การตรวจ ASO (แอนติสเตรปโตไลซิน โอ): ผลการตรวจแสดงอะไรบ้าง ไม่สามารถแสดงอะไรได้บ้าง และวิธีการอ่านผลการตรวจ

ประเด็นที่สำคัญ

• การตรวจ ASO เป็นการตรวจหาการติดเชื้อในอดีต ไม่ใช่การติดเชื้อที่กำลังเกิดขึ้นในปัจจุบัน
• การตรวจพบระดับ ASO สูงขึ้นเพียงอย่างเดียวไม่ได้บ่งชี้ว่าผู้ป่วยเป็นไข้รูมาติกหรือโรคไต
• ระดับ ASO ที่ปกติไม่ได้หมายความว่าไม่มีการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสเมื่อเร็วๆ นี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีการติดเชื้อที่ผิวหนัง
• ตัวอย่างที่เก็บมาเป็นคู่โดยเว้นระยะห่างกันไม่กี่สัปดาห์ และแสดงให้เห็นค่าไตเตอร์ที่เพิ่มขึ้น จะมีน้ำหนักมากกว่าการอ่านค่าเพียงครั้งเดียว
• ผลการตรวจต้องอ่านควบคู่ไปกับอาการ การตรวจร่างกาย และการตรวจอื่นๆ ที่แพทย์ผู้สั่งตรวจ ASO เป็นผู้ดำเนินการ

ได้อย่างรวดเร็ว

ยังเป็นที่รู้จัก

• ระดับ ASO / ระดับ ASLO
• การทดสอบแอนติบอดีแอนติสเตรปโตไลซินโอ
• การทดสอบแอนติบอดีต่อเชื้อสเตรปโตค็อกคัส
• ในคลินิกของอินเดีย มักเรียกการตรวจนี้ว่า "การตรวจเลือดหาไข้รูมาติก" หรือ "การตรวจ ASO สำหรับอาการปวดข้อ" ซึ่งทั้งสองอย่างนี้เป็นคำอธิบายที่ไม่แม่นยำ ไม่ใช่คำจำกัดความที่ถูกต้อง

การทดสอบ ASO คืออะไร

แบคทีเรียกลุ่ม A Streptococcus ปล่อยสารพิษที่เรียกว่าสเตรปโตไลซิน โอ ระบบภูมิคุ้มกันจะตอบสนองโดยการสร้างแอนติบอดีต่อต้านสารพิษนั้น การทดสอบ ASO จะวัดปริมาณแอนติบอดีที่มีอยู่ในเลือด โดยรายงานผลเป็นค่าไทเตอร์ในหน่วย IU/mL

โดยทั่วไประดับแอนติบอดีจะเริ่มสูงขึ้นประมาณหนึ่งสัปดาห์ถึงหนึ่งเดือนหลังจากการติดเชื้อ พุ่งสูงสุดในช่วงสัปดาห์ถัดมา แล้วค่อยๆ ลดลงอย่างช้าๆ ในช่วงหลายเดือน เนื่องจากความล่าช้านี้ การทดสอบ ASO จึงสะท้อนถึงการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อสิ่งที่เกิดขึ้นไปแล้ว เป็นตัวบ่งชี้การสัมผัสเชื้อ ไม่ใช่การนับจำนวนแบคทีเรียที่ยังมีชีวิตอยู่

เหตุใดจึงต้องทำการทดสอบ ASO

• สงสัยว่าเป็นไข้รูมาติกเฉียบพลัน: อาการปวดและบวมตามข้อ มีไข้ หัวใจอักเสบ โรคชักกระตุก หรือมีอาการทางผิวหนังที่จำเพาะหลังจากการติดเชื้อในลำคอ หลักฐานการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสมาก่อนหน้านี้เป็นองค์ประกอบหนึ่งของเกณฑ์โจนส์
• สงสัยว่าเกิดภาวะไตอักเสบหลังการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส: ปัสสาวะสีคล้ายน้ำอัดลม ใบหน้าบวม ปัสสาวะน้อยลง หรือความดันโลหิตสูงขึ้นในเด็กหรือวัยรุ่นหลังจากการติดเชื้อที่คอหรือผิวหนัง
• อาการป่วยที่ไม่ทราบสาเหตุหลังจากมีอาการเจ็บคอ: ในกรณีที่การติดเชื้อครั้งแรกไม่รุนแรง ไม่ได้รับการรักษา หรือไม่เคยได้รับการตรวจมาก่อน
• ติดตาม: บางครั้งอาจทำการทดสอบซ้ำเพื่อติดตามว่าระดับไทเตอร์เพิ่มขึ้นหรือคงที่

ใครควรเข้ารับการตรวจนี้

• เด็กและวัยรุ่นที่มีอาการปวดและบวมตามข้ออย่างฉับพลัน มีไข้ หรือมีอาการเคลื่อนไหวผิดปกติโดยไม่ตั้งใจหลายสัปดาห์หลังจากมีอาการเจ็บคอ
• ผู้ที่มีปัสสาวะสีคล้ายชาหรือโคล่าผิดปกติ มีอาการบวมรอบดวงตา หรือความดันโลหิตสูงขึ้นใหม่หลังจากติดเชื้อที่คอหรือผิวหนัง
• ผู้เข้ารับการประเมินเพื่อวินิจฉัยโรคหัวใจรูมาติกที่สงสัย โดยควบคู่ไปกับการตรวจร่างกายและการตรวจเอโคคาร์ดิโอแกรม
• ผู้ป่วยที่อยู่ระหว่างการประเมินโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญสำหรับอาการทางระบบประสาทหรือไตที่เกิดขึ้นหลังการติดเชื้อบางชนิด

โดยทั่วไปแล้ว ใครบ้างที่ไม่จำเป็นต้องตรวจ ASO:ผู้ที่มีอาการเจ็บคอธรรมดาในปัจจุบัน การตรวจเพาะเชื้อจากลำคอหรือการตรวจแอนติเจนแบบรวดเร็วก็สามารถตอบคำถามนั้นได้แล้ว นอกจากนี้ การตรวจ ASO ไม่ควรใช้เป็นการตรวจคัดกรองทั่วไปในคนที่มีสุขภาพดี หรือเป็นการตรวจประจำสำหรับอาการอ่อนเพลียที่ไม่ชัดเจนหรือปวดข้อเรื้อรัง เนื่องจากระดับแอนติบอดีที่สูงขึ้นนั้นพบได้ทั่วไปในประชากรที่ไม่มีโรค

สิ่งที่การทดสอบ ASO ตรวจจับหรือแยกแยะไม่ได้

• เครื่องมือนี้ไม่สามารถวินิจฉัยการติดเชื้อแบคทีเรียสเตรปโตค็อกคัสในลำคอที่กำลังเกิดขึ้นได้ แอนติบอดีต้องใช้เวลาในการปรากฏขึ้น ดังนั้นในช่วงเริ่มต้นของการติดเชื้อ ผลการตรวจ ASO อาจเป็นปกติ ในขณะที่ลำคอเต็มไปด้วยแบคทีเรีย
• เครื่องมือนี้ไม่สามารถวินิจฉัยโรคไข้รูมาติกหรือโรคไตอักเสบได้ด้วยตัวเอง การตรวจ ASO เป็นเพียงหลักฐานสนับสนุนชิ้นหนึ่งเท่านั้น การวินิจฉัยโรคขึ้นอยู่กับเกณฑ์ทางคลินิก การตรวจร่างกาย การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อน การตรวจปัสสาวะ และการทำงานของไต
• ระดับ ASO ที่ปกติไม่ได้หมายความว่าไม่มีการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสเมื่อเร็วๆ นี้ ผู้ติดเชื้อจำนวนหนึ่งอาจไม่แสดงการตอบสนองต่อ ASO ที่วัดได้ การติดเชื้อที่ผิวหนังจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัส (เช่น โรคผิวหนังอักเสบเป็นหนอง โรคอิมเพติโก) มักทำให้เกิดการตอบสนองต่อ ASO ที่ไม่ดี โดยทั่วไปแล้ว แอนติบอดีต่อ DNase B จะมีประโยชน์มากกว่าในกรณีนี้
• ระดับ ASO ที่สูงขึ้นไม่ได้บอกว่าการติดเชื้อเกิดขึ้นเมื่อใด ความรุนแรงเป็นอย่างไร หรือจะมีภาวะแทรกซ้อนตามมาหรือไม่ ระดับแอนติบอดีอาจยังคงสูงอยู่เป็นเวลาหลายเดือนหลังจากหายป่วยอย่างสมบูรณ์แล้ว
• การทดสอบ ASO ไม่สามารถระบุสายพันธุ์ของแบคทีเรีย และไม่ช่วยในการเลือกใช้ยาปฏิชีวนะ
• เครื่องมือนี้ไม่สามารถประเมินความเสียหายของลิ้นหัวใจได้ นั่นต้องใช้การตรวจเอโคคาร์ดิโอแกรม

ผลตรวจที่ระบุว่าไม่มีแอนติบอดี้เพิ่มขึ้น ไม่ได้หมายความว่าไม่มีการติดเชื้อ หากอาการยังคงอยู่หรือแย่ลงแม้ว่าผลตรวจ ASO จะปกติ ควรกลับไปพบแพทย์เพื่อตรวจซ้ำ

การสอบที่เกี่ยวข้องกันแต่แตกต่างกัน

การทดสอบเหล่านี้ไม่ได้เรียงลำดับจากดีที่สุดไปแย่ที่สุด การทดสอบใดควรทำก่อนนั้นขึ้นอยู่กับอาการที่แสดงออกมา: อาการเจ็บคอในวันนี้บ่งชี้ว่าควรตรวจหาเชื้อด้วยการเก็บตัวอย่างจากโพรงจมูกหรือการทดสอบแอนติเจนแบบรวดเร็ว; อาการบวมตามข้อร่วมกับไข้ในอีกหลายสัปดาห์ต่อมาบ่งชี้ว่าควรประเมินอาการทางคลินิก ตรวจหาสารบ่งชี้การอักเสบ ตรวจคลื่นเสียงหัวใจ และตรวจ ASO ร่วมกัน; ปัสสาวะมีสีผิดปกติบ่งชี้ว่าควรตรวจปัสสาวะและตรวจการทำงานของไตก่อน

เตรียมตัวอย่างไร

• โดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องงดอาหารก่อนการตรวจ ASO แต่บางห้องปฏิบัติการอาจขอให้งดอาหารช่วงสั้นๆ หากมีการตรวจอื่นๆ ร่วมด้วย เช่น การตรวจไขมันในเลือด
• แจ้งเจ้าหน้าที่เจาะเลือดและแพทย์ผู้ขอตรวจเกี่ยวกับยาที่รับประทานทั้งหมด รวมถึงยาปฏิชีวนะ สเตียรอยด์ และผลิตภัณฑ์เสริมอาหารใดๆ จากตำรับยาอายุรเวท สมุนไพร หรืออาหารเสริมจากการออกกำลังกาย เนื่องจากสิ่งเหล่านี้อาจส่งผลต่อลักษณะทางคลินิกและการตีความผลการตรวจ
• อย่าเริ่ม หยุด หรือเปลี่ยนแปลงยาที่แพทย์สั่งจ่ายเพื่อเตรียมตัวสำหรับการตรวจนี้ โปรดปรึกษาแพทย์ผู้สั่งจ่ายยาก่อน
• โปรดนำใบสั่งยา รายงาน ASO ฉบับก่อนหน้า และรายงานการตรวจคอหรือการตรวจเอโคคาร์ดิโอแกรมก่อนหน้านี้ไปด้วย เพื่อให้ห้องปฏิบัติการและแพทย์ของคุณสามารถเปรียบเทียบแนวโน้มได้

คำแนะนำในการเตรียมตัวอย่าง การจัดการตัวอย่าง และแนวทางการรายงานผล เป็นเรื่องการปฏิบัติงานที่แตกต่างกันไปในแต่ละห้องปฏิบัติการ คำแนะนำที่ได้รับจากหน่วยงานที่เก็บตัวอย่างของคุณจะมีผลบังคับใช้เหนือกว่าคำแนะนำทั่วไป

เด็ก

อธิบายขั้นตอนการเจาะเลือดด้วยคำพูดง่ายๆ และนำสิ่งของที่ทำให้รู้สึกสบายใจมาด้วย ในบางหน่วยงานสามารถทายาชาเฉพาะที่ได้หากแจ้งล่วงหน้า โดยจะใช้หลอดเจาะเลือดขนาดเล็กสำหรับเด็ก

การตั้งครรภ์

โดยทั่วไปแล้วการเจาะเลือดเพื่อตรวจสุขภาพในระหว่างตั้งครรภ์นั้นทำได้ง่าย หากรู้สึกเวียนศีรษะขณะนั่งหรือนอนราบ โปรดแจ้งเจ้าหน้าที่ เพื่อจะได้ปรับท่าทางให้เหมาะสม

ผู้ที่มีภาวะเลือดออกผิดปกติ หรือผู้ที่กำลังใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด

แจ้งเจ้าหน้าที่เก็บตัวอย่างล่วงหน้า หลังจากดึงเข็มออกแล้ว จะต้องออกแรงกดมากขึ้นและนานขึ้น ห้ามปรับขนาดยาต้านการแข็งตัวของเลือดด้วยตนเอง

ผู้สูงอายุและผู้ที่มีเส้นเลือดเปราะบาง

มีโอกาสเกิดรอยช้ำได้ง่ายกว่า โปรดแจ้งหากเคยเจาะเลือดแล้วมีปัญหามาก่อน เพื่อจะได้ใช้ผู้เชี่ยวชาญด้านการเจาะเลือดและเข็มขนาดเล็กกว่าในการเจาะเลือดครั้งถัดไป

เกิดอะไรขึ้นระหว่างการทดสอบ ASO

แพทย์จะรัดสายรัดห้ามเลือด ทำความสะอาดผิวหนัง และเจาะเลือดปริมาณเล็กน้อยจากเส้นเลือดดำ ซึ่งโดยปกติจะเจาะที่บริเวณข้อพับแขนหรือข้อศอก จากนั้นจะกดบริเวณที่เจาะเลือดไว้และปิดแผลด้วยผ้าพันแผลขนาดเล็ก คนส่วนใหญ่จะรู้สึกเจ็บเล็กน้อย

ขั้นตอนนี้ใช้ระยะเวลานานเท่าใด

การเจาะเลือดใช้เวลาประมาณ 2-5 นาที รวมทั้งการลงทะเบียน การตรวจสอบ และการวัดความดันโลหิตหลังเจาะเลือด จึงควรเผื่อเวลาไว้ประมาณ 10-20 นาทีในบริเวณที่เจาะเลือด ระยะเวลาการประมวลผลและการรายงานผลทางห้องปฏิบัติการจะแตกต่างกันไปในแต่ละแห่ง โปรดสอบถามเจ้าหน้าที่ที่เคาน์เตอร์เจาะเลือดว่าผลตรวจจะพร้อมเมื่อใด หากแพทย์ของคุณขอให้เก็บตัวอย่างเลือดสองครั้ง โดยปกติแล้วการเจาะเลือดครั้งที่สองจะกำหนดไว้ประมาณ 2-4 สัปดาห์ต่อมา

ทำความเข้าใจรายงาน ASO ของคุณ

ผลการตรวจ ASO จะรายงานเป็นค่าไทเตอร์ในหน่วยสากลต่อมิลลิลิตร (IU/mL) ไม่มีค่าตัดขอบมาตรฐานเดียว ห้องปฏิบัติการแต่ละแห่งกำหนดช่วงค่าอ้างอิงของตนเองโดยขึ้นอยู่กับวิธีการที่ใช้ (เนเฟโลเมตรี เทอร์บิดิเมตรี หรือการจับกลุ่มของน้ำยาง) และประชากรที่ให้บริการ อายุเป็นปัจจัยสำคัญเช่นกัน เนื่องจากเด็กวัยเรียนมักมีค่าไทเตอร์พื้นฐานสูงกว่าผู้ใหญ่เนื่องจากการสัมผัสเชื้อบ่อยครั้ง

ด้วยเหตุนี้ จึงควรอ่านช่วงค่าอ้างอิงที่พิมพ์อยู่ในรายงานของคุณเอง แทนที่จะอ่านช่วงค่าอ้างอิงที่ระบุไว้ในเว็บไซต์ การเปรียบเทียบผลการตรวจ ASO กับตัวเลขจากห้องปฏิบัติการอื่นหรือวิธีการตรวจที่แตกต่างกัน อาจทำให้เกิดความเข้าใจผิดได้

ค่า ASO titre ที่สูงขึ้นหมายความว่าอย่างไร

ระดับแอนติบอดีที่สูงขึ้นบ่งชี้ว่าระบบภูมิคุ้มกันเคยเผชิญกับเชื้อแบคทีเรียกลุ่มเอสเตรปโตค็อกคัสมาแล้วในช่วงไม่นานมานี้ แต่ไม่ได้ยืนยันว่ากำลังติดเชื้ออยู่ ไม่ได้ยืนยันว่าเป็นไข้รูมาติก และไม่ได้ทำนายภาวะแทรกซ้อน เด็กและผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีจำนวนมาก โดยเฉพาะในพื้นที่ที่มีการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสบ่อย มักมีระดับแอนติบอดีสูงขึ้นโดยไม่ป่วยเป็นโรคใดๆ

ค่าไทเตอร์ ASO ปกติหรือต่ำ หมายความว่าอย่างไร

ระดับแอนติบอดีปกติทำให้โอกาสการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสเมื่อเร็วๆ นี้ลดลง แต่ไม่ได้หมายความว่าจะไม่มีการติดเชื้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเก็บตัวอย่างในช่วงแรกๆ หรือหากการติดเชื้ออยู่ที่ผิวหนังมากกว่าลำคอ อาจต้องเพิ่มการตรวจหาแอนติบอดีต่อเอนไซม์ดีเอ็นเอส บี ในกรณีดังกล่าว

เหตุใดแนวโน้มจึงมีความสำคัญมากกว่าตัวเลขเพียงตัวเดียว

ค่าไทเตอร์ที่เพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนระหว่างตัวอย่างสองตัวอย่างที่เก็บรวบรวมห่างกันไม่กี่สัปดาห์ เป็นหลักฐานที่ชัดเจนกว่าว่ามีการติดเชื้อเมื่อไม่นานมานี้ มากกว่าค่าที่สูงขึ้นเพียงครั้งเดียว ส่วนค่าไทเตอร์ที่ลดลงบ่งชี้ว่าการติดเชื้อกำลังหายไป แพทย์จะตีความทิศทางการเปลี่ยนแปลงควบคู่ไปกับอาการและการตรวจอื่นๆ

ผลการตรวจ ASO ไม่ควรนำไปใช้ในการวินิจฉัยโรคด้วยตนเอง การตีความผลควรเป็นหน้าที่ของแพทย์ผู้สั่งตรวจและผู้ที่ทราบบริบททางคลินิกของคุณ

เมื่อผลลัพธ์ของ ASO อาจทำให้เข้าใจผิดได้

สถานการณ์ที่อาจทำให้ค่า ASO titre สูงเกินจริง

• ตัวอย่างที่มีไขมันสูง (lipaemic) หรือตัวอย่างที่มีการแตกตัวของเม็ดเลือดแดง (haemolysed) อาจรบกวนวิธีการวัดความขุ่น (turbidimetric) และวิธีการวัดความขุ่นแบบเนเฟโลเมตริก (nephelometric)
• โรคตับบางชนิดและภาวะไขมันในเลือดสูงมีความเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของระดับสารต่างๆ โดยไม่จำเพาะเจาะจง
• การเป็นพาหะของเชื้อสเตรปโตค็อกคัสโดยไม่แสดงอาการป่วย หรือการมีเชื้ออยู่ในร่างกายโดยไม่ก่อให้เกิดอันตรายใดๆ ยังคงสามารถสร้างแอนติบอดี้ได้ ซึ่งต่อมาก็ถูกเข้าใจผิดว่าเกิดจากโรค
• ตรวจพบแอนติบอดีที่หลงเหลืออยู่จากการติดเชื้อเมื่อหลายเดือนก่อน ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับอาการในปัจจุบัน
• การใช้เกณฑ์การตัดค่าสำหรับผู้ใหญ่กับเด็กวัยเรียน อาจทำให้ค่าไทเตอร์ปกติในวัยเด็กดูผิดปกติได้

สถานการณ์ที่อาจทำให้ค่า ASO titre ต่ำกว่าความเป็นจริง

• การทดสอบเร็วเกินไป ก่อนที่แอนติบอดีจะมีเวลาพัฒนาเต็มที่
• การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะตั้งแต่ระยะแรกของการติดเชื้อ อาจทำให้การตอบสนองของแอนติบอดีลดลง
• การติดเชื้อแบคทีเรียสเตรปโตค็อกคัสที่ผิวหนัง ซึ่งมักทำให้เกิดการตอบสนองของ ASO ที่อ่อนแอ
• ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องจากโรคหรือยา ทำให้การผลิตแอนติบอดีลดลง
• การทดสอบช้าเกินไป หลังจากระดับแอนติบอดีลดลงไปแล้ว

การเปรียบเทียบระหว่างห้องปฏิบัติการ

วิธีการที่แตกต่างกันและช่วงค่าอ้างอิงที่แตกต่างกัน หมายความว่ารายงานสองฉบับจากสองห้องปฏิบัติการอาจไม่สามารถเปรียบเทียบกันได้โดยตรง สำหรับการติดตามอย่างต่อเนื่อง การใช้ห้องปฏิบัติการและวิธีการเดียวกันหากทำได้ จะทำให้แนวโน้มมีความหมายมากขึ้น

ความเสี่ยงและความปลอดภัยของการเจาะเลือด

การตรวจ ASO เกี่ยวข้องกับการเจาะเลือดจากเส้นเลือดดำตามปกติ ผลข้างเคียงที่พบได้ทั่วไปก็เหมือนกับการเจาะเลือดจากเส้นเลือดดำทั่วไป ซึ่งมักไม่รุนแรง

ทั่วไป มักไม่ร้ายแรง

• อาจมีอาการปวดหรือแสบร้อนเล็กน้อยบริเวณที่ฉีดเข็ม
• รอยฟกช้ำเล็กน้อย หรืออาการเจ็บเล็กน้อยเป็นเวลาหนึ่งหรือสองวัน
• อาการเวียนศีรษะ โดยเฉพาะในผู้ที่วิตกกังวลหรือไม่ได้ทานอาหารมาก่อน

ผิดปกติ

• เป็นลมระหว่างหรือหลังจากจับฉลากเสร็จไม่นาน
• ภาวะเลือดคั่งขนาดใหญ่ มีโอกาสเกิดขึ้นได้มากกว่าในผู้ที่ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด หรือผู้ที่มีความผิดปกติเกี่ยวกับการแข็งตัวของเลือด
• หากเข้าถึงเส้นเลือดได้ยาก ให้ลองใหม่หลายครั้ง

พบน้อยมาก

• การติดเชื้อเฉพาะที่บริเวณที่เจาะ
• อาการระคายเคืองของเส้นประสาททำให้เกิดอาการชาลงตามแขน

ผลลัพธ์และประสบการณ์จะแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิกของแต่ละบุคคล

สถานการณ์พิเศษ

เด็กและวัยรุ่น

กลุ่มนี้เป็นกลุ่มที่การทดสอบ ASO มีประโยชน์ทางคลินิกมากที่สุด เนื่องจากไข้รูมาติกเฉียบพลันและโรคไตอักเสบหลังการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสส่วนใหญ่มักส่งผลกระทบต่อเด็กและเยาวชน ระดับแอนติบอดีพื้นฐานในเด็กวัยเรียนมักสูงกว่าปกติ ดังนั้นค่าที่สูงขึ้นเล็กน้อยในเด็กที่มีสุขภาพดีจึงมักสะท้อนถึงการสัมผัสเชื้อในอดีตตามปกติมากกว่าการเป็นโรค

การตั้งครรภ์

การตรวจ ASO จะทำในระหว่างตั้งครรภ์เมื่อมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ ผู้หญิงที่มีประวัติเป็นโรคหัวใจรูมาติกจำเป็นต้องได้รับการตรวจจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจและสูติกรรม เนื่องจากภาวะตั้งครรภ์จะเพิ่มภาระให้กับลิ้นหัวใจที่ได้รับผลกระทบ การตรวจ ASO ไม่ได้ประเมินการทำงานของลิ้นหัวใจ

ผู้สูงอายุ

ไข้รูมาติกเฉียบพลันชนิดใหม่พบได้ไม่บ่อยในผู้สูงอายุ ดังนั้นระดับ ASO ที่สูงขึ้นในกลุ่มนี้จึงไม่น่าจะอธิบายอาการได้ และควรค้นหาสาเหตุอื่นๆ

ผู้ที่เป็นโรคไตเรื้อรัง

โรคไตอักเสบหลังการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสเป็นเพียงสาเหตุหนึ่งของการอักเสบในไตเท่านั้น ในผู้ป่วยที่มีโรคไตอยู่แล้ว การตรวจ ASO ต้องอ่านควบคู่ไปกับผลตรวจปัสสาวะ ระดับคอมพลีเมนต์ (หากจำเป็น) และการประเมินโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไต

ผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง

การตอบสนองของแอนติบอดีอาจลดลงเนื่องจากโรคหรือการรักษาด้วยยาที่กดภูมิคุ้มกัน ดังนั้นระดับ ASO ที่ปกติจึงไม่น่าเชื่อถือในกลุ่มนี้

โรคหัวใจรูมาติกที่ได้รับการวินิจฉัยแล้ว

เมื่อวินิจฉัยโรคหัวใจรูมาติกแล้ว การรักษาจะเน้นไปที่การป้องกันการกำเริบของโรคและการติดตามผลทางหัวใจ ไม่ใช่การตรวจระดับ ASO ซ้ำๆ การตรวจระดับ ASO อย่างต่อเนื่องไม่ได้วัดความเสียหายของลิ้นหัวใจหรือใช้เป็นแนวทางในการกำหนดระยะเวลาการป้องกัน

การทดสอบ ASO ในบริบทของอินเดีย

ไข้รูมาติกเฉียบพลันและโรคหัวใจรูมาติกยังคงเป็นสาเหตุสำคัญของโรคหัวใจที่ป้องกันได้ในอินเดีย โดยเฉพาะในเด็กและวัยรุ่น และพบได้บ่อยกว่าในประเทศที่มีรายได้สูงส่วนใหญ่ นี่ทำให้สถานการณ์ทางคลินิกที่อยู่เบื้องหลังการทดสอบ ASO มีความเกี่ยวข้องอย่างแท้จริงกับการปฏิบัติทางการแพทย์ในอินเดีย และยังอธิบายได้ว่าทำไมระดับแอนติบอดีพื้นฐานในประชากรทั่วไปจึงอาจสูงกว่าตัวเลขที่ตีพิมพ์ในประเทศตะวันตก

ประเด็นสำคัญที่ควรพิจารณาในระดับท้องถิ่น:

• คำศัพท์: ในใบสั่งยาของอินเดีย มักเขียนการทดสอบนี้ว่า "ASO titre" หรือ "ASLO" ส่วนการตรวจเอโคคาร์ดิโอแกรมนั้น มักเรียกสั้นๆ ว่า "การทดสอบเอโค"
• การสั่งซื้อยาแก้ปวดข้อเกินความจำเป็น: การตรวจ ASO มักถูกขอตรวจในผู้ใหญ่ที่มีอาการปวดข้อ ในผู้ใหญ่ที่มีอาการปวดข้อเรื้อรังและไม่มีลักษณะของไข้รูมาติก ค่าไทเตอร์ที่สูงขึ้นมักสะท้อนถึงการสัมผัสเชื้อในอดีตและไม่ได้อธิบายอาการที่เกิดขึ้น การตรวจ Anti-CCP, ปัจจัยรูมาตอยด์, กรดยูริก หรือการถ่ายภาพ อาจเป็นแนวทางการตรวจที่เหมาะสมกว่า
• การใช้ยาปฏิชีวนะที่ซื้อได้เองโดยไม่ต้องมีใบสั่งยา เป็นเรื่องปกติและอาจทำให้การตอบสนองของแอนติบอดีลดลง ส่งผลให้ระดับแอนติบอดีลดลงแม้ว่าจะเพิ่งติดเชื้อจริงก็ตาม
• การติดเชื้อที่ผิวหนัง โรคต่างๆ เช่น โรคอิมเพติโกและโรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่เกี่ยวข้องกับโรคหิด มักพบได้บ่อยและมักเชื่อมโยงกับโรคไตอักเสบหลังการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสมากกว่าไข้รูมาติก การตอบสนองของ ASO หลังจากการติดเชื้อที่ผิวหนังมักอ่อนแอ ดังนั้นยาต้าน DNase B อาจเป็นตัวเลือกที่เหมาะสมกว่า
• การป้องกันขั้นทุติยภูมิ: ในกรณีที่ได้รับการยืนยันว่าเป็นไข้รูมาติกเฉียบพลัน การให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันในระยะยาวและการติดตามดูแลหัวใจอย่างเป็นระบบเป็นสิ่งสำคัญ การเปลี่ยนแปลงใดๆ ในแผนการป้องกันโรคจะต้องมาจากแพทย์ผู้ทำการรักษา

ค่าใช้จ่ายและการประกันภัยในอินเดีย

การตรวจ ASO เป็นการตรวจเลือดราคาไม่แพงเมื่อเทียบกับการตรวจด้วยภาพหรือการตรวจทางภูมิคุ้มกันวิทยาเฉพาะทาง อย่างไรก็ตาม ราคาที่แน่นอนจะแตกต่างกันไปอย่างมากในแต่ละเมือง เครือข่ายห้องปฏิบัติการ สถานพยาบาลของรัฐ และโรงพยาบาลเอกชน ราคาที่ระบุไว้ในเว็บไซต์ต่างๆ เป็นเพียงราคาโดยประมาณเท่านั้น โปรดตรวจสอบค่าใช้จ่ายปัจจุบันกับห้องปฏิบัติการโดยตรงก่อนทำการเก็บตัวอย่าง

ปัจจัยที่มีผลต่อราคาที่คุณต้องจ่าย:

• วิธีที่ใช้: โดยทั่วไปแล้ว การตรวจคัดกรองด้วยวิธีจับกลุ่มของน้ำยางจะมีราคาถูกกว่าการตรวจคัดกรองด้วยวิธีเนเฟโลเมตรีหรือเทอร์บิดิเมตรีเชิงปริมาณ
• การรายงานเชิงคุณภาพเทียบกับการรายงานเชิงปริมาณ: โดยทั่วไปแล้ว การตรวจหาค่าไตเตอร์แบบตัวเลขจะมีค่าใช้จ่ายสูงกว่าการตรวจคัดกรองแบบผลบวก/ผลลบ
• การรวมกลุ่ม: การตรวจ ASO มักสั่งตรวจควบคู่กับ CRP, ESR และการตรวจนับเม็ดเลือดครบถ้วน โดยแพ็กเกจราคาอาจช่วยลดค่าใช้จ่ายต่อการตรวจแต่ละครั้งได้
• ทำการทดสอบซ้ำ: การสุ่มตัวอย่างแบบคู่หมายถึงการจ่ายเงินสองครั้ง
• คอลเลคชั่นโฮม ในหลายเครือข่ายประกันภัยจะคิดค่าบริการเจาะเลือดเพิ่มเติม
• การดำเนินการเร่งด่วนหรือนอกเวลาทำการ อาจดึงดูดราคาพรีเมียมได้
• การรับรองและการจัดระดับตามเมือง: โดยทั่วไปแล้วห้องปฏิบัติการที่ได้รับการรับรองจาก NABL ในเมืองใหญ่จะคิดค่าบริการสูงกว่า

ประกันภัย:การตรวจวินิจฉัยโรคผู้ป่วยนอกมักไม่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพมาตรฐาน เว้นแต่จะมีข้อกำหนดเพิ่มเติมสำหรับผู้ป่วยนอก (OPD rider) หากการตรวจ ASO เป็นส่วนหนึ่งของการรักษาในโรงพยาบาล โดยปกติแล้วจะรวมอยู่ในค่าใช้จ่ายในการรักษา ความคุ้มครองของโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลและรัฐแตกต่างกันไปตามแต่ละโครงการ โปรดตรวจสอบกับบริษัทประกันของคุณหรือแผนกเรียกเก็บเงินของโรงพยาบาล

ความเชื่อผิดๆ และข้อเท็จจริง

คำถามที่พบบ่อย

จำเป็นต้องงดอาหารก่อนเข้ารับการตรวจ ASO หรือไม่?

โดยทั่วไปแล้วไม่จำเป็นต้องงดอาหารก่อนการตรวจ ASO เนื่องจากระดับแอนติบอดีจะไม่ได้รับผลกระทบจากมื้ออาหารล่าสุด อย่างไรก็ตาม บางห้องปฏิบัติการอาจขอให้งดอาหารช่วงสั้นๆ หากมีการเจาะเลือดเพื่อตรวจไขมันหรือกลูโคสจากตัวอย่างเดียวกัน โปรดปฏิบัติตามคำแนะนำเฉพาะของห้องปฏิบัติการที่ทำการเจาะเลือดของคุณ

หลังจากเจ็บคอไปนานแค่ไหน ระดับ ASO ถึงจะเพิ่มขึ้น?

โดยทั่วไปแล้ว แอนติบอดีแอนติสเตรปโตไลซินโอจะเริ่มเพิ่มขึ้นประมาณหนึ่งถึงสี่สัปดาห์หลังจากการติดเชื้อแบคทีเรียสเตรปโตค็อกคัสในลำคอ และจะเพิ่มขึ้นสูงสุดในช่วงสัปดาห์ถัดมา การตรวจเร็วเกินไปอาจให้ผลปกติแม้ว่าจะมีการติดเชื้อจริงก็ตาม นี่คือเหตุผลที่แพทย์มักขอตัวอย่างที่สองในอีกไม่กี่สัปดาห์ต่อมาเพื่อตรวจสอบแนวโน้มที่เพิ่มขึ้น

ระดับ ASO สามารถคงอยู่ในระดับสูงได้อย่างถาวรหรือไม่?

โดยปกติระดับแอนติบอดีจะค่อยๆ ลดลงอย่างช้าๆ ในช่วงหลายเดือนหลังการติดเชื้อ แม้ว่าอัตราการลดลงจะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล บางคนอาจมีระดับแอนติบอดีสูงขึ้นเล็กน้อยเป็นเวลานานโดยไม่มีอาการป่วยใดๆ การที่ระดับแอนติบอดีสูงขึ้นอย่างต่อเนื่องในคนที่รู้สึกสบายดีนั้น ไม่ได้หมายความว่าต้องได้รับการรักษาหรือตรวจซ้ำเสมอไป

การทดสอบ ASO แตกต่างจากการทดสอบแอนติ-ดีเอ็นเอส บี อย่างไร?

ทั้งสองวิธีตรวจหาแอนติบอดีต่อเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มเอ การตรวจ ASO ให้ผลดีหลังจากการติดเชื้อในลำคอ แต่ผลมักไม่ดีหลังจากการติดเชื้อที่ผิวหนัง ซึ่งการตรวจแอนติ-ดีเอ็นเอส บี ให้ผลดีกว่าและคงระดับแอนติบอดีไว้ได้นานกว่า แพทย์บางครั้งสั่งตรวจทั้งสองวิธีเมื่อผลการตรวจหนึ่งไม่ชัดเจน แต่ยังคงสงสัยว่ามีการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสเมื่อไม่นานมานี้

ระดับ ASO สูง จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะหรือไม่?

ระดับ ASO ที่สูงขึ้นเพียงอย่างเดียวไม่ใช่ข้อบ่งชี้สำหรับการใช้ยาปฏิชีวนะ เพราะมันสะท้อนถึงการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันในอดีตมากกว่าการติดเชื้อที่กำลังเกิดขึ้น ยาปฏิชีวนะจะถูกสั่งจ่ายสำหรับการติดเชื้อในปัจจุบัน หรือเพื่อป้องกันการกำเริบของโรคในระยะยาวหลังจากได้รับการยืนยันว่าเป็นไข้รูมาติกแล้ว แพทย์ผู้รักษาของคุณเท่านั้นที่จะสามารถตัดสินใจได้ โดยพิจารณาจากประวัติทางการแพทย์ทั้งหมดของคุณ

ลูกของฉันมีระดับ ASO สูง แต่ไม่มีอาการใดๆ ฉันควรจะกังวลไหม?

เด็กวัยเรียนมักมีระดับ ASO พื้นฐานสูงกว่าปกติ เนื่องจากสัมผัสกับเชื้อสเตรปโตค็อกคัสบ่อยครั้งโดยไม่รู้ตัว ในเด็กที่มีสุขภาพดี ไม่มีไข้ ข้อบวม การเคลื่อนไหวผิดปกติ หรือการเปลี่ยนแปลงของปัสสาวะ ระดับแอนติบอดีที่สูงขึ้นเพียงอย่างเดียวมักไม่ได้บ่งชี้ว่าป่วยเป็นโรค ควรปรึกษาผลตรวจกับกุมารแพทย์ของคุณมากกว่าที่จะตัดสินใจจากตัวเลขเพียงอย่างเดียว

การตรวจ ASO สามารถตรวจพบโรคหัวใจรูมาติกได้หรือไม่?

ไม่ การตรวจ ASO ไม่สามารถประเมินลิ้นหัวใจหรือกล้ามเนื้อหัวใจได้ โรคหัวใจรูมาติกได้รับการวินิจฉัยและติดตามด้วยการตรวจร่างกายและการตรวจเอโคคาร์ดิโอแกรม บางครั้งอาจใช้ ECG และการถ่ายภาพรังสีทรวงอกร่วมด้วย การตรวจ ASO เป็นเพียงหลักฐานที่บ่งชี้ว่าเคยมีการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสในอดีตเท่านั้น

ฉันควรเข้ารับการตรวจ ASO เป็นส่วนหนึ่งของการตรวจสุขภาพประจำปีหรือไม่?

ไม่แนะนำให้ใช้การทดสอบ ASO เป็นการตรวจคัดกรองทั่วไป ในผู้ที่ไม่มีอาการที่เกี่ยวข้อง การตรวจพบค่าไทเตอร์สูงขึ้นเป็นเรื่องปกติและมักไม่มีความหมาย ทำให้เกิดความวิตกกังวลโดยไม่จำเป็นและต้องตรวจเพิ่มเติม การทดสอบ ASO มีประโยชน์เมื่อแพทย์สงสัยว่ามีภาวะแทรกซ้อนหลังการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสโดยเฉพาะ

ฉันจำเป็นต้องใช้ห้องปฏิบัติการเดิมสำหรับการตรวจ ASO ซ้ำหรือไม่?

ถ้าทำได้ก็ควรทำค่ะ ห้องปฏิบัติการแต่ละแห่งใช้วิธีการและช่วงค่าอ้างอิงที่แตกต่างกัน ดังนั้นค่าไตเตอร์จึงไม่สามารถเปรียบเทียบกันได้โดยตรงเสมอไป การใช้ห้องปฏิบัติการและวิธีการเดียวกันสำหรับตัวอย่างที่จับคู่กันจะช่วยให้แพทย์ของคุณสามารถตัดสินได้ง่ายขึ้นว่าค่าไตเตอร์เพิ่มขึ้นหรือลดลงจริง ๆ

แหล่งที่มา

• เอกสารข้อเท็จจริงและรายงานทางเทคนิคขององค์การอนามัยโลกเกี่ยวกับไข้รูมาติกและโรคหัวใจรูมาติก
• สมาคมโรคหัวใจแห่งอเมริกาได้ปรับปรุงเกณฑ์ของโจนส์สำหรับการวินิจฉัยไข้รูมาติกเฉียบพลันในยุคของการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบดอปเปลอร์
• สมาคมกุมารเวชศาสตร์แห่งอินเดีย ให้คำแนะนำเกี่ยวกับไข้รูมาติกเฉียบพลันและโรคหัวใจรูมาติกในเด็ก
• สภาวิจัยทางการแพทย์แห่งอินเดีย แนวทางการรักษาโรคติดเชื้อและต้านจุลชีพ
• เอกสารอ้างอิงมาตรฐานทางห้องปฏิบัติการทางคลินิกเกี่ยวกับการตรวจทางซีรั่มวิทยาของเชื้อสเตรปโตค็อกคัส รวมถึงข้อจำกัดของการทดสอบ ASO และ anti-DNase B