متلازمة كوشينغ

متلازمة كوشينغ – نظرة عامة

عندما يكون مستوى هرمون الكورتيزول مرتفعًا في الجسم لفترات طويلة من الزمن، يمكن أن يصاب الشخص باضطراب أيضي يعرف باسم متلازمة كوشينغ.

أسباب متلازمة كوشينغ

قد تتطور متلازمة كوشينغ بسبب سبب خارج الجسم (متلازمة كوشينغ الخارجية). ومن الأمثلة على ذلك تناول أدوية الكورتيكوستيرويد عن طريق الفم بجرعات عالية على مدى فترة طويلة من الزمن. هذه الأدوية، مثل بريدنيزون، لها نفس التأثير على الجسم مثل الكورتيزول الذي ينتجه الجسم.

قد تكون الكورتيكوستيرويدات الفموية ضرورية لعلاج الأمراض الالتهابية، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة والربو، أو لتجنب رفض الجسم للعضو المزروع. ونظرًا لأن الجرعات المطلوبة لعلاج هذه الاضطرابات غالبًا ما تكون أعلى من كمية الكورتيزول التي يحتاجها الجسم عادةً كل يوم، فقد تنشأ آثار جانبية من زيادة الكورتيزول.

هناك أيضًا احتمالية الإصابة بمتلازمة كوشينغ من الكورتيكوستيرويدات القابلة للحقن مثل الحقن المتكررة لألم المفاصل والتهاب الجراب و آلام الظهر. الأدوية الستيرويدية المستنشقة (التي يتم تناولها لعلاج الربو) وكريمات الجلد الستيرويدية (التي تستخدم لعلاج اضطرابات الجلد مثل الأكزيما) عادة ما تكون احتمالية تسببها في متلازمة كوشينغ أقل من الكورتيكوستيرويدات الفموية. ولكن في بعض الأشخاص، قد تؤدي هذه الأدوية إلى متلازمة كوشينغ، وخاصة إذا تم تناولها بكميات أكبر.

الإفراط في إنتاج الجسم نفسه

قد تكون الحالة أيضًا بسبب زيادة إنتاج الجسم لهرمون الكورتيزول (متلازمة كوشينغ الذاتية). قد يحدث هذا بسبب الإفراط في الإنتاج من قبل إحدى الغدد الكظرية أو كلتيهما، أو زيادة إنتاج هرمون قشر الكظر (ACTH)، الذي ينظم إنتاج الكورتيزول بشكل عام. في هذه الحالات، قد تكون متلازمة كوشينغ مرتبطة بما يلي:

• ورم الغدة النخامية (الورم الغدي النخامي): يفرز ورم حميد في الغدة النخامية، يقع في قاعدة الدماغ، كمية زائدة من هرمون ACTH، والذي يحفز بدوره الغدد الكظرية على إنتاج المزيد من الكورتيزول. وعندما يتطور هذا الشكل من المتلازمة، يُطلق عليه مرض كوشينغ. ويحدث هذا النوع بشكل أكثر شيوعًا بين النساء وهو الشكل الأكثر شيوعًا لمتلازمة كوشينغ الذاتية.
• ورم خارج الرحم يفرز هرمون ACTH: نادرًا ما يبدأ الورم في إفراز هذا الهرمون بكميات زائدة عندما يتطور ورم في عضو لا ينتج عادةً هرمون ACTH، مما يؤدي إلى الإصابة بمتلازمة كوشينغ. توجد هذه الأورام، التي قد تكون حميدة أو خبيثة، عادةً في الرئتين والبنكرياس والغدة الدرقية أو الغدة الزعترية.
• مرض الغدة الكظرية الأولي: في بعض الأفراد، يكون سبب متلازمة كوشينغ هو إفراز الكورتيزول الزائد الذي لا يعتمد على التحفيز من ACTH ويرتبط باضطرابات الغدد الكظرية. وأكثر هذه الحالات شيوعًا هو ورم غير سرطاني في قشرة الغدة الكظرية، يسمى ورم الغدة الكظرية.
  
  الأورام السرطانية في قشرة الغدة الكظرية (سرطانات قشرة الغدة الكظرية) تحدث بشكل متفرق، ولكنها قد تسبب متلازمة كوشينغ أيضًا. ونادرًا ما يؤدي التضخم الحميد العقدي لكلا الغدتين الكظريتين إلى متلازمة كوشينغ.
• متلازمة كوشينغ العائلية: في حالات نادرة، يرث الأشخاص ميلًا إلى الإصابة بأورام في واحدة أو أكثر من الغدد الصماء، مما يؤدي إلى ارتفاع مستويات الكورتيزول ويؤدي إلى متلازمة كوشينغ.

أعراض متلازمة كوشينغ

تختلف أعراض متلازمة كوشينغ حسب مستويات الكورتيزول في الجسم. تشمل العلامات والأعراض الأكثر شيوعًا ما يلي:

• ترقق الجلد وهشاشته
• زيادة الوزن
• تتراكم الأنسجة الدهنية في منطقة منتصف الجسم وأعلى الظهر والوجه وبين الكتفين
• علامات تمدد الجلد في منطقة البطن والفخذين والثديين والذراعين
• حب الشباب
• بطء التئام الجروح ولدغات الحشرات وما إلى ذلك.
• الصداع
• تعب
• ضعف العضلات
• الاكتئاب والقلق
• زيادة ضغط الدم
• الصعوبات المعرفية
• ضعف النمو عند الأطفال
• فقدان العظام

قد تشمل الأعراض الإضافية لمتلازمة كوشينغ عند النساء ما يلي:

• غياب حيضي فترات
• شعر الوجه والجسم أكثر كثافة ووضوحًا

قد تشمل الأعراض الإضافية لمتلازمة كوشينغ عند الرجال ما يلي:

• عدم القدرة على الانتصاب
• انخفاض الرغبة الجنسية
• قلة الخصوبة

عوامل خطر الإصابة بمتلازمة كوشينغ

العوامل التالية قد تزيد من فرص الإصابة بمتلازمة كوشينغ:

• السكري من النوع 2
• • السمنة .
• مستويات السكر في الدم غير مسيطر عليها بشكل جيد
• ارتفاع ضغط الدم
• النساء أكثر عرضة للإصابة بهذه المتلازمة

تشخيص متلازمة كوشينغ

للتأكد من إصابتك بمتلازمة كوشينغ، قد يجري طبيبك أولاً فحصًا جسديًا لاستبعاد أي احتمالات أخرى، حيث يمكن أن ترتبط العديد من الأعراض بحالات أخرى. قد يقترح الطبيب بعد ذلك الاختبارات التشخيصية التالية:

• فحوصات البول والدم: تقيس هذه الفحوص مستويات الهرمونات في البول والدم وتبين ما إذا كان الجسم ينتج كمية زائدة من الكورتيزول. بالنسبة لفحص البول، قد يُطلب منك جمع البول على مدار 24 ساعة. سيتم إرسال عينات البول والدم إلى المختبر لفحص مستويات الكورتيزول.
  
  قد يوصي الطبيب أيضًا بإجراء اختبارات متخصصة أخرى تتضمن تحديد مستويات الكورتيزول قبل وبعد التحفيز أو التثبيط باستخدام أدوية هرمونية أخرى.
• اختبار اللعاب: ترتفع مستويات الكورتيزول وتنخفض عادة على مدار اليوم. وفي الأشخاص الذين لا يعانون من متلازمة كوشينغ، تنخفض مستويات الكورتيزول بشكل كبير في المساء. ومن خلال تحليل مستويات الكورتيزول من كمية صغيرة من اللعاب يتم جمعها في وقت متأخر من الليل، يمكن للأطباء معرفة ما إذا كانت مستويات الكورتيزول مرتفعة للغاية، مما يشير إلى تشخيص متلازمة كوشينغ.
• اختبارات التصوير: يمكن لفحوصات التصوير المقطعي المحوسب أو فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي تمكين عرض صور الغدة النخامية والغدة الكظرية لتحديد التشوهات، مثل الأورام.
• أخذ عينة من الجيب الصخري: يمكن أن يساعد هذا الاختبار في تحديد ما إذا كان سبب متلازمة كوشينغ الذاتية يكمن في الغدة النخامية أو في مكان آخر. لإجراء الاختبار، يتم أخذ عينات الدم من الجيوب الصخرية - الأوردة التي تستنزف الغدد النخامية.

علاج متلازمة كوشينغ

يعتمد علاج متلازمة كوشينغ على مستوى الكورتيزول في الجسم. ويتراوح العلاج بين إجراء تعديلات على نمط الحياة وتناول الأدوية وحتى الجراحة.

تعديلات نمط الحياة

إن تقليل تناول الكورتيكوستيرويد يمكن أن يساعد في تقليل آثار متلازمة كوشينغ إلى حد كبير.

دواء

تشمل الأدوية المستخدمة لعلاج متلازمة كوشينغ الكيتوكونازول، والميتوتان، والميتيرابون، والميفيبريستون، والباسيروتيد.

على الرغم من فعالية هذه الأدوية، إلا أنها قد تسبب آثارًا جانبية. استشر طبيبك وتفهم هذه الآثار جيدًا قبل تناولها.

العمليات الجراحية

إذا كان الورم قد تسبب في الإصابة بمتلازمة كوشينغ، فقد يوصي طبيبك بإزالته جراحيًا.

العلاج الإشعاعي

إذا ثبت أن الجراحة غير مجدية في إزالة الورم، يمكن استخدام العلاج الإشعاعي بجرعات صغيرة على مدى بضعة أسابيع.