Бөөрний үйл ажиллагааны шинжилгээ (БҮТ): Энэ нь юуг хэмждэг, юуг дутуу харуулдаг, мөн тайлангаа хэрхэн унших вэ

Түлхүүрийг авах

• KFT нь шалтгааныг биш, харин шүүлтүүрийг тооцоолдог. Креатинины хэмжээ ихсэх нь шээсний шүүлтүүр буурсан болохыг илтгэх боловч шалтгаан нь шингэн алдалт, бөглөрөл, эм уух эсвэл архаг өвчин эсэхийг хэлж чадахгүй.
• Зөвхөн цусны шинжилгээ л дутуу байна. Шээсний альбумин-креатинины харьцаа (ACR) нь креатинин болон eGFR-ийн бүрэн алгасаж болох бөөрний гэмтлийг илрүүлдэг.
• Хэвийн KFT нь бөөрний өвчнийг үгүйсгэхгүй. Хэвийн креатинины үед, ялангуяа булчингийн масс багатай хүмүүст бөөрний ноцтой гэмтэл үүсч болно.
• Нэг хэвийн бус үр дүн нь оношлогоо биш юм. Бөөрний архаг өвчний үед давтан шинжилгээгээр баталгаажсан, дор хаяж гурван сар үргэлжилсэн хэвийн бус байдал шаардлагатай.
• Тайлбарлахад нөхцөл байдал шаардлагатай. Зөвхөн KFT хүссэн эмч л үүнийг таны нас, булчингийн масс, эм, шинж тэмдэг болон өмнөх үзүүлэлтүүдтэй харьцуулж уншиж чадна.

Алсдаа

Мөн түүнчлэн

• Бөөрний үйл ажиллагааны шинжилгээ (KFT / RFT)
• Бөөрний профайл, бөөрний профайл, бөөрний самбар
• "Бөөрний шинжилгээ", "креатинины шинжилгээ", "мочевин креатинины шинжилгээ"
• Хинди/орон нутгийн хэрэглээ: гурде ки жаанч, бөөр ки жаанч, "бөөрний цусны шинжилгээ"
• Үүнтэй холбоотой шээсний шинжилгээг ихэвчлэн хамт захиалдаг: шээсний шинжилгээний дэглэм ба микроскоп, шээсний альбумины шинжилгээ (ACR)

Бөөрний үйл ажиллагааны шинжилгээ гэж юу вэ

Бөөр нь цуснаас ялгадас болон илүүдэл шингэнийг шүүж, давс, хүчлийг тэнцвэржүүлж, цусны даралтыг зохицуулахад тусалдаг, Д аминдэмийг идэвхжүүлж, улаан эсийн үйлдвэрлэлийг дэмждэг эритропоэтин үүсгэдэг. KFT нь цус, шээсний маркер ашиглан шүүлтүүрийн ажиллагааг шалгах шууд бус арга юм.

Ердийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд болон тус бүрийн хувь нэмэр:

• Сийвэнгийн креатинин: Булчингийн хэвийн эргэлтийн явцад үүсдэг хаягдал бүтээгдэхүүн бөгөөд голчлон бөөрөөр ялгардаг. Шүүлтүүр буурах тусам энэ нь нэмэгддэг боловч түвшин нь булчингийн масс, хоолны дэглэм, наснаас хамаарна.
• Тооцоолсон GFR (eGFR): Креатинин дээр нас, хүйсийг нэмсэн тооцоолол нь шүүлтүүрийг мл/мин/1.73м-ээр тооцоолсон уу? Одоогийн CKD-EPI 2021 креатинины тэгшитгэл нь арьс өнгөний хувьсагчийг ашигладаггүй. eGFR нь хэмжилт биш, харин тооцоолол юм.
• Цусны мочевин / БУН: уургийн задрал болон бөөрний цэвэрлэгээг тусгадаг. Шингэнжилт, хоолны дэглэмийн уураг, ходоод гэдэсний цус алдалт болон стероидууд нь хүчтэй нөлөөлдөг тул бөөрний бие даасан маркер юм.
• Электролит ба эрдэс бодисууд: Натри, кали, кальци, фосфат болон бикарбонат нь шүүлтүүрийн өөрөө биш харин бөөрний үйл ажиллагааны алдагдлын үр дагаврыг харуулдаг.
• Шээсний альбумин-креатинины харьцаа (ACR): Гэмтсэн шүүлтүүрээр нэвчиж буй альбуминыг илрүүлдэг. ACR нь хэвийн бус байж болох ч eGFR хэвийн хэвээр байгаа тул зөвхөн цусны шинжилгээ хангалтгүй юм.
• Шээсний шинжилгээ ба микроскопийн шинжилгээ: уураг, цус, цагаан эс, гипс, талст болон глюкозыг хайж, халдвар, үрэвсэл эсвэл чулуу байгаа эсэхийг илрүүлдэг.
• Цистатин С: Креатинин дээр суурилсан eGFR нь төөрөгдүүлэх магадлалтай үед ашигладаг булчингийн массаас бага нөлөө үзүүлдэг өөр шүүлтүүрийн маркер. Бэлэн байдал болон үнэ нь лаборатори бүрт харилцан адилгүй байдаг.

Архаг бөөрний өвчин нь гурван сараас дээш хугацаанд бөөрний бүтэц, үйл ажиллагааны гажигтай байдгаар тодорхойлогддог бөгөөд зөвхөн eGFR биш, харин eGFR (G үе шат) болон альбуминури (А үе шат) хоёуланг нь ашиглан үе шаттайгаар тодорхойлогддог. [KDIGO CKD-ийн одоогийн удирдамжийн хэвлэлийг баталгаажуулна уу, БАТАЛГААЖУУЛАЛТЫН ТУЛД]

Бөөрний үйл ажиллагааны шинжилгээг яагаад хийдэг вэ

• Шинж тэмдэг эсвэл эмнэлзүйн шинж тэмдэг асуудал байгааг илтгэх үед бөөрний шүүлтүүрийг үнэлэх
• Чихрийн шижин эсвэл цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүс гэх мэт өндөр эрсдэлтэй хүмүүсийг илрүүлэх
• Бөөрний архаг өвчин болон түүний өөрчлөлтийн хурдыг хянах
• Тодруулагч дүрслэл, мэс засал эсвэл тодорхой эм уухаас өмнө бөөрний үйл ажиллагааг шалгах
• Бөөрөнд нөлөөлж болзошгүй эсвэл бөөрний үйл ажиллагаанаас шалтгаалан тунг тохируулах шаардлагатай эмийг хянах
• Өвчин, шингэн алдалт эсвэл сепсисийн үед бөөрний цочмог гэмтэлийн сэжигтэй байдлыг үнэлэх
• Хэвийн бус электролит, тайлбарлаагүй цус багадалт эсвэл цусны даралт ихсэлтийг үнэлэх

Энэ шинжилгээг хэн өгөх ёстой вэ

KFT-г дараах тохиолдолд ихэвчлэн зөвлөдөг:

• Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс: жилийн eGFR болон шээсний ACR, эсвэл аль хэдийн хэвийн бус байсан бол илүү олон удаа
• Цусны даралт ихсэлттэй хүмүүсялангуяа цусны даралтыг хянах хэцүү бол
• Зүрх судасны өвчтэй эсвэл зүрхний дутагдалтай хүмүүс
• Бөөрний өвчин, диализ эсвэл эрхтэн шилжүүлэн суулгах өвчний гэр бүлийн түүхтэй хүн бүр
• Бөөрний чулуу дахин давтагддаг эсвэл шээсний замын халдвар дахин давтагддаг хүмүүс
• Удаан хугацааны эм уудаг хүмүүс тодорхой шээс хөөх эм, ACE дарангуйлагч эсвэл ARB, лити, удаан хугацааны NSAID эсвэл өвчин намдаах/өвчин намдаах эмийн хослол, эсвэл сүрьеэгийн эсрэг эмчилгээ гэх мэт
• Шалтгаан нь тодорхойгүй хавдартай, хөөсөрсөн, шээсэнд цустай эсвэл шээсний гарц багассан хүмүүс
• Аутоиммун өвчин, ХДХВ, В эсвэл С гепатит, эсвэл олон миелома өвчтэй хүмүүс
• Ахмад настан болон томоохон мэс засал эсвэл тодосгогчтой дүрс оношилгоо хийлгэхээр төлөвлөсөн хүмүүс

Шинжилгээ хийлгэхэд хүргэж болзошгүй шинж тэмдгүүдэд нүүр, хөл эсвэл гар хавагнах, хөөсөрсөн эсвэл хөөсөн шээс, шээсэнд цус гарах, шээсний гарц багассан эсвэл хэт их байх, байнга дотор муухайрах, хоолны дуршил муудах, загатнах, тайлбарлаагүй ядрах эсвэл амьсгал давчдах зэрэг орно. Бөөрний эрт үеийн өвчтэй олон хүн ямар ч шинж тэмдэггүй байдаг тул эрсдэлтэй бүлгийн үзлэг чухал юм.

Бөөрний үйл ажиллагааны шинжилгээгээр юуг илрүүлж эсвэл үгүйсгэж чадахгүй вэ

• Энэ нь шалтгаан өгч чадахгүй. KFT нь чихрийн шижингийн бөөрний өвчнийг гломерулонефрит, бөглөрөл, эмийн гэмтэл эсвэл завсрын өвчнөөс ялгадаггүй.
• Хэвийн креатинин нь бөөрний өвчнийг үгүйсгэхгүй. Креатинин нь шүүлтийн мэдэгдэхүйц хэсэг алдагдах хүртэл лабораторийн хязгаарт байж болно, ялангуяа булчингийн масс багатай хүмүүс, ахмад настан болон олон эмэгтэйчүүдэд.
• Энэ нь цочмог болон архаг өвчнийг тусад нь найдвартай ялгаж чадахгүй. Өмнөх үзүүлэлтүүдгүйгээр креатинины нэг удаагийн өсөлт нь өөрчлөлт хэд хоногийн настай эсвэл олон жилийн настай эсэхийг хэлж чадахгүй.
• Энэ нь бөглөрөл, чулуу, уйланхай, хавдар эсвэл бүтцийн гажигийг илрүүлж чадахгүй. Үүнд хэт авиан шинжилгээ (USG KUB) эсвэл компьютер томографи гэх мэт дүрслэл шаардлагатай.
• Энэ нь эд эсийн түвшний өвчнийг оношлох боломжгүй юм. Зөвхөн бөөрний биопси нь олон тооны гломеруляр болон завсрын өвчнийг тодорхойлж чадна.
• eGFR нь тогтворгүй төлөв байдалд найдваргүй байдаг. Бөөрний үйл ажиллагаа хурдацтай өөрчлөгдөж, жирэмслэлт, биеийн хэмжээ хэт ихсэх, тайралт, элэгний хатуурал эсвэл хоол тэжээлийн хүнд хэлбэрийн дутагдалд орох үед eGFR тэгшитгэлүүд муу ажилладаг.
• Шээсний уургийн шинжилгээний хариу сөрөг гарсан ч альбуминури илрээгүй. Шүдний савх нь альбумины бага түвшний алдагдалд мэдрэмтгий биш тул тоон ACR шаардлагатай.

Хэрэв KFT хэвийн боловч шинж тэмдгүүд тань үргэлжилсээр байвал эмчид дахин хандаарай. Хэвийн үр дүн нь тухайн өдөр хэмжсэн зүйлийг илэрхийлдэг; энэ нь юу ч буруу биш гэдгийг батлахгүй.

Холбоотой боловч өөр өөр шалгалтууд

Аль шинжилгээг түрүүлж хийх нь эмнэлзүйн асуудлаас хамаарна. Чихрийн шижин өвчний үед eGFR болон шээсний ACR-ийг түрүүлж хийнэ. Чулуу байгааг илтгэх нурууны өвдөлт, дүрс оношилгооны шинжилгээ. Шээс түлэгдэхтэй хамт халуурах, шээсний дэглэм болон өсгөврийн шинжилгээний ...

Хэрхэн бэлдэх вэ

Бэлтгэл ажлыг шинжилгээ хийж буй лаборатори эсвэл эмнэлэг тогтоодог бөгөөд нэгжүүдээс нэгж бүрт харилцан адилгүй байдаг. Танай нэгжийн бичгээр өгсөн заавар нь энэ хуудсан дээрх бүх зүйлээс давуу эрхтэй.

• Мацаг барих: Креатинин, мочевин болон электролитуудыг авахын тулд ихэвчлэн мацаг барих шаардлагагүй. Хэрэв глюкоз, липид эсвэл бусад шинжилгээг KFT-тэй хамт хавсаргасан бол мацаг барих хүсэлт гаргаж болно.
• Шингэнээр: Хэрэв танд шингэний хязгаарлалт байхгүй бол ердийн ус уугаарай. Шингэн алдалт эсвэл гэнэт их хэмжээний ус уух нь илүү бодит үр дүнг өгөхгүй.
• Эм ба нэмэлтүүд: Өвчин намдаагч, аюрведийн эсвэл ургамлын гаралтай бэлдмэл, биеийн тамирын заал эсвэл уургийн нэмэлт тэжээл, креатин зэрэг бүрэн жагсаалтыг авчир. KFT-д бэлтгэхийн тулд жороор олгосон эмийг зогсоож болохгүй, эхлээд жор бичиж өгсөн эмчээс асууна уу.
• Уураг ба креатин: Шинжилгээ хийхийн өмнөхөн маш их уурагтай хоол, их хэмжээний чанасан мах, эсвэл креатины нэмэлт тэжээл хэрэглэх нь креатининыг нэмэгдүүлж болзошгүй. Саяхны хэрэглээг дурдвал:
• Хүнд дасгал хөдөлгөөн: Өмнөх 24-48 цагийн дотор хүнд дасгал хийх нь креатининыг нэмэгдүүлж, түр зуурын протеинури үүсгэж болзошгүй. Хэрэв энэ нь хамааралтай бол лабораторид мэдэгдээрэй.
• Шээсний дээж: Толбоны ACR-ийн хувьд өглөө эрт дээж авах нь илүү тохиромжтой. Тухайн хэсгийг цэвэрлэж, урсгалын эхний хэсгийг хаяж, урсгалын дунд хэсгийг өгсөн ариутгасан саванд цуглуулна.
• Хугацаатай цуглуулга: 24 цагийн шээсний шинжилгээ хийхийн тулд өглөөний анхны ялгадсыг хаяж, дараа нь дараагийн өглөөний анхны ялгадсыг оруулаад дараагийн 24 цагийн турш дусал бүрийг цуглуулж, зааврын дагуу савыг сэрүүн байлгана.

Хэрэв та жирэмсэн бол

Жирэмсний үед креатинин хэвийн хэмжээнд буурдаг бөгөөд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд eGFR-ийн стандарт тэгшитгэлийг баталгаажуулдаггүй. Жирэмсний үед уураг илрэх үнэлгээг преэклампсийн улмаас өөрөөр тайлбарладаг. Лаборатори болон эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчдээ хэлээрэй.

Хэрэв та чихрийн шижинтэй, глюкоз бууруулах эмчилгээ хийлгэж байгаа бол

Хэрэв мацаг барихыг хүссэн бол шинжилгээний өглөө инсулин эсвэл сульфонилмочевина зэрэг шахмалыг хэрхэн хэрэглэхийг эмчээсээ асууж, элсэн чихрийн эх үүсвэр авч яваарай. Зөвлөгөөгүйгээр удаан хугацаагаар мацаг барьж болохгүй.

Хэрэв та зүрхний дутагдал, архаг архаг бөөрний архаг дутагдал эсвэл шингэний хязгаарлалттай бол

Шинжилгээ хийхийн өмнө "бөөрөө угаах" зорилгоор шингэний хэрэглээг нэмэгдүүлж болохгүй. Заасан шингэний хэмжээгээ баримталж, цуглуулах ажилтнуудад мэдэгдээрэй.

Хүүхэд

Хүүхдийн креатинины хэмжээ болон eGFR тэгшитгэл нь насанд хүрэгчдийнхээс ялгаатай бөгөөд үр дүнг хүүхдийн эмч эсвэл хүүхдийн нефрологич тайлбарлах ёстой. Бага хэмжээний дээж авах, хүүхдийн эмчийн сургасан флеботоми хийх нь илүү тохиромжтой.

Хуучин насанд хүрэгчид

eGFR нь нас ахих тусам бага зэрэг буурдаг бөгөөд булчингийн масс бага байх нь креатининыг тайвшруулдаг харагдуулдаг. Шээсний ACR болон өмнөх чиг хандлага нь энэ бүлэгт онцгой чухал юм.

Туршилтын үеэр юу болдог вэ

• Бүртгэл ба шалгалт: Таны мэдээлэл, хүссэн шинжилгээ болон мацаг барих зааврыг баталгаажуулсан болно.
• Цусны дээж: Гарны дээд хэсэгт турник түрхэж, арьсыг цэвэрлээд, зүү ашиглан тохойн нугалаасны судаснаас цусыг нэг буюу хэд хэдэн хуруу шилэнд соруулж авна. Дараа нь даралт өгч, жижиг боолт хийнэ.
• Шээсний дээж: угаалгын өрөөнд ариутгасан саванд цуглуулсан эсвэл гэртээ цаг тухайд нь цуглуулсан газраас авчирсан.
• Sensation: зүү хатгуулах үед богино хугацаанд хатгуулах, заримдаа дараа нь бага зэрэг хөхрөх.

Процесс хэр удаан үргэлжлэх вэ

• Цус авах: Турникет зүүснээс боолт хүртэл ихэвчлэн 5-10 минут болдог.
• Нийт айлчлал: бүртгэл болон хүлээлтийг оруулаад ерөнхийдөө 15-30 минут.
• Цэгэн шээс: хэдэн минут.
• 24 цагийн шээс цуглуулах: гэртээ бүтэн 24 цаг байх, дээр нь дээж авахаар очих.
• Тайлангийн бэлэн байдал: лабораториос болон KFT нь ердийн эсвэл яаралтай хүсэлт эсэхээс хамаарч өөр өөр байдаг. Тайлан хэзээ бэлэн болохыг цуглуулах төвөөс лавлана уу.

Таны KFT тайланг ойлгох

Тайланг гүйцэтгэж буй лабораторийн хэвлэсэн лавлагааны хүрээтэй харьцуулан уншина уу. Хэмжээ нь өөр өөр анализатор болон аргуудаас шалтгаалан лабораториуд өөр өөр байдаг тул тоогоо өөр лабораторийн эсвэл интернетийн хүрээтэй харьцуулж болохгүй.

• Сийвэнгийн креатинин: Өндөр утга нь ерөнхийдөө шүүлтүүр буурсан болохыг илтгэдэг боловч булчингийн масс, хүйс, нас, хоолны дэглэм, шингэн алдалт нь энэ тоог өөрчилдөг. Залуу булчинлаг эрэгтэйд "өндөр хэвийн" утга байх нь бүрэн хүлээгдэж болох бөгөөд сул дорой настай эмэгтэйд "хэвийн" утга нь жинхэнэ сулралыг нууж болно.
• eGFR: мл/мин/1.73м-ээр илэрхийлсэн үү? Бага утга нь шүүлтүүр буурсан болохыг харуулж байна. Нэг удаагийн бага eGFR нь бөөрний архаг өвчин биш бөгөөд гурван сараас дээш хугацаанд үргэлжлэх ёстой. Бөөрний үйл ажиллагаа хурдан өөрчлөгдөж байгаа үед eGFR нь найдваргүй байдаг.
• Мочевин / БУН: Шүүлтүүр буурсан ч шингэн алдалт, уургийн өндөр хэрэглээ, ходоод гэдэсний цус алдалт, стероид болон катаболик өвчний үед нэмэгддэг. Хэвийн креатининтай мочевин ихсэх нь бөөрний өвчнийг илтгэхээс илүүтэй эдгээрийн аль нэгийг илтгэдэг.
• Шээсний ACR: Өндөр утга нь альбумин алдагдлыг илтгэнэ. Ангилалыг альбуминури өвчнийг үе шаттайгаар тодорхойлоход ашигладаг бөгөөд байнгын альбуминури гэж тэмдэглэхээс өмнө өглөө эрт давтан авсан дээжийг баталгаажуулах нь стандарт юм.
• Potassium: Өндөр ба бага утга хоёулаа чухал бөгөөд эмнэлзүйн хувьд яаралтай байж болно. Цуглуулах явцад гемолиз нь калийн хэмжээг хуурамчаар нэмэгдүүлж болзошгүй.
• Тренд нь ганц утгаас давж гардаг. Хэд хэдэн тайлангийн өөрчлөлтийн чиглэл нь ихэвчлэн нэг тооноос илүү мэдээлэл сайтай байдаг.

KFT тайлан нь оношлогоо биш юм. Өмнөх тайлан болон эмийн жагсаалтын хамт хүссэн эмчид үзүүлээрэй. Үр дүн нь тухайн эмнэлзүйн нөхцөл байдлаас хамааран өөр өөр байдаг.

KFT-ийн үр дүн төөрөгдүүлж болох үед

Креатинин хуурамчаар нэмэгдсэн (бөөрний үйл ажиллагаа харагдаж байгаагаасаа илүү сайн)

• Булчингийн масс ихтэй, бодибилдинг, креатин эсвэл өндөр тунтай уургийн нэмэлт тэжээл
• Дээж авахаас өмнөхөн их хэмжээний махан хоол идэх эсвэл хүнд дасгал хийх
• Триметоприм, циметидин зэрэг шүүлтүүрийг бууруулахгүйгээр креатинины шүүрлийг хаах эмүүд
• Шингэн алдалт нь бөөрний өмнөх түвшинг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь шингэн сэлбэх замаар засагддаг
• Тодорхой шинжилгээний хөндлөнгийн оролцоо, үүнд илэрхий гипербилирубинеми эсвэл зарим кетонууд орно.

Креатинин хуурамчаар тайвшруулдаг (бөөрний үйл ажиллагаа харагдаж байгаагаасаа муу)

• Булчингийн масс бага, сул дорой байдал, саркопени, хоол тэжээлийн дутагдал, архаг өвчин
• Мөч тайрах эсвэл саажилт
• Элэгний хүнд хэлбэрийн өвчин
• Бага уураг хэрэглэдэг цагаан хоолтон хоолны дэглэм
• Жирэмсэн үед креатинины түвшин физиологийн хувьд буурдаг

Мочевин/BUN аль ч чиглэлд төөрөгдүүлдэг

• Хуурамч өндөр түвшин: шингэн алдалт, уургийн өндөр хэрэглээ, ходоод гэдэсний цус алдалт, кортикостероид, катаболик төлөв байдал
• Худал бага: уургийн хэрэглээ бага, элэгний өвчин, жирэмслэлт, шингэн алдалт

Шээсний ACR хуурамчаар нэмэгдсэн

• Шээсний замын халдвар, халуурах, сарын тэмдгийн цус эсвэл үтрээний ялгадас бохирдох
• Сүүлийн 24 цагийн дотор эрчимтэй дасгал хөдөлгөөн хийх
• Хүнд хэлбэрийн гипергликеми, декомпенсацилагдсан зүрхний дутагдал, цусны даралт маш өндөр
• Удаан хугацааны турш босоо байрлал (ортостатик протеинури, өсвөр насныханд илүү түгээмэл тохиолддог)

Шээсний ACR-ийг хуурамчаар бууруулсан эсвэл шингэлсэн

• Их хэмжээний шингэн уусны дараа шээс маш шингэрдэг
• 24 цагийн турш дутуу эсвэл буруу цуглуулсан нь цэвэрлэгээний судалгаанд алдаа гарах нийтлэг эх үүсвэр болдог

Электролитийн олдворууд

• Гемолиз, буулгах хугацаа уртсах, нударга зангидах эсвэл дээж боловсруулах хугацаа хойшлогдсоноос болж кали хуурамчаар нэмэгдсэн
• Зарим аргуудад хүнд хэлбэрийн гиперлипидеми эсвэл парапротеинемийн үед натрийн хэмжээ бага байгаа нь илт байна.

Эрсдэл ба аюулгүй байдал

Цусны дээж (венийн цооролт)

Ерөнхийдөө эрсдэл багатай. Боломжит үр дагаварт богино хугацааны өвдөлт, хөхрөлт, жижиг гематом, толгой эргэх эсвэл ухаан алдах, ховор тохиолдолд орон нутгийн халдвар эсвэл мэдрэлийн цочрол орно. Хэрэв та цус шингэлэх эм уудаг, амархан хөхөрдөг эсвэл өмнө нь цусны шинжилгээний үеэр ухаан алдаж байсан бол ажилтнууддаа мэдэгдээрэй.

Шээсний дээж

Биет эрсдэл байхгүй. Гол асуудал нь дээжийн алдаа, бохирдол эсвэл дутуу цуглуулсан хугацаа нь төөрөгдүүлсэн үр дүнд хүргэж, шаардлагагүй давтан шинжилгээ хийхэд хүргэдэг.

Өөр өөр эрсдэлийн профайлтай холбоотой мөрдөн байцаалтууд

Бөөрний шинжилгээнд эрсдэл жигд бус байдаг. Хэт авиан KUB нь цацраг туяа хэрэглэдэггүй. Компьютер томографийн KUB нь ионжуулагч цацрагийг агуулдаг. Тодруулагчтай судалгаанд бөөрний үйл ажиллагаанаас хамааралтай тодосгогчтой холбоотой асуудлууд багтдаг. Бөөрний биопси нь инвазив бөгөөд хяналт шаарддаг цус алдалтын эрсдэлтэй байдаг. Эдгээрийг санал болгосон эмч тусад нь хэлэлцдэг.

Онцгой нөхцөл байдал

Жирэмсний

Бөөрний шүүлтүүр хэвийн үед нэмэгдэж, креатинин буурдаг. Жирэмсний үед eGFR-ийн стандарт тэгшитгэлийг баталгаажуулдаггүй. 20 долоо хоногийн дараа шинээр протеинурия эсвэл цусны даралт ихсэх тохиолдолд эх барихын яаралтай үзлэг шаардлагатай.

Хүүхэд

Хүүхдийн лавлагааны хүрээ болон eGFR тэгшитгэл нь насанд хүрэгчдийнхээс ялгаатай. Өсөлт, хоол тэжээл, шээсний замын төрөлхийн гажиг чухал бөгөөд тайлбар нь хүүхдийн эмчийн онцлогт тохирсон байх ёстой.

Хуучин насанд хүрэгчид

eGFR-ийн бага зэрэг бууралт нь нас ахих тусам түгээмэл тохиолддог бөгөөд өвчин автоматаар даамжирдаг гэсэн үг биш юм. Альбуминури болон цаг хугацааны явцад үүсэх хандлага нь илүү их жинтэй байдаг. Бөөрний үйл ажиллагааг харгалзан эмийн тунг тохируулах шаардлагатай байдаг.

Глюкоз бууруулах эмчилгээ хийлгэж буй чихрийн шижин

Жилийн eGFR болон шээсний ACR нь стандарт байдаг. Зарим глюкоз бууруулдаг эмүүд eGFR өөрчлөгдөхөд тунг хянах шаардлагатай байдаг. Аливаа өөрчлөлт нь зөвхөн тайлангаас бус, харин жор бичсэн эмчээс гарсан байх ёстой.

Бөөрний архаг архаг өвчин

Хяналтын давтамж нь үе шат, альбуминури болон өөрчлөлтийн хурдаас хамаарна. Бөөрний эмчтэй зөвлөлдөхгүйгээр жоргүй NSAIDs, баталгаажаагүй ургамлын гаралтай эсвэл "бөөр цэвэрлэх" бэлдмэл, өндөр тунтай нэмэлт тэжээлээс зайлсхий.

Зүрхний дутагдал

Креатинин ба мочевин нь шээс хөөх эмийн тун болон шингэний байдлаас хамааран ихэвчлэн хэлбэлздэг. Шээс хөөх эмчилгээний үед нэмэгдэх нь бөөрний гэмтэл автоматаар гэсэн үг биш бөгөөд шинж тэмдэг, жингийн хамт тайлбарлах шаардлагатай.

Цочмог өвчин, халуурах эсвэл шингэн алдалт

Цочмог өвчний үед авсан KFT-ийн утга нь бөөрний суурь үйл ажиллагааг тусгаагүй байж болно. Эдгэрсний дараа архаг өвчнийг нэрлэхээс өмнө давтан шинжилгээ хийх шаардлагатай байдаг.

Энэтхэгийн нөхцөлд бөөрний үйл ажиллагааны шинжилгээ

• Нэр томьёо: Энэтхэгийн лабораторид KFT болон RFT-г хооронд нь сольж хэрэглэдэг бөгөөд самбарын агуулга лаборатори бүрт өөр өөр байдаг. Таны тайланд үнэндээ ямар бүрэлдэхүүн хэсгүүд багтсаныг шалгана уу, олон "KFT" самбарт шээсний ACR агуулаагүй тул тусад нь хүсэлт гаргах шаардлагатай.
• Чихрийн шижин ба цусны даралт ихсэлт Энэтхэгт бөөрний архаг өвчний тэргүүлэх шалтгаан болж байгаа тул жил бүр eGFR болон шээсний ACR шинжилгээг эдгээр бүлгүүдэд онцгой ач холбогдолтой болгодог.
• Өмнөд Азийн биеийн бүтэц: Өмнөд Азийн хүмүүст бодисын солилцооны өвчин бага биеийн жингийн индекс (BMI)-д тохиолддог бөгөөд олон насанд хүрэгчдэд булчингийн массын дундаж хэмжээ бага байх нь креатинин нь бөөрний дутагдлыг дутуу илэрхийлдэг гэсэн үг юм. Зөвхөн креатинин биш, харин eGFR-ийг ашиглах хэрэгтэй.
• Эм ба нэмэлтүүд: NSAID болон өвдөлт намдаах эмүүдийг жороор олгодоггүй, зарим аюрведийн, ургамлын гаралтай болон хүнд металл агуулсан бэлдмэлүүд, биеийн тамирын заалны уураг эсвэл креатины нэмэлтүүдийг хялбархан авах боломжтой байх нь бөөрний үр дүнд чухал үүрэгтэй. Сүрьеэгийн эсрэг эмчилгээ болон зарим антибиотикууд нь бөөрний үйл ажиллагаанд суурилсан тунг шаарддаг.
• Халдвар ба чулуу: Энэтхэгийн хойд болон баруун хэсгийн зарим хэсэгт шээсний чулуун өвчний тархалт өндөр байгаа, мөн бөөрөнд нөлөөлж болзошгүй халуун орны халдварууд байгаа нь шээсний шинжилгээ, дүрс оношилгоог цусны KFT-тэй хамт хийх шаардлагатай байгааг харуулж байна.
• Гемоглобинопати ба цус багадалт: Талассемийн шинж чанар болон төмрийн дутагдлын цус багадалт нь түгээмэл тохиолддог бөгөөд чихрийн шижин болон бөөрний өвчнийг хамтад нь үнэлэх үед % (NGSP) болон ммоль/моль (IFCC) хоёуланд нь мэдээлсэн HbA1c зэрэг холбогдох шинжилгээний тайлбарт нөлөөлдөг.
• Мэдээлэл хамгаалах: Лабораторийн тайлан болон онлайн портал бүртгэл нь 2023 оны Дижитал Хувийн Мэдээллийг Хамгаалах тухай хуулийн дагуу зохицуулагдсан хувийн эрүүл мэндийн мэдээллийг хамардаг. Таны тайлангийн өгөгдлийг хэрхэн хадгалж, хуваалцдаг талаар асууна уу.
• Дүрслэлийн зохицуулалт: Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйн бөөрний үнэлгээнд хэт авиан шинжилгээг нэмж оруулсан тохиолдолд Энэтхэгийн төвүүд 1994 оны PC-PNDT хуулийн дагуу үйл ажиллагаа явуулдаг бөгөөд хүйсийг тодорхойлохыг хориглодог.

Энэтхэг дэх зардал ба даатгал

Зардал нь хотуудын хооронд, улсын болон хувийн лабораториудын хооронд, мөн самбарт хэдэн аналитик багтсанаас хамааран харилцан адилгүй байдаг. Хаана ч иш татсан тоонуудыг зөвхөн заалт гэж үзэх ёстой; шинжилгээ хийхээс өмнө одоогийн үнийг лабораторитойгоо баталгаажуулна уу.

Төлбөрийн хэмжээнд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд:

• Хязгаарын хэмжээ: Үндсэн мочевин-креатинин-электролитийн самбар нь бөөрний өргөтгөсөн профайлаас хямд байдаг
• Нэмэлт туршилтууд: Шээсний ACR, цистатин С болон 24 цагийн шээсний шинжилгээг ихэвчлэн тусад нь төлдөг; цистатин С нь хамаагүй илүү үнэтэй бөгөөд өргөн хэрэглэгддэг биш юм.
• Лабораторийн төрөл: засгийн газрын байгууламж, бие даасан цуглуулах төв, эмнэлгийн лаборатори эсвэл лавлагаа лаборатори
• Магадлан итгэмжлэл ба эргэлт: магадлан итгэмжлэгдсэн лабораториуд болон яаралтай эсвэл STAT боловсруулалт нь ихэвчлэн илүү үнэтэй байдаг
• Гэрийн цуглуулга болон ажлын бус цагаар дээж авах төлбөр
• Эрүүл мэндийн багцууд, үүнд ихэвчлэн креатинин болон мочевин багтдаг боловч шээсний ACR-ийг оруулаагүй болно
• Хот ба клиник орчинхэвтэн эмчлүүлэх болон амбулаторийн төлбөр тооцоог оруулаад

Даатгалын хувьд: амбулаторийн оношилгооны шинжилгээг бодлогод OPD эсвэл оношилгооны тэтгэмж ороогүй тохиолдолд стандарт нөхөн төлбөрийн эрүүл мэндийн даатгалд хамруулдаггүй. Хэвтэн эмчлүүлэх эсвэл өдөр өнжүүлэх журмын нэг хэсэг болгон хийсэн KFT нь ихэвчлэн эмнэлэгт хэвтэх нэхэмжлэлд хамрагддаг. Засгийн газрын хөтөлбөрүүд болон ажил олгогчийн эрүүл мэндийн хөтөлбөрүүд нь өөрийн гэсэн тарифын жагсаалттай байдаг. Шинжилгээ хийхийн өмнө даатгагч эсвэл эмнэлгийн төлбөр тооцооны ширээтэй холбогдоно уу.

Домог ба баримтууд

Түгээмэл асуултууд

Би KFT-д зориулж мацаг барих шаардлагатай юу?

Креатинин, мочевин болон электролитууд нь ихэвчлэн мацаг барихыг шаарддаггүй. Глюкоз эсвэл липидийг нэг үзлэгт оруулах үед мацаг барихыг ихэвчлэн хүсдэг. Лабораториуд өөр өөр шаардлага тавьдаг тул ерөнхий дүрмийн оронд шинжилгээ хийж буй нэгжийн бичгээр өгсөн зааврыг дагаж мөрдөөрэй.

KFT нь шээсний шинжилгээтэй адилхан уу?

Үгүй. Цусны KFT нь креатинин, eGFR, мочевин болон электролитоор дамжуулан шүүхийг тооцоолдог. Шээсний шинжилгээ, ердийн микроскоп эсвэл альбумин-креатинины харьцаа нь гэмтэл, уургийн алдагдал, цус, халдварыг илрүүлдэг. Энэ хоёр нь өөр өөр асуултанд хариулдаг бөгөөд зөвхөн цусны шинжилгээгээр бөөрний эрт үеийн гэмтлийг бүрэн анзаарахгүй байж болно.

Бөөрний өвчингүйгээр креатинин өндөр байж болох уу?

Тийм ээ. Булчингийн масс ихтэй байх, креатин эсвэл уургийн нэмэлт тэжээл, хүнд махан хоол, хүнд дасгал хөдөлгөөн, шингэн алдалт, триметоприм эсвэл циметидин зэрэг эмүүд нь креатинины түвшинг шүүлтүүрийг бууруулалгүйгээр нэмэгдүүлж болно. Таны эмч дүгнэлт гаргахаасаа өмнө шинжилгээг тогтвортой нөхцөлд давтан хийнэ.

Ганц тайлан дээрх eGFR бага байх нь юу гэсэн үг вэ?

Нэг удаа бага eGFR нь зөвхөн тухайн өдөр л шүүлтүүрийн хэмжээ буурсан гэсэн үг юм. Энэ нь цочмог өвчин, шингэн алдалт эсвэл эмийн нөлөөг илэрхийлж болно. Архаг бөөрний өвчин гурван сараас дээш хугацаагаар үргэлжилсэн хэвийн бус байдлыг шаарддаг тул давтан шинжилгээ хийж, өмнөх тайлантай харьцуулах шаардлагатай.

Креатинин эсвэл цистатин С-ийн аль нь илүү вэ?

Аль нь ч ерөнхийдөө илүү сайн биш. Креатинин дээр суурилсан eGFR нь хямд бөгөөд өргөн хэрэглэгддэг. Цистатин С нь булчингийн массаас бага нөлөөлдөг бөгөөд креатинин нь сул дорой байдал, тайралт эсвэл булчингийн масс маш өндөр байх зэрэг төөрөгдүүлэх магадлалтай үед ашигтай байдаг. Бэлэн байдал болон үнэ нь лаборатори бүрт харилцан адилгүй байдаг.

Би KFT-г хэр олон удаа давтах ёстой вэ?

Давтамж нь шинжилгээний шалтгаанаас хамаарна. Тогтвортой чихрийн шижин эсвэл цусны даралт ихсэлтийн үед шээсний ACR-тай хамт жил бүр шинжилгээ хийдэг. Тогтмол архаг бөөрний өвчин, саяхан эмийн өөрчлөлт эсвэл цочмог өвчинд илүү олон удаа шинжилгээ шаардлагатай байж магадгүй. Таны эмч таны үе шат, хандлагад үндэслэн интервалыг тогтооно.

Хэрэв миний KFT хэвийн бус байвал цусны даралт эсвэл чихрийн шижингийн эмийг зогсоох ёстой юу?

Үгүй. Тайлан дээр үндэслэн жороор олгосон эмийг зогсоож эсвэл өөрчилж болохгүй. Зарим бөөр хамгаалах эм нь креатинины хэмжээг бага зэрэг нэмэгдүүлдэг. Тайланг жороор олгогч эмчид аваачиж өгөөрэй. Эмч тунг тохируулах, өвчний үед түр хугацаагаар түр зогсоох, эсвэл өөрчлөлт оруулахгүй байх нь тохиромжтой эсэхийг шийднэ.

Бөөрний чулууг KFT илрүүлж чадах уу?

Найдвартай биш. Хэрэв чулуу бөглөрсөн бол KFT нь шүүлтүүрийн үйл ажиллагааны алдагдалыг харуулж болох ч чулуу өөрөө бүтцийн шинж тэмдэг юм. Хэт авиан KUB нь гидронефроз болон олон чулууг харуулдаг; тодосгогчгүй КТ KUB нь жирэмсэн бус ихэнх насанд хүрэгчдэд бөөрний колик сэжигтэй тохиолдолд илүү мэдрэмтгий байдаг.

Миний шээсний түвшин хэвийн ч хавдаж, хөөсөрсөн хэвээр байна. Дараа нь яах вэ?

Эмч рүүгээ буцаж очно уу. Цусны KFT хэвийн байх нь бөөрний өвчнийг үгүйсгэхгүй бөгөөд альбуминури нь хэвийн eGFR-тэй хамт илэрч болно. Шээсний уураг эсвэл ACR-ийг тоон үзүүлэлтээр тодорхойлох, шээсний микроскоп, цусны даралтыг хэмжих, заримдаа дүрс оношилгоо эсвэл мэргэжлийн эмчийн лавлагаа зэрэг нь ердийн дараагийн алхамууд юм.

эх сурвалж

• Бөөрний архаг өвчний үнэлгээ, менежментийн KDIGO клиник практикийн удирдамж [Одоогийн хэвлэлийг баталгаажуулна уу, БАТАЛГААЖУУЛАХ БОЛНО]
• Инкер Л.А., Энеаня Н.Д., Кореш Ж., нар. Арьс өнгөөр ​​ялгаварлан гадуурхахгүйгээр GFR-ийг тооцоолох шинэ креатинин ба цистатин С-д суурилсан тэгшитгэлүүд. Шинэ Английн анагаах ухааны сэтгүүл, 2021.
• Үндэсний бөөрний сан болон Америкийн Нефрологийн Нийгэмлэгийн eGFR-д арьс өнгөний хэрэглээг дахин ангилах ажлын хэсэг, хамтарсан зөвлөмж, 2021 он.
• Энэтхэгийн Анагаах ухааны судалгааны зөвлөл, архаг бөөрний өвчний стандарт эмчилгээ, оношлогооны удирдамж [Одоогийн хэвлэлийг баталгаажуулна уу, БАТАЛГААЖУУЛАХ БОЛНО]
• Энэтхэгийн Засгийн газрын 1994 оны жирэмсний өмнөх болон төрөхийн өмнөх оношлогооны аргууд (хүйс сонгохыг хориглох) тухай хууль.
• Энэтхэгийн Засгийн газрын 2023 оны Дижитал Хувийн Мэдээллийг Хамгаалах тухай хууль.