அப்போலோ சிறப்பு மருத்துவமனைகள், தெய்னம்பேட்டை சென்னை

• சுகாதாரக் காப்பீடு என்பது உங்கள் பாலிசி விதிமுறைகள், காப்பீட்டு வரம்புகள் மற்றும் விலக்குகளுக்கு ஏற்ப மருத்துவச் செலவுகளை நிர்வகிக்க உதவும் ஒரு நிதிப் பாதுகாப்பு ஆகும்.  
• உங்கள் திட்டத்தைப் பொறுத்து, இதில் பொதுவாக மருத்துவமனைச் சிகிச்சை, மருத்துவ சிகிச்சைகள் மற்றும் பரிசோதனைகள் அடங்கும்.  
• அனைத்து ஒப்புதல்களும் உரிமைகோரல் முடிவுகளும், பாலிசி நிபந்தனைகளின் அடிப்படையில் உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம் அல்லது மூன்றாம் தரப்பு நிர்வாகியால் (TPA) எடுக்கப்படுகின்றன.

சுகாதாரக் காப்பீட்டை இரண்டு வழிகளில் பயன்படுத்தலாம்: பணமில்லா பரிவர்த்தனை மற்றும் பணமீட்டுதல்.  

• பணமில்லா சிகிச்சையில், காப்பீட்டு நிறுவனம் அங்கீகரிக்கப்பட்ட மருத்துவச் செலவுகளை மருத்துவமனையுடன் நேரடியாகச் செலுத்துவதால், முன்பணம் செலுத்தும் தேவை குறைகிறது.  
• பணத்தைத் திரும்பப் பெறுவதில், நீங்கள் மருத்துவமனையிலிருந்து வெளியேறும்போது மருத்துவமனை கட்டணத்தைச் செலுத்திவிட்டு, பின்னர் பாலிசி தகுதியின்படி பணத்தைத் திரும்பப் பெறுவதற்காக காப்பீட்டு நிறுவனத்திடம் கோரிக்கையைச் சமர்ப்பிப்பீர்கள்.
• உங்கள் காப்பீட்டாளர் அல்லது மூன்றாம் தரப்பு நிர்வாக முகவர் (TPA) வலையமைப்பில் உள்ள மருத்துவமனைகளில் மட்டுமே பணமில்லா சிகிச்சை கிடைக்கும். நீங்கள் வலையமைப்பில் இல்லாத மருத்துவமனையைத் தேர்ந்தெடுத்தால், உங்களால் சிகிச்சையைப் பெற முடியும், ஆனால் அதற்கான பணத்தைத் திரும்பப் பெறும் வழிமுறையைப் பின்பற்ற வேண்டியிருக்கும். மருத்துவமனையில் சேர்வதற்கு முன்பு, உங்கள் காப்பீட்டாளரிடம் மருத்துவமனை வலையமைப்பிற்குத் தகுதியானதா என்பதைச் சரிபார்ப்பது எப்போதும் அறிவுறுத்தப்படுகிறது. 

பணமில்லா சிகிச்சைக்கு முன் அனுமதி என்பது ஒரு கட்டாயமான படியாகும், இதில் காப்பீட்டு நிறுவனம் மதிப்பிடப்பட்ட சிகிச்சைச் செலவை மதிப்பாய்வு செய்து ஒப்புதல் அளிக்கிறது. இது திட்டமிடப்பட்ட மருத்துவமனைச் சிகிச்சையா அல்லது அவசரநிலையா என்பதைப் பொறுத்து இந்த அணுகுமுறை மாறுபடும்.

• திட்டமிடப்பட்ட மருத்துவமனைச் சேர்க்கைக்கு, இந்த செயல்முறையை காப்பீட்டு நிறுவனம் அல்லது TPA4 உடன் 8–72 மணி நேரத்திற்கு முன்பே தொடங்குவது சிறந்தது.  
• அவசர காலங்களில், உரிய நேரத்தில் செயலாக்கம் உறுதிசெய்யப்படுவதற்காக, மருத்துவமனை அனுமதி அளித்த உடனேயே கோரிக்கையைத் தொடங்கும்.
• இந்தச் செயல்முறையை எளிதாக்குவதற்காக, நோயாளிகள் பான் அட்டை, ஓட்டுநர் உரிமம் அல்லது வாக்காளர் அடையாள அட்டை போன்ற, அரசாங்கத்தால் வழங்கப்பட்ட செல்லுபடியாகும் அடையாளச் சான்றைச் சமர்ப்பிக்க வேண்டும். நிறுவனக் காப்பீட்டுத் திட்டங்களுக்கு, பணியாளர் அடையாள அட்டையின் நகலும் தேவைப்படலாம். 

• ஒப்புதல் அளிக்கப்பட்டவுடன், காப்பீட்டு நிறுவனம் பணமில்லா சிகிச்சை முறையின் கீழ் தகுதியான செலவுகளை மருத்துவமனையுடன் நேரடியாகச் செலுத்துகிறது.  
• இருப்பினும், மருத்துவப் பயன்பாடு அல்லாத நுகர்பொருட்கள், பதிவுக் கட்டணங்கள் மற்றும் தனிப்பட்ட செலவுகள் போன்ற சில பொருட்களுக்கு இதில் இடமில்லை, அவற்றை நீங்களே ஏற்க வேண்டும்.  
• இறுதிக் கட்டணத் தொகை, அங்கீகரிக்கப்பட்ட தொகையை விட அதிகமாக இருந்தால், காப்பீட்டாளரிடம் கூடுதல் கோரிக்கை (மேம்பாடு) எழுப்பப்படலாம். அந்த மேம்பாடு அங்கீகரிக்கப்படாவிட்டால், மீதமுள்ள தொகையை நீங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனத்திலிருந்து வெளியேறும் நேரத்தில் செலுத்த வேண்டியிருக்கும்.
• மருத்துவமனையிலிருந்து வெளியேறுவதற்கு முன் அனுமதி பெறப்படாவிட்டால், சிகிச்சைக்கான முழு செலவையும் நீங்களே ஏற்க வேண்டியிருக்கும், மேலும் அதைத் தொடர்ந்து காப்பீட்டு நிறுவனத்திடம் பணத்தைத் திரும்பப் பெற விண்ணப்பிக்கலாம்.

• பெரும்பாலான கோரிக்கைகள் சுமுகமாகச் செயல்படுத்தப்பட்டாலும், சில சூழ்நிலைகளில் பணமில்லா பரிவர்த்தனைக்கு ஒப்புதல் வழங்கப்படாமல் போகலாம்.
• காத்திருப்புக் காலங்களுக்குள் இருக்கும் முன்பே இருக்கும் நோய்கள் அல்லது மது தொடர்பான சம்பவங்கள் போன்ற குறிப்பிட்ட விலக்குகள் உட்பட, மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டிய நிலைமைகள் காப்பீட்டுத் திட்டத்தின் கீழ் உள்ளடக்கப்படவில்லை.  
• முன் அனுமதி கோரிக்கையில் போதுமான மருத்துவத் தகவல்கள் இல்லை, மேலும் பின்தொடர்ந்து கேட்டறிந்த போதிலும் தேவையான விளக்கங்கள் கிடைக்கவில்லை.  
• பாலிசியின் கீழ் உள்ள காப்பீட்டுத் தொகை அல்லது காப்பீட்டு வரம்பு ஏற்கனவே தீர்ந்துவிட்டது.  
• எங்கள் காப்பீட்டுக் குழு, இந்தச் செயல்முறை முழுவதும் உங்களுக்கு வழிகாட்டுவதோடு, முடிந்தவரை நிராகரிப்புகளுக்கான வாய்ப்புகளைக் குறைக்கவும் உதவும். 

• எங்கள் பிரத்யேக காப்பீட்டுப் பிரிவு, ஆவணங்கள் மற்றும் முன் அங்கீகாரம் பெறுவது முதல் இறுதிக் கட்டணம் மற்றும் மருத்துவமனையிலிருந்து வெளியேறுவது வரை ஒவ்வொரு கட்டத்திலும் நோயாளிகளுக்கு உதவுகிறது.  
• விரைவான ஒப்புதல்களை எளிதாக்கவும், செயல்முறைகள் குறித்த தெளிவை வழங்கவும் நாங்கள் காப்பீட்டாளர்கள் மற்றும் மூன்றாம் தரப்பு நிர்வாகிகளுடன் (TPA) நெருக்கமாகப் பணியாற்றுகிறோம். இதன் மூலம், உங்கள் மருத்துவமனைப் பயணம் முழுவதும் ஒரு தடையற்ற அனுபவத்தை உறுதிசெய்ய உதவுகிறோம்.