Экстракорпоральды мембраналық оксигенация жүйесі (ECMO).

Apollo ауруханаларындағы ECMO тіршілікті қолдау технологиясына арналған кешенді нұсқаулық

қайта қарау

Экстракорпоральды мембраналық оксигенация (ЭКМО) - жүрегі мен өкпесі тиісті түрде жұмыс істей алмайтын науқастарға ұзақ уақыт бойы жүрек және тыныс алуды қолдауды қамтамасыз ететін тіршілікті қолдау технологиясы. Бұл озық медициналық араласу ауыр тыныс алу немесе жүрек жеткіліксіздігімен ауыратын науқастарға арналған қарқынды терапия бөлімшелерінде (РЕБ) қолданылады. ЭКМО жүйесі қанды денеден тыс оттегімен қанықтыру қабілетімен ерекшеленеді, бұл жүрек пен өкпенің жазылуына немесе қалпына келуіне уақыт береді.

ЭКМО жүйесі жасанды өкпе (мембраналық оксигенатор) арқылы қан айналымын жүргізетін сорғыдан тұрады, онда көмірқышқыл газы алынып, қан пациентке қайтарылмас бұрын оттегі қосылады. Бұл процесс жүрек пен өкпенің табиғи функцияларын имитациялайды, өмірге қауіп төндіретін жағдайларда маңызды қолдау көрсетеді.

Процедураның сипаты

ЭКМО – дәстүрлі емге жауап бермейтін ауыр, ықтимал қайтымды тыныс алу немесе жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарға арналған қарқынды терапия бөлімшелерінде қолданылатын жоғары инвазивті, ресурстық қарқынды өмірді қолдау жүйесі. Бұл әдеттегі процедура емес және аз инвазивті диагностикалық немесе терапиялық араласулармен салыстыруға келмейді.

ЭКМО мыналарды қамтиды:

• Ірі диаметрлі тамырлы канюляция: Мойын, шап немесе кеуде тамырларын хирургиялық жолмен кесуді қажет ететін ірі канюляларды ірі қан тамырларына енгізу. Бұл канюлялардың мөлшері мен орналасуы процедуралық тәуекелдерді тудырады.
• Гепаринмен толық жүйелік антикоагуляция: Бұл экстракорпоральды тізбектегі ұюдың алдын алу үшін қажет. Бұл антикоагуляция бүкіл денеде қан кету қаупін арттырады.
• Реанимация бөлімшесінде үздіксіз бақылау: ЭКМО перфузиологтар, реаниматологтар, кардиохирургтар және реанимациялық медбикелерден тұратын мамандандырылған ЭКМО тобының бақылауын қажет етеді. ЭКМО-дағы науқастарға тәулік бойы төсек жанында бақылау қажет.
• Айтарлықтай тәуекелдер: Оларға ауыр қан кету, тромбоз, аяқ-қол ишемиясы, инсульт, инфекция, гемолиз, бүйрек жеткіліксіздігі және оксигенатордың істен шығуы немесе түтікшенің жарылуы сияқты механикалық тізбек асқынулары жатады.

ЭКМО реаниматологтар мен ЭКМО-мен оқытылған топтармен шұғыл немесе шұғыл араласу ретінде басталады. Бұл пациенттер немесе олардың отбасылары жоспарлайтын процедура емес. Пациентті ЭКМО-ға орналастыру туралы шешімді емдеуші медициналық топ клиникалық жағдайдың ауырлығына және сауығу ықтималдығына байланысты қабылдайды.

мақсат

ЭКМО жүйесінің негізгі мақсаты - жүрек, өкпе немесе екеуі де істен шыққан және дәстүрлі емдеуге жауап бермеген кезде уақытша механикалық қолдау көрсету. ЭКМО бұл органдардың негізгі ауруды емдеу кезінде демалуына және қалпына келуіне мүмкіндік береді.

Бұл жүйе келесі клиникалық жағдайларда қолданылады:

• Ауыр тыныс алу жеткіліксіздігі: Тек механикалық желдету жеткіліксіз болған кезде, жедел тыныс алу дистресс синдромын (ЖРДС), ауыр пневмонияны және COVID-19 немесе басқа инфекциялардан туындаған тыныс алу жеткіліксіздігін қоса алғанда.
• Жүрек жеткіліксіздігі: Кардиогенді шок, рефрактерлік жүрек тоқтауы және жүрекке жасалған операциядан кейін жүрек-өкпе шунттауынан бас тартудың сәтсіздігі.
• Трансплантацияға арналған көпір: ЭКМО жүрек немесе өкпе трансплантациясын күтіп отырған науқастарға қолдау көрсете алады.
• Қалпына келтіру көпірі: Жүрекке немесе өкпеге жедел жарақаттан немесе аурудан жазылу үшін уақыт беру.
• Шешім қабылдауға көпір: Медициналық топ емдеудің қосымша нұсқаларының қолжетімділігін бағалаған кезде ағзалардың перфузиясын сақтау.

Бұл қалай жұмыс істейді

ЭКМО жүйесі пациенттен үлкен канюля арқылы қан алу, оны мембраналық оксигенатор арқылы өткізу, онда оттегі қосылып, көмірқышқыл газы жойылады, қанды дене температурасына дейін қыздырады, содан кейін оны басқа канюля арқылы пациентке қайтару арқылы жұмыс істейді. Сорғы қанды тізбек арқылы айдайды.

Екі негізгі конфигурация бар:

Вено-веноздық (VV) ЭКМО

VV-ECMO кезінде қан веноздық жүйеден алынып, оған қайтарылады. Бұл конфигурация тек тыныс алуды қолдауды, соның ішінде оттегімен қамтамасыз етуді және көмірқышқыл газын шығаруды қамтамасыз етеді. Ол өкпе істен шыққан кезде, бірақ жүрек дұрыс жұмыс істеген кезде қолданылады. Науқастың өз жүрегі қанды дене арқылы айдауды жалғастырады.

Вено-артериялық (VA) ЭКМО

VA-ECMO кезінде қан веноздық жүйеден алынып, артериялық жүйеге қайтарылады. Бұл конфигурация жүрек пен тыныс алуды қолдауды қамтамасыз етеді. Ол жүрек пен өкпенің екеуі де істен шыққан кезде немесе жүректің өзі істен шыққан кезде, мысалы, кардиогенді шок немесе жүрек тоқтап қалған кезде қолданылады.

ECMO тізбегінің негізгі компоненттеріне мыналар жатады:

• Канюлялар: Қанды ағызу және қайтару үшін ірі қан тамырларына енгізілген үлкен диаметрлі түтіктер
• Қан сорғысы: Қан тізбегі арқылы қан ағынын басқаратын центрифугалық немесе роликті сорғы
• Мембраналық оксигенатор: Оттегі қосып, көмірқышқыл газын кетіретін жасанды өкпе
• Жылуалмастырғыш: Науқасқа қайтармас бұрын қанды дене температурасына дейін қыздырады
• Бақылау жүйелері: Қан ағынын, қысымды, оттегімен қанығу деңгейін және тізбек функциясын үздіксіз бақылау

ЭКМО-дан кім пайда көре алады?

ЭКМО келесі науқастар үшін қарастырылуы мүмкін:

• Ауыр ЖРДС (жедел тыныс алу дистресс синдромы) оңтайлы желдету жүйесін басқаруға жауап бермейді
• Бактериялық, вирустық немесе саңырауқұлақ инфекциясынан туындаған рефрактерлік гипоксемияны тудыратын ауыр пневмония
• Кардиогенді шок медициналық терапияға немесе механикалық қан айналымын қолдауға жауап бермейді
• Экстракорпоральды жүрек-өкпе реанимациясы немесе eCPR сияқты рефрактерлік жүрек тоқтауы
• Жүрекке жасалған операциядан кейін жүрек-өкпе шунттауынан бас тартудың сәтсіздігі
• Гемодинамикалық бұзылыспен жедел миокардит
• Массивті өкпе эмболиясы
• Жүрек немесе өкпе трансплантациясына немесе қарыншалық көмекші құрылғыға (VAD) көпір ретінде

ЭКМО-ны бастау туралы шешімді емдеуші қарқынды терапия және ЭКМО тобы қабылдайды. Бұл барлық дәстүрлі терапияға жауап бермейтін ауыр, қайтымды жағдайлары бар науқастарға арналған.

ЭКМО барлық ауыр халдегі науқастарға жарамайды, сондықтан топ негізгі диагноз, жазылу ықтималдығы, науқастың жасы, қатар жүретін аурулар және емдеу басталғанға дейінгі аурудың ұзақтығы сияқты факторларды бағалайды.

артықшылықтары

Көрсетілген жағдайда, ECMO келесі артықшылықтарды ұсына алады:

• Өмірді сақтап қалуға көмектесетін қолдау: ЭКМО ауыр жүрек немесе тыныс алу жеткіліксіздігінен аман қала алмайтын науқастардың өмірін сақтап қала алады.
• Организмнің тынышталуы және қалпына келуі: Жүрек пен өкпенің жұмысын өз мойнына алу арқылы ЭКМО бұл органдардың демалуына және жазылуына мүмкіндік береді, бұл олардың қалпына келуіне мүмкіндік береді.
• Оттегімен қамтамасыз етуді жақсарту: ЭКМО ағзаны жеткілікті оттегімен қамтамасыз етеді, бұл негізгі ауруды емдеу кезінде өмірлік маңызды органдардың жұмыс істеуіне мүмкіндік береді.
• Өкпе желдеткішінен туындаған зақымдануды азайту: Тыныс алу жеткіліксіздігінде ЭКМО желдеткіш параметрлерін азайтуға мүмкіндік береді, бұл өкпенің одан әрі зақымдануын азайтады.
• Өмір сүру деңгейінің жақсаруы: Зерттеулер көрсеткендей, тиісті көрсеткіштер бойынша уақтылы ЭКМО қолдауын алған пациенттердің өмір сүру ұзақтығы дәстүрлі емдеумен салыстырғанда жақсарған.
• Әртүрлілік: ЭКМО науқастың қажеттіліктеріне байланысты тыныс алуды қолдау, жүректі қолдау немесе екеуіне де конфигурациялануы мүмкін.

Тәуекелдер мен асқынулар

ЭКМО - жоғары қауіпті араласу. Ол өмірді сақтап қалуы мүмкін болса да, пациенттер мен олардың отбасылары келесі елеулі қауіптер туралы білуі керек:

• Ірі қан кету: Қан айналымындағы ұюдың алдын алу үшін жүйелі антикоагуляция қажет болғандықтан, ЭКМО науқастарының 30-40%-ында кездеседі. Қан кету канюляция орындарында, өкпеде, асқазан-ішек жолында немесе мида пайда болуы мүмкін.
• Тромбоз: Қан ұйығыштары қан айналымында немесе науқаста пайда болуы мүмкін, бұл инсультке, өкпе эмболиясына немесе аяқ-қол ишемиясына әкелуі мүмкін.
• Аяқ-қол ишемиясы: Әсіресе, VA-ECMO кезінде сан артериясының канюляциясы кезінде аяққа қан ағымының төмендеуі тіндердің зақымдалуына әкелуі мүмкін. Бұл қауіпті азайту үшін дистальды перфузиялық канюляларды қолдануға болады.
• Ұрыс: ЭКМО қолдауы кезінде ишемиялық және геморрагиялық инсульттер пайда болуы мүмкін.
• Инфекция: Қан тамырларына ұзақ уақыт қол жеткізу және жансақтау бөлімінде жату қан ағымының және хирургиялық араласу аймағының инфекцияларының қаупін арттырады.
• Гемолиз: Эритроциттердің сорғы мен тізбек арқылы өту кезінде механикалық бұзылуы.
• Бүйрек жеткіліксіздігі: Негізгі ауруға, гемодинамикалық тұрақсыздыққа немесе ЭКМО-ға байланысты факторларға байланысты пайда болуы мүмкін. Кейбір науқастар ЭКМО қолдауы кезінде диализді қажет етеді.
• Механикалық асқынулар: Оксигенатордың істен шығуы, ауа эмболиясы, түтіктің жарылуы және сорғының дұрыс жұмыс істемеуі. Бұлар ЭКМО тобының дереу араласуын қажет етеді.

ЭКМО қажет ететін науқастардың жалпы өлім-жітім деңгейі айтарлықтай болып қала береді, себебі бұл науқастардың жағдайы өте ауыр. Өмір сүру деңгейі көрсеткіштерге байланысты өзгереді: Экстракорпоральды тіршілікті қолдау ұйымының (ELSO) деректері бойынша, тыныс алу ЭКМО үшін шамамен 50-60% және жүрек ЭКМО үшін 30-45%.

қалпына келтіру

ЭКМО-дан қалпына келу емдеуді қажет ететін негізгі ауруға байланысты:

• ЭКМО қолдауының ұзақтығы пациенттің клиникалық ағымы мен емге реакциясына байланысты күндерден апталарға дейін кеңінен өзгереді.
• Жүрек пен өкпе жеткілікті түрде қалпына келгеннен кейін, ЭКМО тобы қолдауды біртіндеп азайтып, пациенттің өз бетінше жұмыс істеу қабілетін бағалайды, бұл процесс емшектен шығару деп аталады.
• Науқас ЭКМО қолдауынан сәтті ажыратылғаннан кейін канюляларды деканнуляциялау немесе алып тастау жүргізіледі.
• Әдетте, ЭКМО тоқтатылғаннан кейін пациенттер жансақтау бөлімінде үздіксіз бақылауда болады.
• Физиотерапия және тыныс алу терапиясын қоса алғанда, оңалту ЭКМО-дан кейін қалпына келтірудің маңызды бөлігі болып табылады
• Толық қалпына келу аурудың ауырлығына және науқастың жалпы денсаулығына байланысты бірнеше аптадан бірнеше айға дейін созылуы мүмкін

Жиі Қойылатын Сұрақтар

1. ЭКМО қалай жұмыс істейді?

ЭКМО науқастан қан алу, оны жасанды өкпе (мембраналық оксигенатор) арқылы оттегімен қамтамасыз ету және оны денеге қайтару арқылы жұмыс істейді. Бұл процесс жүрегі мен өкпесі тиісті түрде жұмыс істемейтін науқастарды қолдайды.

2. ЭКМО-ға кім құқылы?

ЭКМО-ға әдетте дәстүрлі емдеуге жауап бермеген ауыр тыныс алу немесе жүрек жеткіліксіздігі бар науқастар қатысады. Шешімді емдеу қарқынды терапия және ЭКМО тобы клиникалық жағдайға байланысты қабылдайды. ЭКМО пациенттер немесе олардың отбасылары сұрайтын немесе жоспарлайтын процедура емес; ол медициналық топтың шұғыл немесе шұғыл араласуы ретінде басталады.

3. Процедура ауыр немесе ыңғайсыз ба?

ЭКМО-дағы науқастарға әдетте тыныштандыратын дәрілер беріледі және олар жансақтау бөлімінде жатады. Канюляция процесі ірі қан тамырларына үлкен түтіктерді енгізуді қамтитын инвазивті процедура болғанымен, науқастарға ЭКМО емі кезінде және бүкіл емдеу барысында тыныштандыратын дәрілер беріледі. Үздіксіз бақылау пациенттің жайлылығы мен қауіпсіздігін қамтамасыз етеді.

4. ЭКМО емі қанша уақытқа созылады?

ЭКМО ұзақтығы негізгі ауруға және науқастың емге реакциясына байланысты бірнеше күннен аптаға дейін өзгереді. ЭКМО тобы науқастың жүрегі мен өкпесінің қолдаудан бас тартуға мүмкіндік беретіндей қалпына келіп жатқанын үздіксіз бағалайды.

5. ЭКМО-ның қандай қауіптері бар?

ЭКМО ауыр қан кету, тромбоз, инсульт, аяқ-қол ишемиясы, инфекция, гемолиз, бүйрек жеткіліксіздігі және механикалық тізбек асқынулары сияқты елеулі қауіптерді тудырады. Бұл қауіптер ЭКМО қолданылатын жағдайлардың өмірге қауіп төндіретін сипатымен салыстырылады.

6. ЭКМО негізгі ауруды емдей ала ма?

Жоқ. ЭКМО негізгі ауруды емдемейді. Медициналық топ негізгі ауруды емдеп жатқанда, ол жүрек пен өкпеге уақытша қолдау көрсетеді. ЭКМО органдардың демалуы мен қалпына келуіне уақыт береді немесе трансплантация сияқты қосымша араласуларға көпір қызметін атқарады.

7. ЭКМО-дағы науқастардың өмір сүру деңгейі қандай?

Өмір сүру деңгейі көрсеткіштерге байланысты өзгереді. Экстракорпоральды тіршілікті қолдау ұйымының (ELSO) мәліметтері бойынша, тыныс алу ЭКМО үшін өмір сүру деңгейі шамамен 50-60%, ал жүрек ЭКМО үшін 30-45% құрайды. Жеке нәтижелер негізгі диагнозға, науқастың жасына, қатар жүретін ауруларға және ЭКМО-ның уақтылы басталуына байланысты.

8. Барлық ауруханаларда ЭКМО бар ма?

Жоқ. ЭКМО мамандандырылған жабдықтарды, перфузиологтарды, реаниматологтарды және кардиохирургтарды қоса алғанда, білікті персоналды және арнайы жансақтау бөлімінің инфрақұрылымын қажет етеді. Ол тек ЭКМО бағдарламалары бар таңдалған ауруханаларда ғана қолжетімді.

9. Отбасы мүшелері ЭКМО-дағы науқасқа бара ала ма?

Реанимация бөлімшесіне бару ережелері аурухана мен клиникалық жағдайға байланысты өзгереді. Көп жағдайда отбасы мүшелері ЭКМО арқылы науқастарды көре алады, дегенмен келу уақыты мен келушілер саны шектеулі болуы мүмкін. ЭКМО және реанимация бөлімшесінің командасы келу бойынша нұсқаулық береді.

10. Apollo ауруханаларындағы ЭКМО туралы қалай көбірек біле аламын?

ECMO арнайы ECMO бағдарламалары бар Apollo ауруханаларында қолжетімді. Ақпарат алу үшін жақын маңдағы Apollo аурухана орталығына хабарласыңыз. Төтенше жағдайлар туындаған жағдайда жақын маңдағы Apollo жедел жәрдем бөліміне хабарласыңыз немесе 1066 нөміріне қоңырау шалыңыз.

Төтенше жағдайда байланыс ақпараты

ЭКМО арнайы ЭКМО бағдарламалары бар Apollo ауруханаларында қолжетімді. ЭКМО емдеуші медициналық топтың шұғыл немесе шұғыл араласуы ретінде басталады және пациенттер немесе олардың отбасылары жоспарлайтын процедура емес.

Төтенше жағдайлар туындаған жағдайда жақын маңдағы Apollo жедел жәрдем бөліміне хабарласыңыз немесе 1066 нөміріне (Apollo Hospitals жедел жәрдем желісі) қоңырау шалыңыз.

Егер отбасы мүшесінің жағдайы ауыр болса және сіз ЭКМО қолжетімді немесе орынды екенін білгіңіз келсе, науқас емделіп жатқан аурухананың емдеуші реаниматорымен немесе реанимация тобымен тікелей сөйлесіңіз.