Пландар жана пандемия: эстеп калуу жана шыктандыруу үчүн салтанат

Оорулуу ымыркайга боор трансплантациясы жаңы пайда болгон ковид мезгилдеринде көптөгөн тоскоолдуктарды жеңип чыгат

Боор трансплантациясын которуудан канча убакыт өткөндөн кийин жасай аласыз? Ошентип, Малайзиядан келген Н наристенин гепатологу дарыгерден суроо келип түштү. Өзгөчө кырдаалда 24 сааттын ичинде, элчиликтин документтерине жана уруксаттарына жараша эл аралык бейтаптар үчүн балким бир аз узагыраак, биздин тез арада кепилдик болду.

Наристе Н эрте неонаталдык мезгилден бери сарык менен ооруган жана ал кийинки бир нече жумада чечилбегенден кийин, деталдуу баалоолор өт жолдорунун атрезиясы диагнозуна алып келген. Ал декстрокардиянын эң оор синдрому, боордун орто сызыгы менен гетеротакси, начар айлануу жана полисления. Касаи портоэнтеростомиясы өмүрүнүн 55-күнүндө жасалган, ошондой эле начар ротация үчүн оңдоо операциясы жасалган. Касайдын өз убагында жасалган процедурасына карабастан, анын оорусу тездик менен өнүгүп, 6 айга толгондо боор оорусунан декомпенсацияланган жана өнүккөн порталдан улам жогорку GI кан агуу эпизоду болгон. гипертония. Ага керек болчу боорду алмаштыруу, дүйнөнүн көпчүлүк бөлүктөрүндө педиатриялык боор трансплантациясынын негизги көрсөткүчү бойдон калууда, анын абалы үчүн бирден-бир так айыктыруучу дарылоо.

Бизге клиникалык маалыматтар жөнөтүлдү жана донор аныкталды, февраль айынын аягына чейин бизге барууга бардык даярдыктар үй-бүлө тарабынан жасалды. Билеттер брондолгон жана учууга даяр, бирок наристе Ндын маршруту башка тангенсте болчу. Ал катуу өнүккөн өпкөгө суук тийүү жана энцефалопатия аны реанимацияга алып барат. Боорду трансплантациялоонун пионерлеринин бири сэр Анри Висмут абдан катуу жана так айткан: "Боор трансплантациясынын эң жаман татаалдыгы - боор трансплантациясын албай өлүү". Ар бир жашоо ушундай жагдайларда каза болгон сансыз ымыркайлар эч качан ала албаган мүмкүнчүлүккө татыктуу. Бейишке учуудан баш тарткандай, Н наристенин абалы жакшырып, турукташкандан кийин кабыл алуучу топ тез арада трансплантациялоо шартын кабыл алгандан кийин гана Индияга учуп кеткен.

Ковид пандемиясы күчөп, ымыркай N марттын экинчи жумасында Индияга жеткенде дүйнөнү каптаган. Саякатка чектөөлөр киргизиле элек, бирок тандалган жарандар үчүн карантиндик талаптар милдеттүү болгон. Алардын арасында Малайзия болгон эмес. Алар конгон түндөн кийинки таңга маал Индиянын өкмөтүнөн Малайзиядан келген бардык саякатчыларды 2 жумага карантинге алуу боюнча кеңеши менен бардык пландарды жокко чыгаруу керек болчу, анткени өлкөдө бир нече коронавирус учурлары катталган.    

Үй-бүлө кыйраган, медициналык топ терең дилеммада. Baby N учурда туруктуу болчу, бирок анын акыркы стадиясын эске алганда, каалаган убакта начарлап кетиши мүмкүн боор кетириши. Биринчиден, ал эч качан алып жүрбөшү мүмкүн болгон инфекциядан коркуп, өмүрдү сактап калуучу операцияны четке кагуу, бул канчалык этикалык болгон? Ошого карабастан, ал инкубациялык мезгилде болушу мүмкүн жана ал трансплантацияны алып, андан кийин ковид оорусун көрсөтсө, кандай жыйынтык күтсө болот? Кантип анын донору, анын апасы, дени сак сулуу жаш аял инфекция жуккан болсо, аны олуттуу тобокелге салып турган операцияга дуушар болот? Кантип медициналык кызматкерлер тобокелге дуушар болушу мүмкүн? Ковид тести мамлекеттик көзөмөл астында болгон жана жеке ооруканаларда азырынча жок. Ал тандалган мамлекеттик ооруканалардагы симптоматикалык адамдарга гана сунушталган, анткени тестирлөө комплекттери чектелген. Наристе Н жана анын ата-энеси үчүн ковид тестинен өтүү өтүнүчү тиешелүү органдар тарабынан четке кагылды, анткени көпчүлүк операциялар токтотулган. Ошондой эле, терс тест дагы деле мандаттуу карантинден баш тартпайт. Оору Индия үчүн абдан жаңы болчу, вирус жөнүндө өтө аз маалымат болгон жана дарылоо ыкмалары жаңы эле изилденип жаткан. Коркуу сезими күчтүү, эр жүрөк болуу менен ойлонбогондуктун ортосундагы ичке сызык бүдөмүк болчу. Трансплантацияны күтүш керек. Ымыркай N анын ковид статусуна карабастан ковид өлүмү болобу? 

Сатып алынган убакыт анын тамактануу статусун курууга мүмкүнчүлүк катары колдонулду жана ал билирубиндин 45 мг/длге чейин жогору болгонуна карабастан, күн өткөн сайын туруктуу бойдон жана салмак кошууну улантып, жаңы жашоосуна жакындады. Ал 2 жуманын аягына жакындаганда, ковид тести бизге да жеткиликтүү болуп, апасы да, кызы да терс сыналган. Анын трансплантациясы акыры пландалган, же ушундайбы?

 Ал келгенден туура 14 күн өткөндөн кийин билирубиндин кооптуу жогорку деңгээлдеринин декстрокардиак жүрөктүн SA түйүнүнө тийгизген таасири анын жүрөк блокадасына алып келген. Жүрөктүн кагуусу 40-45/мүнөттө болгон, ал кайрадан интенсивдүү терапияда болгон, жүрөк блокадасына медициналык терапия киргизилген. Дозалар көтөрүлүп, эч кандай жооп болгон жок. Билирубинди азайтуу үчүн плазмаферез жардам бере алабы? Бул сценарийдеги тобокелдиктерди эске алуу менен, вариант тандалган эмес. Ал кардиостимуляторду талап кылат. Ал анормалдуу анатомиясын эске алып, татаал трансплантация операциясына кабыл алынганга чейин убактылуу стимуляция башталган. Балким, анын бардык сыноолору жана кыйынчылыктары үчүн концессия катары, трансплантация операциясы операциядан кийинки жана операциядан кийинки олуттуу кыйынчылыктарсыз жасалды. Өлүм чындыгында Н наристеден өзүн карантинден өткөрүп, анын адамдык туруктуулуктун, заманбап медицинанын жана Кудайдын ырайымынын керемети болгон сүйкүмдүү жаркыраган кичинекей кызга айлантууну тандап алган.