Суфентанил - Хэрэглээ, тун, гаж нөлөө болон бусад

Оршил: Суфентанил гэж юу вэ?

Суфентанил нь эмнэлгийн нөхцөлд өвдөлт намдаахад голчлон хэрэглэдэг хүчтэй синтетик опиоидын өвдөлт намдаагч юм. Энэ нь морфиноос хамаагүй хүчтэй бөгөөд мэс засал, эрчимт эмчилгээ, хүнд хэлбэрийн өвдөлтийг намдаахад ихэвчлэн ашиглагддаг. Суфентанил нь хэтрүүлэн хэрэглэх, донтох өндөр магадлалтай тул II жагсаалтад багтсан хяналттай бодис гэж ангилагддаг.

Суфентанилын хэрэглээ

Суфентанил нь дараахь төрлийн эмнэлгийн зориулалтаар батлагдсан.

• Мэс заслын мэдээ алдуулалт: Энэ нь мэс заслын үед өвдөлт намдаах зорилгоор мэдээ алдуулалтын нэг хэсэг болгон өргөн хэрэглэгддэг.
• Хагалгааны дараах өвдөлт намдаах эмчилгээ: Суфентанил нь мэс заслын дараах өвдөлтийг намдаахад тусалдаг.
• Архаг өвдөлтийн менежмент: Нарийн хяналтан дор нарийн мэргэжлийн нөхцөлд тэсвэртэй архаг өвдөлтийн үед ховор хэрэглэгддэг.
• Төрөлт ба хүргэлт: Төрөх үеийн өвдөлт намдаах зорилгоор хяналттай эх барихын нөхцөлд эпидураль байдлаар ховор хэрэглэдэг.
• Хөнгөвчлөх эмчилгээ: Суфентанил нь хүнд хэлбэрийн өвдөлтийг намдаах эцсийн шатандаа орсон өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний төлөвлөгөөний нэг хэсэг байж болно.

Энэ яаж ажилдаг вэ?

Суфентанил нь тархи болон нугасны опиоид рецептор гэгддэг тодорхой рецепторуудтай холбогдож үйлчилдэг. Эдгээр рецепторуудтай нэгдэх үед өвдөлтийн дохиог тархи руу илгээхийг хаадаг бөгөөд үүний үр дүнд өвдөлт намдадаг. Энэ үйлдэл нь мөн эйфори мэдрэмжийг төрүүлдэг бөгөөд энэ нь түүнийг буруугаар ашиглах магадлалд нөлөөлдөг.

Тун ба удирдлага

Суфентанилын тун нь өвчтөний биеийн байдал, нас, эмчилгээнд үзүүлэх хариу урвалаас хамаарч өөр өөр байдаг.

Насанд хүрэгчид:

Мэс заслын мэдээ алдуулалтын хувьд суфентанилыг ихэвчлэн тарилгаар хийдэг бөгөөд тунг нь нэг килограмм тутамд 1-8 микрограмм (эсвэл цагт 0.25-30 микрограмм дусаах) тунгаар үр нөлөө үзүүлэх хүртэл титрлэдэг.

Хагалгааны дараах өвдөлтийн үед тасралтгүй дусаах аргыг хэрэглэж болох бөгөөд цагт нэг килограмм жинд 0.1-0.5 микрограмм тунгаар хэрэглэнэ. Хариу үйлдэл үзүүлтэл титрлэнэ; PCA-тай төстэй нөхцөлд хамгийн ихдээ 30 мкг/цаг.

Хүүхдийн эмч:

Хүүхдэд зориулсан тунг жин дээр үндэслэн тооцдог бөгөөд насанд хүрэгчдийнхээс ерөнхийдөө бага байдаг. Ихэвчлэн судсаар тарих зорилгоор килограмм тутамд 0.5-1 микрограмм, цагт 0.2-1 мкг/кг тунгаар дусааж өгдөг.

Суфентанилыг ихэвчлэн эмнэлэг эсвэл мэс заслын төв гэх мэт хяналттай орчинд эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүд удирддаг.

Суфентанилын гаж нөлөө

Суфентанилын нийтлэг гаж нөлөөнд дараахь зүйлс орно.

• Нойрмог
• Муу болон бөөлжих
• Өтгөн хаталт
• Толгой эргэх
• Бэрхшээл

Ноцтой гаж нөлөө нь дараахь зүйлийг агуулж болно.

• Амь насанд аюултай амьсгалын замын хямрал (тунгаас хамааралтай, опиоид ууж байгаагүй өвчтөнүүдэд хамгийн өндөр эрсдэлтэй) (амьсгал удаашрах эсвэл хүндрэх)
• Хүнд хэлбэрийн харшлын урвал (тууралт, загатнах, хавдах)
• Цусны даралт бага
• Донтолт ба таталтын шинж тэмдэг
• Гипотензи
• Брадикарди
• Илеус
• Шээсний хуримтлал
• Хүлцэл

Эмийн харилцан үйлчлэл

Суфентанил нь хэд хэдэн эм, бодисуудтай харилцан үйлчилж болно, үүнд:

• Бусад опиоидууд: амьсгалын замын сэтгэл гутралын эрсдэл нэмэгддэг
• Бензодиазепинууд: тайвшруулах үйлчилгээ нэмэгддэг
• Булчин сулруулагч: булчингийн сулралыг сайжруулдаг
• Архи: тайвшруулах болон амьсгалын замын хямралын эрсдэл нэмэгддэг
• CYP3A4 дарангуйлагчид (жишээ нь кетоконазол, ритонавир): Суфентанилын түвшин нэмэгдэнэ
• CYP3A4 өдөөгч (жишээ нь, рифампицин): Үр нөлөө буурсан

Болзошгүй харилцан үйлчлэлээс зайлсхийхийн тулд эмчдээ хэрэглэж буй бүх эм, нэмэлт тэжээлийн талаар үргэлж мэдэгдээрэй.

Суфентанилын ашиг тус

Суфентанилыг хэрэглэхийн клиник давуу талууд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• Хүч чадал: Суфентанил нь морфиноос хамаагүй илүү хүчтэй тул бага тунгаар өвдөлтийг үр дүнтэй намдаах боломжийг олгодог.
• Түргэн эхлэх: Энэ нь хурдан үйлчилдэг тул цочмог өвдөлтийг намдаахад тохиромжтой.
• Богино хугацаа: Үүний үр нөлөө нь харьцангуй богино хугацаанд үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь хурдан эдгэрэхийг хүсдэг мэс заслын нөхцөлд ашигтай байж болно.
• Олон янзын байдал: Суфентанилыг мэс заслаас эхлээд архаг өвдөлт намдаах эмчилгээ хүртэл янз бүрийн эмнэлгийн нөхцөлд ашиглаж болно.

Суфентанилын эсрэг заалтууд

Зарим хүмүүс суфентанил хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй, үүнд:

• Суфентанил эсвэл бусад опиоидуудад харшилтай болох нь мэдэгдэж байгаа хүмүүс.
• Амьсгалын замын цочмог хямрал, хүнд хэлбэрийн астма, эсвэл COPD-ийн хурцадмал байдалтай өвчтөнүүд.
• Мансууруулах бодис хэрэглэх эсвэл донтох түүхтэй хүмүүс.
• Жирэмсэн болон хөхүүл эмэгтэйчүүд, хэрэв эмчийн тусгайлан зөвлөсөн бол.
• Саажилттай гэдэсний түгжрэлтэй өвчтөнүүд.
• Толгойн гэмтэлтэй, ICP нэмэгдсэн өвчтөнүүд.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ ба анхааруулга

Суфентанилыг хэрэглэхийн өмнө өвчтөнийг сайтар үнэлүүлэх шаардлагатай. Чухал урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд дараахь зүйлс орно.

• Өвчний түүх: Амьсгалын замын асуудал, элэг, бөөрний өвчин, сэтгэцийн эрүүл мэндийн эмгэгийн талаар эмчдээ мэдэгдээрэй.
• Лабораторийн шинжилгээ: Элэг, бөөрний үйл ажиллагааг үнэлэхийн тулд тогтмол хяналт шаардлагатай байж болно.
• Хараат байдлын эрсдэл: Донтуулах магадлалтай тул суфентанилыг болгоомжтой, зөвхөн эмчийн зааврын дагуу хэрэглэнэ.
• Ахмад настны хэрэглээ: Ахмад настнуудаас зайлсхийх хэрэгтэй (50-75% бага тунгаар эхлэх); өндөр тунгаар хэрэглэх үед QT интервалын уртасалтыг хянах.

ТАХ

• Суфентанилыг юунд хэрэглэдэг вэ? Суфентанилыг мэс заслын болон мэс заслын дараах үеийн өвдөлт намдаахад хэрэглэдэг.
• Суфентанилыг хэрхэн хэрэглэдэг вэ? Үүнийг ихэвчлэн эмнэлгийн нөхцөлд, ихэвчлэн мэс засал эсвэл хүчтэй өвдөлт намдаах үед тарилга хийдэг.
• Нийтлэг гаж нөлөө юу вэ? Нийтлэг гаж нөлөөнд нойрмоглох, дотор муухайрах, өтгөн хатах, толгой эргэх зэрэг орно.
• Суфентанил донтолт үүсгэж болох уу? Тийм ээ, суфентанил нь донтох өндөр магадлалтай тул зөвхөн жороор хэрэглэх ёстой.
• Суфентанил хүүхдэд аюулгүй юу? Суфентанилыг хүүхдэд зөвхөн хяналттай нөхцөлд мэргэжилтнүүд хэрэглэж болох боловч тунг жин дээр үндэслэн тооцоолох ёстой.
• Хэрэв би тунг алдвал би яах ёстой вэ? Хэрэв та тунгаа алдвал эмчтэйгээ зөвлөлдөж зөвлөгөө аваарай. Тунг хоёр дахин нэмэгдүүлж болохгүй.
• Суфентанил ууж байхдаа архи ууж болох уу? Үгүй ээ, архи нь амьсгалын замын сэтгэл гутрал зэрэг ноцтой гаж нөлөөний эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
• Суфентанил хэр удаан үйлчилдэг вэ? В-болус: 5-10 минут; дусаах нөлөө нь зогсоосноос хойш 30-60 минутын дараа арилдаг.
• Хүнд гаж нөлөө илэрвэл би яах ёстой вэ? Амьсгалахад хүндрэлтэй, хүнд хэлбэрийн харшлын урвалтай эсвэл хэт их нойрмоглож байвал яаралтай эмнэлгийн тусламж аваарай.
• Суфентанилтай хамт өөр эм ууж болох уу? Бусад эм уухаасаа өмнө болзошгүй харилцан үйлчлэлээс зайлсхийхийн тулд эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ үргэлж зөвлөлдөөрэй.

Брэндийн нэрс

Суфентанил нь хэд хэдэн брэндийн нэрээр худалдаалагдаж байна, үүнд:

• Сублимэйз
• Дсувиа (хэлэн доор хэрэглэх найрлага; зөвхөн баталгаажсан нөхцөлд цочмог өвдөлтийг эмчлэхэд 2018 онд батлагдсан)

Дүгнэлт

Суфентанил бол хүчтэй опиоидын өвдөлт намдаах эм бөгөөд ялангуяа мэс засал болон эрчимт эмчилгээний нөхцөлд өвдөлт намдаах эмчилгээнд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ нь үр нөлөө болон хурдан үйлчлэлийн хувьд мэдэгдэхүйц ашиг тустай боловч донтолт болон ноцтой гаж нөлөө зэрэг эрсдэл дагуулдаг. Өвчтөнүүд хувь хүнд тохирсон зөвлөгөө, эмчилгээний төлөвлөгөөний талаар эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ үргэлж зөвлөлдөх хэрэгтэй.