Эмчектин Phyllodes шишиктеринин кыйынчылыктары.

Бейтаптын абалы жана абалы жөнүндө

27 жаштагы айымдын (жаңы турмушка чыккан) оң эмчегинде көптөн бери келе жаткан шишик бар, ал башка жерде аныкталган. Эмчектин УЗИ анын көлөмү 32ммх23мм капсулдашкан, гипоэхоикалык жара экенин көрсөттү. Майда ийне аспирациясынын цитологиясы (FNAC) бул фиброэпителийдин жабыркашы экенин көрсөттү, бул фиброаденома болушу ыктымал. Пациент үзгүлтүксүз байкоо менен консервативдик дарылоону тандап алган.

3 айдан кийин көлөмү чоңоюп, УЗИде 8ммх53ммх51мм өлчөмүндө, жарым-жартылай катуу жана жарым-жартылай кистоздуу, кыймылдуу жаңырыктар жана курчап турган шишик бар экенин көрсөттү. Рентгенологдун пикири боюнча, Фиброаденомада эми цистикалык дегенерация жана курчап турган сезгенүү бар.

Case Scenario

Бул учурда бейтап Ченнайдагы Аполло ооруканаларынын эмчек жана онкопластикалык хирургдун консультанты доктор Ума Кришнасвамиге кайрылган. Карап тексергенде: 10смх10см ауыру, терисинин кенен когарылуы бар, 6 сагат 9 га дейин созылган емшек ареола комплексине жанаша сол кеудеде кисталы масса аныкталды. Клиникалык диагноз дегенерациясы бар гигант фиброаденома жана FNACдан кийинки чечилбеген гематома бар экенин көрсөтүп турат. Экинчи диагноз эмчектеги Phyllodes шишиги болгон, балким залалдуу.

Операцияга чейинки регулярдуу кандын параметрлери эч кандай коагуляциянын бузулушун аныктаган. Үчтүк диагностикалык жолдун бир бөлүгү катары УЗИ текшерүүсү жүргүзүлдү. Бул 66 ммх 53 мм, жарым-жартылай жакшы аныкталган, капсулдашкан, браун кыймылы менен катуу кисталуу массаны аныктады. Түстүү Доплер минималдуу ички тамыр агымын көрсөттү. Дагы бир жолу, Рентгенологиянын корутундулары курчап турган гематома менен бузулган фиброаденомадан кабар берген.

Бул ошол эле отургучта Image жетектелген Core Needle биопсиясы менен коштолду. 60 мл ачык, жаңы кан дароо толтуруу менен сорулду, бул интервенциялык рентгенологдун кан куюлуп кетүүдөн коркуп биопсияга өтүшүнө жол бербейт. Бул окуя кан агуу менен интрацистикалык папиллярдык жабыркашы же Phyllodes шишиги болушу ыктымалдыгын шарттады.

Диагностикалык жолду көздөп, MR маммограммасы жасалды. Бул мүмкүн болгон некротикалык жана геморрагиялык мазмуну менен капсулдашкан жана гетеро интенсивдүү жараны көрсөттү. Эч кандай кошумча диагностикалык маалымат жок болчу.

Бүткүл дүйнөлүк сценарий

Эмчектин Phyllodes шишиктерин хирургиялык башкаруу, зыянсыз же зыяндуу болобу, кыйынчылыктар менен коштолот. Бул оору жакшы аныкталган оору болуп саналат, бардык эмчек шишиктеринин 1% дан азын түзөт. Бирок, операцияга чейинки диагностикада жана залалдуу филлоддор менен залалдуу филлоддорду айырмалоодо чоң кыйынчылыктар бар, бирок залалдуу жаралар көбүрөөк кездешет. Бул кыйынчылык кайра пайда болтурбоо үчүн, ошондой эле төштүн косметикасын сактап калуу үчүн, аларды так маржа менен акциздөө үчүн колдонула турган хирургиялык техника менен коштолот. Бул өзгөчө маанилүү, анткени Phyllodes шишиктери азиялык популяцияларда салыштырмалуу жаш курактагы (25-30 жаш) кездешет, алар аялдарда басымдуулук кылат, ал эми гинекомастия менен сейрек кездешет.

Аполлон ооруканаларында экспертиза

Жалпы жана наркоздук баалоодон кийин бейтаптын макулдугу менен операцияга кабыл алынган. Жыйынтыктар жарым-жартылай капсулдалган, эски кан жана уюган, курчап турган сезгенүү майы жана шишик бар некротикалык масса болгон. Массаны кенен кесүү жүргүзүлдү. Көлөмдүн дефицитин толтуруу үчүн сүт безинин ичиндеги капкагын реконструкциялоо жүргүзүлдү. Бейтап 24 сааттан кийин ооруканадан чыгарылды.

Гистологиялык изилдөөдө 9х6х4 см өлчөмүндөгү кочкул кызыл түстөгү майдалоочу кистоздуу масса табылган. Микроскопия эпителий капталган мейкиндиктери жана чачыранды митоз жана так четтери менен шпинделдик клетка стромасы менен неопластикалык жараны көрсөттү. (3-сүрөт).

Иммундук гистохимиялык изилдөө аныкталды: Ki67 7 жана p53 мааниси терс. Ошентип, таасири төмөн зыяндуу потенциалы менен чек ара классындагы Phyllodes болгон. Фиброэпителиалдык жаралар үчүн геномдук панель учурда Индияда коммерциялык жактан жеткиликтүү эмес болгондуктан, ал изделген эмес.

Аполлон ооруканалары - жашоого таасир этет

Аполлон ооруканаларындагы көп тармактуу команда радиотерапияны улантууну чечти. Ошол эле аяктагандан кийин, бейтап катуу көзөмөл астында калат. Пациенттин канааттануусу жогору болду, анткени Phyllodes шишиги ушул күнгө чейин кайталанган эмес жана косметикалык натыйжасы эң сонун болгон.

Пациенттин көрсөтмөсү

Пациент Аполлон ооруканаларында сунушталган кызматтарга жана дарылоого канааттанды.

[Caption ID = «attachment_32227» = тегиздөө «alignnone» туурасын = «700»] 1-сүрөт: Оң көкүрөктүн УЗИ[/caption]

[Caption ID = «attachment_32228» = тегиздөө «alignnone» туурасын = «700»] 2-сүрөт: MR маммограмма[/caption]

[Caption ID = «attachment_32229» = тегиздөө «alignnone» туурасын = «700»] 3-сүрөт: Би катмарлуу капталган каналдарды көрсөткөн фотомикросүрөт
эпителий жана стромдук клеткалык жана атипия жогорулайт
(x400 чоңойтуу)[/caption]

[Caption ID = «attachment_32226» = тегиздөө «alignnone» туурасын = «700»] 4-сүрөт: Пад 67: 7[/cation]

фигура {
туурасы: 100% !important;
текстке тегиздөө: борбор;
}