Epilepsi - Gejala, Risiko, Diagnosis, dan Pengobatan

Ringkasan

Epilepsi adalah gangguan neurologis (sistem saraf pusat). Dalam hal ini, kelompok sel saraf yang ada di otak memberikan sinyal abnormal, dan pola normal aktivitas neuronal terpengaruh. Aktivitas otak menjadi abnormal, menyebabkan periode perilaku atau kejang yang tidak biasa, kejang otot, dan terkadang, hilangnya kesadaran dan sensasi. Spektrum gangguan otak dapat menyebabkan epilepsi dan kejangKadang-kadang hal itu bisa mengancam jiwa.

Jika Anda mengalami kejang sekali, itu tidak berarti Anda menderita epilepsiEpilepsi memerlukan setidaknya dua kali kejang tanpa sebab. Selama satu kali kejang, beberapa orang mungkin mengalami kedutan lengan dan kaki sementara yang lain mungkin tidak bisa melihat sama sekali. Kondisi ini menyerang wanita dan pria dari semua ras dan usia.

Kebanyakan penderita kejang menjalani hidup normal dan sehat. Pada pasien epilepsi, dua kondisi yang mengancam jiwa adalah status epileptikus dan bahkan kematian mendadak (tidak dapat dijelaskan). Pada status epileptikus, pasien mungkin mengalami kejang yang berkepanjangan atau mereka mungkin tidak sadar kembali untuk waktu yang lama setelah kejang.

Epilepsi dapat disebabkan oleh kelainan pada perkembangan otak atau penyakit serius yang dapat menyebabkan kerusakan otak. Beberapa gangguan yang dapat menyebabkan kerusakan otak yang menyebabkan epilepsi adalah: AlzheimerPenyakit, cedera kepala, cedera prenatal, dan keracunan. Penyebab lain yang dapat memicu kejang adalah perubahan hormon (selama siklus menstruasi atau kehamilan), kurang tidur, stres, dan konsumsi alkohol.

Kejang dibagi menjadi dua kategori utama, yaitu kejang fokal dan kejang umum.

Pada sebagian besar penderita epilepsi, diperlukan perubahan pola makan, penanganan medis, atau terkadang tindakan pembedahan. Beberapa pasien mungkin memerlukan perawatan seumur hidup.

Global

Bila pola normal aktivitas neuron (saraf) terganggu, hal itu dapat menyebabkan kejang. Berbagai alasan dapat menyebabkan gangguan pada aktivitas neuron.

Penyebab utama epilepsi adalah

• Faktor genetik
• Ketidakseimbangan neurotransmitter
• Penyakit yang menyebabkan kerusakan otak (neurocysticercosis – infeksi parasit pada otak)
• Pukulan
• Gangguan metabolisme (ketergantungan piruvat, sclerosis tuberous)
• Gangguan perkembangan (cerebral palsy, neurofibromatosis, sindrom Landau-Kleffner, dan autisme)
• Perubahan pada sel otak non-neuronal (dikenal sebagai glia)
• Cedera prenatal menyebabkan masalah
• Keracunan (paparan racun seperti karbon monoksida dan timbal, overdosis antidepresan)
• Infeksi (radang selaput, ensefalitis virus, AIDS dan hidrosefalus (kelebihan cairan di otak)
• Trauma (cedera kepala)
• Penyakit Alzheimer
• Penyebab lainnya seperti tumor otak dan alkoholisme kronis, merokok, penyakit celiac (intoleransi terhadap gluten gandum) dan

Neurotransmitter

• Epilepsi juga dapat disebabkan oleh beberapa neurotransmiter penghambat seperti GABA (asam gamma-aminobutyric), dan penelitian akan menemukan efek neurotransmiter eksitatori seperti glutamat. Beberapa orang dengan epilepsi memiliki kadar neurotransmiter eksitatori yang sangat tinggi dan kadar neurotransmiter penghambat yang sangat rendah di otak.

Faktor genetik

Kadang-kadang beberapa gen abnormal dapat menyebabkan epilepsi.

• Beberapa gen cacat yang diturunkan dalam keluarga dapat menyebabkan epilepsi. Gen lain yang mengkode protein yang disebut cystatin B tidak ada pada orang dengan penyakit epilepsi progresif. mioklonus epilepsi.
• Penyakit LaFora (bentuk epilepsi parah) disebabkan karena perubahan pada gen lain yang menyebabkan pemecahan karbohidrat.
• Beberapa kelainan pada gen yang mengendalikan migrasi neuron (langkah penting dan kritis dalam perkembangan otak) dapat menyebabkan neuron terbentuk secara tidak normal seperti displasia di otak yang dapat memicu epilepsi.
• Beberapa gen sensitif terhadap faktor lingkungan dan juga dapat memicu kejang.

Cedera Prenatal

• Epilepsi disebabkan oleh masalah seperti kerusakan otak sebelum lahir. Infeksi pada ibu selama kehamilan, kekurangan oksigen, dan buruknya pasokan oksigen juga dapat memicu kejang dan menyebabkan epilepsi.

Gangguan Lainnya

• Gangguan lain yang dapat berkembang menjadi epilepsi adalah tumor otak dan stroke. Penyakit Alzheimer dan alkoholisme sering kali dapat menyebabkan epilepsi. Pada sebagian besar orang lanjut usia, epilepsi dapat menyebabkan penyakit serebrovaskular. Pengurangan pasokan oksigen ke otak menyebabkan epilepsi.

Penyebab lainnya

• Penyebab lain yang dapat memicu kejang adalah kurang tidur, merokok, ketidakseimbangan hormon, stroke, dan konsumsi alkohol. Hal ini dapat memicu kejang mendadak pada orang yang dapat mengendalikan kejang dengan baik dengan obat-obatan. Pada perokok, nikotin yang terdapat dalam rokok bekerja pada reseptor asetilkolin (neurotransmitter eksitatori) yang terdapat di otak.

Gejala

Aktivitas otak yang tidak normal menyebabkan kejang. Tanda dan gejala kejang dapat bervariasi tergantung pada jenis kejang dan dapat meliputi:

• Gerakan tak sadar (sentakan) pada lengan dan kaki (tak terkendali)
• Hilangnya kesadaran terhadap lingkungan sekitar atau kesadaran
• Mantra menatap kosong
• Sementara kehilangan ingatan atau kebingungan
• Gejala psikis lainnya seperti ketakutan, déjà vu (perasaan bahwa situasi saat ini telah terjadi di masa lalu) atau kegelisahan.

Jenis Kejang

1) Kejang Fokal

Jika kejang berkembang akibat aktivitas abnormal pada satu area otak, maka kejang tersebut dikenal sebagai kejang fokal.

• Kejang Fokal (tanpa kehilangan kesadaran): Kejang jenis ini tidak menyebabkan hilangnya kesadaran. Kejang ini juga dikenal sebagai kejang parsial sederhana. Kejang ini dapat berupa gerakan lengan dan kaki yang tidak disengaja, perubahan emosi. Beberapa gejala sensorik seperti sensasi kesemutan, kilatan cahaya, dan pusing dapat diamati.
• Kejang Fokal (bersama dengan kelemahan yang terganggu): Kejang ini menyebabkan perubahan mendadak atau hilangnya kesadaran. Kejang ini juga dikenal sebagai kejang parsial kompleks. Pasien mungkin menatap kosong, gerakan berulang terlihat seperti mengunyah, menelan, menggosok tangan, dan berjalan berputar-putar.

2) Kejang Umum

Dalam hal ini, kejang dapat melibatkan semua area otak. Kejang umum adalah jenis-jenis berikut:

• Kejang Tonik: Kejang-kejang ini menyebabkan otot menjadi kaku. Pasien dapat terjatuh ke tanah. Kejang-kejang seperti ini dapat memengaruhi otot-otot di lengan, kaki, dan punggung.
• Kejang Atonik:Hal ini dapat menyebabkan hilangnya kontrol otot dan pasien terjatuh atau pingsan.
• Kejang Klonik: Terlihat gerakan otot yang berulang dan berirama. Gerakan ini biasanya terjadi pada lengan, leher, dan wajah.
• Kejang Mioklonik: Gejalanya berupa kedutan tiba-tiba atau sentakan singkat pada lengan dan kaki.
• Kejang Tonik-Klonik: Menyebabkan hilangnya kesadaran secara tiba-tiba, tubuh gemetar, tubuh menjadi kaku, dan kadang-kadang menggigit lidah atau hilangnya kendali kandung kemih dan rektum (yang menyebabkan buang air kecil atau buang air besar yang tidak disengaja).
• Kejang Absensi: Kejang ini ditandai dengan menatap kosong dan mengecapkan bibir atau mengedipkan mata (gerakan tubuh yang halus). Kejang ini dapat menyebabkan hilangnya kesadaran atau kewaspadaan sementara dan dapat terjadi secara berkelompok. Kejang ini juga dikenal sebagai kejang petit mal.

Faktor Risiko

Faktor-faktor penting tertentu dapat meningkatkan risiko epilepsi seperti:

• Sejarah keluarga: Risiko epilepsi meningkat apabila Anda memiliki anggota keluarga yang menderita epilepsi.
• Usia: Risiko epilepsi paling sering terlihat pada anak-anak dan orang dewasa yang lebih tua. Namun, epilepsi dapat terjadi pada usia berapa pun.
• Trauma: Cedera kepala yang disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas (seperti kecelakaan bersepeda, bermain ski, dan kendaraan bermotor) mungkin menjadi penyebab beberapa kasus epilepsi.
• Demensia:Pada orang dewasa yang lebih tua, demensia meningkatkan risiko epilepsi.
• Infeksi: Infeksi otak seperti meningitis atau radang sumsum tulang belakang juga dapat meningkatkan risiko.
• Stroke dan penyakit pembuluh darah lainnya: Stroke dapat memicu epilepsi dan kerusakan otak yang diakibatkannya disebabkan oleh gangguan pembuluh darah lainnya.
• Mengonsumsi alkohol berlebihan.
• Merokok (karena nikotin).
• Kejang pada Masa Kanak-kanak:Pada beberapa pasien, kejang pada masa kanak-kanak dapat dipicu oleh stres yang tinggi demamKejang-kejang ini dapat meningkatkan risiko jika terjadi dalam jangka waktu lama.

Komplikasi

Komplikasi sering terlihat pada pasien dengan kejang dan epilepsi.

• Jatuh: Jika pasien jatuh saat menderita epilepsi, sering terjadi cedera pada kepala dan leher. Terkadang jatuh juga dapat menyebabkan patah tulang.
• Kecelakaan: Jika Anda mengalami kejang saat mengemudikan kendaraan, kecelakaan lalu lintas dapat terjadi. Anda dapat kehilangan kendali atas kendaraan atau kehilangan kesadaran.
• tenggelam: Jika Anda mengalami kejang di air saat berenang, kemungkinan tenggelam akan lebih besar. Tindakan pencegahan dan pengobatan yang diperlukan harus selalu dibawa pasien saat berenang.
• Komplikasi Selama Kehamilan: Selama kehamilan, mengalami kejang dapat sangat membahayakan ibu dan bayi. Sebagian besar wanita penderita epilepsi dapat melahirkan bayi yang sehat. Obat antiepilepsi tertentu harus dihindari selama kehamilan karena dapat meningkatkan risiko kelainan bawaan pada bayi. Regimen pengobatan alternatif lebih disukai.
• Masalah psikologi:Penderita epilepsi kemungkinan besar memiliki banyak masalah kesehatan emosional seperti perubahan perilaku, depresi, pikiran untuk bunuh diri, dan kecemasan. Masalah-masalah ini mungkin timbul karena kesulitan menghadapi epilepsi atau efek samping obat antiepilepsi.
• Status epilepticus: Pada kondisi ini, kejang berlangsung lebih dari lima menit atau Anda mengalami kejang berulang (frekuensi kejang) tanpa mendapatkan kembali kesadaran penuh. Kondisi ini jarang terjadi dan dapat menyebabkan kerusakan otak permanen dan kematian jika terjadi.
• SUDEP (kematian mendadak dan tak terduga yang terjadi selama epilepsi): Kondisi ini sangat langka, dan penyebab kematiannya tidak diketahui. Kondisi ini dapat terjadi karena masalah pernapasan atau jantung. Orang dengan epilepsi mungkin memiliki risiko kecil kematian mendadak (tidak terduga). Orang yang menderita kejang yang tidak terkontrol dengan obat-obatan dan kejang tonik-klonik mungkin memiliki risiko SUDEP yang lebih tinggi.

Diagnosa

Jika Anda mengalami kejang atau memiliki kecenderungan epilepsi, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Dokter mungkin akan menanyakan riwayat kesehatan Anda secara lengkap dan mungkin juga mengajukan pertanyaan yang berkaitan dengan paparan Anda terhadap epilepsi. Penyebab atau faktor pemicu yang bertanggung jawab atas kejang atau epilepsi Anda harus diidentifikasi terlebih dahulu.

Pemeriksaan neurologis dan tes neuropsikologis lengkap: Dokter Anda mungkin menguji kemampuan motorik, fungsi mental, dan perilaku Anda untuk mendiagnosis kondisi Anda. Tes ini membantu menentukan area otak yang terpengaruh. Kemampuan mengingat, berpikir, dan berbicara Anda biasanya akan dinilai. Jenis epilepsi harus ditentukan sebelum pengobatan dimulai.

• Sampel Darah: Tanda-tanda infeksi atau gen yang mungkin terkait dengan kejang diidentifikasi dengan tes darah.
• Pencitraan:Beberapa kasus epilepsi mungkin dikaitkan dengan area displasia di otak yang terjadi sebelum kelahiran dan dapat diidentifikasi melalui pencitraan otak tingkat lanjut.
• Pemindaian Tomografi Terkomputerisasi (CT): Gambar penampang otak Anda diperoleh menggunakan sinar-X dalam pemindaian CT. Penyebab kejang Anda diidentifikasi. Beberapa penyebabnya bisa berupa tumor, kista, dan pendarahan.
• Pencitraan Resonansi Magnetik (MRI): Pemindaian MRI yang menggunakan gelombang radio dan magnet berkekuatan tinggi akan memperlihatkan gambaran otak secara mendetail. Kelainan otak atau lesi di otak yang menyebabkan kejang dapat diidentifikasi.
• MRI Fungsional (fMRI): Lokasi pasti fungsi kritis otak dan perubahan aliran darah di otak diidentifikasi (seperti area gerakan dan bicara). Hal ini biasanya dilakukan sebelum operasi sehingga tempat-tempat ini tidak dioperasi selama prosedur pembedahan otak.
• Elektroensefalogram (EEG): Ini adalah tes yang paling umum digunakan untuk mendiagnosis epilepsi. Dokter menempelkan elektroda ke kepala Anda dengan zat seperti pasta. Elektroda ini membantu merekam aktivitas listrik otak. Dokter Anda mungkin mengamati respons Anda dalam sebuah video untuk merekam kejang yang mungkin Anda alami. Rekaman ini membantu mereka menentukan jenis kejang yang Anda alami. Ini juga membantu menyingkirkan kondisi lain yang menyebabkan epilepsi.
• EEG kepadatan tinggi: Elektroda ditempatkan lebih rapat di kulit kepala (sekitar setengah sentimeter terpisah satu sama lain) dibandingkan dengan EEG konvensional. Hal ini menentukan area otak yang terpengaruh secara tepat dan membantu menentukan jenis kejang.
• Advanced Imaging:Kelainan otak dapat dideteksi dengan menggunakan tes lanjutan seperti:
• Positron Emission Tomography (PET): Area otak yang aktif dan kelainan otak divisualisasikan. Dalam hal ini, bahan radioaktif dosis rendah disuntikkan ke dalam pembuluh darah pasien.
• Tomografi Komputer Emisi Foton Tunggal (SPECT): SPECT mengidentifikasi lokasi tepat di otak yang bertanggung jawab atas kejang. Hal ini dilakukan pada pasien ketika tes diagnostik lain seperti EEG dan MRI tidak dapat menemukan area tersebut. Bahan radioaktif dosis rendah disuntikkan ke dalam vena pasien dan aktivitas aliran darah selama kejang dicatat.
• SISCOM (pengurangan ictal SPECT yang terdaftar pada MRI): Mereka memberikan hasil diagnostik terbaik pada pasien epilepsi.
• Pemetaan Parametrik Statistik (SPM): Area otak yang berbeda dibandingkan selama episode kejang dan status normal pasien. Ini membantu mengidentifikasi area tempat kejang dimulai.
• Teknik Analisis: Area tepat di mana kejang dimulai di otak diidentifikasi.
• Analisis Kari: Ini adalah teknik yang mengambil data EEG pada pasien dan memproyeksikannya ke MRI otak untuk mengamati lokasi kejang.
• Magnetoensefalografi (MEG): Area potensial terjadinya kejang diidentifikasi. MEG mengukur medan magnet yang dihasilkan oleh aktivitas otak pada pasien.

Pengobatan

Penanganannya sebagian besar meliputi penanganan medis dengan obat antiepilepsi. Pembedahan dan penanganan lain lebih dipilih jika pasien tidak merespons penanganan medis.

1) Manajemen Medis

Banyak faktor yang dipertimbangkan sebelum obat antiepilepsi diresepkan kepada pasien seperti usia, frekuensi kejang, dan faktor lainnya. Kebanyakan penderita epilepsi hanya mengonsumsi satu obat antiepilepsi dan terbebas dari kejang. Sementara pada pasien lain, kombinasi obat digunakan untuk mengurangi intensitas dan frekuensi kejang. Obat antiepilepsi dapat dihentikan jika pasien terbebas dari kejang selama 2-3 tahun atas saran dokter.

Sebagian besar obat antiepilepsi mempunyai banyak efek samping seperti pusing, penambahan berat badan, ruam kulit, masalah bicara, hilangnya koordinasi, kelelahan, serta masalah ingatan dan berpikir. Pikiran untuk bunuh diri dan perilaku, ruam parah dan depresi adalah beberapa efek samping yang lebih parah.

Langkah-langkah berikut diikuti untuk mencapai pengendalian kejang terbaik dengan obat antiepilepsi:

• Obat yang diresepkan harus diminum secara teratur.
• Jangan sekali-kali menggunakan obat secara berlebihan atau menghentikan obat yang diresepkan tanpa berkonsultasi dengan dokter Anda.
• Bila Anda mengamati perubahan yang tidak biasa dalam perilaku atau suasana hati Anda, pikiran untuk bunuh diri dan meningkatnya perasaan depresi, maka Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter Anda.
• Obat herbal, obat bebas, dan obat-obatan lain yang tidak diresepkan dokter tidak boleh dikonsumsi tanpa persetujuan dokter Anda.

2) Pembedahan

Operasi lebih disukai pada pasien jika ia tidak menunjukkan respons yang baik terhadap penanganan medis. Dalam operasi, area otak yang bertanggung jawab atas kejang akan diangkat. Operasi hanya disukai dalam kasus-kasus berikut:

ketika area yang dioperasi tidak mengganggu fungsi vital seperti fungsi motorik, bahasa, bicara, pendengaran dan penglihatan, dan

ketika kejang berasal dari area otak tertentu.

3) Stimulasi Saraf Vagus

Alat ini biasanya dapat mengurangi kejang hingga 20 hingga 40 persen. Stimulator saraf vagus (implan) ditempatkan di bawah dada, dan stimulator dihubungkan ke saraf vagus di leher melalui kabel. Alat ini menghambat kejang (alasan tidak diketahui) tetapi dapat menimbulkan banyak efek samping, seperti suara serak, sesak napas, nyeri tenggorokan, atau batuk akibat stimulasi saraf vagus.

4) Diet Ketogenik

Dalam diet ini, untuk memperoleh energi, tubuh memecah lemak, bukan karbohidrat. Pengurangan kejang diamati pada beberapa anak yang menjalani diet ketogenik di bawah pengawasan ketat dokter mereka. Efek samping meliputi: sembelit, dehidrasi, pertumbuhan melambat, dan batu ginjal. Makanan lain yang memberikan manfaat untuk mengendalikan kejang adalah diet Atkins yang dimodifikasi dan indeks glikemik rendah.

5) Banyak pengobatan potensial dan baru untuk epilepsi yang masih diteliti seperti:

• Deep Brain Stimulation: Elektroda ditanamkan ke thalamus (area tertentu di otak Anda). Elektroda yang ditanamkan di dada Anda dihubungkan ke generator. Elektroda tersebut mengirimkan denyut listrik ke otak Anda.
• Neurostimulasi Responsif: Ini adalah alat seperti alat pacu jantung yang dapat ditanamkan. Alat ini menganalisis pola aktivitas otak untuk mendeteksi kejang. Alat ini mendeteksi kejang sebelum terjadi dan menghentikannya.
• Stimulasi berkelanjutan pada zona awal kejang (stimulasi subambang): Memberikan stimulasi berkelanjutan pada area otak Anda di bawah tingkat yang dapat terlihat secara fisik tampaknya meningkatkan hasil kejang dan kualitas hidup seseorang.
• Bedah Minimal Invasif: Ablasi laser yang dipandu MRI, teknik non-invasif baru yang menjanjikan dapat mengurangi kejang dibandingkan operasi tradisional.
• Bedah Radio atau Ablasi Laser Stereotaktik: Pada pasien yang prosedur terbukanya mungkin terlalu berisiko, radiosurgery atau ablasi laser mungkin merupakan perawatan pilihan. Radiasi pada area otak tertentu yang menyebabkan kejang dihancurkan.
• Alat Stimulasi Saraf Eksternal: Tidak diperlukan pembedahan untuk memasang alat ini. Alat ini merangsang saraf tertentu untuk mengurangi kejang.

Pencegahan

1) Langkah-langkah Keamanan

Cedera kepala dapat menyebabkan kejang atau epilepsi. Tindakan pencegahan seperti menggunakan helm saat mengendarai sepeda motor atau mengenakan sabuk pengaman di mobil dapat melindungi orang dari cedera kepala yang menyebabkan epilepsi.

2) Kelompok Dukungan Epilepsi

Mereka membantu individu yang terkena epilepsi untuk dapat mengatasi masalah dengan lebih baik.

3) Gaya Hidup dan Pengobatan Rumahan

Banyak perubahan gaya hidup dan pengobatan yang dapat digunakan untuk mencegah epilepsi seperti:

• Tidur yang baik: Istirahat yang cukup setiap malam itu penting.
• Olahraga: Olahraga teratur dapat membantu Anda menjadi bugar dan sehat secara fisik.
• Minum obat secara teratur
• Mengelola stres
• Batasi konsumsi alkohol
• Hindari merokok

4) Pendidikan dan Kesadaran

Mendidik diri sendiri, teman, dan keluarga tentang epilepsi dan penyebabnya.

Pertanyaan Umum (FAQ)

1) Apa itu epilepsi?

Epilepsi adalah gangguan yang ditandai dengan terpengaruh dan terganggunya aktivitas sel saraf di otak sehingga menyebabkan kejang.

2) Apa pengobatan yang diberikan untuk epilepsi?

Pada sebagian besar pasien (sekitar 80%), epilepsi diobati dengan obat antiepilepsi yang dapat mengendalikan kejang dengan sangat baik. Namun, pada 20% pasien, penanganan bedah lebih disukai.

3) Dapatkah Anda mencurigai adanya kejang sebelum terjadi?

Tanda peringatan kejang yang paling umum adalah aura. Anda mungkin juga merasakan rasa aneh di mulut, bau aneh, atau mengalami gangguan penglihatan, seperti melihat cahaya menyilaukan dan penglihatan kabur. Anda mungkin merasa seolah-olah suhu ruangan berubah atau mendengar suara musik yang tidak ada.

4) Bisakah saya meninggal karena serangan epilepsi?

Meskipun kematian akibat kejang epilepsi sangat jarang, namun tidak jarang terjadi. Gangguan pernapasan atau gagal jantung sering menjadi penyebab kematian pada pasien akibat SUDEP (Kematian mendadak dan tak terduga yang terjadi selama epilepsi), status epileptikus, dan penyebab terkait kejang lainnya.

5) Apa jenis kejang yang paling berbahaya?

Kejang tonik-klonik umum (kejang grand mal) adalah jenis kejang yang paling berbahaya. Kejang ini juga dikenal sebagai kejang konvulsif. Kejang ini adalah yang paling menakutkan untuk diwaspadai karena pasien sering kali tidak responsif.

Rumah Sakit Apollo memiliki Ahli Saraf Terbaik di IndiaUntuk menemukan dokter spesialis saraf terbaik di kota terdekat Anda, kunjungi tautan berikut:

• Ahli saraf di Bangalore
• Ahli saraf di Chennai
• Dokter Saraf di Hyderabad
• Dokter Saraf di Delhi
• Ahli saraf di Mumbai
• Ahli saraf di Kolkata