Биеийн гаднах мембраны хүчилтөрөгчийн систем (ECMO).

Аполло эмнэлэгт ECMO амь насыг дэмжих технологийн талаарх цогц гарын авлага

Тойм

Биеийн гаднах мембраны хүчилтөрөгчжуулалт (ECMO) нь зүрх, уушги нь хангалттай ажиллаж чадахгүй байгаа өвчтөнүүдэд зүрх, амьсгалын замын удаан хугацааны дэмжлэг үзүүлдэг амь насыг дэмжих технологи юм. Энэхүү дэвшилтэт эмнэлгийн оролцоог амьсгалын замын болон зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд эрчимт эмчилгээний тасагт (ICU) ашигладаг. ECMO систем нь биеэс гадуур цусыг хүчилтөрөгчөөр хангаж, зүрх, уушгийг эдгээх эсвэл нөхөн сэргээх боломжийг олгодог чадвараараа онцлог юм.

ECMO систем нь хиймэл уушги (мембран хүчилтөрөгч)-ээр дамжуулан цусыг эргэлдүүлдэг шахуургаас бүрддэг бөгөөд нүүрстөрөгчийн давхар ислийг зайлуулж, хүчилтөрөгч нэмдэг бөгөөд цусыг өвчтөнд буцааж өгөхөөс өмнө хийдэг. Энэ үйл явц нь зүрх, уушгины байгалийн үйл ажиллагааг дуурайж, амь насанд аюултай нөхцөлд зайлшгүй шаардлагатай дэмжлэг үзүүлдэг.

Журмын мөн чанар

ECMO нь уламжлалт эмчилгээнд хариу өгөхгүй, хүнд хэлбэрийн, эргэж болох амьсгалын замын болон зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд эрчимт эмчилгээний тасагт ашигладаг, өндөр инвазив, нөөц их шаарддаг амь насыг дэмжих систем юм. Энэ нь ердийн процедур биш бөгөөд бага инвазив оношлогоо, эмчилгээний оролцоотой харьцуулах боломжгүй юм.

ECMO нь дараахь зүйлийг агуулдаг:

• Том диаметртэй судасны сувагжуулалт: Том канюляг гол судаснуудад оруулах бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хүзүү, цавины болон цээжний судаснуудыг мэс заслын аргаар тайрах шаардлагатай болдог. Эдгээр канюлягийн хэмжээ болон байршил нь процедурын төрөлхийн эрсдэл дагуулдаг.
• Гепаринтай системийн бүрэн антикоагулянт эмчилгээ: Энэ нь биеийн гаднах хэлхээнд бүлэгнэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд шаардлагатай. Энэхүү антикоагулянт нь бие махбодид цус алдах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
• Эрчимт эмчилгээний тасгийн түвшний тасралтгүй хяналт: ЭКМО нь перфузиологич, эрчимт эмчилгээний эмч, зүрхний мэс засалч, эрчимт эмчилгээний сувилагч зэрэг мэргэшсэн ЭКМО багийн хяналтыг шаарддаг. ЭКМО хийлгэж буй өвчтөнүүдэд орны дэргэд 24 цагийн хяналт шаардлагатай.
• Ноцтой эрсдэлүүд: Үүнд их хэмжээний цус алдалт, тромбоз, мөчний ишеми, цус харвалт, халдвар, гемолиз, бөөрний дутагдал, хүчилтөрөгчийн дутагдал эсвэл гуурсан хоолой урагдах зэрэг механик хэлхээний хүндрэлүүд орно.

ЭКМО-г эрчимт эмчилгээний эмч нар болон ЭКМО-д сургагдсан баг яаралтай тусламжийн үед эсвэл яаралтай тусламжийн үед эхлүүлдэг. Энэ нь өвчтөн эсвэл гэр бүлийнхэн нь төлөвлөдөг процедур биш юм. Өвчтөнийг ЭКМО-д байрлуулах шийдвэрийг эмчилгээний баг эмнэлзүйн нөхцөл байдлын хүнд байдал болон эдгэрэх магадлалыг харгалзан гаргадаг.

зорилго

ECMO системийн үндсэн зорилго нь зүрх, уушиг эсвэл хоёулаа ажиллахаа больж, уламжлалт эмчилгээнд хариу өгөхгүй байх үед түр зуурын механик дэмжлэг үзүүлэх явдал юм. ECMO нь үндсэн өвчнийг эмчлэх явцад эдгээр эрхтнүүдийг амарч, нөхөн сэргээх боломжийг олгодог.

Энэ системийг дараах клиник нөхцөлд ашигладаг.

• Амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал: Зөвхөн механик агааржуулалт хангалтгүй үед цочмог амьсгалын замын дистресс хам шинж (ARDS), хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаа, COVID-19 болон бусад халдвараас үүдэлтэй амьсгалын дутагдал орно.
• Зүрхний дутагдал: Зүрхний мэс заслын дараа зүрх судасны шок, зүрхний шигдээс, зүрх судасны мэс заслаас салгаж чадаагүй байдал зэрэг орно.
• Шилжүүлэн суулгах гүүр: ECMO нь зүрх эсвэл уушиг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэхийг хүлээж буй өвчтөнүүдийг дэмжих боломжтой.
• Сэргээх гүүр: Зүрх эсвэл уушгийг цочмог гэмтэл эсвэл өвчнөөс эдгэрэх цаг гаргах.
• Шийдвэр гаргах гүүр: Эмнэлгийн баг цаашид эмчилгээний сонголтууд байгаа эсэхийг үнэлж байх хооронд эрхтний цусны урсгалыг хадгалах.

Хэрхэн ажилладаг

ECMO систем нь өвчтөнөөс том канюляар цус авч, мембраны хүчилтөрөгчжүүлэгчээр дамжуулж, хүчилтөрөгч нэмж, нүүрстөрөгчийн давхар ислийг зайлуулж, цусыг биеийн температурт хүртэл халааж, дараа нь өөр канюляар дамжуулан өвчтөнд буцааж өгөх замаар ажилладаг. Шахуурга нь цусыг хэлхээгээр дамжуулдаг.

Хоёр үндсэн тохиргоо байдаг:

Вено-венийн (VV) ЭКМО

VV-ECMO-д цусыг венийн системээс авч, буцааж оруулдаг. Энэ тохиргоо нь зөвхөн хүчилтөрөгчөөр хангах, нүүрстөрөгчийн давхар ислийг зайлуулах зэрэг амьсгалын замын дэмжлэгийг үзүүлдэг. Үүнийг уушгины үйл ажиллагаа доголдсон ч зүрх хангалттай ажиллаж байгаа үед хэрэглэдэг. Өвчтөний өөрийн зүрх цусыг биеэр дамжуулан шахсаар байдаг.

Вено-артерийн (VA) ЭКМО

VA-ECMO-д венийн системээс цусыг авч, артерийн систем рүү буцаадаг. Энэхүү тохиргоо нь зүрх болон амьсгалын замын аль алиныг нь дэмждэг. Үүнийг зүрх, уушиг хоёулаа ажиллахаа больсон үед эсвэл зүрх судасны шок эсвэл зүрхний шигдээс гэх мэт зүрх дангаараа ажиллахаа больсон үед хэрэглэдэг.

ECMO хэлхээний гол бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд дараахь зүйлс орно.

• Суваг: Цусыг гадагшлуулж, буцааж өгөхийн тулд гол судаснуудад оруулсан том диаметртэй хоолойнууд
• Цусны шахуурга: Цусны урсгалыг хэлхээгээр дамжуулан хөдөлгөдөг төвөөс зугтах эсвэл өнхрөх насос
• Мембран хүчилтөрөгчжүүлэгч: Хүчилтөрөгч нэмж, нүүрстөрөгчийн давхар ислийг зайлуулдаг хиймэл уушги
• Дулаан солилцогч: Өвчтөнд буцааж өгөхөөс өмнө цусыг биеийн температур хүртэл халаана
• Хяналтын систем: Цусны урсгал, даралт, хүчилтөрөгчийн түвшин болон хэлхээний үйл ажиллагааг тасралтгүй хянах

ECMO-оос хэн ашиг хүртэх боломжтой вэ?

Дараах өвчтэй хүмүүст ЭКМО-г авч үзэж болно:

• Хүнд хэлбэрийн ARDS (амьсгалын замын цочмог дистресс хам шинж) нь оновчтой амьсгалын аппаратын эмчилгээнд хариу өгөхгүй байна
• Бактерийн, вируст эсвэл мөөгөнцрийн халдвараас үүдэлтэй хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаа нь тэсвэртэй гипоксеми үүсгэдэг
• Кардиогенийн шок нь эмийн эмчилгээ эсвэл механик цусны эргэлтийн дэмжлэгт хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байна
• Зүрх судасны гаднах сэхээн амьдруулах эсвэл eCPR зэрэг тэсвэртэй зүрхний зогсолт
• Зүрхний мэс заслын дараа зүрх уушгины тойрог замаас салгаж чадаагүй
• Гемодинамикийн алдагдал бүхий цочмог миокардит
• Уушгины их хэмжээний эмболи
• Зүрх эсвэл уушиг шилжүүлэн суулгах гүүр, эсвэл ховдлын туслах төхөөрөмж (VAD) руу холбох гүүр болгон ашиглах

ЭКМО эхлүүлэх шийдвэрийг эрчимт эмчилгээний тасаг болон ЭКМО баг гаргадаг. Энэ нь бүх уламжлалт эмчилгээнд хариу өгөөгүй, хүнд хэлбэрийн, эдгэрэх магадлалтай өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг.

ECMO нь бүх хүнд өвчтэй хүмүүст тохиромжгүй бөгөөд баг нь үндсэн оношлогоо, эдгэрэх магадлал, өвчтөний нас, хавсарсан өвчин, эхлэхээс өмнөх өвчний үргэлжлэх хугацаа зэрэг хүчин зүйлсийг үнэлнэ.

ашиг тус

Заасан тохиолдолд ECMO дараах давуу талуудыг санал болгож чадна.

• Амь аврах дэмжлэг: Зүрх судасны болон амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдлыг даван туулж чадахгүй өвчтөнүүдийн ECMO нь тэдний амьдралыг тэтгэж чадна.
• Эрхтэний амралт ба нөхөн сэргэлт: Зүрх, уушгины ажлыг хариуцан ажилласнаар ECMO нь эдгээр эрхтнүүдийг амарч, эдгэрэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь нөхөн сэргээх боломжийг олгодог.
• Хүчилтөрөгчийн хангамж сайжирсан: ECMO нь бие махбодийг хангалттай хүчилтөрөгчөөр хангаж, үндсэн өвчнийг эмчлэх явцад амин чухал эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг хангах боломжийг олгодог.
• Амьсгалын аппаратаас үүдэлтэй уушгины гэмтлийг бууруулсан: Амьсгалын дутагдлын үед ECMO нь амьсгалын аппаратын тохиргоог бууруулж, уушгинд цаашид учрах гэмтлийг багасгах боломжийг олгодог.
• Амьд үлдэх түвшин сайжирсан: Судалгаагаар зохих заалтын дагуу цаг тухайд нь ECMO дэмжлэг авсан өвчтөнүүд зөвхөн уламжлалт эмчилгээтэй харьцуулахад амьд үлдэх хугацаа сайжирсан болохыг харуулсан.
• Олон янзын байдал: Өвчтөний хэрэгцээ шаардлагаас хамааран ECMO-г амьсгалын замын дэмжлэг, зүрхний дэмжлэг эсвэл хоёуланд нь тохируулж болно.

Эрсдэл ба хүндрэлүүд

ECMO нь өндөр эрсдэлтэй интервенц юм. Энэ нь амь насыг аврах боломжтой боловч өвчтөн болон түүний гэр бүлүүд дараахь ноцтой эрсдэлүүдийн талаар мэдэж байх ёстой.

• Их хэмжээний цус алдалт: Цусны эргэлтийн системд бүлэгнэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд системийн антикоагулянт шаардлагатай байдаг тул ЭКМО өвчтөнүүдийн 30-40% хүртэлх хугацаанд мэдээлсэн. Цус алдалт нь сувгийн хэсгүүд, уушги, хоол боловсруулах зам, тархинд тохиолдож болно.
• Тромбоз: Цусны бүлэгнэл нь цусны эргэлтийн системд эсвэл өвчтөнд үүсч, цус харвалт, уушигны эмболи эсвэл мөчний ишеми үүсгэдэг.
• Мөчний ишеми: Ялангуяа VA-ECMO-д дунд чөмөгний артерийн сувагжуулалтын үед хөл рүү цусны урсгал буурах нь эд эсийг гэмтээж болзошгүй. Энэ эрсдэлийг бууруулахын тулд дистал перфузийн канюлийг ашиглаж болно.
• Тархины цус харвалт: ECMO-ийн дэмжлэгийн үед ишемийн болон цус алдалтын аль аль нь тохиолдож болно.
• Халдвар: Судас руу удаан хугацаагаар нэвтрэх болон эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэх нь цусны урсгал болон мэс заслын хэсгийн халдварын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
• Цус задрал: Цусны улаан эсийг шахуурга болон хэлхээгээр дамжин өнгөрөх үед механик аргаар устгах.
• Бөөрний дутагдал: Үндсэн өвчин, гемодинамик тогтворгүй байдал, эсвэл ЭКМО-той холбоотой хүчин зүйлсээс шалтгаалан үүсч болно. Зарим өвчтөн ЭКМО-г дэмжих үед диализ хийлгэх шаардлагатай болдог.
• Механик хүндрэлүүд: Хүчилтөрөгчийн эвдрэл, агаарын эмболи, хоолойн урагдал, насосны эвдрэл зэрэг орно. Эдгээрт ECMO багийн яаралтай оролцоо шаардлагатай.

ЭКМО шаардлагатай өвчтөнүүдийн нийт нас баралтын түвшин өндөр хэвээр байгаа бөгөөд эдгээр өвчтөнүүд тодорхойлолтоороо хүнд өвчтэй байна. Амьд үлдэх түвшин заалтаас хамааран харилцан адилгүй байдаг: амьсгалын замын ЭКМО-ийн хувьд ойролцоогоор 50-60%, зүрхний ЭКМО-ийн хувьд 30-45% байдаг гэж Экстракорпорал Амьдралыг Дэмжих Байгууллага (ELSO)-ийн мэдээллээс үзжээ.

Recovery

ЭКМО-оос эдгэрэх нь эмчилгээг шаарддаг үндсэн өвчнөөс хамаарна:

• ЭКМО-ийн дэмжлэгийн үргэлжлэх хугацаа нь өвчтөний эмнэлзүйн явц болон эмчилгээнд үзүүлэх хариу урвалаас хамааран өдрөөс долоо хоног хүртэл харилцан адилгүй байдаг.
• Зүрх, уушги хангалттай сэргэсний дараа ECMO баг дэмжлэгийг аажмаар бууруулж, өвчтөний бие даан ажиллах чадварыг үнэлдэг бөгөөд энэ үйл явцыг хөхнөөс гаргах гэж нэрлэдэг.
• Өвчтөнийг ECMO дэмжлэгээс амжилттай гаргасны дараа канюлийг авах буюу деканнуляци хийдэг.
• ECMO-г зогсоосны дараа өвчтөнүүд ихэвчлэн эрчимт эмчилгээний тасагт үргэлжлүүлэн хяналт тавихаар үлддэг
• Физик эмчилгээ, амьсгалын замын эмчилгээ зэрэг нөхөн сэргээх эмчилгээ нь ЭКМО-ийн дараа нөхөн сэргээх чухал хэсэг юм
• Бүрэн эдгэрэлт нь өвчний хүнд байдал болон өвчтөний ерөнхий эрүүл мэндийн байдлаас хамааран хэдэн долоо хоногоос хэдэн сар хүртэл үргэлжилж болно

Түгээмэл асуултууд

1. ЭКМО хэрхэн ажилладаг вэ?

ECMO нь өвчтөнөөс цус авч, хиймэл уушги (мембран хүчилтөрөгчжүүлэгч)-ээр дамжуулан хүчилтөрөгчөөр хангаж, дараа нь биед нь буцааж өгөх замаар ажилладаг. Энэ үйл явц нь зүрх, уушги нь хангалттай ажиллахгүй байгаа өвчтөнүүдийг дэмждэг.

2. Хэн ECMO-д хамрагдах эрхтэй вэ?

ECMO-д хамрагдах эрхтэй хүмүүст ихэвчлэн уламжлалт эмчилгээнд хариу өгөөгүй хүнд хэлбэрийн амьсгалын болон зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүд багтдаг. Шийдвэрийг эрчимт эмчилгээний тасаг болон ECMO баг эмнэлзүйн нөхцөл байдалд үндэслэн гаргадаг. ECMO нь өвчтөн эсвэл гэр бүлийнхний хүсэлт эсвэл хуваарь гаргадаг журам биш; үүнийг эмнэлгийн баг яаралтай тусламж эсвэл яаралтай оролцоо болгон эхлүүлдэг.

3. Уг процедур нь өвдөж байна уу эсвэл эвгүй байна уу?

ЭКМО эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд ихэвчлэн тайвшруулах эм, эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтдэг. Канюляцийн процесс нь том гуурсыг гол судаснуудад оруулах инвазив процедур боловч өвчтөнүүдэд энэ болон ЭКМО эмчилгээний туршид тайвшруулах эм өгдөг. Тасралтгүй хяналт нь өвчтөний тав тух, аюулгүй байдлыг хангадаг.

4. ЭКМО эмчилгээ хэр удаан үргэлжилдэг вэ?

ЭКМО-ийн үргэлжлэх хугацаа нь суурь өвчин болон өвчтөний эмчилгээнд үзүүлэх хариу урвалаас хамааран өдрөөс долоо хоног хүртэл хэлбэлздэг. ЭКМО-ийн баг өвчтөний зүрх, уушги хангалттай сэргэж байгаа эсэхийг тулгуураас салгахад хангалттай хэмжээнд үнэлдэг.

5. ЭКМО-ийн эрсдэлүүд юу вэ?

ЭКМО нь их хэмжээний цус алдалт, тромбоз, цус харвалт, мөчний ишеми, халдвар, гемолиз, бөөрний дутагдал, механик хэлхээний хүндрэл зэрэг ноцтой эрсдэлүүдийг дагуулдаг. Эдгээр эрсдэлийг ЭКМО хэрэглэж буй нөхцөл байдлын амь насанд аюултай шинж чанартай харьцуулан авч үздэг.

6. ЭКМО нь үндсэн өвчнийг эмчилж чадах уу?

Үгүй. ЭКМО нь суурь өвчнийг эмчилдэггүй. Эмнэлгийн баг суурь өвчнийг эмчилж байх хооронд зүрх, уушгинд түр зуурын дэмжлэг үзүүлдэг. ЭКМО нь эрхтнүүдэд амарч, нөхөн сэргээх цаг хугацаа өгөх эсвэл шилжүүлэн суулгах гэх мэт цаашдын оролцоонд гүүр болж өгдөг.

7. ЭКМО-д орсон өвчтөнүүдийн амьд үлдэх түвшин хэд вэ?

Амьд үлдэх түвшин заалтаас хамааран харилцан адилгүй байдаг. Гадаад бие махбодийн амьдралыг дэмжих байгууллагын (ELSO) мэдээлснээр амьсгалын замын ECMO-ийн амьд үлдэх түвшин ойролцоогоор 50-60%, зүрхний ECMO-ийн хувьд 30-45% байдаг. Хувь хүний ​​​​үр дүн нь үндсэн оношлогоо, өвчтөний нас, хавсарсан өвчин, ECMO-г цаг тухайд нь эхлүүлснээс хамаарна.

8. Бүх эмнэлэгт ЭКМО байдаг уу?

Үгүй. ЭКМО нь тусгай тоног төхөөрөмж, перфузиологич, эрчимт эмч, зүрхний мэс засалч зэрэг сургагдсан боловсон хүчин, мөн тусгай эрчимт эмчилгээний дэд бүтэц шаарддаг. Энэ нь зөвхөн ЭКМО хөтөлбөртэй сонгогдсон эмнэлгүүдэд л боломжтой.

9. Гэр бүлийн гишүүд ЭКМО хийлгэсэн өвчтөн дээр очиж болох уу?

Эрчимт эмчилгээний тасгийн үзлэгийн бодлого эмнэлэг болон эмнэлзүйн нөхцөл байдлаас хамааран өөр өөр байдаг. Ихэнх тохиолдолд гэр бүлийн гишүүд нь ECMO-оор өвчтөнүүдийг үзэж болох боловч үзлэгийн цаг болон үзэгчдийн тоо хязгаарлагдмал байж болно. ECMO болон Эрчимт эмчилгээний тасгийн баг үзлэгийн талаар зөвлөгөө өгөх болно.

10. Аполло эмнэлэгт ECMO-ийн талаар хэрхэн илүү ихийг мэдэж авах вэ?

ECMO нь тусгай ECMO хөтөлбөртэй Аполло эмнэлэгт байдаг. Мэдээлэл авахыг хүсвэл хамгийн ойрын Аполло эмнэлгийн төвтэй холбогдоно уу. Яаралтай тусламжийн үед хамгийн ойрын Аполло яаралтай тусламжийн тасагтай холбогдох эсвэл 1066 дугаарт залгаарай.

Яаралтай холбоо барих мэдээлэл

ЭКМО нь тусгай ЭКМО хөтөлбөртэй Аполло эмнэлэгт байдаг. ЭКМО-г эмчилгээний багийнхан яаралтай эсвэл яаралтай тусламжийн хэлбэрээр эхлүүлдэг бөгөөд өвчтөн эсвэл гэр бүлийнхэн нь төлөвлөдөг процедур биш юм.

Яаралтай тусламжийн үед хамгийн ойрын Аполло яаралтай тусламжийн тасагтай холбогдох эсвэл 1066 (Аполло эмнэлгийн яаралтай тусламжийн утас) руу залгаарай.

Хэрэв гэр бүлийн гишүүний тань бие хүнд байгаа бөгөөд та ECMO боломжтой эсвэл тохиромжтой эсэхийг мэдэхийг хүсвэл өвчтөнийг эмчилж буй эмнэлгийн эрчимт эмчилгээний эмч эсвэл эрчимт эмчилгээний багтай шууд ярилцаарай.