Сукцинилхолин - Хэрэглээ, тун, гаж нөлөө болон бусад

Оршил: Сукцинилхолин гэж юу вэ?

Сукцинилхолин нь мэс заслын болон интубацийн үед булчин сулруулах үйлчилгээтэй эм юм. Энэ нь мэдрэл булчингийн хориглогч гэж ангилагддаг бөгөөд энэ нь мэдрэлийн импульсийг булчинд дамжуулахыг хааж булчинг түр зуур саажилттай болгодог гэсэн үг юм. Энэ нь амьсгалын замыг хялбархан удирдах боломжийг олгодог бөгөөд мэс заслын үед булчин сулрахад тусалдаг. Сукцинилхолин нь хурдан эхэлж, богино хугацаанд үйлчилдэг гэдгээрээ алдартай тул яаралтай тусламжийн үед илүүд үздэг сонголт болгодог.

Сукцинилхолины хэрэглээ

Сукцинилхолиныг хэд хэдэн эмнэлгийн зориулалтаар ашиглахыг зөвшөөрсөн бөгөөд үүнд:

• Хурдан дарааллын интубаци (RSI): Энэ нь амьсгалын замын яаралтай тусламж шаардлагатай өвчтөнүүдэд интубацийг хөнгөвчлөхөд түгээмэл хэрэглэгддэг.
• Мэс заслын үйл ажиллагаа: Сукцинилхолиныг булчингийн сулралыг өдөөх зорилгоор богино хугацааны сулрал шаарддаг мэс заслын үед ашигладаг бөгөөд энэ нь мэс засалчдад булчингийн дур мэдэн хөдөлгөөнгүйгээр мэс засал хийх боломжийг олгодог.
• Цахилгаан таталтын эмчилгээ (ECT): Үүнийг электрокардиотерапийн үед булчингийн агшилтаас урьдчилан сэргийлэх, өвчтөний аюулгүй байдал, тав тухыг хангах зорилгоор ашиглаж болно.

Энэ яаж ажилдаг вэ?

Сукцинилхолин нь булчинг агших дохио өгдөг нейротрансмиттер болох ацетилхолины үйлдлийг дуурайж ажилладаг. Хэрэглэхэд энэ нь булчингийн эсүүд дээрх рецепторуудтай холбогдож, анхны агшилт (фасцикуляци гэж нэрлэгддэг) үүсгэдэг бөгөөд дараа нь саажилт үүсгэдэг. Энэхүү саажилт нь булчингийн эсүүд цаашид өдөөлтөд мэдрэг чанараа алдаж, цаашид агшихаас сэргийлдэг тул үүсдэг. Үр нөлөө нь хурдан бөгөөд ихэвчлэн 30 секундын дотор тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн сийвэнгийн холинестеразагаар метаболизмд ордог тул богино хугацаанд, ихэвчлэн 5-10 минут үргэлжилдэг.

Тун ба удирдлага

Сукцинилхолины стандарт тун нь өвчтөний нас, эрүүл мэндийн байдлаас хамааран өөр өөр байдаг.

• Насанд хүрэгчид: Түргэн дараалсан интубацийн ердийн тун нь RSI-ийн үед судсаар 1-1.5 мг/кг байдаг; үр нөлөө нь 30-60 секундын дотор илэрдэг.
• Хүүхдийн эмч: Хүүхдүүдийн хувьд 1-2 мг/кг тунгаар судсаар тарьж, жин болон өвчний түүхийг сайтар харгалзан үзнэ.

Сукцинилхолиныг тарилгаар хийдэг бөгөөд ихэвчлэн эмнэлэг эсвэл мэс заслын төв гэх мэт хяналттай орчинд эрүүл мэндийн мэргэжилтэн тарьдаг. Үүнийг булчинд тогтмол хэрэглэхийг хориглоно; судсаар тарих нь илүү тохиромжтой.

Сукцинилхолины гаж нөлөө

Сукцинилхолиныг зохих ёсоор хэрэглэхэд ерөнхийдөө аюулгүй боловч дараах гаж нөлөөг үүсгэж болно:

Нийтлэг гаж нөлөө:

• Фасцикуляци
• Мэс заслын дараах булчингийн өвдөлт (мэс заслын дараах булчингийн өвдөлт эсвэл хөндүүр)
• Зүрхний цохилт нэмэгдэнэ
• Цусны даралт ихсэх
• Харшлын урвал (тууралт, загатнах, хавдах)

Ноцтой гаж нөлөө:

• Хортой гипертерми (тодорхой мэдээ алдуулагч эмэнд үзүүлэх хүнд хариу урвал)
• Гиперкалиеми (ялангуяа эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд), зүрхний шигдээс үүсгэж болзошгүй
• Амьсгалын хямрал (амьсгалахад хүндрэлтэй)

Эмийн харилцан үйлчлэл

Сукцинилхолин нь хэд хэдэн эм, бодисуудтай харилцан үйлчилж болно, үүнд:

• антибиотик: Аминогликозид (жишээлбэл, гентамицин) зэрэг зарим антибиотикууд нь сукцинилхолины нөлөөг нэмэгдүүлж, удаан хугацааны саажилт үүсгэдэг.
• Мэдээ алдуулах эм: Бусад мэдрэлийн булчингийн хориглогчид харилцан үйлчилж болзошгүй тул болгоомжтой хяналт, тунг тохируулах шаардлагатай.
• Холинестеразын дарангуйлагчид: Сукцинилхолиныг задалдаг ферментийг дарангуйлдаг эмүүд нь түүний үр нөлөөг уртасгаж болно.
• Бусад: Циклоспорин, магни.

Сукцинилхолины ашиг тус

Сукцинилхолиныг хэрэглэх нь хэд хэдэн эмнэлзүйн давуу талыг олгодог:

• Түргэн эхлэх: Амьсгалын замыг яаралтай хянах шаардлагатай онцгой байдлын үед түүний хурдан арга хэмжээ авах нь чухал юм.
• Богино хугацаа: Саажилтын богино хугацаа нь хурдан эдгэрэх боломжийг олгодог бөгөөд богино хугацааны мэс засалд тохиромжтой.
• Ашиглахад хялбар: Сукцинилхолиныг хэрэглэхэд хялбар бөгөөд хамгийн бага бэлтгэл шаарддаг.

Сукцинилхолины эсрэг заалтууд

Зарим хүмүүс сукцинилхолиноос зайлсхийх хэрэгтэй, үүнд:

• Хорт хавдрын гипертерми (ХГ)-ийн хувийн/гэр бүлийн түүх; гиперкалиемийн эрсдэл (24 цагаас дээш түлэгдэлт, няцарсан гэмтэл, биеэс салгах, булчингийн дистрофи зэрэг мэдрэлийн булчингийн эмгэг); псевдохолинэстеразын дутагдал.
• Жирэмсэн: С ангилал; боломжтой бол, ялангуяа жирэмсний эхний гурван сард хэрэглэхээс зайлсхий (аюулгүй байдлын мэдээлэл хязгаарлагдмал боловч шаардлагатай үед хэрэглэнэ).
• Холинэстеразын дутагдал эсвэл элэгний хүнд хэлбэрийн дутагдал.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ ба анхааруулга

Сукцинилхолиныг хэрэглэхийн өмнө эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчид тодорхой урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг зөвлөж болно.

• Өвчний түүх: Мэдрэлийн булчингийн эмгэг, зүрхний асуудал, харшлын талаар эмчдээ мэдэгдээрэй.
• Лабораторийн шинжилгээ: Хэрэглэхийн өмнө элэг, бөөрний үйл ажиллагааг үнэлэхийн тулд цусны шинжилгээ шаардлагатай байж болно.
• Хяналт шинжилгээ: Эмчилгээний явцад болон дараа зүрхний цохилт, амьсгалын үйл ажиллагааг тасралтгүй хянах нь чухал юм.
• Хуримтлагдах эрсдэлээс шалтгаалан давтан тунгаас зайлсхийх; үр нөлөө багатай ч гэсэн буцаах (неостигмин) бэлдмэлийг бэлэн байлгаарай.

ТАХ

• Сукцинилхолиныг юунд хэрэглэдэг вэ? Сукцинилхолиныг мэс заслын үед булчин сулруулах, яаралтай тусламжийн үед интубацийг хөнгөвчлөхөд голчлон ашигладаг.
• Сукцинилхолин хэр хурдан үйлчилдэг вэ? Энэ нь ихэвчлэн хэрэглэснээс хойш 30-60 секундын дотор үйлчилдэг.
• Сукцинилхолины гаж нөлөө юу вэ? Нийтлэг гаж нөлөөнд булчингийн өвдөлт, зүрхний цохилт нэмэгдэх зэрэг орно, харин ноцтой үр дагаварт хортой гипертерми, амьсгалын замын хямрал орно.
• Сукцинилхолиныг хүүхдэд хэрэглэж болох уу? Тийм ээ, гэхдээ тунг хүүхдийн жин болон өвчний түүх дээр үндэслэн сайтар тохируулах шаардлагатай.
• Жирэмсэн үед сукцинилхолин аюулгүй юу? С ангилал; боломжтой бол, ялангуяа жирэмсний эхний гурван сард хэрэглэхээс зайлсхий (аюулгүй байдлын мэдээлэл хязгаарлагдмал боловч шаардлагатай үед хэрэглэнэ).
• Сукцинилхолиныг хэрхэн хэрэглэдэг вэ? Үүнийг эрүүл мэндийн мэргэжилтэн тариа хэлбэрээр өгдөг.
• Сукцинилхолин хэрэглэхийн өмнө эмчдээ юу хэлэх ёстой вэ? Таны хэрэглэж буй аливаа харшил, эрүүл мэндийн байдал, эсвэл эмийн талаар эмчдээ мэдэгдээрэй.
• Сукцинилхолин харшлын урвал үүсгэж болох уу? Тийм ээ, зарим хүмүүс тууралт эсвэл хавдар зэрэг харшлын урвал илэрч болно.
• Сукцинилхолины нөлөө хэр удаан үргэлжилдэг вэ? Үр нөлөө нь ихэвчлэн 5-10 минут үргэлжилдэг.
• Хэрэв гаж нөлөө илэрвэл би яах ёстой вэ? Хэрэв танд ямар нэгэн ноцтой гаж нөлөө илэрвэл эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ яаралтай холбоо барина уу.

Брэндийн нэрс

Сукцинилхолиныг хэд хэдэн брэндийн нэрээр авах боломжтой, үүнд:

• Анектин
• Квелицин
• Сколин (олон улсад түгээмэл)

Тэмдэглэл: Ерөнхий эмүүд өргөн хэрэглэгддэг.

Дүгнэлт

Сукцинилхолин нь мэдээгүйжүүлэлт болон яаралтай тусламжийн анагаах ухааны салбарт чухал эм юм. Хурдан эхлэх, богино хугацаанд үйлчлэх нь мэс заслын үед интубацийг хөнгөвчлөх, өвчтөний аюулгүй байдлыг хангахад чухал хэрэгсэл болгодог. Ерөнхийдөө аюулгүй боловч гаж нөлөө, эсрэг заалт, эмийн харилцан үйлчлэлийн талаарх мэдлэг нь үр дүнтэй хэрэглэхэд чухал ач холбогдолтой. Сукцинилхолин эсвэл бусад эмийг хэрэглэхээсээ өмнө эрүүл мэндийн мэргэжилтэнтэй үргэлж зөвлөлдөөрэй.