Transkatetrální náhrada aortální chlopně (TAVR) – postupy, příprava, náklady a zotavení

Transkatetrální náhrada aortální chlopně (TAVR) je minimálně invazivní chirurgický zákrok určený k léčbě aortální stenózy, což je stav, kdy se aortální chlopeň zužuje a omezuje průtok krve ze srdce do zbytku těla. Toto zúžení může vést k závažným komplikacím, včetně srdečního selhání, bolesti na hrudi a dokonce i smrti, pokud se neléčí. TAVR nabízí méně invazivní alternativu k tradiční operaci srdce, což z ní činí vhodnou volbu pro pacienty s vysokým rizikem chirurgických komplikací. Podle současného výzkumu je však TAVR vhodná pro určité pacienty s těžkou symptomatickou aortální stenózou s vysokým nebo středním chirurgickým rizikem.

Během procedury TAVR se zavádí nová chlopeň katétrem, obvykle přístupným přes femorální tepnu v tříslech. Katetr vede novou chlopeň k postižené aortální chlopni v srdci. Po zavedení se nová chlopeň roztáhne a převezme funkci staré chlopně, což umožňuje lepší průtok krve a úlevu od symptomů spojených s aortální stenózou.

Primárním účelem TAVR je zmírnit příznaky aortální stenózy a zlepšit kvalitu života pacientů. Je obzvláště prospěšná pro starší dospělé nebo osoby s jinými zdravotními problémy, které tradiční chirurgický zákrok činí rizikovým. TAVR si získala popularitu díky své účinnosti a kratší době rekonvalescence spojené s zákrokem.

Proč se provádí transkatetrální náhrada aortální chlopně (TAVR)?

TAVR se obvykle doporučuje pacientům trpícím symptomatickou aortální stenózou. Mezi příznaky tohoto stavu může patřit:

• Dušnost, zejména při fyzické aktivitě
• Bolest na hrudi nebo tlak
• Závratě nebo mdloby
• Únava nebo slabost
• bušení srdce

Tyto příznaky se vyskytují, protože srdce musí vynakládat větší úsilí, aby pumpovalo krev zúženou chlopní, což vede ke zvýšené zátěži srdečního svalu. S postupujícím onemocněním se u pacientů mohou objevit závažnější příznaky, které mohou významně ovlivnit jejich každodenní život.

TAVR se obvykle zvažuje u pacientů s diagnostikovanou těžkou aortální stenózou, kteří vykazují příznaky ovlivňující kvalitu jejich života. Zvláště se doporučuje osobám, které jsou považovány za vysoce rizikové pro tradiční operaci srdce z důvodu věku, křehkosti nebo jiných základních zdravotních problémů. Rozhodnutí o provedení TAVR se činí po důkladném vyšetření multidisciplinárním týmem zdravotnických pracovníků, včetně kardiologů a kardiochirurgů.

Indikace pro transkatetrovou náhradu aortální chlopně (TAVR)

Několik klinických situací a diagnostických nálezů může naznačovat, že pacient je vhodným kandidátem pro transkatetrovou náhradu aortální chlopně (TAVR). Patří mezi ně:

• Těžká aortální stenóza: Pacienti musí mít potvrzenou diagnózu těžké aortální stenózy, která se obvykle posuzuje pomocí echokardiografie. Toto zobrazovací vyšetření měří plochu aortální chlopně a tlakový gradient na chlopni.
• Symptomatickí pacienti: Kandidáti na TAVR obvykle pociťují příznaky související s aortální stenózou, jako jsou ty zmíněné výše. Přítomnost příznaků je kritickým faktorem pro určení potřeby intervence.
• Vysoké chirurgické riziko: TAVR se často doporučuje pacientům s vysokým rizikem komplikací po tradiční operaci srdce. Může se jednat o starší dospělé, osoby s více komorbiditami (jako je chronická obstrukční plicní nemoc, cukrovka nebo onemocnění ledvin) nebo osoby s anamnézou předchozích operací srdce.
• Anatomické aspekty: Rovněž se hodnotí anatomie srdce a cév pacienta. Rozhodnutí o provedení TAVR mohou ovlivnit faktory, jako je velikost a tvar aortální chlopně, přítomnost nahromadění vápníku a stav cév.
• Funkce srdce: Pacienti se sníženou funkcí levé komory nebo příznaky srdečního selhání mohou být zváženi pro TAVR, zejména pokud jsou symptomatičtí a mají těžkou aortální stenózu.
• Preference pacienta: V některých případech hraje v rozhodovacím procesu roli preference pacienta. Pacienti, kteří se chtějí vyhnout rizikům spojeným s operací na otevřeném srdci, se mohou rozhodnout pro TAVR, pokud splňují potřebná kritéria.

Proces hodnocení TAVR zahrnuje komplexní posouzení, které zahrnuje anamnézu, fyzikální vyšetření, zobrazovací vyšetření a někdy i další testy, jako je srdeční katetrizace. Tento důkladný přístup zajišťuje, že jsou vybráni pouze ti pacienti, kteří z zákroku budou mít největší prospěch.

Typy transkatetrální náhrady aortální chlopně (TAVR)

I když základní cíl transkatetrální náhrady aortální chlopně (TAVR) zůstává stejný – nahrazení poškozené aortální chlopně – existují různé přístupy k provedení tohoto zákroku. Tyto techniky se mohou lišit v závislosti na přístupovém bodě použitém k zavedení katétru a na konkrétním typu implantované chlopně. Mezi nejběžnější typy přístupů TAVR patří:

• Transfemorální TAVR: Toto je nejběžnější přístup, kdy se katétr zavádí femorální tepnou v tříslech. Mnoho pacientů jej preferuje kvůli jeho minimálně invazivní povaze a relativně snadnému procesu zotavení.
• Transapikální TAVR: V případech, kdy femorální tepna není vhodná pro přístup, může být katétr zaveden malým řezem v hrudní stěně přímo do srdce. Tento přístup je známý jako transapikální TAVR a je obvykle vyhrazen pro pacienty se specifickými anatomickými problémy.
• Transaortální TAVR: Tato technika zahrnuje přímý přístup k aortě malým řezem v hrudníku. Je méně častá, ale může být použita u některých pacientů, kteří nemohou podstoupit transfemorální nebo transapikální přístupy.
• Podklíčková TAVR: V některých případech lze katétr zavést skrz podklíčkovou tepnu, která se nachází pod klíční kostí. Tento přístup lze zvážit u pacientů s náročnou cévní anatomií.

Každá z těchto technik má své vlastní výhody a aspekty a volba přístupu je přizpůsobena anatomii a celkovému zdravotnímu stavu každého pacienta. Vývoj různých technik TAVR rozšířil způsobilost pro tento život zachraňující zákrok a umožnil více pacientům využít náhradu chlopně bez nutnosti operace na otevřeném srdci. TAVR je nyní schválena také pro pacienty se středním rizikem a nové důkazy naznačují vhodnost v některých případech i u pacientů s nízkým rizikem.

Transkatetrální náhrada aortální chlopně (TAVR) je tedy revoluční postup, který změnil léčbu aortální stenózy. Poskytnutím méně invazivní možnosti náhrady chlopně TAVR zlepšila výsledky a kvalitu života mnoha pacientů. Pochopení indikací pro TAVR a různých dostupných přístupů může pacientům a jejich rodinám umožnit činit informovaná rozhodnutí o zdraví svého srdce. S dalším pokrokem výzkumu a technologií se TAVR pravděpodobně stane ještě nedílnější součástí kardiovaskulární péče.

Kontraindikace pro transkatetrální náhradu aortální chlopně (TAVR)

Transkatetrální náhrada aortální chlopně (TAVR) je revoluční postup pro pacienty s těžkou aortální stenózou, zejména pro ty, kteří jsou vystaveni vysokému riziku tradiční operace na otevřeném srdci. Dokonce i bikuspidální aortální chlopně, které dříve představovaly historicky problém, jsou nyní stále častěji léčeny pomocí TAVR. Ne každý pacient je však vhodným kandidátem pro TAVR. Pochopení kontraindikací je zásadní jak pro pacienty, tak pro poskytovatele zdravotní péče. Zde je několik stavů a ​​faktorů, které mohou pacienta učinit nevhodným pro TAVR:

• Závažné periferní cévní onemocnění: Pacienti s výraznou blokádou nebo zúžením tepen vedoucích do nohou nemusí být ideálními kandidáty. Tento stav může komplikovat zavedení chlopně cévami. Musíte vědět, že se jedná o relativní, nikoli absolutní kontraindikaci v závislosti na technikách cévního přístupu.
• Aktivní infekce: Pokud má pacient aktivní infekci, zejména endokarditidu (infekci srdečních chlopní), může být nutné počkat, až infekce vymizí, než podstoupí TAVR.
• Závažné onemocnění plic: Pacienti s pokročilou chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN) nebo jinými závažnými plicními onemocněními mohou během zákroku a po něm čelit zvýšeným rizikům.
• Nekompenzované srdeční selhání: Pacienti se srdečním selháním, které není dobře léčeno, nemusí zákrok dobře tolerovat, protože jejich srdeční funkce nemusí zvládat stres spojený s operací.
• Anatomické aspekty: Některé anatomické rysy, jako je malý aortální anulus (oblast, kde se nachází chlopeň) nebo silně kalcifikovaná aorta, mohou bránit úspěšnému umístění nové chlopně.
• Souběžně existující zdravotní stavy: Pacienti s těžkou poruchou funkce ledvin, významným onemocněním jater nebo jinými závažnými komorbiditami nemusí být vhodnými kandidáty kvůli zvýšenému riziku komplikací.
• Preference pacienta: Někteří pacienti se mohou rozhodnout nepodstoupit TAVR kvůli osobním přesvědčením, obavám z procedury nebo touze po alternativních léčebných postupech.
• Věk a křehkost: I když se TAVR často provádí u starších dospělých, ti, kteří jsou extrémně křehcí nebo mají omezenou délku života, nemusí z postupu mít prospěch.
• Předchozí operace chlopně: Pacienti, kteří podstoupili předchozí operace srdečních chlopní, mohou čelit problémům s TAVR v závislosti na specifikách jejich chirurgické anamnézy.

Je nezbytné, aby pacienti podstoupili důkladné vyšetření multidisciplinárním týmem, včetně kardiologů a kardiochirurgů, aby se určila jejich vhodnost pro TAVR. Toto vyšetření často zahrnuje zobrazovací vyšetření, krevní testy a komplexní přehled anamnézy pacienta.

Jak se připravit na transkatetrovou náhradu aortální chlopně (TAVR)

Příprava na TAVR je klíčovým krokem k zajištění úspěšného výsledku. Pacienti by měli dodržovat specifické pokyny před zákrokem, podstoupit nezbytná vyšetření a přijmout opatření k optimalizaci svého zdraví před zákrokem. Zde je to, co mohou očekávat:

• Konzultace před procedurou: Pacienti se setkají se svým zdravotnickým týmem, aby prodiskutovali zákrok, jeho přínosy a potenciální rizika. To je také příležitost klást otázky a vyjádřit jakékoli obavy.
• Lékařské hodnocení: Bude provedeno důkladné lékařské vyšetření, které zahrnuje posouzení pacientovy anamnézy, v současnosti užívaných léků a všech stávajících zdravotních problémů. To může zahrnovat konzultace s dalšími specialisty, jako jsou pneumologové nebo nefrologové.
• Diagnostické testy: Pacienti podstoupí několik testů, které posoudí jejich srdeční zdraví a celkový stav. Mezi běžné testy patří:
  • Echokardiogram: Toto ultrazvukové vyšetření hodnotí srdeční funkci a závažnost aortální stenózy.
  • Katetrizace srdce: Tento postup lze provést k posouzení ischemické choroby srdeční a průtoku krve srdcem.
  • CT vyšetření: CT vyšetření hrudníku se často provádí k vyhodnocení aorty a anatomie srdce, což zajišťuje nejlepší přístup k umístění chlopně.
• Správa léků: Pacienti mohou před zákrokem potřebovat upravit dávkování léků. To zahrnuje vysazení léků na ředění krve nebo jiných léků, které by mohly zvýšit riziko krvácení. Je nezbytné dodržovat pokyny poskytovatele zdravotní péče týkající se léčby.
• Modifikace životního stylu: Pacientům se doporučuje, aby před zákrokem dodržovali zdravý životní styl, který prospívá srdci. To zahrnuje:
  • Konzumace vyvážené stravy bohaté na ovoce, zeleninu, celozrnné výrobky a libové bílkoviny.
  • Zapojte se do lehké fyzické aktivity dle tolerance, pokud lékař nedoporučí jinak.
  • Přestat kouřit, pokud je to relevantní, pro zlepšení celkového zdraví a zotavení.
• Zajištění podpory: Vzhledem k tomu, že se TAVR obvykle provádí ambulantně, pacienti by si měli domluvit doprovod do nemocnice od člena rodiny nebo přítele, který jim po zákroku pomůže s dopravou domů.
• Pokyny k půstu: Pacienti obdrží před zákrokem konkrétní pokyny ohledně půstu. Obecně jim bude doporučeno, aby po půlnoci v noci před zákrokem nic nejedli ani nepili.
• Testování před procedurou: V den zákroku mohou být provedeny další testy, jako jsou krevní testy nebo elektrokardiogram (EKG), aby se zajistilo, že je pacient připraven na TAVR.

Dodržováním těchto přípravných kroků si pacienti mohou zajistit, aby byli v co nejlepším stavu pro zákrok TAVR, což může vést k lepším výsledkům a hladší rekonvalescenci.

Transkatetrální náhrada aortální chlopně (TAVR): Postup krok za krokem

Pochopení postupu TAVR může pomoci zmírnit úzkost a připravit pacienty na to, co mohou očekávat. Zde je podrobný přehled postupu:

• Příjezd do nemocnice: Pacienti dorazí do nemocnice v den zákroku. Budou přihlášeni a mohou být odvedeni do předoperační místnosti, kde se převléknou do nemocničního županu.
• Předběžné posouzení: Před zahájením zákroku provede zdravotnický tým závěrečné vyšetření, včetně kontroly vitálních funkcí a potvrzení totožnosti pacienta a podrobností o zákroku.
• Anestézie: TAVR lze provést v místním znecitlivění se sedací nebo v celkovém znecitlivění, v závislosti na stavu pacienta a doporučení lékaře. Anesteziolog s pacientem probere nejvhodnější možnost.
• Příprava přístupového místa: Lékař vybere místo přístupu, obvykle v tříslech (femorální tepna) nebo v některých případech přes hrudník (transapikální nebo transaortální přístup). Oblast bude vyčištěna a znecitlivěna v místním znecitlivění.
• Zavedení katétru: Do zvoleného místa přístupu bude zavedena tenká, ohebná trubice zvaná katétr. Pomocí zobrazovacího navádění je katétr opatrně provlečen cévami do srdce.
• Dodávka ventilu: Jakmile katétr dosáhne srdce, nová aortální chlopeň, která je stlačena v zaváděcím systému, se umístí na místo poškozené chlopně. Lékař poté chlopeň roztáhne, čímž jí umožní roztáhnout se a nahradit starou chlopeň.
• Posouzení funkce chlopně: Po zavedení nové chlopně lékař posoudí její funkci pomocí echokardiografie a dalších zobrazovacích technik, aby se ujistil, že funguje správně.
• Odstranění katétru: Po dokončení zákroku bude katétr opatrně odstraněn. Pokud byla použita femorální tepna, může být k utěsnění místa přístupu zaveden uzávěr.
• Zotavení: Pacienti budou přemístěni na zotavovací oddělení, kde budou několik hodin sledováni. Pravidelně budou kontrolovány vitální funkce a pacienti mohou podle potřeby dostávat tekutiny a léky.
• Péče po zákroku: Po zotavení budou pacienti převezeni do nemocničního pokoje k dalšímu sledování. Většina pacientů může v nemocnici zůstat jeden až dva dny v závislosti na postupu jejich zotavení.
• Pokyny k vypouštění: Před propuštěním pacienti obdrží podrobné pokyny, jak se o sebe doma starat, včetně podávání léků, omezení aktivit a následných kontrol.
• Následná péče: Pacienti budou mít následné schůzky se svým zdravotnickým týmem, aby se sledovalo jejich zotavení a zajistilo se, že nová chlopeň správně funguje. Pravidelné echokardiogramy mohou být naplánovány k posouzení funkce srdce v průběhu času.

Pochopením postupu TAVR se pacienti mohou cítit lépe informovaní a zmocnění při navigaci svou léčbou.

Rizika a komplikace transkatetrální náhrady aortální chlopně (TAVR)

Stejně jako každý lékařský zákrok, i TAVR s sebou nese určitá rizika a potenciální komplikace. I když mnoho pacientů dosahuje úspěšných výsledků, je nezbytné si být vědomo jak běžných, tak vzácných rizik spojených s tímto zákrokem. Zde je rozpis:

Běžná rizika:

• Krvácející: Vzhledem k tomu, že TAVR zahrnuje přístup k cévám, existuje riziko krvácení v daném místě. Toto je obvykle zvládnutelné, ale může vyžadovat další léčbu.
• Infekce: V místě zavedení katétru existuje riziko infekce nebo ve vzácných případech endokarditidy (infekce srdeční chlopně).
• Arytmie: Někteří pacienti mohou během zákroku nebo po něm pociťovat nepravidelný srdeční tep. Většina arytmií je dočasná a sama odezní.
• Mrtvice: Během zákroku existuje malé riziko mrtvice v důsledku uvolnění úlomků z aorty nebo srdce. Riziko je obecně nízké, ale je třeba ho zvážit.
• Nesprávná poloha ventilu: V některých případech nemusí být nová chlopeň správně umístěna, což by mohlo vést ke komplikacím. Pokud k tomu dojde, mohou být nutné další zákroky.
• Poranění ledvin: Kontrastní barvivo použité během zobrazování může ovlivnit funkci ledvin, zejména u pacientů s již existujícími problémy s ledvinami.

Vzácná rizika:

• Infarkt: I když je to vzácné, existuje možnost infarktu během zákroku nebo krátce po něm.
• Potřeba kardiostimulátoru: Někteří pacienti mohou po TAVR potřebovat kardiostimulátor kvůli změnám srdečního rytmu nebo vedení vzruchů.
• Disekce aorty: Jedná se o vzácnou, ale závažnou komplikaci, kdy se vrstvy aorty protrhnou, což může vést k život ohrožujícím situacím.
• Smrt: Přestože je TAVR obecně bezpečná, existuje s ní spojené malé riziko úmrtí, zejména u pacientů s významnými komorbiditami.
• Dysfunkce umělé chlopně: Ve vzácných případech nemusí nový ventil fungovat tak, jak má, což vede k nutnosti dalšího zásahu.

Je důležité, aby pacienti tato rizika prodiskutovali se svým zdravotnickým týmem, aby pochopili své individuální rizikové faktory a mohli se informovaně rozhodnout o možnostech léčby. Celkově se ukázalo, že TAVR významně zlepšuje kvalitu života a výsledky léčby u mnoha pacientů s těžkou aortální stenózou, což z ní činí cennou možnost v oblasti kardiologie.

Rekonvalescence po transkatetrální náhradě aortální chlopně (TAVR)

Proces rekonvalescence po transkatetrální náhradě aortální chlopně (TAVR) je obecně plynulejší ve srovnání s tradiční operací srdce na otevřeném srdci. Většina pacientů může očekávat, že zůstanou v nemocnici přibližně 1 až 3 dny, v závislosti na jejich celkovém zdravotním stavu a případných komplikacích, které se mohou objevit. Během této doby budou poskytovatelé zdravotní péče sledovat funkci vašeho srdce a léčit jakoukoli bolest nebo nepohodlí.

Předpokládaný časový harmonogram zotavení:

• První týden: Pacienti obvykle pociťují únavu a mohou mít určité nepohodlí v místě zavedení katétru. Pro podporu krevního oběhu se doporučují lehké aktivity, jako je chůze.
• Týdny 2-4: Mnoho pacientů se začíná cítit výrazně lépe a mají vyšší hladinu energie. Většina se může vrátit k lehkým každodenním aktivitám, ale je třeba se vyhýbat zvedání těžkých břemen a namáhavému cvičení.
• 1-3 měsíce: Do této doby se mnoho pacientů může vrátit k běžným činnostem, včetně řízení a návratu do práce, v závislosti na jejich individuálním zotavení a doporučení lékaře.

Tipy na následnou péči:

• Následné schůzky: Pravidelné kontroly u kardiologa jsou zásadní pro sledování zdraví vašeho srdce a funkce chlopní.
• Správa léků: Dodržování předepsaných léků, včetně léků na ředění krve, je nezbytné pro prevenci komplikací.
• Dieta a životní styl: Zdravá strava bohatá na ovoce, zeleninu, celozrnné výrobky a libové bílkoviny může podpořit zotavení. Doporučuje se také vyhýbat se kouření a omezit příjem alkoholu.
• Fyzická aktivita: Postupně zvyšujte fyzickou aktivitu podle doporučení svého lékaře. Chůze je skvělý způsob, jak začít.

Kdy se mohou obnovit běžné činnosti:

Většina pacientů se může vrátit ke svým běžným rutinám během několika týdnů, ale je důležité naslouchat svému tělu a poradit se s lékařem, než se vrátíte k jakýmkoli vysoce namáhavým aktivitám nebo sportům.

Výhody transkatetrální náhrady aortální chlopně (TAVR)

Transkatetrální náhrada aortální chlopně (TAVR) nabízí řadu výhod, zejména pro pacienty s aortální stenózou, kteří nemusí být vhodnými kandidáty pro tradiční chirurgický zákrok. Zde je několik klíčových zlepšení zdraví a kvality života spojených s TAVR:

• Minimálně invazivní postup: TAVR se provádí malým řezem, často v tříslech, což má za následek menší bolest a rychlejší zotavení ve srovnání s operací na otevřeném srdci.
• Zlepšená funkce srdce: Pacienti často krátce po zákroku zaznamenají významné zlepšení srdeční funkce a symptomů, jako je dušnost a únava.
• Zvýšená kvalita života: Mnoho pacientů uvádí lepší kvalitu života po TAVR, kdy se mohou věnovat každodenním aktivitám a plněji si užívat života.
• Nižší riziko komplikací: TAVR je ve srovnání s tradičními chirurgickými možnostmi spojována s nižším rizikem komplikací, jako je infekce a prodloužená hospitalizace.
• Dlouhodobé výsledky: Studie ukázaly, že TAVR může poskytnout podobné nebo dokonce lepší dlouhodobé výsledky ve srovnání s chirurgickou náhradou aortální chlopně, zejména u pacientů s vysokým rizikem.

Jaká je cena transkatetrální náhrady aortální chlopně (TAVR) v Indii?

Cena transkatetrální náhrady aortální chlopně (TAVR) se v Indii obvykle pohybuje od 2 100 000 do 35 000 000 ₹. Celkovou cenu může ovlivnit několik faktorů, včetně:

• Výběr nemocnice: Různé nemocnice mohou mít různé cenové struktury na základě svého vybavení a odbornosti.
• pronájem: Náklady se mohou mezi městskými a venkovskými oblastmi výrazně lišit, přičemž velkoměstské nemocnice jsou obecně dražší.
• Typ pokoje: Výběr pokoje (soukromý, polosoukromý nebo běžný) může také ovlivnit celkovou cenu.
• Komplikace: Jakékoli nepředvídané komplikace během zákroku nebo po něm mohou zvýšit celkové náklady.

V některých případech může část nákladů pokrýt pojišťovna nebo vládní programy.

Nemocnice Apollo nabízejí několik výhod, včetně nejmodernějšího vybavení, zkušených zdravotnických pracovníků a komplexní péče, díky čemuž je TAVR cenově dostupnou možností ve srovnání se západními zeměmi, kde může být zákrok výrazně dražší. Pro přesné ceny a možnosti personalizované péče vám doporučujeme kontaktovat přímo nemocnice Apollo.

Často kladené otázky o transkatetrální náhradě aortální chlopně (TAVR)