เกี่ยวกับ โรงพยาบาล

• ประกันสุขภาพคือความคุ้มครองทางการเงินที่ช่วยจัดการค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ตามเงื่อนไข วงเงินความคุ้มครอง และข้อยกเว้นของกรมธรรม์  
• โดยทั่วไปจะรวมถึงการรักษาในโรงพยาบาล การทำหัตถการ และการตรวจวินิจฉัยต่างๆ ขึ้นอยู่กับแผนประกันของคุณ  
• การอนุมัติและการตัดสินใจเกี่ยวกับการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนทั้งหมด จะกระทำโดยบริษัทประกันภัยของคุณหรือผู้บริหารจัดการบุคคลที่สาม (TPA) โดยพิจารณาจากเงื่อนไขของกรมธรรม์

ประกันสุขภาพสามารถใช้ได้สองวิธี คือ แบบไม่ต้องจ่ายเงินสด และแบบขอรับเงินคืน  

• ในการรักษาแบบไม่ต้องจ่ายเงินสด บริษัทประกันภัยจะชำระค่ารักษาพยาบาลที่ได้รับการอนุมัติจากโรงพยาบาลโดยตรง ซึ่งช่วยลดความจำเป็นในการชำระเงินล่วงหน้า  
• ในกรณีการเบิกจ่ายค่ารักษาพยาบาล คุณจะชำระค่ารักษาพยาบาลเมื่อออกจากโรงพยาบาล แล้วจึงยื่นเรื่องขอเบิกเงินคืนจากบริษัทประกันตามสิทธิ์ที่ได้รับภายใต้กรมธรรม์
• การรักษาแบบไม่ต้องจ่ายเงินสดมีให้บริการเฉพาะโรงพยาบาลที่อยู่ในเครือข่ายของบริษัทประกันภัยหรือ TPA ของคุณเท่านั้น หากคุณเลือกโรงพยาบาลนอกเครือข่าย คุณยังสามารถรับการรักษาได้ แต่จะต้องดำเนินการขอเบิกค่าใช้จ่ายคืน จึงควรตรวจสอบว่าโรงพยาบาลนั้นอยู่ในเครือข่ายของบริษัทประกันภัยของคุณหรือไม่ก่อนเข้ารับการรักษาเสมอ 

การขออนุมัติล่วงหน้าเป็นขั้นตอนบังคับสำหรับการรักษาแบบไม่ต้องจ่ายเงินสด โดยบริษัทประกันจะตรวจสอบและอนุมัติค่าใช้จ่ายในการรักษาโดยประมาณ วิธีการจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับว่าเป็นกรณีการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลตามแผนหรือกรณีฉุกเฉิน

• สำหรับการวางแผนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ควรเริ่มต้นกระบวนการนี้กับบริษัทประกันภัยหรือ TPA4 ล่วงหน้า 8-72 ชั่วโมง  
• ในกรณีฉุกเฉิน โรงพยาบาลจะเริ่มดำเนินการตามคำขอทันทีหลังจากรับผู้ป่วยเข้าโรงพยาบาล เพื่อให้มั่นใจว่าการดำเนินการเป็นไปอย่างทันท่วงที
• เพื่ออำนวยความสะดวกในกระบวนการนี้ ผู้ป่วยจะต้องยื่นหลักฐานแสดงตนที่ออกโดยหน่วยงานราชการที่ยังไม่หมดอายุ เช่น บัตร PAN, ใบขับขี่ หรือบัตรเลือกตั้ง สำหรับกรมธรรม์ประกันภัยของบริษัท อาจต้องยื่นสำเนาบัตรประจำตัวพนักงานด้วย 

• เมื่อได้รับการอนุมัติแล้ว บริษัทประกันภัยจะชำระค่าใช้จ่ายที่เข้าเกณฑ์โดยตรงกับโรงพยาบาลภายใต้ระบบการรักษาแบบไม่ต้องจ่ายเงินสด  
• อย่างไรก็ตาม ค่าใช้จ่ายบางรายการ เช่น วัสดุสิ้นเปลืองที่ไม่ใช่ทางการแพทย์ ค่าธรรมเนียมการลงทะเบียน และค่าใช้จ่ายส่วนตัว จะไม่รวมอยู่ในความคุ้มครอง และคุณต้องรับผิดชอบเอง  
• หากยอดค่าใช้จ่ายสุดท้ายสูงกว่าจำนวนที่อนุมัติไว้ คุณสามารถยื่นคำขอเพิ่มเติม (ขอเพิ่มวงเงิน) กับบริษัทประกันได้ หากคำขอเพิ่มวงเงินไม่ได้รับการอนุมัติ คุณจะต้องชำระยอดคงเหลือในขณะที่ออกจากโรงพยาบาล
• หากไม่ได้รับการอนุมัติก่อนออกจากโรงพยาบาล คุณจะต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายในการรักษาทั้งหมด และสามารถยื่นขอเบิกคืนจากบริษัทประกันได้ในภายหลัง

• แม้ว่าโดยส่วนใหญ่แล้วคำขอจะได้รับการดำเนินการอย่างราบรื่น แต่การอนุมัติการชำระเงินแบบไม่ใช้เงินสดอาจไม่ได้รับการอนุมัติในบางกรณี
• อาการป่วยที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลนั้นไม่ได้รับความคุ้มครองจากกรมธรรม์ประกันภัย รวมถึงโรคประจำตัวที่อยู่ในช่วงระยะเวลารอคอย หรือข้อยกเว้นเฉพาะ เช่น เหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับแอลกอฮอล์  
• คำขออนุมัติล่วงหน้าขาดข้อมูลทางการแพทย์ที่เพียงพอ และไม่สามารถขอคำชี้แจงเพิ่มเติมได้ แม้ว่าจะมีการติดตามสอบถามแล้วก็ตาม  
• วงเงินประกันหรือวงเงินความคุ้มครองตามกรมธรรม์ได้ถูกใช้หมดแล้ว  
• ทีมประกันภัยของเราจะให้คำแนะนำคุณตลอดกระบวนการและช่วยเหลือในการลดโอกาสการถูกปฏิเสธให้เหลือน้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ 

• แผนกบริการด้านประกันภัยของเราพร้อมให้ความช่วยเหลือผู้ป่วยในทุกขั้นตอน ตั้งแต่การจัดทำเอกสารและการขออนุมัติล่วงหน้า ไปจนถึงการเรียกเก็บเงินขั้นสุดท้ายและการออกจากโรงพยาบาล  
• เราทำงานอย่างใกล้ชิดกับบริษัทประกันภัยและผู้บริหารจัดการสินไหมทดแทน (TPA) เพื่ออำนวยความสะดวกในการอนุมัติที่รวดเร็วยิ่งขึ้นและให้ความชัดเจนเกี่ยวกับขั้นตอนต่างๆ ช่วยให้มั่นใจได้ว่าคุณจะได้รับประสบการณ์ที่ราบรื่นตลอดการรักษาในโรงพยาบาล