Ванкомицин

Оршил: Ванкомицин гэж юу вэ?

Ванкомицин нь голчлон ноцтой бактерийн халдварыг эмчлэхэд ашигладаг хүчтэй антибиотик юм. Энэ нь гликопептид гэгддэг антибиотикийн ангилалд багтдаг бөгөөд бусад антибиотикт тэсвэртэй омог зэрэг Грам эерэг бактерийн эсрэг онцгой үр дүнтэй байдаг. Ванкомициныг ихэвчлэн хүнд халдвар, ялангуяа метициллинд тэсвэртэй Staphylococcus aureus (MRSA)-аас үүдэлтэй халдварын үед хэрэглэдэг. Үүнийг эмчлүүлж буй халдварын төрлөөс хамааран голчлон судсаар эсвэл амаар хийж болно.

Ванкомицины хэрэглээ

Ванкомициныг дараах хэд хэдэн эмнэлгийн зориулалтаар ашиглахыг зөвшөөрсөн:

• Хүнд халдварууд: Энэ нь ихэвчлэн Грам эерэг бактери, ялангуяа MRSA-аас үүдэлтэй ноцтой халдварыг эмчлэхэд ашиглагддаг.
• Эндокардит: Ванкомициныг ихэвчлэн зүрхний хавхлагын халдвар болох эндокардитыг эмчлэхэд хэрэглэдэг.
• Ясны халдвар: Энэ нь ясны халдвар болох остеомиелитийг эмчлэхэд үр дүнтэй байж болно.
• Арьсны халдварууд: Ванкомициныг арьс болон зөөлөн эдийн нарийн төвөгтэй халдварын үед хэрэглэдэг.
• Clostridium difficile халдвар: C. difficile-тай холбоотой суулгалтын эхний ээлжийн эмчилгээ нь ванкомициныг амаар уух явдал юм.
• Хатгалгаа: Үүнийг тэсвэртэй Грам эерэг бактериас үүдэлтэй эмнэлэгт үүссэн эсвэл амьсгалын аппараттай холбоотой уушгины хатгалгааны үед хэрэглэж болно.

Энэ яаж ажилдаг вэ?

Ванкомицин нь бактерийн эсийн хананы нийлэгжилтийг дарангуйлснаар үйлчилдэг. Энгийнээр хэлбэл, энэ нь бактерийн амьд үлдэхэд зайлшгүй шаардлагатай хамгаалалтын гаднах давхаргыг бий болгохоос сэргийлдэг. Хүчтэй эсийн ханагүйгээр бактери хэлбэр дүрс, бүрэн бүтэн байдлаа хадгалж чадахгүй бөгөөд энэ нь тэдний үхэлд хүргэдэг. Энэ механизм нь ванкомициныг бусад антибиотикт тэсвэртэй бактерийн эсрэг онцгой үр дүнтэй болгодог.

Тун ба удирдлага

Ванкомицины тун нь халдварын төрөл, өвчтөний нас, жин, бөөрний үйл ажиллагаанаас хамаарч өөр өөр байдаг.

Насанд хүрэгчид:

Судсаар хийх ердийн тун нь 8-12 цаг тутамд 15-20 мг/кг бөгөөд хоруу чанарыг багасгахын тулд тунг AUC/MIC зорилтот 400-600 мг?ц/л-ээр удирддаг. C. difficile халдварын үед амаар уух тун нь ихэвчлэн 125-500 мг бөгөөд өдөрт 4 удаа 10 хоногийн турш хэрэглэнэ.

Хүүхдийн эмч:

Хүүхдэд зориулсан тун нь ерөнхийдөө 6 цаг тутамд 15 мг/кг (өдөрт дээд тал нь 2 г); нярай/нялх хүүхдэд тохируулан хэрэглэнэ.

Ванкомициныг судсанд тарьж (судсаар) эсвэл капсул эсвэл уусмалаар ууж болно. Хэрэглэх арга нь эмчилж буй халдварын төрлөөс хамаарна.

Ванкомицины гаж нөлөө

Ванкомицины нийтлэг гаж нөлөөнд дараахь зүйлс орно.

• Уучлаарай
• Бөөлжих
• Суулгалт
• Хэвлийн хэсгээр өвдөх
• Раш
• Халууралт

Ноцтой гаж нөлөө нь дараахь зүйлийг агуулж болно.

• Бөөрний цочмог гэмтэл (нефротоксик чанар)
• Сонсголын алдагдал
• Хүнд хэлбэрийн харшлын урвал (анафилакс)
• Улаан эрийн хам шинж (ихэвчлэн хурдан дуслаас үүдэлтэй улайлт, тууралт, загатнаа)-ийг 60 минутын турш удаан дуслаар хийж, антигистаминаар урьдчилан эмчилснээр урьдчилан сэргийлэх боломжтой.
• Нейтропени (ховор)

Өвчтөн хүнд эсвэл ер бусын шинж тэмдгүүдийн талаар эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчдээ нэн даруй мэдэгдэх ёстой.

Эмийн харилцан үйлчлэл

Ванкомицин нь хэд хэдэн эмтэй харилцан үйлчилж, гаж нөлөөний эрсдэлийг нэмэгдүүлж эсвэл аль нэг эмийн үр нөлөөг бууруулж болзошгүй. Эмийн гол харилцан үйлчлэлд дараахь зүйлс орно.

• Аминогликозидууд: Бөөр гэмтэх эрсдэл нэмэгддэг.
• Гогцооны шээс хөөх эм (жишээ нь, фуросемид): Чихний хордлогын (сонсголын гэмтэл) эрсдлийг нэмэгдүүлж болзошгүй.
• Булчин сулруулагч: Мэдрэлийн булчингийн бөглөрөл нэмэгдэхэд хүргэдэг.
• Бусад антибиотикууд: Эмчилгээний үр нөлөөг өөрчилж болзошгүй.
• Пиперациллин-тазобактам: нефротоксик нөлөө үзүүлэх эрсдэл нэмэгддэг.

Болзошгүй харилцан үйлчлэлээс зайлсхийхийн тулд эмчдээ хэрэглэж буй бүх эмийн талаар үргэлж мэдэгдээрэй.

Ванкомицины ашиг тус

Ванкомициныг хэрэглэхийн эмнэлзүйн давуу талууд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• Тэсвэртэй бактерийн эсрэг үр дүнтэй байдал: Энэ нь MRSA болон бусад тэсвэртэй омгийн эсрэг үр дүнтэй цөөн хэдэн антибиотикийн нэг юм.
• Олон тооны грам эерэг бактерийн эсрэг үр дүнтэй.
• Олон талт удирдлага: Үүнийг судсаар эсвэл амаар өгч болох тул янз бүрийн төрлийн халдварт тохиромжтой.
• Тогтсон аюулгүй байдлын профайл: Ванкомициныг хэдэн арван жилийн турш хэрэглэж ирсэн бөгөөд аюулгүй байдал, үр нөлөөг сайн баримтжуулсан.

Ванкомицины эсрэг заалтууд

Зарим хүмүүс ванкомицин хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй, үүнд:

• Жирэмсэн эмэгтэй: С ангилал; ашиг тус нь эрсдэлээс давсан тохиолдолд л хэрэглэнэ (хязгаарлагдмал өгөгдөл нь ургийн эрсдэл бага байгааг харуулж байна).
• Бөөрний өвчтэй өвчтөнүүд: Бөөрний үйл ажиллагаа суларсан хүмүүс гаж нөлөөнд өртөх эрсдэл өндөр байдаг.
• Харшлын урвал: Ванкомицин эсвэл түүний аль нэг бүрэлдэхүүн хэсэгт харшилтай хүмүүс энэ эмийг хэрэглэж болохгүй.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ ба анхааруулга

Ванкомициныг хэрэглэж эхлэхээс өмнө өвчтөнүүд дараах лабораторийн шинжилгээнд хамрагдах ёстой:

• Бөөрний үйл ажиллагааны шинжилгээ: Ванкомицин нь голчлон бөөрөөр ялгардаг тул бөөрний үйл ажиллагааг үнэлэх.
• Сонсголын тестүүд: Хэрэв сонсголын бэрхшээлтэй байсан бол ванкомицин нь ототоксик нөлөө үзүүлдэг.
• Эмчилгээний эмийн хяналт (TDM) зайлшгүй шаардлагатай: Хүнд халдварын үед 10-20 мг/л хүртэл (AUC/MIC руу шилжихээс өмнө).

Эмчилгээний явцад өвчтөнүүд харшлын урвалын шинж тэмдэг болон бөөрний үйл ажиллагааг хянах шаардлагатай.

ТАХ

• Ванкомициныг юунд хэрэглэдэг вэ? Ванкомициныг MRSA болон C. difficile-ээс үүдэлтэй ноцтой бактерийн халдварыг эмчлэхэд ашигладаг.
• Ванкомициныг хэрхэн хэрэглэдэг вэ? Халдварын төрлөөс хамааран үүнийг судсаар эсвэл амаар өгч болно.
• Нийтлэг гаж нөлөө юу вэ? Нийтлэг гаж нөлөө нь дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах, тууралт орно.
• Жирэмсэн бол ванкомицин ууж болох уу? Амьтны судалгаагаар урагт эрсдэл учруулж болзошгүйг харуулсан боловч хүний ​​судалгаагаар хязгаарлагдмал тул жирэмсний үед үүнийг зөвхөн тодорхой шаардлагатай үед л хэрэглэнэ.
• Ванкомицин хэрхэн ажилладаг вэ? Энэ нь бактерийн эсийн хананы нийлэгжилтийг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь бактерийн үхэлд хүргэдэг.
• Хэрэв би тунг алдвал би яах ёстой вэ? Санасан даруйдаа уугаарай, гэхдээ дараагийн тунгийн цаг болсон бол алгасах хэрэгтэй. Давхар тунг хэрэглэж болохгүй. Ноцтой халдварын үед эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчтэй зөвлөлдөнө үү.
• Ванкомицин бөөрний гэмтэл учруулж болох уу? Тийм ээ, энэ нь бөөрний гэмтэл учруулж болзошгүй, ялангуяа бөөрний асуудалтай өвчтөнүүдэд.
• Ванкомицин бүх бактерийн эсрэг үр дүнтэй юу? Үгүй ээ, энэ нь голчлон Грам эерэг бактерийн эсрэг үр дүнтэй байдаг.
• Ванкомицин ууж байхдаа юунаас зайлсхийх хэрэгтэй вэ? Эмчийн зөвлөгөөгүй бол бөөрийг гэмтээж болзошгүй бусад эмээс зайлсхий.
• Ванкомициныг хэр удаан уух шаардлагатай вэ? Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь халдварын төрөл, хүнд байдлаас хамаардаг бөгөөд остеомиелит/эндокардит зэрэг гүн гүнзгий халдварын үед 7-21 хоног буюу түүнээс дээш байдаг.

Брэндийн нэрс

Ванкомициныг хэд хэдэн брэндийн нэрээр авах боломжтой, үүнд:

• Ванкоцин
• Ванколед
• Фирванк (амаар уух уусмал)

Дүгнэлт

Ванкомицин нь ноцтой бактерийн халдвар, ялангуяа тэсвэртэй омгуудаас үүдэлтэй халдварын эсрэг тэмцэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг антибиотик юм. Үүний үр нөлөө, хэрэглэх олон талт байдал, тогтсон аюулгүй байдлын профайл нь орчин үеийн анагаах ухаанд чухал хэрэгсэл болгодог. Гэсэн хэдий ч бүх эмийн нэгэн адил энэ нь болзошгүй гаж нөлөө, харилцан үйлчлэлийг сайтар зохицуулах шаардлагатай байдаг. Хувь хүнд тохирсон зөвлөгөө, эмчилгээний сонголтуудын талаар эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ үргэлж зөвлөлдөөрэй.