การสแกนหัวใจด้วย PET: แสดงให้เห็นอะไรบ้าง แสดงให้เห็นอะไรไม่ได้บ้าง และเปรียบเทียบกับวิธีอื่นอย่างไร

ประเด็นที่สำคัญ

• PET แสดงให้เห็นถึงการทำงาน ไม่ใช่โครงสร้างทางกายวิภาค: การสแกนนี้แสดงแผนที่การไหลเวียนของเลือดและการเผาผลาญของกล้ามเนื้อหัวใจ ไม่ใช่รูปร่างของหลอดเลือดหัวใจ
• มีงานวิจัยสองชิ้นที่ใช้ชื่อเดียวกัน: การตรวจ PET เพื่อวัดการไหลเวียนของเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจ (myocardial perfusion PET) และการตรวจ PET ด้วย FDG (เพื่อตรวจสอบความมีชีวิตของเนื้อเยื่อ การอักเสบ หรือการติดเชื้อ) ให้คำตอบที่แตกต่างกัน
• ผลการสแกนปกติเป็นเรื่องที่น่ายินดี แต่ก็ไม่ได้หมายความว่าจะได้ผลแน่นอน 100% โรคหลอดเลือดหัวใจตีบสามเส้นแบบสมดุล และคราบพลัคที่ไม่ก่อให้เกิดการอุดตัน อาจถูกมองข้ามไปได้
• การเตรียมตัวจะแตกต่างกันอย่างมากตามประเภทของการศึกษาโดยเฉพาะอย่างยิ่งการรับประทานอาหารที่มีไขมันสูงและปราศจากคาร์โบไฮเดรตก่อนการตรวจ FDG สำหรับโรคซาร์คอยโดซิส
• ผลลัพธ์อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิกของแต่ละบุคคล และแพทย์ผู้สั่งตรวจจะต้องอ่านผลการสแกนนี้ควบคู่ไปกับอาการและผลการตรวจอื่นๆ ด้วย

ได้อย่างรวดเร็ว

ยังเป็นที่รู้จัก

• การสแกนหัวใจด้วย PET
• การตรวจการไหลเวียนโลหิตในกล้ามเนื้อหัวใจด้วย PET / PET MPI
• เครื่องตรวจหัวใจ PET/CT
• การสแกนหัวใจด้วย FDG PET, การสแกนความมีชีวิตของเนื้อเยื่อด้วย FDG
• ในอินเดีย มักเรียกกันว่า "การสแกน PET หัวใจ" "PET CT สำหรับหัวใจ" หรือจัดอยู่ในกลุ่มเดียวกับ "การสแกนนิวเคลียร์" หรือ "การทดสอบธัลเลียม" (การตรวจธัลเลียม/เซสตามิบิที่จริงแล้วคือ SPECT ซึ่งเป็นการทดสอบที่แตกต่างกัน)

การตรวจ PET scan หัวใจคืออะไร

การตรวจ PET scan หัวใจใช้สารติดตามที่ปล่อยโพซิตรอนฉีดเข้าไปในเส้นเลือด สารติดตามจะเดินทางไปยังกล้ามเนื้อหัวใจตามสัดส่วนของการไหลเวียนของเลือดหรือกิจกรรมทางเมตาบอลิซึม เครื่องสแกนจะตรวจจับสัญญาณและสร้างแผนที่สามมิติของโพรงหัวใจด้านซ้าย โดยปกติแล้วจะมีการถ่ายภาพ CT ในปริมาณรังสีต่ำพร้อมกันเพื่อแก้ไขการลดทอนของรังสี CT นี้ไม่ใช่การตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วย CT และจะไม่แสดงรายละเอียดของหลอดเลือดในเชิงวินิจฉัยเว้นแต่จะมีการสั่งตรวจด้วยสารทึบรังสีแยกต่างหาก

มีรูปแบบการศึกษาหลักๆ สองประเภท และไม่สามารถใช้แทนกันได้:

• การตรวจ PET การไหลเวียนโลหิต (ขณะพักและขณะออกแรง): เป็นการเปรียบเทียบการไหลเวียนของเลือดขณะพักกับการไหลเวียนของเลือดขณะได้รับความเครียดจากยา (โดยทั่วไปคือ อะดีโนซีน เรกาดีโนซอน หรือไดพิริดาโมล) หลายหน่วยงานยังรายงานการไหลเวียนของเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจในหน่วยสัมบูรณ์ และคำนวณปริมาณสำรองการไหลเวียนของเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจด้วย
• FDG PET: ใช้สารอะนาล็อกของกลูโคส ร่วมกับโปรโตคอลการเพิ่มปริมาณคาร์โบไฮเดรต จะแสดงให้เห็นว่ากล้ามเนื้อที่หดตัวได้ไม่ดีนั้นยังคงมีชีวิตอยู่หรือไม่ (ใช้งานได้) แต่หากใช้การเตรียมอาหารที่มีไขมันสูงและคาร์โบไฮเดรตต่ำมาก ร่วมกับการอดอาหาร จะใช้ในการตรวจสอบการอักเสบ เช่น ในกรณีที่สงสัยว่าเป็นโรคซาร์คอยด์ของหัวใจ หรือการติดเชื้อที่อุปกรณ์และลิ้นหัวใจ

เหตุใดจึงต้องทำการตรวจ PET scan หัวใจ

• สงสัยว่ามีภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบตัน ในกรณีที่ต้องการผลการทดสอบการทำงาน หรือในกรณีที่การทดสอบก่อนหน้านี้ให้ผลไม่ชัดเจน
• ความมีชีวิตของกล้ามเนื้อหัวใจ ก่อนทำการผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตในกล้ามเนื้อหัวใจที่อ่อนแอ เพื่อประเมินว่าการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจจะดีขึ้นหรือไม่
• ความผิดปกติของหลอดเลือดขนาดเล็กโดยใช้การวัดปริมาณการไหลเวียนสัมบูรณ์ ในผู้ที่มีอาการเจ็บหน้าอกและไม่มีภาวะหลอดเลือดอุดตันจากการตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วยรังสี
• โรคซาร์คอยโดซิสของหัวใจ: การประเมินการอักเสบที่เกิดขึ้นและการติดตามการตอบสนองต่อการอักเสบ
• สงสัยว่ามีการติดเชื้อที่อุปกรณ์ การปลูกถ่าย หรือลิ้นหัวใจเทียมโดยปกติจะทำควบคู่ไปกับการตรวจเอโคคาร์ดิโอแกรมและการเพาะเชื้อในเลือด
• สภาวะการถ่ายภาพที่ยากลำบาก: รูปร่างใหญ่ ความหนาแน่นของเนื้อเยื่อบริเวณเต้านมหรือกระบังลม ซึ่งมักทำให้ภาพ SPECT มีคุณภาพต่ำลง

ใครบ้างที่ควรพิจารณาเข้ารับการทดสอบนี้

การตรวจ PET หัวใจไม่ใช่การตรวจคัดกรองสำหรับประชาชนทั่วไปหรือผู้ที่ไม่มีอาการ โดยทั่วไปจะพิจารณาใช้เมื่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจมีข้อสงสัยเฉพาะเจาะจง เช่น:

• อาการเจ็บหน้าอกหรือหายใจลำบากที่มีความเสี่ยงปานกลางต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ โดยที่ไม่สามารถทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจขณะออกกำลังกายได้ หรือผลการตรวจไม่สามารถตีความได้
• ในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบเรื้อรังและมีอาการกำเริบซ้ำๆ เพื่อประเมินว่าบริเวณใดมีภาวะขาดเลือด ก่อนที่จะพิจารณาการใส่ขดลวดหรือการผ่าตัดบายพาส
• ภาวะหัวใจบีบตัวลดลงร่วมกับโรคหลอดเลือดหัวใจ ซึ่งความสามารถในการทำงานของเนื้อเยื่อหัวใจมีผลต่อการตัดสินใจว่าจะเสนอการรักษาด้วยการเปิดหลอดเลือดหรือไม่
• อาการเจ็บหน้าอกโดยที่หลอดเลือดหัวใจไม่ตีบตัน แต่สงสัยว่ามีความผิดปกติของหลอดเลือดขนาดเล็ก
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดไม่ทราบสาเหตุ เช่น หัวใจหยุดเต้น หัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ หรือกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ ในผู้ใหญ่ที่อายุน้อย โดยสงสัยว่าอาจเป็นโรคซาร์คอยโดซิส
• ผู้ที่ผลการตรวจ SPECT ครั้งก่อนไม่ชัดเจนเนื่องจากสิ่งรบกวนจากการลดทอนสัญญาณ

โดยปกติแล้วจะหลีกเลี่ยงหรือเลื่อนการใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ และใช้ด้วยความระมัดระระวังในผู้ที่มีอายุน้อย เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดรังสี

สิ่งที่การสแกน PET หัวใจไม่สามารถตรวจพบหรือตัดออกได้

• เครื่องมือนี้ไม่สามารถแสดงภาพหลอดเลือดหัวใจได้ เครื่องมือนี้ไม่สามารถบอกเปอร์เซ็นต์การตีบของหลอดเลือดแดงเฉพาะเส้นได้ ต้องใช้การตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วย CT angiography หรือการตรวจหลอดเลือดโดยวิธีสอดเครื่องมือเข้าไปในหลอดเลือด (invasive angiography) จึงจะรู้ได้
• อาจทำให้ประเมินภาวะขาดเลือดแบบสมดุลต่ำกว่าความเป็นจริงได้ หากหลอดเลือดทั้งสามเส้นตีบแคบอย่างรุนแรง การไหลเวียนของเลือดอาจดูเหมือนสม่ำเสมอ การวัดปริมาณการไหลเวียนของเลือดแบบสัมบูรณ์ช่วยลดปัญหานี้ได้ แต่ไม่ได้ขจัดปัญหานี้ไปโดยสิ้นเชิง
• เครื่องมือนี้ไม่สามารถตรวจจับคราบพลัคที่ไม่ก่อให้เกิดการอุดตันได้ ซึ่งยังไม่จำกัดการไหลเวียนของเลือด คราบพลัคยังสามารถแตกออกและทำให้เกิดภาวะหัวใจวายได้
• ผลการตรวจ PET perfusion ปกติไม่ได้หมายความว่าไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและไม่ได้เป็นการรับประกันว่าอนาคตจะปราศจากเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจ
• นี่ไม่ใช่การตรวจลิ้นหัวใจ หลอดเลือดแดงใหญ่ หรือเยื่อหุ้มหัวใจ การตรวจเอโคคาร์ดิโอแกรมและการตรวจ MRI หัวใจจะช่วยตอบคำถามเหล่านั้นได้
• การดูดซึม FDG ไม่จำเพาะเจาะจง หากเตรียมอาหารไม่เพียงพอ กล้ามเนื้อหัวใจปกติจะดูดซับ FDG และอาจทำให้เกิดอาการคล้ายการอักเสบได้
• ผลการสแกนที่เป็นลบ หมายถึง "ไม่พบ" ไม่ใช่ "ถูกตัดออก" หากอาการของคุณยังคงอยู่หรือแย่ลงแม้ว่าผลตรวจจะปกติแล้ว ให้กลับไปพบแพทย์อีกครั้งแทนที่จะคิดว่าหัวใจของคุณหายดีแล้ว

การสอบที่เกี่ยวข้องกันแต่แตกต่างกัน

การทดสอบเหล่านี้มักถูกกล่าวถึงพร้อมกัน แต่ให้คำตอบที่แตกต่างกัน ไม่มีวิธีใดดีที่สุดในทุกกรณี การทดสอบแรกที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับปัญหาทางคลินิก

การตรวจ PET หัวใจและการตรวจ PET เพื่อประเมินความมีชีวิตของเนื้อเยื่อด้วย FDG นั้นแตกต่างกัน การขอตรวจอย่างใดอย่างหนึ่งไม่ได้หมายความว่าจะรวมถึงการตรวจอีกอย่างหนึ่งด้วย

เตรียมตัวอย่างไร

แต่ละเครื่องถ่ายภาพทางการแพทย์กำหนดวิธีการเตรียมการไว้แล้ว โดยขึ้นอยู่กับสารกัมมันตรังสี เครื่องสแกน และคำถามทางคลินิก โปรดปฏิบัติตามคำแนะนำที่เป็นลายลักษณ์อักษรที่เครื่องของคุณให้มา เพราะคำแนะนำเหล่านั้นมีความสำคัญเหนือกว่าข้อมูลใดๆ ในหน้านี้

• การถือศีลอด: หน่วยงานส่วนใหญ่กำหนดให้งดอาหารเป็นระยะเวลาหนึ่ง ซึ่งโดยทั่วไปคือหลายชั่วโมง อนุญาตให้ดื่มได้เฉพาะน้ำเปล่าเท่านั้น ระยะเวลาที่แน่นอนจะแตกต่างกันไปตามแต่ละหน่วยงาน
• คาเฟอีน: สำหรับการตรวจการไหลเวียนโลหิตขณะออกแรงโดยใช้ยาอะดีโนซีน เรกาดีโนซอน หรือไดพิริดาโมล คาเฟอีนจะไปขัดขวางการทำงานของยาและอาจทำให้ผลการตรวจไม่สามารถตีความได้ หน่วยงานส่วนใหญ่มักขอให้งดคาเฟอีนก่อนการตรวจ รวมถึงชา กาแฟ โคล่า ช็อกโกแลต เครื่องดื่มชูกำลัง และยาแก้ปวดหัวบางชนิด โปรดตรวจสอบระยะเวลาที่กำหนดกับหน่วยงานของคุณอีกครั้ง
• ยาสูบและนิโคติน: โดยปกติแล้วควรหลีกเลี่ยงการทำก่อนเริ่มการศึกษา
• อาหารพิเศษสำหรับการศึกษาการอักเสบโดยใช้ FDG: การรับประทานอาหารที่มีไขมันสูงและคาร์โบไฮเดรตต่ำมากเป็นเวลาหนึ่งวันหรือมากกว่านั้น แล้วจึงงดอาหาร จะช่วยลดการดูดซึมกลูโคสของกล้ามเนื้อหัวใจตามปกติ การไม่ปฏิบัติตามขั้นตอนนี้มักจะทำให้ผลการสแกนผิดพลาด
• ยา: นำรายการยาและผลิตภัณฑ์เสริมอาหารทั้งหมดมาด้วย รวมถึงยาแผนโบราณอินเดีย (AYUSH) ยาสมุนไพร และผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสำหรับออกกำลังกาย ยาสำหรับโรคหัวใจบางชนิดและยาประเภทธีโอฟิลลีนอาจมีปฏิกิริยากับสารที่ก่อให้เกิดความเครียด ห้ามเริ่ม หยุด หรือเปลี่ยนยาที่แพทย์สั่งด้วยตนเอง ให้สอบถามแพทย์ผู้สั่งยาหรือหน่วยตรวจวินิจฉัยภาพก่อน
• เสื้อผ้าและโลหะ: โปรดสวมใส่เสื้อผ้าที่สบายและไม่มีส่วนประกอบที่เป็นโลหะ คุณอาจถูกขอให้เปลี่ยนเป็นชุดคลุม
• อาการแพ้และประวัติการแพ้ก่อนหน้านี้: แจ้งทีมเกี่ยวกับปฏิกิริยาใดๆ ที่เคยเกิดขึ้นกับสารติดตาม สารเพิ่มความคมชัด หรือสารก่อความเครียดมาก่อน

หากคุณเป็นโรคเบาหวานและกำลังรับการรักษาด้วยยาลดระดับน้ำตาลในเลือด

การอดอาหารและการรับประทานคาร์โบไฮเดรตอาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ และระดับน้ำตาลในเลือดมีผลอย่างมากต่อภาพ FDG โปรดแจ้งหน่วยงานล่วงหน้าว่าคุณใช้ยาอินซูลินหรือยาลดระดับน้ำตาลในเลือดอื่นๆ ขอคำแนะนำเรื่องเวลาที่เหมาะสม และนำแหล่งน้ำตาลมาด้วย

หากคุณมีภาวะหัวใจล้มเหลวหรือต้องจำกัดการดื่มน้ำ

คำแนะนำทั่วไปที่ว่า "ดื่มน้ำมากๆ" หลังรับประทานอาหารนั้น อาจไม่เหมาะสมสำหรับทุกคน หากคุณมีภาวะหัวใจล้มเหลว โรคไตเรื้อรังขั้นรุนแรง หรือมีข้อจำกัดเรื่องปริมาณน้ำที่แพทย์สั่ง ให้ปฏิบัติตามปริมาณน้ำที่แพทย์กำหนดไว้

หากคุณเป็นโรคหอบหืด โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง หรือภาวะหัวใจเต้นช้า

สารกระตุ้นความเครียดประเภทอะดีโนซีนอาจทำให้เกิดภาวะหลอดลมตีบและหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ โปรดแจ้งทีมแพทย์ล่วงหน้า เนื่องจากอาจมีการเลือกใช้สารหรือวิธีการรักษาอื่นแทน

หากคุณกำลังตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร

แจ้งทีมแพทย์ก่อนให้สารกัมมันตรังสีทุกครั้ง โดยทั่วไปแล้วจะหลีกเลี่ยงการทำ PET สแกนหัวใจในระหว่างตั้งครรภ์ เว้นแต่จะมีเหตุผลที่จำเป็นอย่างยิ่ง หากกำลังให้นมบุตร โปรดขอคำแนะนำเฉพาะเกี่ยวกับการปั๊มนมและการหยุดให้นมบุตรเพื่อใช้สารกัมมันตรังสี

เด็ก

การตรวจ PET หัวใจในเด็กพบได้ไม่บ่อยนัก โดยจะทำเฉพาะในศูนย์เฉพาะทางเท่านั้น พร้อมทั้งกำหนดปริมาณสารกัมมันตรังสีตามน้ำหนักตัว และใช้ขั้นตอนการเตรียมตัวและการให้ยาสลบที่เหมาะสมกับเด็ก

เกิดอะไรขึ้นระหว่างการสแกน

• เช็คอิน: ข้อมูลส่วนตัว การตรวจการตั้งครรภ์ (หากเกี่ยวข้อง) น้ำหนัก ระดับน้ำตาลในเลือดสำหรับการตรวจ FDG และหนังสือยินยอม
• สายสวนหัวใจและเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: มีการใส่สายน้ำเกลือเข้าเส้นเลือด และติดขั้วไฟฟ้า ECG กับเครื่องวัดความดันโลหิตเพื่อทำการทดสอบความเครียด
• การฉีดและการดูดซึมสารติดตาม: สารติดตามจะถูกฉีดเข้าไป สารติดตามการไหลเวียนโลหิตจะปรากฏภาพเกือบจะทันที ในขณะที่ FDG ต้องการระยะเวลาการดูดซึมประมาณหนึ่งชั่วโมงในขณะพักผ่อนอย่างสงบ
• การถ่ายภาพขณะพัก: คุณนอนนิ่งอยู่บนเตียงสแกนเนอร์ โดยปกติแขนของคุณจะอยู่เหนือศีรษะ
• ระยะความเครียด (เฉพาะการศึกษาการไหลเวียนโลหิต): จะมีการให้ยาคลายเครียดทางหลอดเลือดดำ อาการหน้าแดง แน่นหน้าอก หายใจไม่ออก หรือปวดศีรษะเป็นอาการที่พบได้ทั่วไปและมักจะหายไปภายในไม่กี่นาที โปรดแจ้งเจ้าหน้าที่ว่าคุณรู้สึกอย่างไร
• การถ่ายภาพขณะมีภาวะเครียด: มีการบันทึกภาพชุดที่สอง
• หลังจากนั้น: เมื่ออาการของคุณคงที่แล้ว จะถอดสายน้ำเกลือออก ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถกลับไปทำกิจกรรมตามปกติได้ในวันเดียวกัน เว้นแต่จะได้รับคำแนะนำเป็นอย่างอื่น

ขั้นตอนนี้ใช้ระยะเวลานานเท่าใด

• การตรวจ PET การไหลเวียนโลหิตขณะพักและขณะออกแรง: โดยปกติจะใช้เวลาประมาณ 1-2 ชั่วโมงในแผนก และการถ่ายภาพเองมักใช้เวลา 20-40 นาที
• การตรวจ PET ด้วย FDG เพื่อประเมินความมีชีวิตของเนื้อเยื่อหรือการอักเสบ: โดยปกติจะนานกว่านั้น ทั่วไปประมาณ 2 ถึง 3 ชั่วโมง เนื่องจากระยะเวลาในการดูดซึม
• การเตรียมอาหารสำหรับการศึกษาเกี่ยวกับการอักเสบ เริ่มอย่างน้อยหนึ่งวันก่อนวันนัดหมาย

ระยะเวลาที่แน่นอนจะแตกต่างกันไปตามอุปกรณ์ เครื่องสแกน และแหล่งจ่ายสารติดตาม

ทำความเข้าใจรายงานของคุณ

รายงานผลการตรวจ PET หัวใจจะเป็นแบบบรรยายและเน้นภาพมากกว่าที่จะเป็นรายการตัวเลขที่มีช่วงค่าปกติเพียงช่วงเดียว โดยทั่วไปจะมีองค์ประกอบดังต่อไปนี้:

• รูปแบบการไหลเวียนโลหิต: การดูดซึมที่สม่ำเสมอแสดงว่าไม่มีข้อจำกัดการไหลเวียนในบริเวณนั้น ความผิดปกติที่พบขณะออกแรงแต่ไม่พบขณะพัก บ่งชี้ถึงภาวะขาดเลือด ความผิดปกติที่พบทั้งขณะออกแรงและขณะพักอาจบ่งชี้ถึงแผลเป็น
• ขอบเขตและความรุนแรง: โดยทั่วไปจะแสดงเป็นเปอร์เซ็นต์ของโพรงหัวใจด้านซ้ายที่ได้รับผลกระทบ และระบุตำแหน่งตามขอบเขตของหลอดเลือด
• การทำงานของหัวใจห้องซ้าย: อัตราส่วนการบีบตัวของหัวใจขณะพัก และในบางวิธีการทดลอง จะวัดหลังจากออกแรงด้วย
• การไหลเวียนของเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจและปริมาณสำรองการไหลเวียน: มีรายงานจากบางหน่วยงานว่า ปริมาณสำรองการไหลเวียนโลหิตโดยรวมต่ำ อาจบ่งชี้ถึงโรคหลอดเลือดขนาดเล็กหรือโรคหลอดเลือดกระจายทั่วร่างกาย
• ความมีชีวิต (การศึกษาด้วย FDG): การไหลเวียนเลือดลดลงแต่การดูดซึม FDG ยังคงอยู่ ซึ่งเป็นความไม่สมดุลระหว่างการไหลเวียนเลือดและการเผาผลาญ บ่งชี้ว่ากล้ามเนื้ออยู่ในภาวะจำศีลแต่ยังมีชีวิตอยู่
• การอักเสบ (โปรโตคอลโรคซาร์คอยโดซิส): การดูดซึม FDG แบบเฉพาะจุดหรือแบบเฉพาะจุดบนบริเวณกระจายตัว ซึ่งตีความร่วมกับการไหลเวียนของเลือด

การให้คะแนนและระดับความผิดปกติขึ้นอยู่กับการตัดสินใจของผู้ตรวจ และอาจแตกต่างกันไปในแต่ละศูนย์ ความผิดปกติ "เล็กน้อย" หรือ "ไม่รุนแรง" ไม่ได้หมายความว่าเป็นการวินิจฉัยโรคได้เสมอไป ผลการตรวจ PET หัวใจต้องได้รับการตีความในบริบททางคลินิกโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจที่สั่งตรวจ ร่วมกับอาการของคุณ ผล ECG ผลเอคโค และผลเลือด ไม่ควรตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาจากข้อความในรายงานเพียงอย่างเดียว

เมื่อผลลัพธ์อาจทำให้เข้าใจผิดได้

การวินิจฉัยโรคผิดพลาด (ผลตรวจผิดพลาด หรือวินิจฉัยเกินจริง)

• การเคลื่อนไหวของผู้ป่วยหรือการจัดเรียงที่ไม่ตรงกันระหว่างแผนที่การลดทอนของ PET และ CT ทำให้เกิดข้อบกพร่องเทียม
• การลดทอนสัญญาณของกระบังลม เต้านม หรือแขน ยังไม่ได้รับการแก้ไขอย่างสมบูรณ์
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ Left bundle branch block หรือจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ ซึ่งอาจทำให้เกิดความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในผนังกั้นหัวใจโดยไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจ
• การจำกัดคาร์โบไฮเดรตไม่เพียงพอก่อนการตรวจหาการอักเสบด้วย FDG ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจปกติแสดงผลสว่างขึ้น
• การออกกำลังกายอย่างหนักเมื่อเร็วๆ นี้ หรือภาวะทางเมตาบอลิซึมที่เปลี่ยนแปลงไป อาจส่งผลต่อการกระจายตัวของ FDG

ให้ความมั่นใจผิดๆ (ผลตรวจเป็นลบเท็จ หรือประเมินต่ำกว่าความเป็นจริง)

• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบสามเส้นแบบสมดุล หรือโรคหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้ายที่ทำให้เกิดการไหลเวียนเลือดสัมพัทธ์ที่ดูเหมือนสม่ำเสมอ
• ยาที่มีคาเฟอีนหรือธีโอฟิลลีนจะช่วยลดฤทธิ์ของสารก่อความเครียด จึงไม่ทำให้เกิดภาวะขาดเลือดอย่างแท้จริง
• การตอบสนองทางด้านระบบไหลเวียนโลหิตต่อยาที่ก่อให้เกิดความเครียดอยู่ในระดับต่ำกว่าระดับสูงสุด
• ภาวะขาดเลือดบริเวณใต้เยื่อบุหัวใจขนาดเล็ก ซึ่งต่ำกว่าระดับความละเอียดของเทคนิคที่ใช้
• คราบพลัคขนาดใหญ่ที่ไม่กีดขวางการไหลเวียนของเลือด จึงมองไม่เห็นด้วยตาเปล่า

ปัจจัยทางเทคนิคและชีวภาพ

• ระดับน้ำตาลในเลือดสูงหรือระดับอินซูลินในเลือดสูงขณะฉีด FDG จะส่งผลต่อการดูดซึม
• น้ำหนักตัวที่สูงมากอาจทำให้จำนวนนับลดลงได้ แม้แต่ในเครื่อง PET แต่จะน้อยกว่าในเครื่อง SPECT
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะระหว่างการบันทึกภาพด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบมีเกต อาจทำให้ค่าการบีบตัวของหัวใจ (ejection fraction) ไม่น่าเชื่อถือ

ความเสี่ยงและความปลอดภัย

การแผ่รังสี

การตรวจ PET หัวใจใช้รังสีไอออนิก ปริมาณรังสีขึ้นอยู่กับสารติดตามและวิธีการตรวจ โดยทั่วไปการตรวจด้วยรูบิเดียม-82 และแอมโมเนีย N-13 จะให้ปริมาณรังสีต่ำกว่าการตรวจ SPECT หลายวิธี ในขณะที่การตรวจด้วย FDG ร่วมกับการตรวจ CT จะให้ปริมาณรังสีมากกว่า การได้รับรังสีจะคุ้มค่าก็ต่อเมื่อผลการตรวจมีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนแปลงการรักษาเท่านั้น สอบถามทีมแพทย์ของคุณว่าทำไมจึงจำเป็นต้องทำการสแกน และมีทางเลือกอื่นที่ไม่ใช้รังสี เช่น การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจขณะออกกำลังกาย หรือการตรวจ MRI หัวใจ ที่สามารถให้คำตอบเดียวกันได้หรือไม่

สารกระตุ้นความเครียดทางเภสัชวิทยา

อะดีโนซีน เรกาดีโนซอน และไดพิริดาโมล มักทำให้เกิดอาการหน้าแดงชั่วคราว แน่นหน้าอก หายใจไม่ออก คลื่นไส้ หรือปวดศีรษะ ในบางกรณีอาจทำให้เกิดภาวะหลอดลมตีบ หัวใจเต้นช้าอย่างรุนแรง หรือหัวใจหยุดเต้น และในบางกรณีที่พบได้น้อยมาก อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง การให้ยาเหล่านี้ต้องทำในห้องที่มีการดูแลอย่างใกล้ชิด โดยมีอุปกรณ์ช่วยชีวิตและยาแก้ฤทธิ์ยาพร้อมใช้งาน ส่วนวิธีการใช้โดบูตามีนนั้นมีผลข้างเคียงที่แตกต่างออกไป รวมถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะด้วย

การฉีดสารติดตาม

ปฏิกิริยาต่อสารติดตามรังสี PET นั้นพบได้ไม่บ่อย อาจเกิดรอยช้ำหรือความรู้สึกไม่สบายบริเวณที่ใส่สายสวนได้ สารติดตามรังสี PET ไม่ใช่สารทึบรังสีที่มีไอโอดีน ดังนั้นอาการแพ้ไอโอดีนจึงไม่เกี่ยวข้องโดยทั่วไป เว้นแต่จะมีการวางแผนทำ CT สแกนโดยใช้สารทึบรังสีแยกต่างหาก

ความไม่สะดวกสบายในทางปฏิบัติ

การนอนนิ่งๆ โดยยกแขนขึ้นอาจทำให้รู้สึกไม่สบาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีปัญหาเกี่ยวกับไหล่หรือหลัง แจ้งให้เจ้าหน้าที่ถ่ายภาพรังสีทราบ การจัดท่าที่เหมาะสมจะช่วยได้

สถานการณ์พิเศษ

การตั้งครรภ์

ควรหลีกเลี่ยงการใช้รังสีในระหว่างตั้งครรภ์หากเป็นไปได้ โปรดแจ้งทีมแพทย์หากคุณกำลังตั้งครรภ์หรืออาจตั้งครรภ์ การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงขณะออกกำลังกาย หรือการตรวจหัวใจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าโดยไม่ใช้สารคอนทราสต์แกโดลิเนียม มักเป็นทางเลือกที่นิยมมากกว่า

การให้นมบุตร

คำแนะนำขึ้นอยู่กับสารกัมมันตรังสีที่ใช้ บางชนิดต้องหยุดให้อาหารชั่วคราว ในขณะที่บางชนิดไม่จำเป็น สอบถามทีมเวชศาสตร์นิวเคลียร์เกี่ยวกับคำแนะนำเฉพาะสำหรับสารกัมมันตรังสีแต่ละชนิดก่อนฉีด

ผู้สูงอายุ

การนอนราบโดยยกแขนขึ้น และผลกระทบจากปัจจัยที่ก่อให้เกิดความเครียด อาจเป็นสิ่งที่ทนได้ยากกว่า ควรแจ้งล่วงหน้าเกี่ยวกับภาวะร่างกายอ่อนแอ โรคข้ออักเสบ และอาการผิดปกติของท่าทาง

โรคเบาหวานที่ต้องใช้ยาลดระดับน้ำตาลในเลือด

ระดับน้ำตาลในเลือดมีผลต่อภาพ FDG และการอดอาหารมีผลต่อการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด ควรสอบถามหน่วยงานที่เกี่ยวข้องเกี่ยวกับระยะเวลาที่เหมาะสมในการฉีดอินซูลินและรับประทานยาเม็ด แทนที่จะปรับขนาดยาเอง

โรคไตเรื้อรัง

สารติดตามรังสี PET ไม่ใช่สารทึบรังสีที่มีไอโอดีนเป็นส่วนประกอบ และโดยทั่วไปจะใช้โดยไม่ต้องมีข้อควรระวังเกี่ยวกับไตที่เกี่ยวข้องกับสารทึบรังสี หากมีการเพิ่มการตรวจ CT ที่ใช้สารทึบรังสี จะมีการตรวจสอบการทำงานของไตแยกต่างหาก คำแนะนำเกี่ยวกับการให้สารน้ำควรเป็นไปตามคำแนะนำของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านไตของคุณ

หัวใจล้มเหลว

การตรวจ PET หัวใจมักใช้เฉพาะในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเพื่อประเมินความสามารถในการทำงานของหัวใจและหาสาเหตุของปัญหา คำแนะนำเกี่ยวกับการดื่มน้ำหลังการสแกนต้องเป็นไปตามข้อจำกัดเรื่องการดื่มน้ำที่แพทย์กำหนด

โรคหอบหืดและปอดอุดกั้นเรื้อรัง

ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาอะดีโนซีนและไดพิริดาโมลในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดลมตีบเฉียบพลัน ควรนำยาพ่นสูดดมติดตัวไปด้วย และแจ้งให้ทีมแพทย์ทราบเกี่ยวกับการกำเริบของอาการเมื่อเร็วๆ นี้

การตรวจหัวใจด้วย PET ในบริบทของอินเดีย

• ความพร้อมใช้งานไม่สม่ำเสมอ เครื่องสแกน PET/CT กระจุกตัวอยู่ในเมืองใหญ่และศูนย์การแพทย์เฉพาะทางขนาดใหญ่ สารกัมมันตรังสีเฉพาะสำหรับหัวใจ เช่น เครื่องกำเนิดรูบิเดียม-82 หรือแอมโมเนีย N-13 ที่ผลิตด้วยไซโคลตรอนในสถานที่นั้น มีให้บริการเพียงบางส่วนเท่านั้น หลายศูนย์ให้บริการตรวจหัวใจด้วย FDG แต่ไม่มีบริการ PET ตรวจการไหลเวียนโลหิต ควรตรวจสอบข้อมูลก่อนเดินทาง
• SPECT ยังคงเป็นการตรวจการไหลเวียนโลหิตด้วยนิวเคลียร์ที่ใช้กันทั่วไปมากกว่า การทดสอบนี้ใช้กันอย่างแพร่หลายทั่วประเทศ และมักเรียกกันว่า "การทดสอบธัลเลียม" หรือ "การทดสอบความเครียดด้วยสีย้อม" การทดสอบนี้ให้คำตอบที่คล้ายกัน แต่มีความละเอียดต่ำกว่า
• โรคหลอดเลือดหัวใจในชาวเอเชียใต้ มักพบในผู้ที่มีอายุน้อยกว่าและมีความเสี่ยงต่อภาวะเมตาบอลิซึม โดยมีดัชนีมวลกายต่ำกว่าในประชากรตะวันตกหลายกลุ่ม ซึ่งส่งผลต่อการให้ความสำคัญกับอาการในผู้ใหญ่ตอนต้น
• โรคหัวใจรูมาติก โรคลิ้นหัวใจยังคงเป็นสาเหตุสำคัญของอาการเกี่ยวกับหัวใจในอินเดีย การวินิจฉัยโรคลิ้นหัวใจทำได้ด้วยการตรวจเอโคคาร์ดิโอแกรม ไม่ใช่ PET และอาการหายใจลำบากในผู้ใหญ่ที่อายุน้อยมักจำเป็นต้องตรวจเอโคคาร์ดิโอแกรมก่อน
• โรคซาร์คอยด์ของหัวใจและวัณโรคของหัวใจ ทั้งสองภาวะนี้สามารถแสดงอาการได้ด้วยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะโดยไม่ทราบสาเหตุ หรือภาวะกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ ดังนั้น การตีความผล FDG PET ในอินเดียจึงจำเป็นต้องพิจารณาควบคู่กับข้อมูลทางคลินิกอย่างรอบคอบ
• ระเบียบข้อบังคับ: สถานพยาบาลที่ใช้ไอโซโทปรังสีดำเนินการภายใต้ใบอนุญาตของคณะกรรมการกำกับดูแลพลังงานปรมาณู และการปฏิบัติทางการแพทย์อยู่ภายใต้ข้อบังคับด้านจรรยาบรรณวิชาชีพของสภาการพยาบาลแห่งสหราชอาณาจักร (NMC) แบบฟอร์มออนไลน์หรือเครื่องมือการจองใด ๆ ที่จัดการข้อมูลสุขภาพของคุณอยู่ภายใต้พระราชบัญญัติคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคลดิจิทัล พ.ศ. 2023
• ÀÒÉÒ: ขอให้แจ้งรายละเอียดรายงานเป็นภาษาที่คุณถนัดที่สุด การตีความรายงานที่เป็นรูปภาพด้วยตนเองอาจผิดพลาดได้ง่าย

ค่าใช้จ่ายและการประกันภัยในอินเดีย

การตรวจหัวใจด้วย PET เป็นหนึ่งในวิธีการตรวจวินิจฉัยโรคหัวใจที่มีราคาแพงที่สุดในอินเดีย โดยทั่วไปแล้วจะมีราคาสูงกว่าการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงขณะออกกำลังกาย หรือการตรวจ SPECT perfusion scan อย่างมาก ราคาอาจแตกต่างกันไปในแต่ละเมือง ระหว่างศูนย์ของรัฐและเอกชน และระหว่างประเภทของการตรวจ ดังนั้นควรขอใบเสนอราคาเป็นลายลักษณ์อักษรจากศูนย์ที่ต้องการตรวจก่อนทำการจอง ราคาที่แสดงออนไลน์เป็นเพียงราคาโดยประมาณเท่านั้นและไม่ใช่ข้อผูกมัด

ปัจจัยที่มีผลต่อราคา:

• สารติดตามที่ใช้ ได้แก่ รูบิเดียม-82 ที่ผลิตจากเครื่องกำเนิดไฟฟ้า เทียบกับแอมโมเนีย N-13 ที่ผลิตจากไซโคลตรอน เทียบกับ FDG และระยะทางที่สารติดตามต้องเดินทาง
• ไม่ว่าจะเป็นการศึกษาแบบพักผ่อนอย่างเดียว พักผ่อนร่วมกับความเครียด หรือการศึกษาความมีชีวิตโดยใช้สารติดตามสองชนิด
• ค่าใช้จ่ายของสารกระตุ้นความเครียดทางเภสัชกรรม
• ไม่ว่าจะเป็นการเพิ่มการตรวจ CT scan ด้วยสารทึบรังสี หรือการตรวจวัดระดับแคลเซียมก็ตาม
• รุ่นของเครื่องสแกนและการใช้ซอฟต์แวร์วัดปริมาณการไหลแบบสัมบูรณ์
• เมือง ระดับโรงพยาบาล และว่าการสแกนนั้นทำในฐานะผู้ป่วยในหรือไม่
• ค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม เช่น การให้ยาสลบ ค่าบริการภายใต้การดูแลของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจ และการตรวจวินิจฉัยด้วยภาพซ้ำ

ประกันสุขภาพ: บริษัทประกันสุขภาพในอินเดียส่วนใหญ่มักครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการตรวจ PET หัวใจ เมื่อมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์และเป็นส่วนหนึ่งของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล หรือการรักษาแบบผู้ป่วยนอก หรือการตรวจวินิจฉัยโรคที่ได้รับการอนุมัติ แต่การตรวจวินิจฉัยโรคแบบผู้ป่วยนอกนั้นไม่รวมอยู่ในกรมธรรม์ประกันภัยหลายฉบับ การขออนุมัติล่วงหน้าพร้อมเหตุผลทางการแพทย์ที่ชัดเจนจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจของคุณจะช่วยเพิ่มโอกาสในการได้รับการอนุมัติ ตรวจสอบข้อกำหนดในกรมธรรม์ของคุณและพูดคุยกับแผนกประกันภัยของโรงพยาบาลก่อนทำการสแกน

ความเชื่อผิดๆ และข้อเท็จจริง

คำถามที่พบบ่อย

การตรวจ PET scan หัวใจดีกว่าการตรวจ angiography หรือไม่?

ไม่มีวิธีใดดีกว่ากัน เพราะตอบคำถามที่แตกต่างกัน การตรวจ PET หัวใจแสดงให้เห็นว่าการไหลเวียนของเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจลดลงหรือไม่ ในขณะที่การตรวจหลอดเลือดหัวใจแสดงให้เห็นกายวิภาคของหลอดเลือดหัวใจและช่วยให้สามารถรักษาได้ในคราวเดียวกัน แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจมักใช้การทดสอบการทำงาน เช่น PET เพื่อตัดสินใจว่าจำเป็นต้องทำการตรวจหลอดเลือดหัวใจหรือไม่

ทำไมฉันถึงได้รับคำแนะนำให้งดดื่มชาและกาแฟก่อนการสแกน?

คาเฟอีนจะไปยับยั้งสารก่อความเครียดประเภทอะดีโนซีนที่ระดับตัวรับ หากมีคาเฟอีนอยู่ ยาอาจไม่สามารถเพิ่มการไหลเวียนของเลือดได้เพียงพอ และอาจตรวจไม่พบภาวะขาดเลือดที่แท้จริง นี่คือเหตุผลที่หน่วยงานต่างๆ ขอให้งดคาเฟอีนเป็นระยะเวลาหนึ่ง ระยะเวลาที่กำหนดจะแตกต่างกันไปในแต่ละหน่วยงาน ดังนั้นโปรดปฏิบัติตามคำแนะนำที่เป็นลายลักษณ์อักษร

การฉีดสารกระตุ้นความเครียดจะทำให้เกิดอาการหัวใจวายหรือไม่?

เหตุการณ์ร้ายแรงเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก อาการหน้าแดง แน่นหน้าอก หายใจไม่ออก และปวดศีรษะเป็นอาการที่พบได้ทั่วไปและมักจะหายไปภายในไม่กี่นาที การตรวจจะดำเนินการภายใต้การเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่องและมีอุปกรณ์ช่วยชีวิต หากมีอาการใด ๆ โปรดแจ้งเจ้าหน้าที่ทันทีโดยไม่ต้องรอจนกว่าการสแกนจะเสร็จสิ้น

การตรวจ PET หัวใจใช้ปริมาณรังสีมากแค่ไหน?

ปริมาณรังสีขึ้นอยู่กับสารติดตามและวิธีการตรวจ และไม่ใช่ตัวเลขตายตัว วิธีการตรวจ PET perfusion บางวิธีใช้รังสีน้อยกว่าการสแกน SPECT แบบดั้งเดิม ในขณะที่การตรวจ FDG ร่วมกับ CT สแกนจะใช้รังสีมากกว่า สอบถามทีมแพทย์เวชศาสตร์นิวเคลียร์ของคุณเกี่ยวกับปริมาณรังสีโดยประมาณสำหรับวิธีการตรวจเฉพาะของคุณ

สามารถทำการสแกน PET หัวใจซ้ำได้หรือไม่?

ใช่ค่ะ เมื่อมีเหตุผลทางการแพทย์ที่ชัดเจน เช่น การติดตามการรักษาโรคซาร์คอยด์ของหัวใจ การถ่ายภาพซ้ำไม่ได้กำหนดไว้เป็นประจำ เพราะการสแกนแต่ละครั้งจะเพิ่มปริมาณรังสี การกำหนดเวลาจะทำโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจของคุณ โดยพิจารณาจากคำถามที่ถามค่ะ

"ความไม่สอดคล้องกันระหว่างการไหลเวียนและการเผาผลาญ" ในรายงานของฉันหมายความว่าอย่างไร?

วลีนี้อธิบายถึงบริเวณที่มีการไหลเวียนของเลือดลดลง แต่การดูดซึมกลูโคสยังคงปกติเมื่อตรวจด้วยการถ่ายภาพ FDG บ่งชี้ว่ากล้ามเนื้อหัวใจได้รับเลือดไม่เพียงพอแต่ยังคงมีชีวิตอยู่ ซึ่งบางครั้งเรียกว่ากล้ามเนื้อหัวใจจำศีล บริเวณดังกล่าวอาจดีขึ้นได้หลังจากการผ่าตัดเปิดหลอดเลือด แต่ผลลัพธ์จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิกของแต่ละบุคคล

ฉันจำเป็นต้องมีคนไปด้วยไหม?

เป็นเรื่องที่สมเหตุสมผล คุณอาจรู้สึกอ่อนเพลียหลังจากได้รับสารที่ก่อให้เกิดความเครียด การนัดหมายอาจใช้เวลานานหลายชั่วโมง และการมีคนขับรถพาคุณกลับบ้านนั้นปลอดภัยกว่า หน่วยงานบางแห่งอาจกำหนดให้มีผู้ใหญ่มาด้วยในกรณีที่ผู้ป่วยได้รับการวางยาสลบ หรือสำหรับผู้ป่วยสูงอายุ โปรดตรวจสอบเมื่อทำการจอง

ฉันสามารถรับประทานอาหารและเครื่องดื่มได้ตามปกติหลังการผ่าตัดหรือไม่?

โดยทั่วไปแล้วคนส่วนใหญ่สามารถกลับไปรับประทานอาหารตามปกติได้ทันที เว้นแต่จะได้รับคำแนะนำเป็นอย่างอื่น ของเหลวจะช่วยให้สารกัมมันตรังสีถูกขับออกไป แต่หากคุณมีภาวะหัวใจล้มเหลว โรคไตขั้นรุนแรง หรือถูกจำกัดปริมาณของเหลวตามที่แพทย์สั่ง ควรดื่มน้ำให้น้อยกว่าปริมาณที่แพทย์กำหนด

ผลสแกนปกติ แต่ฉันยังมีอาการเจ็บหน้าอกอยู่ ควรทำอย่างไรดี?

กลับไปพบแพทย์ของคุณ การตรวจสแกนการไหลเวียนโลหิตที่ปกติหมายความว่าไม่พบโรคที่จำกัดการไหลเวียนของเลือดอย่างมีนัยสำคัญ แต่ไม่ได้หมายความว่าจะไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบขนาดเล็ก หรือสาเหตุที่ไม่เกี่ยวกับหัวใจ เช่น กรดไหลย้อน อาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูก หรือความวิตกกังวล หากอาการยังคงอยู่หรือแย่ลง ควรได้รับการประเมินใหม่มากกว่าการได้รับความมั่นใจจากผลการตรวจครั้งก่อน

แหล่งที่มา

• สมาคมเวชศาสตร์นิวเคลียร์หัวใจแห่งอเมริกาและสมาคมเวชศาสตร์นิวเคลียร์และภาพโมเลกุลร่วมกันออกคำแนะนำและข้อมูลเกี่ยวกับการถ่ายภาพ PET เพื่อประเมินการไหลเวียนโลหิตและการเผาผลาญของกล้ามเนื้อหัวใจ
• แถลงการณ์ฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญจากสมาคมจังหวะการเต้นของหัวใจเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการจัดการภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกี่ยวข้องกับโรคซาร์คอยด์ของหัวใจ
• แนวทางการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเรื้อรังของสมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรป
• แนวทางการประเมินและวินิจฉัยอาการเจ็บหน้าอกของวิทยาลัยโรคหัวใจแห่งอเมริกา/สมาคมโรคหัวใจแห่งอเมริกา
• คณะกรรมการกำกับดูแลพลังงานปรมาณู (อินเดีย) ข้อกำหนดด้านกฎระเบียบสำหรับการใช้ไอโซโทปรังสีทางการแพทย์
• พระราชบัญญัติคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคลดิจิทัล พ.ศ. 2023 (อินเดีย)