Deflazacort: การใช้ ปริมาณ ผลข้างเคียง และอื่นๆ

บทนำ: Deflazacort คืออะไร?

หากคุณหรือคนที่คุณรักกำลังเผชิญกับโรคภูมิต้านทานตนเอง โรคอักเสบ หรือมะเร็งบางชนิด แพทย์อาจสั่งยาเดฟลาซาคอร์ทให้คุณ ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดนี้ใช้เป็นหลักในการลดการอักเสบและกดระบบภูมิคุ้มกัน

ยานี้มีลักษณะคล้ายกับคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดอื่น ๆ แต่เป็นที่รู้จักกันดีว่ามีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงบางอย่างน้อยกว่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งการสูญเสียความหนาแน่นของมวลกระดูกและการเพิ่มน้ำหนัก ทำให้เป็นตัวเลือกที่มีคุณค่าสำหรับภาวะต่าง ๆ รวมถึงโรคกล้ามเนื้อเสื่อมดูเชน

บ่งชี้และการใช้งาน

ข้อบ่งใช้ที่ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยา (FDA)

เดฟลาซาคอร์ท (ชื่อทางการค้า: เอ็มฟลาซา) ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยา (FDA) สำหรับการรักษาโรคกล้ามเนื้อเสื่อมดูเชน (DMD) ในผู้ป่วยอายุ 2 ปีขึ้นไป

DMD เป็นโรคกล้ามเนื้อเสื่อมทางพันธุกรรมที่หายาก ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการเสื่อมสภาพและความอ่อนแรงของกล้ามเนื้ออย่างต่อเนื่อง อันเกิดจากการขาดโปรตีนไดสโทรฟิน

เดฟลาซาคอร์ทเป็นคอร์ติโคสเตียรอยด์เพียงชนิดเดียวที่ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยา (FDA) สำหรับรักษาโรคกล้ามเนื้อเสื่อมดูเชน (DMD) โดยเฉพาะ

การใช้ยานอกเหนือข้อบ่งใช้ในประเทศอินเดีย

ในทางปฏิบัติทางการแพทย์ของอินเดีย ยาเดฟลาซาคอร์ทถูกสั่งจ่ายอย่างแพร่หลายนอกเหนือจากข้อบ่งชี้ที่ได้รับอนุมัติ (off-label) ในฐานะยาคอร์ติโคสเตียรอยด์สำหรับภาวะอักเสบและโรคภูมิต้านตนเองต่างๆ การใช้งานเหล่านี้อิงตามประสบการณ์ทางคลินิกและรูปแบบการสั่งจ่ายยาในแต่ละภูมิภาค ไม่ใช่ข้อบ่งชี้ที่ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยา (FDA)

การใช้ยานอกเหนือจากข้อบ่งใช้ที่พบได้ทั่วไป ได้แก่:

• ความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติ: โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์, โรคแพ้ภูมิตัวเองชนิดลูปัส (SLE), โรคตับอักเสบจากภูมิคุ้มกันตนเอง
• เงื่อนไขการอักเสบ: โรคหอบหืด, โรคอักเสบของลำไส้ (IBD), กลุ่มอาการเนฟโรติก
• อาการแพ้ : อาการแพ้อย่างรุนแรง โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ (เฉพาะกรณีระดับปานกลางถึงรุนแรง)
• โรคผิวหนัง: โรคผื่นภูมิแพ้ผิวหนังชนิดรุนแรง โรคเพมฟิกัส และโรคผิวหนังที่เกิดจากระบบภูมิคุ้มกันผิดปกติอื่นๆ
• การปลูกถ่ายอวัยวะ: เป็นส่วนหนึ่งของแผนการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกันเพื่อป้องกันการปฏิเสธการปลูกถ่ายอวัยวะ
• มะเร็งบางชนิด: เป็นส่วนหนึ่งของแผนการรักษาสำหรับมะเร็งเม็ดเลือดบางชนิด รวมถึงมะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

ไม่แนะนำให้ใช้ Deflazacort สำหรับอาการแพ้เล็กน้อยหรือภาวะที่สามารถรักษาได้ด้วยยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ควรใช้ยานี้เฉพาะเมื่อสถานการณ์ทางคลินิกจำเป็นต้องใช้การรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ ตามที่แพทย์ผู้สั่งจ่ายยากำหนด

วิธีการทำงาน

เดฟลาซาคอร์ทออกฤทธิ์โดยเลียนแบบผลของฮอร์โมนที่ผลิตโดยต่อมหมวกไต โดยเฉพาะอย่างยิ่งคอร์ติซอล

ช่วยลดการอักเสบโดยการยับยั้งการปล่อยสารในร่างกายที่ก่อให้เกิดการอักเสบและการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน

กล่าวโดยง่ายคือ มันช่วยทำให้ระบบภูมิคุ้มกันสงบลง และลดอาการบวม แดง และปวดที่เกี่ยวข้องกับสภาวะต่างๆ

หลังจากรับประทานยาเข้าไปแล้ว เดฟลาซาคอร์ทจะถูกเปลี่ยนอย่างรวดเร็วไปเป็นสารเมตาโบไลต์ที่ออกฤทธิ์ คือ 21-เดซาเซทิลเดฟลาซาคอร์ท ซึ่งเป็นสารที่ทำให้เกิดผลในการรักษาโรค

ปริมาณ

ปริมาณยา DMD (ที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA)

• ผู้ใหญ่และเด็กอายุ 2 ปีขึ้นไป: 0.9 มก./กก./วัน รับประทานวันละครั้ง
• รูปแบบยาที่มีจำหน่าย: ยาเม็ด (6 มก., 18 มก., 30 มก., 36 มก.) และยาน้ำแขวนตะกอน (22.75 มก./มล.)
• หากใช้ยาเม็ด ให้ปัดขึ้นเป็นขนาดยาที่ใกล้เคียงที่สุด สามารถใช้ยาเม็ดที่มีความแรงต่างกันหลายขนาดผสมกันเพื่อให้ได้ขนาดยาที่คำนวณไว้
• หากใช้ยาแขวนลอยสำหรับรับประทาน ให้ปัดขึ้นเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่งที่ใกล้ที่สุดในหน่วยมิลลิลิตร (มล.)

การใช้ยานอกเหนือจากข้อบ่งใช้ (อินเดีย)

สำหรับการรักษาอาการอักเสบและโรคภูมิต้านตนเองนอกเหนือจากข้อบ่งใช้ ปริมาณยาสำหรับผู้ใหญ่โดยทั่วไปจะอยู่ระหว่าง 6 ถึง 48 มิลลิกรัมต่อวัน ขึ้นอยู่กับอาการ ความรุนแรง และการตอบสนองทางคลินิก

โดยปกติแล้วจะเริ่มให้ยาในขนาดสูงก่อน แล้วค่อยๆ ลดขนาดยาลงจนถึงขนาดยาต่ำสุดที่ได้ผลในการรักษาต่อเนื่อง

ควรปรับขนาดยาให้เหมาะสมกับแต่ละบุคคลภายใต้การดูแลของแพทย์เสมอ

สำหรับเด็ก (นอกเหนือจากข้อบ่งใช้) โดยทั่วไปปริมาณยาจะคำนวณจากน้ำหนักตัว ตั้งแต่ 0.5 ถึง 1.5 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมต่อวัน ขึ้นอยู่กับอาการและความรุนแรงของโรค

รับประทานยาเดฟลาซาคอร์ทพร้อมอาหารหรือไม่ก็ได้ กลืนเม็ดยาทั้งเม็ด

ปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพอย่างเคร่งครัด

หากลืมรับประทานยา ให้รับประทานทันทีที่จำได้ หากใกล้ถึงเวลาที่ต้องรับประทานยาครั้งต่อไปแล้ว ให้ข้ามยาที่ลืมรับประทานไป และรับประทานยาตามตารางปกติ อย่าเพิ่มขนาดยาเป็นสองเท่าเพื่อชดเชยยาที่ลืมรับประทาน

ข้อมูลความปลอดภัยที่สำคัญ

ผลข้างเคียงของเดฟลาซาคอร์ต

แม้ว่ายา Deflazacort จะมีประสิทธิภาพ แต่ก็อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้เช่นกัน

ผลข้างเคียงที่พบบ่อย

• น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น
• อยากอาหารเพิ่มขึ้น
• การเปลี่ยนแปลงอารมณ์ (เช่น ความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า)
• โรคนอนไม่หลับ
• น้ำตาลในเลือดสูง High

ผลข้างเคียงร้ายแรง

• เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ
• โรคกระดูกพรุน (กระดูกบาง)
• ปัญหาทางระบบทางเดินอาหาร (เช่น แผลในกระเพาะ)
• ปัญหาเกี่ยวกับดวงตา เช่น ต้อกระจก ต้อหิน
• การกดการทำงานของต่อมหมวกไต (ร่างกายไม่สามารถผลิตสเตียรอยด์ตามธรรมชาติได้)

ปฏิกิริยาระหว่างยา

เดฟลาซาคอร์ตอาจโต้ตอบกับยาและสารบางชนิด รวมถึง:

• สารยับยั้ง CYP3A4: สารยับยั้ง CYP3A4 ที่มีฤทธิ์แรง (เช่น คีโตโคนาโซล, อิทราโคนาโซล, คลาริโทรไมซิน และริโทนาเวียร์) สามารถเพิ่มระดับยาเดฟลาซาคอร์ทได้ หากไม่สามารถหลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกันได้ ควรลดขนาดยาเดฟลาซาคอร์ทลงเหลือหนึ่งในสามของขนาดยาที่แนะนำ
• สารกระตุ้น CYP3A4: ยาบางชนิด เช่น ไรแฟมพิซิน คาร์บามาเซพีน ฟีนิโทอิน และฟีโนบาร์บิทัล สามารถลดระดับของเดฟลาซาคอร์ท ซึ่งอาจส่งผลให้ประสิทธิภาพของยาลดลงได้
• anticoagulants: เช่น วาร์ฟาริน ซึ่งอาจมีผลเปลี่ยนแปลงไป
• ยารักษาเบาหวาน: อาจต้องปรับเปลี่ยนเนื่องจากระดับน้ำตาลในเลือดที่เพิ่มขึ้น
• ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs): เพิ่มความเสี่ยงในการเกิดเลือดออกในระบบทางเดินอาหาร
• วัคซีน: วัคซีนเชื้ออ่อนฤทธิ์มีข้อห้ามใช้ วัคซีนเชื้อตายหรือวัคซีนที่ทำให้เชื้อตายแล้วอาจทำให้การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันลดลงในระหว่างการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์

แจ้งให้ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณทราบเสมอเกี่ยวกับยาและอาหารเสริมทั้งหมดที่คุณรับประทานเพื่อหลีกเลี่ยงปฏิกิริยาระหว่างยาที่อาจเกิดขึ้น

ประโยชน์ของเดฟลาซาคอร์ต

แม้ว่าการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในระยะยาวจะมีความเสี่ยง แต่เดฟลาซาคอร์ทก็มีข้อดีหลายประการเมื่อใช้อย่างเหมาะสม:

• ดีเอ็มดี: ในโรคกล้ามเนื้อเสื่อมดูเชน (Duchenne muscular dystrophy) พบว่ายาเดฟลาซาคอร์ท (deflazacort) ช่วยยืดระยะเวลาในการเดิน ชะลอการเสื่อมของกล้ามเนื้อ ลดความเสี่ยงต่อภาวะกระดูกสันหลังคด และชะลอการเกิดโรคกล้ามเนื้อหัวใจและระบบทางเดินหายใจเสื่อม
• เมื่อเทียบกับรุ่นอื่นแล้ว ช่วยลดการสูญเสียกระดูกได้ค่อนข้างดี: เมื่อเปรียบเทียบกับคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดอื่น เช่น เพรดนิโซน เดฟลาซาคอร์ทมีผลกระทบต่อความหนาแน่นของมวลกระดูกน้อยกว่า ทำให้เป็นตัวเลือกที่เหมาะสมกว่าเมื่อจำเป็นต้องใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในระยะยาว
• ประสิทธิภาพในการต้านการอักเสบ: มีประสิทธิภาพในการลดการอักเสบและความเสียหายของเนื้อเยื่อที่เกิดจากระบบภูมิคุ้มกันในภาวะภูมิต้านตนเองและภาวะอักเสบหลายชนิด
• การกดภูมิคุ้มกัน: มีประโยชน์ในการจัดการภาวะที่จำเป็นต้องกดระบบภูมิคุ้มกัน รวมถึงผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะ

ข้อห้ามใช้ของเดฟลาซาคอร์ต

บุคคลบางคนควรหลีกเลี่ยงการใช้ Deflazacort รวมถึง:

• สตรีมีครรภ์: อาจเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ ควรพิจารณาการใช้ด้วยความระมัดระวัง และอาจจำเป็นต้องทดสอบการตั้งครรภ์ก่อนเริ่มการรักษาหากสามารถตั้งครรภ์ได้
• บุคคลที่มีการติดเชื้ออยู่: อาจไปกดภูมิคุ้มกัน ทำให้เสี่ยงต่อการติดเชื้อรุนแรงหรือแพร่กระจายมากขึ้น
• ผู้ป่วยที่มีภาวะสุขภาพบางประการ: เช่น โรคตับรุนแรง โรคแผลในกระเพาะอาหาร หรือเบาหวานที่ไม่ได้รับการควบคุม

ปรึกษาผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพเสมอเพื่อพิจารณาว่า Deflazacort เหมาะสมกับสถานการณ์ของคุณหรือไม่

ข้อควรระวังและคำเตือน

ก่อนที่จะเริ่มใช้ Deflazacort ควรพิจารณาข้อควรระวังต่อไปนี้:

• การตรวจสอบปกติ: ผู้ป่วยอาจต้องตรวจเลือดเป็นประจำเพื่อตรวจระดับน้ำตาลในเลือด การทำงานของตับ และพารามิเตอร์อื่นๆ
• การยุติแบบค่อยเป็นค่อยไป: หากคุณรับประทานยา Deflazacort เป็นเวลานาน สิ่งสำคัญคือต้องค่อยๆ ลดปริมาณยาลงเพื่อหลีกเลี่ยงอาการถอนยา
• การฉีดวัคซีน: หารือเกี่ยวกับแผนการฉีดวัคซีนกับผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณ โดยเฉพาะเกี่ยวกับวัคซีนที่มีเชื้อเป็น
• ความเสี่ยงในการติดเชื้อ: เฝ้าระวังอาการติดเชื้อต่างๆ (ไข้ เจ็บคอ ปวดมากขึ้น) และแจ้งให้แพทย์ทราบโดยเร็วที่สุด เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันของคุณอาจถูกกดลง

คำถามที่พบบ่อย

Deflazacort ใช้เพื่ออะไร?

เดฟลาซาคอร์ทได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยา (FDA) สำหรับการรักษาโรคกล้ามเนื้อเสื่อมดูเชน (DMD) ในผู้ป่วยอายุ 2 ปีขึ้นไป ในอินเดีย ยานี้ยังถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายนอกเหนือจากข้อบ่งใช้ (off-label) สำหรับภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องและภาวะอักเสบ เช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคหอบหืด กลุ่มอาการเนฟโรติก และภาวะภูมิแพ้รุนแรง

ปริมาณยาที่เหมาะสมสำหรับ DMD คือเท่าใด?

ปริมาณยาที่องค์การอาหารและยา (FDA) อนุมัติสำหรับโรค DMD คือ 0.9 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมต่อวัน โดยให้วันละครั้ง ปริมาณยาจะขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัวของผู้ป่วย และแพทย์ผู้สั่งยาควรเป็นผู้คำนวณปริมาณยาให้

ฉันควรทาน Deflazacort อย่างไร?

โดยปกติจะรับประทานในรูปแบบเม็ดหรือฉีดตามคำแนะนำของผู้ให้บริการดูแลสุขภาพ

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยคืออะไร?

ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ น้ำหนักเพิ่มขึ้น ความอยากอาหารเพิ่มขึ้น อารมณ์เปลี่ยนแปลง และนอนไม่หลับ

ฉันสามารถหยุดใช้ยาเดฟลาซาคอร์ทกะทันหันได้หรือไม่?

ไม่ ควรหยุดใช้ยา Deflazacort อย่างกะทันหันหลังจากใช้เป็นเวลานาน ควรค่อยๆ ลดขนาดยาลงทีละน้อยภายใต้การดูแลของแพทย์ เพื่อป้องกันภาวะวิกฤตต่อมหมวกไต

ฉันสามารถรับประทาน Deflazacort ได้หรือไม่ หากฉันกำลังตั้งครรภ์?

ควรใช้ยา Deflazacort ในระหว่างตั้งครรภ์เฉพาะในกรณีที่ประโยชน์ที่อาจได้รับคุ้มค่ากับความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ ยังไม่มีการศึกษาในมนุษย์ที่เพียงพอ ควรปรึกษาแพทย์ของคุณ

ฉันสามารถรับวัคซีนได้หรือไม่ขณะที่กำลังใช้ยาเดฟลาซาคอร์ทอยู่?

วัคซีนเชื้อเป็นมีข้อห้ามใช้ในระหว่างที่ได้รับยาที่กดภูมิคุ้มกัน วัคซีนเชื้อตายหรือวัคซีนที่ทำให้ไม่ทำงานแล้วสามารถให้ได้ แต่การตอบสนองอาจลดลง ควรฉีดวัคซีนทั้งหมดให้เสร็จสิ้นก่อนเริ่มใช้ยาเดฟลาซาคอร์ท

เดฟลาซาคอร์ทเหมือนกับเพรดนิโซโลนหรือไม่?

ไม่ค่ะ แม้ว่าทั้งสองจะเป็นคอร์ติโคสเตียรอยด์ แต่เดฟลาซาคอร์ทเป็นยาที่แตกต่างออกไป มีคุณสมบัติทางเภสัชวิทยาที่แตกต่างกัน

ผลการศึกษาชี้ให้เห็นว่ายาเดฟลาซาคอร์ทอาจมีผลกระทบต่อความหนาแน่นของมวลกระดูกและการเพิ่มน้ำหนักน้อยกว่ายาเพรดนิโซน/เพรดนิโซโลน ซึ่งเป็นเหตุผลหนึ่งที่นิยมใช้ในการรักษา DMD ในระยะยาว

Deflazacort ทำงานอย่างไร?

มันเลียนแบบฮอร์โมนธรรมชาติเพื่อลดการอักเสบและปราบปรามการตอบสนองภูมิคุ้มกัน

มีผลข้างเคียงร้ายแรงใด ๆ หรือไม่?

ใช่ ผลข้างเคียงที่ร้ายแรงอาจรวมถึงความเสี่ยงต่อการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้น โรคกระดูกพรุน และปัญหาทางเดินอาหาร

ฉันสามารถหยุดทาน Deflazacort กะทันหันได้หรือไม่?

ไม่ใช่เรื่องสำคัญที่จะต้องค่อยๆ ลดปริมาณยาลงภายใต้การดูแลของแพทย์เพื่อหลีกเลี่ยงอาการถอนยา

ฉันควรทำอย่างไรหากลืมรับประทานยา?

รับประทานยาที่ลืมทันทีที่นึกได้ แต่ให้ข้ามยาหากใกล้ถึงเวลาต้องรับประทานยาครั้งต่อไป อย่ารับประทานยาเป็นสองเท่า

Deflazacort สามารถโต้ตอบกับยาอื่นได้หรือไม่?

ใช่ มันสามารถโต้ตอบกับยาต้านการแข็งตัวของเลือด ยารักษาเบาหวาน และยา NSAID เป็นต้น

ฉันสามารถรับประทาน Deflazacort ได้นานเพียงใด?

ระยะเวลาในการรักษาจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับอาการที่ได้รับการรักษา ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เพื่อผลลัพธ์ที่ดีที่สุด

ยาเดฟลาซาคอร์ทมีผลต่อระดับน้ำตาลในเลือดหรือไม่?

ใช่แล้ว เดฟลาซาคอร์ทอาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูง (ระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้น) และอาจทำให้โรคเบาหวานที่แฝงอยู่ปรากฏชัดขึ้น หรือทำให้โรคเบาหวานที่เป็นอยู่แย่ลงได้

ควรตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือดอย่างสม่ำเสมอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการใช้ยาในระยะยาว

เด็กที่รับประทานยาเดฟลาซาคอร์ทเพื่อรักษาโรค DMD ควรได้รับการติดตามดูแลแตกต่างไปจากเดิมหรือไม่?

ใช่ค่ะ ผู้ป่วยเด็กที่รับประทานยา deflazacort ในระยะยาวเพื่อรักษาโรค DMD จำเป็นต้องได้รับการตรวจติดตามการเจริญเติบโต ความหนาแน่นของกระดูก ระดับน้ำตาลในเลือด การตรวจตา และการทำงานของต่อมหมวกไตอย่างสม่ำเสมอ

แพทย์ประจำตัวของบุตรหลานของคุณจะเป็นผู้กำหนดตารางนัดหมายสำหรับการประเมินเหล่านี้

ชื่อแบรนด์

Deflazacort ทำการตลาดภายใต้ชื่อตราสินค้าหลายชื่อ รวมทั้ง:

• เอ็มฟลาซ่า
• Deflazacort
• เดฟลาซาคอร์ท แซนดอซ

สรุป

เดฟลาซาคอร์ทเป็นยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่มีคุณสมบัติหลากหลายและมีบทบาทสำคัญในการรักษาโรคอักเสบและโรคภูมิต้านตนเองหลายชนิด

แม้ว่าจะมีข้อดีหลายประการ รวมถึงความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงบางอย่างที่ต่ำกว่าเมื่อเทียบกับคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดอื่น แต่สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักถึงผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นและปฏิกิริยาระหว่างยาต่างๆ ด้วย

ควรปรึกษาผู้ให้บริการด้านสุขภาพของคุณเสมอเพื่อกำหนดแผนการรักษาที่ดีที่สุดที่เหมาะสมกับความต้องการของคุณ และควรสื่อสารอย่างเปิดเผยเกี่ยวกับอาการใหม่หรืออาการที่แย่ลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการใช้ยาในระยะยาวหรือเมื่อปรับขนาดยา