжетімділігі бүйрек нәтижелеріне маңызды әсер етеді. Туберкулезге қарсы терапия және кейбір антибиотиктер бүйрек функциясына негізделген дозаны қажет етеді.
• Инфекциялар және тастар: Үндістанның солтүстік және батыс бөліктерінде зәр тас ауруының жоғары деңгейі, сондай-ақ бүйрекке әсер етуі мүмкін тропикалық инфекциялар, қанның KFT-мен қатар зәр анализі мен бейнелеуді қажет етеді.
• Гемоглобинопатиялар және анемия: Талассемия сипаты және темір тапшылығы анемиясы жиі кездеседі және қант диабеті мен бүйрек ауруы бірге бағаланған кезде пайызбен (NGSP) және ммоль/мольмен (IFCC) көрсетілген HbA1c сияқты байланысты тесттерді түсіндіруге әсер етеді.
• Деректерді қорғау: Зертханалық есептер мен онлайн порталға тіркелулер 2023 жылғы Сандық жеке деректерді қорғау туралы заңға сәйкес өңделетін жеке денсаулық деректерін қамтиды. Есеп деректеріңіздің қалай сақталатынын және бөлісілетінін сұраңыз.
• Бейнелеуді реттеу: Репродуктивті жастағы әйелдің бүйрек бағалауына ультрадыбыстық зерттеу қосылған жағдайда, Үндістан орталықтары 1994 жылғы PC-PNDT Заңы бойынша жұмыс істейді және жынысты анықтауға тыйым салынады.

Үндістандағы шығындар мен сақтандыру

Бағалар қалалар арасында, мемлекеттік және жекеменшік зертханалар арасында және панель құрамындағы аналитиктер санына байланысты айтарлықтай ерекшеленеді. Кез келген жерде келтірілген сандар тек болжамды ретінде қарастырылуы керек; тестілеу алдында ағымдағы бағаны зертханамен растаңыз.

Төлем сомасына әсер ететін факторлар:

• Панель өлшемі: негізгі мочевина-креатинин-электролит панелі кеңейтілген бүйрек профиліне қарағанда арзанырақ
• Қосымша сынақтар: зәрдің ACR, цистатин С және 24 сағаттық зәрді зерттеу әдетте бөлек төленеді; цистатин С әлдеқайда қымбат және кеңінен қолжетімді емес
• Зертхана түрі: мемлекеттік мекеме, жеке жинау орталығы, аурухана зертханасы немесе анықтамалық зертхана
• Аккредиттеу және қайта қарау: аккредиттелген зертханалар және шұғыл немесе STAT өңдеу әдетте қымбатырақ
• Үй жинау және жұмыс уақытынан кейінгі сынама алу ақысы
• Денсаулық сақтау пакеттері, көбінесе креатинин мен мочевинаны қамтиды, бірақ зәрдегі ACR-ны қоспайды
• Қалалық және клиникалық жағдайстационарлық және амбулаториялық төлемдерді қоса алғанда

Сақтандыру бойынша: амбулаториялық диагностикалық тексерулер, егер полисте OPD немесе диагностикалық жеңілдіктер болмаса, стандартты медициналық сақтандырумен қамтылмайды. Қабылдау немесе күндізгі күтім процедурасының бөлігі ретінде жасалған KFT әдетте ауруханаға жатқызу талабы аясында қамтылады. Мемлекеттік бағдарламалар мен жұмыс берушінің денсаулық сақтау бағдарламаларының өзіндік тарифтік тізімдері бар. Тестілеуден бұрын сақтандырушыңызбен немесе аурухананың есеп айырысу бөлімімен тексеріңіз.

Мифтер мен фактілер

Жиі Қойылатын Сұрақтар

Маған КФТ үшін ораза ұстау керек пе?

Креатинин, мочевина және электролиттер әдетте ашқарынға қажет емес. Глюкоза немесе липидтер бір тексеруге біріктірілген кезде ашқарынға жиірек талап етіледі. Зертханалар арасында талаптар әртүрлі болғандықтан, жалпы ережені емес, тексеру жүргізетін бөлімшенің жазбаша нұсқаулығын орындаңыз.

KFT зәр анализімен бірдей ме?

Жоқ. Қанның KFT талдауы креатинин, eGFR, мочевина және электролиттер арқылы сүзілуді бағалайды. Зәр анализі, әдеттегі микроскопия немесе альбумин мен креатининнің қатынасы зақымдануды, ақуыздың ағуын, қанды және инфекцияны анықтайды. Екеуі де әртүрлі сұрақтарға жауап береді, ал қан анализінің өзі бүйректің ерте зақымдануын толығымен байқамауы мүмкін.

Бүйрек ауруы болмаса, креатинин деңгейім жоғары болуы мүмкін бе?

Иә. Үлкен бұлшықет массасы, креатин немесе ақуыз қоспалары, ауыр ет тағамдары, ауыр жаттығулар, сусыздану және триметоприм немесе циметидин сияқты дәрілер сүзілуді азайтпай креатинин деңгейін көтеруі мүмкін. Дәрігер әдетте қорытынды жасамас бұрын тестті тұрақты жағдайларда қайталайды.

Бір есептегі төмен eGFR нені білдіреді?

Бір төмен eGFR тек сол күні ғана сүзілудің төмендегенін көрсетеді. Бұл жедел ауруды, сусыздануды немесе дәрі-дәрмектің әсерін көрсетуі мүмкін. Созылмалы бүйрек ауруы үш айдан астам уақытқа созылатын ауытқуды қажет етеді, сондықтан қайта тексеру және бұрынғы есептермен салыстыру қажет.

Қайсысы жақсы, креатинин немесе цистатин С?

Екеуі де әмбебап түрде жақсы емес. Креатинин негізіндегі eGFR арзан және кеңінен қолжетімді. Цистатин С бұлшықет массасына аз әсер етеді және креатинин адастыруы мүмкін болған кезде, мысалы, әлсіздік, ампутация немесе бұлшықет массасының өте жоғары болуы кезінде пайдалы. Қолжетімділігі мен құны зертханалар арасында әртүрлі.

KFT-ны қаншалықты жиі қайталауым керек?

Жиілік тестілеу себебіне байланысты. Тұрақты қант диабеті немесе гипертония кезінде скрининг әдетте жыл сайын зәрдегі ACR арқылы жүргізіледі. Анықталған созылмалы бүйрек ауруы, жақында дәрі-дәрмектерді ауыстыру немесе жедел ауру жиірек тестілеуді қажет етуі мүмкін. Емдеуші дәрігеріңіз сіздің сатыңыз бен тенденцияңызға байланысты аралықты анықтайды.

Егер менің қан қысымым қалыптан тыс болса, қан қысымын немесе қант диабетіне қарсы дәрі-дәрмектерді тоқтатуым керек пе?

Жоқ. Есебіне сүйене отырып, тағайындалған дәрі-дәрмекті тоқтатпаңыз немесе өзгертпеңіз. Кейбір бүйректі қорғайтын дәрілер креатининнің күтілетін шамалы жоғарылауын тудырады. Есебін тағайындаушыға жеткізіңіз, ол дозаны түзету, ауру кезінде уақытша үзіліс жасау немесе ешқандай өзгеріс енгізбеу орындылығын шешеді.

Бүйрек тастарын КФТ арқылы анықтауға бола ма?

Сенімді емес. Егер тас бітеліп қалса, ҚТБ сүзілудің бұзылуын көрсетуі мүмкін, бірақ тастардың өзі құрылымдық көрініс болып табылады. Ультрадыбыстық ҚТБ гидронефрозды және көптеген тастарды көрсетеді; контрастсыз КТ ҚТБ жүкті емес ересектердің көпшілігінде бүйрек коликасына күдік болған жағдайда айтарлықтай сезімтал.

Менің ҚТҚ қалыпты, бірақ әлі де ісініп, зәрім көпіршіп тұр. Әрі қарай не істеу керек?

Дәрігерге қайта қаралыңыз. Қандағы қалыпты КФТ бүйрек ауруын жоққа шығармайды, ал альбуминурия қалыпты eGFR кезінде болуы мүмкін. Зәрдегі ақуызды немесе ACR-ді сандық анықтау, зәр микроскопиясы, қан қысымын тексеру және кейде бейнелеу немесе маманға жолдама беру әдеттегі келесі қадамдар болып табылады.

Дереккөздер

• Созылмалы бүйрек ауруын бағалау және емдеу бойынша KDIGO клиникалық тәжірибелік нұсқаулығы [Ағымдағы басылымды растаңыз, ТЕКСЕРУ ҮШІН]
• Инкер Л.А., Энеаня Н.Д., Кореш Дж. және т.б. Нәсілдік айырмашылықсыз GFR бағалауға арналған жаңа креатинин және цистатин С негізіндегі теңдеулер. New England Journal of Medicine, 2021.
• Ұлттық бүйрек қоры және Американдық нефрология қоғамының eGFR-де нәсілді пайдалануды қайта жіктеу жөніндегі жұмыс тобы, бірлескен ұсыныстар, 2021 ж.
• Үндістан медициналық зерттеулер кеңесі, созылмалы бүйрек ауруын емдеу және диагностикалық нұсқаулық [Ағымдағы басылымды растаңыз, ТЕКСЕРУ ҮШІН]
• Үндістан үкіметінің 1994 жылғы жүктілікке дейінгі және босануға дейінгі диагностикалық әдістер (жынысты таңдауға тыйым салу) туралы заңы.
• Үндістан үкіметінің 2023 жылғы сандық жеке деректерді қорғау туралы заңы.