Прокаинамид

Оршил: Прокаинамид гэж юу вэ?

Прокайнамид нь голчлон хэм алдагдал гэгддэг зүрхний цохилтын зарим төрлийн жигд бус байдлыг эмчлэхэд хэрэглэдэг эм юм. Энэ нь зүрхний хэвийн хэмнэлийг сэргээхэд үйлчилдэг хэм алдагдалын эсрэг эм гэж нэрлэгддэг эмийн ангилалд багтдаг. Үүнийг AHA/ACC/HRS болон ESC-ийн удирдамжийн дагуу тодорхой тохиолдолд, тухайлбал тогтвортой өргөн цогцолбор тахикарди эсвэл бусад эмчилгээ үр дүнгүй болсон үед QT интервал сунах зэрэг эрсдлийг үнэлсний дараа хэрэглэхийг зөвлөж байна. Прокайнамидыг бусад эмчилгээ үр дүнгүй эсвэл өвчтөнд мэс засал шаардлагатай тодорхой төрлийн хэм алдагдалтай үед ихэвчлэн тогтоодог.

Прокайнамидын хэрэглээ

Прокайнамидыг дараах хэд хэдэн эмнэлгийн зориулалтаар ашиглахыг зөвшөөрсөн:

• Ховдолын хэм алдагдал: Энэ нь ховдлын тахикарди эмчлэхэд түгээмэл хэрэглэгддэг бөгөөд энэ нь буруу цахилгаан дохионы улмаас зүрх хэт хурдан цохилдог нөхцөл юм.
• Тосгуурын фибрилляци: Прокайнамид нь нийтлэг төрлийн хэм алдагдал болох тосгуурын фибрилляцитай өвчтөнүүдийн хэвийн хэмнэлийг сэргээхэд тусалдаг.
• Суправентрикуляр тахикарди: Энэ эм нь зүрхний дээд танхимууд хурдан цохилдог ховдлын дээд хэсгийн тахикардиг эмчлэхэд үр дүнтэй байдаг.

Прокаинамид хэрхэн ажилладаг вэ?

Прокайнамид нь зүрхний натрийн сувгийг хааж, зүрхний цохилтыг зохицуулдаг цахилгаан дохиог удаашруулдаг. Ингэснээр зүрхний хэмнэлийг тогтворжуулж, хэт хурдан эсвэл жигд бус цохилохоос сэргийлдэг. Энэ үйлдэл нь зүрхэнд цусыг илүү үр дүнтэй шахах боломжийг олгож, зүрхний ерөнхий үйл ажиллагааг сайжруулдаг.

Тун ба удирдлага

Прокайнамидын тун нь AHA/ACC/HRS-ийн удирдамжийн дагуу биеийн байдал, өвчтөний нас, бөөрний үйл ажиллагаа, эмчилгээнд үзүүлэх хариу урвалаас хамаарч өөр өөр байдаг.

Насанд хүрэгчид:

Амаар уух эхний тун нь ихэвчлэн 6-8 цаг тутамд 100 мг-аас 150 мг байдаг бөгөөд хоногийн дээд тун нь 3 грамм хүртэл тохируулж болно. Яаралтай тохиолдолд судсаар тарихдаа 10-15 мг/кг (1 грамм хүртэл) ачааллын тунг 20-50 мг/мин-ээр аажмаар тарьж, дараа нь ЭКГ болон цусны түвшинг хянахын зэрэгцээ 2-6 мг/мин-ээр дэмжих дуслаар тарина.

Хүүхдийн эмч:

Тунг нь жин дээр үндэслэн тогтоодог бөгөөд ихэвчлэн өдөрт 15 мг/кг тунгаар 6-8 цаг тутамд ууж хэрэглэнэ, эсвэл судсаар 10-15 мг/кг тунгаар (0.5 мг/кг/мин-д хамгийн ихдээ 1 грамм), дараа нь 30-80 мкг/кг/мин дуслаар тарина. Прокаинамидыг шахмал эсвэл судсаар тарьж хэрэглэх бөгөөд судсаар тарьж хэрэглэхдээ эмнэлгийн нөхцөлд болгоомжтой хяналт тавьдаг. Эмчийн зааврыг үргэлж дагаж мөрдөнө.

Прокайнамидын гаж нөлөө

Бүх эмийн нэгэн адил Прокаинамид нь гаж нөлөө үзүүлдэг. Нийтлэг гаж нөлөөнд дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах, толгой эргэх, ядрах зэрэг орно. Ноцтой гаж нөлөөнд зүрхний бөглөрөл, чонон хөрвөс төст хам шинж (үе мөчний өвдөлт, ядрах), агранулоцитоз (цагаан эсийн тоо бага байх нь халдварын эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг) зэрэг цусны эмгэг, QT интервалын уртсалт зэрэг орно. Энэ нь ялангуяа бөөрний асуудалд түүний метаболит болох N-ацетилпрокаинамидтай холбоотойгоор торсадес де пойнтес хэмээх аюултай хэмнэлийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Цээжний өвдөлт, амьсгал давчдах, ухаан алдах, эсвэл хүчтэй толгой эргэх тохиолдолд та яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай.

Эмийн харилцан үйлчлэл

Прокайнамид нь бусад эмүүдтэй харилцан үйлчилж, гаж нөлөөний эрсдлийг нэмэгдүүлж эсвэл үр нөлөөг бууруулж болзошгүй. Гол харилцан үйлчлэлүүд нь:

• Бусад хэм алдагдалын эсрэг эмүүд: Нэмэлт нөлөө нь хэм алдагдалыг улам дордуулж болзошгүй.
• QT интервалыг уртасгадаг эмүүд: (жишээлбэл, циталопрам зэрэг зарим антидепрессантууд, ципрофлоксацин зэрэг антибиотикууд, антипсихотикууд): Торсада де пойнт тайвшралын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
• Бөөрний шүүрлийн дарангуйлагчид: (жишээ нь, циметидин, триметоприм): Прокайнамидын түвшинг нэмэгдүүлнэ.

Тэмдэглэл: Прокайнамид нь голчлон CYP450 ферментээр бус, харин ацетилжилтээр метаболизмд ордог; түүний идэвхтэй метаболит NAPA нь энэ замаар үүсдэг бөгөөд "хурдан/удаан ацетилжуулагч"-ын хувьсах шинж чанартай байдаг. Бүх эм, нэмэлт тэжээл, ургамлын талаар эмчдээ мэдэгдээрэй.

Прокайнамидын ашиг тус

Прокайнамид нь хэд хэдэн эмнэлзүйн давуу талуудтай:

• Тодорхой хэм алдагдалд үр дүнтэй: Энэ нь ховдлын хэм алдагдалд онцгой үр дүнтэй бөгөөд бусад эмчилгээ үр дүнгүй үед найдвартай сонголтыг өгдөг.
• Үйлдэл хурдан эхлэх: Прокайнамидыг судсаар тарихад цочмог нөхцөлд зүрхний хэмнэлийг хурдан тогтворжуулдаг.
• Ашиглалтын урт түүх: Прокайнамид нь олон арван жилийн турш эмнэлзүйн хэрэглээтэй бөгөөд аюулгүй байдал, үр нөлөөний талаар сайн тогтсон ойлголттой.

Прокайнамидын эсрэг заалтууд

Зарим хүмүүс Прокайнамид хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй, үүнд:

• Асистол үүсэх эрсдэлтэй тул зүрхний аппаратгүй бол зүрхний бүрэн бөглөрөлтэй өвчтөнүүд.
• Жирэмсэн эмэгтэйчүүд, учир нь энэ нь урагт хор хөнөөл учруулж болзошгүй (C ангилал).
• Миастения гравис, системийн чонон ярын үрэвсэл эсвэл эмэнд хэт мэдрэг хүмүүс.

QT интервал удаан үргэлжилсэн, хоёр/гуравдугаар зэргийн AV бөглөрөлтэй, элэг/бөөрний хүнд өвчтэй эсвэл электролитийн тэнцвэргүй байдалтай хүмүүст болгоомжтой хэрэглэнэ үү, учир нь энэ нь хэм алдагдалын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ ба анхааруулга

Прокаинамидыг хэрэглэж эхлэхийн өмнө өвчтөнүүд зүрхний үйл ажиллагаа болон цусны түвшинг хянахын тулд лабораторийн тусгай шинжилгээ хийлгэх хэрэгтэй. Эмийн үр дүнтэй үйлчилж байгаа эсэхийг баталгаажуулах, шаардлагатай бол тунг тохируулахын тулд тогтмол үзлэгт хамрагдах нь чухал юм. Прокаинамид толгой эргэх шалтгаан болдог тул өвчтөнүүд анхааралтай байх шаардлагатай үйл ажиллагаанд оролцохоос болгоомжлох хэрэгтэй.

ТАХ

• Прокайнамидыг юунд хэрэглэдэг вэ? Прокайнамидыг зүрхний цохилтын жигд бус байдал, ялангуяа ховдлын тахикарди болон тосгуурын фибрилляцийг эмчлэхэд хэрэглэдэг.
• Прокайнамидыг хэрхэн хэрэглэдэг вэ? Үүнийг шахмал хэлбэрээр амаар ууж эсвэл эмнэлгийн нөхцөлд тарилга хэлбэрээр өгч болно.
• Нийтлэг гаж нөлөө юу вэ? Нийтлэг гаж нөлөөнд дотор муухайрах, толгой эргэх, ядрах зэрэг орно.
• Прокайнамидыг бусад эмүүдтэй хамт ууж болох уу? Зарим эмүүд Прокайнамидтай харилцан үйлчилж болох тул хэрэглэж буй бүх эмийнхээ талаар эмчдээ мэдэгдэх нь чухал юм.
• Прокаинамид жирэмсний үед аюулгүй юу? Жирэмсэн эмэгтэйчүүд эмчийн жоргүйгээр прокаинамид хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй, учир нь энэ нь урагт эрсдэл учруулж болзошгүй юм.
• Прокаинамид хэрхэн ажилладаг вэ? Энэ нь зүрхний хэмнэлийг тогтворжуулахад тусалдаг тул зүрхний натрийн сувгийг хааж ажилладаг.
• Хэрэв би тунг алдвал би яах ёстой вэ? Хэрэв та тунг алдвал санасан даруйдаа ууна. Хэрэв дараагийн тун ойртсон бол алдсан тунг алгасаад ердийн хуваариа үргэлжлүүлнэ үү.
• Прокайнамид ноцтой гаж нөлөө үүсгэж болох уу? Тийм ээ, зүрхний бөглөрөл, цусны эмгэг зэрэг ноцтой гаж нөлөө илэрч болно. Хэрэв танд хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрвэл эмчид хандаарай.
• Прокаинамид хэр удаан үйлчилдэг вэ? Үйлдлийн эхлэл харилцан адилгүй байж болно; судсаар тарих нь хурдан үр нөлөө үзүүлж болох бол амаар уух хэлбэр нь илүү удаан үргэлжилж болно.
• Прокаинамид хэрэглэж байх үед тогтмол хяналт шаардлагатай юу? Тийм ээ, зүрхний үйл ажиллагаа болон цусны түвшинг тогтмол хянах нь аюулгүй байдал, үр дүнг хангахад чухал үүрэгтэй.

Брэндийн нэрс

Прокайнамид нь хэд хэдэн брэндийн нэрээр худалдаалагдаж байна, үүнд:

• Пронестил
• Проканбид

Дүгнэлт

Прокайнамид нь зүрхний хэм алдагдалын тодорхой төрлийг эмчлэхэд чухал ач холбогдолтой эм бөгөөд зүрхний цохилтын хэм алдагдалтай өвчтөнүүдэд үр дүнтэй эмчилгээний сонголтыг санал болгодог. Аюулгүй, үр дүнтэй эмчилгээ хийхийн тулд түүний хэрэглээ, гаж нөлөө, харилцан үйлчлэлийг ойлгох нь чухал юм. Аливаа эмийг эхлэх эсвэл зогсоохоос өмнө эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчтэй үргэлж зөвлөлдөөрэй.