Procediment de derivació VP als hospitals Apollo, Lucknow

Per què els pacients trien els hospitals Apollo de Lucknow per a la cirurgia de derivació VP

• Departament dedicat a neurocirurgia i neurociències als Hospitals Apollo Lucknow (Hospital de Superespecialitats Apollomedics, Kanpur-Lucknow Road), amb neurocirurgians, neuròlegs, neuroanestesistes, neuroradiòlegs i especialistes en cures neurocrítiques treballant com un sol equip en lloc d'aïlladament.
• El llegat del grup Apollo des del 1983 Apollo Hospitals és un dels grups sanitaris integrats més grans de l'Índia, amb més de 70 hospitals i un programa de neurociències a tota la xarxa, la qual cosa significa que els protocols, les pràctiques d'auditoria i l'accés a segones opinions es comparteixen entre els centres.
• Atenció dirigida per un consultor sèniorLa cirurgia de derivació a l'hospital la realitzen neurocirurgians consultors, l'experiència quirúrgica combinada dels quals s'estén per diverses dècades en hidrocefàlia pediàtrica, adulta i ancians. La mida exacta de l'equip i l'experiència individual es poden confirmar amb el servei de neurociències en el moment de la reserva.
• Imatge i suport intraoperatori incloent-hi TC, ressonància magnètica (amb protocols de flux de LCR i sèries de derivació), neuronavegació i capacitat endoscòpica, de manera que l'equip pot triar entre la col·locació de la derivació i la tercera ventriculostomia endoscòpica (ETV) quan sigui necessari en lloc d'escollir una opció per defecte.
• Sistemes de derivació programables i impregnats amb antibiòtics es pot utilitzar on estigui clínicament indicat, permetent ajustar la pressió de la vàlvula de manera no invasiva després de la cirurgia en lloc de requerir operacions repetides per sobre o sota drenatge.
• Cobertura d'urgències i neurounitats 24 hores al dia, 7 dies a la setmana important perquè els shunts bloquejats o infectats es presenten sobtadament i necessiten una avaluació el mateix dia.
• Vies d'atenció separades per a diferents grups d'edat: nadons i nens amb hidrocefàlia congènita o hidrocefàlia postmeningítica, adults amb hidrocefàlia relacionada amb tumors o hemorràgies i adults grans amb hidrocefàlia de pressió normal (HPN) que necessiten una avaluació de la marxa, la cognició i la continència abans i després de la cirurgia.
• Rehabilitació integrada fisioteràpia, entrenament de la marxa, teràpia ocupacional, logopèdia i seguiment del desenvolupament infantil, a més de suport psicològic per a les famílies.
• Taulell d'assegurances i TPA al lloc per a la preautorització sense efectiu, consultes sobre esquemes tipus CGHS/ECHS/Ayushman quan sigui aplicable, i suport per a pacients que viatgen des de tot Uttar Pradesh.

Descripció

El procediment de derivació VP, o procediment de derivació ventriculoperitoneal, és una intervenció quirúrgica crítica dissenyada per tractar afeccions associades amb l'excés de líquid cefaloraquidi (LCR) al cervell, com ara la hidrocefàlia. A Apollo Hospitals Lucknow, ens enorgullim de la nostra reputació d'excel·lència en neurocirurgia, utilitzant la tecnologia actual i les tècniques avançades per treballar per aconseguir els millors resultats possibles per als nostres pacients. El nostre equip dedicat d'especialistes es compromet a proporcionar atenció personalitzada, fomentar la confiança i garantir que cada pacient rebi una atenció mèdica d'alt nivell. Si vostè o un ésser estimat s'enfronta als reptes de la hidrocefàlia, l'invitem a consultar amb els nostres experts per explorar el procediment de derivació VP i com pot millorar la qualitat de vida.

Per què és necessari el procediment de derivació VP

El procediment de derivació peritoneal (VP shunt) s'utilitza per controlar afeccions que provoquen l'acumulació de líquid cefaloraquidi al cervell. Aquest excés de líquid pot causar un augment de la pressió intracranial, cosa que provoca símptomes com ara mals de cap, nàusees, vòmits i deteriorament cognitiu. El procediment consisteix en la col·locació d'una derivació (un tub flexible amb una vàlvula) que drena l'excés de líquid cefaloraquidi (LCR) des dels ventricles del cervell fins a la cavitat peritoneal de l'abdomen, on el líquid és absorbit pel cos.

Els beneficis poden ser significatius. En controlar la pressió del LCR, el procediment sovint alleuja els símptomes, redueix el risc de més danys neurològics i millora la funció diària. Als Hospitals Apollo de Lucknow, els nostres neurocirurgians utilitzen imatges detallades i una tècnica quirúrgica estandarditzada perquè el procediment es realitzi amb precisió i cura. Els resultats encara depenen de la causa subjacent, de quant de temps han estat presents els símptomes i de l'estat de salut general del pacient.

Riscos de retard

Retardar el procediment de derivació VP pot tenir conseqüències greus. L'augment sostingut de la pressió intracranial pot provocar lesions cerebrals irreversibles, deteriorament cognitiu, pèrdua de visió i, en casos greus, deteriorament potencialment mortal. Els símptomes poden empitjorar amb el temps, donant lloc a problemes més complexos que necessiten un tractament més extens. En els nadons, la hidrocefàlia no tractada pot afectar el creixement i el desenvolupament del cap. És important abordar la hidrocefàlia ràpidament. A Apollo Hospitals Lucknow, entenem la urgència de la vostra situació i estem aquí per proporcionar una avaluació i un tractament oportuns. No espereu més: reserveu una consulta per discutir les vostres opcions.

Beneficis del procediment de derivació VP

• Alleujament dels símptomes: Molts pacients experimenten un alleujament precoç dels símptomes d'augment de la pressió intracranial, com ara mal de cap, vòmits i somnolència.
• Millora de la qualitat de vida: Amb la pressió del LCR controlada, la cognició, l'equilibri, la visió i la continència sovint milloren, cosa que ajuda els pacients a tornar a les activitats diàries.
• Prevenció de complicacions: La intervenció oportuna pot limitar la progressió del dany neurològic i altres complicacions greus de la hidrocefàlia no tractada.
• Incisions relativament petites: L'operació es realitza a través de petites incisions al cuir cabellut i a l'abdomen, i l'extrem abdominal es pot col·locar per laparoscòpia en casos seleccionats, cosa que normalment significa una estada hospitalària més curta i menys molèsties que la cirurgia abdominal oberta.
• Atenció experta: Els nostres neurocirurgians, infermeres i professionals de la rehabilitació planifiquen l'atenció en funció de l'edat de cada pacient, la causa de la hidrocefàlia i les circumstàncies de la llar.

Preparació i recuperació

1. Consultation: Una consulta exhaustiva amb els nostres neurocirurgians per revisar l'historial mèdic, els símptomes, les imatges i el procediment en si.
2. Proves preoperatòries: Estudis d'imatge, anàlisis de sang i altres avaluacions per confirmar l'idoneïtat per a la cirurgia.
3. Gestió de medicaments: Parleu de tots els medicaments actuals, especialment els anticoagulants, els medicaments per a la diabetis i els antiepilèptics, ja que alguns poden necessitar un ajust o una interrupció temporal.
4. Instruccions de dejuni: Seguiu les instruccions de dejuni donades per l'equip d'anestèsia per a una experiència quirúrgica segura.
5. Sistema de suport: Demana a un familiar o amic que t'acompanyi el dia del procediment i t'ajudi durant la recuperació.

Consells de recuperació

• Cites de seguiment: Assisteixi a totes les revisions programades per tal que es pugui controlar la recuperació i la funció de la derivació.
• Descans i hidratació: Descansa adequadament i mantén la hidratació per afavorir la curació.
• Monitorització de símptomes: Vigileu si hi ha canvis com ara mal de cap, vòmits, febre, somnolència o dolor abdominal i informeu-ne immediatament.
• Retorn gradual a les activitats: Repreneu les activitats normals pas a pas tal com s'indica, evitant esforços extenuants fins que no us hàgiu curat.
• Suport emocional: Busca suport de familiars, amics o grups de pacients; la recuperació pot ser emocionalment exigent.

Guia clínica que segueix l'equip

Les decisions sobre les derivacions als Hospitals Apollo de Lucknow es guien per estàndards de pràctica neuroquirúrgica revisats per experts en lloc de per hàbit. Els marcs de referència d'ús comú en la pràctica neuroquirúrgica índia inclouen:

• Societat Neurològica de l'Índia (NSI) i la seva secció de neurocirurgia pediàtrica, les posicions consensuades de la qual i Neurologia Índia Les publicacions configuren la pràctica índia sobre la hidrocefàlia infantil, posttubercular i postmeningítica? Són patrons molt més comuns a l'Índia que als conjunts de dades occidentals.
• Guia de procediments d'intervenció del NICE IPG723 (2022) sobre la derivació ventriculoperitoneal per a la hidrocefàlia de pressió normal idiopàtica, la qual cosa recolza el seu ús en adults grans seleccionats adequadament amb governança i auditoria clínica estàndard.
• Pauta NICE NG186, Lesió al cap (actualització 2023)i Pautes de la Brain Trauma Foundation (4a edició, 2016) per a la derivació de LCR en el context de traumatisme i augment de la pressió intracranial.
• Xarxa de Recerca Clínica d'Hidrocefàlia protocols, que van canviar la pràctica demostrant que una llista de comprovació quirúrgica estandarditzada (preparació de la pell, canvi de guants, manipulació limitada de la derivació, profilaxi antibiòtica) redueix significativament les taxes d'infecció de la derivació. Els catèters impregnats amb antibiòtics també són àmpliament acceptats després de l'assaig aleatoritzat BASICS del Regne Unit (2019).
• Ventriculostomia endoscòpica del tercer ventricle (ETV) amb o sense cauterització del plexe coroide ara és una alternativa de primera línia establerta en pacients seleccionats, particularment alguns nadons i pacients amb hidrocefàlia obstructiva, i es considera cas per cas mitjançant l'avaluació d'estil de puntuació d'èxit ETV.

Quan l'evidència és realment incerta (per exemple, el tipus de vàlvula ideal o la taxa de revisió a llarg termini en un individu específic), l'equip ho dirà i explicarà els inconvenients en lloc d'exagerar la certesa.

Moment de la cirurgia i la fase prèvia al procediment

El temps depèn de la rapidesa amb què augmenta la pressió.

• Urgències (horari): Hidrocefàlia aguda amb somnolència, vòmits, papiloedema o pèrdua de consciència. Es pot col·locar primer un drenatge ventricular extern, i més tard una derivació ventricular ventricular permanent, un cop el LCR sigui net i s'hagi descartat la infecció.
• Urgent (dies): Símptomes progressius, obstrucció relacionada amb tumors, augment ràpid de la circumferència cranial en un lactant o hidrocefàlia posthemorràgica.
• Planificat (d'una a tres setmanes): Hidrocefàlia a pressió normal després de la prova de punció o drenatge lumbar prolongat, hidrocefàlia crònica estable o revisió electiva d'un sistema funcional però envellit.

La fase prèvia al procediment sol incloure una TC o una ressonància magnètica cerebral, anàlisi del líquid cefalorraquídeu (LCR) si se sospita una infecció o tuberculosi, recomptes sanguinis i perfil de coagulació, nivells de sucre en sang i funció renal, avaluació toràcica, ECG i aptitud anestèsica, detecció de problemes abdominals o cirurgia abdominal prèvia i tractament de qualsevol infecció activa de la pell, dental, urinària o toràcica abans d'implantar el maquinari. En la NPH, es graven vídeos de la marxa, proves de marxa cronometrades i puntuacions cognitives abans de la cirurgia, de manera que la millora es pugui mesurar objectivament posteriorment.

Opcions tècniques: com es compara la derivació VP amb les alternatives

Opcions de vàlvules

Procediments que de vegades es realitzen a la mateixa sessió

• Col·locació laparoscòpica del catèter peritoneal, especialment quan hi ha hagut cirurgia abdominal prèvia, cesària o sospita d'adherències.
• Biòpsia o resecció tumoral quan una lesió obstructiva és la causa de la hidrocefàlia.
• Septostomia endoscòpica en hidrocefàlia multiloculada o compartimentada.
• Cranioplàstia o reparació d'una fuita de LCR o mielomeningocele en casos pediàtrics rellevants.
• Extracció d'una derivació infectada existent amb col·locació d'EVD, seguit d'una nova derivació després de l'esterilització del LCR.
• Reparació d'hèrnia o correcció d'hèrnia umbilical ocasionalment coordinat amb cirurgia general en nens.

Recuperació fase per fase

Criteris per a la tornada a la feina, l'escola, l'esport i les rutines diàries de l'Índia

El retorn es jutja per la funció, no pel calendari. Els criteris habituals inclouen una ferida seca i curada, absència de mal de cap en estar dret o estirat, absència de vòmits ni somnolència, marxa estable i una revisió o avaluació clínica satisfactòria.

• Lavabos a la gatzoneta i d'estil indi: Les esquats profundes augmenten la pressió abdominal i estiren el catèter abdominal. Es recomana a la majoria dels pacients que utilitzin un vàter occidental o una cadira de vàter durant almenys quatre a sis setmanes, i més temps si la ferida abdominal triga a resoldre's.
• Assegut a terra amb les cames creuades: normalment és acceptable un cop la ferida abdominal és còmoda, normalment després de tres o quatre setmanes, sempre que per aixecar-se no calgui que algú estiri el pacient pel braç.
• Dormir al terra: permès, però aixecar-se del terra s'ha de fer girant cap a un costat i empenyent-se cap amunt en lloc de fer un ganivet per la cintura. Un matalàs ferm o un llit plegable és més fàcil durant el primer mes, sobretot per a les persones grans amb NPH.
• Rentat de cap i massatge amb oli: bany de cap suau normalment després de retirar els punts i obtenir l'alta del cirurgià. Cal evitar permanentment un massatge vigorós del cuir cabellut o pressionar sobre la vàlvula.
• Treball: treball d'oficina i administratiu normalment entre dues i quatre setmanes; treballs agrícola, càrrega, construcció i conducció de vehicles pesants normalment entre vuit i dotze setmanes després de la revisió.
• Escola: Els nens sovint tornen en dues o quatre setmanes. Cal informar per escrit a les escoles que el nen té una derivació.
• Esport: Caminar, anar en bicicleta per terreny pla i nedar amb supervisió generalment es permet després de l'autorització. Els esports de contacte i d'impacte al cap (kabaddi, lluita lliure, boxa, rugbi, cop de cap a una pilota de futbol) generalment no es recomanen als pacients amb derivació. El criquet amb casc, el bàdminton i l'atletisme normalment es discuteixen individualment.
• Pràctica religiosa i social: La prostració prolongada, el dejuni durant la malaltia, els llargs pelegrinatges i els viatges concorreguts durant les primeres sis setmanes s'han de discutir amb el cirurgià que tracta el pacient.

Reducció del risc de fallada i recurrència de la derivació

Una derivació és un dispositiu, i els dispositius poden fallar. A la literatura pediàtrica es registren taxes de revisió d'aproximadament un terç durant els dos primers anys, més baixes en molts adults, per la qual cosa l'objectiu és la detecció precoç en lloc d'una falsa tranquil·litat.

• Tracteu les infeccions ràpidament: les infeccions dentals, cutànies, de pit, urinàries i abdominals poden provocar una derivació.
• Mantingueu el cuir cabellut i les cicatrius abdominals netes i intactes; no bombeu ni premeu mai la vàlvula llevat que s'indiqui específicament.
• Assistir a les revisions programades fins i tot quan el pacient se sent completament normal.
• Porteu la targeta de l'implant de la derivació, el model de la vàlvula i els detalls de la configuració en cada visita a l'hospital, incloses les visites per a la ressonància magnètica.
• Després d'una ressonància magnètica de qualsevol part del cos, s'ha de tornar a comprovar la configuració de la vàlvula programable.
• Eviteu el restrenyiment i els esforços intensos; tracteu la tos crònica i la distensió abdominal.
• En nens, cal tenir en compte que la longitud del catèter pot necessitar una revisió amb el creixement.
• Quan la hidrocefàlia va seguir a una meningitis tuberculosa o a una altra causa tractable, cal completar el tractament subjacent.

Consideracions especials: nens, pacients ancians i embaràs

Nadons i nens

Les malformacions congènites, els defectes del tub neural i la hidrocefàlia postmeningítica i posthemorràgica són causes comunes a l'Índia. Es controlen la circumferència cranial addicional, la fontanel·la protuberant, els ulls post-meningítics, la mala alimentació, la irritabilitat i els retards en els assoliments. La longitud del catèter ajustada al creixement, el seguiment del desenvolupament, els esquemes de vacunació, l'enllaç escolar i l'ús del casc per anar en bicicleta formen part de l'atenció rutinària. La TVE amb cauterització del plexe coroide es considera en nadons seleccionats per evitar el maquinari de per vida.

Adults majors

En la hidrocefàlia amb pressió normal, la tríada és l'alteració de la marxa, la urgència urinària i la disminució cognitiva. La selecció després d'una prova de punció o una prova de drenatge lumbar importa més que la gammagrafia per si sola; la marxa sol respondre millor que la memòria i la millora sovint és parcial. La prevenció de caigudes, el control de la pressió arterial, el control de la diabetis, la vigilància de la col·lecció subdural i una planificació acurada de l'anticoagulació són importants. El sobredrenatge que causa hematoma subdural és una preocupació específica en aquest grup d'edat, per la qual cosa sovint s'escullen vàlvules ajustables i dispositius antisifó.

Embaràs

Les dones amb una derivació funcional generalment poden tenir un embaràs segur amb neurocirurgia articular i seguiment obstètric. El creixement abdominal, la funció valvular i la forma de part es planifiquen amb antelació en lloc de deixar-los al part.

Si decidiu no sotmetre-us al procediment

Rebutjar la cirurgia és una opció legítima i hauria de ser informada. Sense la derivació del LCR, la hidrocefàlia simptomàtica sol seguir un d'aquests camins:

• Cefalea progressiva, vòmits, somnolència i pèrdua final de consciència en casos aguts o de ràpida evolució.
• Deteriorament visual gradual a causa de l'augment crònic de la pressió i l'edema papil·loide, que pot no recuperar-se fins i tot si es tracta posteriorment.
• En NPH, disminució continuada de la deambulació, la continència i la cognició, augment de les caigudes i augment de la dependència dels cuidadors; el benefici de la cirurgia tendeix a disminuir a mesura que la malaltia avança.
• En nadons, augment de la mida del cap, retard en el desenvolupament i dificultat per alimentació.
• Un petit subconjunt amb hidrocefàlia aturada o compensada roman estable i es pot observar amb seguretat amb imatges i revisió clínica; això ho decideix el neurocirurgià, no se suposa.

Si es denega la cirurgia, l'equip encara pot oferir control dels símptomes, revisió oftalmològica, fisioteràpia, formació per a cuidadors, suport pal·liatiu si escau i una porta oberta si canvies d'opinió.

Factors que canvien el cost d'un procediment de derivació VP

Aquí no es publiquen xifres de preus. Els factors següents determinen el pressupost final, que el servei de facturació i assegurances dels Hospitals Apollo de Lucknow us prepararà després de la consulta.

Assegurances, tractament sense efectiu i procés TPA a l'Índia

• Admissió prevista: La preautorització s'inicia normalment de tres a set dies laborables abans de la cirurgia. El servei d'assegurances envia les notes clíniques, els informes d'imatge, el diagnòstic i l'estimació de costos del consultor a l'asseguradora o a la TPA.
• Ingrés d'urgències: Generalment, cal fer la notificació dins de les 24 hores posteriors a l'ingrés. El tractament no s'endarrereix per la paperassa; el taulell tramita l'autorització en paral·lel.
• Cobertura d'accidents versus cobertura planificada: La hidrocefàlia després d'un accident de trànsit o una lesió al cap sovint es processa sota la cobertura d'accidents i pot evitar alguns períodes d'espera, i també pot implicar una pòlissa d'accidents personals independent o una cobertura de l'empresari. La hidrocefàlia per una afecció congènita o preexistent segueix les normes d'indemnització estàndard.
• Períodes d'espera: La majoria de les pòlisses de salut índies tenen un període d'espera inicial de 30 dies (excloent-hi els accidents), un període d'espera de dos a quatre anys per a malalties preexistents i períodes d'espera específics per a determinades afeccions. Les afeccions internes congènites estan cobertes per moltes, però no totes les pòlisses; llegiu la redacció abans de suposar.
• Exclusions i deduccions comunes: consumibles no mèdics, guants, certs implants per sobre d'un sublímit, menjar per a acompanyants, límit del lloguer de l'habitació i deduccions proporcionals si es tria una categoria d'habitació superior a la que permet la pòlissa.
• Pacients de l'esquema: Els esquemes CGHS, ECHS, del govern estatal i Ayushman Bharat PM-JAY només s'apliquen quan l'hospital està autoritzat per a l'esquema i el paquet específics. L'estat de l'autorització i la cobertura del paquet s'han de confirmar amb el taulell d'assegurances abans de l'ingrés.
• Papers a portar: còpia de la pòlissa, targeta electrònica, targeta de l'empresari o del pla, document d'identitat Aadhaar o amb foto, resums d'alta anteriors, totes les imatges prèvies i la targeta de l'implant de derivació si es tracta d'una revisió.
• Via de reemborsament: Si l'asseguradora no forma part del panell sense efectiu, conserveu les factures originals, les factures de farmàcia detallades, l'adhesiu i la factura de l'implant, el resum de l'alta i els informes d'investigació.

Com que les condicions de la pòlissa i les tarifes hospitalàries canvien, confirmeu totes les cobertures, els sublímits i els detalls del paquet amb la recepció o el taulell d'assegurances dels Hospitals Apollo de Lucknow en lloc de confiar en informació general.

Planificació de l'admissió i què cal portar

• Originals i fotocòpies de receptes, resums d'alta, pel·lícules de TC i ressonància magnètica amb CD, i registres de derivacions prèvies o targeta d'implants.
• Una llista escrita de tots els medicaments actuals amb les dosis, inclosos els suplements ayurvèdics, homeopàtics i d'herbes.
• Document d'identitat amb foto del pacient i de l'acompanyant principal, targeta de l'assegurança i documents de la pòlissa.
• Roba ampla amb obertura frontal, sabatilles amb corretja posterior, raspall de dents, tovallola i una tassa que no calgui doblegar-se per omplir-se.
• Per als nens: biberó conegut, joguina preferida, targeta de vacunacions, registre de creixement i fites.
• Per a adults grans: bastó o caminador, ulleres, audiòfon, pròtesi dental, bolquers per a adults i una llista de caigudes o episodis de confusió.
• Un assistent principal que es quedarà durant l'ingrés més un segon membre de la família per a la farmàcia, la facturació i el lliurament d'aliments? Pràctic en entorns familiars conjunts on es poden compartir responsabilitats, però l'hospital necessita un punt de contacte constant per al consentiment i les actualitzacions.
• Parleu dels arranjaments per a la llar abans de l'alta: un llit en comptes de dormir a terra durant les primeres setmanes, una cadira amb vàter o un vàter occidental, una llanterna per caminar nocturnament i la retirada de catifes i llindars de les portes solts.
• Demaneu per escrit el resum d'alta, el model i la configuració de la vàlvula, les instruccions per a la cura de les ferides, la llista d'alerta i les dates de seguiment, i guardeu-ho tot junt en una carpeta.

Senyals d'alerta que necessiten una revisió immediata

Vine a urgències sense esperar cita prèvia si tens alguna de les situacions següents:

• Mal de cap nou o que empitjora, especialment amb vòmits, o mal de cap que empitjora en estirat.
• Somnolència, confusió, irritabilitat, dificultat per despertar el pacient o convulsions.
• Febre amb rigidesa al coll o febre amb enrogiment, inflor, secreció o sensibilitat al llarg del tracte de la derivació.
• Visió doble, dificultat per mirar cap amunt o deteriorament sobtat de la visió.
• Dolor abdominal, distensió, vòmits persistents o acumulació de líquid o bony a l'abdomen.
• Ferida oberta, fuita de líquid del cuir cabellut o de la incisió abdominal, o el tub es fa visible sota la pell.
• En nadons: augment ràpid de la mida del cap, fontanel·la inflada, ulls de color ponient, mala alimentació, plors aguts o vòmits repetits.
• En pacients amb NPH: retorn sobtat o empitjorament de la dificultat per caminar, noves caigudes o nova debilitat unilateral? Això pot indicar un sobredrenatge o una col·lecció subdural.
• Qualsevol lesió al cap després d'una cirurgia de derivació, fins i tot si el pacient sembla estar bé.

Per a pacients que viatgen a Lucknow des de districtes i ciutats properes

Apollo Hospitals Lucknow tracta regularment pacients que viatgen de tot Uttar Pradesh i estats veïns, com ara Kanpur, Unnao, Barabanki, Sitapur, Hardoi, Rae Bareli, Lakhimpur Kheri, Sultanpur, Amethi, Ayodhya, Bahraich, Gonda, Basti, Pratapgarh, Jaunpur, Gorak, Pratapgarh, Jaunpur, Azampur, Prajagra Jhansi, Bareilly, Shahjahanpur, la regió de Faizabad i de parts de Bihar, Uttarakhand, Madhya Pradesh i Nepal.

• Envieu les imatges i els informes amb còpia digital per evitar que la consulta es perdi en tasques bàsiques repetides; porteu les pel·lícules originals igualment.
• Planifiqueu dues visites sempre que sigui possible (una per a consulta i investigacions, i una per a l'ingrés) o pregunteu si es pot organitzar una revisió el mateix dia si el viatge és llarg.
• Lucknow està ben connectada per les estacions de tren de Charbagh i Gomti Nagar, l'aeroport internacional de Chaudhary Charan Singh i les autopistes d'Agra-Lucknow i Purvanchal, de manera que moltes famílies hi poden arribar en poques hores per carretera.
• Pregunteu a la recepció sobre les opcions d'allotjament en pensions i properes per als assistents, i sobre la ruta més curta i segura per a un pacient que empitjora a casa.
• Abans de tornar a casa, identifiqueu un hospital local amb servei de TC i un neurocirurgià o metge que pugui realitzar una primera avaluació en cas d'emergència, i porteu-hi còpies dels vostres registres de derivació.
• El seguiment a distància sovint es pot gestionar parcialment mitjançant teleconsulta, i la revisió presencial es reserva per a exploracions, ajust de vàlvules i qüestions clíniques. Confirmeu la disponibilitat de la teleconsulta en el moment de la reserva.

Contacte i cites