ความท้าทายของเนื้องอก Phyllodes ที่เต้านม

เกี่ยวกับผู้ป่วยและภาวะ

หญิงวัย 27 ปี (เพิ่งแต่งงาน) มีก้อนเนื้อที่เต้านมขวามานาน ซึ่งได้รับการตรวจที่อื่น การสแกนอัลตราซาวนด์ของเต้านมระบุว่าเป็นก้อนเนื้อที่มีแคปซูลหุ้มและมีเสียงสะท้อนต่ำ ขนาด 32 มม. x 23 มม. การตรวจเซลล์วิทยาด้วยเข็มดูดขนาดเล็ก (FNAC) ระบุว่าเป็นก้อนเนื้อที่เยื่อบุผิวไฟโบร ซึ่งมีแนวโน้มสูงที่จะเป็นไฟโบรอะดีโนมา ผู้ป่วยเลือกการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมพร้อมติดตามผลการรักษาอย่างสม่ำเสมอ

หลังจากผ่านไป 3 เดือน พบว่าขนาดของเนื้องอกเพิ่มขึ้น และการสแกนอัลตราซาวนด์แสดงให้เห็นว่าเนื้องอกมีขนาด 8 มม. x 53 มม. x 51 มม. มีลักษณะเป็นก้อนบางส่วนและเป็นซีสต์บางส่วน โดยมีเสียงสะท้อนที่เคลื่อนไหวและอาการบวมน้ำโดยรอบ แพทย์รังสีวิทยามีความรู้สึกว่าเนื้องอกไฟโบรอะดีโนมามีภาวะซีสต์เสื่อมและมีการอักเสบโดยรอบ

กรณีสถานการณ์

ในขณะนี้ ผู้ป่วยได้เข้ารับการรักษากับแพทย์ Uma Krishnaswamy ซึ่งเป็นศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเต้านมและมะเร็งตกแต่งที่โรงพยาบาล Apollo ในเมืองเจนไน การตรวจร่างกายพบว่ามีก้อนเนื้อซีสต์ขนาด 10x10 ซม. ที่เต้านมขวาติดกับหัวนมและลานนม โดยก้อนเนื้อจะขยายจากตำแหน่ง 6 นาฬิกาถึง 9 นาฬิกา และมีรอยฟกช้ำที่ผิวหนังจำนวนมาก การวินิจฉัยทางคลินิกบ่งชี้ได้ชัดเจนว่าเป็นเนื้องอกไฟโบรอะดีโนมาขนาดใหญ่ที่มีการเสื่อมสภาพ และมีเลือดออกหลังการผ่าตัด FNAC ที่ไม่หายขาด การวินิจฉัยครั้งที่สองคือเนื้องอก Phyllodes ที่เต้านม ซึ่งอาจเป็นมะเร็ง

ผลการตรวจเลือดก่อนผ่าตัดตามปกติไม่พบความผิดปกติในการแข็งตัวของเลือด การตรวจด้วยอัลตราซาวนด์เป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการวินิจฉัยสามขั้นตอน การตรวจนี้พบก้อนเนื้อแข็งเป็นซีสต์ขนาด 66x53 มม. มีลักษณะชัดเจนบางส่วน มีแคปซูลหุ้ม และมีการเคลื่อนที่แบบบราวน์ ผลการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแสดงการไหลเวียนของหลอดเลือดภายในเพียงเล็กน้อย ผลการตรวจทางรังสีวิทยาบ่งชี้ว่าเป็นเนื้องอกไฟโบรอะดีโนมาชนิดเสื่อมที่มีเลือดออกโดยรอบอีกครั้ง

ต่อมามีการติดตามผลการตรวจชิ้นเนื้อด้วยการใช้ Image Guided Core Needle อีกครั้ง โดยดูดเลือดสดปริมาณ 60 มล. แล้วเติมเลือดใหม่ทันที ทำให้แพทย์รังสีวิทยาแทรกแซงไม่สามารถทำการตรวจชิ้นเนื้อได้เนื่องจากกลัวว่าจะเกิดเลือดออก เหตุการณ์นี้ทำให้มีความเป็นไปได้ที่จะเป็นรอยโรคของปุ่มเนื้อในถุงน้ำที่มีเลือดออกหรือเนื้องอก Phyllodes

เพื่อทำการวินิจฉัย แพทย์จะทำการตรวจเอกซเรย์ด้วยเครื่องแมมโมแกรม MRI ผลปรากฏว่ารอยโรคมีแคปซูลหุ้มและมีความเข้มข้นต่างกัน โดยอาจมีเนื้อตายและมีเลือดออก แพทย์จึงไม่สามารถหาข้อมูลการวินิจฉัยเพิ่มเติมได้

สถานการณ์ทั่วโลก

การจัดการทางศัลยกรรมสำหรับเนื้องอก Phyllodes ที่เต้านม ไม่ว่าจะเป็นเนื้องอกธรรมดาหรือมะเร็ง ล้วนเต็มไปด้วยความท้าทาย โรคนี้เป็นโรคที่พบได้บ่อย โดยมีอุบัติการณ์น้อยกว่า 1% ของเนื้องอกเต้านมทั้งหมด อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดและการแยกความแตกต่างระหว่างเนื้องอก Phyllodes ธรรมดาและเนื้องอก Phyllodes มะเร็งนั้นยังมีความท้าทายอย่างมาก แม้ว่าเนื้องอก Phyllodes ธรรมดาจะพบได้บ่อยกว่าก็ตาม ความท้าทายนี้ทวีความรุนแรงขึ้นจากเทคนิคการผ่าตัดที่จะใช้ในการตัดเนื้องอกออกให้เหลือขอบที่ชัดเจนเพื่อป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำ รวมถึงรักษาความสวยงามของเต้านมเอาไว้ ซึ่งถือเป็นเรื่องสำคัญโดยเฉพาะ เนื่องจากเนื้องอก Phyllodes มักเกิดขึ้นในกลุ่มอายุที่ค่อนข้างน้อย (25-30 ปี) ในประชากรเอเชีย โดยมักพบในผู้หญิงมากกว่า และพบได้น้อยในผู้ชายที่มีภาวะไจเนโคมาสเตีย

ความเชี่ยวชาญที่โรงพยาบาล Apollo

หลังจากประเมินโดยแพทย์ทั่วไปและโดยการใช้ยาสลบแล้ว ผู้ป่วยก็เข้ารับการผ่าตัดโดยได้รับความยินยอมจากแพทย์ ผลการตรวจพบว่ามีก้อนเนื้อตายที่ห่อหุ้มบางส่วน มีเลือดและลิ่มเลือดเก่าอยู่ และมีไขมันอักเสบและอาการบวมน้ำอยู่โดยรอบ แพทย์จึงตัดก้อนเนื้อออกทั้งหมด เพื่อเติมเต็มปริมาตรที่ขาดหายไป แพทย์จึงทำการสร้างเนื้อเยื่อเต้านมใหม่ภายในเต้านม ผู้ป่วยจึงสามารถกลับบ้านได้หลังจากผ่านไป 24 ชั่วโมง

การตรวจทางพยาธิวิทยาพบก้อนเนื้อแข็งเป็นซีสต์ขนาด 9x6x4 ซม. พร้อมเนื้อเปราะบางสีแดงเข้ม การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์พบรอยโรคเนื้องอกที่มีช่องว่างบุด้วยเยื่อบุผิวและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของเซลล์รูปกระสวยที่มีการแบ่งเซลล์แบบไมโทซิสแบบกระจัดกระจายและขอบชัดเจน (รูปที่ 3)

การตรวจทางอิมมูโนฮิสโตเคมีพบว่าค่า Ki67 เท่ากับ 7 และ p53 เป็นลบ จึงสรุปได้ว่า Phyllodes อยู่ในระดับปานกลางและมีศักยภาพในการก่อมะเร็งต่ำ เนื่องจากแผงจีโนมสำหรับรอยโรคของ Fibroepithelial ยังไม่มีจำหน่ายในเชิงพาณิชย์ในอินเดีย จึงไม่ได้ดำเนินการใดๆ

โรงพยาบาลอพอลโล - สัมผัสชีวิต

ทีมสหวิชาชีพของโรงพยาบาล Apollo ตัดสินใจดำเนินการฉายรังสีต่อไป เมื่อเสร็จสิ้นการรักษาแล้ว ผู้ป่วยจะอยู่ภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิด ผู้ป่วยมีความพึงพอใจสูงเนื่องจากไม่มีการกลับมาเป็นซ้ำของเนื้องอก Phyllodes จนถึงปัจจุบัน และผลลัพธ์ด้านความงามก็ยอดเยี่ยม

คำรับรองจากคนไข้

คนไข้มีความพึงพอใจกับบริการและการรักษาที่โรงพยาบาลอพอลโล

[คำอธิบาย id = "attachment_32227" align = "alignnone" width = "700"] รูปที่ 1: การตรวจอัลตราซาวด์เต้านมขวา[/คำอธิบายภาพ]

[คำอธิบาย id = "attachment_32228" align = "alignnone" width = "700"] รูปที่ 2: ภาพเอกซเรย์ MRI[/คำอธิบายภาพ]

[คำอธิบาย id = "attachment_32229" align = "alignnone" width = "700"] รูปที่ 3: ภาพถ่ายจุลทรรศน์แสดงให้เห็นท่อที่เรียงรายด้วยเนื้อเยื่อ XNUMX ชั้น
เยื่อบุผิวและเซลล์สโตรมาที่เพิ่มขึ้นและความผิดปกติ
(กำลังขยาย x400)[/คำอธิบายภาพ]

[คำอธิบาย id = "attachment_32226" align = "alignnone" width = "700"] รูปที่ 4: Ki 67: 7[/คำอธิบายภาพ]

รูป {
ความกว้าง: 100%! important;
text-align: center;
}