การปลูกถ่ายไขกระดูกสำหรับเด็ก

การปลูกถ่ายไขกระดูกสำหรับเด็ก

การปลูกถ่ายไขกระดูก (BMT) เป็นขั้นตอนการรักษาเพื่อทดแทนไขกระดูกที่เสียหายของเด็กด้วยไขกระดูกที่แข็งแรง โดยการถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือด ในเด็กการปลูกถ่ายไขกระดูกใช้ในการรักษาทั้งโรคที่เป็นมะเร็งและไม่ใช่โรคมะเร็ง

ไขกระดูกคืออะไร?

ไขกระดูกเป็นเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ภายในช่องว่างของกระดูกขนาดใหญ่ เปรียบเสมือนโรงงานที่สร้างเซลล์ต้นกำเนิด (เซลล์แม่หรือเซลล์สร้างเม็ดเลือด) เซลล์ต้นกำเนิดเหล่านี้จะเริ่มแบ่งตัวและเจริญเติบโตจนสมบูรณ์ กลายเป็นเซลล์เม็ดเลือดชนิดต่างๆ ได้แก่ เม็ดเลือดขาว เกล็ดเลือด และเม็ดเลือดแดง โดยปกติแล้วเซลล์ต้นกำเนิดจะพบอยู่ภายในไขกระดูกของกระดูกขนาดใหญ่ วิธีที่ง่ายที่สุดในการได้มาซึ่งเซลล์ต้นกำเนิดคือการเก็บจากกระดูกสะโพก

นอกจากไขกระดูกแล้ว ยังพบสเต็มเซลล์ในเลือดจากสายสะดือและในเลือดส่วนปลายอีกด้วย

การปลูกถ่ายไขกระดูกมีกี่ประเภท?

เซลล์ต้นกำเนิดสามารถเก็บได้จากร่างกายของผู้ป่วยเอง หรืออาจเก็บจากบุคคลอื่นก็ได้ บุคคลนั้นเรียกว่าผู้บริจาค

การปลูกถ่ายด้วยตนเอง

เซลล์ต้นกำเนิดจะถูกแยกออกจากเลือดของผู้ป่วยโดยวิธีการแยกส่วนประกอบเลือดโดยใช้เครื่องมือพิเศษ (แบบเฉพาะส่วนปลาย) จากนั้นจึงนำกลับไปฉีดให้ผู้ป่วยหลังจากได้รับการบำบัดปรับสภาพแล้ว

การปลูกถ่าย Allogeneic

ผู้บริจาคอาจเป็นญาติหรือบุคคลที่ไม่เกี่ยวข้อง แต่มีหมู่เลือด HLA (Human Leukocyte Antigen) ที่คล้ายคลึงกัน การจับคู่ HLA ระหว่างผู้บริจาคและผู้รับทำได้โดยการตรวจเลือดหรือน้ำลาย

การบริจาคสเต็มเซลล์เป็นกระบวนการที่ปลอดภัย โดยปกติแล้วจะเริ่มต้นด้วยการทดสอบพี่น้องก่อน เนื่องจากพวกเขามีแนวโน้มที่จะให้เซลล์ที่เข้ากันได้ดีที่สุด

ผู้บริจาคควรมีสุขภาพแข็งแรง เขาหรือเธอจะได้รับการตรวจสุขภาพอย่างละเอียดเพื่อให้แน่ใจว่าจะไม่มีอันตรายต่อสุขภาพของเขาหรือเธอจากกระบวนการนี้

จะเกิดอะไรขึ้นถ้าพี่น้องไม่จับคู่ผู้บริจาคให้ครบถ้วน?

• ผู้บริจาคที่มีความเข้ากันได้ครึ่งหนึ่ง: พี่น้องที่มีความเข้ากันได้ 50% หรือพ่อหรือแม่ สามารถพิจารณาเป็นผู้บริจาคทางเลือกได้ เมื่อผลการตรวจหาแอนติบอดีจำเพาะต่อผู้บริจาคในผู้ป่วยเป็นลบ
• ผู้บริจาคที่ไม่เกี่ยวข้อง: ผู้บริจาคจะได้รับการคัดเลือกจากทะเบียนเซลล์ต้นกำเนิด (เป็นอิสระหลังจากได้รับการตรวจสอบอย่างละเอียดและได้รับความยินยอม)

เมื่อใดจึงจำเป็นต้องปลูกถ่ายไขกระดูก?

เซลล์เม็ดเลือดเริ่มต้นจากเซลล์ที่ยังไม่เจริญเต็มที่ พวกมันออกจากไขกระดูกและเข้าสู่กระแสเลือดหลังจากเจริญเต็มที่แล้ว เมื่อไขกระดูกเสียหาย มันจะผลิตเซลล์เม็ดเลือดและเซลล์ภูมิคุ้มกันน้อยลง นั่นคือเหตุผลที่การปลูกถ่ายไขกระดูกเป็นสิ่งจำเป็นในการทดแทนไขกระดูกที่เสียหายหรือเป็นโรค

ข้อบ่งชี้ในการปลูกถ่ายไขกระดูก:

• โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดความเสี่ยงสูง หรือโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่กลับมาเป็นซ้ำ
• เนื้องอกแข็ง เช่น นิวโรบลาสโตมาที่มีความเสี่ยงสูง ลิมโฟมา และเนื้องอกในสมอง
• โรคโลหิตจางชนิดอะพลาสติก (ภาวะที่ร่างกายหยุดผลิตเซลล์เม็ดเลือดใหม่)
• โรคโลหิตจางชนิดเคียว (ภาวะที่ส่งผลต่อรูปร่างของเซลล์เม็ดเลือดแดง ส่งผลต่อฮีโมโกลบิน)
• โรคธาลัสซีเมีย (ภาวะที่ส่งผลต่อความสามารถของร่างกายในการผลิตฮีโมโกลบินตามปกติ)
• โรคความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมที่ถ่ายทอดทางกรรมพันธุ์ (ภาวะทางพันธุกรรมที่ส่งผลต่อกระบวนการเผาผลาญ)
• ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน – โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องปฐมภูมิ, โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง

การปลูกถ่ายไขกระดูกมีขั้นตอนอย่างไร?

การประเมินก่อนการปลูกถ่าย

จะมีการตรวจและขั้นตอนต่างๆ มากมายเพื่อประเมินสุขภาพและสภาพโดยรวมของบุตรหลานของคุณ รวมถึงเพื่อให้แน่ใจว่าบุตรหลานของคุณพร้อมสำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะอย่างเต็มที่ การตรวจอาจใช้เวลาหลายวันหรือมากกว่านั้น และรวมถึงการตรวจเลือดในห้องปฏิบัติการ การตรวจด้วยภาพ การตรวจการได้ยิน การมองเห็น การทำงานของปอด การคัดกรองสติปัญญาและพัฒนาการ และการทำงานของหัวใจ

การเก็บเซลล์ต้นกำเนิดเพื่อการปลูกถ่าย

หากคาดว่าจะทำการปลูกถ่ายแบบออโตโลจัส คุณจะต้องทำขั้นตอนที่เรียกว่าอะเฟเรซิสเพื่อเก็บสเต็มเซลล์ หากคุณทำการปลูกถ่ายแบบอัลโลเจเนิกโดยใช้สเต็มเซลล์จากผู้บริจาค คุณจะต้องมีผู้บริจาค เมื่อพบผู้บริจาคแล้ว สเต็มเซลล์จะถูกนำออกจากผู้บริจาคเพื่อเตรียมการปลูกถ่าย แหล่งที่มาของสเต็มเซลล์ ได้แก่:

• เซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดจากเลือดส่วนปลาย:

เซลล์ต้นกำเนิดสามารถเก็บได้โดยใช้เครื่องแยกสารเลือด (apheresis) โดยทั่วไปแล้ว จะใช้สายน้ำเกลือชนิดพิเศษ (สายสวน) เพื่อช่วยให้เลือดไหลเวียนผ่านเครื่องได้สะดวกขึ้น อย่างไรก็ตาม หากเส้นเลือดของลูกคุณมีขนาดไม่ใหญ่พอที่จะให้เลือดไหลเวียนได้เพียงพอ เขาหรือเธออาจต้องใส่สายสวนชั่วคราวพิเศษเพื่อเก็บเซลล์ต้นกำเนิด ปัจจุบัน วิธีนี้เป็นวิธีการที่นิยมใช้ในการเก็บเซลล์ต้นกำเนิด

• ไขกระดูก

เซลล์ต้นกำเนิดจะถูกเก็บรวบรวมจากสันกระดูกเชิงกรานซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของกระดูกสะโพกของผู้บริจาคภายใต้การดมยาสลบ

• เลือดจากสายสะดือ

เซลล์ต้นกำเนิดจะถูกเก็บจากสายสะดือทันทีหลังคลอดทารก เซลล์ต้นกำเนิดเหล่านี้จะได้รับการทดสอบ จำแนกประเภท นับจำนวน และแช่แข็งจนกว่าจะพร้อมสำหรับการปลูกถ่าย

ขั้นตอนการปลูกถ่ายไขกระดูก:

การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดไม่จำเป็นต้องผ่าตัด การบริจาคเซลล์ต้นกำเนิดเป็นกระบวนการที่ปลอดภัยสำหรับผู้บริจาคภายใต้การควบคุม ไม่มีส่วนใดของร่างกายสูญหายไปอย่างถาวร เช่นเดียวกับการปลูกถ่ายไต เซลล์ต้นกำเนิดจะงอกใหม่ภายในไม่กี่วัน เซลล์ต้นกำเนิดจะถูกฉีดเข้าไปในร่างกายของผู้ป่วยเหมือนกับการถ่ายเลือดทั่วไป

กระบวนการปลูกถ่ายไขกระดูกประกอบด้วยสามขั้นตอนหลัก

ขั้นตอนที่ 1: การเก็บรวบรวมไขกระดูกหรือสเต็มเซลล์ (การเก็บเกี่ยว) จากผู้บริจาค

ขั้นตอนที่ 2: ทำลายไขกระดูกที่มีอยู่ทั้งหมดอย่างสมบูรณ์ เพื่อช่วยให้ผู้ป่วยได้รับสเต็มเซลล์ใหม่

ขั้นตอนที่ 3: การฉีดไขกระดูกหรือสเต็มเซลล์เข้าทางหลอดเลือดดำ เหมือนกับการถ่ายเลือด อาจไม่มีสัญญาณของการเจริญเติบโตของไขกระดูกใหม่ในช่วงสองถึงสามสัปดาห์ และบางครั้งอาจใช้เวลานานกว่านั้นมากก่อนที่ไขกระดูกใหม่จะผลิตส่วนประกอบของเลือดได้อย่างเพียงพอ

การปลูกถ่ายชนิดใดดีที่สุด?

แพทย์ผู้ทำการรักษาบุตรหลานของคุณจะให้คำแนะนำเกี่ยวกับประเภทของการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์ที่ดีที่สุด ไม่ว่าจะเป็นแบบใช้เซลล์ของตนเอง (autologous) หรือแบบใช้เซลล์จากผู้บริจาค (allogeneic) รวมถึงแหล่งที่มาของเซลล์ที่เหมาะสมที่สุด การเลือกนี้ได้รับอิทธิพลจากปัจจัยต่างๆ มากมาย รวมถึง:

• ประเภทของโรคที่ลูกของคุณมี
• สุขภาพโดยรวมของลูกของคุณ

การปลูกถ่ายไขกระดูกมีผลข้างเคียงหรือไม่?

การปลูกถ่ายไขกระดูกอาจมีผลข้างเคียงเกิดขึ้นได้ ซึ่งแต่ละบุคคลจะมีอาการแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับชนิดของการปลูกถ่าย สุขภาพโดยรวมของเด็ก และปัจจัยอื่นๆ

ผลข้างเคียงในระยะสั้นอาจรวมถึงการติดเชื้อ โรค GVHD (graft-versus-host disease) ซึ่งเป็นภาวะที่ไขกระดูกที่ปลูกถ่ายจากผู้บริจาคทำปฏิกิริยากับเนื้อเยื่อของผู้รับ (ในกรณีของการปลูกถ่ายแบบ Allogenic) คลื่นไส้ อาเจียน แผลในปาก อ่อนเพลีย ระดับเกล็ดเลือดต่ำ ระดับเม็ดเลือดแดงต่ำ (ทำให้เกิดภาวะโลหิตจาง) และท้องเสีย

เมื่อไรจะโทรหาหมอ?

ควรปรึกษาแพทย์ผู้ทำการรักษาทันทีหากสังเกตเห็นอาการต่อไปนี้ในเด็ก:

• ไข้
• อาการปวดที่รบกวนการรับประทานอาหาร การเล่น การเดิน หรือการเคลื่อนไหว
• ไอถาวร
• ปัญหาเกี่ยวกับวิสัยทัศน์
• ปัสสาวะปัญหา
• ผื่น
• ความเหนื่อยล้าผิดปกติ
• การเปลี่ยนแปลงของรูปแบบอุจจาระ
• การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในกิจกรรมหรือพฤติกรรม

การปลูกถ่ายอวัยวะจะส่งผลกระทบต่อชีวิตของลูกฉันอย่างไร? ลูกฉันจะสามารถไปโรงเรียนและทำกิจกรรมปกติได้หรือไม่?

เวลาที่เด็กจะสามารถกลับไปโรงเรียนได้นั้นขึ้นอยู่กับประเภทของการปลูกถ่ายไขกระดูกที่เด็กได้รับการปลูกถ่าย โดยปกติแล้วเด็กจะสามารถกลับไปโรงเรียนได้ภายใน 6 เดือนถึง 1 ปีหลังการปลูกถ่าย จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงฝูงชนและแยกตัวจากสังคมอย่างน้อย 6 เดือนเพื่อป้องกันการติดเชื้อ แพทย์จะแจ้งให้คุณทราบว่าเมื่อใดจึงจะสามารถกลับมาทำกิจกรรมตามปกติได้

ข้อมูลจากดร. วิปิน คันเดลวาลที่ปรึกษาด้านโลหิตวิทยาและมะเร็งวิทยา และแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการปลูกถ่ายไขกระดูก ศูนย์มะเร็งอพอลโล นาวีมุมไบ