การตรวจ D-Dimer: สิ่งที่การตรวจนี้บอกได้และบอกไม่ได้เกี่ยวกับลิ่มเลือด

ประเด็นที่สำคัญ

• การตรวจ D-dimer เป็นการตรวจเพื่อตัดความเป็นไปได้ของโรคออกไป ไม่ใช่การตรวจเพื่อยืนยันโรค การตรวจนี้มีประโยชน์มากที่สุดเมื่อผลตรวจเป็นลบและมีความน่าสงสัยทางคลินิกต่ำอยู่แล้ว
• ระดับ D-dimer ที่สูงขึ้นไม่ได้หมายความว่ามีลิ่มเลือดเสมอไป การติดเชื้อ การผ่าตัด การบาดเจ็บ การตั้งครรภ์ มะเร็ง โรคตับ และอายุที่มากขึ้น ล้วนทำให้ระดับ D-dimer สูงขึ้นได้
• ผลตรวจ D-dimer ที่เป็นลบไม่ได้หมายความว่าจะไม่มีลิ่มเลือดอุดตัน หากมีความน่าจะเป็นทางคลินิกสูง จำเป็นต้องทำการตรวจวินิจฉัยด้วยภาพไม่ว่าผลตรวจ D-dimer จะเป็นอย่างไรก็ตามในกรณีดังกล่าว
• ค่าเกณฑ์ หน่วย และวิธีการตรวจวัด D-dimer แตกต่างกันไปในแต่ละห้องปฏิบัติการ ดังนั้นผลลัพธ์จากห้องปฏิบัติการต่างๆ จึงไม่สามารถเปรียบเทียบกันได้โดยตรง
• การเจาะเลือดใช้เวลาเพียงไม่กี่นาที และการตรวจ D-dimer เพียงอย่างเดียวไม่ได้บอกว่าลิ่มเลือดอยู่ที่ไหน

ได้อย่างรวดเร็ว

ยังเป็นที่รู้จัก

• การตรวจเลือดหาค่า D-dimer
• การทดสอบชิ้นส่วนการสลายตัวของไฟบริน
• การตรวจวัดปริมาณ D-dimer / การตรวจวัด D-dimer ความไวสูง
• ในอินเดีย มักเรียกกันว่า "การตรวจลิ่มเลือด" "การตรวจ DD" หรือ "รายงาน D-dimer" ควบคู่ไปกับการตรวจการแข็งตัวของเลือด (PT/INR, aPTT)

การตรวจ D-dimer คืออะไร

เมื่อร่างกายสร้างลิ่มเลือด มันจะสร้างโครงข่ายของไฟบรินที่เชื่อมโยงกัน เมื่อลิ่มเลือดนั้นถูกสลายโดยเอนไซม์พลาสมิน ชิ้นส่วนเล็กๆ จะถูกปล่อยออกมาในกระแสเลือด หนึ่งในชิ้นส่วนเหล่านั้นคือ ดี-ไดเมอร์ การตรวจดี-ไดเมอร์เป็นการวัดความเข้มข้นของชิ้นส่วนเหล่านี้

ดังนั้น D-dimer จึงสะท้อนถึงการก่อตัวและการสลายตัวของลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย แต่ไม่ได้บอกว่าลิ่มเลือดนั้นเกิดขึ้นที่ไหน เกิดจากอะไร มีขนาดใหญ่แค่ไหน หรือเกิดขึ้นมานานแค่ไหน และไม่สามารถแยกแยะลิ่มเลือดในเส้นเลือดดำที่ขาออกจากภาวะไฟบรินหมุนเวียนที่เกิดจากโรคปอดบวม การผ่าตัดล่าสุด หรือรอยฟกช้ำได้

ห้องปฏิบัติการแต่ละแห่งใช้แพลตฟอร์มการตรวจวิเคราะห์ที่แตกต่างกัน บางแห่งรายงานผลเป็นหน่วย D-dimer และบางแห่งรายงานผลเป็นหน่วยเทียบเท่าไฟบริโนเจน ซึ่งมีค่าประมาณสองเท่า ด้วยเหตุนี้ ตัวเลขจากห้องปฏิบัติการหนึ่งจึงไม่ควรนำไปเปรียบเทียบโดยตรงกับตัวเลขจากอีกห้องปฏิบัติการหนึ่ง ควรตรวจสอบผลลัพธ์เทียบกับช่วงค่าอ้างอิงที่พิมพ์ไว้ในรายงานนั้นเสมอ

เหตุใดจึงต้องทำการตรวจ D-dimer

• สงสัยว่ามีภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก (DVT): น่องหรือต้นขาบวม เจ็บ และอุ่น การตรวจ D-dimer ที่มีความไวสูงแล้วได้ผลลบในผู้ป่วยที่ได้รับการประเมินว่าไม่น่าจะเป็น DVT ซึ่งหมายความว่าโอกาสที่จะเกิด DVT นั้นน้อยมากจนอาจไม่จำเป็นต้องทำการตรวจอัลตราซาวนด์ขา
• สงสัยว่าเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด (PE): หายใจไม่ออกฉับพลัน เจ็บหน้าอกแบบเยื่อหุ้มปอดอักเสบ หัวใจเต้นเร็วโดยไม่ทราบสาเหตุ การตรวจ D-dimer ใช้หลังจากประเมินความน่าจะเป็นทางคลินิกแล้ว (เช่น วิธีของ Wells หรือ Geneva) ไม่ใช่ก่อนหน้านั้น
• สงสัยว่าเกิดภาวะลิ่มเลือดกระจายในหลอดเลือด (DIC): ระดับ D-dimer เป็นส่วนประกอบหนึ่งในชุดการตรวจประเมิน DIC ร่วมกับจำนวนเกล็ดเลือด เวลาโปรทรอมบิน และไฟบริโนเจน อย่างไรก็ตาม ระดับ D-dimer เพียงอย่างเดียวไม่สามารถวินิจฉัย DIC ได้
• การตัดสินใจเกี่ยวกับระยะเวลาในการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด: ในผู้ป่วยบางรายที่มีภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำโดยไม่ทราบสาเหตุ การตรวจระดับ D-dimer หลังหยุดยาต้านการแข็งตัวของเลือด อาจช่วยให้แพทย์ผู้เชี่ยวชาญประเมินความเสี่ยงของการเกิดซ้ำได้ อย่างไรก็ตาม นี่เป็นการตัดสินใจของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ ไม่ใช่การตรวจตามปกติ
• สงสัยว่าเกิดภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาด: บางครั้งมีการใช้ D-dimer เป็นส่วนหนึ่งของการประเมินความเสี่ยง แต่ไม่สามารถใช้แทนการตรวจวินิจฉัยด้วยภาพอย่างเร่งด่วนเมื่อสงสัยว่ามีการฉีกขาดของหลอดเลือดได้

ใครควรเข้ารับการตรวจนี้

• ผู้ที่มีอาการบ่งชี้ว่าเป็นลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (DVT) หรือลิ่มเลือดอุดตันในปอด (PE) ซึ่งแพทย์ได้ประเมินแล้วว่าเป็นเช่นนั้น ระดับต่ำหรือปานกลาง ความน่าจะเป็นทางคลินิก
• ผู้ป่วยที่อยู่ระหว่างการประเมินภาวะ DIC ในบริบทของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดอย่างรุนแรง การบาดเจ็บรุนแรง ภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม หรือมะเร็งบางชนิด
• ผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกซึ่งมีภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำโดยไม่ทราบสาเหตุ จะได้รับการประเมินโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโลหิตวิทยาเพื่อพิจารณาว่าควรให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดต่อไปนานเท่าใด

โดยทั่วไปแล้วใครบ้างที่ไม่ควรเข้ารับการตรวจนี้

• คนที่ สูง เมื่อพิจารณาจากความน่าจะเป็นทางคลินิกของภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดหรือหลอดเลือดดำ จำเป็นต้องทำการตรวจวินิจฉัยด้วยภาพทันที เนื่องจากผลตรวจ D-dimer เป็นลบจะไม่เปลี่ยนแปลงแนวทางการรักษา
• ผู้ที่ไม่มีอาการแต่ต้องการตรวจ "คัดกรองลิ่มเลือด" การตรวจ D-dimer ไม่ใช่การตรวจคัดกรองในคนที่มีสุขภาพดี และมักให้ผลตรวจที่สูงกว่าปกติ ซึ่งนำไปสู่การตรวจสแกนที่ไม่จำเป็น
• ผู้ป่วยที่มีผลตรวจสูงกว่าปกติซึ่งแทบจะหลีกเลี่ยงไม่ได้และไม่สามารถตีความได้ เช่น หลังการผ่าตัดใหญ่ทันที เว้นแต่จะมีการถามคำถามทางการแพทย์เฉพาะเจาะจง

สิ่งที่การตรวจ D-dimer ตรวจไม่พบหรือแยกแยะไม่ได้

• ไม่สามารถระบุตำแหน่งของลิ่มเลือดได้ ค่า D-dimer ที่สูงขึ้นไม่ได้ให้ข้อมูลว่าหลอดเลือดใดได้รับผลกระทบ จำเป็นต้องใช้การตรวจวินิจฉัยด้วยภาพ
• ไม่สามารถยืนยันภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก (DVT) หรือภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด (PE) ได้ ความจำเพาะต่ำ หลายคนที่มีค่า D-dimer สูงอาจไม่มีลิ่มเลือดเลยก็ได้
• วิธีนี้ไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ของการเกิดลิ่มเลือดในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงได้อย่างน่าเชื่อถือ ในกลุ่มนี้ แม้ค่า D-dimer จะอยู่ในระดับปกติ ก็ยังคงมีความเสี่ยงที่ยอมรับไม่ได้ ดังนั้นจึงยังคงดำเนินการตรวจวินิจฉัยด้วยภาพต่อไป
• ลิ่มเลือดขนาดเล็ก ที่อยู่ส่วนปลาย หรือลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นนานแล้ว อาจทำให้ระดับ D-dimer ไม่สูงขึ้นมากพอ ลิ่มเลือดขนาดเล็กที่แยกตัวอยู่ในหลอดเลือดดำน่อง ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดปอดส่วนย่อยขนาดเล็ก และลิ่มเลือดที่มีอายุหลายวันหรือหลายสัปดาห์ อาจสัมพันธ์กับผลการตรวจที่ปกติหรือใกล้เคียงปกติ
• การให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดช่วยลดระดับ D-dimer ผู้ป่วยที่กำลังใช้ยาเฮปาริน วาร์ฟาริน หรือยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทานโดยตรง อาจมีระดับ D-dimer ปกติ แม้จะมีภาวะลิ่มเลือดอุดตันก็ตาม
• แบบประเมินนี้ไม่ได้ประเมินความเสี่ยงของการตกเลือด และไม่สามารถใช้แทนการตรวจ PT/INR, aPTT หรือจำนวนเกล็ดเลือดได้
• เครื่องมือนี้ไม่สามารถวินิจฉัยโรคมะเร็ง โรคโควิด-19 โรคหัวใจวาย หรือโรคหลอดเลือดสมองได้ แม้ว่าระดับ D-dimer อาจสูงขึ้นได้ในทุกกรณีเหล่านี้ก็ตาม

ค่า D-dimer ที่ "ตรวจไม่พบ" หรือ "ปกติ" หมายถึงค่าที่การตรวจวิเคราะห์วัดได้ในตัวอย่างนั้น ณ ขณะนั้น ซึ่งไม่เหมือนกับการที่ไม่มีลิ่มเลือด หากอาการหายใจลำบาก เจ็บหน้าอก หรือขาบวมยังคงอยู่หรือแย่ลงแม้ว่าค่า D-dimer จะปกติแล้ว ควรกลับไปพบแพทย์อีกครั้ง

การตรวจที่เกี่ยวข้องแต่แตกต่างกัน: การตรวจ D-dimer แตกต่างจากการตรวจอื่นอย่างไร

การทดสอบเหล่านี้ให้คำตอบที่แตกต่างกันออกไป ไม่มีวิธีใดเหนือกว่าวิธีอื่นอย่างเด็ดขาด การทดสอบแรกที่เหมาะสมนั้นขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและความเป็นไปได้ของการเกิดลิ่มเลือด

นอกจากนี้ ควรแยกแยะความแตกต่างระหว่างการตรวจ D-dimer เชิงคุณภาพที่ข้างเตียง/ ณ จุดดูแลผู้ป่วย กับการตรวจวิเคราะห์เชิงปริมาณที่มีความไวสูงในห้องปฏิบัติการ เฉพาะการตรวจวิเคราะห์เชิงปริมาณที่มีความไวสูงเท่านั้นที่ได้รับการรับรองว่าสามารถใช้ในการวินิจฉัยแยกโรคลิ่มเลือดอุดตันในปอดได้อย่างปลอดภัยในขั้นตอนการวินิจฉัยโรค

วิธีเตรียมตัวสำหรับการตรวจ D-dimer

การเตรียมการนั้นง่ายมาก แต่คำแนะนำจะแตกต่างกันไปตามแต่ละห้องปฏิบัติการ หากคำแนะนำของศูนย์เก็บตัวอย่างของคุณแตกต่างจากที่ระบุไว้ด้านล่าง ให้ปฏิบัติตามคำแนะนำของศูนย์เก็บตัวอย่างของคุณ

• การถือศีลอด: โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องงดอาหารและเครื่องดื่มสำหรับการตรวจ D-dimer รับประทานอาหารและดื่มน้ำได้ตามปกติ เว้นแต่ว่าการเจาะเลือดครั้งเดียวกันนั้นจะมีการตรวจอื่นๆ ที่ต้องงดอาหารด้วย
• ยา: แจ้งแพทย์ผู้สั่งตรวจและเจ้าหน้าที่เจาะเลือดเกี่ยวกับยาต้านการแข็งตัวของเลือด (เฮปาริน, วาร์ฟาริน, อะพิซาแบน, ริวาโรซาแบน, ดาบิกาแตรน), ยาต้านเกล็ดเลือด และการรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือดใดๆ ห้ามหยุดหรือเปลี่ยนยาที่แพทย์สั่งจ่ายก่อนการตรวจนี้ ควรปรึกษาแพทย์ผู้สั่งจ่ายยาก่อนเสมอ
• เหตุการณ์ล่าสุด: โปรดระบุการผ่าตัดล่าสุด การบาดเจ็บ กระดูกหัก การเข้ารักษาในโรงพยาบาล การติดเชื้อ การเดินทางไกล การรักษาโรคมะเร็ง หรือการแท้งบุตรหรือการคลอดบุตรเมื่อเร็วๆ นี้ เนื่องจากปัจจัยเหล่านี้ล้วนมีผลต่อการตีความ
• ความชุ่มชื้นและเส้นเลือด: การดื่มน้ำให้เพียงพอจะช่วยให้การเจาะเลือดง่ายขึ้น หากคุณมีข้อจำกัดเรื่องการดื่มน้ำเนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลวหรือโรคไต อย่าเพิ่มปริมาณการดื่มน้ำสำหรับการตรวจนี้ ให้ดื่มตามปริมาณที่แพทย์กำหนดไว้
• เสื้อผ้า: แขนเสื้อหลวมๆ ที่พับขึ้นเหนือข้อศอกจะช่วยได้

การตั้งครรภ์

ระดับ D-dimer จะค่อยๆ เพิ่มขึ้นตลอดการตั้งครรภ์ตามปกติ และยังคงสูงอยู่ในช่วงต้นหลังคลอด ค่ามาตรฐานที่ใช้ในการตรวจวินิจฉัยนั้นใช้ไม่ได้ผลดีในระหว่างตั้งครรภ์ และแนวทางการวินิจฉัยภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดในระหว่างตั้งครรภ์ก็แตกต่างกันไป โปรดแจ้งทีมแพทย์ว่าคุณกำลังตั้งครรภ์หรือเพิ่งคลอดบุตรก่อนที่จะทำการเก็บตัวอย่าง

เด็ก

การตรวจ D-dimer ใช้ในเด็กน้อยกว่ามาก และช่วงค่าอ้างอิงจะแตกต่างกันไปตามอายุ โดยเฉพาะในทารกแรกเกิด ผลการตรวจในเด็กจำเป็นต้องได้รับการตีความโดยผู้เชี่ยวชาญด้านกุมารเวชศาสตร์

ผู้สูงอายุ

ระดับ D-dimer จะสูงขึ้นตามอายุ แพทย์หลายท่านใช้เกณฑ์การปรับค่าตามอายุสำหรับผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปี เมื่อประเมินภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดที่สงสัย ซึ่งจะช่วยลดการตรวจวินิจฉัยด้วยภาพที่ไม่จำเป็น การใช้เกณฑ์การปรับค่าตามอายุหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับวิธีการตรวจและระเบียบปฏิบัติในแต่ละพื้นที่

ผู้ที่กำลังใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดอยู่แล้ว

การใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดจะลดระดับ D-dimer และอาจทำให้ผลการตรวจคลาดเคลื่อนจนน่าประหลาดใจได้ การตรวจนี้จะให้ข้อมูลน้อยลงในผู้ที่กำลังรับการรักษาอยู่แล้ว ควรรับประทานยาตามที่แพทย์สั่งต่อไป และแจ้งให้แพทย์ทราบว่าคุณกำลังรับประทานยาอยู่

โรคไตหรือตับ

ระดับ D-dimer มักสูงขึ้นในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังขั้นรุนแรงและโรคตับเรื้อรัง โดยไม่ขึ้นอยู่กับการเกิดลิ่มเลือด ซึ่งทำให้ค่ามาตรฐานที่ใช้ในการวินิจฉัยในกลุ่มผู้ป่วยเหล่านี้มีประโยชน์น้อยลง

เกิดอะไรขึ้นระหว่างการตรวจ D-dimer

• ลงทะเบียนและตรวจสอบ: ข้อมูลของคุณและคำแนะนำของแพทย์ผู้ร้องขอได้รับการยืนยันแล้ว
• การเก็บตัวอย่างเลือด: ทำการรัดสายรัดห้ามเลือด ทำความสะอาดผิวหนังบริเวณข้อศอกด้านใน และเจาะเลือดใส่หลอดบรรจุสารซิเตรต ซึ่งมักมีฝาปิดสีฟ้าอ่อน ต้องเติมเลือดให้ถึงเส้นที่กำหนดไว้ เพราะหากเติมเลือดไม่เต็มหลอดอาจทำให้ตัวอย่างเลือดใช้ไม่ได้
• ระยะเวลา: โดยปกติเข็มจะอยู่ในเส้นเลือดไม่ถึงหนึ่งนาที กระบวนการเจาะเลือดทั้งหมดใช้เวลาประมาณห้านาที และคนส่วนใหญ่จะออกจากบริเวณเก็บตัวอย่างเลือดภายใน 15-30 นาที
• หลังจากนั้น: กดแผลไว้ประมาณหนึ่งหรือสองนาที แล้วปิดแผลด้วยผ้าพันแผลขนาดเล็ก สามารถกลับไปทำกิจกรรมตามปกติได้ทันที หลีกเลี่ยงการยกของหนักด้วยแขนข้างนั้นประมาณหนึ่งชั่วโมงหากบริเวณที่เจ็บ
• การประมวลผล: ตัวอย่างจะถูกนำไปปั่นเหวี่ยงและวิเคราะห์ด้วยเครื่องวิเคราะห์การแข็งตัวของเลือดอัตโนมัติ ในห้องฉุกเฉิน การตรวจ D-dimer มักจะทำอย่างเร่งด่วนเนื่องจากผลลัพธ์มีผลต่อการตัดสินใจในทันที ส่วนการตรวจผู้ป่วยนอกทั่วไปนั้นใช้เวลานานกว่าและขึ้นอยู่กับแต่ละห้องปฏิบัติการ

ทำความเข้าใจรายงาน D-dimer ของคุณ

อ่านค่าตัวเลขเทียบกับช่วงค่าอ้างอิงและหน่วยที่พิมพ์อยู่ในรายงานของคุณเอง การเปรียบเทียบใดๆ จะมีความหมายต้องมีสองสิ่งที่ตรงกัน คือ ระบบหน่วย (DDU หรือ FEU) และแพลตฟอร์มการวิเคราะห์

• ผลตรวจต่ำกว่าเกณฑ์ที่ห้องปฏิบัติการกำหนด: ในผู้ป่วยที่แพทย์ประเมินแล้วว่าไม่น่าจะมีลิ่มเลือด การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึก (DVT) หรือลิ่มเลือดอุดตันในปอด (PE) จึงมีโอกาสน้อยมากจนมักไม่จำเป็นต้องทำการตรวจวินิจฉัยด้วยภาพ อย่างไรก็ตาม นั่นไม่ได้หมายความว่าจะไม่มีลิ่มเลือดเกิดขึ้นได้เลย
• ผลลัพธ์สูงกว่าเกณฑ์มาตรฐานของห้องปฏิบัติการ: นี่หมายความว่าไฟบรินกำลังถูกสลายตัวที่ใดที่หนึ่ง เป็นเรื่องปกติ มักมีสาเหตุอื่นที่ไม่ใช่ลิ่มเลือด และโดยตัวมันเองแล้วไม่ใช่การวินิจฉัยโรค ขั้นตอนต่อไปโดยปกติคือการตรวจวินิจฉัยด้วยภาพที่เจาะจงตามอาการ เช่น การตรวจ Doppler ที่ขาสำหรับผู้ที่สงสัยว่าเป็น DVT หรือการตรวจ CTPA หรือ V/Q scan สำหรับผู้ที่สงสัยว่าเป็น PE
• ผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยม: โดยทางสถิติแล้ว ตัวเลขที่สูงกว่ามีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับภาวะลิ่มเลือดอุดตันมากกว่า แต่ไม่มีตัวเลขใดตัวเลขหนึ่งที่ยืนยันการเกิดลิ่มเลือดได้อย่างแน่นอน และไม่มีเกณฑ์ใดที่สูงกว่านั้นแล้วจะสามารถงดการตรวจวินิจฉัยด้วยภาพได้

การตรวจ D-dimer จะไม่ถูกนำมาวิเคราะห์เพียงอย่างเดียว แพทย์จะพิจารณาผลการตรวจร่วมกับอาการ ผลการตรวจร่างกาย ปัจจัยเสี่ยง และคะแนนความน่าจะเป็นทางคลินิก ผลลัพธ์อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิกของแต่ละบุคคล

ผลการตรวจ D-dimer อาจให้ผลลัพธ์ที่คลาดเคลื่อนได้

สาเหตุของการที่ค่า D-dimer สูงขึ้นผิดปกติหรือสูงขึ้นโดยไม่มีสาเหตุเฉพาะเจาะจง

• อายุที่มากขึ้น แม้ว่าจะไม่มีโรคประจำตัวก็ตาม
• การตั้งครรภ์และช่วงหลังคลอด
• เพิ่งได้รับการผ่าตัด ได้รับบาดเจ็บ กระดูกหัก หรือมีรอยฟกช้ำอย่างรุนแรง
• การติดเชื้อและภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด รวมถึงปอดอักเสบรุนแรงและไข้เลือดออก
• มะเร็งระยะลุกลาม
• โรคตับเรื้อรังและโรคไตเรื้อรังขั้นรุนแรง
• เพิ่งมีอาการหัวใจวาย โรคหลอดเลือดสมอง ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ หรือภาวะหัวใจล้มเหลว
• โรคอักเสบและโรคภูมิต้านตนเอง
• ภาวะเลือดคั่งอย่างรุนแรง แผลไฟไหม้ หรือเพิ่งได้รับการสลายลิ่มเลือด
• ปัจจัยรูมาตอยด์และแอนติบอดีเฮเทอโรไฟล์บางชนิดรบกวนการทดสอบ
• ตัวอย่างที่มีการแตกตัวของเม็ดเลือดแดงหรือมีไขมันในเลือดสูงอย่างเห็นได้ชัด ขึ้นอยู่กับแพลตฟอร์มที่ใช้

สาเหตุที่ทำให้ค่า D-dimer ต่ำกว่าความเป็นจริง

• ได้เริ่มการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดแล้ว
• ลิ่มเลือดขนาดเล็กที่จำกัดอยู่เฉพาะในเส้นเลือดดำน่องส่วนปลาย หรือในส่วนย่อยของเส้นเลือดดำ
• อาการต่างๆ ปรากฏอยู่หลายวัน ซึ่งในช่วงเวลานั้นระดับ D-dimer อาจลดลงแล้ว
• หลอดบรรจุซิเตรตที่บรรจุไม่เต็มทำให้ตัวอย่างเจือจาง
• การขนส่งล่าช้าหรือการจัดเก็บตัวอย่างไม่ถูกต้อง
• ระดับไขมันหรือบิลิรูบินที่สูงมากอาจรบกวนการวิเคราะห์ทางแสงบางประเภท
• ในบางกรณีที่พบได้ยาก จะเกิด "ปรากฏการณ์ฮุคเอฟเฟ็กต์" ที่ความเข้มข้นสูงมากในการทดสอบบางอย่าง

ความเสี่ยงและความปลอดภัยของการตรวจ D-dimer

การตรวจ D-dimer ใช้เพียงแค่ตัวอย่างเลือดจากเส้นเลือดดำตามปกติ ความเสี่ยงก็เหมือนกับการเจาะเลือดทั่วไป ซึ่งโดยปกติแล้วมักไม่รุนแรง

• ทั่วไปและเล็กน้อย: รู้สึกแสบร้อนเล็กน้อย มีรอยช้ำเล็กน้อย และเจ็บเล็กน้อยบริเวณที่เจาะ
• พบน้อย: รู้สึกหน้ามืดหรือเวียนศีรษะ มีรอยช้ำขนาดใหญ่ขึ้น (มีโอกาสมากขึ้นหากคุณรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือยาต้านเกล็ดเลือด) หรืออาจต้องลองเจาะอีกครั้งหากเส้นเลือดเข้าถึงยาก
• ผิดปกติ: เลือดคั่งเล็กน้อยใต้ผิวหนัง การติดเชื้อเฉพาะที่ หรือการระคายเคืองของเส้นประสาทชั่วคราวที่ทำให้เกิดอาการชา

โปรดแจ้งเจ้าหน้าที่เจาะเลือดล่วงหน้า หากคุณเคยเป็นลมระหว่างการเจาะเลือดมาก่อน มีความผิดปกติเกี่ยวกับการแข็งตัวของเลือด รับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือด หรือมีภาวะบวมน้ำเหลือง หรือมีเส้นเลือดเทียมสำหรับการฟอกไตที่แขนข้างใดข้างหนึ่ง เพื่อให้สามารถใช้แขนอีกข้างหนึ่งแทนได้

สถานการณ์พิเศษ

การตั้งครรภ์และช่วงหลังคลอด

ระดับ D-dimer จะเพิ่มขึ้นตามปกติในแต่ละไตรมาส ดังนั้นผลตรวจที่สูงขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์มักสะท้อนถึงการตั้งครรภ์เอง การวินิจฉัยภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดที่สงสัยในระหว่างตั้งครรภ์จะใช้แนวทางที่ออกแบบมาสำหรับการตั้งครรภ์โดยเฉพาะ ซึ่งอาจเริ่มจากการตรวจ Doppler ที่ขาเป็นอันดับแรก จากนั้นจึงทำการสแกน V/Q หรือ CTPA โดยคำนึงถึงปริมาณรังสี การตัดสินใจในขั้นตอนนี้จะทำร่วมกันโดยทีมสูติแพทย์และทีมแพทย์

เด็ก

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำพบได้ไม่บ่อยในเด็ก และมักเกิดขึ้นร่วมกับการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง การติดเชื้อรุนแรง หรือโรคประจำตัว การตรวจ D-dimer ยังไม่ได้รับการรับรองในเด็กอย่างแพร่หลายเหมือนในผู้ใหญ่ ดังนั้นการตัดสินใจทางการแพทย์ในเด็กจึงอาศัยการตรวจทางภาพถ่ายและการประเมินทางคลินิกเป็นหลัก

ผู้สูงอายุ

เนื่องจากระดับ D-dimer พื้นฐานจะสูงขึ้นตามอายุ การกำหนดค่าตัดตายตัวจึงทำให้ผู้สูงอายุที่มีสุขภาพดีหลายคนถูกระบุว่าผิดปกติ โดยทั่วไปมักใช้เกณฑ์ที่ปรับตามอายุสำหรับผู้ที่สงสัยว่าเป็นภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดในผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี เพื่อลดการสแกนที่ไม่จำเป็น เมื่อการทดสอบสนับสนุนเกณฑ์ดังกล่าว

คนเป็นเบาหวาน

ไม่จำเป็นต้องปรับเปลี่ยนยาที่ใช้ลดระดับน้ำตาลในเลือดสำหรับการตรวจ D-dimer เนื่องจากโดยปกติไม่จำเป็นต้องงดอาหารก่อนตรวจ หากการเจาะเลือดทำร่วมกับการตรวจอื่นๆ ที่ต้องงดอาหาร ควรปรึกษาแพทย์ผู้สั่งยาเกี่ยวกับการกำหนดเวลาการฉีดอินซูลินหรือยาซัลโฟนิลยูเรียก่อน เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

โรคไตเรื้อรัง

ระดับ D-dimer มักสูงขึ้นในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังระยะรุนแรงที่ไม่มีลิ่มเลือด หากจำเป็นต้องมีการตรวจวินิจฉัยด้วยภาพ การใช้สารทึบแสงสำหรับ CTPA จะต้องพิจารณาควบคู่ไปกับการทำงานของไต ซึ่งทีมแพทย์ผู้รักษาจะเป็นผู้ประเมิน

หัวใจล้มเหลว

ระดับ D-dimer อาจสูงขึ้นในภาวะหัวใจล้มเหลวที่ไม่สามารถควบคุมได้ และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดเอทริอัลฟิบริลเลชัน และอาการหายใจลำบากจากภาวะหัวใจล้มเหลวอาจมีอาการคล้ายคลึงกับภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดได้ หากคุณกำลังจำกัดปริมาณของเหลวอยู่ อย่าเพิ่มปริมาณการดื่มน้ำก่อนการตรวจ

โรคมะเร็ง

มะเร็งที่กำลังลุกลามจะทำให้ระดับ D-dimer สูงขึ้นและเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด ดังนั้นการตรวจนี้จึงสูญเสียความสามารถในการแยกแยะความแตกต่างไปมาก การตรวจด้วยภาพจึงมักถูกเลือกใช้ตั้งแต่เนิ่นๆ ในผู้ป่วยมะเร็ง

การตรวจ D-dimer ในบริบทของอินเดีย

• การเพิ่มขึ้นของระดับน้ำตาลในเลือดที่เกิดจากการติดเชื้อนั้นพบได้บ่อย ไข้เลือดออก ไข้ไทฟอยด์ วัณโรค ปอดอักเสบรุนแรง และภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ล้วนทำให้ระดับ D-dimer สูงขึ้น ในผู้ป่วยที่มีไข้ ระดับ D-dimer ที่สูงขึ้นมักเกิดจากการติดเชื้อมากกว่าการเกิดลิ่มเลือด
• พฤติกรรมการตรวจหาเชื้อหลังสถานการณ์โควิด-19 การตรวจ D-dimer กลายเป็นที่นิยมอย่างแพร่หลายในช่วงการระบาดใหญ่ และบางครั้งก็ยังคงมีการขอตรวจในผู้ที่ไม่มีอาการลิ่มเลือดอุดตัน นอกเหนือจากกรณีที่มีข้อสงสัยทางคลินิกเฉียบพลันแล้ว การตรวจ D-dimer ในคนที่มีสุขภาพดีมักทำให้เกิดความวิตกกังวลและการตรวจ CT สแกนโดยไม่จำเป็น แทนที่จะให้ความกระจ่าง
• ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำเป็นภาวะที่คนไม่ค่อยตระหนักถึง ในอดีต โรคหลอดเลือดดำอุดตัน (DVT) และโรคลิ่มเลือดอุดตันในปอด (PE) ถือว่าพบได้ไม่บ่อยในชาวเอเชียใต้ และความเข้าใจผิดนี้ยังคงส่งผลให้การวินิจฉัยล่าช้า อย่างไรก็ตาม ภาวะลิ่มเลือดอุดตันหลังการผ่าตัด หลังคลอด และที่เกี่ยวข้องกับการไม่เคลื่อนไหวร่างกายนั้นเกิดขึ้นได้ และควรพิจารณาเมื่อมีอาการตรงกับภาวะเหล่านี้
• โรคหัวใจรูมาติกและภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว ภาวะเหล่านี้ยังคงพบได้ค่อนข้างบ่อย และอาจเกี่ยวข้องกับระดับ D-dimer ที่สูงขึ้น และภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหัวใจ
• ภาวะโลหิตจางและตัวอย่างเลือดแตก การเจาะเลือดที่ยากลำบากและการแตกตัวของเม็ดเลือดแดงในตัวอย่างอาจส่งผลกระทบต่อแพลตฟอร์มการทดสอบบางอย่าง อาจจำเป็นต้องเจาะเลือดซ้ำ
• ความแตกต่างของผลการวิเคราะห์ระหว่างห้องปฏิบัติการ ห้องปฏิบัติการในอินเดียใช้แพลตฟอร์มและระบบหน่วยวัดที่แตกต่างกันหลายแบบ ควรนำรายงานฉบับจริงไปด้วยเมื่อไปพบแพทย์ใหม่ แทนที่จะนำแค่หมายเลขรายงานไปเท่านั้น และควรคาดหวังว่าจะได้รับการตรวจซ้ำ ไม่ใช่การเปรียบเทียบโดยตรง

ค่าใช้จ่ายและการประกันภัยในอินเดีย

การตรวจ D-dimer เป็นการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่ทำกันทั่วไป โดยมีราคาอยู่ในระดับต่ำถึงปานกลางเมื่อเทียบกับการตรวจการแข็งตัวของเลือดชนิดอื่นๆ ค่าใช้จ่ายจะแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละเมือง ระหว่างศูนย์เก็บตัวอย่างอิสระกับห้องปฏิบัติการของโรงพยาบาล และระหว่างการตรวจแบบปกติกับการตรวจแบบเร่งด่วน ควรสอบถามอัตราค่าบริการปัจจุบันจากห้องปฏิบัติการก่อนทำการเก็บตัวอย่าง

สิ่งที่ส่งผลต่อราคา:

• โดยทั่วไปแล้ว การทดสอบเชิงปริมาณที่มีความไวสูงจะมีราคาสูงกว่าการทดสอบเชิงคุณภาพ ขึ้นอยู่กับแพลตฟอร์มการทดสอบที่ใช้
• การประมวลผลแบบเร่งด่วนหรือทันที เทียบกับการประมวลผลแบบกลุ่มตามปกติ
• ไม่ว่าการทดสอบจะเป็นการทดสอบแบบเดี่ยว หรือรวมอยู่ในชุดตรวจการแข็งตัวของเลือด หรือชุดตรวจฉุกเฉินก็ตาม
• ราคาเปรียบเทียบระหว่างโรงพยาบาลกับห้องปฏิบัติการอิสระ และระดับการให้บริการในแต่ละเมือง
• ค่าบริการเก็บตัวอย่างที่บ้าน
• สถานะการรับรองของห้องปฏิบัติการ

ประกันภัย:เมื่อทำการตรวจ D-dimer ระหว่างการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือการรักษาแบบผู้ป่วยนอก โดยปกติแล้วจะได้รับความคุ้มครองภายใต้การเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนการรักษาในโรงพยาบาล ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขของกรมธรรม์ การตรวจวินิจฉัยผู้ป่วยนอกมักจะได้รับความคุ้มครองก็ต่อเมื่อกรมธรรม์มีสิทธิประโยชน์ด้านผู้ป่วยนอกหรือความคุ้มครองการวินิจฉัยเฉพาะเจาะจงเท่านั้น อาจมีข้อกำหนดเกี่ยวกับโรคประจำตัวและระยะเวลารอคอย โปรดตรวจสอบกับบริษัทประกันภัยของคุณหรือแผนกประกันภัยของโรงพยาบาลก่อนเริ่มใช้สิทธิ์ความคุ้มครอง

ความเชื่อผิดๆ และข้อเท็จจริง

คำถามที่พบบ่อย

การตรวจ D-dimer ใช้เพื่ออะไร?

การตรวจ D-dimer ช่วยให้แพทย์ตัดสินใจได้ว่าภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกหรือภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดมีโอกาสเกิดขึ้นน้อยพอที่จะไม่ต้องทำการตรวจวินิจฉัยด้วยภาพ ในผู้ป่วยที่ได้รับการประเมินว่ามีความเสี่ยงต่ำหรือปานกลางแล้ว การตรวจ D-dimer ยังมีส่วนช่วยในการให้คะแนนภาวะการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดกระจาย (DIC) ร่วมกับการนับเกล็ดเลือด เวลาโปรทรอมบิน และไฟบริโนเจน

การตรวจ D-dimer ใช้เวลานานแค่ไหน?

การเจาะเลือดใช้เวลาประมาณห้านาที และโดยทั่วไปแล้วผู้คนจะใช้เวลา 15-30 นาทีที่ศูนย์เก็บตัวอย่างเลือด รวมทั้งการลงทะเบียน การวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการทำได้อย่างรวดเร็วด้วยเครื่องวิเคราะห์อัตโนมัติ และแผนกฉุกเฉินมักจะดำเนินการตรวจ D-dimer อย่างเร่งด่วน ระยะเวลาการรายงานผลผู้ป่วยนอกตามปกติจะกำหนดโดยแต่ละห้องปฏิบัติการ โปรดสอบถามเมื่อคุณนำตัวอย่างไปตรวจ

ฉันต้องงดอาหารก่อนตรวจ D-dimer หรือไม่?

โดยปกติแล้วการตรวจ D-dimer ไม่จำเป็นต้องงดอาหาร ดังนั้นคุณสามารถรับประทานอาหารและเครื่องดื่มได้ตามปกติ แต่หากในการตรวจครั้งเดียวกันนั้นมีการตรวจอื่นๆ ที่ต้องงดอาหาร เช่น ไขมันในเลือดหรือระดับน้ำตาลในเลือด ให้ปฏิบัติตามคำแนะนำในการตรวจเหล่านั้นแทน หากคุณใช้ยาอินซูลินหรือยาเม็ดรักษาเบาหวานและได้รับคำแนะนำให้งดอาหาร ให้ปรึกษาแพทย์ผู้สั่งยาของคุณก่อน

ค่า D-dimer ของฉันสูงขึ้น แต่ผลการสแกนปกติ ตอนนี้ฉันควรทำอย่างไร?

นี่เป็นอาการที่พบได้บ่อยและโดยทั่วไปแล้วน่าสบายใจ ค่า D-dimer ที่สูงขึ้นร่วมกับการตรวจภาพทางรังสีที่ปกติ มักบ่งชี้ถึงการติดเชื้อ การอักเสบ การผ่าตัดล่าสุด การตั้งครรภ์ อายุ หรือสาเหตุอื่นๆ ที่ไม่ใช่ลิ่มเลือด แพทย์ของคุณจะหาสาเหตุเหล่านั้น ควรกลับมาพบแพทย์ทันทีหากมีอาการหายใจลำบาก เจ็บหน้าอก หรือขาบวมเกิดขึ้นหรือแย่ลง

ผลการตรวจ D-dimer อาจผิดพลาดได้หรือไม่?

การตรวจ D-dimer มีความไวสูงแต่ไม่จำเพาะเจาะจง ดังนั้นผลตรวจที่สูงกว่าปกติจึงมักเกิดขึ้นได้โดยไม่มีลิ่มเลือด ส่วนผลตรวจที่ต่ำกว่าความเป็นจริงอาจเกิดขึ้นได้จากการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด ลิ่มเลือดขนาดเล็กหรืออยู่ไกลจากหลอดเลือด อาการที่เกิดขึ้นนานหลายวัน หรือหลอดเก็บตัวอย่างเลือดที่บรรจุไม่เต็ม การตีความผลตรวจขึ้นอยู่กับความน่าจะเป็นทางคลินิกที่แพทย์ประเมินเสมอ

D-dimer เหมือนกับค่าการแข็งตัวของเลือดหรือค่า PT/INR หรือไม่?

ไม่ค่ะ PT/INR และ aPTT วัดประสิทธิภาพการแข็งตัวของเลือดและช่วยประเมินความเสี่ยงต่อการตกเลือดหรือขนาดยา warfarin ส่วนการตรวจ D-dimer วัดเศษชิ้นส่วนที่เหลืออยู่หลังจากลิ่มเลือดสลายตัว การตรวจทั้งสองอย่างนี้ตอบคำถามตรงกันข้ามและไม่สามารถใช้แทนกันได้ แม้ว่าอาจมีการขอตรวจทั้งสองอย่างพร้อมกันก็ตาม

ฉันควรตรวจระดับ D-dimer หรือไม่ ถ้าฉันรู้สึกสบายดีแต่กังวลเรื่องลิ่มเลือด?

โดยทั่วไปแล้วไม่จำเป็น การตรวจ D-dimer ไม่ได้รับการรับรองว่าเป็นวิธีการตรวจคัดกรองในผู้ที่ไม่มีอาการ ในคนที่มีสุขภาพดี มักจะพบค่าที่สูงขึ้นเล็กน้อยโดยไม่ทราบสาเหตุ ซึ่งนำไปสู่ความวิตกกังวลและการตรวจ CT scan ที่ไม่จำเป็น ควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงเฉพาะของคุณแทน

การใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดมีผลต่อผลการตรวจ D-dimer หรือไม่?

ใช่ค่ะ ยาต้านการแข็งตัวของเลือด เช่น เฮปาริน วาร์ฟาริน อะพิซาแบน ริวาโรซาแบน และดาบิกาแตรน จะลดระดับ D-dimer และอาจทำให้ผลตรวจออกมาดูดีเกินจริงได้ โปรดแจ้งห้องปฏิบัติการและแพทย์ผู้สั่งตรวจว่าคุณกำลังใช้ยาอะไรอยู่ อย่าหยุดหรือปรับยาต้านการแข็งตัวของเลือดใดๆ เพื่อการตรวจโดยไม่ปรึกษาแพทย์ผู้สั่งยาก่อน

ทำไมค่า D-dimer ของฉันถึงสูงขณะตั้งครรภ์?

การตั้งครรภ์ทำให้กิจกรรมของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดและการหมุนเวียนของไฟบรินเพิ่มขึ้นตามธรรมชาติ ดังนั้นระดับ D-dimer จึงสูงขึ้นตลอดไตรมาสและยังคงสูงอยู่หลังคลอด ดังนั้นค่ามาตรฐานจึงใช้ได้ไม่ดีในการประเมินภาวะลิ่มเลือดอุดตันในระหว่างตั้งครรภ์ การประเมินภาวะลิ่มเลือดอุดตันที่สงสัยในระหว่างตั้งครรภ์จะใช้วิธีการเฉพาะสำหรับการตั้งครรภ์ ซึ่งมักเริ่มต้นด้วยการตรวจอัลตราซาวนด์ดอปเลอร์ที่ขา

แหล่งที่มา

• แนวทางปฏิบัติของสถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล (NICE) เกี่ยวกับโรคหลอดเลือดดำอุดตัน: การวินิจฉัย การจัดการ และการทดสอบภาวะเลือดแข็งตัวผิดปกติ (NG158)
• แนวทางการวินิจฉัยและการจัดการภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดเฉียบพลันของสมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรป
• แนวทางการวินิจฉัยภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำของสมาคมโลหิตวิทยาแห่งอเมริกา: การวินิจฉัยภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ
• แนวทางปฏิบัติของสมาคมระหว่างประเทศว่าด้วยโรคลิ่มเลือดและการห้ามเลือดเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการจัดการภาวะลิ่มเลือดกระจายในหลอดเลือด
• คำแนะนำจากสถาบันมาตรฐานทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ (Clinical and Laboratory Standards Institute) เกี่ยวกับการทดสอบการแข็งตัวของเลือด การเก็บตัวอย่าง และการบรรจุตัวอย่างลงในหลอดซิเตรต