اليرقان

اليرقان، المعروف أيضًا باسم اليرقان، هو تصبغ أصفر في الجلد وباطن العين والأغشية المخاطية بسبب ارتفاع مستويات البيليروبين في الجسم.

كلمة "اليرقان" مشتقة من الكلمة الفرنسية "jaunisse" التي تعني "المرض الأصفر". ويعود اصفرار الجلد إلى البيليروبين (سائل يفرزه الكبد). وينتج اليرقان عن تكسر خلايا الدم الحمراء، مما يؤدي إلى تكوينه في الجسم. عادةً ما يُستقلب البيليروبين في الكبد ويُطرح مع الصفراء. ويؤدي أي خلل في استقلاب البيليروبين أو إنتاجه أو إفرازه إلى تراكم كمية زائدة من الصفراء في الجسم، مما يسبب اليرقان . ونظرًا لاحتوائها على نسبة عالية من الإيلاستين، فإن بياض العين أكثر عرضةً لتراكم البيليروبين. ويبلغ مستوى البيليروبين في مصل الدم 3 ملغم/ديسيلتر على الأقل في حالة اصفرار الصلبة.

يحدث اليرقان نتيجة لارتفاع مستويات البيليروبين في الجسم المعروف باسم فرط بيليروبين الدم. في الدم، تكون المستويات الطبيعية للبيليروبين أقل من 1.0 مجم/ديسيلتر، وتؤدي المستويات الأعلى من 2-3 مجم/ديسيلتر إلى اليرقان.

يمكن أن يكون البيليروبين من نوعين:

1) البيليروبين غير المقترن (غير المباشر) : عادة ما يُرى في حالات اليرقان عند حديثي الولادة، واضطرابات الغدة الدرقية، والصيام لفترة طويلة، وفي الحالات الوراثية مثل متلازمة جيلبرت.

2) البيليروبين المقترن (المباشر) : يُلاحظ عادةً في التهاب الكبد الفيروسي وتليف الكبد (أمراض الكبد)، وانسداد القناة الصفراوية (الناجم عن حصى المرارة التي تسد القنوات الكبدية وفي التهاب البنكرياس)، والتهابات الكبد والأدوية.

 في كثير من الأحيان يحدث اليرقان بسبب اضطرابات أساسية مختلفة تتطلب العلاج، مثل:

1) السبب قبل الكبدي (قبل أن يتم إنتاج الصفراء بواسطة الكبد) : الحالات التي تسبب زيادة في تكسير خلايا الدم الحمراء مقارنة بالعملية الطبيعية مثل أزمة فقر الدم المنجلي والملاريا والثلاسيميا والأدوية والسموم الأخرى.

٢) السبب الكبدي : يتعطل نقل البيليروبين عبر خلايا الكبد في أي مرحلة بين امتصاص الخلايا للبيليروبين غير المقترن ونقل البيليروبين المقترن إلى القنوات الصفراوية. وينتج هذا عن التهاب الكبد، وأمراض الكبد الكحولية، وسرطان الكبد ، وجرعة زائدة من الباراسيتامول.

3) سبب ما بعد الكبد (بعد إنتاج الكبد للصفراء) : يتعطل التصريف الطبيعي للصفراء (البيليروبين المقترن) من الكبد إلى الأمعاء في حالة اليرقان الانسدادي. تشمل الحالات التي تسبب اليرقان الانسدادي حصى المرارة في القنوات الصفراوية، وسرطانات المرارة/القنوات الصفراوية، والتهاب الأقنية الصفراوية، والتهاب البنكرياس، والحمل، ويرقان حديثي الولادة. يرتبط هذا عادةً ببول داكن اللون، وبراز شاحب (بلون الطين)، وحكة في الجسم. غالبًا ما تُلاحظ حكة شديدة لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم.

يُعد اليرقان الفسيولوجي، واليرقان الناتج عن حليب الثدي، واليرقان الناتج عن الرضاعة الطبيعية ، والورم الدموي الرأسي، وعدم توافق فصيلة الدم بين الأم والجنين، من بين الأسباب الأخرى لليرقان.

• اليرقان الفسيولوجي:يُرى هذا المرض بشكل شائع لدى الأطفال حديثي الولادة ويظهر في الأسبوع الأول من الحياة. لا يمكن للكبد غير الناضج لدى الأطفال حديثي الولادة معالجة التحلل السريع لخلايا الدم الحمراء الذي يحدث في هذا العمر. يبقى البيليروبين في الجسم مسببًا اليرقان ولكنه غير ضار وينخفض ​​تدريجيًا خلال أول أسبوعين من الحياة.
• حليب الثدي اليرقان:شكل غير ضار من اليرقان يحدث في نهاية الأسبوع الأول من الحياة بعد الولادة. ويعتقد أنه ناتج عن بعض المواد الكيميائية الموجودة في حليب الثدي. يجب إيقاف الرضاعة الطبيعية لمدة 1-3 أيام. يمكن إعطاء العلاج بالضوء. نادرًا ما يؤدي إلى اليرقان النووي.
• اليرقان الناتج عن الرضاعة الطبيعية:تظهر هذه الحالة عند الأطفال حديثي الولادة الذين لا يرضعون رضاعة طبيعية سليمة من حليب الأم. يؤدي عدم تناول كمية كافية من حليب الأم عند الأطفال حديثي الولادة إلى قلة حركة الأمعاء مما يؤدي إلى انخفاض إفراز البيليروبين من الجسم.
• ورم رأسي:يحدث بسبب إصابة رأس الطفل أثناء الولادة. يتجمع الدم تحت فروة الرأس، وقد يؤدي التحلل السريع لخلايا الدم الحمراء إلى ارتفاع مستويات البيليروبين في الجسم، مما يسبب اليرقان.

4) عدم توافق فصيلة دم الأم والجنين (ABO، Rh) : يؤدي التحلل السريع لخلايا الدم الحمراء في دم الجنين بسبب عدم التوافق بين فصائل دم الأم والجنين إلى الإصابة باليرقان وارتفاع مستويات البيليروبين في الجسم.

تشمل الحالات الأخرى التي قد تسبب اليرقان ما يلي:

1) متلازمة دبلن-جونسون : اضطراب وراثي مزمن يُسبب اليرقان، وينتج عنه ارتفاع مستوى البيليروبين المقترن في الدم نتيجة خلل في نقل الأنيونات العضوية عبر القنوات الصفراوية. قد يصل مستوى البيليروبين في الدم إلى 30 ملغ/ديسيلتر. عادةً، لا يتطلب الأمر علاجًا.

٢) متلازمة كريجلر-نجار : هي اضطراب وراثي ناتج عن نقص طفيف في إنزيم UDPGT. تتراوح مستويات البيليروبين غير المقترن في الدم بين ٦ و ٢٥ ملغم/ديسيلتر. يشمل العلاج استخدام الفينوباربيتال، والعلاج بالأشعة فوق البنفسجية، وزراعة الكبد.

3) اليرقان الكاذب : ينتج عادةً عن الإفراط في تناول الأطعمة الغنية بالبيتا كاروتين مثل الجزر واليقطين والبطيخ. وهو في الغالب غير ضار ويؤدي إلى اصفرار الجلد.

تشمل الأعراض الشائعة اصفرار الجلد وبياض العين، ويبدأ عادةً من الرأس وينتشر إلى أسفل الجسم (حيث يميل بياض العين أكثر إلى امتصاص البيليروبين)، وبول داكن أو بني اللون، وبراز شاحب (بلون الطين بسبب غياب صبغات الصفراء فيه)، وحكة (تُلاحظ الحكة الشديدة والخدوش في الحالات الشديدة نتيجةً لأملاح الصفراء الموجودة في الصفراء). وتشمل الأعراض الأخرى ألمًا في البطن، وإرهاقًا، وآلامًا عضلية، وفقدانًا للوزن، وحمى ، وقيئًا.

تختلف أعراض اليرقان من فرد إلى آخر حسب السبب والأمراض الكامنة وراءه.

• الأسباب ما قبل الكبدية:يعاني المرضى من آلام في البطن وفقدان الوزن والتعب بسبب زيادة تحلل خلايا الدم الحمراء في أمراض مثل الملاريا وأزمة الخلايا المنجلية و الثلاسيميافي اليرقان الانحلالي، يظهر تضخم الطحال.
• سبب خلوي كبدى:تظهر أعراض مثل البول الداكن اللون والبراز الشاحب والحكة في حالات التهاب الكبد الفيروسي. وفي مرض الكبد الكحولي، قد يعاني المريض من آلام شديدة في البطن وعدم الراحة والتهاب المعدة والتعب. وفي حالات سرطان الكبد وجرعة زائدة من الباراسيتامول، قد تختلف الأعراض حسب تشخيص المريض. وفي حالة تليف الكبد أو تندب الكبد، سيعاني المريض من التهاب في الوريد البابي. ارتفاع ضغط الدم.
• سبب ما بعد الكبد (بعد أن ينتج الكبد العصارة الصفراوية):تظهر أعراض مثل اصفرار الجلد، وشحوب البراز، وآلام البطن، وفقدان الوزن، والضيق في حالات اليرقان الانسدادي الناجم عن مرض حصوات المرارة في القنوات الصفراوية، وسرطانات المرارة/القنوات الصفراوية، والتهاب القناة الصفراوية (عدوى القناة الصفراوية)، والتهاب البنكرياس (عدوى البنكرياس)، والحمل واليرقان عند حديثي الولادة. وفي حالات حصوات القناة الصفراوية، تظهر الحمى والألم في البطن. ويظهر اليرقان غير المؤلم في حالات الانسداد الصفراوي الخبيث.

يحدث اليرقان نتيجة لارتفاع مستويات البيليروبين في الدم. وغالبًا ما تكون الأمراض أو الاضطرابات الكامنة هي السبب الرئيسي. وتمنع هذه الأمراض الكبد من التخلص من البيليروبين من الجسم فيترسب في الأنسجة.

تشمل بعض الاضطرابات الأساسية الشائعة التي تتطلب العلاج انسداد القناة الصفراوية (حيث ترتفع مستويات البيليروبين في الجسم نتيجة انسداد الكبد)، ومتلازمة جيلبرت (حيث يتعطل إفراز الصفراء من الجسم نتيجة تأثر الإنزيمات المشاركة في هذه العملية، وهي اضطراب وراثي)، وفقر الدم الانحلالي (عندما تتحلل خلايا الدم الحمراء بكميات كبيرة، يزداد إنتاج البيليروبين في الجسم)، والتهاب القناة الصفراوية، والتهاب الكبد الحاد. في حالة الركود الصفراوي، ينقطع تدفق الصفراء من الكبد، مما يؤدي إلى بقاء البيليروبين المقترن في الجسم.

إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي، فإن عوامل الخطر تشمل تعاطي المخدرات عن طريق الوريد، ونقل الدم، والتعرض للدم أو سوائل الجسم من شخص مصاب، والشركاء الجنسيين المتعددين.

وتشمل عوامل الخطر أيضًا تناول السموم المحتملة، أي بعض الأدوية مثل الباراسيتامول (الجرعة الزائدة تسبب فشل الكبد )، والمذيبات (المواد الكيميائية) والفطر البري.

يتم تشخيص اليرقان عادة من خلال الأعراض والتاريخ الذي يقدمه المريض والفحص البدني.

1) عادة ما يتم إجراء فحص جسدي للبحث عن علامات وأعراض اليرقان. تورم الكبد والكاحلين والقدمين مما يشير إلى تليف الكبد أو تندب الكبد. يشعر الطبيب بصلابة الكبد عند الفحص (بالجس).

• في سرطانات الكبد، يصبح الكبد صلبًا كالصخر عند لمسه.
• في اليرقان الانحلالي، تضخم الطحال (تضخم الطحال) يتم الشعور به عند الجس.
• في حالات الانسداد الصفراوي الخبيث، لا يعاني المريض من أي ألم أو حساسية في البطن ويعرف عادة باسم اليرقان غير المؤلم.
• يُرى التسلخ في حالة ركود الصفراء وانسداد القناة الصفراوية بدرجة عالية.
• يمكن رؤية اللون الأخضر (بسبب البيليفيردين) في بعض الحالات التي تشير إلى حالات الكبد طويلة الأمد مثل تليف الكبد الصفراوي، التهاب القناة الصفراوية المصلب، التهاب الكبد المزمن الشديد أو الانسداد الخبيث طويل الأمد.
• إذا كان هناك حمى وحنان في البطن فإن ذلك يشير إلى ركود الصفراء أو حصوات القناة الصفراوية.
• قد يشير الاحمرار في راحة اليد إلى تناول الإيثانول بشكل مزمن.
• في حالات التهاب الكبد الفيروسي، يمكن رؤية أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا حتى قبل ظهور اليرقان لدى المريض.

2) يجب أن يتضمن التاريخ الطبي للمريض ما إذا كان المريض قد سافر مؤخرًا إلى أي بلد أو منطقة ينتشر فيها التهاب الكبد أو الملاريا، إذا كان المريض مدمنًا على الكحول أو كان هناك أي استخدام حديث للكحول من قبل المريض، وأي تاريخ حديث لتعاطي المخدرات مثل الباراسيتامول والمخاطر المهنية (سواء كان يتعرض لأي مواد كيميائية ضارة يمكن أن تؤثر على الكبد في مكان عمله).

اختبارات

اختبار البيليروبين : يُطلق على قياس مستويات البيليروبين في الدم اسم اختبار البيليروبين. وهو يقيس مستويات البيليروبين غير المباشر أو غير المقترن في الجسم.

في الدم، تكون المستويات الطبيعية للبيليروبين أقل من 1.0 ملغ/ديسيلتر (17 ميكرومول/لتر) والمستويات الأعلى من 2-3 ملغ/ديسيلتر (34-51 ميكرومول/لتر) تؤدي إلى اليرقان.

في اليرقان الانحلالي، تظهر مستويات عالية من البيليروبين غير المقترن. ويمكن ملاحظة زيادة في استقلاب الهيم وزيادة مستويات اليوروبيلينوجين في البول (> 2 وحدة) مع عدم وجود البيليروبين. البيليروبين غير المقترن غير قابل للذوبان في الماء، وبالتالي لا يمكن ملاحظته في البول ولكنه يظهر فقط في المصل. والاستثناءات الوحيدة هي الأطفال حديثي الولادة والرضع حيث لم تتطور البكتيريا المعوية بعد.

اختبارات وظائف الكبد : يمكن إجراء اختبارات ALP (الفوسفاتاز القلوي)، وGGT وALT وAST (ناقلات الأمين).

المستويات الطبيعية هي ALP (10–45 وحدة دولية/لتر)، GGT (18–85 وحدة دولية/لتر)، AST (12–38 وحدة دولية/لتر) وALT (10–45 وحدة دولية/لتر).

في اليرقان الانسدادي، تكون جميع هذه المؤشرات الأربعة مرتفعة للغاية. في حالات تلف الخلايا الكبدية الحاد، تكون مستويات AST أعلى من القيمة الطبيعية بـ 15 مرة، وتشير القيم الأقل إلى أسباب انسدادية. تُرى مستويات ALP التي تزيد عن القيمة الطبيعية بـ 10 مرات في حالات فيروس الخلايا المضخم للخلايا (CYTOMEGALOVIRUS) أو التهاب الكبد المزمن. في التهاب الكبد الحاد، تكون مستويات ALT وAST أعلى من (1000 وحدة دولية / لتر). تكون مستويات ALT وAST حوالي (1500-2250 وحدة دولية / لتر) في سمية الأسيتامينوفين. تشير مستويات GGT التي تزيد عن القيمة الطبيعية بـ 5 مرات إلى سمية الدواء.

1. ج) تعداد الدم الكامل (فحص دم شامل): يوضح مستوى خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية في الدم.
2. د) يمكن أيضًا إجراء اختبارات لتحديد التهابات الكبد مثل: التهاب الكبد Aاختبارات B و C و E.
3. هـ) يمكن إجراء فحوصات البول لقياس مستويات اليوروبيلينوجين. تشير المستويات المنخفضة من اليوروبيلينوجين إلى أسباب ما بعد الكبد، وتشير المستويات المرتفعة إلى أسباب ما قبل الكبد أو داخله.
4. و) في الحالات المشتبه بها للانسداد، يمكن إجراء التصوير مثل: التصوير بالرنين المغناطيسي, الأشعة المقطعية، والموجات فوق الصوتية. الموجات فوق الصوتية يمكن استخدامها لتحديد انسداد القنوات الصفراوية والمرارة.
5. ج) الكبد خزعة (يتم إدخال إبرة إلى الكبد واستخراج عينة من الأنسجة وفحصها تحت المجهر) يقترح في حالات الكبد الدهني والسرطان وتليف الكبد والالتهابات.

• يجب معالجة السبب الكامن وراء اليرقان أولاً. يتم العلاج الطبي في معظم الحالات والذي يتضمن علاج العدوى الكامنة مثل التهاب الكبد والليبتوسبيروسيس والملاريا.
• في حالات اليرقان الناجم عن التهاب الكبد، يفضل استخدام الأدوية المضادة للفيروسات. يمكن علاج الملاريا بالمضادات الحيوية والهيدروكسي كلوروكين والكينولون. تتوفر مضادات فيروسات أحدث لعلاج التهاب الكبد B & ج.
• يُنصح بالراحة في الفراش، وتناول نظام غذائي صحي، وتناول الجلوكوز، ومشروبات الفاكهة. ويمكن إجراء بعض التغييرات في نمط الحياة مثل ممارسة التمارين الرياضية بانتظام.
• يمكن للمرضى الذين يعانون من نقص G6PD اتباع نظام غذائي خاص مع تجنب بعض الأطعمة.
• يجب تجنب الأدوية مثل المنومات والمهدئات والكحول. ويجب التوقف عن تناول حبوب منع الحمل التي تستخدمها النساء حتى تخف الأعراض.
• تساعد الكورتيكوستيرويدات على تحسين أعراض فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي. يُوصف هيدروكسي يوريا للمرضى الذين يعانون من فقر الدم المنجلي.
• يتم نقل الدم للمرضى الذين يعانون من فقر الدم الانحلالي الشديد. إذا فشلت جميع العلاجات الأخرى، يُقترح على المريض إجراء عملية فصل البلازما.
• يجب تناول مكملات الحديد والأطعمة الغنية بالحديد في حالات اليرقان الناجم عن فقر الدم.
• يمكن لجراحة المرارة أن تقلل من الحكة في الجسم في الحالات الشديدة.
• يمكن علاج اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة باستخدام العلاج الضوئي (العلاج بالضوء حيث يوضع الطفل تحت ضوء أزرق صناعي أو يمكن تعريض الطفل مباشرة لأشعة الشمس الصباحية لبضع دقائق) وتبادل نقل الدم إذا كانت مستويات البيليروبين أكبر من 421 مجم / ديسيلتر.
• ينصح الأشخاص المصابين بعدوى التهاب الكبد A و B و C بممارسة العلاقة الجنسية الآمنة.
• يتم إجراء عملية زرع الغلوبولين المناعي الوريدي ونخاع العظم حسب الحاجة في بعض الاضطرابات الوراثية المسببة لليرقان.
• تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية (التنظير البطني الوراثي بالمنظار) هو العلاج المفضل في انسداد القناة الصفراوية خارج الكبد (حصوات المرارة، أورام القناة الصفراوية، أورام البنكرياس).
• في الحالات الشديدة، مثل انسداد القناة الصفراوية، يفضل العلاج الجراحي على العلاج الطبي، حيث يتم إزالة الجزء المصاب من الكبد دون التأثير على وظيفة الكبد.
• في الحالات الشديدة عندما لا تفشل أي من العلاجات المذكورة أعلاه، يمكن إجراء عملية زرع الكبد.

يمكن الوقاية من اليرقان عن طريق

• تجنب الكحول والأدوية المهدئة مثل المنومات والباراسيتامول.
• إن اتباع نظام غذائي متوازن أمر مهم للوقاية من اليرقان (يجب على الأشخاص الذين يعانون من اليرقان الناجم عن فقر الدم تناول الأطعمة الغنية بالحديد).
• يجب ممارسة التمارين الرياضية بانتظام.
• يمكن تقديم الاستشارة الوراثية للمرضى الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بمتلازمة كريجلر نجار.
• يجب تثقيف المرضى وأفراد الأسرة حول العلامات والأعراض المحتملة التي تظهر على المريض والإبلاغ عن أي تغييرات على الفور.
• ينصح بممارسة الجنس الآمن لدى الأشخاص المصابين بعدوى التهاب الكبد A وB وC.
• يجب تجنب السفر إلى أي بلد أو منطقة ينتشر فيها التهاب الكبد أو الملاريا.
• يجب تجنب التعرض لأي مواد كيميائية ضارة يمكن أن تؤثر على الكبد.

1) هل يمكن علاج اليرقان؟

نعم، يمكن علاج اليرقان. إذا كان سببه عدوى كامنة، فقد يقترح طبيبك العلاج الطبي. ولكن في الحالات الشديدة وإذا حدث بسبب الانسداد، فيُقترح إجراء عملية جراحية.

2) هل اليرقان خطير؟

لا يعتبر مرض اليرقان خطيراً إلا عندما تكون مستويات البيليروبين مرتفعة جداً في الجسم، وقد يسبب مضاعفات مثل فشل الكبد والإنتان والوفاة.

3) كم من الوقت يستغرق الشفاء من اليرقان؟

يعتمد علاج اليرقان على الظروف الكامنة وراءه، ففي الأطفال حديثي الولادة يختفي اليرقان بعد أسبوعين من الولادة.

يضم مستشفيات أبولو أفضل أطباء أمراض الجهاز الهضمي في الهند. للعثور على أفضل أطباء أمراض الجهاز الهضمي في مدينتك القريبة، قم بزيارة الروابط أدناه:

• أمراض الجهاز الهضمي في بنغالور
• طبيب الجهاز الهضمي في تشيناي
• طبيب الجهاز الهضمي في حيدر أباد
• طبيب الجهاز الهضمي في دلهي
• طبيب الجهاز الهضمي في مومباي
• طبيب الجهاز الهضمي في كولكاتا