Экстракорпоралдык мембраналык кычкылтектөө (ECMO) системасы

Apollo ооруканаларындагы ECMO өмүрдү колдоо технологиясы боюнча ар тараптуу колдонмо

жалпы көрүнүш

Экстракорпоралдык мембраналык кычкылдандыруу (ЭКМО) – бул жүрөгү жана өпкөсү жетиштүү деңгээлде иштей албаган бейтаптарга узак мөөнөттүү жүрөк жана дем алуу органдарын колдоону камсыз кылган жашоону колдоо технологиясы. Бул өнүккөн медициналык кийлигишүү оор дем алуу же жүрөк жетишсиздиги менен жабыркаган бейтаптар үчүн реанимация бөлүмдөрүндө (РЭБ), айрыкча, интенсивдүү терапия бөлүмдөрүндө колдонулат. ЭКМО системасы дененин сыртындагы канды кычкылдандыруу жөндөмү менен айырмаланып, жүрөк менен өпкөгө айыгууга же калыбына келүүгө убакыт берет.

ЭКМО системасы канды жасалма өпкө (мембраналык кычкылтек чыгаруучу) аркылуу айландыруучу насостон турат, ал жерде көмүр кычкыл газы алынып салынып, кан бейтапка кайтарылардан мурун кычкылтек кошулат. Бул процесс жүрөктүн жана өпкөнүн табигый функцияларын туурап, өмүргө коркунуч туудурган шарттарда маанилүү колдоо көрсөтөт.

Процедуранын мүнөзү

ЭКМО – бул кадимки дарылоого жооп бербеген, оор, потенциалдуу түрдө кайтарылуучу дем алуу же жүрөк жетишсиздиги бар бейтаптар үчүн интенсивдүү терапия бөлүмдөрүндө колдонулуучу өтө инвазивдүү, ресурстук жактан көп жашоону колдоо системасы. Бул кадимки процедура эмес жана аз инвазивдүү диагностикалык же терапиялык кийлигишүүлөргө салыштырууга болбойт.

ЭКМО төмөнкүлөрдү камтыйт:

• Чоң диаметрлүү кан тамырлардын канюляциясы: Ири кан тамырларга чоң канюляларды киргизүү, көбүнчө моюндун, чурайдын же көкүрөк кан тамырларын хирургиялык жол менен кесип салууну талап кылат. Бул канюлялардын өлчөмү жана жайгашуусу процедуралык тобокелдиктерди жаратат.
• Гепарин менен толук системалуу антикоагуляция: Бул экстракорпоралдык кан айланууда уюп калуунун алдын алуу үчүн талап кылынат. Бул антикоагуляция бүт денеде кан агуу коркунучун жогорулатат.
• Реанимация бөлүмүндө үзгүлтүксүз мониторинг жүргүзүү: ЭКМО перфузиологдор, интенсивисттер, кардиохирургдар жана реанимациялык медайымдардан турган адистештирилген ЭКМО командасынын көзөмөлүн талап кылат. ЭКМОдогу бейтаптарга күнү-түнү төшөктүн жанында байкоо жүргүзүү керек.
• Олуттуу тобокелдиктер: Аларга чоң кан агуу, тромбоз, кол-буттун ишемиясы, инсульт, инфекция, гемолиз, бөйрөк жетишсиздиги жана оксигенатордун иштебей калышы же түтүкчөлөрдүн үзүлүшү сыяктуу механикалык схеманын татаалдашуулары кирет.

ЭКМО реаниматологдор жана ЭКМОдо окутулган топтор тарабынан шашылыш же кечиктирилгис кийлигишүү катары башталат. Бул бейтаптар же алардын үй-бүлөлөрү пландаштырган процедура эмес. Бейтапты ЭКМОго жайгаштыруу чечимин дарылоочу медициналык топ клиникалык кырдаалдын оордугуна жана айыгуу ыктымалдыгына жараша кабыл алат.

ниет

ЭКМО системасынын негизги максаты - жүрөк, өпкө же экөө тең иштебей калганда жана салттуу дарылоого жооп бербегенде убактылуу механикалык колдоо көрсөтүү. ЭКМО бул органдардын эс алып, негизги ооруну дарылап жатканда калыбына келишине мүмкүндүк берет.

Бул система төмөнкү клиникалык шарттарда колдонулат:

• Дем алуу жетишсиздигинин оор түрү: Анын ичинде курч респиратордук дистресс синдрому (ARDS), катуу пневмония жана COVID-19 же башка инфекциялардан улам келип чыккан дем алуу жетишсиздиги, эгерде механикалык желдетүү жетишсиз болсо.
• Жүрөк жетишсиздиги: Анын ичинде кардиогендик шок, рефрактердик жүрөк токтоп калышы жана жүрөк операциясынан кийин жүрөк-өпкө шунттоодон баш тартуу.
• Трансплантациялоо үчүн көпүрө: ЭКМО жүрөк же өпкө трансплантациясын күтүп жаткан бейтаптарга колдоо көрсөтө алат.
• Калыбына келүүгө көпүрө: Жүрөккө же өпкөгө курч жаракаттан же оорудан айыгуу үчүн убакыт берүү.
• Чечимге көпүрө: Медициналык топ андан аркы дарылоо мүмкүнчүлүктөрү бар же жок экенин баалап жатканда, органдардын перфузиясын сактоо.

Бул кантип иштейт

ЭКМО системасы бейтаптан чоң канюля аркылуу канды алып, аны мембраналык оксигенатордон өткөрүп, ал жерге кычкылтек кошулуп, көмүр кычкыл газы алынып, канды дене температурасына чейин жылытып, андан кийин аны башка канюля аркылуу бейтапка кайтарып берүү менен иштейт. Насос канды чынжыр аркылуу айдайт.

Эки негизги конфигурация бар:

Вено-веноздук (VV) ЭКМО

VV-ECMOдо кан веноздук системадан алынып, кайра ага кайтарылат. Бул конфигурация кычкылтек менен камсыз кылууну жана көмүр кычкыл газын чыгарууну камтыган дем алууну гана колдойт. Ал өпкө иштебей калганда, бирок жүрөк жетиштүү деңгээлде иштеп жатканда колдонулат. Бейтаптын жүрөгү канды дене аркылуу айдай берет.

Вено-артериялык (VA) ЭКМО

VA-ECMOдо кан веналык системадан алынып, артериялык системага кайтарылат. Бул конфигурация жүрөктү да, дем алууну да колдойт. Ал жүрөк да, өпкө да иштебей калганда же жүрөк өзү иштебей калганда, мисалы, кардиогендик шок же жүрөк токтоп калганда колдонулат.

ECMO схемасынын негизги компоненттери төмөнкүлөрдү камтыйт:

• Канулалар: Канды агызып, кайра кайтаруу үчүн негизги кан тамырларга орнотулган чоң диаметрлүү түтүктөр
• Кан насосу: Кан айланууну жөнгө салуучу борбордон тепкичтүү же роликтүү насос
• Мембраналык кычкылдандыргыч: Кычкылтек кошуп, көмүр кычкыл газын бөлүп чыгаруучу жасалма өпкө
• Жылуулук алмаштыргыч: Канды бейтапка кайтарып берүүдөн мурун аны дене температурасына чейин ысытат
• Мониторинг системалары: Кан агымын, басымды, кычкылтек менен камсыздоо деңгээлин жана чынжыр функциясын үзгүлтүксүз көзөмөлдөө

ЭКМОдон кимдер пайда көрө алышат?

ЭКМО төмөнкү оорулары бар бейтаптар үчүн каралышы мүмкүн:

• Оор ARDS (курч респиратордук дистресс синдрому) оптималдуу вентиляторду башкарууга жооп бербей жатат
• Бактериялык, вирустук же грибоктук инфекциядан улам пайда болгон рефрактердик гипоксемияга алып келүүчү оор пневмония
• Кардиогендик шок медициналык терапияга же механикалык кан айланууну колдоого жооп бербесе
• Экстракорпоралдык жүрөк-өпкө реанимациясы же eCPR сыяктуу рефрактердик жүрөк токтоп калуу
• Жүрөк операциясынан кийин жүрөк-өпкө шунттоо операциясынан баш тартуу
• Гемодинамикалык бузулуу менен коштолгон катуу кармаган миокардит
• Массалык өпкө эмболиясы
• Жүрөк же өпкө трансплантациясына көпүрө катары же карынчанын жардамчы түзүлүшүнө (VAD) көпүрө катары

ЭКМОну баштоо чечимин дарылоочу интенсивдүү терапия жана ЭКМО тобу кабыл алат. Бул бардык салттуу терапияга жооп бербеген, оор, кайра калыбына келүүчү оорулары бар бейтаптар үчүн гана жүргүзүлөт.

ЭКМО бардык оор абалдагы бейтаптар үчүн ылайыктуу эмес, ошондуктан топ негизги диагноз, айыгуу ыктымалдыгы, бейтаптын жашы, коштолгон оорулар жана дарылоо башталганга чейинки оорунун узактыгы сыяктуу факторлорду баалайт.

пайдасы

Көрсөтүлгөн учурда, ECMO төмөнкү артыкчылыктарды сунуштай алат:

• Өмүрдү сактап калуучу колдоо: ЭКМО жүрөк же дем алуу жетишсиздигинин оор түрүнөн аман кала албаган бейтаптардын өмүрүн сактап кала алат.
• Органдардын эс алуусу жана калыбына келиши: Жүрөктүн жана өпкөнүн ишин колго алуу менен, ЭКМО бул органдардын эс алышына жана айыгышына мүмкүндүк берет, бул калыбына келүүгө мүмкүндүк берет.
• Кычкылтек менен камсыздоону жакшыртуу: ЭКМО организмди жетиштүү кычкылтек менен камсыз кылып, негизги ооруну дарылап жатканда маанилүү органдардын иштешине мүмкүндүк берет.
• Өпкөнүн жасалма дем алдыруучу аппараттан улам пайда болгон жабыркашынын азайышы: Дем алуу жетишсиздигинде ЭКМО өпкөнүн андан ары жабыркашын минималдаштыруу менен вентилятордун жөндөөлөрүн азайтууга мүмкүндүк берет.
• Жакшыртылган аман калуу көрсөткүчтөрү: Изилдөөлөр көрсөткөндөй, тиешелүү көрсөтмөлөр боюнча өз убагында ЭКМО колдоосун алган бейтаптардын жашоо деңгээли кадимки дарылоого салыштырмалуу жакшырган.
• Versatility: ЭКМО бейтаптын муктаждыктарына жараша дем алууну колдоо, жүрөктү колдоо же экөөнө тең конфигурацияланышы мүмкүн.

Коркунучтар жана кыйынчылыктар

ЭКМО – бул жогорку тобокелдиктеги кийлигишүү. Ал өмүрдү сактап калышы мүмкүн болсо да, бейтаптар жана алардын үй-бүлөлөрү төмөнкүлөрдүн олуттуу тобокелдиктерин билиши керек:

• Көп кан кетүү: Кан айланма жолдогу уюп калуунун алдын алуу үчүн системалуу антикоагуляция талап кылынгандыктан, ЭКМО менен ооругандардын 30–40% га чейининде кездешет. Кан агуу канюляция жерлеринде, өпкөдө, ашказан-ичеги трактында же мээде болушу мүмкүн.
• Тромбоз: Кан айлануу системасында же бейтаптын ичинде кан уюп калышы мүмкүн, бул инсультка, өпкө эмболиясына же кол-буттун ишемиясына алып келиши мүмкүн.
• Кол-бут ишемиясы: Айрыкча, VA-ECMOдо сан артериясынын канюляциясында бутка кан агымынын азайышы ткандардын жабыркашына алып келиши мүмкүн. Бул тобокелдикти азайтуу үчүн дисталдык перфузиялык канюляларды колдонсо болот.
• Басма: ЭКМО колдоосу учурунда ишемиялык жана геморрагиялык инсульттар пайда болушу мүмкүн.
• эпидемиологиялык: Кан тамырларга узак убакытка жетүү жана реанимация бөлүмүндө жатуу кан агымынын жана хирургиялык операция жасалган жердин инфекцияларынын коркунучун жогорулатат.
• Гемолиз: Эритроциттердин насос жана чынжыр аркылуу өткөндө механикалык түрдө жок кылынышы.
• Бөйрөк жетишсиздиги: Негизги оорудан, гемодинамикалык туруксуздуктан же ЭКМОго байланыштуу факторлордон улам пайда болушу мүмкүн. Айрым бейтаптар ЭКМОну колдоо учурунда диализге муктаж болушат.
• Механикалык кыйынчылыктар: Анын ичинде оксигенатордун иштебей калышы, аба эмболиясы, түтүктүн үзүлүшү жана насостун иштебей калышы. Булар ECMO командасынын тез арада кийлигишүүсүн талап кылат.

ЭКМО талап кылган бейтаптардын жалпы өлүм көрсөткүчү олуттуу бойдон калууда, анткени бул бейтаптар аныктама боюнча оор абалда. Экстракорпоралдык жашоону колдоо уюмунун (ELSO) маалыматтарына ылайык, жашоо көрсөткүчтөрү көрсөтмөлөргө жараша өзгөрүп турат: дем алуу ЭКМОсу үчүн болжол менен 50–60% жана жүрөк ЭКМОсу үчүн 30–45%.

айыгуу

ЭКМОдон айыгуу дарылоону талап кылган негизги ооруга жараша болот:

• ЭКМО колдоосунун узактыгы бейтаптын клиникалык жүрүшүнө жана дарылоого болгон реакциясына жараша күндөрдөн жумаларга чейин кеңири өзгөрүп турат.
• Жүрөк жана өпкө жетиштүү деңгээлде калыбына келгенде, ЭКМО тобу колдоону акырындык менен азайтып, бейтаптын өз алдынча иштөө жөндөмүн баалайт, бул процесс эмчектен чыгаруу деп аталат.
• Деканнуляция же канюляларды алып салуу бейтап ЭКМО колдоосунан ийгиликтүү чыгарылгандан кийин жүргүзүлөт.
• Адатта, бейтаптар ЭКМО токтотулгандан кийин дагы мониторинг жүргүзүү үчүн реанимация бөлүмүндө калышат
• Физиотерапия жана респиратордук терапияны камтыган реабилитация ЭКМОдон кийин калыбына келүүнүн маанилүү бөлүгү болуп саналат
• Толук калыбына келүү оорунун оордугуна жана бейтаптын жалпы ден соолугуна жараша бир нече жумадан бир нече айга чейин созулушу мүмкүн

Көп берилүүчү суроолор

1. ЭКМО кантип иштейт?

ЭКМО бейтаптан кан алып, аны жасалма өпкө (мембраналык кычкылтек чыгаруучу) аркылуу кычкылтек менен камсыз кылып, андан кийин аны денеге кайтаруу менен иштейт. Бул процесс жүрөгү жана өпкөсү жетиштүү деңгээлде иштебеген бейтаптарды колдойт.

2. ЭКМОго кимдер укуктуу?

ЭКМОго катышууга, адатта, кадимки дарылоого жооп бербеген оор дем алуу же жүрөк жетишсиздиги бар бейтаптар кирет. Чечим клиникалык кырдаалга жараша дарылоочу интенсивдүү терапия жана ЭКМО тобу тарабынан кабыл алынат. ЭКМО бейтаптар же алардын үй-бүлөлөрү сураган же пландаштырган процедура эмес; ал медициналык топ тарабынан шашылыш же кечиктирилгис кийлигишүү катары башталат.

3. Процедура оорутабы же ыңгайсызбы?

ЭКМОдогу бейтаптар, адатта, тынчтандыруучу дарыларды алышат жана реанимация бөлүмүндө болушат. Канюляция процесси чоң кан тамырларга чоң түтүкчөлөрдү киргизүүнү камтыган инвазивдүү процедура болгону менен, бейтаптарга ЭКМО менен дарылоо учурунда жана бүткүл мезгил бою тынчтандыруучу дарылар берилет. Үзгүлтүксүз мониторинг бейтаптын ыңгайлуулугун жана коопсуздугун камсыз кылат.

4. ЭКМО менен дарылоо канча убакытка созулат?

ЭКМОнун узактыгы негизги ооруга жана бейтаптын дарылоого болгон реакциясына жараша күндөн жумага чейин өзгөрүп турат. ЭКМО командасы бейтаптын жүрөгү жана өпкөсү колдоодон баш тартууга жетиштүү деңгээлде калыбына келип жатканын тынымсыз баалап турат.

5. ЭКМОнун кандай коркунучтары бар?

ЭКМО олуттуу кан агуу, тромбоз, инсульт, бут-колдун ишемиясы, инфекция, гемолиз, бөйрөк жетишсиздиги жана механикалык схеманын татаалдашуулары сыяктуу олуттуу коркунучтарды жаратат. Бул тобокелдиктер ЭКМО колдонулган шарттардын өмүргө коркунуч туудурган мүнөзү менен салыштырылат.

6. ЭКМО негизги ооруну айыктыра алабы?

Жок. ЭКМО негизги ооруну дарылабайт. Ал медициналык топ негизги ооруну дарылап жатканда жүрөккө жана өпкөгө убактылуу колдоо көрсөтөт. ЭКМО органдардын эс алышы жана калыбына келиши үчүн убакыт берет же трансплантация сыяктуу андан аркы кийлигишүүлөргө көпүрө катары кызмат кылат.

7. ЭКМО менен ооругандардын жашоо деңгээли кандай?

Жашоо көрсөткүчтөрү көрсөтмөлөргө жараша өзгөрүп турат. Экстракорпоралдык жашоону колдоо уюмунун (ELSO) маалыматы боюнча, дем алуу органдарынын экзогенези үчүн жашоо көрсөткүчү болжол менен 50–60%, ал эми жүрөк экзогенези үчүн 30–45% түзөт. Жеке натыйжалар негизги диагнозго, бейтаптын жашына, коштолгон ооруларга жана экзогенезди баштоонун өз убагында болушуна жараша болот.

8. Бардык ооруканаларда ЭКМО барбы?

Жок. ЭКМО атайын жабдууларды, перфузиологдорду, интенсивдүү терапия дарыгерлерин жана кардиохирургдарды камтыган даярдалган персоналды жана атайын реанимациялык бөлүмдүн инфраструктурасын талап кылат. Ал ЭКМО программалары бар тандалган ооруканаларда гана жеткиликтүү.

9. Үй-бүлө мүчөлөрү ЭКМО боюнча бейтапка бара алышабы?

Реанимация бөлүмүнө баруу эрежелери ооруканага жана клиникалык кырдаалга жараша өзгөрүп турат. Көпчүлүк учурларда, үй-бүлө мүчөлөрү бейтаптарды ЭКМО аркылуу көрө алышат, бирок кабыл алуу убактысы жана келүүчүлөрдүн саны чектелүү болушу мүмкүн. ЭКМО жана реанимация бөлүмүнүн командасы кабыл алуу боюнча көрсөтмөлөрдү берет.

10. Apollo ооруканаларындагы ECMO жөнүндө кантип көбүрөөк маалымат алсам болот?

ECMO атайын ECMO программалары бар Apollo ооруканаларынын айрымдарында жеткиликтүү. Көбүрөөк маалымат алуу үчүн жакынкы Apollo ооруканасынын борборуна кайрылыңыз. Шашылыш учурларда жакынкы Apollo тез жардам бөлүмүнө кайрылыңыз же 1066 номерине чалыңыз.

Шашылыш байланыш маалыматы

ЭКМО атайын ЭКМО программалары бар Аполлон ооруканаларынын айрымдарында жеткиликтүү. ЭКМО дарылоочу медициналык топ тарабынан шашылыш же кечиктирилгис кийлигишүү катары башталат жана бейтаптар же алардын үй-бүлөлөрү пландаштырган процедура эмес.

Шашылыш учурларда, жакынкы Apollo тез жардам бөлүмүнө кайрылыңыз же 1066 номерине чалыңыз (Apollo Hospitals тез жардам линиясы).

Эгерде үй-бүлө мүчөсү оор абалда болсо жана сиз ЭКМО бар же жок экенин билгиңиз келсе, бейтап дарыланып жаткан оорукананын реанимация бөлүмүнүн дарыгери же реанимация бөлүмүнүн дарыгери менен түз сүйлөшүңүз.